ডায়াবেটিক কিডনি রোগ (ডিকেডি) রোগীদের কিডনির জন্য হাইপোগ্লাইসেমিক ওষুধ বাছাই করার সময়, তাদের কেবল কীভাবে রক্তে শর্করাকে কার্যকরভাবে কমানো যায় তা বিবেচনা করা উচিত নয়, তবে কিডনির সুরক্ষার দিকেও মনোযোগ দেওয়া উচিত। তাই ডিকেডি রোগীদের কিডনির ওপর বোঝা বাড়ানো এড়াতে হাইপোগ্লাইসেমিক ওষুধ বেছে নেওয়ার ক্ষেত্রে আরও সতর্ক হতে হবে। এই নিবন্ধটি আরও বেশি DKD রোগীদের রক্তে শর্করাকে কার্যকরভাবে কমাতে এবং নিরাপদে কিডনি রক্ষা করতে সাহায্য করার জন্য DKD রোগীদের ব্যাপক ব্যবস্থাপনার উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করে।

কিডনি রোগের জন্য উপকারী cistanche ক্লিক করুন

2021 সাল পর্যন্ত, বিশ্বে প্রাপ্তবয়স্ক ডায়াবেটিস রোগীর সংখ্যা 537 মিলিয়নে পৌঁছেছে এবং চীনে ডায়াবেটিস রোগীর সংখ্যা 120 মিলিয়ন ছাড়িয়ে গেছে, যার মধ্যে 20 শতাংশ থেকে 40 শতাংশ ডায়াবেটিস রোগীর ডিকেডি রয়েছে।

ডিকেডি হল ডায়াবেটিসের সবচেয়ে সাধারণ দীর্ঘস্থায়ী মাইক্রোভাসকুলার জটিলতা, এবং এটি ডায়াবেটিক রোগীদের মৃত্যুর অন্যতম প্রধান কারণ এবং শেষ পর্যায়ে কিডনি রোগের প্রধান কারণ হয়ে উঠেছে।

ডিকেডি রোগ নির্ণয়

DKD হল ডায়াবেটিসের কারণে সৃষ্ট একটি দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ, প্রধানত মূত্রনালীর অ্যালবুমিন/ক্রিয়েটিনিন অনুপাত 30 mg/g এর চেয়ে বেশি বা সমান এবং/অথবা আনুমানিক গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার (eGFR) < 60 ml/(min·1.73 m²), এবং অব্যাহত 3 মাসেরও বেশি সময় ধরে, অন্যান্য দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ বাদ দিয়ে।

কিডনি বায়োপসি প্যাথলজিকাল পরীক্ষা নির্ণয়ের জন্য একটি গুরুত্বপূর্ণ ভিত্তি, এবং রেনাল বায়োপসি প্যাথলজিকাল পরীক্ষা সম্ভব যখন এটিওলজি সনাক্ত করা কঠিন।

DKD এর জন্য স্ক্রীনিং

এটি সুপারিশ করা হয় যে টাইপ 1 ডায়াবেটিস রোগীদের রোগের কোর্স 5 বছরের বেশি এবং টাইপ 2 ডায়াবেটিস রোগ নির্ণয়ের সময় তাদের প্রস্রাবের অ্যালবুমিন/ক্রিয়েটিনিন অনুপাত সনাক্তকরণ এবং ডিকেডি প্রাথমিকভাবে সনাক্ত করার জন্য ইজিএফআর মূল্যায়ন করা উচিত। তারপরে বছরে অন্তত একবার স্ক্রীনিং করা উচিত।

DKD এর মূল্যায়ন

ডিকেডি নির্ণয়ের পরে, ইজিএফআর স্টেজিং এবং ইউরিনারি অ্যালবুমিন গ্রেডিং অবিলম্বে করা উচিত।

কেডিআইজিও ডিকেডি অগ্রগতির ঝুঁকি এবং পুনরায় পরীক্ষা করার ফ্রিকোয়েন্সি মূল্যায়ন করতে দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের স্টেজিং এবং অ্যালবুমিনুরিয়া স্টেজিংকে একত্রিত করার পরামর্শ দেয়।

