গ্লোমেরুলার রোগে গর্ভবতী মহিলাদের কিডনি বায়োপসি: লুপাস নেফ্রাইটিসের উপর ফোকাস করুন

বিমূর্ত:উল্লেখযোগ্য উন্নতি সত্ত্বেওরেনাল এবং প্রসূতি ব্যবস্থাপনা,সঙ্গে মহিলাদের মধ্যে গর্ভাবস্থাগ্লোমেরুলার রোগএবং লুপাস নেফ্রাইটিস সুস্থ মহিলাদের গর্ভাবস্থার তুলনায় মা এবং ভ্রূণ উভয়ের জন্যই বর্ধিত জটিলতার সাথে যুক্ত থাকে। এই জটিলতার ঝুঁকি কমাতে, অন্তর্নিহিত রোগের স্থিতিশীল ক্ষমার একটি পর্যায়ে গর্ভাবস্থার পরিকল্পনা করা প্রয়োজন। গর্ভাবস্থার যেকোনো পর্যায়ে একটি কিডনি বায়োপসি একটি গুরুত্বপূর্ণ ঘটনা। একটি কিডনি বায়োপসি অসম্পূর্ণ ক্ষমার ক্ষেত্রে গর্ভাবস্থার আগে কাউন্সেলিংয়ের সময় সহায়ক হতে পারেরেনাল প্রকাশ. এই পরিস্থিতিতে, হিস্টোলজিকাল ডেটা সক্রিয় ক্ষতগুলিকে আলাদা করতে পারে যেগুলির থেকে থেরাপির শক্তিবৃদ্ধি প্রয়োজনক্রনিক অপরিবর্তনীয় ক্ষতযা জটিলতার ঝুঁকি বাড়াতে পারে। গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে, ককিডনি বায়োপসিনতুন শনাক্ত করতে পারে-সিস্টেমিক লুপাস এরিথেমাটোসাস শুরু হয়(SLE) এবং নেক্রোটাইজিং বা আদিমগ্লোমেরুলার রোগএবং অন্যান্য, আরো সাধারণ জটিলতা থেকে তাদের আলাদা করুন। প্রোটিনুরিয়া, উচ্চ রক্তচাপ, এবং গর্ভাবস্থায় কিডনির কার্যকারিতার অবনতি হয় অন্তর্নিহিত রোগের পুনরায় সক্রিয় হওয়ার কারণে বা প্রি-এক্লাম্পসিয়ার কারণে হতে পারে। কিডনি বায়োপসির ফলাফলের প্রয়োজনীয়তা নির্দেশ করেএকটি উপযুক্ত চিকিত্সা শুরু করুন, গর্ভাবস্থার অগ্রগতির অনুমতি দেয় এবংভ্রূণের কার্যক্ষমতা বা প্রসবের প্রত্যাশা. সাহিত্য থেকে পাওয়া তথ্য পরামর্শ দেয় যে গর্ভাবস্থার 28 সপ্তাহের পরে একটি কিডনি বায়োপসি এড়ানোর জন্য পদ্ধতির সাথে সম্পর্কিত ঝুঁকি বনাম অকাল প্রসবের ঝুঁকি কমাতে। এর অধ্যবসায়ের ক্ষেত্রেরেনাল প্রকাশপ্রি-এক্লাম্পসিয়া রোগ নির্ণয় সহ মহিলাদের মধ্যে প্রসবের পরে, করেনাল কিডনিমূল্যায়ন চূড়ান্ত নির্ণয়ের অনুমতি দেয় এবং থেরাপি নির্দেশ করে।

কীওয়ার্ড:গর্ভাবস্থা; গ্লোমেরুলার রোগ; লুপাস নেফ্রাইটিস; কিডনি বায়োপসি; প্রি-এক্লাম্পসিয়া;দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ

মহিলাদের গর্ভাবস্থায় কিডনি রোগ প্রতিরোধের জন্য ভেষজ ওষুধ পেতে এখানে ক্লিক করুন

1। পরিচিতি

গ্লোমেরুলার রোগে আক্রান্ত মহিলাদের মধ্যে গর্ভাবস্থাকে আর একটি contraindication হিসাবে বিবেচনা করা হয় না। যাইহোক, মাতৃ ও ভ্রূণের জটিলতার ঝুঁকি বেড়ে যায়, বিশেষ করে কিডনির অপ্রতুলতা, গুরুতর উচ্চ রক্তচাপ, প্রোটিনুরিয়া, লুপাস নেফ্রাইটিস, বা এক ধরনের গ্লোমেরুলার রোগ [1-4] রোগীদের ক্ষেত্রে। অন্যদিকে, গর্ভাবস্থা অন্তর্নিহিত রোগগুলিকে সক্রিয় করতে পারে, যেমন সিস্টেমিক লুপাস এরিথেমাটোসাস (SLE) [5,6] এর ক্ষেত্রে। এছাড়াও, গর্ভাবস্থা কিডনিতে গুরুত্বপূর্ণ রূপগত এবং কার্যকরী পরিবর্তনগুলিকে প্ররোচিত করে, যার ফলে গ্লোমেরুলার হাইপারফিল্ট্রেশন, অ্যালবুমিনুরিয়া এবং টিউবুলার অস্বাভাবিকতা দেখা দেয় যা অন্তর্নিহিত রোগের কার্যকলাপের লক্ষণগুলির সাথে বিভ্রান্ত হতে পারে [7-9]। গ্লোমেরুলার রোগের দুর্বলতা এবং গর্ভাবস্থার জটিলতার মধ্যে পার্থক্য নির্ণয় কিছু ক্ষেত্রে কঠিন হতে পারে এবং একটি ভুল সিদ্ধান্ত গুরুতর পরিণতির দিকে নিয়ে যেতে পারে।

এই আমন্ত্রিত মিনি-রিভিউতে, আমরা লুপাস নেফ্রাইটিসের উপর ফোকাস রেখে, গ্লোমেরুলার রোগে আক্রান্ত গর্ভবতী মহিলাদের রোগ নির্ণয় এবং গর্ভবতী মহিলাদের পূর্বাভাস এবং পরিচালনার মূল্যায়ন স্পষ্ট করতে কিডনি বায়োপসির ভূমিকা নিয়ে আলোচনা করি।

