নির্ণয় এবং মূল্যায়নের জন্য 2023 KDIGO CKD নির্দেশিকাগুলির হাইলাইটগুলি কী কী?
Jun 26, 2023
কিডনি রোগ: ইমপ্রুভিং গ্লোবাল আউটকামস (KDIGO) হল একটি অলাভজনক সংস্থা যা বিশ্বজুড়ে কিডনি রোগে আক্রান্ত ব্যক্তিদের যত্ন এবং ফলাফলের উন্নতির জন্য নিবেদিত। এর নির্দেশিকাগুলি অনেক দেশ এবং অঞ্চলের নেফ্রোলজিস্ট এবং নার্সদের জন্য গুরুত্বপূর্ণ রেফারেন্স উপকরণ।
কিডনি রোগের জন্য cistanche tubulosa নির্যাস ক্লিক করুন
16 জুন, 2023-এ, 60 তম ইউরোপীয় রেনাল অ্যাসোসিয়েশন কংগ্রেসে (ERA), KDIGO-এর বিশেষজ্ঞরা 2023 KDIGO ক্রনিক কিডনি ডিজিজ (CKD) নির্দেশিকাগুলির আসন্ন খবর এবং কিছু গুরুত্বপূর্ণ বিষয়বস্তু ঘোষণা করেছেন।
2023 KDIGO CKD নির্দেশিকাগুলি দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ (CKD) নির্ণয় এবং মূল্যায়নে বেশ কিছু গুরুত্বপূর্ণ পরিবর্তন করে। এই পরিবর্তনগুলির মধ্যে CKD এর সংজ্ঞা এবং শ্রেণীবিভাগ, ডায়াগনস্টিক এবং মূল্যায়নের মানদণ্ড, পয়েন্ট-অফ-কেয়ার টেস্টিং (POCT), আনুমানিক গ্লোমেরুলার ফিল্ট্রেশন রেট (eGFR) এবং ঝুঁকির পূর্বাভাস জড়িত। এই হালনাগাদ নির্দেশিকাগুলি চিকিত্সকদের CKD নির্ণয় এবং মূল্যায়নের জন্য আরও সঠিক এবং ব্যাপক পদ্ধতির সাহায্য করবে, যা রোগীর যত্ন এবং পরিচালনার উন্নতিতে সহায়তা করবে।
প্র্যাকটিস পয়েন্ট 1: CKD কে তীব্র কিডনি ইনজুরি (AKI) থেকে আলাদা করা উচিত। কিছু AKI রোগীর CKD-এর অনুরূপ লক্ষণ রয়েছে; যদি রোগীর কিডনি রোগের অগ্রগতির উচ্চ ঝুঁকি বলে মনে করা হয় বা CKD হতে পারে, প্রাথমিক নির্ণয়ের সময় CKD চিকিত্সা করা যেতে পারে।
এই অনুশীলন পয়েন্টের ফোকাস হল, CKD ঝুঁকির কারণ বা CKD এর জন্য উচ্চ ঝুঁকিতে থাকা রোগীদের জন্য, বিলম্বিত রোগ নির্ণয় চিকিত্সা বিলম্বিত করতে পারে। যদি চিকিত্সা শুরু না করা হয়, তবে অনেক রোগী ফলো-আপ ভিজিটের গুরুত্ব উপলব্ধি করতে পারে না। চিকিত্সা শুরু করা প্রাথমিক হস্তক্ষেপের অনুমতি দেয়, রোগীকে কর্মের মাধ্যমে রোগের গুরুত্বের সংকেত দেয়।
CKD এর Etiological মূল্যায়ন
