আনুমানিক গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার হ্রাসের পূর্বাভাস হিসাবে একটি ট্রান্সথিওরিটিক্যাল মডেলের পর্যায়: একটি পূর্ববর্তী সমগোত্রীয় অধ্যয়ন Ⅱ

ফলাফল

মোট 253,673 জন কর্মচারী নথিভুক্ত হয়েছে এবং অন্তর্ভুক্তির মানদণ্ড পূরণ করেছে; ডেটা হারিয়ে যাওয়ার কারণে 12,593 (4.9%) বাদ দেওয়া হয়েছিল এবং 1,392 জনকিডনি রোগের বিস্তার. আমরা অবশিষ্ট 239,755 কর্মচারী বিশ্লেষণ করেছি (চিত্র1) ফলো-আপের শেষে, 1,836 জন ব্যক্তি (0.8%) ছিল যাদেরeGFR30% বা তার বেশি কমেছে, এবং গড় ফলো-আপ ছিল 2.9 (স্ট্যান্ডার্ড বিচ্যুতি, 1.2) বছর।

সাপোর্টিভ সার্ভিস অফ ওয়েসিস্তানচে- চীনের বৃহত্তম সিস্টানচে রপ্তানিকারক:

ইমেল:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/টেল:+86 15292862950

আরও স্পেসিফিকেশন বিশদ বিবরণের জন্য কেনাকাটা করুন:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

কিডনির কার্যকারিতার জন্য 25% ইচিনাকোসাইড এবং 9% অ্যাকটিওসাইড সহ প্রাকৃতিক জৈব সিস্টানচে নির্যাস পেতে এখানে ক্লিক করুন

প্রতিটি পর্যায়ের বৈশিষ্ট্যগুলি সারণি 1 এ দেখানো হয়েছেপর্যায় 5ডায়াবেটিস এবং ডিসলিপিডেমিয়া সহ উচ্চতর সিরাম ক্রিয়েটিনিন এবং প্রেসক্রিপশন ওষুধের উচ্চ অনুপাতের প্রবণতা রয়েছে। প্রথম স্বাস্থ্য পরীক্ষার পর 1 বছরে শারীরিক কার্যকলাপের অনুপাত 1-2 পর্যায় থেকে 3-5 পর্যায়ে বেশি হওয়ার প্রবণতা দেখা যায়। বিশেষ করে, শারীরিক কার্যকলাপের অনুপাত ছিল 8৷{7}}% পর্যায় 3 এ; 12৷{10}}% পর্যায় 4; এবং পর্যায় 5-এ 8.6%, পর্যায় 1-এ 5.3% এর তুলনায়; এবং পর্যায় 2 এ 5.2%।

cistanche

পর্যায় 1 গ্রুপ সঙ্গে তুলনা,রেনাল ফাংশন হ্রাসের ঝুঁকিপর্যায় 3 গ্রুপে উল্লেখযোগ্যভাবে কম ছিল (HR 0.77; 95% CI, 0.65–0.91); স্টেজ 4 গ্রুপে (HR 0.80; 95% CI, 0.65–0.98); এবং স্টেজ 5 গ্রুপ (HR {{20}}.79; 95% CI, 0.66– 0.95), বয়স, লিঙ্গ, eGFR, বডি মাস ইনডেক্স, রক্তচাপ, রক্তে শর্করা,ডিসলিপিডেমিয়া, ইউরিক অ্যাসিড, মূত্রনালীর প্রোটিন (সারণী 2)। অন্যান্য কোভেরিয়েটদের এইচআর-এর বন প্লটগুলি চিত্র 2-এ দেখানো হয়েছে, যা দেখায় যে প্রস্রাবের প্রোটিন, ডায়াবেটিস, রক্তচাপ, বয়স এবং নিম্ন ইজিএফআর এর সাথে যুক্ত ছিলরেনাল ফাংশন হ্রাস.