2। সামগ্রী ও পদ্ধতি

আমরা 1990 এর দশক থেকে বর্তমান দিন পর্যন্ত PubMed, Embase এবং Medline এবং পুনরুদ্ধার করা নিবন্ধগুলির একটি রেফারেন্স তালিকা থেকে একটি সাহিত্য অনুসন্ধান পরিচালনা করেছি। অনুসন্ধানের সময়, আমরা এই শর্তাবলী এবং কীওয়ার্ডগুলি ব্যবহার করেছি: গর্ভাবস্থা, গ্লোমেরুলার রোগ, দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ, এবং কিডনি বায়োপসি। প্রকাশিত অধ্যয়নের গুরুত্বের উপর ভিত্তি করে অধ্যয়নের গুণমান এবং সুপারিশগুলি মূল্যায়ন করা হয়েছিল।

উচ্চ মানের CISTACNCHE 25% ইচিনাকোসাইড

3. গর্ভাবস্থার আগে কিডনি বায়োপসি

গর্ভাবস্থার পরিকল্পনা করার আগে একটি কিডনি বায়োপসি কিডনি কার্যকারিতা, প্রোটিনুরিয়া, উচ্চ রক্তচাপ, বা হেমাটুরিয়ার অনির্দিষ্ট পতন সহ মহিলাদের মধ্যে নির্দেশিত হতে পারে। একটি সঠিক হিস্টোপ্যাথলজিক ডায়াগনসিস একটি অপরিকল্পিত গর্ভাবস্থার ঝুঁকি প্রতিরোধ করার জন্য উপযুক্ত কাউন্সেলিং সহজতর করার জন্য গুরুত্বপূর্ণ প্রগনোস্টিক এবং থেরাপিউটিক তথ্য প্রদান করতে পারে।

অটোইমিউন রোগে আক্রান্ত মহিলাদের গর্ভাবস্থা, যেমন SLE, বিভিন্ন সমস্যা দেখাতে পারে। প্রি-এক্লাম্পসিয়া, গর্ভপাত, এবং/অথবা প্রি-টার্ম ডেলিভারি [10,11] এর প্রত্যাশিত হারের সাথে যুক্ত হওয়া SLE গর্ভাবস্থার ফলাফলকে প্রভাবিত করতে পারে। SLE [5,6,12] সহ মায়েদের ইমিউন সিস্টেমের উপর গর্ভাবস্থা নিজেই ক্ষতিকারক প্রভাব ফেলতে পারে। এছাড়াও, সাইক্লোফসফামাইড, মেথোট্রেক্সেট এবং মাইকোফেনোলেট মোফেটিল সহ অটোইমিউন রোগের চিকিত্সার জন্য ব্যবহৃত অনেক ওষুধ ভ্রূণের বিষাক্ততার কারণে গর্ভাবস্থায় এড়ানো উচিত [13]। জটিলতার ঝুঁকি কমাতে, অন্তর্নিহিত রোগের স্থিতিশীল ক্ষমার একটি পর্যায় প্রয়োজন এবং গর্ভাবস্থার আগে একটি কিডনি বায়োপসি এই রোগের কার্যকলাপ এবং তীব্রতা সনাক্ত করার জন্য একটি দরকারী ডায়গনিস্টিক সুযোগ প্রদান করতে পারে। এই কারণে, SLE রোগীদের গর্ভাবস্থার পরিকল্পনা রেনাল ফাংশন, ইউরিনালাইসিস, এবং ইমিউনোলজিক্যাল প্যারামিটারের যত্নশীল মূল্যায়ন বাধ্যতামূলক করে। এই পরামিতিগুলির কোনও পরিবর্তনের তদন্ত করা উচিত, এবং একটি কিডনি বায়োপসি জোরালোভাবে নির্দেশিত হয় এমনকি হালকা প্রোটিনুরিয়ার উপস্থিতিতেও, যেমন ইউলার/ইডিটিএ সুপারিশগুলি দ্বারা প্রস্তাবিত [১৪]। প্রকৃতপক্ষে, যখন হালকা প্রোটিনুরিয়া উপস্থিত থাকে, তখন হিস্টোলজিক্যাল ছবি ফোকাল বা ডিফিউজ প্রলিফারেটিভ লুপাস নেফ্রাইটিস (এলএন) দ্বারা চিহ্নিত করা যেতে পারে, যা রেনাল ব্যর্থতার ঝুঁকি কমাতে আক্রমনাত্মক থেরাপির প্রয়োজন [15,16]। আজকাল, এলএন-এর জন্য সুনির্দিষ্ট এবং সহায়ক চিকিত্সার উন্নতিগুলি প্রায় পঞ্চাশ শতাংশ রোগীর ক্ষেত্রে রেনাল রিমিশন অর্জনের অনুমতি দিয়েছে, তবে রোগীদের অন্য চতুর্থাংশে, শুধুমাত্র একটি আংশিক প্রতিক্রিয়া অর্জন করা যেতে পারে [17]। যদিও আংশিক প্রতিক্রিয়া অর্জন একটি ভাল দীর্ঘমেয়াদী রেনাল ফলাফলের সাথে জড়িত, তবে এই ক্ষেত্রে অবশিষ্ট প্রোটিনুরিয়া ক্রমাগত সক্রিয় বা অপরিবর্তনীয় দীর্ঘস্থায়ী ক্ষতগুলির কারণে হতে পারে। অবশেষে, কিডনির স্বাভাবিক বা অস্বাভাবিক কার্যকারিতা সত্ত্বেও গুরুতর টিউবুলোইনটারস্টিশিয়াল বা গ্লোমেরুলার পরিবর্তন হতে পারে। গর্ভাবস্থার প্রত্যাশায়, এই ধরনের পরিস্থিতিতে, একটি কিডনি বায়োপসি গর্ভাবস্থার জটিলতাগুলি কমাতে ইমিউনোসপ্রেসিভ থেরাপির শক্তিশালীকরণের পরে গর্ভাবস্থা স্থগিত করার প্রয়োজনীয়তার পরামর্শ দিতে পারে। এই ক্ষেত্রেগুলি বিশেষত ঝামেলাপূর্ণ কারণ গর্ভধারণের সময় সক্রিয় নেফ্রাইটিস LN [18,19] সহ মহিলাদের মধ্যে একটি খারাপ ফলাফলের সাথে যুক্ত।

