পেডিয়াট্রিক অ্যাকিউট লিম্ফোব্লাস্টিক লিউকেমিয়া/লিম্ফোব্লাস্টিক লিম্ফোমায় তীব্র কিডনি আঘাতের প্রাথমিক নির্ণয়ের জন্য ক্রিয়েটিনিনের তুলনায় সিস্টাটিন সি-এর শ্রেষ্ঠত্ব

এর সঠিক ঘটনাতীব্র কিডনি আঘাত(AKI) কেমোথেরাপির সময়তীব্র lymphoblastic লিউকেমিয়া(ALL)/লিম্ফোব্লাস্টিক লিম্ফোমা (LBL) অজানা। উপরন্তু, শৈশব ক্যান্সার থেকে বেঁচে থাকা ঝুঁকির মধ্যে রয়েছেAKI- দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগস্থানান্তর সুতরাং, AKI-এর প্রাথমিক রোগ নির্ণয় অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ। এই অধ্যয়নের লক্ষ্য পেডিয়াট্রিক ALL/LBL-এর জন্য কেমোথেরাপি নিচ্ছেন রোগীদের মধ্যে AKI-এর ঘটনা ব্যাখ্যা করা এবং ডায়গনিস্টিক ব্যবস্থা হিসাবে সিরাম সিস্টাটিন C (CysC)- এবং ক্রিয়েটিনিন (Cr)-ভিত্তিক আনুমানিক গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার (eGFR) এর উপযোগিতা তুলনা করা। কেমোথেরাপির মোট 75টি কোর্সের সাথে চিকিত্সা করা ALL/LBL সহ 16 জন রোগীর ডেটা পূর্ববর্তীভাবে বিশ্লেষণ করা হয়েছিল। CysC- এবং Cr-ভিত্তিক eGFR থেরাপির সময় আগে এবং প্রতি সপ্তাহে তিনবার পরিমাপ করা হয়েছিল। ইজিএফআর গণনা করতে, জাপানি শিশুদের জন্য একটি সমীকরণ ব্যবহার করা হয়েছিল। কেমোথেরাপি শুরু হওয়ার পর থেকে গত 2 সপ্তাহে প্রাপ্ত সর্বোচ্চ eGFR মান থেকে eGFR 25% এর বেশি বা তার সমান কমে গেলে AKI নির্ণয় করা হয়েছিল। AKI কে পেডিয়াট্রিক রিস্ক, ইনজুরি, ব্যর্থতা, ক্ষতি, শেষ পর্যায়ে রেনাল ডিজিজ স্কেলের উপর ভিত্তি করে গ্রেড করা হয়েছিল। কেমোথেরাপির সময় সমস্ত রোগীর AKI তৈরি হয়েছিল; যাইহোক, 90% এরও বেশি কেস হালকা এবং শেষ পর্যন্ত পুনরুদ্ধার করা হয়েছিল। CysC- এবং Cr-ভিত্তিক eGFR (p=0.104) এর মধ্যে AKI-এর ঘটনার মধ্যে কোনো উল্লেখযোগ্য পার্থক্য পাওয়া যায়নি। সিআর-ভিত্তিক ইজিএফআর (8 বনাম 17 দিন, p <0.001) তুলনায় CysC-ভিত্তিক eGFR-এ AKI নির্ণয়ের মধ্যবর্তী সময়টি উল্লেখযোগ্যভাবে কম ছিল। এই গবেষণায়, পেডিয়াট্রিক ALL/LBL সহ সমস্ত রোগী চিকিত্সার সময় হালকা AKI বিকাশ করতে পারে। CysC-ভিত্তিক eGFR হল AKI-এর প্রাথমিক নির্ণয়ের জন্য Cr-ভিত্তিক eGFR-এর চেয়ে আরও কার্যকরী পরিমাপ।

কীওয়ার্ড: তীব্র কিডনি আঘাত; তীব্র lymphoblastic লিউকেমিয়া; কেমোথেরাপি; ক্রিয়েটিনিন; সিস্টাটিন সি

কিডনির কার্যকারিতার জন্য 25% ইচিনাকোসাইড এবং 9% অ্যাকটিওসাইড সহ প্রাকৃতিক জৈব সিস্টানচে নির্যাস পেতে এখানে ক্লিক করুন

সাপোর্টিভ সার্ভিস অফ ওয়েসিস্তানচে- চীনের বৃহত্তম সিস্টানচে রপ্তানিকারক:

ইমেল:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/টেল:+86 15292862950

আরও নির্দিষ্ট বিবরণের জন্য কেনাকাটা করুন:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

