শেষ পর্যায়ে কিডনি রোগ এবং কিডনি প্রতিস্থাপনের প্রভাবে যৌন ও প্রজনন কার্যকারিতা

যোগাযোগ:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

মাহবুব লেসান-পেজেশকি¹, শিরিন গাজিজাদেহ²

বিমূর্ত

উন্নত দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ প্রতিবন্ধী spermatogenesis এবং testicular ক্ষতির সাথে যুক্ত। বীর্য বিশ্লেষণে সাধারণত বীর্যপাত, অলিগো- বা সম্পূর্ণ অ্যাজোস্পার্মিয়া এবং গতিশীল শুক্রাণুর একটি কম শতাংশ দেখায়। ইরেক্টাইল ডিসফাংশন (ED) দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ব্যর্থতা (CRF) রোগীদের মধ্যেও সাধারণ এবং এই রোগীদের মধ্যে 50 শতাংশের বেশি পরিলক্ষিত হয়। রেনাল ট্রান্সপ্লান্টেশনের পরে বেঁচে থাকা এবং জীবনের গুণমানে চলমান উন্নতি হয়েছে। সফলতার সবচেয়ে চিত্তাকর্ষক দিকগুলির মধ্যে একটিরেনালপ্রতিস্থাপনযুবকদের মধ্যে পুরুষ রোগীর সন্তানের পিতা হওয়ার ক্ষমতা। এই নিবন্ধে আমরা প্রথমে শেষ পর্যায়ের রেনাল ডিজিজ (ESRD) এ প্রজনন ব্যর্থতার প্যাথোফিজিওলজি পর্যালোচনা করি, তারপর ESRD-এ ED এবং এর ব্যবস্থাপনা নিয়ে আলোচনা করা হয়, অবশেষে,যৌন ফাংশনরেনাল ট্রান্সপ্লান্ট রোগীদের মধ্যে এবং এই রোগীদের মধ্যে ED এর ব্যবস্থাপনা পর্যালোচনা করা হয়। (এশিয়ান জে অ্যান্ড্রোল 2008 মে; 10: 441-446)

কীওয়ার্ড:শেষ পর্যায়ে কিডনি রোগ; ইরেক্টাইল ডিসফাংশন; প্রজনন; কিডনি প্রতিস্থাপন

অ্যান্থোসায়ানিন সম্পূরকজন্যইরেক্টাইল ডিসফাংশন

1। পরিচিতি

রেনাল ব্যর্থতা, পুরুষত্বহীনতা এবং ক্ষতি সঙ্গে অনেক পুরুষ রোগীদের জন্যলিবিডোএবংবন্ধ্যাত্বঘন ঘন ঘটনা। এই সমস্যাগুলি উন্নত হতে পারে তবে খুব কমই রক্ষণাবেক্ষণের ডায়ালাইসিসের প্রতিষ্ঠানের সাথে স্বাভাবিক হতে পারে, যার ফলে সাধারণত জীবনের মান হ্রাস পায় [1-3]। তুলনা করে, একটি ভাল কার্যকরীরেনালপ্রতিস্থাপনপুনরুদ্ধার করার সম্ভাবনা অনেক বেশিযৌনকার্যকলাপ; যাইহোক, প্রজনন ফাংশনের কিছু বৈশিষ্ট্য প্রতিবন্ধী থেকে যেতে পারে।

ইউরেমিক মিলিউ এর উৎপত্তিতে গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করেযৌনকর্মহীনতাশেষ পর্যায়ে কিডনি রোগে (ESRD)। মনস্তাত্ত্বিক এবং শারীরিক চাপ যা ব্যাঘাত ঘটাতে পারেযৌনফাংশনদীর্ঘস্থায়ী রেনাল ব্যর্থতার রোগীদের মধ্যেও সাধারণত উপস্থিত থাকে [3, 4]। বর্তমান নিবন্ধে, আমরা প্রথমে ESRD-এ প্রজনন ব্যর্থতার প্যাথোফিজিওলজি পর্যালোচনা করি, তারপর ESRD-এ ইরেক্টাইল ডিসফাংশন (ED) এবং এর ব্যবস্থাপনা নিয়ে আলোচনা করা হয়েছে। অবশেষে,যৌনফাংশনরেনাল ট্রান্সপ্লান্ট রোগীদের মধ্যে এবং এই রোগীদের মধ্যে ED এর ব্যবস্থাপনা পর্যালোচনা করা হয়।

2 ইএসআরডি-তে প্রজনন ব্যর্থতার প্যাথোফিজিওলজি

উন্নত ক্রনিককিডনিরোগপ্রতিবন্ধী স্পার্মাটোজেনেসিস এবং টেস্টিকুলার ক্ষতি [3-5] এর সাথে যুক্ত। বীর্য বিশ্লেষণ সাধারণত একটি হ্রাস ভলিউম দেখায়

বীর্যপাত, অলিগোজুস্পার্মিয়া বা সম্পূর্ণ অ্যাজোস্পার্মিয়া, এবং গতিশীল শুক্রাণুর কম শতাংশ। টেস্টিকুলার হিস্টোলজি দেখায় যে শুক্রাণুজনিত ক্রিয়াকলাপ হ্রাস পেয়েছে পরিপক্ক শুক্রাণুসাইটের সংখ্যা হ্রাস থেকে জীবাণু উপাদানের সম্পূর্ণ অ্যাপ্লাসিয়া পর্যন্ত।

ইউরেমিয়াতে টেস্টিকুলার ক্ষতির জন্য দায়ী কারণগুলি ভালভাবে বোঝা যায় না। এটা সম্ভব যে ডায়ালাইসিস টিউবিংয়ের প্লাস্টিকাইজার, যেমন phthalate, রক্ষণাবেক্ষণের হেমোডায়ালাইসিস করা রোগীদের ক্ষেত্রে ভূমিকা পালন করতে পারে।

ইউরেমিয়া গোনাডাল স্টেরয়েডোজেনেসিসকেও ব্যাহত করে। সিরাম মোট এবং বিনামূল্যে টেসটোসটের ঘনত্ব সাধারণত হ্রাস করা হয়, যদিও যৌন হরমোন-বাইন্ডিং গ্লোবুলিনের বাঁধন ক্ষমতা এবং ঘনত্ব স্বাভাবিক [5]। লিউটিনাইজিং হরমোন (এলএইচ) এর সিরাম ঘনত্ব ইউরেমিক পুরুষদের মধ্যে উন্নত হয়; এটি হ্রাস টেস্টোস্টেরন প্রতিক্রিয়ার ফলাফল।

