CKRT ব্যক্তিগতকৃত ডোজ কার্ভ চার্ট প্রকাশিত হয়েছে, এক নজরে কিডনি রোগের রোগীদের জন্য CKRT ডোজ ব্যবস্থাপনাকে স্পষ্ট করে!
May 15, 2024
কম বেশি, এই বাক্যটি প্রায়শই জীবন এবং ওষুধের উদাহরণ দ্বারা প্রমাণিত হয়। রেনাল রিপ্লেসমেন্ট থেরাপি (RRT) এবং ক্রমাগত রেনাল রিপ্লেসমেন্ট থেরাপি (CKRT), লোকেরা প্রায়ই সর্বোত্তম ডায়ালাইসিস ডোজ নিয়ে আলোচনা করে। কিছু পণ্ডিত বিশ্বাস করেন যে কম বেশি, এবং অত্যধিক ডায়ালাইসিস ডোজ রেনাল ফাংশন পুনরুদ্ধার এবং প্রতিকূল ঘটনাগুলির ঝুঁকিতে বিলম্ব করতে পারে। বৃদ্ধি. অন্যান্য পণ্ডিতরা বিশ্বাস করেন যে ডায়ালাইসিসের ডোজ বাড়ানো উচিত কারণ পর্যাপ্ত ডায়ালাইসিস অনেক প্রতিকূল পূর্বাভাস প্রতিরোধ করতে পারে। কিছু পণ্ডিত বিশ্বাস করেন যে ডায়ালাইসিসের ডোজ রোগীর অবস্থা এবং ডায়ালাইসিসের সময়ের সাথে পরিবর্তিত হওয়া উচিত এবং উপযুক্ত ডায়ালাইসিস ডোজই ডাক্তারদের প্রয়োজন।
কিডনি রোগের জন্য Cistanche-এ ক্লিক করুন
সম্প্রতি, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের পণ্ডিতরা CKRT-এর সর্বোত্তম ডোজ নিয়ে আলোচনা করে AJKD-এর সর্বশেষ পর্যালোচনা প্রকাশ করেছেন। তারা পরামর্শ দিয়েছে যে CKRT এর ডোজ একটি সময় বক্ররেখা থাকা উচিত। এই বক্ররেখা অনুসারে, ডাক্তারদের চূড়ান্ত ফলাফলের পূর্বাভাস দিতে সাহায্য করার জন্য CKRT এর সর্বোত্তম ডায়ালাইসিস ডোজ দ্রুত পাওয়া যেতে পারে। এন্ড-স্টেজ রেনাল ডিজিজ (ESRD) এবং তীব্র কিডনি ইনজুরি (AKI) রোগীদের ব্যবস্থাপনা।
প্রমাণ পর্যালোচনা
The results of the 2008 and 2009 ATN and Renal replacement therapy studies were published. These two multicenter randomized controlled trials collectively randomly assigned >2,000 AKI-এর রোগীরা উচ্চ-ডোজ (35-40 mL/kg/h) বা স্ট্যান্ডার্ড-ডোজ (20-25 mL/kg/h) CKRT গ্রহণ করে, এবং মৃত্যু পাওয়া গেছে হার এবং রেনাল পুনরুদ্ধারের মধ্যে কোন পার্থক্য নেই। গুরুতর প্রতিকূল ঘটনাগুলির ঘটনাগুলি একই রকম ছিল, তবে উচ্চ-তীব্রতা উভয় গ্রুপেই বেশি হাইপোফসফেমিয়া ঘটেছে। এই ফলাফলগুলি 2012 সালে KDIGO কে সুপারিশ করতে পরিচালিত করেছিল যে CKRT এর ডোজ 20 থেকে 25 mL/kg/h এর মধ্যে হওয়া উচিত। এই ডোজটিকে বেশিরভাগ দেশে চিকিৎসা প্রতিষ্ঠানের দ্বারা CKRT-এর সর্বোত্তম ডোজ হিসাবে বিবেচনা করা হয় এবং 10 বছরেরও বেশি সময় ধরে প্রয়োগ করা হয়েছে।
যাইহোক, যদিও এই দুটি গবেষণা সমালোচনামূলক, তারা CKRT এর নিরাপদ কম ডোজ সম্পর্কে তথ্য প্রদান করে না। যদিও পেশাদাররা সাধারণত বিশ্বাস করেন যে ডায়ালাইসিস ডোজ<20ml/kg/h is harmful, this value mainly comes from patients with end-stage renal disease and patients with unclear renal disease. Recently, a study from Japan provided new evidence for the effectiveness of low-dose dialysis.