The major results of the subgroup analysis are shown in Figure 3. When we included 226,667 employees whose eGFR was >60 mL=মিনিট=1.73 m2, রেনাল ফাংশন হ্রাসের বিপদ অনুপাত ছিল 0.95 (95% CI, 0.83– 1। স্টেজ 4 গ্রুপে {29}}.83 (95% CI, 0.67–1৷{46}}4), এবং 0.84 (95% CI, {{54) }}.69–1৷{57}}3) পর্যায় 5 গ্রুপে, পর্যায় 1 গ্রুপের তুলনায়৷ যখন আমরা 12,049 জন কর্মচারীকে অন্তর্ভুক্ত করেছি যাদের eGFR ছিল 45–60 mL=মিনিট= 1.73 m2, রেনাল ফাংশন হ্রাসের ঝুঁকি অনুপাত ছিল {{67 }}.78 (95% CI, {{70}}.49–1.26) পর্যায় 2 গ্রুপে, 0.81 (95% CI, 0.45– 1.48) পর্যায় 3 গ্রুপে, 0.19 (95% CI, 0৷{1{{110}}5}}6–0.61) পর্যায় 4 এ গ্রুপ, এবং পর্যায় 1 গ্রুপের তুলনায় 0.65 (95% CI, 0.34–1.22) পর্যায় 5 গ্রুপে। যখন আমরা 1,039 জন কর্মচারীকে অন্তর্ভুক্ত করেছি যাদের eGFR 45 mL=মিনিট=1.73 m2 এর চেয়ে কম বা সমান ছিল, তখন রেনাল ফাংশন হ্রাসের ঝুঁকির অনুপাত ছিল 0.98 (95% CI, 0.60–1.58) পর্যায় 2 গ্রুপ, পর্যায় 3 গ্রুপে 0.87 (95% CI, 0.50–1.52), পর্যায় 4 গ্রুপে 1.19 (95% CI, 0.63–2.23), এবং স্টেজে 0.70 (95% CI, 0.40–1.23) 5 গ্রুপ, স্টেজ 1 গ্রুপের সাথে তুলনা করে। অন্যান্য উপগোষ্ঠীতে বিন্দু অনুমানের প্রবণতা মৌলিকভাবে পরিবর্তিত হয়নি।

সংবেদনশীলতা বিশ্লেষণেও একই রকম বিপদের অনুপাত দেখা গেছে। যখন আমরা 60 বা তার বেশি বছর বয়সী কর্মচারীদের বাদ দিয়েছিলাম, তখন ফলাফলগুলি ছিল 0.95 (95% CI, 0.82–1৷{12}}9) পর্যায়ে 2 গ্রুপ, 0.77 (95% CI, 0.63–{{20}}.94) পর্যায় 3 গ্রুপে, 0.83 ( 95% CI, {{30}}.65–1৷{36}}5) পর্যায় 4 গ্রুপে, 0.75 (95% CI, 0। স্টেজ 5 গ্রুপে 60–0.95), এবং {{60}.99 (95% CI, 0.84–1.18) অজানা স্টেজ গ্রুপ, স্টেজ 1 গ্রুপের সাথে তুলনা করে। যখন আমরা উচ্চ রক্তচাপ, ডায়াবেটিস, বা ডিসলিপিডেমিয়ার জন্য কোনো ওষুধ সেবনকারী কর্মচারীদের বাদ দিয়েছিলাম, তখন ফলাফল ছিল 1৷{68}}7 (95% CI, {{70}}.91–1.25) পর্যায় 2 গ্রুপ, পর্যায় 3 গ্রুপে 0.79 (95% CI, 0.63–1.00), পর্যায় 4 গ্রুপে 0.68 (95% CI, 0.50–0.93), 0.75 (95% CI, 0.56– 0.99) পর্যায় 5 গ্রুপে, এবং 1.14 (95% CI, 0.94-1.37) অজানা পর্যায় গ্রুপে, 1 গ্রুপের সাথে তুলনা করে।

আলোচনা

আমরা দেখেছি যে 3-5 পর্যায়ের ব্যক্তিদের স্বাস্থ্যকর আচরণের অভ্যাস কম ছিলইজিএফআর এর ঝুঁকিবিভ্রান্তিকর কারণগুলির জন্য সামঞ্জস্য করার পরে, যারা 1 পর্যায় ছিল তাদের তুলনায়। বিশেষত, যারা পর্যায় 3 (প্রস্তুতি পর্যায়ে) ছিল তারা 4 বা 5 (অ্যাকশন, রক্ষণাবেক্ষণ পর্যায়ে) পর্যায়গুলির তুলনায় কম eGFR হ্রাস দেখিয়েছে, যেখানে পর্যায় 4 বা 5 একটি সামান্য ছিলইজিএফআর এর উচ্চ ঝুঁকিপর্যায় 3 এর তুলনায় হ্রাস।