ফলিকল-স্টিমুলেটিং হরমোন (এফএসএইচ) নিঃসরণও উন্নত হয়, যদিও আরও পরিবর্তনশীল ডিগ্রি [3]। উন্নত এফএসএইচ মাত্রা সম্ভবত টেস্টোস্টেরন এবং ইনহিবিন হ্রাসের ফলাফল, একটি সার্টোলি সেল পণ্য। রক্তরস FSH ঘনত্ব সেমিনিফেরাস টিউবুলের সবচেয়ে মারাত্মক ক্ষতি এবং সম্ভবত ইনহিবিনের সর্বনিম্ন স্তরের ইউরেমিক রোগীদের মধ্যে সবচেয়ে বেশি থাকে। এটি পরামর্শ দেওয়া হয়েছে যে বর্ধিত FSH মাত্রা রেনাল ট্রান্সপ্লান্টেশনের পরে শুক্রাণুজনিত ফাংশন পুনরুদ্ধারের জন্য একটি দুর্বল পূর্বাভাস নির্দেশ করে [3]। বেশিরভাগ ইউরেমিক রোগীদের মধ্যে সিরাম প্রোল্যাক্টিনের বেসাল মাত্রা বৃদ্ধি পায় এবং থাইরোট্রপিন-রিলিজিং হরমোনের প্রতিক্রিয়া হ্রাস পায় এবং বিলম্বিত হয় [6]। দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ব্যর্থতায় হাইপারপ্রোল্যাক্টিনেমিয়ার প্রক্রিয়াগুলি ভালভাবে সংজ্ঞায়িত নয়। প্রোল্যাক্টিনের বর্ধিত স্বায়ত্তশাসিত উৎপাদন হার হাইপারপ্রোল্যাক্টিনেমিয়ার একটি প্রধান প্রক্রিয়া কিন্তু বিপাকীয় ক্লিয়ারেন্স রেট কমে যাওয়াও একটি ভূমিকা পালন করতে পারে।

ESRD তে 3 ED

ED-কে সন্তোষজনক যৌন মিলনের অনুমতি দেওয়ার জন্য যথেষ্ট ইমারত অর্জন এবং বজায় রাখতে অক্ষমতা হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয় [7]। মনস্তাত্ত্বিক, নিউরোলজিক, হরমোন, ধমনী, বা ক্যাভারনোসাল বৈকল্য বা এই কারণগুলির সংমিশ্রণ থেকে ইডি হতে পারে। দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ফেইলিউর (CRF) রোগীদের 50 শতাংশেরও বেশি ক্ষেত্রে ED পরিলক্ষিত হয় [8]। সিআরএফ রোগীদের মধ্যে পুরুষত্বহীনতার উৎপত্তিতে বেশ কিছু কারণ অংশগ্রহণ করে বলে মনে হয়। এর মধ্যে রয়েছে হাইপোথ্যালামিক-পিটুইটারি-গোনাডাল অক্ষের নিউরোহরমোনাল কন্ট্রোল সিস্টেমের অস্বাভাবিকতা, সেকেন্ডারি হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজম, এবং লিঙ্গের শারীরিক মসৃণ পেশীর কর্মহীনতা, বা শিথিল উদ্দীপনার প্রতি লিঙ্গের প্রতিক্রিয়া এবং/অথবা ধমনী সরবরাহে বিপর্যয়। লিঙ্গ নিষ্কাশন [9].

রেনাল রোগ শুরু হওয়ার আগে স্বাভাবিক ইরেক্টাইল ফাংশনের ইতিহাস সহ রোগীদের একটি গৌণ কারণ থাকতে পারে, যেমন নিউরোপ্যাথি বা পেরিফেরাল ভাস্কুলার ডিজিজ। নিউরোজেনিক মূত্রাশয়ের উপস্থিতি একটি অন্তর্নিহিত নিউরোপ্যাথির পরামর্শ দেয়, যখন পেরিফেরাল ভাস্কুলার রোগের ফলাফল অপর্যাপ্ত পেনাইল রক্ত ​​প্রবাহের দিকে নির্দেশ করে। ছোট নরম অণ্ডকোষের সাথে মিলিত সেকেন্ডারি যৌন বৈশিষ্ট্যের অভাব হাইপোগোনাডিজমের পরামর্শ দেয়। বিটা-ব্লকার এবং ট্রাইসাইক্লিক অ্যান্টিডিপ্রেসেন্টের মতো বেশ কয়েকটি ওষুধ খাওয়ার ফলে ED হতে পারে।

প্রাথমিক মূল্যায়নের পরে পুরুষত্বহীনতার সুস্পষ্ট কারণ ছাড়াই রোগীদের জন্য, মানসিক সমস্যা যেমন স্ট্রেস বা বিষণ্নতা বিবেচনা করা উচিত। ইউরেমিক রোগীদের একটি বৃহৎ জনসংখ্যার মধ্যে নিশাচর পেনাইল টিউমসেন্স (এনপিটি) এর ঘটনা সাধারণ জনসংখ্যার তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে কম [১০]। একটি নিশাচর পেনাইল টিউমসেন্স টেস্টের প্রশাসন একটি জৈব এবং একটি মানসিক ব্যাধির মধ্যে পার্থক্য করতে সাহায্য করতে পারে; ঘুমের সময় ইরেকশনের অনুপস্থিতি অন্তর্নিহিত জৈব কর্মহীনতার ইঙ্গিত দেয়। একটি ইতিবাচক পরীক্ষা, তবে, একটি শারীরিক কারণ বাদ দেয় না [10]।

