তীব্র ক্ষয়প্রাপ্ত হার্ট ফেইলিওর রোগীদের মধ্যে তীব্র কিডনি আঘাতের জন্য ইউরিনারি অ্যাকোয়াপোরিন 2 এর পূর্বাভাসমূলক মূল্য

বিমূর্ত: তীব্র কিডনি আঘাত(AKI) প্রায়শই লোকেদের সম্মুখীন হয়তীব্র decompensated হার্ট ব্যর্থতা(ADHF) এবং এর সাথে যুক্তবর্ধিত অসুস্থতাএবংমৃত্যুহার.একটি প্রস্রাব বায়োমার্কারের প্রাথমিক সনাক্তকরণএরকিডনি আঘাতএকটি দ্রুত নির্ণয়ের অনুমতি দিতে পারে এবংফলাফল উন্নত. এর মাত্রাইউরিনারি অ্যাকুয়াপোরিন 2 (UAQP2), যা বিভিন্ন রেনাল রোগের সাথেও যুক্ত, ADHF এর সাথে বৃদ্ধি পায়। আমরা নির্ধারণ করার লক্ষ্য রেখেছিUAQP2 কিনাভবিষ্যদ্বাণীএকেআইADHF রোগীদের মধ্যে। আমরা তাইওয়ানের একটি টারশিয়ারি কেয়ার ইউনিভার্সিটি হাসপাতালে করোনারি কেয়ার ইউনিটে (সিসিইউ) একটি সম্ভাব্য পর্যবেক্ষণ অধ্যয়ন করেছি। নভেম্বর 2009 এবং নভেম্বর 2014 এর মধ্যে ADHF-এ ভর্তি হওয়া ব্যক্তিদের তালিকাভুক্ত করা হয়েছিল, এবং সিরাম এবং প্রস্রাবের নমুনা সংগ্রহ করা হয়েছিল। AKI 189 জন প্রাপ্তবয়স্ক রোগীর মধ্যে 69 (36.5%) নির্ণয় করা হয়েছিল (গড় বয়স: 68 বছর)। বায়োমার্কারের রিসিভার অপারেটিং চারিত্রিক বক্ররেখার (AUROC) অধীনে এলাকা নির্ণয়ের মূল্যায়ন করার জন্য মূল্যায়ন করা হয়েছিলAKI এর জন্য শক্তি. মস্তিষ্কের নেট্রিউরেটিক পেপটাইড এবং UAQP2 উভয়ই গ্রহণযোগ্য AUROC (যথাক্রমে 0.759 এবং 0.795) প্রদর্শন করেছে। মার্কারগুলির একটি সংমিশ্রণে একটি AUROC ছিল 0.802৷ UAQP2 হল aAKI এর সম্ভাব্য বায়োমার্কারADHF সহ সিসিইউ রোগীদের মধ্যে। এই উপন্যাস বায়োমার্কার উপর অতিরিক্ত গবেষণা প্রয়োজন.

কিডনি রোগের রোগীদের জন্য সিস্টানচে কাজ করতে কতক্ষণ সময় লাগে?

কীওয়ার্ড:তীব্র কিডনি আঘাত; তীব্র decompensated হার্ট ব্যর্থতা; করোনারি কেয়ার ইউনিট; ইউরিনারি অ্যাকুয়াপোরিন 2

