মাল্টিপল ইউরোজেনিটাল অ্যানোমেলিস এবং সলিটারি ডুপ্লেক্স কিডনি সহ একটি শিশুর মিনি-পারকিউটেনিয়াস নেফ্রোলিথোটমি

joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

মেহমেত ক্যাগলার কাকিচি ^1,ফেরহাত কেসার ¹, রমজান গোখন আতিস¹, আসিফ ইলদিরিম¹

বিমূর্ত:

উদ্দেশ্য: আর্নল্ড-চিয়ারি বিকৃতি এবং একাধিক ইউরোজেনিটাল অসঙ্গতি সহ একটি 3- বছর বয়সী মেয়ের ডান স্টেগহর্ন রেনাল ক্যালকুলির সফল অপসারণের একটি কেস রিপোর্ট করা।

কেস রিপোর্ট: আর্নল্ড-চিয়ারি টাইপ 2 বিকৃতি নির্ণয়ের সাথে একটি 3- বছর বয়সী মহিলা শিশুকে আমাদের ক্লিনিকে 9টি উপস্থিতির কারণে রেফার করা হয়েছিলকিডনি পাথর10743mm3 মোট ভলিউম সহ। সমস্ত পাথরের দীর্ঘতম ব্যাসের মোট 11.4 সেমি হিসাবে গণনা করা হয়েছিল। রোগীর একটি ইউরোজেনিটাল সেপ্টাম, বিফিড মূত্রাশয় এবং ডানদিকে ডুপ্লিকেট সংগ্রহ ব্যবস্থা ছিল। একটি 18F অ্যামপ্ল্যাটজ শীথ স্থাপন করা হয়েছিল এবং লেজার এবং বায়ুসংক্রান্ত লিথোট্রিপ্টার দ্বারা সফলভাবে মিনি-পারকিউটেনিয়াস নেফ্রোলিথোটমি করা হয়েছিল। মূত্রনালীর অবশিষ্ট কোন পাথর বাপ্রস্রাবট্র্যাক্টসংক্রমণ6-মাসের ফলো-আপের সময় সনাক্ত করা হয়নি।

উপসংহার: ইউরোলিথিয়াসিসের অন্তর্নিহিত কারণগুলির পুঙ্খানুপুঙ্খ বোঝার পাশাপাশি একটি কার্যকর এবং ন্যূনতম আক্রমণাত্মক চিকিত্সা প্রয়োজন। চিকিত্সার কার্যকারিতা সর্বাধিক করতে এবং অসুস্থতা হ্রাস করার জন্য শিশু রোগীদের মধ্যে সর্বোত্তম পাথর ব্যবস্থাপনার জটিলতা বোঝা ইউরোলজিস্টদের পক্ষে গুরুত্বপূর্ণ। আমরা উপসংহারে পৌঁছেছি যে ইউরোজেনিটাল অসামঞ্জস্য এবং সহজাত জন্মগত বিসংগতি যাদের অতীত অস্ত্রোপচারের ইতিহাস রয়েছে তাদের একক সেশনে ইউরোলিথিয়াসিসের চিকিত্সা করা অপরিহার্য।

cistanche tubulosa বনাম deserticola সুবিধাজন্যরেনাল ফাংশন

ভূমিকা

শিশুর জনসংখ্যার মধ্যে ইউরোলিথিয়াসিস রোগ নির্ণয় এবং চিকিত্সার অসুবিধার কারণে একটি উল্লেখযোগ্য চ্যালেঞ্জের প্রতিনিধিত্ব করে। গত দুই দশকে ইউরোলিথিয়াসিসের প্রকোপ বেড়েছে। পেডিয়াট্রিক ইউরোলিথিয়াসিসের ক্রমবর্ধমান প্রবণতা সম্পর্কিত অনেক তত্ত্ব রয়েছে যার মধ্যে রয়েছে পাথরের বর্ধিত সনাক্তকরণ, খাদ্যের ধরণ পরিবর্তন করা এবং শৈশবকালীন স্থূলতার উচ্চ হার (1-6)। পেডিয়াট্রিক রোগীদের গড় বয়স যাদের পুনরাবৃত্তির উচ্চ ঝুঁকি সহ ইউরোলিথিয়াসিস রয়েছে প্রায়7-8 বছর (7)। ইউরোজেনিটাল অস্বাভাবিকতা এবং বিপাকীয় ব্যাধিগুলি পেডিয়াট্রিক ইউরোলিথিয়াসিস (6, 7) এর কার্যকারক কারণ হিসাবে রিপোর্ট করা হয়েছে।