cistanche tubulosa এবং deserticola

4 ESRD তে ED এর ব্যবস্থাপনা

যৌন কর্মহীনতায় আক্রান্ত ইউরেমিক পুরুষদের চিকিৎসার প্রথম ধাপ হল ডায়ালাইসিসের ডেলিভারি ডোজ বাড়ানো, পুরুষত্বহীনতার পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া সহ ওষুধ বন্ধ করা এবং দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের রক্তশূন্যতা সংশোধন করা। উদাহরণ হিসেবে, হেমাটোক্রিটকে ৩৩ শতাংশ থেকে ৩৬ শতাংশের মধ্যে বাড়ানোর জন্য রিকম্বিন্যান্ট হিউম্যান এরিথ্রোপোয়েটিনের প্রশাসন যৌন ফাংশন বাড়াতে পারে [১১]। এরিথ্রোপোয়েটিন সহ CRF রোগীদের চিকিত্সা সিরাম প্রোল্যাক্টিনের মাত্রা হ্রাস এবং যৌন কর্মহীনতার উন্নতির সাথে সম্পর্কিত [12]। ব্রোমোক্রিপ্টিন দ্বারা হাইপারপ্রোল্যাক্টিনেমিয়া সংশোধন যৌন কর্মহীনতার উন্নতির সাথেও যুক্ত। ক্যাবারগোলিন, যা ব্রোমোক্রিপ্টিনের তুলনায় অনেক কম ঘন ঘন বমি বমি ভাব সৃষ্টি করে এবং হাইপারপ্রোল্যাক্টিনেমিয়ার চিকিৎসায় অন্তত ততটা কার্যকর, প্রথমে চেষ্টা করা উচিত [১৩]।

সিলডেনাফিল হেমোডায়ালাইসিস এবং পেরিটোনিয়াল ডায়ালাইসিস রোগীদের উভয় ক্ষেত্রেই ইডির চিকিত্সায় কার্যকরভাবে ব্যবহার করা হয়েছে এবং প্রায়শই মনোবৈজ্ঞানিক, ভাস্কুলার বা নিউরোজেনিক কারণগুলির জন্য ব্যবহৃত হয় [14-17]। সিলডেনাফিল হল ফসফোডিস্টেরেজ টাইপ 5 (PDE5) এর একটি নির্বাচনী ইনহিবিটার, যা সাইক্লিক গুয়ানোসিন মনোফসফেট (GMP) নিষ্ক্রিয় করে। মার্চ 1998 সালে এটি প্রকাশের পর থেকে, এটি ইডি সহ বেশিরভাগ পুরুষদের জন্য পছন্দের ওষুধ হয়ে উঠেছে। যখন যৌন উদ্দীপনা পেনাইল মসৃণ পেশীতে নাইট্রিক অক্সাইড (NO) নিঃসরণ করে, তখন সিলডেনাফিল দ্বারা PDE5-এর বাধা গ্লানস লিঙ্গ, কর্পাস ক্যাভারনোসাম এবং কর্পাস স্পঞ্জিওসামে চক্রাকার GMP ঘনত্বের একটি চিহ্নিত উচ্চতা ঘটায়, যার ফলে পেশীর মসৃণতা এবং শিথিলতা বৃদ্ধি পায়। . সিলডেনাফিল যৌন উদ্দীপনার অনুপস্থিতিতে লিঙ্গের উপর কোন প্রভাব ফেলে না যখন NO এবং সাইক্লিক GMP এর ঘনত্ব কম থাকে [18]। সিলডেনাফিল লিবিডোতে সামান্য প্রভাব ফেলে। সিলডেনাফিলের সাথে গড়ে 6 মাস এক্সপোজার সহ 3 700 টিরও বেশি পুরুষদের মধ্যে, বেশিরভাগ প্রতিকূল ঘটনাগুলি ছিল হালকা থেকে মাঝারি এবং স্ব-সীমিত সময়কাল [19]। 25-100 মিলিগ্রাম সিলডেনাফিল গ্রহণকারী পুরুষদের মধ্যে, 16 শতাংশের মাথাব্যথা, 10 শতাংশ ফ্লাশিং, 7 শতাংশ ডিসপেপসিয়া, 4 শতাংশ নাক বন্ধ এবং 3 শতাংশ অস্বাভাবিক দৃষ্টি (একটি হালকা এবং ক্ষণস্থায়ী রঙের আভা বা আলোর প্রতি সংবেদনশীলতা বৃদ্ধি হিসাবে বর্ণনা করা হয়েছে)। 100 মিলিগ্রাম সিলডেনাফিল গ্রহণকারী পুরুষদের মধ্যে এই হারগুলি কম ডোজ গ্রহণকারী পুরুষদের তুলনায় দ্বিগুণ বেশি ছিল। চাক্ষুষ প্রভাব সম্ভবত রেটিনায় ফসফোডিস্টেরেজ টাইপ 6 এর বাধার সাথে সম্পর্কিত। কোন দীর্ঘস্থায়ী দৃষ্টি প্রতিবন্ধকতা রিপোর্ট করা হয়নি, এবং চাক্ষুষ পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার ঘটনা ডায়াবেটিক এবং ননডায়াবেটিক পুরুষদের মধ্যে একই ছিল [20]। তা সত্ত্বেও, ক্লিনিকাল ট্রায়ালের স্বল্প সময়কাল এবং সূক্ষ্ম রেটিনাল পরিবর্তনগুলি সনাক্ত করতে অসুবিধার কারণে, সিলডেনাফিল চিকিত্সার দীর্ঘমেয়াদী সুরক্ষা এখনও অজানা। রেটিনার রোগে আক্রান্ত পুরুষদের ক্ষেত্রে, সিলডেনাফিল চিকিত্সা শুরু করার আগে একটি চক্ষু সংক্রান্ত পরামর্শের প্রয়োজন হতে পারে। প্রতিকূল কার্ডিওভাসকুলার ঘটনা (নাক বন্ধ, মাথাব্যথা এবং ফ্লাশিং) বেশিরভাগ পুরুষের মধ্যে হালকা এবং ক্ষণস্থায়ী। গুরুতর কার্ডিওভাসকুলার ইভেন্টের হার (এনজাইনা এবং করোনারি আর্টারি ডিসঅর্ডার) কম। উপবাসের সময় সিলডেনাফিল ভালভাবে শোষিত হয়, এবং প্লাজমা ঘনত্ব 30-120 মিনিটের মধ্যে সর্বাধিক হয় (মানে, 60 মিনিট)। এটি প্রধানত হেপাটিক বিপাক দ্বারা নির্মূল হয়, এবং টার্মিনাল অর্ধ-জীবন প্রায় 4 ঘন্টা। প্রস্তাবিত প্রারম্ভিক ডোজ হল যৌন কার্যকলাপের 1 ঘন্টা আগে 50 মিলিগ্রাম নেওয়া হয়। সর্বাধিক প্রস্তাবিত ফ্রিকোয়েন্সি প্রতিদিন একবার। কার্যকারিতা এবং পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার ভিত্তিতে, ডোজ 100 মিলিগ্রাম বাড়ানো হতে পারে বা 25 মিলিগ্রামে হ্রাস করা যেতে পারে [18]। সিলডেনাফিল এবং নাইট্রেটের একযোগে ব্যবহার, নিয়মিত বা বিরতিহীনভাবে, যে কোনও আকারে নিষিদ্ধ। ইউরেমিক পুরুষদের জন্য টেস্টোস্টেরনের প্রশাসন সাধারণত সিরাম টেস্টোস্টেরন স্বাভাবিক হওয়া সত্ত্বেও লিবিডো বা ক্ষমতা পুনরুদ্ধার করতে ব্যর্থ হয়।