ক্লিনিকাল সুপারিশ 1: CKD-এ আক্রান্ত সমস্ত রোগীকে ক্লিনিকাল ব্যাকগ্রাউন্ড, ব্যক্তিগত এবং পারিবারিক ইতিহাস, সামাজিক ও পরিবেশগত কারণ, ড্রাগ থেরাপি, শারীরিক পরীক্ষা, পরীক্ষাগার পরীক্ষা, ইমেজিং এবং প্যাথলজিকাল ডায়াগনসিস (1D) বিবেচনা করে এটিওলজির জন্য মূল্যায়ন করা উচিত।
ক্লিনিকাল সুপারিশ 2: রেনাল বায়োপসি একটি গ্রহণযোগ্য নিরাপদ ডায়াগনস্টিক পরীক্ষা যখন উপযুক্ত হয় এবং জটিলতা (2D) কমানোর জন্য মানক পদ্ধতি ব্যবহার করে করা উচিত।
পয়েন্ট-অফ-কেয়ার টেস্টিং (POCT)
এটি পরামর্শ দেওয়া হয় যে POCT সিরাম ক্রিয়েটিনিন এবং প্রোটিনুরিয়া সনাক্তকরণের জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে, বিশেষত পরীক্ষাগার বা সীমিত চিকিৎসা সংস্থান ব্যবহারের জন্য। একই সময়ে, POCT-এর দুটি অনন্য সুবিধা রয়েছে, যথা, স্বাস্থ্য অর্থনীতির সুবিধা এবং নির্দিষ্ট ক্লিনিকাল বিশ্লেষণের চাহিদা পূরণ করার ক্ষমতা।
অনুশীলন পয়েন্ট 1: যখন POCT সরঞ্জামগুলি মূত্রের অ্যালবুমিন-থেকে-ক্রিয়েটিনিন অনুপাত (UACR) নিরীক্ষণ করে, তখন এর নমুনা সংগ্রহ এবং বিশ্লেষণ প্রক্রিয়া প্রাসঙ্গিক মানের মান পূরণ করা উচিত। উপরন্তু, গুণমান মূল্যায়নে বাহ্যিক গুণমান মূল্যায়ন এবং ফলাফলের ব্যাখ্যা অন্তর্ভুক্ত করা উচিত।
ব্যবহারিক পয়েন্ট 2: ক্রিয়েটিনিন পরিমাপ করতে পারে এমন একটি POCT ডিভাইস ব্যবহার করার সময়, এটি সুবিধা/অঞ্চলে ব্যবহৃত ইজিএফআর সূত্রের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ একটি ইজিএফআর সূত্র ব্যবহার করে ইজিএফআর তৈরি করবে।
ব্যবহারিক পয়েন্ট 3: যখন একটি POCT ডিভাইস অ্যালবামিনুরিয়া সনাক্ত করতে ব্যবহার করা হয়, তখন এটি ক্রিয়েটিনিন বিশ্লেষণ করতে এবং UACR তৈরি করতে সক্ষম হওয়া উচিত। অ্যালবামিনুরিক রোগীরা যখন POCT অ্যালবুমিনুরিয়া পরীক্ষা গ্রহণ করে, তখন ইতিবাচক হার 95 শতাংশের উপরে হওয়া উচিত।
বেশ কিছু গবেষণায় এমন রোগীদের মধ্যে ক্রিয়েটিনিন বা ইজিএফআর পরিমাপের জন্য POCT-এর গ্রহণযোগ্য নির্ভুলতা দেখানো হয়েছে যারা কনট্রাস্ট-বর্ধিত সিটি স্ক্যান করেছেন এবং একটি eGFR ছিল।<30 ml/min/1.73 m2. At the same time, other studies have confirmed that POCT can reduce medical expenses.