কিছু পেটের প্যাথলজির সাথে শারীরবৃত্তীয় অসঙ্গতির উপস্থিতি যেমন আর্নল্ড-চিয়ারি বিকৃতি সার্জারির সাফল্যকে প্রভাবিত করতে পারে। চিয়ারি ম্যালফরমেশন হল ক্র্যানিওভারটেব্রাল জংশন এবং হিন্ডব্রেইনের একটি জন্মগত অসঙ্গতি (8)। এখানে, আমরা আর্নল্ড-চিয়ারি বিকৃতির সাথে একটি 3-বছর বয়সী মেয়ের কেস রিপোর্ট করি যার ডান স্টেগহর্ন রেনাল ক্যালকুলী সফলভাবে একটি একক সেশনে অপসারণ করা হয়েছিল৷

কেস উপস্থাপনা

আর্নল্ড-চিয়ারি টাইপ 2 বিকৃতি নির্ণয়ের সাথে একটি 3- বছর বয়সী মহিলা শিশুকে বারবার মূত্রনালীর সংক্রমণ এবং অকার্যকরতার কারণে আমাদের ক্লিনিকে রেফার করা হয়েছিল৷

রোগীর অতীতের অস্ত্রোপচারের ইতিহাসের মধ্যে রয়েছে নবজাতকের সময়কালে মেনিংমাইলোসেল এবং পায়ূ অ্যাট্রেসিয়ার অস্ত্রোপচারের চিকিত্সা এবং ছয় মাস আগে 15 এবং 20 মিমি এর দুটি মূত্রাশয় পাথরের জন্য লেজার লিথোট্রিপ্টারের মাধ্যমে সিস্টোলিথোট্রিপসি পদ্ধতি। মূত্রতন্ত্রের আল্ট্রাসাউন্ড পরীক্ষায় ডানদিকে একাধিক পাথর দেখা গেছেকিডনিসবচেয়ে বড়টির ব্যাস 24 মিমি এবং বাম দিকের রেনাল অ্যাট্রোফি। এছাড়াও, ডান পেলভিকালিসিয়াল সিস্টেমের গ্রেড 2 হাইড্রোনফ্রোসিস ছিল। একটি 8F পারকিউটেনিয়াস নেফ্রোস্টোমি ক্যাথেটার ডান কিডনির সংগ্রহ ব্যবস্থায় স্থাপন করা হয়েছিল। নন-কনট্রাস্ট কম ডোজ কম্পিউটেড টমোগ্রাফিতে ডান রেনাল স্ট্যাগহর্ন ক্যালকুলি দেখানো হয়েছে যার পরিমাপ সবচেয়ে বড় 24x18mm এবং 1003 Hounsfield ইউনিট। মোট, 9কিডনি10743mm3 মোট আয়তনের পাথর সনাক্ত করা হয়েছে। সমস্ত পাথরের দীর্ঘতম ব্যাসের যোগফল 11.4 সেমি হিসাবে গণনা করা হয়েছিল। 24-ঘণ্টার প্রস্রাব পরীক্ষায় হাইপারক্যালসিউরিয়া, হাইপারক্সালুরিয়া, হাইপোসিট্রাটুরিয়া বা সিস্টিনুরিয়া দেখা যায়নি। সিরাম পরীক্ষাগার পরীক্ষায় কোন ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্যহীনতা বা হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজম দেখায়নি এবং ধমনী গ্যাস বিশ্লেষণে অ্যাসিডেমিয়া বা অ্যালকালেমিয়া প্রকাশ করেনি। ডাইমারক্যাপটোসুকিনিক অ্যাসিড সহ রেনাল সিনটিগ্রাফি ডানদিকে 98 শতাংশ বিভক্ত ফাংশন দেখিয়েছেকিডনিএবং বাম জন্য 2 শতাংশ ফাংশনকিডনি. voiding cystourethrogram কোন রিফ্লাক্স দেখায়.