একটি ভ্যাকুয়াম টিউমসেন্স ডিভাইস ইউরেমিক নপুংসক পুরুষদের মধ্যে মেডিক্যাল থেরাপির প্রতি প্রতিক্রিয়াশীল নয় তাদের ক্ষমতা পুনরুদ্ধারে কার্যকর হতে পারে। ইউরেমিক পুরুষদের ক্ষেত্রেও জিঙ্কের ব্যবহার একটি যুক্তিসঙ্গত থেরাপিউটিক বিকল্প।

5 রেনাল ট্রান্সপ্লান্ট রোগীদের মধ্যে প্রজনন ফাংশন

কিডনি প্রতিস্থাপন হল সর্বোত্তম এবং সবচেয়ে কার্যকরী বিকল্প যা গুরুতর কিডনি ক্ষতিগ্রস্থ রোগীদের তাদের স্বাস্থ্য পুনরুদ্ধার করতে এবং তাদের যৌন ও প্রজনন কার্যগুলি পুনরুদ্ধার করার সম্ভাবনার প্রস্তাব দেওয়া যেতে পারে।

উর্বরতা, শুক্রাণুর সংখ্যা দ্বারা মূল্যায়ন করা হয়, প্রতিস্থাপন রোগীদের অর্ধেকের ক্ষেত্রে উন্নতি হয়। যৌন হরমোন প্রোফাইল স্বাভাবিক করার প্রবণতা [২১]।

এই ধরণের রোগীর যৌন ও প্রজনন কার্যের পুনরুদ্ধারের ক্ষেত্রে যে কারণগুলি নির্দিষ্ট অসুবিধার কারণ হতে পারে তার মধ্যে রয়েছে পেরিটোনিয়াল ডায়ালাইসিসের দীর্ঘায়িত ব্যবহার, প্রতিস্থাপনের আগে উচ্চ এফএসএইচ সিরামের মাত্রা এবং গ্রাফ্টের ঘাটতি [২২]

কিডনি প্রতিস্থাপনের পরে রোগীদের মধ্যে তিনটি প্রধান প্যারামিটারে (সংখ্যা, রূপবিদ্যা এবং স্পার্মাটোজোয়ার গতিশীলতা) বীর্যের মানের একটি নির্দিষ্ট উন্নতির খবর পাওয়া গেছে [২২]।

সাধারণত, কিডনি প্রতিস্থাপনের রোগীদের ক্ষেত্রে সাধারণত ব্যবহৃত ইমিউনোসপ্রেসিভ ওষুধগুলি রোগীর স্পার্মাটোজেনেসিসের প্রতিকূল প্রভাবের সাথে বা তাদের সন্তানদের উপর টেরাটোজেনিক প্রভাবের সাথে সম্পর্কিত নয় [২৩]। তবুও, ইমিউনোসপ্রেসিভ রেজিমেনগুলির প্রভাবগুলি মূল্যায়ন করার জন্য পরিচালিত বেশ কয়েকটি গবেষণায় পরামর্শ দেওয়া হয়েছে যে এই এজেন্টগুলির মধ্যে কিছু সম্ভাব্য গোনাডোটক্সিক কারণ তারা টেস্টিকুলার ফাংশনকে প্রভাবিত করে এবং উর্বরতা হ্রাস করে। সাইক্লোস্পোরিন (সিএসএ) একটি গুরুত্বপূর্ণ থেরাপিউটিক এজেন্ট এবং কিডনি প্রতিস্থাপনের প্রাপকদের মধ্যে ব্যবহৃত একাধিক ইমিউনোসপ্রেসিভ রেজিমেনের একটি সাধারণ উপাদান [২৩, ২৪]। কিছু গবেষণায় বোঝা যায় যে সিএসএ একটি সম্ভাব্য গোনাডোটক্সিক ড্রাগ: এটি পরীক্ষামূলক মডেলের পাশাপাশি মানুষের মধ্যে প্রজনন ক্ষমতার উপর বিরূপ প্রভাব তৈরি করেছে। কিছু প্রাণীর প্রজাতিতে, যেমন স্প্রাগ-ডাউলি স্ট্রেন ইঁদুর, সীতালক্ষ্মী এবং অন্যান্য। [২৫] দেখিয়েছে যে CSA এর প্রশাসন এন্ড্রোজেনের ঘাটতি ইন্ট্রাটেস্টিকুলার সংশ্লেষণ এবং স্পার্মাটোজেনেসিস হ্রাসকে প্ররোচিত করে, যদিও বহিরাগত গোনাডোট্রফিনগুলি পরিচালনা করার পরে এই হ্রাসটি বিপরীত ছিল। এছাড়াও কুকুর [২৬] এবং ইঁদুর [২৭] সিএসএ দিয়ে স্বল্প সময়ের জন্য চিকিত্সা করা টেস্টিকুলার বায়োপসিগুলির মাধ্যমে CSA-এর প্রতিকূল প্রভাব পর্যবেক্ষণ করা সম্ভব হয়েছে, যেখানে স্পার্মাটোজেনেসিসে চিহ্নিত অস্বাভাবিকতা দেখা গেছে। সিএসএ লেডিগ কোষ এবং জীবাণু কোষের সরাসরি ক্ষতির মাধ্যমে টেস্টোস্টেরন জৈব সংশ্লেষণকে ব্যাহত করতে পারে এবং হাইপোথ্যালামিক-পিটুইটারি-গোনাডাল অক্ষের সরাসরি ক্ষতির পরামর্শ দেওয়া হয়েছে।

