CKD রোগীদের হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতার জন্য চিকিত্সার কৌশল এবং মনোযোগের বিষয়গুলি কী কী?

হ্রাসকৃত ইজেকশন ফ্র্যাকশন (HFrEF) সহ হার্ট ফেইলিওর CKD রোগীদের একটি সাধারণ সহজাত রোগ। HFrEF রোগীদের প্রায় 50 শতাংশের আনুমানিক গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার (eGFR)<60ml/min/1.73㎡, and 20% of heart failure patients have eGFR<30ml/min/1.73㎡. In addition, patients with CKD and heart failure had a significantly worse prognosis than those without CKD. Notably, cardiovascular events are the leading cause of death in CKD patients. So, for patients with CKD and HFrEF, how to use drugs?

কিডনির জন্য cistanche deserticola এর পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া এবং উপকারিতা দেখতে ক্লিক করুন

2023 সালের ফেব্রুয়ারিতে, বর্তমান হার্ট ফেইলিউর রিপোর্ট ফ্রান্স থেকে একটি পর্যালোচনা প্রকাশ করে, নির্দেশ করে যে CKD আক্রান্ত HFrEF রোগীদের জন্য, উপলব্ধ ওষুধগুলির মধ্যে রয়েছে অ্যাঞ্জিওটেনসিন-কনভার্টিং এনজাইম ইনহিবিটর (ACEI), এনজিওটেনসিন রিসেপ্টর II প্রতিপক্ষ (ARB), এনজিওটেনসিন রিসেপ্টর নেপ্রিলিসিন (এআরবি)। ), মিনারলোকোর্টিকয়েড রিসেপ্টর অ্যান্টিগনিস্ট (MRA), এবং সোডিয়াম-গ্লুকোজ কোট্রান্সপোর্টার 2 ইনহিবিটরস (SGLT-2i)। যাইহোক, শুধুমাত্র HFrEF-এর রোগীদের তুলনায়, CKD-এর সাথে মিলিত HFrEF-এর রোগীদের ওষুধের পদ্ধতিগুলি আরও জটিল, এবং আরও CKD-নির্দিষ্ট প্রতিকূল ঘটনার ঝুঁকির দিকে মনোযোগ দেওয়া প্রয়োজন।

হার্ট ফেইলিউরের সাথে জটিল CKD রোগীদের ড্রাগ ব্যবহারের বর্তমান অবস্থা

ক্লিনিকাল অনুশীলনে, রেনাল ফাংশন মূল্যায়ন সাধারণত ইজিএফআর ব্যবহার করে। যাইহোক, চিকিত্সকদের সচেতন হতে হবে যে eGFR-এর সীমাবদ্ধতা রয়েছে, কারণ এটি পৃথক রোগীর শারীরিক অবস্থা এবং ওষুধ ব্যবহারের দ্বারা প্রভাবিত হতে পারে। উদাহরণস্বরূপ, অস্বাভাবিক পেশী ভর বা মূত্রবর্ধক রোগীদের ক্ষেত্রে eGFR সঠিকভাবে রেনাল ফাংশন প্রতিফলিত করে না। এছাড়াও, ওষুধ, ডায়াবেটিস, ACEi/ARB, নন-স্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি ড্রাগ ইত্যাদিও eGFR-কে প্রভাবিত করতে পারে। যাইহোক, এই ওষুধের প্রভাবের সাইটগুলি পরিবর্তিত হয়। উদাহরণস্বরূপ, ACEi/ARB এবং মূত্রবর্ধক রোগীদের রেনাল পারফিউশনকে প্রভাবিত করতে পারে, যার ফলে eGFR প্রভাবিত হয়; নন-স্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি ড্রাগগুলি রেনাল ইন্টারস্টিটিয়াম এবং রেনাল টিউবুলগুলিকে প্রভাবিত করতে পারে (চিত্র 1)। সংক্ষেপে, সাধারণত CKD এবং হার্ট ফেইলিউরের চিকিৎসায় ব্যবহৃত ওষুধগুলি কিডনির কার্যকারিতাকে প্রভাবিত করতে পারে। চিকিত্সকদের উপরোক্ত প্রভাবক কারণগুলির সাথে পরিচিত হতে হবে এবং রোগীদের চিকিত্সার সময় রেনাল ফাংশনের পরিবর্তনের বিষয়ে সতর্ক থাকতে হবে।

চিত্র 1 জিএফআরকে প্রভাবিত করে

চিত্র 2 বিভিন্ন eGFR স্তরে HFrEF সহ CKD রোগীদের ওষুধের ব্যবহার দেখায়। এটি লক্ষণীয় যে অনেক রোগী তাদের ওষুধে স্থিতিশীল থাকে না, তবে পর্যায়ক্রমে তাদের ওষুধ বন্ধ বা পুনরায় চালু করে। উপরন্তু, 60ml/min/1.73㎡ এর চেয়ে বেশি বা সমান ইজিএফআর রোগীদের তুলনায়, ইজিএফআর রোগীদের ওষুধের অবস্থা<30ml/min/1.73㎡ is more complicated.

