কোভিড-19 এবং কিডনি রোগ Ⅱ

ন্যূনতম পরিবর্তন রোগ।

ন্যূনতম পরিবর্তন রোগকোভিড-19 (৩৭, ৪৬) রোগীদের মধ্যেও (এমসিডি) রিপোর্ট করা হয়েছে। MCD-এর সাধারণ ক্লিনিকাল উপস্থাপনা নেফ্রোটিক পরিসরের দ্রুত সূচনা অন্তর্ভুক্ত করে (>3.5 গ্রাম/দিন) প্রোটিনুরিয়া, এবংকিডনি বায়োপসিহালকা মাইক্রোস্কোপির অধীনে স্বাভাবিক গ্লোমেরুলি প্রকাশ করে কিন্তু ইলেক্ট্রন মাইক্রোস্কোপি দ্বারা গুরুতর পডোসাইটের আঘাত। কীভাবে COVID-19 এমসিডি ঘটাতে পারে তা স্পষ্ট নয়, কিন্তু যেহেতু ইমিউন ডিসরেগুলেশন এমসিডির একটি গুরুত্বপূর্ণ অবদানকারী, তাই সম্ভবত ইমিউনোলজিক কারণগুলি গুরুত্বপূর্ণ। কিছু সিরিজে (38, 47) SARS-CoV-2 টিকা দেওয়ার সাথে যুক্ত সবচেয়ে সাধারণ গ্লোমেরুলার ক্ষত হল MCD; যাইহোক, বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই টিকাদান কার্যকারণ ছিল কিনা তা স্পষ্ট নয়। বেশিরভাগ রোগী যারা COVID-19 এর সময় বা টিকা দেওয়ার পরে এমসিডি বিকাশ করে তারা গ্লুকোকোর্টিকয়েডের সাথে চিকিত্সার পরে প্রোটিনুরিয়া হ্রাস করেছে (38, 47)। যাইহোক, যেহেতু এই অধ্যয়নগুলিতে নিয়ন্ত্রণের অভাব ছিল, এটি অস্পষ্ট রয়ে গেছে যে চিকিত্সাটি প্রোটিনুরিয়ার রেজোলিউশন ঘটায় বা এটি স্বতঃস্ফূর্তভাবে সমাধান হত কিনা।

কিডনি রোগের চিকিৎসার জন্য সিস্ট্যান্স পেতে এখানে ক্লিক করুন

ঝিল্লিযুক্ত নেফ্রোপ্যাথি।

মেমব্রানাস নেফ্রোপ্যাথি (MN) হল প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে প্রাথমিক নেফ্রোটিক সিন্ড্রোমের একটি সাধারণ কারণ এবং এটি COVID-19 (37, 48, 49) এর কিছু রোগীর ক্ষেত্রেও ঘটেছে বলে জানা গেছে। এমএন গ্লোমেরুলার বেসমেন্ট মেমব্রেনে ইমিউনোগ্লোবুলিন জি (আইজিজি) জমার কারণে ঘটে, যার ফলে পরিপূরক সক্রিয়তা হয়, যা পডোসাইটের আঘাতের দিকে পরিচালিত করে। যদিও সাধারণ জনসংখ্যার MN-এর প্রায় 70 শতাংশ ক্ষেত্রে এম-টাইপ ফসফোলিপেস A2 রিসেপ্টর (50) এর বিরুদ্ধে অটোঅ্যান্টিবডিগুলির কারণে ঘটে, এই অ্যান্টিবডিগুলি পরিবর্তনশীলভাবে কোভিড-19 এবং MN (48, 49) রোগীদের মধ্যে উপস্থিত থাকে। SARS-CoV-2 (38, 45, 47, 51) এর বিরুদ্ধে টিকা দেওয়ার পরে De novo MN এবং relapsed MN রিপোর্ট করা হয়েছে। COVID-19 বা SARS-CoV-2 এর বিরুদ্ধে টিকা দেওয়ার পরে MN রোগীদের জন্য থেরাপির সর্বোত্তম পদ্ধতি অজানা।

গ্লোমেরুলোনফ্রাইটিস

গ্লোমেরুলোনফ্রাইটিস ক্লিনিকালভাবে বর্ধিত প্রোটিনুরিয়া এবং গ্লোমেরুলার হেমাটুরিয়া হিসাবে উপস্থাপন করে এবং প্রায়শই গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হ্রাসের সাথে থাকে, যা সিরাম ক্রিয়েটিনিনের বৃদ্ধি দ্বারা প্রতিফলিত হয়। কিডনি বায়োপসি গ্লোমেরুলার প্রদাহ এবং আঘাত (52) প্রকাশ করে। নীচে, আমরা কোভিড-19 এবং/অথবা SARS-CoV-2 এর বিরুদ্ধে টিকা দেওয়ার পরে সবচেয়ে সাধারণ ধরনের গ্লোমেরুলোনফ্রাইটিস সংক্ষিপ্ত করে তুলে ধরছি।