ওকামোটো এট আল জাপানের একটি একাডেমিক কেন্দ্রে 2012 থেকে 2021 সাল পর্যন্ত CKRT প্রাপ্ত প্রায় 500 AKI রোগীর উপর একটি পূর্ববর্তী গবেষণা পরিচালনা করেছেন। প্রাথমিক এক্সপোজারটি ছিল প্রাপ্ত CKRT এর ডোজ, প্রাথমিক বিশ্লেষণে ওজন-ভিত্তিক মাঝারি ডোজের উপরে বা নীচে একটি দ্বিমুখী পরিবর্তনশীল হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়েছে। প্রাথমিক ফলাফল ছিল একটি মাল্টিভেরিয়েবল কক্স রিগ্রেশন বিশ্লেষণে CKRT শুরু করার পরে 90-দিন বেঁচে থাকা যা জনসংখ্যা, বডি মাস ইনডেক্স, রোগের তীব্রতা সূচক এবং পরীক্ষাগারের পরামিতি সহ বিভ্রান্তিকর ভেরিয়েবলের একটি পরিসরের জন্য নিয়ন্ত্রণ করে।
প্রায় সব রোগীরই তীব্র টিউবুলার ইনজুরিতে ধরা পড়ে এবং পোস্টফিল্টার ক্রমাগত ভেনো-ভেনাস হেমোডিয়াফিল্ট্রেশন (ডায়ালাইসেট প্লাস প্রতিস্থাপন তরল 700 বা 800 mL/h হারে) এবং সংশ্লিষ্ট ক্যাথেটার অ্যান্টিকোঅ্যাগুলেশন পাওয়া গেছে। মাল্টিভারিয়েট বিশ্লেষণে, CKRT ডোজ মধ্যম 13.2 mL/kg/h (aHR=1.73; 95% CI, 1.19~2.51) থেকে কম সহ গোষ্ঠীতে মৃত্যুর ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পেয়েছে। এই ফলাফলগুলি নিম্ন বা উচ্চ CKRT ডোজগুলির জন্য বিভিন্ন বিকল্প সংজ্ঞা সহ সংবেদনশীলতা বিশ্লেষণে সামঞ্জস্যপূর্ণ ছিল। CKRT ব্যবহারের সময়কাল, নিবিড় পরিচর্যা ইউনিট [ICU] থাকার দৈর্ঘ্য এবং থাকার সামগ্রিক দৈর্ঘ্য সহ মাধ্যমিক ফলাফলগুলি ডোজ গ্রুপের মধ্যে উল্লেখযোগ্যভাবে আলাদা ছিল না।
যাইহোক, এই গবেষণায় কিছু সমস্যা রয়েছে, উদাহরণস্বরূপ, জাপানি জনসংখ্যার পূর্ববর্তী গবেষণার তুলনায় তুলনামূলকভাবে কম দৈহিক ওজন রয়েছে এবং এই ডোজ (13.2 মিলি/কেজি/ঘ) বড় ওজনের লোকদের জন্য খুব কম হতে পারে। তবে গবেষণাটি অনেক প্রশ্নের উত্তর দেয়।
ক্লিনিকাল প্রশ্নের উত্তর
COVID-19 চলাকালীন, CKRT সরবরাহ শৃঙ্খলে বাধার কারণে, রোগীদের কি কম ডোজ নির্ধারণ করা যেতে পারে (<20ml/kg/h) CKRT? The answer is maybe in the short term. In addition, low-dose CKRT can reduce the financial pressure on patients. If the CKRT dose standard is reduced by 5ml/kg/h, it means that some dialysis centers can reduce the use of thousands of bags of dialysate every year.