অ্যান্থোসায়ানিন

মিনি-পারকিউটেনিয়াস নেফ্রোলিথোটমি ঠিক করার জন্য পরিকল্পনা করা হয়েছিলকিডনিতে পাথরএকটি জীবাণুমুক্ত প্রস্রাব সংস্কৃতি অনুসরণ. সাধারণ এনেস্থেশিয়ার অধীনে একটি সিস্টোস্কোপি করা হয়েছিল। মূত্রাশয় এবং যোনিকে বিভক্ত ইউরোজেনিটাল সেপ্টাম ইউরোজেনিটাল খোলার 1 সেমি কাছাকাছি সনাক্ত করা হয়েছিল। ডানদিকে দুটি ইউরেটারাল অরিফিস সহ একটি বিফিড মূত্রাশয় ছিল এবং একটি বাম পাশে একটি ক্লোজ এন্ডিং ইউরেটার ছিল। পারকিউটেনিয়াস নেফ্রোলিথোটমির জন্য রোগীর অবস্থান নির্ধারণের আগে একটি ইউরেটেরোস্কোপি করা হয়েছিল। আমরা লক্ষ্য করেছি যে দুটি পৃথক সংগ্রহ ব্যবস্থা মূত্রাশয়ের ডান দিকে স্বাধীনভাবে নিষ্কাশন করে। সংগ্রহের পদ্ধতিতে এমন কোন পাথর ছিল না যা নিম্ন মেরু মূত্রনালী দিয়ে মূত্রাশয় পর্যন্ত খোলে। যাইহোক, উপরের মেরু মূত্রনালী দ্বারা মূত্রাশয়ে খোলা সংগ্রহ পদ্ধতিতে, পাথর থেকে প্রসারিতকিডনিমূত্রনালী পরিলক্ষিত হয়. এর পরে, একটি 5F ইউরেটারাল ক্যাথেটার রেনাল পেলভিস পর্যন্ত স্থাপন করা হয়েছিল এবং রোগীকে প্রবণ অবস্থানে রাখা হয়েছিল। প্রক্রিয়া শুরু করার আগে, 3 সপ্তাহ আগে ঢোকানো নেফ্রোস্টোমি ক্যাথেটারটি সরানো হয়েছিল। একটি 18-গজ সুই এবং গাইডওয়্যার ব্যবহার করে ফ্লুরোস্কোপি নির্দেশনার অধীনে পারকিউটেনিয়াস অ্যাক্সেস অর্জন করা হয়েছিল এবং পলিউরেথেন সিরিয়াল অ্যামপ্ল্যাটজ ডাইলেটর দিয়ে নেফ্রোস্টোমি ট্র্যাক্টকে প্রসারিত করা হয়েছিল। তারপরে একটি 18F অ্যামপ্ল্যাটজ খাপ ডাইলেটরগুলির উপরে স্থাপন করা হয়েছিল এবং লেজার এবং বায়ুসংক্রান্ত লিথোট্রিপ্টার দ্বারা পাথরগুলিকে খণ্ডিত করা হয়েছিল। আমরা লেজার লিথোট্রিপসি দিয়ে ফ্র্যাগমেন্টেশন শুরু করেছি এবং উচ্চ পাথরের বোঝা এবং কঠোরতার কারণে বায়ুসংক্রান্ত লিথোট্রিপসিতে স্যুইচ করেছি। যদিও ফ্লুরোস্কোপিতে 5 মিমি আকারের একটি অবশিষ্ট পাথর দেখা গিয়েছিল, তবে এটি পৌঁছানো যায়নি এবং ডান কিডনিতে একটি 3 সেমি 8F ম্যালেকোট নেফ্রোস্টমি টিউব চালু করা হয়েছিল। ফোলি ইউরেথ্রাল ক্যাথেটার ঢোকানোর পরে পদ্ধতিটি বন্ধ করা হয়েছিল। মোট অস্ত্রোপচারের সময় ছিল 105 মিনিট।