উপরন্তু, প্রাথমিক গ্লোমেরুলার রোগের রোগীদের মধ্যে, গর্ভাবস্থার পরিকল্পনা করার আগে একটি শান্ত রোগ এবং ভাল কিডনি ফাংশন সুপারিশ করা হয়। একটি পূর্ববর্তী সমীক্ষায় যা প্রাথমিক গ্লোমেরুলোনফ্রাইটিস এবং স্বাভাবিক রেনাল ফাংশনের বিভিন্ন হিস্টোলজিকাল ফর্ম সহ 360 জন রোগীকে অন্তর্ভুক্ত করেছে, দীর্ঘমেয়াদী শেষ পর্যায়ে কিডনি রোগ (ESKD)-মুক্ত বেঁচে থাকা রোগীদের মধ্যে উল্লেখযোগ্যভাবে পার্থক্য ছিল না যারা এবং যারা পরে গর্ভধারণ করেননি। গ্লোমেরুলোনফ্রাইটিস নির্ণয় [৪]। একই ফলাফল দুটি বড় পদ্ধতিগত পর্যালোচনা এবং IgA নেফ্রোপ্যাথি [20,21] রোগীদের একটি মেটা-বিশ্লেষণ দ্বারা নিশ্চিত করা হয়েছিল। এই তথ্যগুলি পরামর্শ দেয় যে গর্ভাবস্থা কিডনি ফলাফল খারাপ করে না যদি আদিম গ্লোমেরুলার রোগের রোগীদের গর্ভধারণের সময় স্বাভাবিক রেনাল ফাংশন থাকে। যাইহোক, গ্লোমেরুলার রোগের হিস্টোলজিকাল ধরণের সনাক্তকরণ বিশেষ গুরুত্ব বহন করে। ক্লিনিকাল ফলাফল প্রায়শই খারাপ হয় এবং ফোকাল এবং সেগমেন্টাল গ্লোমেরুলার স্ক্লেরোসিস (FSGS) বা মেমব্রা ননপ্রোলিফেরেটিভ গ্লোমেরুলোনফ্রাইটিস [22-25] সহ গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে কর্টিকোস্টেরয়েড ব্যবহারের প্রয়োজন হয়, যদিও এটি সাধারণত IgA নেফ্রাইটিস বা মেমব্রানোস নেফ্রাইটিস সহ মহিলাদের মধ্যে ভাল হয়। প্রি-টার্ম ডেলিভারির হার, একটি ভ্রূণ যা তার গর্ভকালীন বয়সের জন্য ছোট, এবং প্রি-এক্লাম্পসিয়া সুস্থ মহিলাদের তুলনায় বেশি ঘন ঘন হয় [20,26,27]। এই সমস্ত ক্ষেত্রে, গর্ভাবস্থার আগে একটি কিডনি বায়োপসি ফলাফলের পূর্বাভাস দিতে, গর্ভধারণের আদর্শ সময় প্রস্তাব করতে এবং ভ্রূণের বিষাক্ততার ঝুঁকি কমাতে এবং মায়েদের কিডনির কার্যকারিতার অবনতি রোধ করার জন্য সর্বোত্তম থেরাপিউটিক কৌশল সাহায্য করতে পারে।

4. গর্ভাবস্থায় কিডনি বায়োপসি

গর্ভাবস্থায়, কিডনিতে রক্ত ​​​​প্রবাহ বৃদ্ধির ফলে ভাস্কুলার এবং ইন্টারস্টিশিয়াল আকার 30% পর্যন্ত বৃদ্ধির দ্বারা চিহ্নিত হেমোডাইনামিক পরিবর্তন রয়েছে। গড় ধমনী চাপ এবং সিস্টেমিক ভাস্কুলার প্রতিরোধ গর্ভাবস্থায় কম থাকে, যার ফলে কার্ডিয়াক আউটপুট, রেনাল প্লাজমা প্রবাহ (RPF) এবং গ্লোমেরুলার ফিল্টট্রেশন রেট (GFR) বৃদ্ধি পায়। এই পরিবর্তনগুলি প্রসবের পরে চলতে পারে এবং প্রসব পরবর্তী 1-মাস সমাধান করতে পারে। টিউবুলার ফাংশনটিও পরিবর্তিত হয়, যার ফলে প্রোটিনুরিয়া এবং গ্লাইকোসুরিয়া স্তরে হালকা বৃদ্ধি হয় [২৮,২৯] যা অন্তর্নিহিত কিডনি রোগের ক্রমবর্ধমান বৃদ্ধি বা বৃদ্ধিকে লুকিয়ে রাখতে পারে বা এলএন বা অন্যান্য গ্লোমেরুলোনফ্রাইটিসের লক্ষণ প্রকাশ করতে পারে। সন্দেহজনক ক্ষেত্রে, একটি কিডনি বায়োপসি সঠিক রোগ নির্ণয় প্রদান করতে পারে।