আইজিএ নেফ্রোপ্যাথি।

ইমিউনোগ্লোবিন এ নেফ্রোপ্যাথি (IgAN) নির্ণয় করা হয় কিডনি বায়োপসিতে প্রাক-প্রধানভাবে মেসাঞ্জিয়াল আইজিএ জমার সনাক্তকরণের মাধ্যমে। IgAN সাধারণত দীর্ঘস্থায়ী এবং ধীরে ধীরে প্রগতিশীল গ্লোমেরুলোনফ্রাইটিস, তবে এটি দ্রুত প্রগতিশীল GN (53) হিসাবেও প্রকাশ পেতে পারে। COVID-19 সংক্রান্ত রিপোর্ট করা IgAN-এর বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই SARS-CoV-2-এর বিরুদ্ধে টিকা দেওয়ার পরে ঘটেছে এবং এটি ডি নভো বা রিলাপিং রোগ হিসাবেও উপস্থিত হতে পারে (45, 47)। COVID-19 চলাকালীন বা টিকা দেওয়ার পরে IgAN-এর সর্বোত্তম চিকিত্সা অস্পষ্ট এবং আক্রমণাত্মক ইমিউনোসপ্রেশন ক্রিসেন্টিক গ্লোমেরুলোনফ্রাইটিস এবং AKI (47) সহ বিরল ক্ষেত্রে সংরক্ষিত হয়েছে।

সিস্টেমিক লুপাস এরিথেমাটোসাস।

কিডনি রোগএকটি সাধারণSLE এর জটিলতা, এবং SLE আঘাতের অসংখ্য হিস্টোলজিক নিদর্শন সৃষ্টি করতে পারে (54)। কোভিড-19 রোগীদের মধ্যে লুপাস নেফ্রাইটিস বৃদ্ধির রিপোর্ট এবং SARS-CoV-2 (37, 38, 51, 55) এর বিরুদ্ধে টিকা দেওয়ার পরে লুপাস নেফ্রাইটিস (ডি নভো বা ফ্লেয়ার) এর বেশ কয়েকটি ক্ষেত্রে রিপোর্ট পাওয়া গেছে –57)। CKD এর তীব্রতা SLE এবং COVID-19 (58) রোগীদের ক্লিনিকাল ফলাফলের সাথে দৃঢ়ভাবে জড়িত।

কোভিডের সাথে সম্পর্কিত অন্যান্য গ্লোমেরুলোপ্যাথি-19

ডি নভো বা রিল্যাপসিং এএনসিএ (অ্যান্টিনিউট্রোফিল সাইটোপ্লাজমিক অ্যান্টিবডি)-সংশ্লিষ্ট ভাস্কুলাইটিস (এএভি) সঙ্গে দ্রুত প্রগতিশীল গ্লোমেরুলোনফ্রাইটিস কোভিড-19 (38, 59-61) এর সময় এবং পরে উভয়ই রিপোর্ট করা হয়েছে। এছাড়াও SARS-CoV-2 (38, 47, 51, 62) এর বিরুদ্ধে টিকা দেওয়ার পরে গ্লোমেরুলোনফ্রাইটিস সহ AAV এর অসংখ্য কেস রিপোর্ট রয়েছে। টিকা দেওয়ার পরে AAV রোগীদের মায়লোপেরক্সিডেস, প্রোটিনেস-3 বা উভয় অ্যান্টিজেনের বিরুদ্ধে অ্যান্টিবডি থাকতে পারে। অ্যান্টি-গ্লোমেরুলার বেসমেন্ট মেমব্রেন ডিজিজ (63-66) এবং থ্রোম্বোটিক মাইক্রোএনজিওপ্যাথি (36) সহ COVID-19 এবং/অথবা SARS-CoV-2 এর বিরুদ্ধে টিকা দেওয়ার পরে বিভিন্ন ধরনের গ্লোমেরুলার ইনজুরির খবর পাওয়া গেছে , 47, 67)।

কোভিড-19 রোগীদের মধ্যে কিডনি ব্যর্থতার জন্য প্রতিস্থাপন থেরাপির এপিডেমিওলজি এবং ঝুঁকির কারণ প্রয়োজন

