পেডিয়াট্রিক অ্যাকিউট লিম্ফোব্লাস্টিক লিউকেমিয়া/লিম্ফোব্লাস্টিক লিম্ফোমায় তীব্র কিডনি আঘাতের প্রাথমিক নির্ণয়ের জন্য ক্রিয়েটিনিনের তুলনায় সিস্টাটিন সি-এর শ্রেষ্ঠত্ব

এর সঠিক ঘটনাতীব্র কিডনি আঘাত(AKI) কেমোথেরাপির সময়তীব্র lymphoblastic লিউকেমিয়া(সমস্ত)/লিম্ফোব্লাস্টিক লিম্ফোমা(LBL) অজানা। উপরন্তু, শৈশব ক্যান্সার থেকে বেঁচে থাকা ঝুঁকির মধ্যে রয়েছেAKI- দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের রূপান্তর. এইভাবে,AKI এর প্রাথমিক নির্ণয়অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ. এই গবেষণাটি ব্যাখ্যা করার লক্ষ্যেAKI এর ঘটনাপেডিয়াট্রিক ALL/LBL-এর জন্য কেমোথেরাপি নিচ্ছেন এমন রোগীদের ক্ষেত্রে এবং সিরাম সিস্টাটিন সি (CysC)-এর উপযোগিতা তুলনা করতে - এবংক্রিয়েটিনিন(Cr)-ভিত্তিক আনুমানিকগ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার(eGFR) ডায়াগনস্টিক ব্যবস্থা হিসাবে। কেমোথেরাপির মোট 75টি কোর্সের সাথে চিকিত্সা করা ALL/LBL সহ 16 জন রোগীর ডেটা পূর্ববর্তীভাবে বিশ্লেষণ করা হয়েছিল। CysC- এবং Cr-ভিত্তিক eGFR থেরাপির সময় আগে এবং প্রতি সপ্তাহে তিনবার পরিমাপ করা হয়েছিল। ইজিএফআর গণনা করতে, জাপানি শিশুদের জন্য একটি সমীকরণ ব্যবহার করা হয়েছিল। কেমোথেরাপি শুরু হওয়ার পর থেকে গত 2 সপ্তাহে প্রাপ্ত সর্বোচ্চ eGFR মান থেকে eGFR 25% এর বেশি বা তার সমান কমে গেলে AKI নির্ণয় করা হয়েছিল। AKI কে পেডিয়াট্রিক রিস্ক, ইনজুরি, ব্যর্থতা, ক্ষতি, শেষ পর্যায়ে রেনাল ডিজিজ স্কেলের উপর ভিত্তি করে গ্রেড করা হয়েছিল। কেমোথেরাপির সময় সমস্ত রোগীর AKI তৈরি হয়েছিল; যাইহোক, 90% এরও বেশি কেস হালকা এবং শেষ পর্যন্ত পুনরুদ্ধার করা হয়েছিল। CysC- এবং Cr-ভিত্তিক eGFR (p=0.104) এর মধ্যে AKI-এর ঘটনার মধ্যে কোনো উল্লেখযোগ্য পার্থক্য পাওয়া যায়নি। সিআর-ভিত্তিক ইজিএফআর (8 বনাম 17 দিন, p <0.001) তুলনায় CysC-ভিত্তিক eGFR-এ AKI নির্ণয়ের মধ্যবর্তী সময়টি উল্লেখযোগ্যভাবে কম ছিল। এই গবেষণায়, পেডিয়াট্রিক ALL/LBL সহ সমস্ত রোগী চিকিত্সার সময় হালকা AKI বিকাশ করতে পারে। CysC-ভিত্তিক eGFR হল AKI-এর প্রাথমিক নির্ণয়ের জন্য Cr-ভিত্তিক eGFR-এর চেয়ে আরও কার্যকরী পরিমাপ।

কীওয়ার্ড:তীব্র কিডনি আঘাতy; তীব্র lymphoblastic লিউকেমিয়া; কেমোথেরাপি;ক্রিয়েটিনিন; সিস্টাটিন সি

