কেন CKD রোগীদের দীর্ঘ-অভিনয় ESA ব্যবহার হৃদরোগের ঝুঁকি হ্রাস করে?

দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগে (CKD) কার্ডিওভাসকুলার ইভেন্টগুলির জন্য কিডনি অ্যানিমিয়া একটি গুরুত্বপূর্ণ ঝুঁকির কারণ এবং কার্ডিওভাসকুলার ইভেন্টগুলি CKD রোগীদের মৃত্যুর এক নম্বর কারণ। পূর্ববর্তী গবেষণায় দেখা গেছে যে কিডনি অ্যানিমিয়া বাম ভেন্ট্রিকুলার মাস ইনডেক্স (LVMI) এর সাথে যুক্ত হতে পারে। তাহলে, কিডনি অ্যানিমিয়া উন্নত করা কি LVMI কমাতে উপকারী এবং এর ফলে CKD রোগীদের কার্ডিওভাসকুলার ইভেন্টের ঝুঁকি কমায়?

দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের জন্য cistanche tubulosa ডোজ ক্লিক করুন

25 মার্চ, 2023-এ, BMC নেফ্রোলজি জাপান থেকে একটি সমীক্ষা প্রকাশ করেছে, যেখানে দেখা গেছে যে ডায়ালাইসিসের আগে এবং চলাকালীন দীর্ঘ-অভিনয় মানব এরিথ্রোপয়েটিন (L-ESAs) ব্যবহার রোগীদের হিমোগ্লোবিনের মাত্রা উন্নত করতে পারে এবং আরও গুরুত্বপূর্ণভাবে হ্যাঁ, LVMI হ্রাস করা যেতে পারে। বা বজায় রাখা, এবং বাম ভেন্ট্রিকুলার হাইপারট্রফির ঝুঁকি হ্রাস করা যেতে পারে। এই অনুসন্ধানটি CKD রোগীদের কার্ডিওভাসকুলার ইভেন্টের ঝুঁকি আরও কমিয়ে দেবে বলে আশা করা হচ্ছে।

পদ্ধতি

L-ESA কিডনি অ্যানিমিয়া রোগীদের LVMI-এর ঝুঁকি কমাতে পারে কিনা তা তদন্ত করার জন্য এটি একটি পূর্ববর্তী অনুদৈর্ঘ্য সমন্বিত গবেষণা। অধ্যয়নের অন্তর্ভুক্তির মানদণ্ড ছিল: ① CKD রোগীরা অদূর ভবিষ্যতে হেমোডায়ালাইসিস পাওয়ার আশা করছেন; ② কোন কনজেস্টিভ হার্ট ফেইলিউর, ভালভুলার ডিজিজ, বাম ভেন্ট্রিকুলার সিস্টোলিক ডিসফাংশন, অ্যারিথমিয়া বা অস্বাভাবিক ইসিজি নেই। গবেষণার সময় ছিল জুলাই 2015 থেকে জুলাই 2018 পর্যন্ত, এবং সমস্ত রোগী নথিভুক্তির পর পর্যায়ক্রমে হেমোডায়ালাইসিস পেয়েছিলেন।

অধ্যয়নের প্রাথমিক শেষ পয়েন্ট ছিল গড় হিমোগ্লোবিন এবং LVMI এর মধ্যে সম্পর্ক। এই গবেষণায় গড় হিমোগ্লোবিনের মাত্রা ডায়ালাইসিস শুরুর (বেসলাইন), 3 মাস এবং ডায়ালাইসিসের 6 মাস পরে 3টি পরীক্ষাগার পরীক্ষায় হিমোগ্লোবিনের মাত্রার গড় হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়েছিল। উল্লেখযোগ্যভাবে, রোগীদের কেউই হেমোডায়ালাইসিস চিকিৎসা গ্রহণের আগে আয়রন সাপ্লিমেন্ট গ্রহণ করেননি।

ফলাফল

মোট 32 জন রোগী গবেষণায় নথিভুক্ত হয়েছিল, যার মধ্যে 17 জন রিকম্বিন্যান্ট এপোটিন -পিইজি থেরাপি এবং 15 জন ইপোটিন বিটা থেরাপি পেয়েছেন। গবেষকরা রোগীদের গড় হিমোগ্লোবিন স্তর অনুসারে রোগীদের তিনটি গ্রুপে ভাগ করেছেন, যথা, হিমোগ্লোবিন।<10.1g/dL (n = 5); hemoglobin between 10.1-11.0g/dL (n = 6), and hemoglobin n = 6). The changes in LVMI of these three groups of patients are shown in Figure 1.