অনুর্বর রেনাল ট্রান্সপ্লান্ট প্রাপকদের কম্পিউটার-সহায়তাযুক্ত শুক্রাণু বিশ্লেষণে দেখা গেছে যে শুক্রাণুর ঘনত্ব এবং সরল-রেখার বেগ (ভিএসএল) উভয়ই সাইক্লোস্পোরিন পুরো রক্তের নালী স্তরের সাথে বিপরীতভাবে সম্পর্কযুক্ত ছিল। লক্ষ্যমাত্রা থেরাপিউটিক স্তরের মধ্যে সমতলকরণ করে সাইক্লোস্পোরিন পুরো রক্তের স্থিতিশীলতা কিডনি প্রতিস্থাপন প্রাপকদের উর্বরতা সম্ভাবনাকে উন্নত করতে পারে। প্রতিস্থাপনের আগে হেমোডায়ালাইসিসের সময়কালও এক্ষেত্রে গুরুত্বপূর্ণ। হেমোডায়ালাইসিসে ব্যয় করা সময়টি গতিশীল শুক্রাণুর শতাংশ এবং পার্শ্বীয় মাথা স্থানচ্যুতির প্রশস্ততার সাথে বিপরীতভাবে সম্পর্কযুক্ত।

Azathioprine (AZA), আরেকটি ওষুধ যা প্রায়শই CSA এর সাথে মিলিত হয়, এটি জিনোটক্সিক বলে মনে করা হয় [২৯]। যাইহোক, খুব কম গবেষণায় মানুষের প্রজনন কার্যের উপর AZA-এর প্রভাব বিশ্লেষণ করা হয়েছে। বেশ কিছু গবেষণায় দেখা গেছে যে প্রিডনিসোন শুক্রাণু কোষের ক্ষতির সাথে জড়িত নাও হতে পারে [২৯]।

কাকজমারেক এট আল। [৩০] দেখা গেছে যে সিরোলিমাস দিয়ে চিকিত্সা করা হার্ট ট্রান্সপ্লান্ট প্রাপকদের ক্যালসিনুরিন ইনহিবিটর-ভিত্তিক ইমিউনোসপ্রেশন গ্রুপের তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে বিনামূল্যে টেস্টোস্টেরনের মাত্রা কম এবং গোনাডোট্রপিক হরমোন, এলএইচ এবং এফএসএইচ-এর উল্লেখযোগ্যভাবে উচ্চ মাত্রা ছিল।

ট্রান্সপ্লান্ট প্রাপকদের দ্বারা জন্মগ্রহণকারী গর্ভাবস্থায় নবজাতকের বিকৃতির কোন বৃদ্ধির ঘটনা নেই [২১]। যাইহোক, গ্যানসিক্লোভিরের সাথে সম্পর্কিত বন্ধ্যাত্ব সম্পর্কে কিছু উদ্বেগ রয়েছে, যা ট্রান্সপ্ল্যান্ট রোগীদের মধ্যে সাইটোমেগালোভাইরাস সংক্রমণের চিকিত্সার জন্য ব্যবহৃত হয় [৩১]।

cistanche উদ্ভিদ propiedades

6 রেনাল ট্রান্সপ্লান্ট রোগীদের যৌন ফাংশন

রেনাল ট্রান্সপ্লান্ট গ্রহীতারা সবাই ইউরেমিয়ায় ভুগছেন। তারা প্রায়শই ডায়ালাইসিসে উল্লেখযোগ্য পরিমাণে সময় ব্যয় করে এবং প্রায়শই উচ্চ রক্তচাপ এবং ডায়াবেটিস সহ অন্যান্য সহজাত রোগে আক্রান্ত হয়। যদিও একটি সফল ট্রান্সপ্লান্ট ইরেক্টাইল ফাংশন উন্নত করতে পারে এবং লিবিডো ফিরিয়ে আনতে পারে, অনেক ক্ষেত্রে কিছু মাত্রায় যৌন কর্মহীনতা অব্যাহত থাকতে পারে।

ট্রান্সপ্লান্ট রোগীদের মধ্যে উচ্চ রক্তচাপ সাধারণ; CSA পূর্বে বিদ্যমান উচ্চ রক্তচাপকে বাড়িয়ে তুলতে পারে এবং কিডনি প্রতিস্থাপনের আগে স্বাভাবিক রক্তচাপ থাকা রোগীদের উচ্চ রক্তচাপও প্ররোচিত করতে পারে।

অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ ওষুধগুলি পুরুষ যৌন ফাংশনগুলিতে নেতিবাচক প্রভাব ফেলে, যার মধ্যে লিবিডো এবং ইরেকশনের প্রভাব রয়েছে [৩২]। ED-তে জড়িত ওষুধের মধ্যে রয়েছে বিটা-ব্লকার (প্রোপ্রানোলল এবং ল্যাবেটালল), আলফা-ব্লকার (প্রাজোসিন), সিমপ্যাথলিটিক্স (ক্লোনিডিন), ভাসোডিলেটর (হাইড্রালজিন), এবং মূত্রবর্ধক (থিয়াজাইডস এবং স্পিরোনোল্যাকটোন)।

ট্রান্সপ্লান্ট রোগীদের ক্ষেত্রে ED-তে ভূমিকা রাখতে পারে এমন অন্যান্য ওষুধগুলি হল HMG-CoA রিডাক্টেস ইনহিবিটরস (লোভাস্ট্যাটিন এবং সিমভাস্ট্যাটিন), অ্যান্টিডিপ্রেসেন্টস (সেরোটোনিন রিউপটেক ইনহিবিটরস, ট্রাইসাইক্লিকস, এবং মোনোমাইন অক্সিডেস ইনহিবিটরস), এবং H2 প্রতিপক্ষ (সিমেটিডিন, রেনিটিডিন, এবং এফএ)। .

