দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগে আক্রান্ত রোগীদের জন্য দরকারী জ্ঞান

যোগাযোগ: emily.li@wecistanche.com

দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ

রীনা জুলকা এবং অশোক রেড্ডি

ক্রনিককিডনিরোগ(CKD) সাধারণ জনসংখ্যার 5 শতাংশ প্রভাবিত করে [1]। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে, হেমোডায়ালাইসিস-নির্ভর শেষ পর্যায়েমূত্রাশয় - সম্বন্ধীয় ব্যাধি2000 সাল থেকে 20 শতাংশ বৃদ্ধি পেয়েছে [2]। একটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনা এবং মেটাবিশ্লেষণে, CKD ছিল একটি স্বাধীন ঝুঁকির কারণ পোস্টোপারেটিভ মৃত্যুহার এবং কার্ডিয়াক ইভেন্টগুলির জন্য - ডায়াবেটিস, স্ট্রোক এবং করোনারি রোগের সাথে একই রকম শক্তির সাথে সম্পর্কযুক্ত [1]। যাইহোক, CKD রোগীরা যথাযথ চিকিৎসা ব্যবস্থাপনার মাধ্যমে নিরাপদে অস্ত্রোপচার করতে পারে।

সিস্টানচে রেনাল রোগের চিকিৎসা করতে পারে

প্রিপারেটিভ মূল্যায়ন

প্রিপারেটিভ সেটিংয়ে, বিদ্যমান ইতিহাসের নথিবদ্ধ করা গুরুত্বপূর্ণমূত্রাশয় - সম্বন্ধীয় ব্যাধি, তীব্রতা (যেমন, দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের পর্যায়), প্রতিস্থাপনের ইতিহাস, এবং রোগের ইটিওলজি। বেসলাইন ক্রিয়েটিনিন এবং অতীতের কোন বড় সমস্যা সহ তথ্য (যেমন, রেনাল
সেপসিসের জন্য ভর্তির সময় ব্যর্থতা) গুরুত্বপূর্ণ। এই সমস্ত রোগীদের জন্য সিরাম ক্রিয়েটিনিন এবং ইলেক্ট্রোলাইটের পূর্বে পরিমাপ করা উপযুক্ত।

CKD affects renal drug elimination, drug absorption, drug distribution, and non-renal clearance [3]. The normal creatinine clearance (CrCl) is generally >100 মিলি/মিনিট CrCl 50 mL/মিনিটের নিচে নেমে গেলে রোগীদের সবচেয়ে বেশি ব্যবহৃত ওষুধের সাথে সামঞ্জস্য করতে হবে।
গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার এবং/অথবা CrCl অনুমান করা হয় রেনাল ডিজিজ (MDRD) অধ্যয়ন বা ককক্রফট-গল্ট সমীকরণ ব্যবহার করে ডায়েটের পরিবর্তন ব্যবহার করে। এই অনুমানগুলি নির্দিষ্ট পরিস্থিতিতে কম সঠিক হয় যখন রোগীদের কম বা কম পেশী থাকে [৪]। এছাড়াও, এই অনুমানগুলি অনুমান করে যে রোগী একটি স্থির-অবস্থায় রয়েছে - এইভাবে দ্রুত ক্রমবর্ধমান ক্রিয়েটিনিন রোগীদের ক্ষেত্রে, গণনাগুলি রোগীর মাত্রাকে অতিরিক্ত মূল্যায়ন করেরেনাল ফাংশন [4].

শেষ পর্যায়ে রোগীদের মধ্যে প্রধান অসুস্থতা এবং মৃত্যুহারমূত্রাশয় - সম্বন্ধীয় ব্যাধি(ESRD) হল কার্ডিওভাসকুলার রোগ- সবচেয়ে বড় একক কারণ হল মারাত্মক অ্যারিথমিয়াস [২]। এটি অনুমান করা হয় যে বাম ভেন্ট্রিকুলার হাইপারট্রফি 30 শতাংশের মতো বেশি যে CKD রোগীদের এখনও ডায়ালাইসিস করা হয়নি। উপরন্তু, ESRD রোগীদের মধ্যে ফুসফুসীয় উচ্চ রক্তচাপের ঘটনা 40 শতাংশ [2] হতে পারে। এই কমরবিড অবস্থাগুলি একটি পুঙ্খানুপুঙ্খভাবে অপারেটিভ কার্ডিওভাসকুলার এবং পালমোনারি ঝুঁকি মূল্যায়নের গুরুত্বের দিকে পরিচালিত করে। হেমোডায়ালাইসিস নির্ভর ESRD বা রেনাল ট্রান্সপ্লান্টের ইতিহাসের রোগীদের যত্ন নেফ্রোলজিস্টের সাথে সমন্বয় করা উচিত।