1। পরিচিতি

তীব্র কিডনি আঘাত (AKI)তীব্র পচনশীল হার্ট ফেইলিউর (ADHF) ব্যক্তিদের মধ্যে সাধারণ এবং 2008 সালে কার্ডিওরেনাল সিন্ড্রোমের বিভিন্ন উপপ্রকার প্রস্তাব করা হয়েছিল [1]। ADHF-এর 20% এরও বেশি রোগী হাসপাতালে ভর্তির সময় AKI বিকাশ করে এবং এই ধরনের রোগীদের মধ্যে AKI মৃত্যুর ঝুঁকি বাড়ায় [2-4]। AKI এর তীব্রতা ADHF এর ডিগ্রির সাথেও যুক্ত। যাইহোক, ক্রিয়েটিনিন পদ্ধতি ব্যবহার করে AKI এর নির্ণয় অসম্পূর্ণ কারণ এটি শুরু থেকে উচ্চতায় 24-72 ঘন্টা বিলম্বিত হয় [5]। AKI প্রাথমিকভাবে স্বীকৃত হলে চিকিত্সকরা ADHF রোগীদের ফলাফল উন্নত করতে নেফ্রোপ্রোটেক্টিভ ব্যবস্থা স্থাপন করতে পারেন। [৬] এই পরিস্থিতিতে AKI শনাক্ত করার জন্য বেশ কিছু বায়োমার্কারকে প্রস্তাব করা হয়েছে, যেমন ব্রেন নেট্রিউরেটিক পেপটাইড (BNP), সিস্টাটিন সি, নিউট্রোফিল জেলটিনেস-সম্পর্কিত লাইপোক্যালিন,কিডনি আঘাতের অণু-1, proenkephalin, এবং মূত্রনালীর TIMP-2 × IGFBP7 [7–13]। যদিও কিছু বায়োমার্কারের প্রতিশ্রুতিবদ্ধ ফলাফল রয়েছে এবং বেশ কয়েকটি ক্লিনিকাল ট্রায়ালে যাচাই করা হয়েছে, বাস্তবায়ন ট্রায়ালগুলি আবির্ভূত হতে ধীর, সম্ভবত বায়োমার্কার অধ্যয়নের মধ্যে ভিন্ন ভিন্ন ফলাফলের কারণে [14-16]। দ্যকিডনি রোগ: গ্লোবাল আউটকামস কনফারেন্সের উন্নতি করা বায়োমার্কারগুলির ডায়গনিস্টিক, ট্রিটমেন্ট-গাইডিং, বা প্রগনোস্টিক ভূমিকার মূল্যায়ন করে নতুন গবেষণার আহ্বান জানিয়েছে [16]।

Aquaporin 2 (AQP2)এটি একটি জলের চ্যানেল যা প্রধানত সংগ্রহ নালীগুলির প্রধান কোষগুলিতে উপস্থিত থাকে। এটি আর্জিনাইন ভাসোপ্রেসিন (AVP) দ্বারা নিয়ন্ত্রিত এবং প্রস্রাবের ঘনত্ব নিয়ন্ত্রণের জন্য দায়ী [17-19]। AVP AVP টাইপ 2 (V2) রিসেপ্টরের সাথে আবদ্ধ হয়, যা চক্রাকার-অ্যাডিনোসিন-মনোফসফেট-নির্ভর ফসফোরিলেশন [20,21] এর মাধ্যমে আন্তঃকোষীয় AQP2 এর apical পাচার ঘটায়। বিপরীতভাবে, V2 রিসেপ্টর বিরোধী টলভাপটান AQP2 পাচার প্রতিরোধ করে এবং প্রস্রাবের অসমোলালিটি হ্রাস করে [22]। কিডনিতে AQP2 এর প্রায় 3% প্রস্রাবে নির্গত হয়; প্রস্রাবে AQP2 কে AVP [23,24] এর জন্য নালী প্রতিক্রিয়া সংগ্রহের একটি অ-আক্রমণকারী মার্কার হিসাবে গণ্য করা যেতে পারে। প্রস্রাবের AQP2 মাত্রা বিভিন্ন ক্লিনিকাল অবস্থাতে বৃদ্ধি পায়, যেমন হার্ট ফেইলিউর, অ্যান্টিডিউরেটিক হরমোনের অনুপযুক্ত ক্ষরণের সিন্ড্রোম, সিরোসিস এবং গর্ভাবস্থা [25-28]। উপরন্তু, ডায়াবেটিস নেফ্রোপ্যাথিতে UAQP2 মাত্রা বৃদ্ধি পায় এবং ক্লিনিকাল পর্যায়ের পূর্বাভাস দেওয়ার ক্ষেত্রে একটি সম্ভাব্য নন-ইনভেসিভ বায়োমার্কার [২৯]। তদ্ব্যতীত, ইসকেমিয়া-রিপারফিউশন (I/R), সিসপ্ল্যাটিন-প্ররোচিত, এবং জেন্টামাইসিন-প্ররোচিত AKI প্রাণী মডেল [30-32] সহ বেশ কয়েকটি প্রাণীর মডেলে প্রস্রাবের AQP2 স্তরের পরিবর্তন লক্ষ্য করা গেছে। AKI-এর সম্ভাব্য ডায়গনিস্টিক ভূমিকার পরিপ্রেক্ষিতে, এই গবেষণার লক্ষ্য ছিল প্রস্রাব AQP2 ADHF রোগীদের মধ্যে AKI-এর পূর্বাভাস দিতে পারে কিনা তা নির্ধারণ করা।