অবশেষে, কিছু গবেষণায় দেখা গেছে যে CKRT ডোজ যেগুলি খুব বেশি সেগুলি রোগীদের দুর্বলতার ঝুঁকি বাড়াতে পারে, কিডনির কার্যকারিতা পুনরুদ্ধারে বিলম্ব করতে পারে এবং অত্যধিক অ্যান্টিবায়োটিক অপসারণ করতে পারে। অতএব, লো-ডোজ CKRT হল এমন একটি চিকিৎসার বিকল্প যাদের রেনাল ফাংশন পুনরুদ্ধারের সম্ভাবনা রয়েছে এবং অ্যান্টিবায়োটিক গ্রহণ করা রোগীদের জন্য বিবেচনা করা উচিত।
CKRT সময় গ্রাফ
অবশ্যই, কমানোর সর্বনিম্ন স্তরটি ডাক্তারদের ফোকাস করা উচিত নয়। পরিবর্তে, তাদের রোগীর নির্দিষ্ট অবস্থার উপর ভিত্তি করে একটি পৃথক CKRT ডোজ নির্ধারণ করা উচিত। অনেক পণ্ডিত বিশ্বাস করেন যে সর্বোত্তম CKRT সময়ের উপর ভিত্তি করে পরিবর্তিত হবে, এবং ভবিষ্যতের গবেষণায় রোগীদের আরও সুনির্দিষ্ট CKRT চিকিত্সা প্রদানের জন্য অভিযোজিত বা স্বতন্ত্র CKRT ডোজের উপর ফোকাস করা উচিত। বিদ্যমান প্রমাণের উপর ভিত্তি করে, AKI শুরু হওয়ার 0 থেকে 14 দিনের মধ্যে গতিশীল বক্ররেখার উপর ভিত্তি করে CKRT ডোজগুলি নির্ধারণ করা ভাল হতে পারে। ভবিষ্যতে, আমাদের সকল কিডনি রোগের রোগীদের উপর ফোকাস করা উচিত এবং প্রতিটি কিডনি রোগের রোগীকে সর্বদা CKRT ডোজ নির্ধারণ করা উচিত।
চিত্র: CKRT ডোজ এর গতিশীল বক্ররেখা
দ্রষ্টব্য: ডায়নামিক ডোজ প্রয়োজনীয় রোগীদের জন্য, CKRT গতিশীল হওয়া উচিত। বিদ্যমান অধ্যয়নগুলি ইঙ্গিত দেয় যে কার্ডিওজেনিক শক এবং কার্ডিওরেনাল সিন্ড্রোমের রোগীদের CKRT-তে মূত্রবর্ধক-রিফ্র্যাক্টরি ভলিউম ওভারলোডের কারণে নন-অলিগুরিক AKI এর সেটিং শুরু হতে পারে। রোগীদের 20 থেকে 25 মিলি/কেজি/ঘন্টার স্বাভাবিক প্রারম্ভিক ডোজ শুরু করার পরে, প্রথম কয়েক দিনের মধ্যে ডোজ হ্রাস করা যেতে পারে, কারণ CKRT প্রাথমিকভাবে ব্যবহৃত হয় যখন প্রস্রাবের আউটপুট, অবশিষ্ট রেনাল ফাংশন এবং ন্যূনতম এক্সট্রাকর্পোরিয়াল ক্লিয়ারেন্সের প্রয়োজনীয়তা সংরক্ষণ করা হয়। প্রয়োজন সক্ষমতা ব্যবস্থাপনা। যাইহোক, পরবর্তী সপ্তাহে, অলিগুরিয়া বিকাশ না হওয়া পর্যন্ত রোগীর প্রস্রাবের আউটপুট ধীরে ধীরে হ্রাস পায় এবং ডোজটি ধীরে ধীরে ডিফল্ট জোনে ফিরে আসে। স্বাভাবিক রক্তের পরিমাণ পাওয়ার পর রোগী কার্ডিয়াক ইন্টারভেনশনাল থেরাপি পান। পোস্টোপারেটিভ প্রক্রিয়াটি জটিল ছিল এবং যান্ত্রিক সংবহন সহায়তার প্রয়োজন ছিল এবং সেই অনুযায়ী ডোজ পরিবর্তন করা হয়েছিল। এছাড়াও, র্যাবডোমায়োলাইসিসের কারণে হাইপারক্যালেমিয়া রোগীদের জন্য, CKRT ডোজও পটাসিয়াম আয়নের মাত্রার উপর ভিত্তি করে সামঞ্জস্য করা উচিত।
কিভাবে Cistanche কিডনি রোগের চিকিৎসা করে?