বিশেষ করে গর্ভাবস্থায় নতুন শুরু হওয়া SLE, নেক্রোটাইজিং বা আদিম গ্লোমেরুলার রোগের বিরল ক্ষেত্রে সনাক্ত করা এবং অন্যান্য জটিলতাগুলি থেকে আলাদা করা কঠিন যা সাধারণত প্রথম ত্রৈমাসিকে [30-34] বিকশিত হয়। প্রোটিনুরিয়া বা নেফ্রোটিক সিনড্রোম দেখা দিলে বা ডিসমরফিক হেমাটুরিয়া এবং প্লিওমরফিক কাস্টের সাথে সক্রিয় প্রস্রাবের পলির সাথে একটি তীব্র কিডনি আঘাতের সাথে যুক্ত হলে ডি নভো গ্লোমেরুলার রোগ সন্দেহ করা উচিত। একটি কিডনি বায়োপসি গ্লোমেরুলোনফ্রাইটিসের ধরন সনাক্ত করতে পারে এবং সম্ভাব্য চিকিত্সা নির্দেশ করতে পারে [35]। রোগটি নেফ্রোলজিস্টদের দ্বারা প্রসূতি বিশেষজ্ঞদের সহযোগিতায় পরিচালনা করা উচিত। এলএন, আইজিএ নেফ্রোপ্যাথি এবং এফএসজিএস হল গ্লোমেরুলার রোগ যা গর্ভাবস্থায় উপস্থিত হতে পারে এবং প্রায়শই নির্ণয় করা হয় [৩৬], যদিও ডি নভো স্মল-ভেসেল সিস্টেমিক ভাস্কুলাইটিসের বিরল ক্ষেত্রেও কিডনি বায়োপসি দ্বারা সনাক্ত করা হয়েছে এবং সফলভাবে চিকিত্সা করা হয়েছে [৩৭]। দিন এবং অন্যান্য. [৩৮] উপস্থাপনা এবং 20 জন গর্ভবতী মহিলার ফলাফল বর্ণনা করেছেন যারা কিডনি রোগে আক্রান্ত হয়েছেন এবং গর্ভাবস্থার বিশ সপ্তাহের মধ্যে একটি কিডনি বায়োপসি পেয়েছেন। 19 জন রোগীর মধ্যে গ্লোমেরুলার রোগ নির্ণয় করা হয়েছিল এবং তাদের মধ্যে 9 জনের থেরাপিউটিক পরিবর্তন প্রয়োজন। প্রি-এক্লাম্পসিয়া সাতজন রোগীর মধ্যে ঘটেছে এবং প্রসবের সময় ভ্রূণের গড় গর্ভকালীন বয়স ছিল 34 সপ্তাহ। শেষ পর্যবেক্ষণে, প্রসবের 103 মাস পরে, ছয়জন রোগী ESKD-তে ছিলেন, তিনজনের দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ (CKD) ছিল এবং তিনজনের মৃত্যু হয়েছিল। গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে গর্ভাবস্থার 16 থেকে 25 সপ্তাহের মধ্যে সঞ্চালিত 15টি কিডনি বায়োপসিগুলির আরেকটি সিরিজে গর্ভাবস্থায় বিকশিত রেনাল প্রকাশ সহ, তিনজনের দীর্ঘস্থায়ী গ্লোমেরুলোনেফ্রাইটিস নির্ণয় করা হয়েছিল, তিনজনের মেসাঞ্জিয়াল প্রলিফারেটিভ গ্লোমেরুলোনেফ্রাইটিস নির্ণয় ছিল, একজনের ডায়াগনোসিস ছিল এবং আটজনের এলএন রোগ নির্ণয় হয়েছে। আট এলএন রোগীর মধ্যে পাঁচজনের কিডনি ফাংশন ব্যাহত হয়েছিল এবং অন্যদের নেফ্রোটিক সিনড্রোম ছিল। কিডনি বায়োপসিতে, পাঁচজন রোগীর ডিফিউজ ক্রিসেন্ট ছিল এবং তিনজনের একটি মেসাঞ্জিয়াল প্রলিফারেটিভ প্যাটার্ন ছিল। কিডনি বায়োপসি করার পরে, সমস্ত এলএন রোগীকে মিথাইলপ্রেডনিসোলোন ডাল দিয়ে চিকিত্সা করা হয়েছিল। অতিরিক্ত কৈশিক বিস্তার সহ রোগীদের মধ্যে রেনাল প্রতিক্রিয়া অর্জন করা হয়নি এবং অন্যান্য রোগীদের মধ্যে একটি আংশিক প্রতিক্রিয়া ঘটেছে। গর্ভাবস্থার পরে দুই বছরের মধ্যে, চারজন রোগী সম্পূর্ণ ক্ষমা পেয়েছিলেন, একজন দীর্ঘস্থায়ী ডায়ালাইসিসে ছিলেন এবং তিনজন রোগী মারা গিয়েছিলেন [৩৯]। এই তথ্যগুলি গর্ভাবস্থায় বিকশিত গ্লোমেরুলোনফ্রাইটিসের একটি গুরুতর উপস্থাপনা এবং ফলাফল এবং একটি কিডনি বায়োপসি এবং একটি উপযুক্ত চিকিত্সার মাধ্যমে দ্রুত নির্ণয়ের প্রয়োজনীয়তার পরামর্শ দেয়।