টিটিএম একটি থেরাপিউটিক তত্ত্ব যা মানুষকে তাদের আচরণের চেতনা অনুসারে স্বাস্থ্যকর আচরণের গুরুত্ব উপলব্ধি করতে পরিচালিত করে। 4 বেশ কয়েকটি গবেষণায়, টিটিএম তত্ত্বটি জীবনধারার রোগে আক্রান্ত বিষয়গুলিতে প্রয়োগ করা হয়েছে এবং ওজন ব্যবস্থাপনা, অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ ওষুধের আনুগত্যের বিষয়ে তাদের আচরণ উন্নত করেছে। , এবং লিপিড-হ্রাসকারী ওষুধের আনুগত্য।5-7

বর্তমান অধ্যয়নটি, 1- বছরের ফলো-আপ প্রশ্নাবলীর সাথে, সারণি 1 এ দেখানো হয়েছে। এটি প্রমাণ করেছে যে যারা 3-5 পর্যায়ে, কিন্তু 1-2 পর্যায়ে নয়, তাদের বিভিন্ন ধরনের আচরণের উন্নতি করেছে। যদিও আমাদের অধ্যয়ন সাধারণ জনগণকে লক্ষ্য করে, একই ধরনের ফলাফলগুলি পরিলক্ষিত হয়েছিলCKD রোগী. একটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনায় দেখা গেছে যে শারীরিক কার্যকলাপ করা মৃত্যুর হার এবং প্রতিকূল ক্লিনিকাল ঘটনা হ্রাসের সাথে সম্পর্কিত।CKD রোগী,12 পরামর্শ দেয় যে এই ধরনের স্বাস্থ্যকর আচরণগুলি 3-5 পর্যায়ে ইজিএফআর হ্রাসকে ধীর করতে অবদান রাখে। বর্তমানে, KDIGO নির্দেশিকা এটি সুপারিশ করেCKD রোগীআরও শারীরিক ক্রিয়াকলাপ গ্রহণ করুন।

সারণি 2. কক্স আনুপাতিক বিপদ রিগ্রেশন মডেলগুলি আনুমানিক গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার হ্রাসের ঝুঁকির উপর প্রভাব দেখায়

যেখানে 3-5 পর্যায় যারা রেনাল ফাংশন একটি নিম্ন পতনের সাথে যুক্ত ছিল, পর্যায় 3 এ যারা 4-5 পর্যায় থেকে ভাল পূর্বাভাস ছিল। পার্থক্য শারীরিক কার্যকলাপ এবং খাদ্য অবস্থা দ্বারা ব্যাখ্যা করা যেতে পারে. Prochaska অনুযায়ী, 4 পর্যায় 3 কে "যে পর্যায়টিতে মানুষ অদূর ভবিষ্যতে পদক্ষেপ নিতে চায়, সাধারণত পরের মাস হিসাবে পরিমাপ করা হয়" হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়েছে। এর মানে হল যে স্টেজ 3-এর কর্মীরা শারীরিক ক্রিয়াকলাপ এবং ডায়েট পরিচালনা করেন না তবে তাদের আচরণের উন্নতি করতে চান। অতএব, তাদের আচরণের উন্নতি সাধিত হবে এবং একটি উপকারী ফলাফলের দিকে পরিচালিত করবে। বিপরীতে, যারা 4-5 পর্যায়ে রয়েছে তারা এমন বিষয় যারা ইতিমধ্যে তাদের জীবনযাত্রায় উল্লেখযোগ্য পরিবর্তন করেছে যেমন তাদের আচরণকে আরও উন্নত করার জন্য তাদের খুব কম জায়গা রয়েছে।