সিস্তানচেএকটি ঐতিহ্যবাহী চীনা ভেষজ ওষুধ যা বহু শতাব্দী ধরে বিভিন্ন স্বাস্থ্য অবস্থার চিকিৎসার জন্য ব্যবহৃত হয়কিডনিরোগ. এটি এর শুকনো ডালপালা থেকে উদ্ভূত হয়সিস্তানচেমরুভূমি, চীন এবং মঙ্গোলিয়ার মরুভূমির একটি উদ্ভিদ। cistanche প্রধান সক্রিয় উপাদান হয়phenylethanoidগ্লাইকোসাইড, echinacoside, এবংঅ্যাক্টিওসাইড, যা উপকারী প্রভাব আছে পাওয়া গেছেকিডনিস্বাস্থ্য.
কিডনি রোগ, যা রেনাল ডিজিজ নামেও পরিচিত, এমন একটি অবস্থাকে বোঝায় যেখানে কিডনি সঠিকভাবে কাজ করছে না। এর ফলে শরীরে বর্জ্য পদার্থ এবং টক্সিন জমা হতে পারে, যার ফলে বিভিন্ন উপসর্গ এবং জটিলতা দেখা দিতে পারে। Cistanche বিভিন্ন প্রক্রিয়ার মাধ্যমে কিডনি রোগের চিকিৎসায় সাহায্য করতে পারে।
প্রথমত, সিস্টানচে মূত্রবর্ধক বৈশিষ্ট্য পাওয়া গেছে, যার অর্থ এটি প্রস্রাবের উৎপাদন বাড়াতে পারে এবং শরীর থেকে বর্জ্য পদার্থ দূর করতে সাহায্য করে। এটি কিডনির বোঝা উপশম করতে এবং টক্সিন জমা হওয়া প্রতিরোধ করতে সহায়তা করতে পারে। ডিউরিসিসকে উন্নীত করে, সিস্টানচে উচ্চ রক্তচাপ কমাতেও সাহায্য করতে পারে, যা কিডনি রোগের একটি সাধারণ জটিলতা।
অধিকন্তু, সিস্টাঞ্চে অ্যান্টিঅক্সিডেন্ট প্রভাব দেখানো হয়েছে। অক্সিডেটিভ স্ট্রেস, ফ্রি র্যাডিক্যালের উত্পাদন এবং শরীরের অ্যান্টিঅক্সিডেন্ট প্রতিরক্ষার মধ্যে ভারসাম্যহীনতার কারণে সৃষ্ট, কিডনি রোগের অগ্রগতিতে একটি গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে। ies মুক্ত র্যাডিকেল নিরপেক্ষ করতে এবং অক্সিডেটিভ স্ট্রেস কমাতে সাহায্য করে, যার ফলে কিডনিকে ক্ষতির হাত থেকে রক্ষা করে। সিস্টাঞ্চে পাওয়া ফেনাইলেথানয়েড গ্লাইকোসাইডগুলি মুক্ত র্যাডিকেলগুলিকে অপসারণ করতে এবং লিপিড পারক্সিডেশনকে বাধা দিতে বিশেষভাবে কার্যকর হয়েছে।
উপরন্তু, cistanche বিরোধী প্রদাহজনক প্রভাব পাওয়া গেছে. কিডনি রোগের বিকাশ এবং অগ্রগতির আরেকটি মূল কারণ হল প্রদাহ। Cistanche-এর প্রদাহ-বিরোধী বৈশিষ্ট্যগুলি প্রো-ইনফ্ল্যামেটরি সাইটোকাইনগুলির উত্পাদন কমাতে সাহায্য করে এবং প্রদাহের বাধ্যতামূলক পথগুলির সক্রিয়করণকে বাধা দেয়, এইভাবে কিডনিতে প্রদাহ হ্রাস করে।