KFRT-এর রোগীদের COVID-19 (68) হওয়ার ঝুঁকি বেশি থাকে। 2020 সালের জুনের মধ্যে প্রকাশিত গবেষণার বিশ্লেষণে, 12টি দেশের KFRT রোগীদের মধ্যে কোভিডের জন্য সামগ্রিক পুলড প্রাদুর্ভাব 22-গড় বিশ্বব্যাপী প্রাদুর্ভাবের (68) গুণ বেশি ছিল। এটি সম্ভবত আংশিকভাবে ব্যাখ্যা করা হয়েছে যে ইন-সেন্টার ডায়ালাইসিস গ্রহণকারী রোগীরা স্ব-বিচ্ছিন্ন হতে অক্ষম এবং প্রতি সপ্তাহে তিন বা তার বেশি বার বা তার বেশি ভ্রমণ করতে হয়, প্রায়শই ডায়ালাইসিস কেন্দ্রে এবং থেকে পাবলিক বা গ্রুপ পরিবহন ব্যবহার করে। বিপরীতভাবে, বাড়ীতে KRT গ্রহণকারী রোগীদের মধ্যে কেন্দ্রে KRT (69) প্রাপ্তদের তুলনায় COVID-19 এর ঘটনা কম থাকে। KFRT-এর রোগীদের মধ্যে COVID{12}}-এর অন্যান্য ঝুঁকির কারণগুলির মধ্যে রয়েছে একটি মণ্ডলীর বাসস্থানে বসবাস, কালো জাতি, হিস্পানিক জাতিসত্তা, নিম্ন আয় এবং আরও ঘনবসতিপূর্ণ এলাকায় বসবাস করা (70, 71)। প্রতিবন্ধী সহজাত এবং অভিযোজিত অনাক্রম্যতা (72) এর কারণে KFRT রোগীদের সংক্রমণের ঝুঁকিও রয়েছে। যেহেতু KFRT-এর রোগীদের মধ্যে 50 শতাংশ পর্যন্ত উপসর্গবিহীন সংক্রমণ হয় এবং সাধারণ জনসংখ্যার 90 শতাংশের তুলনায় মাত্র 47 শতাংশ জ্বরে আক্রান্ত হয়, তাই COVID{19}}-এর জন্য উচ্চ মাত্রার ক্লিনিকাল সন্দেহের প্রয়োজন হয় (73)।

মহামারীর শুরুর দিকে, প্রায় 50 শতাংশ KFRT রোগীকে COVID{1}} ধরা পড়েছিল তাদের হাসপাতালে ভর্তির প্রয়োজন ছিল এবং মৃত্যুর হার ছিল প্রায় 20-30 শতাংশ (74)। পেরিটোনিয়াল ডায়ালাইসিস প্রাপ্ত রোগীদের তুলনায় কেন্দ্রে হেমোডায়ালাইসিস প্রাপ্ত রোগীদের COVID-19 হাসপাতালে ভর্তি হওয়ার সম্ভাবনা 3-4 গুণ বেশি ছিল (75)। কেএফআরটি রোগীদের মৃত্যুর ঝুঁকি বৃদ্ধির সাথে সম্পর্কিত কারণগুলি সাধারণ জনসংখ্যার মতোই, তবে এই ঝুঁকির কারণগুলি কেএফআরটি জনসংখ্যার মধ্যে সমৃদ্ধ হয় (73, 76)। যদিও এটি সম্ভবত যে কেএফআরটি এবং কোভিড{12}} আক্রান্ত ব্যক্তিদের ক্লিনিকাল ফলাফলগুলি উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নত হয়েছে যেহেতু টিকা এবং COVID রোগীদের যত্নে অন্যান্য অগ্রগতির ব্যাপক উপলব্ধতা{13}}, আক্রান্ত ব্যক্তিদের ফলাফলের সাম্প্রতিক ডেটা KFRT এবং COVID-19 এর অভাব রয়েছে৷

KFRT রোগীদের মধ্যে COVID-19 প্রতিরোধ করা

যেহেতু কেন্দ্রে KRT প্রাপ্ত রোগীরা বিশেষ করে COVID-19 এর ঝুঁকিতে থাকে, তাই রোগী ও কর্মীদের মধ্যে এক্সপোজার এবং ছড়িয়ে পড়ার ঝুঁকি কমাতে ডায়ালাইসিস ইউনিটগুলিতে সংক্রমণ নিয়ন্ত্রণ ব্যবস্থা প্রয়োগ করা হয়েছে৷ এই ব্যবস্থাগুলির মধ্যে রয়েছে উপসর্গগুলির জন্য স্ক্রীনিং এবং/অথবা COVID-19-এর সংস্পর্শে আসা, ব্যক্তিগত সুরক্ষামূলক সরঞ্জামের কঠোর ব্যবহার, রোগীদের মধ্যে পর্যাপ্ত ব্যবধান, উপসর্গ বা সাম্প্রতিক এক্সপোজারযুক্ত ব্যক্তিদের বিচ্ছিন্ন করা এবং সম্ভাব্য দূষিত পৃষ্ঠগুলির জীবাণুমুক্তকরণ (77)। হোম পদ্ধতির বর্ধিত ব্যবহার, টেলিহেলথ, গ্রুপ ভ্রমণ বাদ দেওয়া এবং দীর্ঘস্থায়ী যোগাযোগ, অন্যান্য রোগী এবং কর্মীদের মধ্যে ভাইরাসের বিস্তার রোধ করতে পারে।