ডিকেডি চিকিৎসা

DKD এর চিকিৎসা হল সমন্বিত ব্যাপক ব্যবস্থাপনার একটি প্রক্রিয়া। অস্বাস্থ্যকর জীবনধারা সমন্বয়, ঝুঁকির কারণ (হাইপারগ্লাইসেমিয়া, হাইপারটেনশন, লিপিড মেটাবলিজম ডিসঅর্ডার ইত্যাদি) সহ ডিকেডি রোগীদের ব্যাপক ব্যবস্থাপনার মাধ্যমে কিডনির প্রতিকূল ঘটনা এবং মৃত্যুর ঝুঁকি।

1. খারাপ জীবনধারা পরিবর্তন

যেমন যুক্তিসঙ্গত ওজন নিয়ন্ত্রণ, ডায়াবেটিস ডায়েট, ধূমপান ত্যাগ এবং সঠিক ব্যায়াম। এটি সুপারিশ করা হয় যে রোগীদের সপ্তাহে 5 বার, 30 মিনিটের ব্যায়াম যা কার্ডিওপালমোনারি ফাংশনের সাথে মেলে।

2. পুষ্টি ব্যবস্থাপনা

অত্যধিক প্রোটিন গ্রহণ রক্তে প্রোটিন বিপাক (ক্রিয়েটিনিন, ইউরিয়া নাইট্রোজেন ইত্যাদি) বৃদ্ধি করবে, রোগীর কিডনির উপর বোঝা বাড়াবে এবং প্রস্রাবের প্রোটিন নিঃসরণ বাড়িয়ে দেবে। অতএব, DKD রোগীদের একটি কম-প্রোটিন খাদ্য খাওয়া উচিত এবং "অত্যাবশ্যকীয় অ্যামিনো অ্যাসিড" সরবরাহ নিশ্চিত করতে এবং উদ্ভিজ্জ প্রোটিন (উচ্চ কন্টেন্ট"-এর পরিমাণ কমিয়ে আনার জন্য উচ্চ-মানের পশু প্রোটিন (দুধ, ডিম, চর্বিহীন মাংস, মাছ ইত্যাদি) ব্যবহার করা উচিত। অ-প্রয়োজনীয় অ্যামিনো অ্যাসিড")।

● DKD রোগীদের জন্য যারা ডায়ালাইসিস শুরু করেননি, প্রস্তাবিত প্রোটিন গ্রহণ হল {{0}}.8 গ্রাম/(কেজি ডি)। যখন ক্রিয়েটিনিন ক্লিয়ারেন্স হার কমে যায় এবং রেনাল ফাংশন হ্রাস পায়, তখন প্রোটিন সীমাবদ্ধতা আরও কঠোর হয় এবং দৈনিক প্রোটিন গ্রহণ 0.6 গ্রাম/কেজিতে নিয়ন্ত্রিত হয়।

●ডায়ালাইসিস রোগীদের জন্য, এটি যথাযথভাবে 1 পর্যন্ত বৃদ্ধি করা যেতে পারে।{1}}~1.2 g/(kg·d)।

প্রোটিন উত্স প্রধানত উচ্চ মানের পশু প্রোটিন হওয়া উচিত, এবং যৌগ -কেটো অ্যাসিড প্রস্তুতি প্রয়োজন হলে সম্পূরক করা যেতে পারে। কম-প্রোটিন খাদ্যের চিকিত্সা করার সময়, প্রোটিন এবং চর্বির বর্ধিত পচন এড়াতে পর্যাপ্ত ক্যালোরি (প্রতিদিন 30-35 ক্যাল/কেজি) নিশ্চিত করা প্রয়োজন, যা কিডনির উপর বোঝা বাড়াবে এবং অপুষ্টির কারণ হবে।

এছাড়াও, ডিকেডি রোগীদেরও কম লবণযুক্ত খাবারের প্রয়োজন হয় (লবণ 3-6 গ্রাম/ডি), বিশেষ করে যখন নেফ্রোটিক সিনড্রোম থাকে। হাইপারক্যালেমিয়া রোগীদের জন্য, পটাসিয়াম লবণ খাওয়াও সীমাবদ্ধ করা দরকার।

3. রক্তে শর্করা নিয়ন্ত্রণ করুন

সমস্ত ডিকেডি রোগীদের জন্য যুক্তিসঙ্গত হাইপোগ্লাইসেমিক থেরাপির পরামর্শ দেওয়া হয়। দীর্ঘমেয়াদী হাইপারগ্লাইসেমিয়া একটি গুরুত্বপূর্ণ কারণ যা ডায়াবেটিসে মাইক্রোভাসকুলার ক্ষতির দিকে পরিচালিত করে। DKD রোগীদের জন্য রক্তের গ্লুকোজ নিয়ন্ত্রণ লক্ষ্য প্রণয়নের সময়, বয়স, ডায়াবেটিসের সময়কাল, আয়ুষ্কাল, সহনশীলতা, জটিলতা, হাইপোগ্লাইসেমিয়ার ঝুঁকি ইত্যাদি অনুযায়ী স্বতন্ত্র নিয়ন্ত্রণের লক্ষ্যগুলি প্রণয়ন করা উচিত।