দ্যTTM-ভিত্তিক হস্তক্ষেপের সুবিধাস্বাস্থ্যের ফলাফলের উন্নতির জন্য বিতর্কিত রয়ে গেছে। কিছু গবেষক প্রায়শই একটি ইতিবাচক প্রভাব দেখাতে ব্যর্থ হন। 13,14 ফলস্বরূপ, একটি Cochrane পদ্ধতিগত পর্যালোচনা এই সিদ্ধান্তে পৌঁছাতে পারেনি যে TTM-ভিত্তিক হস্তক্ষেপ ওজন কমানোর ক্ষেত্রে কার্যকর হতে পারে। . একটি টিটিএম-ভিত্তিক পদ্ধতি আমাদেরকে টিটিএম-এর লক্ষ্য পর্যায়ে শ্রেণীবদ্ধ করতে পরিচালিত করতে পারে যেখানে রোগীদের স্বাস্থ্যের অবস্থা পরীক্ষাগার পরীক্ষার ফলাফলের পরিপ্রেক্ষিতে কার্যকরভাবে উন্নতি করতে পারে, যেমন আমরা তাদের টিটিএম পর্যায়ে উন্নত করার জন্য রোগীদের স্বাস্থ্যকর আচরণ সম্পর্কে সচেতনতা প্রচার করতে পারি। আমাদের ক্ষেত্রে, প্রতিটি পর্যায়ে বিষয়গুলির জন্য একটি বিশ্লেষণ করা হয়েছিল। ফলস্বরূপ, আমরা কেবলমাত্র 3-5 ধাপে ইতিবাচক ফলাফল পেয়েছি, প্রস্তাব করে যে প্রভাব প্রতিটি পর্যায়ের মধ্যে পরিবর্তিত হতে পারে। অতএব, যখন সমস্ত পর্যায় অন্যান্য রিপোর্টে একত্রিত করা হয়েছিল, তখন যে কোনো নির্দিষ্ট পর্যায়ে একটি ইতিবাচক প্রভাব অন্য পর্যায়ে কোনো প্রভাব ছাড়াই বাতিল হয়ে যেতে পারে। ধারাবাহিকভাবে, পূর্ববর্তী এলোমেলো পরীক্ষায় দেখা গেছে যে HbA1c প্রি-অ্যাকশন পর্যায়ে ডায়াবেটিস রোগীদের মধ্যে উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পেয়েছে, যেখানে সমস্ত পর্যায়ের বিষয়গুলি একসাথে বিশ্লেষণ করা হলে এই ধরনের প্রভাব বাতিল করা হয়েছিল। কার্যকরভাবে পরীক্ষাগার পরীক্ষা।

পরবর্তী সমস্যা হল ক্লিনিকাল সেটিংসে রোগীদের 1-2 পর্যায় থেকে 3-5 ধাপে কীভাবে স্থানান্তর করা যায়। এই বিষয়ে, প্রোচাস্কা এট আল একটি টিটিএম-ভিত্তিক হস্তক্ষেপ তৈরি করেছেন যার লক্ষ্য রোগীদের বিভিন্ন পর্যায়ে নিয়ে যাওয়ার জন্য। "নাটকীয় ত্রাণ", অনুভূতিতে মনোযোগ দেওয়া; "পরিবেশগত পুনর্মূল্যায়ন", অন্যদের উপর আপনার প্রভাব লক্ষ্য করা; এবং "আত্ম-মুক্তি", প্রতিশ্রুতিবদ্ধ। সম্ভবত, রোগীদের স্বাস্থ্যকর আচরণ কী, কীভাবে তাদের আচরণ পরিবর্তন এবং একীভূত করতে হয় এবং তাদের আশেপাশের লোকদের স্বাস্থ্যের জন্য তারা কী করতে পারে তা বোঝার জন্য রোগীদের শিক্ষিত করা আমাদের জন্য গুরুত্বপূর্ণ হতে পারে। এই প্রক্রিয়াগুলি পরিবর্তনের দিকে এগিয়ে যেতে পারেকিডনির আঘাত কমাতে স্বাস্থ্যকর আচরণ.

স্বাস্থ্যকর আচরণের উন্নতির পাশাপাশি, অভ্যাস বজায় রাখা ঐতিহ্যগত জ্ঞানীয় আচরণ থেরাপির আরেকটি গুরুত্বপূর্ণ সমস্যা। কুপার এট আল স্থূল ব্যক্তিদের শরীরের ওজনের উপর জ্ঞানীয়-আচরণগত চিকিত্সার প্রভাব পরীক্ষা করেছেন। এটি পাওয়া গেছে যে আচরণগত থেরাপির প্রভাব ক্ষণস্থায়ী ছিল, এবং বড় সংখ্যাগরিষ্ঠ প্রায় সমস্ত ওজন ফিরে পেয়েছে যা তারা 3 বছরের এলোমেলো নিয়ন্ত্রিত ট্রায়ালে আচরণগত চিকিত্সার মাধ্যমে হারিয়েছিল, 17 ইঙ্গিত করে যে সুস্থ আচরণ বজায় রাখা কঠিন হবে। বিকল্পভাবে, বেশ কয়েকজন গবেষক ইঙ্গিত দিয়েছেন যে গ্রহণ-ভিত্তিক আচরণগত চিকিত্সা বা মননশীল হস্তক্ষেপ সহ নতুন জ্ঞানীয় থেরাপিগুলি উন্নত করার বিকল্প হতে পারে।স্বাস্থ্যকর আচরণ রক্ষণাবেক্ষণ.18,19 ভবিষ্যত গবেষণা আবিষ্কার হতে পারেহস্তক্ষেপের আরও কার্যকর পদ্ধতি.