কেটোকোনাজল, যা কিছু ট্রান্সপ্লান্ট সেন্টারে সাইক্লোস্পোরিন মাত্রা বাড়াতে এবং ক্যালসিনুরিন ইনহিবিটারের খরচ কমাতে ব্যবহার করা হয়, এর অ্যান্টিঅ্যান্ড্রোজেনিক প্রভাবের কারণে ইডি হতে পারে।

ধূমপান এবং অ্যালকোহল গ্রহণের মতো অতিরিক্ত কারণগুলি প্রতিস্থাপনের পরে পুরুষের যৌন কার্যকারিতার উন্নতিতে ব্যর্থতার জন্য দায়ী হতে পারে।

সিগারেট ধূমপান রক্তনালী সংকোচন এবং পেনাইল শিরার ফুটোকে প্ররোচিত করতে পারে কারণ গুহা মসৃণ পেশীতে এর সংকোচনশীল প্রভাব [৩৩]। অল্প পরিমাণে অ্যালকোহল উত্থানের উন্নতি করে এবং তার ভাসোডিলেটরি প্রভাব এবং উদ্বেগকে দমন করার কারণে কামশক্তি বাড়ায়; যাইহোক, বেশি পরিমাণে সেন্ট্রাল সিডেশন, লিবিডো হ্রাস এবং ক্ষণস্থায়ী ইডি হতে পারে। দীর্ঘস্থায়ী মদ্যপান হাইপোগোনাডিজম এবং পলিনিউরোপ্যাথির কারণ হতে পারে, যা পেনাইল নার্ভ ফাংশনকে প্রভাবিত করতে পারে [৩৪]।

অটোনমিক নিউরোপ্যাথি ইরেক্টাইল ফাংশনকে ব্যাহত করতে পারে এবং উভয় হাইপোগ্যাস্ট্রিক ধমনীর বাধা মাঝে মাঝে ভাস্কুলার সরবরাহকে ব্যাহত করতে পারে।

রেনাল ট্রান্সপ্লান্ট রোগীদের মধ্যে ED এর ব্যবস্থাপনা

পুরুষ রোগীদের তাদের যৌন ফাংশন সম্পর্কে জিজ্ঞাসা করা উচিত এবং প্রয়োজনে ইউরোলজিক মূল্যায়নের জন্য উল্লেখ করা উচিত। ঐতিহাসিকভাবে, এন্ড্রোজেনকে পুরুষের যৌন কার্যকারিতা বাড়ায় বলে অভিহিত করা হয়। আজ, আরও কার্যকর চিকিত্সা উপলব্ধ, এবং টেসটোস্টেরন থেরাপি পুরুষদের মধ্যে নিরুৎসাহিত করা উচিত যাদের মধ্যে ED হাইপোগোনাডিজমের সাথে যুক্ত নয় [18]। ট্রান্সপ্লান্ট রোগীদের ক্ষেত্রে সিলডেনাফিল ব্যবহারে কোন নির্দিষ্ট প্রতিবন্ধকতা নেই যতক্ষণ না সহজাত করোনারি ধমনী রোগের ক্ষেত্রে স্ট্যান্ডার্ড সতর্কতা অবলম্বন করা হয়। যৌন কার্যকলাপ একটি সমীক্ষায় 858 পুরুষের মধ্যে শুধুমাত্র 0.9 শতাংশের মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের সম্ভাব্য অবদানকারী বলে মনে করা হয়েছিল [35]। অতএব, যৌন ক্রিয়াকলাপের ফলে সৃষ্ট ঝুঁকির নিখুঁত বৃদ্ধি কম (একজন সুস্থ মানুষের জন্য এক মিলিয়নে 1 সম্ভাবনা)। ন্যাশনাল সেন্টার ফর হেলথ স্ট্যাটিস্টিকস এবং ফ্রেমিংহাম হার্ট স্টাডির তথ্য অনুসারে, যে বয়সের সীমার মধ্যে ED সাধারণ পুরুষদের জন্য মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন বা স্ট্রোক থেকে মৃত্যুর হার প্রতি সপ্তাহে প্রতি এক মিলিয়ন পুরুষের প্রায় 170। অতএব, এটি প্রদর্শিত হয় যে সিলডেনাফিল থেরাপি বেশিরভাগ পুরুষদের জন্য নিরাপদ। তা সত্ত্বেও, মারা যাওয়া বেশিরভাগ পুরুষের অন্তর্নিহিত কার্ডিওভাসকুলার রোগ ছিল, চিকিত্সার আগে কার্ডিওভাসকুলার অবস্থা সাবধানে মূল্যায়ন করা উচিত। নাইট্রেট এবং সিলডেনাফিলের সংমিশ্রণের ফলে মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে গুরুতর হাইপোটেনশন এবং 16 জনের মৃত্যু হয়েছে। অতএব, নাইট্রেট থেরাপি সিলডেনাফিল থেরাপির জন্য একটি পরম contraindication [18]।

অ্যালপ্রোস্টাডিল (প্রোস্টাগ্ল্যান্ডিন E1-এর একটি কৃত্রিম রূপ) বা ইন্ট্রাক্যাভারনাস ইনজেকশনের ট্রান্সুরেথ্রাল অ্যাডমিনিস্ট্রেশন সফলভাবে ব্যবহার করা হয়েছে যার ফলে মিলনের জন্য পর্যাপ্ত ইরেকশন হয়। সবচেয়ে কার্যকর ইন্ট্রাক্যাভারনাস থেরাপি হল প্যাপাভারিন, ফেনটোলামাইন এবং অ্যালপ্রোস্টাডিল (ট্রিমিক্স, ওয়েজউড ফার্মাসি, সুইডেসবোরো, এনজে, ইউএসএ) ধারণকারী একটি তিন-ওষুধের মিশ্রণ। ট্রিমিক্স দ্রবণের সাধারণ ডোজ 0.1 মিলি থেকে 0.5 মিলি পর্যন্ত। এই সমাধানের প্রতিক্রিয়ার হার 90 শতাংশের মতো উচ্চ [36]।

কর্মক্ষম কিডনি আছে এমন বেশিরভাগ পুরুষই প্রাক-অসুখের স্তরের তুলনায় যৌন ক্রিয়াকলাপের প্রত্যাবর্তনের অপেক্ষায় থাকতে পারেন। যাইহোক, প্রতিস্থাপনের পরে কিছু রোগীর মধ্যে যৌন দুর্বলতা অব্যাহত থাকতে পারে, রোগীদের এই গ্রুপে আরও মূল্যায়নের প্রয়োজনীয়তার উপর জোর দেয়।