ভূমিকা

তীব্র কিডনি আঘাত(AKI) হল লিউকেমিয়ার চিকিৎসার সাথে যুক্ত একটি গুরুতর কমোর্বিডিটি কারণ এটি মৃত্যুর হার বাড়ায়। প্রাপ্তবয়স্কদের লিউকেমিয়ায় (তীব্র মায়েলয়েড লিউকেমিয়া এবংউচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ মাইলোডিসপ্লাস্টিক সিন্ড্রোম), কেমোথেরাপি নিচ্ছেন এমন রোগীদের এক-তৃতীয়াংশ AKI বিকাশ করে এবং এই রোগীদের মৃত্যুহার পাঁচগুণ বৃদ্ধি দেখায় (Lahoti et al. 2010)। যাইহোক, প্রাপ্তবয়স্ক এবং শৈশব উভয় ক্ষেত্রেই তীব্র লিম্ফোব্লাস্টিক লিউকেমিয়া (ALL), কেমোথেরাপির সময় AKI-এর ঘটনাগুলি অজানা ব্যতীত যেগুলি টিউমার লাইসিস সিন্ড্রোমের সাথে সম্পর্কিত বা নির্দিষ্ট কেমোথেরাপিউটিক পদ্ধতিগুলির সাথে সম্পর্কিত যেমন মেথোট্রেক্সেট (Perazella 1999), সিসপ্ল্যাটিন (পাবলো এবং ডং)। 2008), এবং ifosfamide (Ciarimboli et al. 2011)।

AKI দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ (CKD) এর ভবিষ্যত বিকাশের জন্য একটি ঝুঁকির কারণ, একটি অবস্থা যা রেনাল ফাংশন প্রগতিশীল ক্ষতি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। চাইল্ডহুড ক্যান্সার সারভাইভার স্টাডির পূর্ববর্তী প্রতিবেদন অনুসারে, শৈশব ক্যান্সার থেকে বেঁচে যাওয়া ব্যক্তিদের মধ্যে CKD এর প্রাদুর্ভাব 2.4% থেকে 32% পর্যন্ত (Kooijmans et al. 2019)। এইভাবে, সকলের জন্য কেমোথেরাপির সময় AKI-এর প্রাথমিক নির্ণয় এবং চিকিত্সা, যা AKI-CKD ট্রানজিশনের ঝুঁকি কমাতে পারে, ক্লিনিক্যাল তাৎপর্য রয়েছে।

যদিওনা হবে(Cr) ব্যাপকভাবে AKI নির্ণয়ের জন্য ব্যবহৃত হয়, এটি লিঙ্গ, বয়স এবং পেশী ভর সহ রেনাল ফাংশন ব্যতীত অন্যান্য কারণের দ্বারা প্রভাবিত হয় (Kellum et al. 2013)। Cystatin C (CysC), যা উপরোক্ত কারণগুলির দ্বারা প্রভাবিত হয় না (Laterza et al. 2002), শিশুদের রেনাল ফাংশন মূল্যায়নের জন্য সম্ভাব্যভাবে আরও উপযুক্ত এবং সংবেদনশীল হতে পারে (Lankisch et al. 2006; Nakhjavan-Shahraki et al. 2017)।

এই সমীক্ষায়, আমরা কেমোথেরাপির সময় পেডিয়াট্রিক ALL/লিম্ফোব্লাস্টিক লিম্ফোমা (LBL) এ AKI-এর ঘটনা ব্যাখ্যা করা এবং নির্ণয়ের ক্ষেত্রে Cr-ভিত্তিক-eGFR-এর সাথে CysC-ভিত্তিক আনুমানিক গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার (eGFR) এর কার্যকারিতা তুলনা করার লক্ষ্য রেখেছিলাম। ALL/LBL চিকিত্সার সময় AKI-এর।

উপকরণ এবং পদ্ধতিসমূহ

নৈতিকতার অনুমোদন এবং অংশগ্রহণের সম্মতি

এই গবেষণায় সম্পাদিত সমস্ত পদ্ধতিগুলি প্রাতিষ্ঠানিক গবেষণা কমিটির নৈতিক মান অনুসারে ছিল যেখানে গবেষণাগুলি পরিচালিত হয়েছিল (কানসাই মেডিকেল বিশ্ববিদ্যালয়; নং 2019288) এবং 1964 হেলসিঙ্কি ঘোষণা এবং এর পরবর্তী সংশোধনী বা তুলনামূলক নৈতিক মানগুলির সাথে। লেখকরা এই গবেষণায় প্রাণীদের উপর পরীক্ষা চালাননি।