সাধারণ ব্যবস্থাপনা সমস্যা

হেমোডায়ালাইসিস
অ্যান্টিকোঅ্যাগুলেশন এবং অমীমাংসিত তরল বা ইলেক্ট্রোলাইট স্থানান্তর থেকে কোনও ঝুঁকি কমাতে অস্ত্রোপচারের আগের দিন হেমোডায়ালাইসিস (এইচডি) করা পছন্দ করা হয় [2]। অস্ত্রোপচারের দিনে এইচডি রোগীদের সম্পর্কে ইনপেশেন্ট নেফ্রোলজি টিমকে জানানো উপকারী হতে পারে
অপারেশন পরবর্তী সেটিংয়ে তরল বা পটাসিয়াম নিয়ন্ত্রণের প্রধান সমস্যা।

অপারেটিভ সেটিংয়ে, ভাস্কুলার অ্যাক্সেসের ইতিহাস (ডান বা বাম হাত, জমাট বাঁধার ইতিহাস, বা স্টেনোসিসের ইতিহাস) রোগীর যত্নের সাথে জড়িত স্টাফ এবং চিকিত্সকদের দরকারী তথ্য সরবরাহ করতে পারে। সাধারণভাবে, এইচডি ক্যাথেটারগুলি ডায়ালাইসিস ছাড়া অন্য উদ্দেশ্যে ব্যবহার করা উচিত নয়। একজন রোগীর সাধারণ ডায়ালাইসিসের দিন এবং সময়ের দৈর্ঘ্য নথিভুক্ত করা হেমোডায়ালাইসিস যত্নের সমন্বয়ে সহায়ক তথ্য।

তরল এবং ইলেক্ট্রোলাইট

অস্ত্রোপচারের আগে "শুকনো ওজন" রেকর্ড করা রোগীর ভলিউম অবস্থা পরিচালনা করতে সহায়ক। শুষ্ক ওজনের বেশি রোগীদের ফুসফুসের শোথ এবং দুর্বলভাবে নিয়ন্ত্রিত HTN হওয়ার ঝুঁকি থাকে যখন তাদের শুষ্ক ওজনের নিচে থাকে তাদের অপারেটিভ সেটিংয়ে হাইপোটেনশনের ঝুঁকি থাকে। সাধারণ ইলেক্ট্রোলাইট ব্যাঘাতের মধ্যে রয়েছে হাইপারক্যালেমিয়া এবং মেটাবলিক অ্যাসিডোসিস। সাধারণভাবে, ভেন্ট্রিকুলার অ্যারিথমিয়ার ঝুঁকি কমাতে প্রাক-এবং পোস্টোপারেটিভ সেটিংয়ে এগুলো পর্যবেক্ষণ ও চিকিত্সা করা উচিত।

কিডনি ফাংশন উন্নতির জন্য cistanche

ওষুধ

ওষুধের তালিকা পর্যালোচনা করা ওষুধের সন্ধান করছে যা ক্ষতি করতে পারেরেনাল ফাংশনবা যার জন্য রোগীর আনুমানিক CrCl অনুযায়ী ডোজ সামঞ্জস্য প্রয়োজন তা গুরুত্বপূর্ণ।

■ দরকারী সম্পদের মধ্যে রয়েছে Micromedex®, ই-বুক, এবং পাঠ্যপুস্তক যেমন রেনাল ডোজ করার জন্য ACP গাইড [5], এবং ফার্মাসিস্ট ওষুধ এবং রোগীর আনুমানিক CrCl এর উপর নির্ভর করে ডোজ সমন্বয় সুপারিশের জন্য অপরিহার্য সম্পদ। অধ্যায় 18: ক্রনিক কিডনি রোগ 125 সপ্তম

■ নির্দিষ্ট অ্যান্টিবায়োটিকের (ভ্যানকোমাইসিন, অ্যামিনোগ্লাইকোসাইডস, ইত্যাদি) শুধুমাত্র ডোজ সামঞ্জস্য নয়, ইনপেশেন্ট সেটিংয়ে নিবিড় পর্যবেক্ষণেরও প্রয়োজন।
■ সম্ভব হলে ননস্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি এজেন্ট (NSAIDs) এড়িয়ে চলুন।
■ মরফিন এবং মেপেরিডিনে মেটাবোলাইট রয়েছে যা রেনালের অপ্রতুলতার সাথে জমা হতে পারে। হাইড্রোমারফোন এবং ফেন্টানাইল হল রেনাল অপ্রতুলতা রোগীদের জন্য পছন্দের মাদকদ্রব্য।
■ এনোক্সাপারিন কিডনির অপ্রতুলতার কারণে প্রতিবন্ধী হয় — CKD রোগীদের সতর্কতার সাথে ব্যবহার করুন (ডোজ সামঞ্জস্য উপলব্ধ তবে অ্যান্টি-ফ্যাক্টর Xa-এর নিবিড় পর্যবেক্ষণের পরামর্শ দেওয়া হয়)।
■ ACE ইনহিবিটরস এবং ARB-গুলিকে পুনঃপ্রতিষ্ঠা করার জন্য সতর্কতা অবলম্বন করুন — পর্যবেক্ষণরেনাল ফাংশনএবং ইলেক্ট্রোলাইটস ঘনিষ্ঠভাবে postoperative সময়কালে.