চিত্র 2 HFrEF সহ CKD রোগীদের ওষুধের ব্যবহার

যদিও HFrEF এর সাথে CKD রোগীদের ওষুধের ব্যবহার জটিল, এটি প্রধানত ACEi/ARB, ARNI, MRA, -ব্লকার্স এবং SGLT-2i নামক 5টি ওষুধের উপর ফোকাস করে।

5টি প্রধান ড্রাগ রেজিমেন

1 ACEi/ARB

ACEi/ARB উভয়ই সরাসরি গ্লোমেরুলাসের হেমোডাইনামিক্সকে প্রভাবিত করতে পারে, যার ফলে অভ্যন্তরীণ রক্তচাপ কমে যায় এবং eGFR হ্রাস পায়। যাইহোক, দীর্ঘমেয়াদে, ACEi/ARB রোগীর eGFR বজায় রাখতে সাহায্য করতে পারে এবং উচ্চ রক্তচাপের কারণে রোগীর গ্লোমেরুলিকে ক্ষতিগ্রস্ত হওয়া থেকে রক্ষা করতে পারে। অতএব, ACEi/ARB দ্বারা সৃষ্ট "কিডনির আঘাত" ক্ষণস্থায়ী, যা স্বল্প মেয়াদে eGFR কমিয়ে দেয় কিন্তু দীর্ঘমেয়াদে রোগীদের মধ্যে eGFR সংরক্ষণের জন্য উপকারী।

সাম্প্রতিক প্রমাণগুলি পরামর্শ দেয় যে, ক্লিনিকাল অনুশীলনে, eGFR সহ CKD রোগীদের কার্ডিওভাসকুলার সুবিধার জন্য ACEi/ARB চালিয়ে যাওয়া উচিত<30ml/min/1.73m2. Therefore, if no apparent renal injury is found in CKD patients with HFrEF, ACEi/ARB should be continued rather than discontinued due to low eGFR levels.

2 আরএনআই

হার্ট ফেইলিউরের চিকিৎসার জন্য ARNI একটি নতুন ওষুধ। হার্ট ফেইলিউরের চিকিৎসার পাশাপাশি এটি রোগীর জিএফআরও বাড়াতে পারে। ক্লিনিকাল অনুশীলনে, রোগীদের CKD আছে কি না তা নির্বিশেষে, ARNI রোগীদের কার্ডিওভাসকুলার মৃত্যুহার এবং হার্ট ফেইলিওর হাসপাতালে ভর্তি হওয়ার ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নত করতে পারে। এআরএনআই ডায়ালাইসিস রোগীদের জন্যও নিরাপদ এবং কার্যকর।

এটি লক্ষণীয় যে ARNI রক্তচাপকে উল্লেখযোগ্যভাবে কমাতে পারে, যা রেনাল পারফিউশন কম করতে পারে এবং কিডনির স্থায়ী ক্ষতি হতে পারে। ACEi এর বিপরীতে, এই ক্ষতি অপরিবর্তনীয় বলে মনে হচ্ছে। কিছু পোস্ট-হক বিশ্লেষণে দেখা গেছে যে দীর্ঘমেয়াদী ইজিএফআর সংরক্ষণ এবং রেনাল ইভেন্টের ঝুঁকি হ্রাসের ক্ষেত্রে ACEI-এর তুলনায় ARNI উল্লেখযোগ্যভাবে ভাল ছিল। যাইহোক, এই ডেটা বিশ্লেষণ করে গুরুতর হাইপোটেনশনের রোগীদের বাদ দেওয়া হয়েছে। এর মানে হল যে HFrEF সহ CKD রোগীদের গুরুতর হাইপোটেনশন এবং রেনাল হাইপোপারফিউশন এড়াতে ARNI চিকিত্সা গ্রহণের সময় তাদের রক্তচাপ এবং রেনাল পারফিউশনের দিকে মনোযোগ দেওয়া উচিত।