অংশগ্রহণকারী এবং নমুনা সংগ্রহে ফেব্রুয়ারী 2016 থেকে জুলাই 2020 পর্যন্ত কানসাই মেডিকেল ইউনিভার্সিটি হাসপাতালের পেডিয়াট্রিক বিভাগে চিকিত্সা করা 2-18 বছর বয়সী চৌদ্দ জন রোগী এবং দুইজন এলবিএল রোগীকে অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছিল। টিউমার লাইসিস সিন্ড্রোম বা নির্ণয়ের সময় ব্লাস্ট অনুপ্রবেশের কারণে কোনও অংশগ্রহণকারী উন্নত Cr বা CysC দেখায়নি। রোগীরা কেমোথেরাপির মোট 75টি কোর্স পেয়েছিলেন। কেমোথেরাপির প্রতিটি কোর্সের আগে এবং সপ্তাহে তিনবার eGFR (CysC-ভিত্তিক eGFR এবং Cr-ভিত্তিক eGFR, যথাক্রমে) (Uemura et al. 2014a, b) গণনা করতে সিরাম CysC এবং Cr স্তরগুলি পরিমাপ করা হয়েছিল। ইনডাকশনের 14টি কোর্স, প্রারম্ভিক একত্রীকরণের 12টি কোর্স, একত্রীকরণের 25টি কোর্স এবং পুনঃআবেশের 24টি কোর্স ছিল (সারণী 1)। এই কেমোথেরাপির মধ্যে রয়েছে সাইক্লোফসফামাইড, সাইটারাবাইন, ডাসাটিনিব, ডাউনোরুবিসিন, ডক্সোরুবিসিন, ইটোপোসাইড, ইফোসফামাইড, এল-অ্যাসপারাগিনেস, মারকাপ্টোপুরিন, মেথোট্রেক্সেট, পিরারুবিসিন, ভিনক্রিস্টিন এবং ভিনডেসিন। রোগীদের জাপানি পেডিয়াট্রিক লিউকেমিয়া/লিম্ফোমা স্টাডি গ্রুপ প্রোটোকল অনুযায়ী চিকিত্সা করা হয়েছিল।

AKI AKI-এর মূল্যায়ন নির্ণয় করা হয়েছিল যখন কেমোথেরাপি শুরু হওয়ার পর থেকে সর্বশেষ 2 সপ্তাহে প্রাপ্ত সর্বোচ্চ eGFR মান থেকে eGFR 25% বা তার বেশি কমে যায়। AKI কে পেডিয়াট্রিক রিস্ক, ইনজুরি, ফেইলিউর, লস, এন্ড স্টেজ রেনাল ডিজিজ স্কেল (pRIFLE) (Akcan-Arikan et al. 2007) এর উপর ভিত্তি করে গ্রেড করা হয়েছে, যেমনটি টেবিল 2 এ দেখানো হয়েছে, যদিও এই গবেষণায় প্রস্রাবের আউটপুট হ্রাস প্রয়োগ করা হয়নি। . স্বাধীনভাবে CysC- এবং Cr-ভিত্তিক eGFR ব্যবহার করে AKI নির্ণয় করা হয়েছিল, এবং প্রতিটি চিকিত্সা কোর্সের শুরু থেকে AKI নির্ণয়ের সময় পর্যন্ত AKI ঘটনার হার, তীব্রতা এবং দিনগুলির জন্য নির্ণয়ের তুলনা করা হয়েছিল।

দীর্ঘমেয়াদী ফলো-আপ

দীর্ঘমেয়াদী রেনাল ফলাফল যেমন CKD এর বিকাশের মূল্যায়ন করতে, CysC-ভিত্তিক eGFR 2021 সালের মার্চ পর্যন্ত প্রস্রাব এবং রক্ত ​​​​পরীক্ষার সাথে অনুসরণ করা হয়েছিল। CKD প্রাথমিকভাবে কিডনি রোগ ব্যবহার করে মূল্যায়ন করা হয়েছিল: গ্লোবাল ফলাফলের উন্নতি (KDIGO) সংজ্ঞা: হয় কম eGFR (eGFR <90 mL/min/1.73 m2) বা প্রোটিনুরিয়া (প্রস্রাবের ডিপস্টিক দ্বারা প্রোটিন 1+ এর চেয়ে বেশি বা সমান) (কিডনি ডিজিজ: ইমপ্রুভিং গ্লোবাল ফলাফল (KDIGO) CKD Work Group 2013)।

পরিসংখ্যানগত পদ্ধতি

লিঙ্গ, বয়স, লিউকেমিয়ার ধরন, ঝুঁকি, কোর্সের সংখ্যা, চিকিত্সার ডোজ এবং সময়কাল সম্পর্কিত ডেটা মেডিকেল রেকর্ড থেকে বের করা হয়েছিল। ডেটা বিশ্লেষণের জন্য, মান– হুইটনি ইউ পরীক্ষা বা চি-স্কোয়ার পরীক্ষা ব্যবহার করা হয়েছিল, এবং p < 0৷{3}}5 তাৎপর্যপূর্ণ বলে বিবেচিত হয়েছিল৷ ফলাফলগুলি যাচাই করার জন্য, 0.05-এ সেট করা তাত্পর্য স্তরের সাথে পোস্ট-হক পাওয়ার বিশ্লেষণ G*পাওয়ার সংস্করণ 3.1.9.4 (হেনরিক-হেইন বিশ্ববিদ্যালয়, ডুসেলডর্ফ, জার্মানি) (ফউল এট আল। 2007) ব্যবহার করে করা হয়েছিল।