সাপোর্টিভ সার্ভিস অফ ওয়েসিস্তানচে- চীনের বৃহত্তম সিস্টানচে রপ্তানিকারক:

ইমেল:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/টেল:+86 15292862950

আরও নির্দিষ্ট বিবরণের জন্য কেনাকাটা করুন:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

কিডনির কার্যকারিতার জন্য 25% ইচিনাকোসাইড এবং 9% অ্যাকটিওসাইড সহ প্রাকৃতিক জৈব সিস্টানচে নির্যাস পেতে এখানে ক্লিক করুন

ভূমিকা

অ্যাকিউট কিডনি ইনজুরি (AKI) এর সাথে যুক্ত গুরুতর সহজাত রোগগুলির মধ্যে একটিলিউকেমিয়ার চিকিত্সাকারণ এটি মৃত্যুর হার বাড়ায়। প্রাপ্তবয়স্কদের লিউকেমিয়ায় (তীব্র মায়লোয়েড লিউকেমিয়া এবং উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ মায়লোডিসপ্লাস্টিক সিনড্রোম), কেমোথেরাপির মধ্য দিয়ে যাওয়া রোগীদের এক-তৃতীয়াংশ AKI বিকাশ করে এবং এই রোগীদের মৃত্যুর হার পাঁচগুণ বৃদ্ধি দেখায় (Lahoti et al. 2010)। যাইহোক, প্রাপ্তবয়স্ক এবং শৈশব উভয় ক্ষেত্রেই তীব্র লিম্ফোব্লাস্টিক লিউকেমিয়া (ALL), কেমোথেরাপির সময় AKI-এর ঘটনাগুলি অজানা ব্যতীত যেগুলি টিউমার লাইসিস সিন্ড্রোমের সাথে সম্পর্কিত বা নির্দিষ্ট কেমোথেরাপিউটিক পদ্ধতিগুলির সাথে সম্পর্কিত যেমন মেথোট্রেক্সেট (Perazella 1999), সিসপ্ল্যাটিন (পাবলো এবং ডং)। 2008), এবং ifosfamide (Ciarimboli et al. 2011)।

AKI ভবিষ্যতের উন্নয়নের জন্য একটি ঝুঁকির কারণদীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ(CKD), একটি অবস্থা যা রেনাল ফাংশন প্রগতিশীল ক্ষতি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। চাইল্ডহুড ক্যান্সার সারভাইভার স্টাডির পূর্ববর্তী প্রতিবেদন অনুসারে, শৈশব ক্যান্সার থেকে বেঁচে যাওয়া ব্যক্তিদের মধ্যে CKD এর প্রাদুর্ভাব 2.4% থেকে 32% পর্যন্ত (Kooijmans et al. 2019)। এইভাবে, সকলের জন্য কেমোথেরাপির সময় AKI-এর প্রাথমিক নির্ণয় এবং চিকিত্সা, যা AKI-CKD ট্রানজিশনের ঝুঁকি কমাতে পারে, ক্লিনিক্যাল তাৎপর্য রয়েছে।

যদিও সিরাম ক্রিয়েটিনিন (Cr) ব্যাপকভাবে AKI নির্ণয়ের জন্য ব্যবহৃত হয়, তবে এটি লিঙ্গ, বয়স এবং পেশী ভর সহ রেনাল ফাংশন ব্যতীত অন্যান্য কারণের দ্বারা প্রভাবিত হয় (Kellum et al. 2013)। Cystatin C (CysC), যা উপরোক্ত কারণগুলির দ্বারা প্রভাবিত হয় না (Laterza et al. 2002), শিশুদের রেনাল ফাংশন মূল্যায়নের জন্য সম্ভাব্যভাবে আরও উপযুক্ত এবং সংবেদনশীল হতে পারে (Lankisch et al. 2006; Nakhjavan-Shahraki et al. 2017)।