প্রায়শই, গর্ভবতী মহিলারা যাদের এলএন বা প্রাথমিক গ্লোমেরুলার রোগ নির্ণয় করা হয়েছে তাদের গর্ভাবস্থায় প্রোটিনুরিয়া, উচ্চ রক্তচাপ এবং কিডনির কার্যকারিতার অবনতি দেখা দিতে পারে। এই জটিলতাগুলি হয় অন্তর্নিহিত রোগের পুনঃসক্রিয়তার কারণে হতে পারে (আরও ঘন ঘন এলএন রোগীদের মধ্যে) অথবা প্রি-এক্লাম্পসিয়া। ক্লিনিকাল দৃষ্টিকোণ থেকে, লুপাস নেফ্রাইটিসের একটি বিস্তার সাধারণত প্রোটিনুরিয়া (প্রোটিনিউরিক ফ্লেয়ার) এবং/অথবা সিরাম ক্রিয়েটিনিন (নেফ্রাইটিক ফ্লেয়ার) এর দ্রুত বৃদ্ধির সাথে যুক্ত হয় [৪০]। অগ্নিশিখায়, ধমনী উচ্চ রক্তচাপ ঘন ঘন হয় এবং প্রস্রাবের পললটি ডিসমরফিক এরিথ্রোসাইট, পলিমরফোনিউক্লিয়ার কোষ, নলাকার কোষ এবং হিমোগ্লোবিন বা এরিথ্রোসাইট কাস্ট অন্যান্য ধরনের কাস্টের সাথে যুক্ত দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। ফ্লেয়ার সাধারণত দ্বিতীয় বা তৃতীয় ত্রৈমাসিকে ঘটে এবং হালকা বা গুরুতর হতে পারে। লুপাস ফ্লেয়ারের লক্ষণ এবং উপসর্গগুলি প্রি-এক্লাম্পসিয়ার অনুকরণ করতে পারে, গর্ভাবস্থায় এটির স্বীকৃতি প্রয়োজন [41]। গুরুতর অগ্নিশিখার চিকিত্সা সাধারণত মেথাইলপ্রেডনিসোলন ডালের উপর ভিত্তি করে এবং তার পরে ওরাল প্রেডনিসোন এবং অ্যাজাথিওপ্রিন। সাইক্লোস্পোরিন বা ট্যাক্রোলিমাসও ব্যবহার করা যেতে পারে [৪২]। প্রি-এক্লাম্পসিয়া হল একটি মাল্টিসিস্টেম ডিসঅর্ডার যা গর্ভাবস্থার 20 সপ্তাহ পরে 140 mmHg এর চেয়ে বেশি বা সমান এবং/অথবা ডায়াস্টোলিক রক্তচাপ 90 mmHg এর চেয়ে বেশি বা সমান সিস্টোলিক রক্তচাপ সহ হাইপারটেনশনের নতুন সূত্রপাত দ্বারা সংজ্ঞায়িত হয়। প্রি-এক্লাম্পসিয়া গর্ভাবস্থার অন্যতম বিপজ্জনক জটিলতা। এটি মা এবং ভ্রূণ উভয়ের মৃত্যুর কারণ হতে পারে এবং দীর্ঘমেয়াদী কার্ডিওভাসকুলার এবং বিপাকীয় ঝুঁকি থাকতে পারে [43-45]। এলএন সহ গর্ভবতী মহিলারা প্রি-এক্লাম্পসিয়া বিকাশের জন্য বিশেষভাবে সংবেদনশীল, বিশেষত যদি রোগটি সক্রিয় থাকে এবং প্রোটিনুরিয়া, উচ্চ রক্তচাপ বা অ্যান্টিফসফোলিপিড সিন্ড্রোম (এপিএস) [46-48] এর উপস্থিতিতে। কম ডোজ অ্যাসপিরিন এবং উচ্চ রক্তচাপের প্রাথমিক চিকিত্সা প্রি-এক্লাম্পসিয়ার তীব্রতা কমিয়ে দিতে পারে, তবে এই ব্যাধিটি মাতৃ ও ভ্রূণের অসুস্থতার একটি প্রধান কারণ হিসাবে রয়ে গেছে। ইনট্রাক্টেবল হাইপারটেনশন, খিঁচুনি, থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া এবং জমাট বাঁধা অস্বাভাবিকতা জীবন-হুমকির জটিলতা। বর্তমানে, প্রি-এক্লাম্পসিয়ার কোন প্রতিকার নেই। খিঁচুনি প্রতিরোধ ও ব্যবস্থাপনার মধ্যে রয়েছে অ্যান্টি-হাইপারটেনসিভ ওষুধ—লেবেটালল, হাইড্রালজিন, মিথাইলডোপা, এবং/অথবা ক্যালসিয়াম চ্যানেল ব্লকার—এবং ম্যাগনেসিয়াম সালফেটের আধান। পরবর্তী বিকল্পটি প্রি-এক্লাম্পসিয়া পরিচালনার জন্য আদর্শ ওষুধ, তবে এটি খুব কমই গুরুতর কার্ডিওভাসকুলার বা শ্বাসযন্ত্রের প্রতিকূল ঘটনা ঘটাতে পারে। কিছু তদন্তকারী পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া প্রতিরোধের জন্য রক্ষণাবেক্ষণের জন্য 1 গ্রাম/ঘন্টার ডোজে ম্যাগনেসিয়াম সালফেট ব্যবহার করেন [49]। একটি সাধারণ থেরাপিউটিক পরিমাপ হল বিছানা বিশ্রাম, তবে প্রসবই গুরুতর একলাম্পসিয়ার জন্য সর্বোত্তম চিকিত্সা। লুপাস ফ্লেয়ার এবং প্রি-এক্লাম্পসিয়ার মধ্যে ক্লিনিকাল ভিত্তিতে পার্থক্য একটি সত্যিকারের দ্বিধা হতে পারে কারণ লুপাস নেফ্রাইটিস নিজেই প্রি-এক্লাম্পসিয়ার পূর্বাভাস দেয় [50]। অন্যদিকে, এই পার্থক্যটি গুরুত্বপূর্ণ কারণ একটি লুপাস ফ্লেয়ারের জন্য জোরালো ইমিউনোসপ্রেসিভ থেরাপির প্রয়োজন হয়, যেখানে শিশু এবং প্ল্যাসেন্টার প্রসবই গুরুতর প্রি-এক্লাম্পসিয়ার একমাত্র চিকিত্সা। চিকিৎসাগতভাবে, উভয় অবস্থাই উচ্চ রক্তচাপ, প্রোটিনুরিয়া এবং মহাকর্ষীয় শোথের সাথে উপস্থিত হতে পারে। প্রি-এক্লাম্পসিয়ার তুলনায় লুপাস ফ্লেয়ারে প্রস্রাবের পলল বেশি সক্রিয় থাকে। থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া তাদের উভয়ের ক্ষেত্রেই সাধারণ, তবে মাইক্রোএঞ্জিওপ্যাথিক হেমোলাইটিক অ্যানিমিয়া এবং লিভার ফাংশন পরীক্ষায় উচ্চতা প্রি-এক্লাম্পসিয়া [৪২] এর বেশি ইঙ্গিত দেয়। লুপাস ফ্লেয়ার হাইপোকপ্লিমেন্টেমিয়া এবং অ্যান্টি-ডিএনএ অ্যান্টিবডিগুলির বৃদ্ধির সাথে যুক্ত হতে পারে, তবে এই পরামিতিগুলি রেনাল রোগের কার্যকলাপের সাথে একটি উল্লেখযোগ্য সম্পর্ক দেখায় [51]। অ্যাঞ্জিওজেনেটিক মার্কারগুলির প্রি-এক্লাম্পসিয়া নির্ণয়ের জন্য একটি ভাল ডায়াগনস্টিক নির্ভুলতা রয়েছে, তবে তারা প্রাথমিক স্ক্রীনিং পরীক্ষা হিসাবে পরিবেশন করার জন্য যথেষ্ট সংবেদনশীল নয় [52]। একটি কিডনি বায়োপসি কঠিন ক্ষেত্রে সঠিক রোগ নির্ণয় এবং চিকিত্সা প্রতিষ্ঠা করতে সাহায্য করতে পারে। লুপাস নেফ্রাইটিসের অগ্নিশিখা ছড়িয়ে পড়া বা ফোকাল প্রলিফারেটিভ নেফ্রাইটিস [৩৯] এর সাথে জড়িত যা ক্রিয়াকলাপের লক্ষণগুলির সাথে যুক্ত, যেমন ইন্টারস্টিশিয়াল প্রদাহ, নিউট্রোফিল অনুপ্রবেশ, হায়ালাইন জমা এবং/অথবা ফাইব্রোসেলুলার ক্রিসেন্টস। প্রি-এক্ল্যাম্পসিয়াতে, একটি রেনাল বায়োপসি গ্লোমেরুলার এন্ডোথেলিওসিস দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, গ্লোমেরুলাসটি বিস্তৃতভাবে বর্ধিত এবং রক্তহীন, বিস্তারের কারণে নয়, কিন্তু ইন্ট্রাক্যাপিলারি কোষের হাইপারট্রফির কারণে [53]। বিস্তারিতভাবে বলা যায়, ফোলা মেসাঞ্জিয়াল কোষ, ভ্যাকুয়ালেটেড এন্ডোথেলিয়াল কোষ, এন্ডোথেলিয়াল ফেনস্ট্রেশনের ক্ষয়, এবং গ্লোমেরুলার কৈশিক অক্লুশন রয়েছে। হালকা মাইক্রোস্কোপি এবং ইলেক্ট্রন মাইক্রোস্কোপিতে বেসমেন্ট মেমব্রেনের ডাবল কনট্যুর কোষীয় বিস্তারের অনুপস্থিতিতে, ইন্ট্রাক্যাপিলারি এবং/অথবা এক্সট্রাক্যাপিলারি উভয়ই সাধারণত প্রি-এক্লাম্পসিয়ার সাথে যুক্ত। প্রি-এক্লাম্পসিয়াতে ইলেক্ট্রন মাইক্রোস্কোপি অ-ইমিউনোলজিক ইনসুলেশনের কারণে গ্লোমেরুলার ফাইব্রিন জমা দ্বারা চিহ্নিত করা হয় [54]। হালকা মাইক্রোস্কোপিতে কোষের বিস্তারের অনুপস্থিতি এবং ইলেক ট্রন মাইক্রোস্কোপিতে ইমিউন ডিপোজিটের অনুপস্থিতি ইমিউনোকমপ্লেক্স গ্লোমেরুলোনফ্রাইটিস যেমন LN এবং IgA থেকে প্রি-এক্ল্যাম্পটিক রোগের পার্থক্য করার জন্য গুরুত্বপূর্ণ। ইলেক্ট্রন মাইক্রোস্কোপিও এফএসজিএস থেকে প্রি-এক্লাম্পসিয়াকে আলাদা করার জন্য দরকারী, যেখানে কোনও রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা নেই, তবে পায়ের প্রক্রিয়াটি ব্যাপকভাবে ক্ষয়প্রাপ্ত হয়।