কেএফআরটি রোগীদের সহজাত এবং অভিযোজিত প্রতিরোধ ক্ষমতা হ্রাস পেয়েছে এবং বেশিরভাগ ক্লিনিকাল ট্রায়াল SARS-CoV-এর বিরুদ্ধে ভ্যাকসিনের কার্যকারিতা পরীক্ষা করে-2 রোগীদের বাদ দিয়েছেগুরুতর কিডনি রোগ. যাইহোক, একটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনা রিপোর্ট করেছে যে কেএফআরটি রোগীদের 41 শতাংশ প্রথম টিকার ডোজের পরে এবং 89 শতাংশ দ্বিতীয় ডোজের পরে অ্যান্টিবডি তৈরি করেছে (সামগ্রিক ইমিউনোজেনিসিটির হার 86 শতাংশ), যা নিয়ন্ত্রণ ছাড়াই কম ছিলকিডনি রোগ(78)। যেহেতু ভ্যাকসিনের ডোজগুলির সর্বোত্তম সংখ্যা এবং সময় নির্দেশকারী প্রমাণগুলি দ্রুত বিকশিত হচ্ছে, তাই চিকিত্সকদের কেএফআরটি রোগীদের জন্য বর্তমান নির্দেশিকাগুলির সাথে পরামর্শ করা উচিত। কেএফআরটি আক্রান্ত ব্যক্তিদের মধ্যে ভ্যাকসিন দ্বিধা একটি উল্লেখযোগ্য সমস্যা, বিশেষ করে অল্প বয়স্ক রোগী, মহিলা এবং কৃষ্ণাঙ্গ, নেটিভ আমেরিকান এবং প্যাসিফিক দ্বীপের রোগীদের মধ্যে, এবং ভ্যাকসিন দ্বিধান্বিত হওয়ার সবচেয়ে বিবৃত কারণ হল নিরাপত্তা উদ্বেগ (79)। এই ঝুঁকিপূর্ণ জনসংখ্যাকে সমর্থন করার জন্য ভ্যাকসিন শিক্ষা প্রয়োজন।

কিডনি প্রতিস্থাপন প্রাপকদের মধ্যে COVID-19

কোভিড-19 মহামারী উল্লেখযোগ্যভাবে KTR-এর সম্প্রদায়কে প্রভাবিত করেছে,কিডনি দাতা, এবং অপেক্ষা-তালিকাভুক্ত রোগীদের। লক্ষণীয় COVID-19 সহ KTR-এর প্রাথমিক গবেষণায় প্রায় 30 শতাংশ (80, 81) মৃত্যুর কথা জানানো হয়েছে। আরও সাম্প্রতিক গবেষণায় KTR-এ অনেক কম মৃত্যুহার (82) রিপোর্ট করা হয়েছে কিন্তু এখনও সাধারণ জনসংখ্যার তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি। COVID-19-এর সাথে KTR-এর মৃত্যুর ঝুঁকির কারণগুলি সাধারণ জনসংখ্যার মতোই। হাসপাতালে ভর্তি রোগীদের মধ্যে AKI একটি সাধারণ জটিলতা এবং মৃত্যুহারের সাথে দৃঢ়ভাবে যুক্ত (81, 83)। মহামারীর শুরুতে, 89 শতাংশ পর্যন্ত কেটিআর-দের হাসপাতালে ভর্তির প্রয়োজন ছিল, এবং আইসিইউ ভর্তি মৃত্যুহার দ্বিগুণ বৃদ্ধির সাথে যুক্ত ছিল (84)।

SARS-CoV{1}} সংক্রমণের সময় প্রায় অর্ধেক কেটিআর-এর ন্যূনতম বা কোনও উপসর্গ থাকে না, শুধুমাত্র সেরোলজিক টেস্টিং (85) দ্বারা পূর্বে সংক্রমণের প্রমাণ পাওয়া যায়। দুর্বল ইমিউন প্রতিক্রিয়া সত্ত্বেও, RT-PCR দ্বারা শনাক্ত হওয়া সংক্রমণের বেশিরভাগ KTR পরবর্তীকালে অ্যান্টি-SARS-CoV-2 অ্যান্টিবডি তৈরি করে (86)। অ্যান্টি-এস আইজিজির বিকাশে বিলম্ব রয়েছে তবে সাধারণ নিয়ন্ত্রণের তুলনায় অ্যান্টি-নিউক্লিওক্যাপসিড আইজিজির বিকাশে কোনও পার্থক্য নেই (87)।

কিছু গবেষণায় COVID-19 এর সাথে টিকা দেওয়া KTR-এর ক্লিনিকাল ফলাফলের রিপোর্ট করা হয়েছে। এমআরএনএ ভ্যাকসিনের দুটি ডোজ পাওয়ার পরে 55 জন কেটিআর-এর একটি গবেষণায়, যারা COVID-19 তৈরি করেছিলেন, 27 শতাংশ হাসপাতালে ভর্তির প্রয়োজন, 6 জনের আইসিইউ ভর্তির প্রয়োজন, এবং 3 জন মারা গেছেন। উপলব্ধ সেরোলজিক ডেটা সহ 25 টির মধ্যে, 24 টির কোনো সনাক্তযোগ্য অ্যান্টি-এস অ্যান্টিবডি ছিল না এবং 1 টির দুর্বল অ্যান্টিবডি টাইটার ছিল, দৃঢ়ভাবে পরামর্শ দেয় যে টিকাদানে দুর্বল অ্যান্টিবডি প্রতিক্রিয়া KTRs (88) তে গুরুতর COVID-এর ঝুঁকি বাড়িয়ে দিতে পারে।