সামগ্রিকভাবে, দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ (CKD) ব্যবস্থাপনায় পয়েন্ট-অফ-কেয়ার টেস্টিং (POCT) এর অনেক সুবিধা রয়েছে। প্রথমত, হাসপাতাল/ক্লিনিক ক্রস-ইনফেকশনের ঝুঁকি এড়াতে এবং চিকিৎসা ভ্রমণের প্রয়োজনীয়তা কমাতে রোগীদের বাড়িতে নজরদারি করা বা অ-কেন্দ্রীয়/বড় চিকিৎসা প্রতিষ্ঠানে যাওয়া সুবিধাজনক। দ্বিতীয়ত, POCT পরিচালনা করা সহজ (শিরাস্থ রক্ত সংগ্রহের তুলনায়)। উপরন্তু, POCT-এ ব্যবহৃত নমুনাগুলি সম্পূর্ণ রক্ত/প্রস্রাব, যা নমুনা স্থানান্তর এবং প্রক্রিয়াকরণের জটিল প্রক্রিয়াকে এড়িয়ে যায়। উপরন্তু, যেহেতু POCT এর নমুনা সাধারণত আঙ্গুলের রক্তের হয়, তাই এটি শিশু রোগীদের ক্ষেত্রে বেশি প্রযোজ্য হতে পারে। সংক্ষেপে, CKD ব্যবস্থাপনায় POCT-এর অনেক সুবিধা রয়েছে, যা রোগীদের সুবিধা এবং চিকিৎসা সেবার মান উন্নত করতে পারে।
বিভিন্ন সুপারিশ অনুসারে, এই সারাংশটি ক্লিনিশিয়ান এবং ক্লিনিকাল পরীক্ষাগারগুলির জন্য সুপারিশ এবং ক্লিনিকাল পয়েন্টগুলিতে বিভক্ত।
01 চিকিত্সকদের জন্য
ব্যবহারিক পয়েন্ট 1: চিকিত্সকদের এক বা দুটি বায়োমার্কার (ক্রিয়েটিনিন এবং সিস্টাটিন সি) এবং ইজিএফআর-এর মধ্যে সম্পর্ক স্পষ্টভাবে বুঝতে উৎসাহিত করুন, তাদের মান এবং সীমাবদ্ধতাগুলি স্পষ্ট করুন, দুটি সনাক্তকরণ পদ্ধতির প্রমিতকরণের গুরুত্ব বুঝতে এবং যখন আরও সঠিক মূল্যায়ন গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার (GFR) প্রয়োজন।
ব্যবহারিক পয়েন্ট 2: চিকিত্সকদের GFR (mGFR) পরিমাপ করার সর্বোত্তম উপায় এবং কীভাবে ত্রুটি কমানো যায় তা বোঝার জন্য উত্সাহিত করুন; যদি সঠিক mGFR উপলব্ধ না হয় এবং eGFR cys (cystatin C এর উপর ভিত্তি করে) ভুল বলে মনে করা হয়, সময়মতো প্রস্রাব সংগ্রহ বিবেচনা করা যেতে পারে।
উপরন্তু, KDIGO চিকিত্সকদের জৈবিক জ্ঞান এবং ক্রিয়েটিনিন এবং সিস্টাটিন সি এর পরীক্ষাগার পরীক্ষা পরিবর্তনশীলতা বোঝার জন্য উত্সাহিত করে; eGFR এর ত্রুটি এবং কারণগুলি এবং eGFR cr (ক্রিয়েটিনিনের উপর ভিত্তি করে) এবং eGFR cys-এর মধ্যে পার্থক্যের কারণগুলি বুঝতে চিকিত্সকদের উত্সাহিত করা হয়।
এটি লক্ষণীয় যে ডাক্তার বা নার্সদের সিস্টাটিন সি বা ক্রিয়েটিনিন পরীক্ষার 12 ঘন্টা আগে রোগীদের খুব বেশি প্রোটিন না খাওয়ার কথা মনে করিয়ে দেওয়া উচিত, যেমন খুব বেশি মাংস বা মাছ না খাওয়া। eGFR ফলাফল ব্যাখ্যা করার সময়, eGFR এর কারণগুলি বিবেচনা করা উচিত এবং রোগীর সাথে যোগাযোগ করা উচিত।