পুরানো এবং সাম্প্রতিক প্রতিবেদনগুলি গ্লোমেরুলার রোগে আক্রান্ত গর্ভবতী মহিলাদের ন্যায্য মা এবং ভ্রূণের ফলাফলের রূপরেখা দেয় যখন উচ্চ রক্তচাপ নিয়ন্ত্রণ করা হয়েছিল এবং GFR স্থিতিশীল ছিল [55-59]। যাইহোক, নেফ্রোটিক সিন্ড্রোমের রোগীদের মাতৃ ও ভ্রূণের গুরুতর জটিলতার ঝুঁকি বেড়ে যায় [60,61]। তীব্র কিডনি আঘাত (AKI) গর্ভাবস্থার একটি বিরল, কিন্তু গুরুতর জটিলতা, যা মাতৃ ও ভ্রূণের অসুস্থতা এবং মৃত্যুর উচ্চ হারের কারণ হয় [62]। গর্ভাবস্থা-সম্পর্কিত AKI হাইপোভোলেমিয়া, প্ল্যাসেন্টাল বিপর্যয়, সেপটিক গর্ভপাত, ইন্টারস্টিশিয়াল নেফ্রাইটিস, পাইলোনেফ্রাইটিস, মূত্রনালীর বাধা, বা মাইক্রোএনজিওপ্যাথি সহ বিভিন্ন কারণ দ্বারা ট্রিগার হতে পারে [63]। ক্লিনিকাল উপস্থাপনা এবং ইকোগ্রাফি দ্রুত নির্ণয়ের অনুমতি দিতে পারে এবং বিভিন্ন ক্ষেত্রে AKI-এর সঠিক ব্যবস্থাপনার অনুমতি দেয়, তবে প্রি-এক্লাম্পসিয়ার ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনসিস কঠিন হতে পারে, বিশেষ করে যদি গর্ভবতী মহিলা গ্লোমেরুলার রোগ বা উচ্চ রক্তচাপে আক্রান্ত হন। টিউবুলার নেক্রোসিস এবং কর্টিকাল নেক্রোসিসের মধ্যে পার্থক্য করার জন্য এই ক্ষেত্রে একটি কিডনি বায়োপসি প্রয়োজন হতে পারে, পাশাপাশি দীর্ঘস্থায়ী অলিগোআনুরিয়ায় আক্রান্ত মহিলাদের ক্ষেত্রেও। প্রি-এক্লাম্পসিয়া এবং গর্ভাবস্থার বিরল জটিলতা যেমন HELLP (হেমোলাইসিস, এলিভেটেড লিভার ফাংশন টেস্ট, এবং লো প্লেটলেট) সিন্ড্রোম, থ্রম্বোটিক থ্রম্বোসাইটোপেনিক পুরপুরা এবং অ্যাটিপিকাল হেমোলাইটিক-ইউরেমিক সিন্ড্রোমের মধ্যে পার্থক্য নির্ণয়ের দ্বারা আরেকটি ডায়গনিস্টিক সমস্যাকে উপস্থাপন করা হয়। এই ব্যাধিগুলি ওভারল্যাপিং বৈশিষ্ট্যগুলির সাথে উপস্থিত হতে পারে এবং ক্লিনিকাল মানদণ্ড ব্যবহার করে একটি ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনসিস স্থাপন করা খুব কঠিন হতে পারে। একটি কিডনি বায়োপসি সঠিক নির্ণয়ের জন্য এবং উপযুক্ত চিকিত্সার সুবিধার্থে বিবেচনা করা যেতে পারে [64], তবে গুরুতর থ্রম্বোসাইটোপেনিয়ার ক্ষেত্রে বায়োপসির হেমোরেজিক ঝুঁকি বেড়ে যায় এবং সাবধানে মূল্যায়ন করা উচিত [65]।