ইমিউনোসপ্রেশনের ব্যবস্থাপনা

যদিও পৃথক ট্রান্সপ্লান্ট সেন্টারে প্রোটোকল পরিবর্তিত হয়, ইমিউনোসপ্রেসিভ ওষুধের পরিবর্তনগুলি মূলত COVID-19 এর তীব্রতার উপর নির্ভর করে। অনেক লেখক হালকা রোগ সহ বহির্বিভাগের KTR-এ অ্যান্টিমেটাবোলাইট ডোজ কমানোর এবং মাঝারি বা গুরুতর রোগে আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে প্রত্যাহারের পরামর্শ দেন। ক্যালসিনুরিন ইনহিবিটর (সিএনআই) এবং/অথবা র‌্যাপামাইসিন ইনহিবিটর (এমটিওআরআই) এর মেকানিস্টিক টার্গেটের মাত্রাও প্রায়শই হাসপাতালে ভর্তি রোগীদের মধ্যে মাঝারি-গুরুতর রোগে হ্রাস করা হয় এবং গুরুতর অসুস্থ কেটিআর-এর আইসিইউ যত্নের প্রয়োজনে (89-91) বন্ধ করা হয়। ইমিউনোসপ্রেসেন্টস, বিশেষ করে সিএনআই, এবং কিছু SARS-CoV-2 ওষুধ সহ (নীচে পর্যালোচনা করা হয়েছে) সহ অনেক ওষুধের মধ্যে গুরুতর ওষুধের মিথস্ক্রিয়ার জন্য চিকিত্সকদের অবশ্যই সতর্ক থাকতে হবে। Glucocorticoids গুরুতর COVID-19 রোগীদের ক্লিনিকাল ফলাফল উন্নত করে, এবং বেশিরভাগ হাসপাতালে ভর্তি রোগী সাধারণ জনসংখ্যার জন্য নির্দেশিকা অনুযায়ী ডেক্সামেথাসোন গ্রহণ করে (91, 92)। বেশির ভাগ কেটিআর তারপরে তাদের বেসলাইন গ্লুকোকোর্টিকয়েড ডোজে ফিরিয়ে দেওয়া যেতে পারে যদি/যখন উপযুক্ত হয়।

কিডনি ট্রান্সপ্লান্ট প্রাপকদের টিকাদান

কেটিআরগুলি SARS-CoV-2 (91) এর বিরুদ্ধে টিকা দেওয়ার জন্য অ্যান্টিবডি প্রতিক্রিয়া উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করেছে। মাত্র 30-54 শতাংশ কেটিআর এমআরএনএ ভ্যাকসিনের দুটি ডোজ পরে সনাক্তযোগ্য অ্যান্টিবডি তৈরি করে এবং প্রায় 70 শতাংশ তৃতীয় ডোজ পরে অ্যান্টিবডি তৈরি করে। অ্যান্টিমেটাবোলাইটস এবং বেলাটাসেপ্টের ব্যবহার SARS-CoV-2 টিকাদানে (91) প্রতিরোধ ক্ষমতা হ্রাসের সাথে যুক্ত। নির্দেশিকা, তাই বলে যে কেটিআরগুলিকে প্রতিস্থাপনের কমপক্ষে 2 সপ্তাহ আগে একটি mRNA ভ্যাকসিনের কমপক্ষে তিনটি ডোজ দিয়ে টিকা দেওয়া উচিত (92)। ইউএস সেন্টারস ফর ডিজিজ কন্ট্রোল অ্যান্ড প্রিভেনশন (সিডিসি) বর্তমানে ইমিউনোকম্প্রোমাইজড ব্যক্তিদের পূর্ববর্তী ডোজের অন্তত 3 মাস পরে চতুর্থ ভ্যাকসিন ডোজ নেওয়ার পরামর্শ দেয়।

যদিও কিছু কেন্দ্র অস্থায়ীভাবে অত্যন্ত উচ্চ COVID-19 প্রকোপ চলাকালীন কিডনি প্রতিস্থাপনের কাজ বন্ধ করে দিয়েছে, কমিউনিটি ট্রান্সমিশনের হার হ্রাস, টিকাদানের ব্যাপক প্রাপ্যতা এবং উন্নত চিকিত্সা প্রোটোকলগুলি কেন্দ্রগুলিকে নিরাপদে কিডনি প্রতিস্থাপন পুনরায় শুরু করার অনুমতি দিয়েছে (93)। যাইহোক, কেটিআর-এ COVID-19 প্রতিরোধ ও চিকিত্সার জন্য সর্বোত্তম পন্থা নির্ধারণের জন্য অতিরিক্ত গবেষণা প্রয়োজন।

কিডনি রোগে আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে COVID-19 চিকিৎসা