3 এমআরএ

এমআরএ মিনারলোকোর্টিকয়েড রিসেপ্টরগুলির অস্বাভাবিক অতিরিক্ত সক্রিয়করণ প্রতিরোধ করতে পারে, যার ফলে হৃৎপিণ্ড এবং কিডনি-সম্পর্কিত প্রদাহ এবং ফাইব্রোসিস চিকিত্সা করা যায়। বিদ্যমান প্রমাণগুলি দেখায় যে এমআরএ নিরাপদে এবং কার্যকরভাবে CKD আক্রান্ত HFrEF রোগীদের eGFR এর সাথে চিকিত্সা করতে পারে<60ml/min/1.73㎡.

মেটা-বিশ্লেষণে দেখা গেছে যে ডায়ালাইসিস রোগীদের এমআরএ ব্যবহার করে কার্ডিওভাসকুলার ইভেন্টের ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে কমাতে পারে। উপরন্তু, ফাইনরেনোন, একটি নতুন নন-স্টেরয়েডাল নির্বাচনী এমআরএ, CKD এর অগ্রগতি এবং কার্ডিওভাসকুলার ইভেন্টের ঝুঁকিকে বিলম্বিত করতে পারে এবং এর হাইপারক্যালেমিয়ার ঝুঁকি কম। এটি পরামর্শ দেয় যে ফাইনরেনোন ঐতিহ্যবাহী এমআরএর চেয়ে নিরাপদ এবং আরও কার্যকর।

4 বিটা ব্লকার

বিটা-ব্লকারই একমাত্র ওষুধ যা রেনাল হেমোডাইনামিক্সে সরাসরি প্রভাব ফেলে না। একটি মেটা-বিশ্লেষণ যাতে 10টি ক্লিনিকাল স্টাডি অন্তর্ভুক্ত থাকে তা দেখায় যে -ব্লকারগুলি CKD রোগীদের কার্ডিওভাসকুলার ফলাফল উন্নত করতে পারে এবং 30 থেকে 44ml/min/1.73㎡ এর মধ্যে eGFR রোগীদের জন্যও কার্যকর। আরও কী, বিটা-ব্লকারগুলি কিডনির কার্যকারিতার অবনতি ঘটায় না। উপসংহারে, -ব্লকাররা রেনাল ফাংশনকে নেতিবাচকভাবে প্রভাবিত না করে CKD রোগীদের হার্ট ফেইলিউর প্রতিরোধ ও চিকিত্সা করতে পারে।

5 SGLT-2i

একাধিক গবেষণায় দেখা গেছে যে 20 থেকে 30ml/min/1.73㎡ পর্যন্ত eGFR সহ রোগীদের সহ CKD রোগীদের উপর SGLT-2i এর একটি উল্লেখযোগ্য কার্ডিওরেনাল প্রতিরক্ষামূলক প্রভাব রয়েছে। যদিও কিছু রোগী প্রথমবার SGLT-2i নেওয়ার পরে eGFR-তে স্বল্পমেয়াদী হ্রাস অনুভব করতে পারে, দীর্ঘমেয়াদে, SGLT-2আমি eGFR হ্রাসের হার উল্লেখযোগ্যভাবে কমাতে পারি, এর ঝুঁকি একটি শেষ পর্যায়ে কিডনি রোগ উন্নয়নশীল, বা কিডনি কারণে মৃত্যু।

প্রতিকূল ঘটনা

HFrEF এর সাথে CKD এর জন্য চিকিত্সা করা রোগীদের সাধারণ প্রতিকূল ঘটনাগুলির মধ্যে রয়েছে রেনাল ফাংশন খারাপ হওয়া, হাইপারক্যালেমিয়া এবং হাইপোটেনশন। যাইহোক, এই প্রতিকূল ঘটনাগুলির ঝুঁকি এবং রোগীদের তাদের ক্ষতি পর্যবেক্ষণ এবং প্রেসক্রিপশন সামঞ্জস্য করে হ্রাস করা যেতে পারে।