5. পোস্ট-পার্টাম কিডনি বায়োপসি

অনেক মহিলা যারা ডি নভো প্রোটিনুরিয়া, প্রস্রাবের ফলাফলের তীব্রতা বা হেমোলাইটিক ইউরেমিক সিনড্রোম তৈরি করেন তারা গর্ভাবস্থায় রক্তক্ষরণজনিত জটিলতার ভয়ে বা গুরুতর উচ্চ রক্তচাপ বা জমাট বাঁধাজনিত রোগের সাথে সম্পর্কিত আনুষ্ঠানিক দ্বন্দ্বের কারণে কিডনি বায়োপসি পান না। প্রসবের পরেও যদি ক্লিনিকাল প্রকাশ অব্যাহত থাকে, তবে কয়েক মাসের মধ্যে একটি কিডনি বায়োপসি করা উচিত। সংজ্ঞা অনুসারে, প্রি-এক্লাম্পসিয়ার প্রকাশ প্রসবের 12 সপ্তাহের মধ্যে সম্পূর্ণরূপে বিপরীত হয়ে যায়। এই সময়ের পরে প্রোটিনুরিয়া বা উচ্চ রক্তচাপের স্থায়িত্বের জন্য যত্নশীল মূল্যায়ন প্রয়োজন [41]। বেশ কয়েকটি গবেষণায় দেখা গেছে যে প্রি-এক্লাম্পসিয়া দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ এবং শেষ পর্যায়ে কিডনি রোগের ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে বাড়িয়ে তুলতে পারে [66-70]। একটি প্রসবোত্তর কিডনি বায়োপসি মূল্যায়ন করতে পারে যে পূর্ববর্তী ব্যাধিগুলি পুনরুদ্ধার করবে বা অগ্রগতির প্রবণতা পাবে, এটি একটি ক্ষতিকারক বিবর্তনকে থামাতে সম্ভাব্য চিকিত্সার ইঙ্গিত দেয়। অন্যদিকে, এলএন নেফ্রাইটিসে আক্রান্ত রোগীরা প্রসবের পর 3 মাসের মধ্যে রেনাল ফ্লেয়ারের বর্ধিত ঘটনা অনুভব করতে পারে, যার জন্য সঠিক নির্ণয় এবং পরিচালনার জন্য কিডনি বায়োপসি প্রয়োজন হতে পারে [71-73]। আমাদের সম্ভাব্য গবেষণায় লুপাস নেফ্রাইটিসে আক্রান্ত গর্ভবতী মহিলাদের মাতৃত্বের ফলাফলের প্রতিবেদনে চৌদ্দটি রেনাল ফ্লেয়ারের মধ্যে দুটি (14%) প্রসবোত্তর সময়কালে ঘটেছিল [74]। সংক্ষেপে, গর্ভাবস্থায় কিডনিতে আঘাতপ্রাপ্ত রোগীদের, এবং বিশেষ করে, যাদের প্রসবের পরে ক্রমাগত বা ক্রমবর্ধমান প্রোটিনুরিয়া রয়েছে তাদের নিয়মিত কিডনি চেক-আপ করা উচিত, যার মধ্যে একটি কিডনি বায়োপসি রয়েছে, যা পরিচিত বা পরিচিত মহিলাদের দীর্ঘমেয়াদী স্বাস্থ্যের ফলাফলগুলিকে উন্নত করতে। নতুন গ্লোমেরুলার রোগ [75-77]।

6. কিডনি বায়োপসির জটিলতা

অনেক চিকিত্সক গর্ভাবস্থাকে কিডনি বায়োপসির জন্য একটি আপেক্ষিক দ্বন্দ্ব হিসাবে বিবেচনা করেন কারণ বড় জটিলতার অন্তর্নিহিত ঝুঁকির কারণে, যেমন পেরিরেনাল হেমাটোমাস যাতে রক্ত ​​​​সঞ্চালনের প্রয়োজন হয়, পেরিরেনাল ফোড়া এবং এমনকি সেপসিস [38,78]। যাইহোক, গর্ভাবস্থায় বায়োপসি জটিলতার ঘটনাগুলি পরিবর্তনশীল, 2% থেকে 6.7% [79] এর মধ্যে পরিবর্তিত হয়, প্রায় 25 গর্ভকালীন সপ্তাহে এটি সম্ভাব্য সর্বোচ্চ সহ, এবং বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, হেমোরেজিক জটিলতার জন্য রক্ত ​​​​সঞ্চালনের প্রয়োজন হয় না। গর্ভবতী রোগীদের কিডনি বায়োপসি সংক্রান্ত গবেষণার একটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনা 1236 পোস্ট-পার্টাম বায়োপসির তুলনায় গর্ভাবস্থায় 243টি বায়োপসির ফলাফল রিপোর্ট করেছে। প্রধান রক্তক্ষরণ জটিলতা সহ মাত্র চারজন রোগীর রিপোর্ট করা হয়েছে; প্রসবের পরে বায়োপসি সঞ্চালিত হওয়ার পরে এগুলি সবই ঘটেছে [80]। কিডনির কার্যকারিতা হ্রাস, উচ্চ রক্তচাপ বা জমাট বাঁধা ব্যাধি সহ মহিলাদের মধ্যে প্রতিকূল ঘটনাগুলি প্রায়শই ঘটে। অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ এজেন্টগুলির সাথে রক্তচাপ স্বাভাবিককরণ কিডনি বায়োপসির ঝুঁকি কমাতে পারে, উন্নত কিডনি ব্যর্থতা এবং স্ক্লেরোটিক রেনাল ভেসেল রোগীদের ব্যতিক্রম। থ্রম্বোসাইটোপেনিক AKI, অ্যান্টিফসফোলিপিড সিনড্রোম এবং যারা অ্যাসপিরিন গ্রহণ করেন তাদের গর্ভবতী মহিলাদের দীর্ঘ রক্তপাত হতে পারে। সেসব ক্ষেত্রে, ডেসমোপ্রেসিনের প্রিঅপারেটিভ ইনফিউশন (0.3 মাইক্রোমোলস/কেজি 30 মিনিটের বেশি) কিছু ঘন্টার জন্য রক্তপাতের সময়কে স্বাভাবিক করতে পারে এবং একটি কিডনি বায়োপসি সঞ্চালনের অনুমতি দেয়। যাইহোক, গুরুতর হেমোরেজিক ডায়াথেসিস কিডনি বায়োপসিতে একটি আনুষ্ঠানিক দ্বন্দ্বের প্রতিনিধিত্ব করে।