রক্তশূন্যতা

এরিথ্রোপয়েটিন উৎপাদনের ক্ষতিরেনাল ফাংশনহ্রাস প্রায়ই উল্লেখযোগ্য রক্তাল্পতা বাড়ে. সাধারণত, নেফ্রোলজিস্টরা এরিথ্রোপয়েটিন-উদ্দীপক এজেন্ট (ESAs) এবং পরিপূরক আয়রন (PO/IV) ব্যবহার করে ~33 শতাংশের হেমাটোক্রিট লক্ষ্য করতে [6]। অপারেটিভ সময়ের সাথে আলোচনা

ESAs এবং পরিপূরক আয়রনের উপকারিতা অর্জনে কয়েক সপ্তাহ সময় লাগে এই জ্ঞানের সাথে অস্ত্রোপচারের আগে রক্তাল্পতা অপ্টিমাইজ করতে নেফ্রোলজি সহায়ক হতে পারে।

পোস্টপারেটিভ ম্যানেজমেন্ট

অপারেটিভ ম্যানেজমেন্টে উপরে বর্ণিত অধ্যবসায়ী ওষুধ পর্যবেক্ষণ অন্তর্ভুক্ত। অ্যান্টিবায়োটিকের ডোজ সমন্বয় প্রায়ই প্রয়োজন, যেমন NSAIDs এড়ানো। বড় সার্জারির পর পর্যাপ্ত ভলিউম রিসাসিটেশন অপরিহার্য। দীর্ঘস্থায়ী ACE-I বা ARB ওষুধের পুনরায় শুরু করা একবার যত্ন সহকারে শুরু করা উচিতরেনাল ফাংশনস্থিতিশীল পোস্ট-অপারেশন হতে প্রতিষ্ঠিত হয়. অনেক রোগীর তাদের ভলিউম স্ট্যাটাস বজায় রাখার জন্য দীর্ঘস্থায়ীভাবে মূত্রবর্ধক প্রয়োজন হয় এবং সাধারণত মূত্রবর্ধক পুনরায় চালু করার প্রয়োজন হয় যদি তারা ভলিউম হ্রাস না পায়।

হেমোডায়ালাইসিস প্রাপ্ত রোগীদের জন্য, একজন নেফ্রোলজিস্টের সাথে পরামর্শ করে যত্ন নেওয়া হয়। ইনট্রাঅপারেটিভভাবে প্রাপ্ত ভলিউম লোড এবং রোগীর ক্লিনিকাল স্থিতিশীলতার উপর নির্ভর করে রোগীদের অতিরিক্ত ডায়ালাইসিস বা আল্ট্রাফিল্ট্রেশনের প্রয়োজন হতে পারে।

রক্তপাত

CKD এবং ESRD রোগীদের ইউরেমিয়ার ঝুঁকি থাকে যা প্লেটলেটের কর্মহীনতার কারণ হতে পারে যার ফলে পেরিওপারেটিভ রক্তপাত বৃদ্ধি পায় [3]। এটি পর্যাপ্ত হেমোডায়ালাইসিস দ্বারা হ্রাস করা যেতে পারে। যদি অত্যধিক রক্তপাত চলতে থাকে তবে অতিরিক্ত কৌশল রয়েছে যা সহায়ক হতে পারে, অ্যাসপিরিন সহ প্লেটলেট ফাংশনকে বাধা দিতে পারে এমন সমস্ত ওষুধ বন্ধ করা সহ। একজন নেফ্রোলজিস্ট বা হেমাটোলজিস্টের সাথে আলোচনা প্রায়ই ডেসমোপ্রেসিন, ক্রায়োপ্রেসিপিটেট বা ট্রান্সফিউশন ব্যবহারের ক্ষেত্রে সহায়ক।