নেফ্রোস্টমি টিউবটি অপারেটিভ 2য় দিনে ক্ল্যাম্প করা হয়েছিল এবং পোস্টঅপারেটিভ 3য় দিনে আটকে রাখা হয়েছিল, তবে, নেফ্রোস্টমির চারপাশে প্রস্রাব এক্সট্রাভাসেশন সনাক্ত করা হয়েছিল। অবশিষ্ট ইউরেটারাল পাথরের জন্য একটি ডায়াগনস্টিক ইউরেটেরোস্কোপি করা হয়েছিল। ইউরেটারে ভিজ্যুয়ালাইজ করা পাথরের টুকরোগুলি বিদেশী বডি ফোর্সেপ দ্বারা নিষ্কাশন করা হয়েছিল এবং ইউরেটেরোপেলভিক জংশনের স্তরে একটি নেফ্রোস্টমি টিউব সনাক্ত করা হয়েছিল। একটি 12cm 4F ডাবল-জে ইউরেটারাল স্টেন্ট স্থাপন করা হয়েছিল এবং প্রক্রিয়াটি সম্পন্ন হয়েছিল। ডাবল-জে স্টেন্টটি সিস্টোস্কোপিকভাবে অপসারণ করা হয়েছিল এবং নেফ্রোস্টোমি টিউবটি অপসারণ করা হয়েছিল একই পদ্ধতির সময় অপসারণ পরবর্তী দ্বিতীয় দিনে সেডেশনের অধীনে। পরে, রোগীকে ছেড়ে দেওয়া হয়। এক সপ্তাহের মধ্যে, রোগী সুস্থ হয়ে স্বাভাবিক জীবন শুরু করে। 6 তম মাস অনুসরণে--, কোন অবশিষ্ট বা পুনরাবৃত্ত রেনাল পাথর ছিল না। কেস স্টাডি প্রকাশের বিষয়ে রোগীর পরিবারের কাছ থেকে অবহিত লিখিত সম্মতি নেওয়া হয়েছিল।

আলোচনা

পেডিয়াট্রিক ইউরোলিথিয়াসিসের প্রকোপ প্রায় 2 শতাংশ এবং গত দুই দশক ধরে বিশ্বব্যাপী বৃদ্ধি পাচ্ছে (9)। এই বৃদ্ধি জেনেটিক, শারীরবৃত্তীয়, বিপাকীয়, খাদ্যতালিকাগত এবং পরিবেশগত কারণ সহ বিভিন্ন কারণের সাথে সম্পর্কিত। চিকিত্সার সাফল্য পাথর গঠনকে প্রভাবিত করে এমন কারণগুলি সহ একাধিক কারণের উপর নির্ভর করে।

যদিও আর্নল্ড-চিয়ারি বিকৃতির সঠিক কারণ অজানা, এটি ভ্রূণের বিকাশের সময় অস্বাভাবিক মস্তিষ্ক গঠনের সাথে যুক্ত। এই বিকৃতিটি ভ্রূণের বিকাশের সময় টেরাটোজেনিক পদার্থের সংস্পর্শে আসার ফলে ঘটতে পারে বা বংশগত সমস্যা এবং পারিবারিক সংক্রমণের সাথে সিন্ড্রোমের সাথে সম্পর্কিত হতে পারে।

Indications for percutaneous nephrolithotomy in the pediatric population include large stone burden (>2 সেমি), নিম্ন মেরু ক্যালকুলি 1 সেন্টিমিটারের বেশি, শারীরবৃত্তীয় অস্বাভাবিকতা মূত্র নিষ্কাশনকে ব্যাহত করে এবং সিস্টাইন বা স্ট্রুভাইট পাথর (10)। রেনাল ফাংশন, দীর্ঘায়িত ফ্লুরোস্কোপির সময় এবং রক্তপাতের ঝুঁকির উপর এই অস্ত্রোপচারের প্রভাব সম্পর্কে প্রাথমিক উদ্বেগ সত্ত্বেও, গবেষণায় পেডিয়াট্রিক জনসংখ্যার মধ্যে রেনাল ফাংশন অবনতি বা রেনাল দাগের কোনও ঝুঁকি দেখা যায়নি (11)। অধ্যয়নগুলি 87 শতাংশ থেকে 98.5 শতাংশের মধ্যে পাথর-মুক্ত হারের রিপোর্ট করেছে যে শিশুদের পারকিউটেনিয়াস নেফ্রোলিথোটমি (11-13) ​​হয়েছে৷

cistanche পাউডার propiedades

উপসংহার

ইউরোলিথিয়াসিস একটি সাধারণ অবস্থা এবং বিশ্বব্যাপী সমস্ত জনসংখ্যার গোষ্ঠীর মধ্যে এর ঘটনা বাড়ছে। এটির অন্তর্নিহিত কারণগুলির একটি পুঙ্খানুপুঙ্খ বোঝার প্রয়োজন এবং ন্যূনতম অসুস্থতার সাথে চিকিত্সার কার্যকারিতা সর্বাধিক করার জন্য, শিশু রোগীদের সর্বোত্তম ব্যবস্থাপনার জটিলতাগুলি বোঝা ইউরোলজিস্টের পক্ষে গুরুত্বপূর্ণ।