7. উপসংহার

In conclusion, pregnancy is associated with an increased risk of complications in patients with glomerular diseases, and often the differential diagnosis between the reactivation or onset of the glomerular disease and pregnancy complications, such as pre-eclampsia, may be difficult. A correct diagnosis is crucial for the outcome of both the mother and fetus. In this setting, a kidney biopsy is very helpful to obtain a prompt diagnosis to decide the management of these patients. According to the available literature data and our personal experience, performing a kidney biopsy in patients with urinary abnormalities or alteration of the renal function before planning a pregnancy can be useful to establish the ideal timing for conception. Pre-conception counseling and planning a pregnancy in patients with quiescent disease, stable kidney function, and normal blood pressure may prevent complications. During pregnancy, we suggest that clinicians consider a kidney biopsy possibly before 25 weeks of gestational age to reduce the risk of complications in patients with active urinary sediment, significant proteinuria (>500 mg/day), অথবা GFR-এর হ্রাস, যার মধ্যে কম আক্রমণাত্মক ডায়গনিস্টিক পরীক্ষাগুলি রোগের ইটিওলজি ব্যাখ্যা করতে ব্যর্থ হয়েছে। উপরন্তু, আমরা কিডনি বায়োপসি সহ প্রসবোত্তর রেনাল চেক-আপের পরামর্শ দিই, যাদের পরিবর্তন আছেরেনাল ফাংশনবা প্রসবের পরে ক্রমাগত প্রোটিনুরিয়া (সারণী 1)।

সারণী 1. গ্লোমেরুলার রোগে আক্রান্ত গর্ভবতী মহিলাদের কিডনি বায়োপসির জন্য সুপারিশ। GFR, গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার; এলএন, লুপাস নেফ্রাইটিস।

তথ্যসূত্র

1. পিকোলি, জিবি; কাবিদ্দু, জি.; আত্তিনি, আর.; Vigotti, F.; ফ্যাসিও, এফ.; রোলফো, এ.; Giuffrida, D.; পানি, এ.; গ্যাগ্লিওটি, পি.; টোড্রস, টি. দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগে গর্ভাবস্থা: পরিবর্তনশীল প্যানোরামায় প্রশ্ন এবং উত্তর।সর্বোত্তম অনুশীলন Res. ক্লিন। অবস্টেট। গাইনেকল।2015, 29, 625–642. [ক্রসরেফ] [পাবমেড] 

2. উমেসাওয়া, এম.; কোবাশি, জি. গর্ভাবস্থায় হাইপারটেনসিভ ডিসঅর্ডারগুলির এপিডেমিওলজি: প্রাদুর্ভাব, ঝুঁকির কারণ, পূর্বাভাস এবং পূর্বাভাস।হাইপারটেনস। Res.2017, 40, 213–220. [ক্রসরেফ] [পাবমেড] 

3. Buyon, JP; কিম, আমার; গুয়েরা, এমএম; লাস্কিন, সিএ; পেট্রি, এম.; লকশিন, এমডি; সামারিটানো, এল.; শাখা, DW; পোর্টার, টিএফ; Sawitzke, A.; ইত্যাদি লুপাস রোগীদের মধ্যে গর্ভাবস্থার ফলাফলের ভবিষ্যদ্বাণীকারী: একটি কোহর্ট স্টাডি।অ্যান. ইন্টার্ন মেড.2015, 163, 153–163. [ক্রসরেফ] [পাবমেড] 

4. জঙ্গার্স, পি.; Houillier, P.; ভুলে যাও, ডি.; Labrunie, M.; স্খিরি, এইচ.; জিয়াট্রাস, আই.; Descamps-Latscha, B. প্রাথমিক ক্রনিক গ্লোমেরুলোনফ্রাইটিসের কোর্সে গর্ভাবস্থার প্রভাব।ল্যানসেট1995, 346, 1122–1124. [ক্রসরেফ] [পাবমেড] 

5. ক্লার্ক, CA; স্পিটজার, কেএ; নাডলার, জেএন; লাস্কিন, সিএ পদ্ধতিগত লুপাস এরিথেমাটোসাস সহ মহিলাদের মধ্যে প্রিটার্ম ডেলিভারি।জে. রিউমাটল।2003, 30, 2127–2132.

6. ক্লোজ, গর্ভাবস্থায় MEB লুপাস কার্যকলাপ।রিউম। ডিস. ক্লিন। N. Am2007, 33, 237–252. [ক্রসরেফ] 

7. Hladunewich, MA; লাফায়েট, আরএ; ডার্বি, জিসি; ব্লাচ, কেএল; বিয়ালেক, জেডব্লিউ; ড্রুজিন, এমএল; দ্বীন, WM; মায়ার্স, বিডি দ্য ডাইনামিকস অফ গ্লোমেরুলার ফিল্ট্রেশন ইন দ্য পিউরপেরিয়াম।আমি জে. ফিজিওল।-রেনাল ফিজিওল।2004, 286, F496–F503. [ক্রসরেফ] 

8. হুসেন, ডব্লিউ.; Lafayette, RA রেনাল ফাংশন স্বাভাবিক এবং বিশৃঙ্খল গর্ভাবস্থায়।কার মতামত নেফ্রোল। হাইপারটেনস।2014, 23, 46–53. [ক্রসরেফ] 

9. হায়াশি, এম.; Ueda, Y.; হোশিমোটো, কে.; Ota, Y.; ফুকাসাওয়া, আই.; সুমোরি, কে.; কানেকো, আই.; আবে, এস.; Uno, M.; ওহকুরা, টি.; ইত্যাদি নরমোটেনসিভ গর্ভাবস্থা এবং প্রিক্ল্যাম্পসিয়াতে ছয়টি জৈব রাসায়নিক পরামিতির মূত্রত্যাগের পরিবর্তন।আমি J. কিডনি ডিস।2002, 39, 392–400. [ক্রসরেফ] 

10. তিনি, WR; ওয়েই, এইচ. সিস্টেমিক লুপাস এরিথেমাটোসাসের সাথে সম্পর্কিত মাতৃ ও ভ্রূণের জটিলতা: সাম্প্রতিক গবেষণার একটি আপডেট করা মেটা-বিশ্লেষণ (2017-2019)।ওষুধ2020, 99, e19797. [ক্রসরেফ]