উপরে উল্লিখিত হিসাবে, সঙ্গে রোগীদেরগুরুতর কিডনি রোগপ্রায় সমস্ত COVID-19 চিকিত্সার পরীক্ষা থেকে বাদ দেওয়া হয়েছিল, প্রমাণ-ভিত্তিক চিকিত্সার সুপারিশগুলিকে সমর্থন করার জন্য ডেটার প্রাপ্যতা মারাত্মকভাবে সীমিত করে (94)৷ KFRT রোগীদের অ্যান্টিভাইরাল এবং ইমিউনোমোডুলেটরি ওষুধের সাথে চিকিত্সা সংক্রান্ত সিদ্ধান্ত এবং COVID-19 আক্রান্ত KTRগুলি ওষুধের প্রাপ্যতার উপর নির্ভর করে; সময়কাল এবং উপসর্গ ডিগ্রী; এবং বয়স, সহনশীলতা, এবং ভ্যাকসিনের অবস্থা সহ ঝুঁকির কারণ। CKD রোগী এবং KTR-কে CDC দ্বারা উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ চিকিৎসা অবস্থার ব্যক্তি হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয় এবং তাই COVID-19 থেরাপিউটিকগুলিতে অ্যাক্সেসের জন্য অগ্রাধিকার দেওয়া হয়। যেহেতু নতুন চিকিত্সা এবং প্রমাণগুলি উপলব্ধ হওয়ার সাথে সাথে চিকিত্সার নির্দেশিকাগুলি দ্রুত বিকশিত হচ্ছে, তাই চিকিত্সকদের ইউএস ন্যাশনাল ইনস্টিটিউট অফ হেলথ (এনআইএইচ) (92) দ্বারা রক্ষণাবেক্ষণ সহ আপডেট করা নির্দেশিকাগুলির সাথে পরামর্শ করতে উত্সাহিত করা হচ্ছে৷ নীচে, আমরা KTR এবং রোগীদের ক্ষেত্রে COVID-19-এর জন্য নির্দিষ্ট থেরাপির ব্যবহার বিবেচনা করে চিকিত্সকদের জন্য গুরুত্বপূর্ণ তথ্য তুলে ধরছিগুরুতরভাবে কিডনি ফাংশন হ্রাসAKI বা CKD এর কারণে.

মলনুপিরাভির, রিটোনাভির-বুস্টেড নির্মাট্রেলভির, এবং রেমডেসিভির সহ বেশ কিছু অ্যান্টিভাইরাল ওষুধ, COVID-19 রোগীদের ব্যবহারের জন্য অনুমোদিত হয়েছে৷ এই সময়ে, NIH/CDC নির্দেশিকাগুলি শুধুমাত্র COVID-19 (92) সহ কিছু বহিরাগত রোগীদের মধ্যে মলনুপিরাভির এবং রিটোনাভির-বুস্টেড নির্মাট্রেলভির ব্যবহারকে সমর্থন করে৷ মোলনুপিরাভির হল একটি সাইটিডিন অ্যানালগ যা ভাইরাল আরএনএ প্রতিলিপিকে বাধা দেয় এবং যেহেতু এটি কিডনি দ্বারা পরিষ্কার করা হয় না, তাই কিডনি রোগে আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে ডোজ সমন্বয়ের প্রয়োজন নেই (92)।

নির্মাট্রেলভির হল SARS-CoV-2 MPRO প্রোটিজের একটি প্রতিরোধক। যেহেতু নির্মাট্রেলভির সাইটোক্রোম P450 (CYP) 3A4 এর মাধ্যমে লিভার দ্বারা বিপাকিত হয়, তাই এটি নির্মাট্রেলভির অর্ধ-জীবন দীর্ঘায়িত করার জন্য একটি শক্তিশালী CYP3A4 ইনহিবিটর রিটোনাভির দিয়ে তৈরি করা হয়। eGFR 30-60 mL/min/1.73 m2 সহ প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে নির্মাট্রেলভির/রিটোনাভির ডোজ 50 শতাংশ কমাতে হবে এবং eGFR <30 mL/min/1.73 m2 (92) রোগীদের ক্ষেত্রে ব্যবহারের জন্য সুপারিশ করা হয় না। যেহেতু CNI এবং mTORi CYP3A4 দ্বারা বিপাকিত হয়, তাই অধিকাংশ KTR-তে নির্মাট্রেলভির/রিটোনাভির এড়ানো উচিত