এই গবেষণায়, আমরা কেমোথেরাপির সময় পেডিয়াট্রিক ALL/লিম্ফোব্লাস্টিক লিম্ফোমা (LBL) এ AKI-এর ঘটনা ব্যাখ্যা করা এবং CysC-ভিত্তিক আনুমানিক কার্যকারিতার তুলনা করার লক্ষ্য রেখেছিলাম।গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হারALL/LBL চিকিৎসার সময় AKI নির্ণয়ের ক্ষেত্রে Cr-ভিত্তিক-eGFR-এর সাথে (eGFR)।

উপকরণ এবং পদ্ধতিসমূহ

নৈতিকতার অনুমোদন এবং অংশগ্রহণের সম্মতি

এই গবেষণায় সম্পাদিত সমস্ত পদ্ধতি ছিল প্রাতিষ্ঠানিক গবেষণা কমিটির নৈতিক মান দ্বারা যেখানে অধ্যয়নগুলি পরিচালিত হয়েছিল (কানসাই মেডিকেল ইউনিভার্সিটি; নং 2019288) এবং 1964 হেলসিঙ্কি ঘোষণা এবং এর পরবর্তী সংশোধনী বা তুলনামূলক নৈতিক মানগুলির সাথে। লেখকরা এই গবেষণায় প্রাণীদের উপর পরীক্ষা চালাননি।

অংশগ্রহণকারী এবং নমুনা সংগ্রহ

ফেব্রুয়ারী 2016 থেকে জুলাই 2020 পর্যন্ত কানসাই মেডিকেল ইউনিভার্সিটি হাসপাতালের পেডিয়াট্রিক বিভাগে চিকিত্সা করা 2-18 বছর বয়সী চৌদ্দ জন রোগী এবং দুইজন এলবিএল রোগীকে অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছে। টিউমার লাইসিস সিন্ড্রোম বা নির্ণয়ের সময় ব্লাস্ট অনুপ্রবেশের কারণে কোনও অংশগ্রহণকারী উন্নত Cr বা CysC দেখায়নি। রোগীরা কেমোথেরাপির মোট 75টি কোর্স পেয়েছিলেন। কেমোথেরাপির প্রতিটি কোর্সের আগে এবং সপ্তাহে তিনবার eGFR (CysC-ভিত্তিক eGFR এবং Cr-ভিত্তিক eGFR, যথাক্রমে) (Uemura et al. 2014a, b) গণনা করতে সিরাম CysC এবং Cr স্তরগুলি পরিমাপ করা হয়েছিল। ইনডাকশনের 14টি কোর্স, প্রারম্ভিক একত্রীকরণের 12টি কোর্স, একত্রীকরণের 25টি কোর্স এবং পুনঃআবেশের 24টি কোর্স ছিল (সারণী 1)। এই কেমোথেরাপির মধ্যে রয়েছে সাইক্লোফসফামাইড, সাইটারাবাইন, ডাসাটিনিব, ডাউনোরুবিসিন, ডক্সোরুবিসিন, ইটোপোসাইড, ইফোসফামাইড, এল-অ্যাসপারাগিনেস, মারকাপ্টোপুরিন, মেথোট্রেক্সেট, পিরারুবিসিন, ভিনক্রিস্টিন এবং ভিনডেসিন। রোগীদের জাপানি পেডিয়াট্রিক লিউকেমিয়া/লিম্ফোমা স্টাডি গ্রুপ প্রোটোকল অনুযায়ী চিকিত্সা করা হয়েছিল।

AKI এর মূল্যায়ন

AKI নির্ণয় করা হয়েছিল যখন eGFR সর্বোচ্চ থেকে 25% বা তার বেশি কমে গেছেeGFRকেমোথেরাপি শুরু হওয়ার পর থেকে সর্বশেষ 2 সপ্তাহে প্রাপ্ত মান। AKI কে পেডিয়াট্রিক রিস্ক, ইনজুরি, ফেইলিউর, লস, এন্ড স্টেজ রেনাল ডিজিজ স্কেল (pRIFLE) (Akcan-Arikan et al. 2007) এর উপর ভিত্তি করে গ্রেড করা হয়েছে, যেমনটি টেবিল 2 এ দেখানো হয়েছে, যদিও এই গবেষণায় প্রস্রাবের আউটপুট হ্রাস প্রয়োগ করা হয়নি। . AKI নির্ণয় করা হয়েছিল