02 ক্লিনিকাল পরীক্ষাগারের জন্য
ক্লিনিকাল সুপারিশ 1: জিএফআর-সম্পর্কিত বায়োমার্কারগুলির সিরাম ঘনত্বের রিপোর্ট করার সময়, একটি বৈধ সূত্র ব্যবহার করে eGFR স্তরগুলি রিপোর্ট করা উচিত;
ক্লিনিকাল সুপারিশ 2: যদি eGFR<60ml/min/1.73㎡, it should be marked as "low level";
ক্লিনিকাল সুপারিশ 3: সিরাম ক্রিয়েটিনিন পরীক্ষার জন্য, পুরো রক্তের নমুনাগুলি ভেনিপাংচারের 12 ঘন্টার মধ্যে প্রক্রিয়া করা উচিত (সিরাম/প্লাজমা বিচ্ছেদ);
ক্লিনিকাল সুপারিশ 4: GFR-সম্পর্কিত বায়োমার্কারগুলির ঘনত্ব পরিমাপ করার জন্য একটি নির্দিষ্ট এবং সঠিক পদ্ধতি ব্যবহার করুন, যা আন্তর্জাতিক মানের রেফারেন্স পদার্থের সাথে তুলনা করা যেতে পারে এবং বিচ্যুতি (1B) কমানোর চেষ্টা করুন;
· ক্লিনিকাল সুপারিশ 5: ক্রিয়েটিনিনের মাত্রা একটি এনজাইমেটিক পদ্ধতি ব্যবহার করে পরিমাপ করা উচিত।
ব্যবহারিক পয়েন্ট 1: যখন সিস্টাটিন সি পরিমাপ করা হয়, সিরাম ক্রিয়েটিনিনের মাত্রা একই সময়ে একই দিনে বা একটি যুক্তিসঙ্গত সময়ের মধ্যে রোগীদের একই সময়ে পরিমাপ করা উচিত, যাতে eGFR CR এবং eGFR cys তুলনা করা যায় (সম্পর্কিত পড়া: ক্রিয়েটিনিন এবং সিস্টাটিন সি মূল্যায়ন রোগীদের জিএফআর-এ একটি উল্লেখযোগ্য পার্থক্য থাকতে পারে এবং এটি হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতার সাথে ঘনিষ্ঠভাবে সম্পর্কিত);
ব্যবহারিক পয়েন্ট 2: যদি পর্যাপ্ত সংস্থান পাওয়া যায়, ক্লিনিকাল ল্যাবরেটরিগুলিকে অভ্যন্তরীণ পরীক্ষা বা রেফারেল পরীক্ষার জন্য সূচক হিসাবে eGFR cr এবং eGFR cys-কে অনুমতি দেওয়া উচিত;
Practice point 3: When the patient is a child, the eGFR formula for children should be used; if the child is >2 বছর বয়সী এবং eGFR হয়<60ml/min/1.73㎡, "decrease" should be marked.
ঝুঁকির পূর্বাভাস
2023 KDIGO CKD নির্দেশিকাগুলি CKD রোগীদের রোগের অগ্রগতির ঝুঁকির পূর্বাভাস দেওয়ার ক্ষেত্রে গুরুত্বপূর্ণ পরিবর্তন করেছে। নতুন নির্দেশিকাগুলি নির্দেশ করে যে প্রতিটি প্রতিকূল ফলাফল ইভেন্টের ঝুঁকি শুধুমাত্র eGFR এবং/অথবা ACR সূচক দ্বারা সঠিকভাবে অনুমান করা কঠিন। অতএব, ঝুঁকির পূর্বাভাস সম্পাদন করার সময় রোগীর জনসংখ্যাগত বৈশিষ্ট্য, সহনশীলতা এবং জীবনধারার মতো বিষয়গুলি ব্যাপকভাবে