cistanche সালসা সুবিধাজন্যউত্তেজনা ব্যাধি

তথ্যসূত্র

1 Diemont WL, Vruggink PA, Meuleman EJ, Doesburg WH, Lemmens WA, Berden JH. রেনাল রিপ্লেসমেন্ট থেরাপির পরে যৌন কর্মহীনতা। অ্যাম জে কিডনি ডিস 2000; 35: 845-51।
2 Rosas SE, Joffe M, Franklin E, Strom BL, Kotzker W, Brensinger C, et al. হেমোডায়ালাইসিস রোগীদের জীবনযাত্রার মান হ্রাস এবং ইরেক্টাইল ডিসফাংশনের সংঘ। কিডনি ইন্টি 2003; 64: 232-8।
3 হোল্ডসওয়ার্থ এসআর, ডি ক্রেটসার ডিএম, অ্যাটকিন্স আরসি। পুরুষ প্রজনন ফাংশনের ইউরেমিক ব্যাঘাতের বিপরীতে হেমোডায়ালাইসিস এবং প্রতিস্থাপনের তুলনা। ক্লিন নেফ্রোল 1978; 10: 146-50।
4 Toorians AW, Janssen E, Laan E, Gooren LJ, Giltay EJ, Oe PL, et al. দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ব্যর্থতা এবং যৌন কার্যকারিতা: ক্লিনিকাল স্থিতি বনাম বস্তুনিষ্ঠভাবে মূল্যায়ন করা যৌন প্রতিক্রিয়া। নেফ্রোল ডায়াল ট্রান্সপ্ল্যান্ট 1997; 12: 2654–63।
5 হোল্ডসওয়ার্থ এস, অ্যাটকিন্স আর, ডি ক্রেটসার ডি। দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ব্যর্থতায় পুরুষদের পিটুইটারি-টেস্টিকুলার অক্ষ। N Engl J Med 1977; 296: 1245-9।
6 Hagen C, Olgaard K, McNeilly AS, Fisher R. Prolactin এবং পুরুষ ইউরেমিক রোগীদের নিয়মিত ডায়ালাইসিসে পিটুইটারি-গোনাডাল অক্ষ। অ্যাক্টা এন্ডোক্রিনোল (কোপেন) 1976: 29-38।
7 Rowe SJ, Montague DK, Steinmuller DR, Lakin MM, Novick AC. রেনাল ট্রান্সপ্লান্ট রোগীদের পেনাইল প্রস্থেসিস দিয়ে জৈব পুরুষত্বহীনতার চিকিৎসা। ইউরোলজি 1993; 41: 16-20।
8 Procci WR, Hoffman KI, Chatterjee SN. রেনাল ট্রান্সপ্লান্ট প্রাপকদের যৌন কার্যকারিতা। জে নার্ভ মেন্ট ডিস 1978; 166: 402–7।
9 Schrier RW. কিডনি এবং মূত্রনালীর রোগ। ৭ম সংস্করণ। ফিলাডেলফিয়া: লিপিনকট উইলিয়ামস এবং উইলকিন্স; 2001।
10 কোয়ান এম, গ্রীনলিফ ডব্লিউ, মান জে, ক্র্যাপো এল, ডেভিডসন জে। পুরুষ যৌনতার উপর এন্ড্রোজেন অ্যাকশনের প্রকৃতি: হাইপোগোনাডাল পুরুষদের উপর একটি সম্মিলিত পরীক্ষাগার-স্ব-রিপোর্ট অধ্যয়ন। জে ক্লিন এন্ডোক্রিনোল মেটাব 1983; 57: 557-62।
11 ডেলানো বি. অ্যানিমিক হেমোডায়ালাইসিস রোগীদের মধ্যে r-HuEPO এর সাথে চিকিত্সার পরে জীবনের মানের উন্নতি। অ্যাম জে কিডনি ডিস 1989: 14-8।
12 Haffner D, Nissel R, Wuhl E, Schaefer F, Bettendorf M, Tönshoff B, et al. দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ব্যর্থতা এবং কিডনি প্রতিস্থাপনের পরে প্রিপুবার্টাল শিশুদের মধ্যে দীর্ঘমেয়াদী বৃদ্ধি হরমোন চিকিত্সার বিপাকীয় প্রভাব। ক্রনিক রেনাল ফেইলিউরে গ্রোথ হরমোন ট্রিটমেন্টের জন্য জার্মান স্টাডি গ্রুপ। Pediatr Res 1998; 43: 209-15।
13 Biller B, Molitch M, Vance ML, Cannistraro KB, Davis KR, Simons JA, et al. একবার-সাপ্তাহিক ডোপামিন অ্যাগোনিস্ট ক্যাবারগোলিন দিয়ে প্রোল্যাক্টিন-সিক্রেটিং ম্যাক্রোডেনোমাসের চিকিত্সা। জে ক্লিন এন্ডোক্রিনোল মেটাব 1996; 81: 2338-43।
14 গ্রসম্যান EB, Swan SK, Muirhead GJ, Gaffney M, Chung M, DeRiesthal H, et al. পুরুষ হেমোডায়ালাইসিস রোগীদের মধ্যে সিলডেনাফিল সাইট্রেটের ফার্মাকোকিনেটিক্স এবং হেমোডাইনামিক্স। কিডনি ইন্টি 2004; ৬৬: ৩৬৭–৭৪।
15 ইফুডু ও. হেমোডায়ালাইসিস করা রোগীদের যত্ন। N Engl J Med 1998; 339: 1054–62।
16 পামার জেএম, চ্যাটার্জি এসএন। রেনাল ট্রান্সপ্লান্টেশনে ইউরোলজিক জটিলতা। সার্গ ক্লিন নর্থ এম 1978; 58: 305-19।
17 Seibel I, Poli De Figueiredo CE, Telöken C, Moraes JF. ইরেক্টাইল ডিসফাংশন সহ হেমোডায়ালাইসিস রোগীদের মৌখিক সিলডেনাফিলের কার্যকারিতা। জে এম সোক নেফ্রোল 2002; 13: 2770-5।
18 Lue TF. ইরেক্টাইল ডিসফাংশন। N Engl J Med 2000; 342: 1802-13।
19 মোরালেস এ, জিঙ্গেল সি, কলিন্স এম, উইকার পিএ। Osterloh IH. ইরেক্টাইল ডিসফাংশনের চিকিৎসায় ওরাল সিলডেনাফিল সাইট্রেট (VIAGRA) এর ক্লিনিকাল নিরাপত্তা। Int J Impot Res 1998; 10: 69-73।
20 প্রাইস ডি, জিনজেল জে, গেপি-আটি এস, ওয়ারহাম কে। সিলডেনাফিল: ডায়াবেটিক পুরুষদের ইরেক্টাইল ডিসফাংশনের জন্য একটি অভিনব মৌখিক চিকিত্সার অধ্যয়ন। ডায়াবেটিস মেড 1998; 15: 821-5।
21 ড্যানোভিচ জিএম। কিডনি প্রতিস্থাপনের হ্যান্ডবুক। ৪র্থ সংস্করণ। ফিলাডেলফিয়া: লিপিনকট উইলিয়ামস এবং উইলকিন্স: 2005।
22 De Celis R, Pedrón-Nuevo N. একটি প্রচলিত ইমিউনোসপ্রেসিভ পদ্ধতি ব্যবহার করে এক থেকে দশ বছরের বিবর্তনের সাথে কিডনি প্রতিস্থাপন রোগীদের পুরুষ উর্বরতা। Arch Androl 1999; 42: 9-20।
23 হ্যান্ডেলসম্যান ডিজে, ম্যাকডোয়েল আইএফ, ক্যাটারসন আইডি, টিলার ডিজে, হল বিএম, টার্টল জেআর। রেনাল ট্রান্সপ্লান্টেশনের পরে টেস্টিকুলার ফাংশন: অ্যাজাথিওপ্রিন এবং প্রিডনিসোলোন সংমিশ্রণ পদ্ধতির সাথে সাইক্লোস্পোরিন এ-এর তুলনা। ক্লিন নেফ্রোল 1984; 22: 144-8।
24 গেটস আরডি। বন্ধ্যাত্বের ননসার্জিক্যাল চিকিত্সা: নির্দিষ্ট থেরাপি। ইন: লিপশুল্টজ এলআই, হাওয়ার্ড এসএস, সম্পাদক। পুরুষের মধ্যে বন্ধ্যাত্ব। ২য় সংস্করণ। সেন্ট লুইস: মসবি-ইয়ার বুক; 1991. p371-94।
25 সীতালক্ষ্মী এল, ফ্লোরেস সি, ডায়মন্ড ডিএ, মেনন এম. এইচসিজি প্লাস এফএসএইচ-এর একযোগে প্রয়োগের মাধ্যমে পুরুষ প্রজনন এবং ইঁদুরের কিডনি ফাংশনের উপর সাইক্লোস্পোরিনের বিষাক্ত প্রভাবের বিপরীত। জে উরোল 1990; 144: 1489–92।
26 সীতালক্ষ্মী এল, ডায়মন্ড ডিএ, মালহোত্রা আরকে, মাজানাইটিস এসজি, কুমার এস, মেনন এম। সাইক্লোস্পোরিন ইনডিউসড টেস্টিকুলার ডিসফাংশন: নেফ্রোটক্সিক উপাদানের বিচ্ছেদ এবং একটি 60-দিনের পুনরুদ্ধারের সময়কালের মূল্যায়ন। ট্রান্সপ্লান্ট প্রোক 1988; 20: 1005-10।
27 সীতালক্ষ্মী এল, ফ্লোরেস সি, কার্বনি এএ, বালা আর, ডায়মন্ড ডিএ, মেনন এম. সাইক্লোস্পোরিন: প্রিপিউবার্টাল ইঁদুরের টেস্টিকুলার ফাংশন এবং উর্বরতার উপর এর প্রভাব। জে অ্যান্ড্রোল 1990; 11: 17-24।
28 ঈদ এমএম, আবদেল-হামিদ আইএ, সোভ এমএ, এল-সাইদ এমএ। কম্পিউটারাইজড বিশ্লেষণ ব্যবহার করে বন্ধ্যা রেনাল ট্রান্সপ্লান্ট প্রাপকদের মধ্যে শুক্রাণুর গতির বৈশিষ্ট্যের মূল্যায়ন। Int J Androl 1996; 19: 338-44।
29 Olshan AF, Mattison DR, Zwanenburg TS. এনভায়রনমেন্টাল মিউটেজেন এবং কার্সিনোজেনগুলির বিরুদ্ধে সুরক্ষার জন্য আন্তর্জাতিক কমিশন। সাইক্লোস্পোরিন এ: জিনোটক্সিসিটির পর্যালোচনা এবং প্রতিকূল মানব প্রজনন এবং উন্নয়নমূলক প্রভাবের সম্ভাব্যতা। সাইক্লোস্পোরিনের জিনোটক্সিসিটির উপর একটি ওয়ার্কিং গ্রুপের রিপোর্ট
এ, 18 আগস্ট, 1993। মুটাত রেস 1994; 317: 163–73।