1 কিডনির কার্যকারিতার অবনতি

HFrEF রোগীদের ক্ষেত্রে, কিডনির কার্যকারিতা খারাপ হয়ে যাওয়া (সিরাম ক্রিয়েটিনিনের বৃদ্ধি > 0.3 mg/dl) একটি সাধারণ ঘটনা। ACEi/ARB, SGLT-2i, এবং ARNI-এর মতো হার্ট ফেইলিউরের চিকিৎসার জন্য ব্যবহৃত বেশিরভাগ ওষুধ ইজিএফআর কমাতে পারে, কিন্তু এই পরিবর্তনগুলি সাধারণত রোগীদের হেমোডাইনামিক পরিবর্তনের সাথে যুক্ত থাকে এবং কিডনির উল্লেখযোগ্য ক্ষতি বোঝায় না বা গ্লোমেরুলি দীর্ঘমেয়াদে, কিডনি রোগ রোগীদের তুলনায় ওষুধ গ্রহণকারী রোগীদের মধ্যে ধীরে ধীরে অগ্রসর হয়। অতএব, হার্টের ব্যর্থতার চিকিত্সার জন্য এই ওষুধগুলি নেফ্রোটক্সিক ওষুধ হিসাবে বিবেচনা করা উচিত নয়, তবে রেনাল হেমোডাইনামিক মডুলেটর। উপরের ওষুধগুলি ব্যবহার করার প্রাথমিক পর্যায়ে, যদি রোগীর ক্রিয়েটিনিনের মাত্রা তীব্রভাবে বেড়ে যায়, তাহলে রেনাল রক্ত ​​সঞ্চালন মূল্যায়নের জন্য একটি রেনাল ডপলার পরীক্ষা করা উচিত এবং সময়মত হস্তক্ষেপের ব্যবস্থা নেওয়া উচিত।

2 হাইপারক্যালেমিয়া

হাইপারক্যালেমিয়া হল CKD রোগীদের ACEi/ARB বা MRA বন্ধ করার প্রধান কারণ, যা দুটি গুরুত্বপূর্ণ কারণের সাথে সম্পর্কিত: ①হাইপারক্যালেমিয়া থেকে মৃত্যুর ঝুঁকি বেশি; ②সাধারণ জনসংখ্যার সাথে তুলনা করে, CKD রোগীদের হাইপারক্যালেমিয়া ক্যালেমিয়া হওয়ার প্রবণতা বেশি, যখন ACEi/ARB বা MRA ব্যবহার এই ঝুঁকিকে বাড়িয়ে তুলবে। যাইহোক, নিম্নলিখিত চারটি পন্থা রোগীর হাইপারক্যালেমিয়া হওয়ার ঝুঁকি কমাতে পারে।

① রেনাল ফাংশন অনুযায়ী ওষুধের ডোজ সামঞ্জস্য করুন। উদাহরণস্বরূপ, স্পিরোনোল্যাক্টোনের ডোজ যতটা সম্ভব কম হওয়া উচিত, এবং ওষুধের ফ্রিকোয়েন্সি সপ্তাহে 2-3 বার সামঞ্জস্য করা উচিত, যখন রক্তের পটাসিয়ামের মাত্রা রিয়েল-টাইমে নিরীক্ষণ করা উচিত। STRONGHF গবেষণায় দেখা গেছে যে 80 শতাংশ রোগী প্রেসক্রিপশন প্লাস ব্লাড পটাসিয়াম পর্যবেক্ষণ সামঞ্জস্য করে এমআরএ ব্যবহার করতে পারে।

② পটাসিয়াম বাইন্ডারের সক্রিয় ব্যবহার, যেমন প্যাটিরোমার, সোডিয়াম জিরকোনিয়াম সাইক্লোসিলিকেট এবং অন্যান্য ওষুধ। ডায়মন্ড গবেষণায় দেখা গেছে যে প্যাটিরোমার গ্রুপের প্লাসিবো গ্রুপের তুলনায় হাইপারক্যালেমিয়ার ঝুঁকি কম ছিল (HR {{0}.63; P=0.006)। ACEi/ARB থেরাপি গ্রহণকারী উন্নত CKD (eGFR=15ml/min/1.73㎡) রোগীদের মধ্যে, Patiromer গ্রুপে হাইপারক্যালেমিয়ার ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে কম ছিল (60 শতাংশ বনাম 15 শতাংশ ; P <0.001)।

③ SGLT-2এর ব্যবহার হাইপারক্যালেমিয়ার ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে কমাতে পারে। 50,{3}} রোগী সহ একটি বৃহৎ মেটা-স্টাডিতে, SGLT-2আমি হাইপোক্যালেমিয়ার ঝুঁকির কোনো বৃদ্ধি ছাড়াই প্লাসিবোর তুলনায় হাইপারক্যালেমিয়ার ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে 16 শতাংশ কমিয়েছি। আরও কি, হার্ট ফেইলিউর রোগীদের ক্ষেত্রেও একই রকম ফলাফল পাওয়া গেছে।