বিবেচনা করা উচিত। আরও গুরুত্বপূর্ণভাবে, সঠিক ঝুঁকি ভবিষ্যদ্বাণী মডেলগুলি রোগীদের পৃথকীকৃত ঝুঁকি মূল্যায়নের জন্য ব্যবহার করা উচিত, যা ব্যক্তিগতকৃত চিকিত্সার ভিত্তি। সঠিক ঝুঁকির পূর্বাভাসের মাধ্যমে, ডাক্তাররা রোগীদের রোগের অগ্রগতি আরও ভালভাবে বুঝতে পারেন এবং আরও লক্ষ্যযুক্ত চিকিত্সা পরিকল্পনা প্রণয়ন করতে পারেন, যার ফলে CKD রোগীদের ব্যবস্থাপনা এবং চিকিত্সার ফলাফল উন্নত হয়।
জানা গেছে যে এই KDIGO নির্দেশিকা CKD স্টেজিং সম্পর্কিত "হিট ম্যাপ" সংশোধন করেছে এবং 2012 সংস্করণটি আর ব্যবহার করবে না৷ নিম্নলিখিত চিত্রটি এই নির্দেশিকা দ্বারা সুপারিশকৃত CKD রোগীদের জন্য ঝুঁকি পূর্বাভাস শ্রেণীবিভাগ মানচিত্র/"তাপ মানচিত্র"। যাইহোক, এই চিত্রে CKD পর্যায়ের নির্দিষ্ট সংজ্ঞার জন্য 2023 KDIGO CKD নির্দেশিকাগুলির আনুষ্ঠানিক প্রকাশের জন্য অপেক্ষা করতে হবে।
প্র্যাকটিস পয়েন্ট 1: eGFR, ইউরিনারি এসিআর এবং অন্যান্য ক্লিনিকাল বৈশিষ্ট্য ছাড়াও, নেফ্রোলজির রেফারেলটিও 5 বছরের মধ্যে রেনাল ব্যর্থতার ঝুঁকি 3-5 শতাংশের চেয়ে বেশি বা সমান কিনা তার উপর ভিত্তি করে হওয়া উচিত।
প্র্যাকটিস পয়েন্ট 2: eGFR, ইউরিনারি এসিআর, এবং অন্যান্য ক্লিনিকাল বৈশিষ্ট্যের পাশাপাশি, রোগীর 10-বছরের রেনাল ফেইলিউরের ঝুঁকি 10 শতাংশের চেয়ে বেশি বা সমান কিনা তার উপর ভিত্তি করে বহুবিভাগীয় চিকিত্সার সময় নির্ধারণ করা উচিত।
প্র্যাকটিস পয়েন্ট 3: ইজিএফআর, ইউরিনারি এসিআর এবং অন্যান্য ক্লিনিকাল বৈশিষ্ট্যের পাশাপাশি, ভাস্কুলার অ্যাক্সেসের সময়ও নির্ধারণ করা উচিত যে 2 বছরের মধ্যে রোগীর রেনাল ব্যর্থতার ঝুঁকি 40 শতাংশের বেশি বা সমান কিনা।
প্র্যাকটিস পয়েন্ট 4: CKD রোগীদের মৃত্যুর ঝুঁকির পূর্বাভাসের জন্য, CKD জনসংখ্যার মধ্যে প্রতিষ্ঠিত সর্ব-কারণ মৃত্যুর ঝুঁকি পূর্বাভাস মডেল ব্যবহার করা উচিত।
উপরের বিষয়বস্তু হল এই গাইডের আইসবার্গের টিপ, অনুগ্রহ করে আরও কন্টেন্টের জন্য 2023 KDIGO CKD গাইডের অফিসিয়াল রিলিজের জন্য অপেক্ষা করুন। আগামী কয়েক সপ্তাহের মধ্যে এই নির্দেশিকা প্রকাশ করা হবে বলে জানা গেছে। এই নির্দেশিকাটির সাম্প্রতিক প্রবণতাগুলি সম্পর্কে জানতে দয়া করে Yimaitong কিডনি চ্যানেলে মনোযোগ দেওয়া চালিয়ে যান!
তথ্যসূত্র:
1. রুমেইজা কাজানসিওগ্লু। KDIGO 2023 CKD GL: CKD এর মূল্যায়ন: কি পরিবর্তন হয়েছে? ERA 2023। 16 জুন, 2023।