রক্তে শর্করা নিয়ন্ত্রণের আদর্শ লক্ষ্য মান হল রক্তে শর্করার পরিমাণ ৬.১ mmol/L-এর কম, 2-ঘন্টা পরবর্তী রক্তে শর্করা 8-এর কম।{4}} mmol/L, এবং গ্লাইকোসিলেটেড হিমোগ্লোবিন 6.5 শতাংশের কম। বয়স্ক রোগীরা যথাযথভাবে নিয়ন্ত্রণ মান শিথিল করতে পারেন।

কিডনি থেকে কম নিঃসৃত হয় এমন হাইপোগ্লাইসেমিক ওষুধ পছন্দের ক্ষেত্রে রেনালের অপ্রতুলতা সহ রোগীরা পছন্দ করতে পারেন এবং গুরুতর রেনাল অপ্রতুলতাযুক্ত রোগীদের ইনসুলিন দিয়ে চিকিত্সা করা উচিত।

●গবেষণাগুলি দেখিয়েছে যে সোডিয়াম-গ্লুকোজ কোট্রান্সপোর্টার 2 ইনহিবিটরগুলি শুধুমাত্র রক্তে শর্করাকে কমাতে পারে না কিন্তু রেনাল সুরক্ষাও করতে পারে। DKD সহ টাইপ 2 ডায়াবেটিস রোগীদের জন্য, ডিকেডি অগ্রগতি এবং/অথবা কার্ডিওভাসকুলার ইভেন্টগুলির ঝুঁকি কমাতে 45 ​​মিলি/(মিনিট·1.73 m²) এর চেয়ে বেশি বা সমান ইজিএফআর রোগীদের ক্ষেত্রে সোডিয়াম-গ্লুকোজ কোট্রান্সপোর্টার 2 ইনহিবিটর ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয়।

●গবেষণাগুলি দেখিয়েছে যে গ্লুকাগন-সদৃশ পেপটাইড-1 রিসেপ্টর অ্যাগোনিস্টগুলি ডায়াবেটিক রোগীদের মধ্যে নতুন বিশাল অ্যালবামিনুরিয়া হওয়ার ঝুঁকি কমাতে পারে এবং ইজিএফআর 30 মিলি/(মিনিট·1.73 m²) এর চেয়ে বেশি বা সমান রোগীদের ক্ষেত্রে বিবেচনা করা যেতে পারে। .

●প্রাথমিক DKD রোগীরা gliquidone এবং repaglinide বেছে নিতে পারেন, এই দুটি ওষুধ প্রধানত লিভারে বিপাকিত হয়, 95 শতাংশ বিপাক মল থেকে পিত্তের মাধ্যমে নির্গত হয় এবং 5 শতাংশেরও কম কিডনির মাধ্যমে নির্গত হয়। অতএব, এটি কিডনির উপর বোঝা বাড়াবে না এবং কিডনির উপর কম প্রভাব ফেলে।

●আলফা-গ্লুকোসিডেস ইনহিবিটরগুলি অন্ত্রের ট্র্যাক্ট দ্বারা খুব কমই রক্তে শোষিত হয় এবং কিডনির উপর সামান্য প্রভাব ফেলে, তাই সেগুলিও ব্যবহার করা যেতে পারে।

● ডায়াবেটিস রোগীদের জন্য যারা ওরাল হাইপোগ্লাইসেমিক ওষুধ সেবন করতে ব্যর্থ হয় বা রেনালের অপ্রতুলতা তৈরি করে, তাদের জন্য সমস্ত ওরাল হাইপোগ্লাইসেমিক ওষুধ বন্ধ করা উচিত এবং রক্তে শর্করা নিয়ন্ত্রণের জন্য ইনসুলিন ব্যবহার করা উচিত।