④ কম পটাসিয়াম ডায়েট হাইপারক্যালেমিয়ার ঝুঁকি কমাতে পারে।

3 নিম্ন রক্তচাপ

হার্ট ফেইলিউর রোগীদের হাইপোটেনশন সাধারণ। যাইহোক, হার্ট ফেইলিউর রোগীদের হাইপোটেনশন সিস্টোলিক ফাংশনের পরিবর্তন, কম আয়তন এবং ওষুধের প্রভাব সহ বিভিন্ন কারণের কারণে হয়। অতএব, উপরের ওষুধগুলি ব্যবহার করার সময়, হাইপোটেনশনের ঘটনা এড়াতে রোগীর চিকিত্সার ইতিহাস এবং ওষুধের অবস্থা, যেমন মূত্রবর্ধক গ্রহণ করা উচিত কিনা এবং সম্প্রতি ডায়রিয়া বা ডিহাইড্রেশন হয়েছে কিনা সে সম্পর্কে সতর্কতার সাথে অনুসন্ধান করা প্রয়োজন। এছাড়াও, হাইপোটেনশনের ইতিহাস সহ হার্ট ফেইলিওর রোগীদের জন্য, প্রেসক্রিপশনটি সাবধানে সামঞ্জস্য করা উচিত।

কিভাবে cist হয়কিডনি রোগের চিকিৎসা?

Cistanche হল একটি ঐতিহ্যবাহী চীনা ভেষজ যা সাধারণত কিডনি রোগের চিকিৎসার জন্য চীনা ওষুধে ব্যবহৃত হয়। বৈজ্ঞানিক গবেষণায় দেখা গেছে যে সিস্টানচে বেশ কিছু ঔষধি গুণ রয়েছে যা এটিকে কিডনি রোগের চিকিৎসায় কার্যকর করে তোলে।

প্রথমত, সিস্টানচে ইমিউনোমোডুলেশন প্রভাব রয়েছে যা ইমিউন সিস্টেমকে শক্তিশালী করতে সাহায্য করতে পারে, যা কিডনি রোগের চিকিৎসায় গুরুত্বপূর্ণ কারণ এটি সাধারণত একটি প্রদাহজনক প্রতিক্রিয়া জড়িত।

দ্বিতীয়ত, সিস্টানচে প্রাকৃতিক যৌগগুলির একটি গ্রুপ রয়েছে যাকে ফেনাইলেথানয়েড গ্লাইকোসাইডস (পিইজি) বলা হয় যেগুলির অ্যান্টিঅক্সিডেন্ট এবং অ্যান্টি-ইনফ্লেমেটরি বৈশিষ্ট্য রয়েছে। এই বৈশিষ্ট্যগুলি কিডনিকে অক্সিডেটিভ স্ট্রেস এবং প্রদাহ থেকে রক্ষা করতে সাহায্য করে, যা কিডনির ক্ষতির দুটি প্রধান কারণ।

সবশেষে, সিস্টানচে সাইটোকাইন এবং কেমোকাইনের উৎপাদন বাড়াতে দেখানো হয়েছে যা কিডনিতে কোষের বৃদ্ধি এবং পুনর্জন্মকে উৎসাহিত করে, যা কিডনির কার্যকারিতা উন্নত করতে সাহায্য করতে পারে।

সামগ্রিকভাবে, প্রদাহ হ্রাস করে, অক্সিডেটিভ স্ট্রেস থেকে রক্ষা করে, এবং কিডনিতে কোষের বৃদ্ধি এবং পুনর্জন্মকে প্রচার করে কিডনি রোগের জন্য সিস্টানচে একটি কার্যকর চিকিত্সা হতে পারে।

তথ্যসূত্র:

1. এনাচি এস, শ্লিফ এম, হাজসেইড সিই, এট আল। হ্রাসকৃত ইজেকশন ভগ্নাংশ এবং দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের সাথে হার্ট ফেইলিওরে টাইট্রেটিং ডিজিজ-মডিফাইং থেরাপিতে চ্যালেঞ্জ এবং সুযোগ। কার হার্ট ফেইল রিপা. 2023 ফেব্রুয়ারী 28।