রেমডেসিভির, ভাইরাল আরএনএ পলিমারেজের একটি অ্যাডেনোসিন অ্যানালগ ইনহিবিটার, বর্তমানে নির্বাচিত বহিরাগত রোগী এবং COVID-19 (92) রোগীদের জন্য একটি চিকিত্সার বিকল্প। রেমডেসিভির একটি শিরায় আধান হিসাবে দেওয়া হয়, এবং যদিও কিডনি দ্বারা পুনরায় বিতরণ করা হয় না, তবে এটি দিয়ে তৈরি গাড়ি [সালফোবুটাইলেথার-বি-সাইক্লোডেক্সট্রিন (এসবিইসিডি)] কিডনি দ্বারা নির্মূল করা হয়। যেহেতু উচ্চ মাত্রার SBECD লিভারের বিষাক্ততার কারণ হতে পারে, তাই ইজিএফআর <30 mL/min/1.73 m2 (92) রোগীদের ক্ষেত্রে রেমডেসিভিরের দ্রবণ তৈরির পরিবর্তে, চিকিৎসকদের পুনর্গঠিত লাইওফিলাইজড রেমডেসিভির (কম SBECD রয়েছে) ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয়। যদিও ইউএস ফুড অ্যান্ড ড্রাগ অ্যাডমিনিস্ট্রেশন (এফডিএ) বর্তমানে eGFR <30 mL/min/1.73 m2 রোগীদের ক্ষেত্রে পুনঃ বিতরণের সুপারিশ করে না, CDC সুপারিশ করে যে চিকিত্সকরা সেই রোগীদের ক্ষেত্রে বিবেচনা করুন যাদের সুবিধাগুলি ঝুঁকির চেয়ে বেশি হতে পারে (92)। সাম্প্রতিক কেস সিরিজগুলি কেএফআরটি সহ গুরুতর কিডনি রোগে আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে পুনঃ বিতরণের ব্যবহারের রিপোর্ট করেছে, পরামর্শ দিয়েছে যে এটি লিভারের বিষাক্ততা সৃষ্টি না করে এই রোগীদের ক্ষেত্রে ব্যবহার করা যেতে পারে, তবে এই জনসংখ্যার মধ্যে পুনরায় বিতরণের ঝুঁকি এবং সুবিধাগুলি আরও অধ্যয়নের প্রয়োজন (95, 96)

বেশ কয়েকটি অ্যান্টি-এস মনোক্লোনাল অ্যান্টিবডি ফর্মুলেশন এফডিএ এবং বিশ্বজুড়ে অন্যান্য নিয়ন্ত্রক সংস্থাগুলির দ্বারা ব্যবহারের জন্য অনুমোদিত হয়েছে। যেহেতু এই অ্যান্টিবডিগুলির কার্যকারিতা S-তে মিউটেশনের দ্বারা দৃঢ়ভাবে প্রভাবিত হতে পারে, তাই নতুন SARS-CoV-2 রূপগুলি আবির্ভূত হওয়ার সাথে সাথে COVID-19 প্রতিরোধ ও চিকিত্সার জন্য নির্দিষ্ট মনোক্লোনাল অ্যান্টিবডিগুলির ব্যবহার সম্পর্কিত সুপারিশগুলি দ্রুত পরিবর্তিত হয় ( 92)। তাই, আমরা নির্দিষ্ট মনোক্লোনাল অ্যান্টিবডিগুলির জন্য ইঙ্গিতগুলি নিয়ে আলোচনা করি না এবং চিকিত্সকদের চিকিত্সার সিদ্ধান্ত নেওয়ার ক্ষেত্রে সর্বাধিক বর্তমান নির্দেশিকাগুলি পর্যালোচনা করতে উত্সাহিত করা হয়। যেহেতু কিডনি দ্বারা অ্যান্টিবডিগুলি পরিষ্কার করা হয় না, তাই কিডনি রোগ মনোক্লোনাল অ্যান্টিবডি চিকিত্সার জন্য একটি contraindication নয় এবং কিডনি ব্যর্থতার রোগীদের জন্য ডোজ সামঞ্জস্যের প্রয়োজন হয় না। মনোক্লোনাল অ্যান্টিবডি দিয়ে চিকিত্সা করা রোগীদের SARS-CoV-2 টিকাদানে বিলম্ব করার পরামর্শ দেওয়া হয় না।

টোসিলিজুমাব (ইন্টারলিউকিন-6 রিসেপ্টরের একটি মনোক্লোনাল অ্যান্টিবডি ইনহিবিটর) এবং ব্যারিসিটিনিব (একটি মৌখিকভাবে উপলব্ধ JAK1/JAK2 ইনহিবিটর) সহ ইমিউনোমডুলেটরি ওষুধগুলি নির্বাচিত COVID-19 (92) রোগীদের চিকিত্সার বিকল্প হিসাবে সুপারিশ করা হয়। যেহেতু টোসিলিজুমাব একটি মনোক্লোনাল অ্যান্টিবডি, তাই কিডনি রোগে আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে ডোজ সমন্বয়ের প্রয়োজন নেই। যাইহোক, ব্যারিসিটিনিব প্রাথমিকভাবে কিডনি দ্বারা পরিষ্কার করা হয়। eGFR <60 mL/min/1.73 m2 রোগীদের জন্য ডোজ সামঞ্জস্য প্রয়োজন, এবং যাদের eGFR <15 mL/min/1.73 m2 (92) আছে তাদের ক্ষেত্রে ব্যারিসিটিনিব সুপারিশ করা হয় না।