আমাদের গবেষণায় বেশ কিছু সীমাবদ্ধতা ছিল। প্রথমত, আমরা তীব্র কিডনি ইনজুরি (AKI) সহ সমস্ত প্রতিযোগিতামূলক ইভেন্টগুলিকে সেন্সরকৃত ইভেন্ট হিসাবে মোকাবেলা করেছি এবং এটি স্বাস্থ্যকর কর্মীদের পক্ষপাতের কারণ হতে পারে। যাইহোক, আচরণগত পরিবর্তনের পর্যায় নির্বিশেষে AKI ঘটতে পারে, AKI এর ঘটনা প্রতি 1,000,000,20 জনে 500 জনে কম হারে রিপোর্ট করা হয় এবং AKI রোগীদের মধ্যে সর্বজনীন মৃত্যুহার অনুমান করা হয় চারজনের মধ্যে একটি বা তার কম৷21 দ্বিতীয়ত, আমাদের গবেষণায় খাদ্যতালিকা বা ব্যায়ামের অভ্যাস সহ বেশ কিছু অপ্রমাণিত বিভ্রান্তিকর কারণ বিবেচনা করা হয়নি৷ একটি কার্যকারণ মধ্যস্থতা বিশ্লেষণ সহ আরও অধ্যয়ন, এই ধরনের জীবনযাত্রার অভ্যাসের প্রভাব নিশ্চিত করার জন্য প্রয়োজন, যদিও তাদের সঠিকভাবে পরিমাপ করা কঠিন।

উপসংহার

প্রাক-চিন্তা পর্যায় (পর্যায় 1) এর সাথে তুলনা করে, প্রস্তুতি, কর্ম এবং রক্ষণাবেক্ষণের পর্যায়গুলি (পর্যায় 3, 4, এবং 5), স্বাস্থ্যকর আচরণ এবং বিভ্রান্তিকর কারণগুলির জন্য সামঞ্জস্য করার পরে ইজিএফআর হ্রাসের কম ঝুঁকির সাথে যুক্ত ছিল। TTM-ভিত্তিক থেরাপির প্রভাব একটি নির্দিষ্ট জনসংখ্যার মধ্যে আরও স্পষ্ট করা যেতে পারে যা স্বাস্থ্যকর আচরণ করে।

স্বীকৃতি

আমরা সকল অংশগ্রহণকারীদের স্বীকার করি। নৈতিক বিবেচনা: অধ্যয়ন প্রোটোকলটি কিয়োটো ইউনিভার্সিটি গ্র্যাজুয়েট স্কুলের নীতিশাস্ত্র কমিটি এবং মেডিসিন অনুষদ (অনুমোদন নম্বর: R1631) দ্বারা অনুমোদিত হয়েছিল এবং জাপান স্বাস্থ্য বীমা সমিতির নীতিশাস্ত্র কমিটি দ্বারা অনুমোদিত হয়েছিল৷ অংশগ্রহণকারীদের পরিসংখ্যানগত সমীক্ষা এবং গবেষণায় যোগদানের জন্য জানানো হয়েছিল, যা ব্যক্তিগত তথ্যকে এমন একটি ফর্মে পরিচালনা করে যা রেকর্ডে সনাক্ত করা কঠিন করে তোলে। এই নিবন্ধটির অন্তর্নিহিত ডেটা জাপানি আইনের কারণে সর্বজনীনভাবে ভাগ করা যাবে না: "ব্যক্তিগত তথ্য সুরক্ষার আইন"। তথ্য সংশ্লিষ্ট লেখকের যুক্তিসঙ্গত অনুরোধে ভাগ করা হবে.