2। সামগ্রী ও পদ্ধতি

আমরা নভেম্বর 2009 এবং নভেম্বর 2014 এর মধ্যে তাইওয়ানের একটি 3700-বেড টারশিয়ারি কেয়ার রেফারেল সেন্টারের করোনারি কেয়ার ইউনিটে (সিসিইউ) একটি সম্ভাব্য, পর্যবেক্ষণমূলক অধ্যয়ন পরিচালনা করেছি। ADHF আছে বলে সনাক্ত করা রোগীদের নথিভুক্ত করা হয়েছিল। আমরা মোট 189 জন রোগীকে অন্তর্ভুক্ত করেছি এবং তালিকাভুক্তদের AKI এবং নন-AKI গ্রুপে বিভক্ত করেছি। আমরা এমন রোগীদের বাদ দিয়েছি যাদের বেসলাইন আনুমানিক গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার (eGFR) ছিল<30 mL/min/1.73 m2, were receiving কিডনি প্রতিস্থাপন থেরাপি, বয়স্ক ছিল<18 years, or had reported any prior organ transplantation. No enrolled patients had been exposed to vasopressin V2 receptor antagonists such as tolvaptan during admission. The study protocol was approved by the local institutional review board (no. 201401993B0). We prospectively collected the following data: demographic characteristics, routine hemogram and biochemistry test results, and hospital outcomes. Biochemistry and hemogram values were measured by the central laboratory of Chang Gung Memorial Hospital. 

ADHF এর নির্ণয় ইউরোপীয় সোসাইটি অফ কার্ডিওলজি মানদণ্ডের উপর ভিত্তি করে করা হয়েছিল [33]। সমস্ত রোগী ADHF-এর জন্য স্ট্যান্ডার্ড মেডিকেল থেরাপি পেয়েছে। AKI এবং নন-AKI গ্রুপের উভয় রোগীই CCU ক্লিনিশিয়ানের সিদ্ধান্তের উপর ভিত্তি করে ADHF-এর জন্য স্ট্যান্ডার্ড মেডিকেল থেরাপি পেয়েছেন। আমরা AKI-এর জন্য UAQP2 এর ভবিষ্যদ্বাণীমূলক মান নির্ধারণ করার লক্ষ্য রেখেছি। প্রাথমিক ফলাফল ছিল সিসিইউতে ভর্তির 7 দিনের মধ্যে AKI-এর যেকোনো পর্যায়ে। AKI-কে 48 ঘণ্টার মধ্যে SCr-এর চেয়ে বড় বা সমান 0.3 mg/dL বা 7 দিনের মধ্যে বেসলাইনের 1.5 গুণ বেশি বা সমান SCr বৃদ্ধি হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়েছিল। কিডনি রোগের সংজ্ঞা: গ্লোবাল ফলাফলের উন্নতি (KDIGO)তীব্র কিডনি আঘাতের জন্য ক্লিনিকাল অনুশীলন নির্দেশিকা. কেডিআইজিও নির্দেশিকা অনুসারে AKI-এর তীব্রতাও বিচার করা হয়েছিল। সেকেন্ডারি ফলাফল ছিল 180-দিন এবং 365-দিনের মৃত্যুহার৷ আমরা ইলেকট্রনিক মেডিকেল রেকর্ড পর্যালোচনা করে বা টেলিফোন সাক্ষাত্কার পরিচালনা করে 12 মাস ধরে অংশগ্রহণকারীদের অনুসরণ করেছি।