উপসংহার

COVID-19 কিডনিতে অনেক ধরনের আঘাতের কারণ হতে পারে, যা প্রাথমিকভাবে সিস্টেমিক ইমিউন অ্যাক্টিভেশন এবং/অথবা ইস্কেমিক আঘাতের কারণে ঘটে। যদিও কিডনি কোষ প্রোটিন প্রকাশ করে যা SARS-CoV-2 দ্বারা সংক্রমণের অনুমতি দিতে পারে, তবে কোভিড-19 রোগীদের মধ্যে কিডনি কোষগুলি কতবার সংক্রমিত হয় এবং কিডনি কোষগুলির সংক্রমণ কিডনি রোগে অবদান রাখে কিনা তা বিতর্কিত। কোভিড-19 CKD এবং KTR আক্রান্ত ব্যক্তিদের উপর অসামঞ্জস্যপূর্ণ প্রভাব ফেলেছে, যারা COVID-19 এর কারণে অসুস্থতা এবং মৃত্যুর ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পেয়েছে। কিডনি রোগে আক্রান্ত ব্যক্তিদের মধ্যে কোভিড-19 প্রতিরোধ করার জন্য সর্বোত্তম পদ্ধতি নির্ধারণ করতে এবং রোগীদের মধ্যে ক্লিনিকাল ফলাফল উন্নত করতে আরও গবেষণা প্রয়োজনকোভিড-19এবংকিডনি রোগ.

ডিসক্লোজার স্টেটমেন্ট লেখকরা এই পর্যালোচনার বস্তুনিষ্ঠতাকে প্রভাবিত করে এমন কোনো অনুষঙ্গ, সদস্যপদ, তহবিল বা আর্থিক হোল্ডিং সম্পর্কে সচেতন নন।

স্বীকারোক্তি লেখকরা অ্যালবার্ট আইনস্টাইন কলেজ অফ মেডিসিন/মন্টেফিওর মেডিকেল সেন্টারের নেফ্রোলজি বিভাগের আমাদের সহকর্মীদের ধন্যবাদ জানিয়েছেন, যাদের নিঃস্বার্থ এবং বীরত্বপূর্ণ প্রচেষ্টা COVID{0}} মহামারী চলাকালীন অগণিত জীবন বাঁচিয়েছে।

সাহিত্য উদ্ধৃত

1. Wiersinga WJ, Rhodes A, Cheng AC, et al. 2020. করোনাভাইরাস রোগের প্যাথোফিজিওলজি, ট্রান্সমিশন, নির্ণয় এবং চিকিত্সা 2019 (COVID-19): একটি পর্যালোচনা। JAMA 324:782-93

2. জ্যাকসন সিবি, ফারজান এম, চেন বি, চো এইচ. 2022। SARS-CoV-2 কোষে প্রবেশের প্রক্রিয়া। নাট. রেভ. মো. সেল বায়োল। 23:3-20

3. ডায়মন্ড এমএস, কানেগান্টি টিডি। 2022. জন্মগত অনাক্রম্যতা: SARS-CoV-2 এর বিরুদ্ধে প্রতিরক্ষার প্রথম লাইন। নাট. ইমিউনল। 23:165-76

4. খান এস, চেন এল, ইয়াং সিআর, এট আল। 2020. SARS-CoV-2 কি কিডনিকে সংক্রমিত করে? জে. এ.এম. সমাজ নেফ্রোল। 31:2746- 48

5. Braun F, Lutgehetmann M, Pfefferle S, et al. 2020. SARS-CoV-2 রেনাল ট্রপিজম তীব্র কিডনি আঘাতের সাথে যুক্ত। ল্যানসেট 396:597-98

6. Puelles VG, Lutgehetmann M, Lindenmeyer MT, et al. 2020. SARS CoV-2 এর মাল্টিঅর্গান এবং রেনাল ট্রপিজম। N. ইংরেজি জে মেড. 383:590-92

7. Diao B, Wang C, Wang R, et al. 2021. মানুষের কিডনি নতুন গুরুতর তীব্র শ্বাসযন্ত্রের সিন্ড্রোম করোনভাইরাস 2 সংক্রমণের লক্ষ্য। নাট. কমুন 12:2506

8. ফারকাশ ইএ, উইলসন এএম, জেন্টজেন জেএম। 2020. SARS CoV-2 এর সাথে সরাসরি রেনাল সংক্রমণের জন্য আল্ট্রাস্ট্রাকচারাল প্রমাণ। জে. এ.এম. সমাজ নেফ্রোল। 31:1683-87

9. সু এইচ, ইয়াং এম, ওয়ান সি, এট আল। 2020. চীনে COVID-19 রোগীদের 26টি পোস্টমর্টেম ফলাফলের রেনাল হিস্টোপ্যাথলজিকাল বিশ্লেষণ। কিডনি Int. 98:219-27

10. ষাঁড় এইচএ, গোল্ডস্মিথ সিএস, মিলার এসই। 2021. ট্রান্সমিশন ইলেক্ট্রন মাইক্রোস্কোপি দ্বারা সঠিকভাবে করোনাভাইরাস সনাক্ত করার জন্য সর্বোত্তম অনুশীলন। কিডনি Int. 99:824-27