30 Kaczmarek I, Groetzner J, Adamidis I, Landwehr P, Mueller M, Vogeser M, et al. সিরোলিমাস হার্ট ট্রান্সপ্লান্ট প্রাপকদের গোনাডাল ফাংশন ব্যাহত করে। অ্যাম জে অফ ট্রান্সপ্লান্ট 2004; 4: 1084-8।

31 নেভিন্স টি, ডান ডিএল। সাইটোমেগালভাইরাস সংক্রমণের জন্য গ্যানসিক্লোভির ব্যবহার। জে এম সোক নেফ্রোল 1992; 2: S270–3।

32 ম্যাথিউ RW, সম্পাদক। কিডনি প্রতিস্থাপনের চিকিৎসা ব্যবস্থাপনা: ফিলাডেলফিয়া: লিপিনকট উইলিয়ামস এবং উইলকিন্স: 2005।
33 Juenemann KP, Lue TF, Luo JA, Benowitz NL, Abozeid M, Tanagho EA। লিঙ্গ উত্থানের উপর সিগারেট ধূমপানের প্রভাব। জে উরোল 1987; 138: 438–41।
34 মিলার এন, গোল্ড এমএস। মানুষের যৌন প্রতিক্রিয়া এবং অ্যালকোহল এবং ড্রাগ। J Subst Abuse Treat 1988; 5: 171-7।
35 মুলার জেই, মিটলম্যান এমএ, ম্যাক্লুর এম, শেরউড জেবি, টফলার জিএইচ। যৌন ক্রিয়াকলাপের মাধ্যমে মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনকে ট্রিগার করা: কম পরম ঝুঁকি এবং নিয়মিত শারীরিক পরিশ্রমের দ্বারা প্রতিরোধ। JAMA 1996; 275: 1405-9।
36 ডি ম্যাটোস এএম, বেনেট ডাব্লুএম, ব্যারি জেএম, নরম্যান ডিজে। এইচএলএআইডেন্টিকাল ভাইবোন রেনাল ট্রান্সপ্লান্টেশন-একটি 21- বছরের একক কেন্দ্রের অভিজ্ঞতা। ক্লিন ট্রান্সপ্লান্ট 1999; 13: 158-67।