তদ্ব্যতীত, সিস্টাঞ্চে ইমিউনোমডুলেটরি প্রভাব দেখানো হয়েছে। কিডনি রোগে, ইমিউন সিস্টেম অনিয়ন্ত্রিত হতে পারে, যা অত্যধিক প্রদাহ এবং টিস্যুর ক্ষতির দিকে পরিচালিত করে। সিস্টানচে টি কোষ এবং ম্যাক্রোফেজের মতো ইমিউন কোষের উত্পাদন এবং কার্যকলাপকে সংশোধন করে ইমিউন প্রতিক্রিয়া নিয়ন্ত্রণে সহায়তা করে। এই ইমিউন রেগুলেশন প্রদাহ কমাতে সাহায্য করে এবং কিডনির আরও ক্ষতি প্রতিরোধ করে।
অধিকন্তু, কোষের সাথে রেনাল টিউবগুলির পুনর্জন্মকে প্রচার করে রেনাল ফাংশনকে উন্নত করতে cistanche পাওয়া গেছে। রেনাল টিউবুলার এপিথেলিয়াল কোষগুলি বর্জ্য পণ্য এবং ইলেক্ট্রোলাইটগুলির পরিস্রাবণ এবং পুনর্শোষণে একটি গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে। কিডনি রোগে, এই কোষগুলি ক্ষতিগ্রস্ত হতে পারে, যার ফলে রেনাল ফাংশন ক্ষতিগ্রস্ত হয়। এই কোষগুলির পুনর্জন্মকে উন্নীত করার জন্য Cistanche-এর ক্ষমতা সঠিক রেনাল ফাংশন পুনরুদ্ধার করতে এবং সামগ্রিক কিডনির স্বাস্থ্যের উন্নতিতে সহায়তা করে।
কিডনির উপর এই সরাসরি প্রভাবগুলি ছাড়াও, সিস্টানচে শরীরের অন্যান্য অঙ্গ এবং সিস্টেমের উপর উপকারী প্রভাব রয়েছে বলে দেখা গেছে। স্বাস্থ্যের এই সামগ্রিক পদ্ধতি কিডনি রোগে বিশেষভাবে গুরুত্বপূর্ণ, কারণ এই অবস্থা প্রায়শই একাধিক অঙ্গ এবং সিস্টেমকে প্রভাবিত করে। che-এর লিভার, হার্ট এবং রক্তনালীতে প্রতিরক্ষামূলক প্রভাব দেখা গেছে, যা সাধারণত কিডনি রোগে আক্রান্ত হয়। এই অঙ্গগুলির স্বাস্থ্যের প্রচার করে, সিস্টানচে সামগ্রিক কিডনির কার্যকারিতা উন্নত করতে এবং আরও জটিলতা প্রতিরোধে সহায়তা করে।
উপসংহারে, cistanche একটি ঐতিহ্যগত চীনা ভেষজ ওষুধ যা শতাব্দী ধরে কিডনি রোগের চিকিৎসায় ব্যবহৃত হয়। এর সক্রিয় উপাদানগুলিতে মূত্রবর্ধক, অ্যান্টিঅক্সিডেন্ট, অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি, ইমিউনোমোডুলেটরি এবং পুনরুজ্জীবন প্রভাব রয়েছে, যা কিডনির কার্যকারিতা উন্নত করতে এবং কিডনিকে আরও ক্ষতি থেকে রক্ষা করতে সহায়তা করে। , cistanche অন্যান্য অঙ্গ এবং সিস্টেমের উপর উপকারী প্রভাব ফেলে, এটি কিডনি রোগের চিকিত্সার জন্য একটি সামগ্রিক পদ্ধতির তৈরি করে।