4. রক্তচাপ নিয়ন্ত্রণ করুন

যুক্তিসঙ্গত অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ চিকিত্সা DKD এর সংঘটন এবং অগ্রগতি বিলম্বিত করতে পারে। উচ্চ রক্তচাপ শুধুমাত্র DKD এর সংঘটন এবং বিকাশের একটি গুরুত্বপূর্ণ কারণ নয় বরং এটি একটি প্রধান ঝুঁকির কারণ যা রোগীদের কার্ডিওভাসকুলার রোগের পূর্বাভাস নির্ধারণ করে।

DKD রোগীদের জন্য, বিশেষ করে অ্যালবুমিনুরিয়া, রক্তচাপ 130/80 mmHg-এর নীচে নিয়ন্ত্রণ করা উচিত, কিন্তু ডায়াস্টোলিক রক্তচাপ 70 mmHg-এর কম হওয়া উচিত নয় এবং বয়স্ক রোগীদের জন্য ডায়াস্টোলিক রক্তচাপ 60 mmHg-এর কম হওয়া উচিত নয়৷

অ্যাঞ্জিওটেনসিন-কনভার্টিং এনজাইম ইনহিবিটরস (ACEI) বা এনজিওটেনসিন II রিসেপ্টর ব্লকার (ARBs) হল ডায়াবেটিক রোগীদের জন্য পছন্দের অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ ওষুধ এবং ডোজ স্বাভাবিক অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ পরিমাণের দ্বিগুণ হতে পারে।

ACEI/ARB শুধুমাত্র উচ্চ রক্তচাপ কমাতে পারে না, কিন্তু কিডনিকে রক্ষা করতে পারে, গ্লোমেরুলার কৈশিকের চাপ কমাতে পারে, অ্যালবুমিন নিঃসরণ কমাতে পারে এবং DKD-এর অগ্রগতি বিলম্বিত করতে পারে। যাইহোক, ওষুধের সময় নিয়মিত রেনাল ফাংশন এবং সিরাম পটাসিয়াম পরীক্ষা করার দিকে মনোযোগ দেওয়া উচিত।

রেনাল অপ্রতুলতা এবং সিরাম ক্রিয়েটিনিন 3 mg/dl (বা 265 μmol/L) এর বেশি হলে এটি ব্যবহার করা যাবে না। দ্বিপাক্ষিক রেনাল আর্টারি স্টেনোসিস রোগীদের ক্ষেত্রে ACEI/ARB নিষেধ।

যখন রোগীর রক্তচাপ বেশি থাকে, তখন প্রায়ই সম্মিলিত ওষুধ খাওয়ার প্রয়োজন হয়, যেমন ACEI/ARB দীর্ঘ-অভিনয়কারী ক্যালসিয়াম আয়ন প্রতিপক্ষ যেমন nifedipine নিয়ন্ত্রিত-রিলিজ ট্যাবলেট, এবং মূত্রবর্ধক (হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড, স্পিরোনোল্যাকটোন ইত্যাদি) এর ছোট ডোজ। ) অপেক্ষা করুন)।

5. সঠিক ডিসলিপিডেমিয়া

প্রাথমিক লক্ষ্য হল নিম্ন-ঘনত্বের লাইপোপ্রোটিন কোলেস্টেরল (LDL-C) কমানো এবং রোগীদের মধ্যে এথেরোস্ক্লেরোটিক কার্ডিওভাসকুলার রোগের ঝুঁকি অনুযায়ী LDL-C কে লক্ষ্যমাত্রায় কমানো উচিত। স্ট্যাটিন লিপিড-হ্রাসকারী ওষুধগুলি চিকিত্সা পরিকল্পনার জন্য প্রথম পছন্দ, এবং মাঝারি-তীব্রতার স্ট্যাটিনগুলি শুরুতে ব্যবহার করা উচিত, এবং ডোজটি পৃথক লিপিড-হ্রাসকারী কার্যকারিতা এবং সহনশীলতা অনুসারে যথাযথভাবে সামঞ্জস্য করা উচিত।

DKD রোগীদের জন্য প্রস্তাবিত রক্তের লিপিড চিকিত্সার লক্ষ্য হল: এথেরোস্ক্লেরোটিক কার্ডিওভাসকুলার রোগ বা eGFR এর ইতিহাস সহ রোগীদের ক্ষেত্রে LDL-C স্তর 1.8 mmol/L এর কম<60 ml/(min·1.73 m²), and less than 2.6 mmol/L in other patients /L.