আমি, আনয়ন; ইসি, প্রাথমিক একত্রীকরণ; সি, একত্রীকরণ; আর, পুনরায় আনয়ন; সমস্ত, তীব্র লিম্ফোব্লাস্টিক লিউকেমিয়া; পিএইচ, ফিলাডেলফিয়া ক্রোমোজোম; AKI, তীব্র কিডনি আঘাত; BMI, বডি মাস ইনডেক্স; Cr, creatinine; CysC, cystatin C; আইকিউআর, ইন্টারকোয়ার্টাইল রেঞ্জ; এলবিএল, লিম্ফোব্লাস্টিক লিম্ফোমা। * CysC-ভিত্তিক eGFR দ্বারা নির্ণয় করা AKI পর্বের সংখ্যা; Cr-ভিত্তিক eGFR দ্বারা নির্ণয় করা AKI পর্বের সংখ্যা; ‡ AKI পর্বের সংখ্যা CysC-ভিত্তিক eGFR এবং Cr-ভিত্তিক eGFR উভয় দ্বারা নির্ণয় করা হয়েছে। স্বাধীনভাবে CysC- এবং Cr-ভিত্তিক eGFR ব্যবহার করে, এবং প্রতিটি চিকিত্সা কোর্সের শুরু থেকে AKI রোগ নির্ণয় পর্যন্ত AKI ঘটনার হার, তীব্রতা এবং দিনগুলির জন্য নির্ণয়ের তুলনা করা হয়েছিল।

দীর্ঘমেয়াদী ফলো-আপ

দীর্ঘমেয়াদী রেনাল ফলাফল যেমন CKD এর বিকাশের মূল্যায়ন করতে, CysC-ভিত্তিক eGFR 2021 সালের মার্চ পর্যন্ত প্রস্রাব এবং রক্ত ​​​​পরীক্ষার সাথে অনুসরণ করা হয়েছিল। CKD প্রাথমিকভাবে কিডনি রোগ ব্যবহার করে মূল্যায়ন করা হয়েছিল: গ্লোবাল ফলাফলের উন্নতি (KDIGO) সংজ্ঞা: হয় কম eGFR (eGFR <90 mL/min/1.73 m2) বা প্রোটিনুরিয়া (প্রস্রাবের ডিপস্টিক দ্বারা প্রোটিন 1+ এর চেয়ে বেশি বা সমান) (কিডনি ডিজিজ: ইমপ্রুভিং গ্লোবাল ফলাফল (KDIGO) CKD Work Group 2013)।

পরিসংখ্যানগত পদ্ধতি

লিঙ্গ, বয়স, লিউকেমিয়ার ধরন, ঝুঁকি, কোর্সের সংখ্যা, চিকিত্সার ডোজ এবং সময়কাল সম্পর্কিত ডেটা মেডিকেল রেকর্ড থেকে বের করা হয়েছিল। ডেটা বিশ্লেষণের জন্য, মান– হুইটনি ইউ পরীক্ষা বা চি-স্কোয়ার পরীক্ষা ব্যবহার করা হয়েছিল, এবং p < 0৷{3}}5 তাৎপর্যপূর্ণ বলে বিবেচিত হয়েছিল৷ ফলাফলগুলি যাচাই করার জন্য, 0.05-এ সেট করা তাত্পর্য স্তরের সাথে পোস্ট-হক পাওয়ার বিশ্লেষণ G*পাওয়ার সংস্করণ 3.1.9.4 (হেনরিক-হেইন বিশ্ববিদ্যালয়, ডুসেলডর্ফ, জার্মানি) (ফউল এট আল। 2007) ব্যবহার করে করা হয়েছিল।