তথ্যসূত্র
1. Xiao B, Zhang X, Hu WG, Chen S, Li YH, Tang YZ, et al. 3 বছরের কম বয়সী রোগীদের মোট আল্ট্রাসনোগ্রাফির অধীনে মিনিপারকিউটেনিয়াস নেফ্রোলিথোটমি: চীন থেকে একটি একক কেন্দ্রের প্রাথমিক অভিজ্ঞতা। চিন মেড জে (ইংরেজি)। 2015; 128:1596-600।
2. Sas DJ, Hulsey TC, Shatat IF, Orak JK. জরুরি বিভাগে মূল্যায়ন করা শিশুদের কিডনিতে পাথরের ক্রমবর্ধমান ঘটনা। জে পেডিয়াটার। 2010; 157:132-7।
3. Dwyer ME, Krambeck AE, Bergstralh EJ, Milliner DS, Lieske JC, Rule AD. শিশুদের মধ্যে কিডনিতে পাথরের ঘটনাতে সাময়িক প্রবণতা: একটি 25-বছরের জনসংখ্যা-ভিত্তিক অধ্যয়ন। জে উরোল। 2012; 188:247-52।
4. Rellum DM, Feitz WF, van Herwaarden AE, Schreuder MF। একটি নন-এন্ডেমিক দেশে পেডিয়াট্রিক ইউরোলিথিয়াসিস: নেদারল্যান্ডস থেকে একক কেন্দ্রের অভিজ্ঞতা। জে পেডিয়াটার উরোল। 2014; 10:155-61।
5. Sáez-Torres C, Grases F, Rodrigo D, García-Raja AM, Gómez C, Frontera G. নেফ্রোলিথিয়াসিসের পারিবারিক ইতিহাস সহ এবং ছাড়াই সুস্থ স্কুলছাত্রীদের মূত্রনালীর পাথরের ঝুঁকির কারণ। পেডিয়াট্রি নেফ্রোল। 2013; ২৮:639-45।
6. পেনিডো এমজি, শ্রীবাস্তব টি, অ্যালন ইউএস। পেডিয়াট্রিক প্রাইমারি ইউরোলিথিয়াসিস: 12-একটি মিডওয়েস্টার্ন চিলড্রেন হাসপাতালে বছরের অভিজ্ঞতা। জে উরোল। 2013; 189:1493-7।
7. আমানসিও এল, ফেড্রিজি এম, ব্রেসলিন এনএল, পেনিডো এমজি। পেডিয়াট্রিক ইউরোলিথিয়াসিস: একটি টারশিয়ারি কেয়ার পেডিয়াট্রিক হাসপাতালে অভিজ্ঞতা। জে ব্রাস নেফ্রোল। 2016; 38:90-8।
8. Oakes WJ, Tubbs RS: Chiari malformations. উইন এইচআর (এড) ইউম্যানস নিউরোলজিক্যাল সার্জারি, তৃতীয় সংস্করণ, ফিলাডেলফিয়া: এলসেভিয়ার, 2004:3347-3361।
9. তাসিয়ান জিই, কোপেলোভিচ এল। শিশুদের কিডনিতে পাথরের মূল্যায়ন এবং চিকিৎসা ব্যবস্থাপনা। জে উরোল। 2014; 192:1329-36।
10. C. Radmayr (চেয়ার), G. Bogaert, HS Dogan, JM Nijman (Vis-Chair), MS Silay, R. Stein, S. Tekgül Guidelines Associates: LA't Hoen, J. Quaedackers, N. Bhatt. পেডিয়াট্রিক ইউরোলজি।
11. Bilen CY, Koçak B, Kitirci G, Ozkaya O, Sarikaya S. Percutaneous nephrolithotomy in Children: একটি একক প্রতিষ্ঠানে 5 বছরে শেখা পাঠ। জে উরোল। 2007; 177:1867-71।
12. জেরেন এস, সাতার এন, বায়াজিট ওয়াই, বায়াজিট একে, পায়াসলি কে, ওজেকেলি আর। পেডিয়াট্রিক রেনাল ক্যালকুলির ব্যবস্থাপনায় পারকিউটেনিয়াস নেফ্রোলিথোটমি। জে এন্ডুরোল। 2002; ১৬:75-8।
13. Shokeir AA, Sheir KZ, El-Nahas AR, El-Asmy AM, Eassa W, El-Kappany HA। শিশুদের কিডনিতে পাথরের চিকিৎসা: পারকিউটেনিয়াস নেফ্রোলিথোটমি এবং শক ওয়েভ লিথোট্রিপসির মধ্যে তুলনা। জে উরোল। 2006; 176:706-10

cistanche সালসা সুবিধা