স্বার্থের দ্বন্দ্ব: কোনোটিই ঘোষণা করা হয়নি। লেখকদের অবদান: AK, TI, এবং DT পরিসংখ্যানগত বিশ্লেষণ করেছে এবং এই গবেষণায় সমস্ত ডেটাতে তাদের সম্পূর্ণ অ্যাক্সেস ছিল। SK এবং YI অধ্যয়নের নকশা এবং পরিচালনায় অবদান রেখেছিল। YI গবেষণার প্রধান তদন্তকারী। সমস্ত লেখক প্রকাশের জন্য চূড়ান্ত পাণ্ডুলিপি সংস্করণ অনুমোদন করেছেন এবং কাজের সমস্ত দিকগুলির জন্য দায়বদ্ধ হতে সম্মত হয়েছেন। প্রতিটি লেখক পাণ্ডুলিপির খসড়া বা সংশোধনের সময় গুরুত্বপূর্ণ বৌদ্ধিক বিষয়বস্তুতে অবদান রেখেছেন, লেখকের অবদানের জন্য ব্যক্তিগত দায়বদ্ধতা স্বীকার করেন এবং কাজের যে কোনো অংশের নির্ভুলতা বা অখণ্ডতা সম্পর্কে প্রশ্ন যথাযথভাবে তদন্ত ও সমাধান করা হয় তা নিশ্চিত করতে সম্মত হন।

তহবিল উত্স: এই নিবন্ধটির প্রকাশনার চার্জ জাপান সোসাইটি ফর দ্য প্রমোশন অফ সায়েন্স (16H02634, 19H01075) থেকে বৈজ্ঞানিক গবেষণার জন্য একটি অনুদান-ইন-এইড দ্বারা অর্থায়ন করা হয়েছিল। অধ্যয়নের নকশা, তথ্য সংগ্রহ এবং বিশ্লেষণ, প্রকাশের সিদ্ধান্ত, বা পাণ্ডুলিপি তৈরিতে তহবিলকারীদের কোনও ভূমিকা ছিল না।

তথ্যসূত্র

1. লেভিন A, Tonelli M, Bonventre J, et al. গ্লোবাল কিডনি স্বাস্থ্য 2017এবং যত্ন, গবেষণা, এবং মধ্যে ফাঁক বন্ধ করার জন্য একটি রোডম্যাপের বাইরেনীতিল্যানসেট. 2017;390:1888–1917.

2. Inker LA, Astor BC, Fox CH, et al. KDOQI মার্কিন মন্তব্যমূল্যায়নের জন্য 2012 KDIGO ক্লিনিকাল অনুশীলন নির্দেশিকা এবংCKD ব্যবস্থাপনা।আমি জে কিডনি ডিস. 2014;63:713–735.

3. Oyeyemi SO, Braaten T, Skeie G, Borch KB. প্রতিযোগিতামূলক মৃত্যুহারপ্রিডাগনস্টিক লাইফস্টাইল এবং খাদ্যতালিকাগত কারণগুলির ঝুঁকি বিশ্লেষণকোলোরেক্টাল ক্যান্সার বেঁচে থাকা: নরওয়েজিয়ান মহিলা এবং ক্যান্সারঅধ্যয়ন.বিএমজে ওপেন গ্যাস্ট্রোএন্টেরল. 2019;6:e000338.

4. Prochaska JO, Velicer WF। স্বাস্থ্যের ট্রান্সথিওরিটিক্যাল মডেলআচরণ পরিবর্তন।আমি জে স্বাস্থ্য প্রচার. 1997;12:38–48.

5. জনসন এসএস, ড্রিসকেল এমএম, জনসন জেএল, এট আল। ট্রান্সথিওরিটিক্যাল মডেললিপিড-হ্রাসকারী ওষুধের আনুগত্যের জন্য হস্তক্ষেপ।ডিস ম্যানাগ. 2006;9:102–114.

6. জনসন এসএস, ড্রিসকেল এমএম, জনসন জেএল, প্রোচাস্কা জেএম, জুইক ডব্লিউ,প্রোচাস্কা JO। ইffiএকটি transtheoretical মডেল-ভিত্তিক বিশেষজ্ঞের cacyঅ্যান্টিহাইপারটেনসিভ আনুগত্যের জন্য সিস্টেম।ডিস ম্যানাগ. 2006;9:291– 301.

7. জনসন এসএস, পাইভা এএল, কামিন্স সিও, এট আল। ট্রান্সথিওরিটিক্যাল মডেল-ভিত্তিকওজন ব্যবস্থাপনার জন্য একাধিক আচরণের হস্তক্ষেপ:effজনসংখ্যার ভিত্তিতে কার্যকারিতা।পূর্ববর্তী মেড. 2008;46:238–246.