কনট্রাস্ট পদ্ধতি

CKD রোগীদের মূল্যায়নের প্রয়োজন হতে পারে যার জন্য কনট্রাস্ট মিডিয়া প্রয়োজন। প্রথমে, পদ্ধতির প্রয়োজনীয়তা এবং যেকোনো বিকল্প (আল্ট্রাসাউন্ড, নন-কন্ট্রাস্ট সিটি স্ক্যান, বা গ্যাডোলিনিয়াম ছাড়া এমআরআই) বিবেচনা করুন। পরীক্ষার প্রয়োজন হলে, কনট্রাস্ট পদ্ধতির আগে প্রাক-হাইড্রেশন এবং এন-এসিটাইলসিস্টাইন ব্যবহার বিবেচনা করুন [7]। তবে উল্লেখ্য যে রেডিওলজি প্রোটোকলের ক্ষেত্রে অনুশীলনের ভিন্নতা রয়েছে এবং সাম্প্রতিক গবেষণায় এন-এসিটাইলসিস্টাইন [৮] ব্যবহারের সুবিধা পাওয়া যায়নি।

■ যদি রোগী সোডিয়াম বাইকার্বোনেটের সাথে আয়তনের প্রসারণ সহ্য করতে পারে, তবে বৈসাদৃশ্য অধ্যয়নের আগে এবং পরে চিকিত্সা বিবেচনা করুন। রোগীকে পদ্ধতির 1 ঘন্টা আগে 3 মিলিগ্রাম/কেজি আইসোটোনিক বাইকার্বোনেটের একটি বোলাস গ্রহণ করা উচিত এবং পদ্ধতির পরে 6 ঘন্টার জন্য 1 এমএল/কেজি/ঘণ্টা হারে অব্যাহত রাখা উচিত।
■ N-Acetylcysteine, দিনে দুবার মুখে মুখে 1,200 মিলিগ্রামের ডোজে, পদ্ধতির আগের দিন এবং দিনে পরিচালনা করা যেতে পারে। (দ্রষ্টব্য: প্রোটোকল দিনে দুবার 600 এবং 1,200 মিলিগ্রামের মধ্যে পরিবর্তিত হয়।)

থেকে: পেরিওপারেটিভ মেডিসিন কনসাল্ট হ্যান্ডবুক --রিনা জুলকা এবং অশোক রেড্ডির 18 অধ্যায় ক্রনিক কিডনি ডিজিজ

তথ্যসূত্র

1. ম্যাথিউ এ, ডেভেরউক্স পিজে, ও'হারে এ, এট আল। দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ এবং পোস্টোপারেটিভ মৃত্যু: একটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনা এবং মেটা-বিশ্লেষণ। কিডনি Int. 2008;73:1069-81।
2. রেনর ডি, বোর্থউইক ই, ফার্গুসন এ। হেমোডায়ালাইসিস রোগীর পেরিওপারেটিভ ম্যানেজমেন্ট। সেমিন ডায়াল। 2011;24(3):314–26।
3. কৃষ্ণান এম. কিডনি রোগে আক্রান্ত রোগীদের প্রিপারেটিভ কেয়ার। আমি Fam Physician. 2002;66(8):1472-6।
4. স্টিভেনস এলএ, কোরেশ জে, গ্রিন টি, লেভি এএস। কিডনি ফাংশন মূল্যায়ন - পরিমাপ করা এবং আনুমানিক গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার। এন ইংলিশ জে মেড। 2006;354:2473-83।
5. অ্যারোনফ জিআর, বেনেট ডব্লিউএম, বার্নস জেএস, ব্রায়ার এমই, কাসবেকার এন, মুলার বিএ, পাস্কো ডিএ, স্মোয়ার ডব্লিউই। কিডনি ব্যর্থতায় ওষুধের পরামর্শ। 5ম সংস্করণ। এসিপি প্রেস; 2007।
6. KDOQI। দীর্ঘস্থায়ী রোগে রক্তাল্পতার জন্য KDOQI ক্লিনিকাল অনুশীলন নির্দেশিকা এবং ক্লিনিকাল অনুশীলন সুপারিশ: হিমোগ্লোবিন লক্ষ্যের 2007 আপডেট। আমি জে কিডনি ডিস. 2007; 50:471-530।
7. রুডনিক এম.আর. রেডিওকনট্রাস্ট মিডিয়া-প্ররোচিত তীব্র কিডনি আঘাত প্রতিরোধ। আপটুডেট ফেব্রুয়ারি 2011। http://www.uptodateonline.com। অ্যাক্সেস ডিসেম্বর 2011.
8. ACT তদন্তকারীরা। করোনারি এবং পেরিফেরাল ভাস্কুলার অ্যাঞ্জিওগ্রাফি করা রোগীদের রেনাল ফলাফল প্রতিরোধের জন্য অ্যাসিটাইলসিস্টাইন: কনট্রাস্ট-ইনডিউসড নেফ্রোপ্যাথি ট্রায়াল (ACT) এর জন্য এলোমেলো অ্যাসিটিলসিস্টাইন থেকে প্রধান ফলাফল। প্রচলন. 2011;124(11):1250-9।
Epub 22 আগস্ট 2011।