Fig.1 রোগীদের মধ্যে LVMI এর বক্ররেখার পরিবর্তন

ইউনিভেরিয়েট রিগ্রেশন বিশ্লেষণে দেখা গেছে যে LVMI উল্লেখযোগ্যভাবে বয়স (P=0.024), লিঙ্গ (P=0.027), হিমোগ্লোবিন ছয় মাসে (P=0.006), ট্রান্সফারিনের সাথে যুক্ত ছিল স্যাচুরেশন (P=0.040), মস্তিষ্কের নেট্রিউরেটিক পেপটাইড (P=0.001) এবং গড় হিমোগ্লোবিন (P=0.040) উভয়ই উল্লেখযোগ্যভাবে সম্পর্কযুক্ত ছিল।

যাইহোক, মাল্টিভেরিয়েট বর্তমান রিগ্রেশন বিশ্লেষণে, মানটি সর্বদা 0.4 এর চেয়ে বড় বা সমান ছিল, এটি পরামর্শ দেয় যে বেসলাইন Hb এবং LVMI এর মধ্যে সম্পর্ক উল্লেখযোগ্য ছিল না। এটি ইঙ্গিত দেয় যে ডোজ-পরবর্তী হিমোগ্লোবিন এবং এলভিএমআই স্তরগুলি প্রাথমিক এলভিএমআই এবং হিমোগ্লোবিন স্তরের থেকে স্বাধীন। যাইহোক, L-ESAs রোগীদের হিমোগ্লোবিনের মাত্রা উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি করতে পারে (চিত্র 2), পরামর্শ দেয় যে ডায়ালাইসিসের আগে L-ESA-এর ব্যবহার LVMI কমাতে সাহায্য করতে পারে।

চিত্র 2 হিমোগ্লোবিনের মাত্রা পরিবর্তনের বক্ররেখা

আলোচনা

কিডনি অ্যানিমিয়া কার্ডিওভাসকুলার ইভেন্টগুলির সাথে উল্লেখযোগ্যভাবে যুক্ত ছিল এবং প্রিডায়ালাইসিস রোগীদের ক্ষেত্রে, বাম ভেন্ট্রিকুলার হাইপারট্রফি স্বাধীনভাবে অ্যানিমিয়ার সাথে যুক্ত ছিল। বিদ্যমান প্রমাণগুলি দেখায় যে বাম ভেন্ট্রিকুলার হাইপারট্রফি স্বাস্থ্যকর এবং CKD উভয় জনসংখ্যার মধ্যে কার্ডিওভাসকুলার ইভেন্টের বর্ধিত ঝুঁকির সাথে যুক্ত এবং এটি মৃত্যুর ঝুঁকিকে প্রভাবিত করার একটি গুরুত্বপূর্ণ কারণ।

পূর্ববর্তী গবেষণায় দেখা গেছে যে রক্তাল্পতার চিকিত্সা মৃত্যুর ঝুঁকি কমাতে পারে এবং ডায়ালাইসিস করা লোকদের জীবনযাত্রার মান উন্নত করতে পারে। নন-সিকেডি জনসংখ্যার মধ্যে, উচ্চতর হিমোগ্লোবিন LVMI হ্রাসের সাথে দৃঢ়ভাবে যুক্ত ছিল। যাইহোক, উন্নত CKD রোগীদের মধ্যে সর্বোত্তম হিমোগ্লোবিন স্তর সম্পর্কে কিছু বিতর্ক রয়েছে - একটি সম্ভাব্য ডায়ালাইসিস জনসংখ্যা।

গবেষণায় দেখা গেছে যে 13.5g/dL হিমোগ্লোবিন স্তরের রোগীদের 11.3g/dL হিমোগ্লোবিন স্তরের তুলনায় কার্ডিওভাসকুলার ইভেন্টের ঝুঁকি বেশি থাকে এবং উচ্চ হিমোগ্লোবিন মাত্রা রোগীদের জীবনযাত্রার মান উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নত করে না।

অন্য একটি সমীক্ষায় দেখা গেছে যে রোগীদের হিমোগ্লোবিনের মাত্রা 13।{1}}।{2}} g/dL 10 এর হিমোগ্লোবিন স্তরের রোগীদের তুলনায় কার্ডিওভাসকুলার ইভেন্টের ঝুঁকি বেশি ছিল।{4 }}.5 গ্রাম/ডিএল। যাইহোক, এই গবেষণায় দেখা গেছে যে 11.0 g/dL এর বেশি হিমোগ্লোবিন সহ রোগীদের LVMI স্থিতিশীল বা হ্রাস পেয়েছে, যখন হিমোগ্লোবিন রোগীদের LVMI<10.1 g/dL or between 10.1 and 11.0 g/dL increased to a certain extent.