6. কিডনি ক্ষতি এড়াতে কারণ

সংক্রমণ, বিশেষ করে মূত্রনালীর সংক্রমণ, DKD এর অগ্রগতি ত্বরান্বিত করতে পারে। অতএব, একবার সংক্রমণের প্রমাণ পাওয়া গেলে, সক্রিয় অ্যান্টি-ইনফেকটিভ চিকিত্সা দেওয়া উচিত। কিডনির জন্য ক্ষতিকারক ওষুধের ব্যবহার এড়ানোর চেষ্টা করুন, যেমন অ্যামিনোগ্লাইকোসাইড অ্যান্টিবায়োটিক (স্ট্রেপ্টোমাইসিন, জেন্টামাইসিন ইত্যাদি), অ্যান্টিপাইরেটিক এবং অ্যানালজেসিক ওষুধ এবং বিভিন্ন কনট্রাস্ট এজেন্ট যেমন ইন্ট্রাভেনাস পাইলোগ্রাফির ব্যবহার কমিয়ে দিন। রোগীদের যত তাড়াতাড়ি সম্ভব রিহাইড্রেট করা উচিত যখন তারা বিভিন্ন কারণে পানিশূন্য হয়

কিভাবে Cistanche কিডনি রোগের চিকিৎসা করে?

Cistanche হল একটি ঐতিহ্যবাহী চীনা ভেষজ যা সাধারণত কিডনি রোগের চিকিৎসার জন্য চীনা ওষুধে ব্যবহৃত হয়। বৈজ্ঞানিক গবেষণায় দেখা গেছে যে সিস্টানচে বেশ কিছু ঔষধি গুণ রয়েছে যা এটিকে কিডনি রোগের চিকিৎসায় কার্যকর করে তোলে।

প্রথমত, সিস্টানচে ইমিউনোমোডুলেশন প্রভাব রয়েছে যা ইমিউন সিস্টেমকে শক্তিশালী করতে সাহায্য করতে পারে, যা কিডনি রোগের চিকিৎসায় গুরুত্বপূর্ণ কারণ এটি সাধারণত একটি প্রদাহজনক প্রতিক্রিয়া জড়িত।

দ্বিতীয়ত, সিস্টানচে প্রাকৃতিক যৌগগুলির একটি গ্রুপ রয়েছে যাকে ফেনাইলেথানয়েড গ্লাইকোসাইডস (পিইজি) বলা হয় যেগুলির অ্যান্টিঅক্সিডেন্ট এবং অ্যান্টি-ইনফ্লেমেটরি বৈশিষ্ট্য রয়েছে। এই বৈশিষ্ট্যগুলি কিডনিকে অক্সিডেটিভ স্ট্রেস এবং প্রদাহ থেকে রক্ষা করতে সাহায্য করে, যা কিডনির ক্ষতির দুটি প্রধান কারণ।

সবশেষে, সিস্টানচে সাইটোকাইন এবং কেমোকাইনের উৎপাদন বাড়াতে দেখানো হয়েছে যা কিডনিতে কোষের বৃদ্ধি এবং পুনর্জন্মকে উৎসাহিত করে, যা কিডনির কার্যকারিতা উন্নত করতে সাহায্য করতে পারে।

সামগ্রিকভাবে, প্রদাহ হ্রাস করে, অক্সিডেটিভ স্ট্রেস থেকে রক্ষা করে, এবং কিডনিতে কোষের বৃদ্ধি এবং পুনর্জন্মকে প্রচার করে কিডনি রোগের জন্য সিস্টানচে একটি কার্যকর চিকিত্সা হতে পারে।

তথ্যসূত্র:

[১] চাইনিজ মেডিকেল অ্যাসোসিয়েশনের ডায়াবেটিস শাখা, চীনে টাইপ 2 ডায়াবেটিস প্রতিরোধ ও চিকিত্সার জন্য নির্দেশিকা (2020 সংস্করণ) [জে]। চাইনিজ জার্নাল অফ ডায়াবেটিস, 2021, 13 (4): 315-409।

[২] 2021 "চীনে ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথির প্রতিরোধ ও চিকিত্সার জন্য নির্দেশিকা", চাইনিজ জার্নাল অফ ডায়াবেটিস, 2021,13(8): 762-784।

[৩] আমেরিকান ডায়াবেটিস অ্যাসোসিয়েশন। ডায়াবেটিসে চিকিৎসা সেবার মান 2022］. ডায়াবেটিস কেয়ার, 2022, 45 (সরবরাহ 1): S1-S264