সিসিইউতে ভর্তির পরপরই জীবাণুমুক্ত ননহেপারিনাইজড টিউবে প্রস্রাবের নমুনা সংগ্রহ করা হয়েছিল। সংগৃহীত নমুনাগুলি কোষ এবং ধ্বংসাবশেষ অপসারণের জন্য 4 ◦C তাপমাত্রায় 30 মিনিটের জন্য 5000 × g এ সেন্ট্রিফিউজ করা হয়েছিল। স্পষ্ট করা সুপারনাট্যান্টগুলি বের করা হয়েছিল এবং তারপরে পরবর্তী বিশ্লেষণ না হওয়া পর্যন্ত −80 ◦C তাপমাত্রায় সংরক্ষণ করা হয়েছিল। Aquaporin 2 (ক্লাউড-ক্লোন কর্প পণ্য নম্বর SEA580Hu, Katy, TX, USA) এর জন্য ELISA কিট ব্যবহার করে UAQP2 পরিমাপ করা হয়েছিল। পরীক্ষার প্রোটোকল প্রস্তুতকারকের স্পেসিফিকেশন মেনে চলে।

AKI এবং নন-AKI গ্রুপগুলির ক্রমাগত ভেরিয়েবল (যেমন, বয়স এবং পরীক্ষাগার ডেটা) স্বাধীন নমুনা টি-পরীক্ষা ব্যবহার করে তুলনা করা হয়েছিল। আগ্রহের বায়োমার্কার (সিরাম BNP, UAQP2, এবং UAQP2/প্রস্রাব ক্রিয়েটিনিন (UCr) স্বাভাবিকতার অভাবের কারণে মান– হুইটনি ইউ পরীক্ষা ব্যবহার করে তুলনা করা হয়েছিল। ফলাফল সহ শ্রেণীগত ভেরিয়েবল, ফিশারের সঠিক পরীক্ষা ব্যবহার করে তুলনা করা হয়েছিল। এর প্রবণতা AKI পর্যায়ে UAQP2 এবং সিরাম BNP-কে Jonckheere-Terpstra ট্রেন্ড টেস্ট ব্যবহার করে মূল্যায়ন করা হয়েছে এবং AKI-এর ঝুঁকি লজিস্টিক রিগ্রেশন বিশ্লেষণের মাধ্যমে তদন্ত করা হয়েছে মাল্টিভেরিয়েবল লজিস্টিক রিগ্রেশন মডেল, বয়স, লিঙ্গ, ডায়াবেটিস, উচ্চ রক্তচাপ, গড় অলিন্দ চাপ, বাম ভেন্ট্রিকুলার ইজেকশন ভগ্নাংশ (এলভিইএফ), হিমোগ্লোবিন এবং বেসলাইন সিরাম ক্রিয়েটিনিন সহ।

রিসিভার অপারেটিং চারিত্রিক বক্ররেখা (AUROC) এর অধীনে এলাকাটি AKI নির্ণয়ের ক্ষেত্রে বায়োমার্কারদের বৈষম্য ক্ষমতা পরীক্ষা করার জন্য ব্যবহার করা হয়েছিল। আমরা আরও তুলনা করেছি একা BNP এর AUROC কে BNP প্লাস UAQP2 এবং BNP প্লাস UAQP2/UCr এর সাথে। ডিলং-এর ননপ্যারামেট্রিক পদ্ধতি ব্যবহার করে AUROC-এর মানক ত্রুটি গণনা করা হয়েছিল। AKI পর্যায় 3 এবং হাসপাতালে মৃত্যুর যৌগিক ফলাফলও বিশ্লেষণ করা হয়েছিল, AKI পর্যায় 1-3 ছাড়াও। সর্বশেষ, Youden সূচক দ্বারা নির্ধারিত UAQP2 এবং UAQP2/UCr-এর সর্বোত্তম কাটঅফ অনুসারে, আমরা লগ-র্যাঙ্ক পরীক্ষা ব্যবহার করে উচ্চ এবং নিম্ন উপগোষ্ঠীর 180-দিন বেঁচে থাকার হার তুলনা করেছি। আমাদের গবেষণায় পরিসংখ্যানগতভাবে তাৎপর্যপূর্ণ হিসাবে বিবেচিত হয়েছিল 0.05 এর চেয়ে কম একটি দ্বি-টেইলড পি-মান। আমরা ডেটা বিশ্লেষণের জন্য SPSS 25 (IBM SPSS Inc, Chicago, IL, USA) ব্যবহার করেছি।