এই গবেষণায়, শর্ট-অ্যাক্টিং ইএসএ (এস-ইএসএ) এর পরিবর্তে এল-ইএসএগুলি ব্যবহার করা হয়েছিল, কারণ এটি পূর্ববর্তী গবেষণায় পাওয়া গেছে যে কোয়াসি-ডায়ালাইসিস অ্যানিমিয়া রোগীদের ক্ষেত্রে এল-ইএসএগুলি এস-ইএসএগুলির চেয়ে বেশি কার্যকর ছিল এবং এটি ছিল ডোজ টাইট্রেট করা সহজ। নিরাময়মূলক প্রভাব স্থিতিশীল।

Overall, this study found that the use of L-ESAs can reduce LVMI in pre-dialysis CKD patients with an optimal hemoglobin level of >11৷{1}} g/dL.

কিডনি রোগের চিকিত্সার সিস্টানচে পদ্ধতি কি?

সিস্তানচে একটি উদ্ভিদ যা সাধারণত কিডনি রোগের চিকিত্সার জন্য ঐতিহ্যগত চীনা ওষুধে ব্যবহৃত হয়। এটি যে প্রক্রিয়া দ্বারা কাজ করে তা সম্পূর্ণরূপে বোঝা যায় না, তবে এটির নিম্নলিখিত প্রভাব রয়েছে বলে মনে করা হয়:

1. প্রদাহ বিরোধী: সিস্টাঞ্চে এমন যৌগ রয়েছে যা প্রদাহ বিরোধী প্রভাব রয়েছে। কিডনি রোগে প্রায়ই প্রদাহ থাকে, তাই প্রদাহ কমানো কিডনির কার্যকারিতা উন্নত করতে পারে।

2. অ্যান্টিঅক্সিডেন্ট: সিস্টানচে প্রচুর পরিমাণে অ্যান্টিঅক্সিডেন্ট রয়েছে যা কিডনিকে ফ্রি র‌্যাডিক্যালের কারণে ক্ষতির হাত থেকে রক্ষা করতে সাহায্য করতে পারে।

3. ইমিউনোমোডুলেটরি: সিস্টানচে ইমিউন সিস্টেমকে সংশোধন করতে দেখানো হয়েছে, যা কিডনির প্রদাহ এবং ক্ষতি কমাতে সাহায্য করতে পারে।

4. অ্যান্টি-ফাইব্রোটিক: সিস্টানচে কিডনিতে দাগের টিস্যু তৈরি হওয়া প্রতিরোধ করতে সাহায্য করে, যা কিছু কিডনি রোগে ঘটতে পারে।

সামগ্রিকভাবে, কিডনির কার্যকারিতা উন্নত করার জন্য সিস্তানচে কাজ করে সঠিক প্রক্রিয়াটি এখনও অধ্যয়ন করা হচ্ছে, তবে এর প্রদাহ বিরোধী, অ্যান্টিঅক্সিডেন্ট, ইমিউনোমোডুলেটরি এবং অ্যান্টি-ফাইব্রোটিক প্রভাবগুলি এর থেরাপিউটিক প্রভাবগুলিতে অবদান রাখতে পারে।

তথ্যসূত্র:

1. Io H, Muto M, Sasaki Y, et al. বাম ভেন্ট্রিকুলার হাইপারট্রোফির জন্য অ্যানিমিয়া চিকিত্সার প্রভাব দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগে আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে প্রাক-ডায়ালাইসিস থেকে রক্ষণাবেক্ষণ ডায়ালাইসিস সময়কাল পর্যন্ত দীর্ঘ-অভিনয় এরিথ্রোপয়েটিন-উত্তেজক এজেন্ট ব্যবহার করে, পূর্ববর্তী অনুদৈর্ঘ্য। বিএমসি নেফ্রোল। 2023 মার্চ 25;24(1):74।