বহিরাগত রোগীদের ক্লিনিকগুলিতে কিডনির কার্যকারিতা কীভাবে মূল্যায়ন করবেন
Mar 03, 2022
যোগাযোগ: emily.li@wecistanche.com
পিই কোরহোনেন1,2,3
সারসংক্ষেপ
পটভূমি
2002 সালে, একটি নতুন সংজ্ঞা এবং দীর্ঘস্থায়ী শ্রেণীবিভাগকিডনীর রোগপ্রকাশিত হয়েছিল, এবং 3 মাস বা তার বেশি সময়ের জন্য গ্লোমেরুলার ফিল্টারেশন রেট <60 মিলি/মিনিট/1.73 মি 2 সংজ্ঞায়িত করার জন্য অভিযোজিত হয়েছিলদীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগএর অন্যান্য লক্ষণ নির্বিশেষেকিডনি ক্ষতি. উদ্দেশ্য: মূল্যায়নের বিভিন্ন উপায় নিয়ে আলোচনা করাকিডনি ফাংশনবহিরাগত রোগীদের ক্লিনিক এবং বিশেষ করে প্রাথমিক যত্নে। পদ্ধতি: প্রাসঙ্গিক নিবন্ধগুলির জন্য পাব-মেড ডাটাবেস অনুসন্ধান করা হয়েছিল। ফলাফল: আনুমানিক গ্লোমেরুলার ফিল্ট্রেশন রেট সমীকরণ যা প্লাজমা ক্রিয়েটিনিন, বয়স, লিঙ্গ, জাতি এবং শরীরের আকার বিবেচনা করে দীর্ঘস্থায়ী রোগীদের সনাক্ত করার জন্য তৈরি করা হয়েছেকিডনীর রোগপূর্বে উপেক্ষা করা হয়েছিল যদি শুধুমাত্র প্লাজমা ক্রিয়েটিনিন দ্বারা কিডনি ফাংশন মূল্যায়ন করা হত। যাদের ক্রিয়েটিনিন-ভিত্তিক অনুমান করা হয় তাদের জন্য নির্ভুলতা বাড়ানোর জন্য সিস্টাটিন সি-ভিত্তিক সমীকরণও তৈরি করা হয়েছে।কিডনি ফাংশনকম সঠিক হতে স্বীকৃত হয়. আলোচনা: যে রোগীদের জন্য ডায়াগনস্টিক পরীক্ষা প্রয়োগ করা হয় তাদের বৈশিষ্ট্যগুলি পরীক্ষার সংবেদনশীলতাকে প্রভাবিত করতে পারে। এইভাবে, মূল্যায়ন করার সর্বোত্তম পদ্ধতি নিয়ে আজকাল বিতর্ক রয়েছেকিডনি ফাংশনসাধারণ জনগণের মধ্যে। উপসংহার: বর্তমানে প্রাথমিক যত্নে চিকিত্সা করা রোগীদের সিংহভাগের মধ্যে, CKD-EPI ক্রিয়েটিনিন সমীকরণ রেনাল ফাংশন অনুমান করার জন্য উপযুক্ত। CKD-EPIcr-cys সমীকরণ 45-59 ml/min/1.73 m2 এর CKD-EPI ক্রিয়েটিনিন eGFR সহ ব্যক্তিদের আরও নির্ভরযোগ্যতা প্রদান করবে, কিন্তু সিরাম সিস্টাটিন সি বিশ্লেষণের খরচ দৈনন্দিন সাধারণ অনুশীলনে এর ব্যবহারকে সীমিত করে।
ভূমিকা
2002 সালে, এর একটি সংজ্ঞা এবং শ্রেণীবিভাগদীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগমার্কিন যুক্তরাষ্ট্র দ্বারা প্রবর্তিত হয়কিডনিফাউন্ডেশন (K/DOQI) (সারণী 1) (1)। এই কাঠামোটি চিকিৎসা সম্প্রদায়কে নতুন 'অর্ডার' প্রদান করেছে যা দীর্ঘকাল ধরে উপেক্ষা করা হয়েছে কম গুরুতর দীর্ঘস্থায়ীকিডনীর রোগশেষ পর্যায়ের রেনাল রোগের চেয়ে, এবং রেনাল অপ্রতুলতা বা প্রাক-ইউরেমিয়ার মতো খারাপভাবে সংজ্ঞায়িত পদ ব্যবহার করা হয়। গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার (GFR) <60 ml/min/1.73="" m2="" বারবার="" পরিমাপ="" করা="" হয়েছে="" কমপক্ষে="" 3="" মাসের="" ব্যবধানে="" দীর্ঘস্থায়ী="" সংজ্ঞায়িত="" করার="" জন্য="" অভিযোজিত="">কিডনীর রোগএর অন্যান্য লক্ষণ নির্বিশেষেকিডনির ক্ষতি,কারণ এটি তরুণ প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে 125 মিলি/মিনিট/1.73 মি 2-এর স্বাভাবিক মানের অর্ধেকেরও বেশি হ্রাসের প্রতিনিধিত্ব করে এবং GFR-এর এই স্তরটি পরীক্ষাগার অস্বাভাবিকতার সূচনার সাথে সম্পর্কিত।কিডনি ব্যর্থতা, বেশ কয়েকটি কার্ডিওভাসকুলার ঝুঁকির কারণগুলির বর্ধিত প্রসার সহ (2)। GFR হল সমস্ত কার্যকরী নেফ্রনের পরিস্রাবণ হারের সমষ্টির সমান এবং তাদের সংখ্যার মোটামুটি পরিমাপ হিসাবে গণ্য করা যেতে পারে। দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের নতুন, সামঞ্জস্যপূর্ণ সংজ্ঞার লক্ষ্য একটি পূর্ববর্তী, প্রায়শই উপসর্গহীন পর্যায় সনাক্ত করা যেখানে হস্তক্ষেপগুলি জটিলতা প্রতিরোধ করতে পারেদীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগএবং শেষ পর্যায়ে অগ্রগতিকিডনীর রোগ.
যাইহোক, চিকিৎসা অনুশীলনে সর্বদা হিসাবে, থেরাপির সাফল্য নির্ণয়ের নির্ভুলতার উপর নির্ভর করে। ইনুলিন বা রেডিওফার্মাসিউটিক্যালস (125I-iothlamate, 51Cr-EDTA, 99mTc-DTPA) এর মতো ইনফিউজড এক্সোজেনাস পদার্থের ক্লিয়ারেন্সের মাধ্যমে GFR পরিমাপ করা যেতে পারে (মাপা GFR, mGFR) কিন্তু এই পদ্ধতিগুলি প্রয়োগ করা প্রতিরোধে ব্যবহারে অসুবিধা এবং খরচ বড় আকারের ক্লিনিকাল অনুশীলন। এই নিবন্ধটি মূল্যায়ন উপলব্ধ তথ্য পর্যালোচনাকিডনি ফাংশনস্থিতিশীল পর্যায়ে। PubMed ডাটাবেসটি 'শব্দ ব্যবহার করে প্রাসঙ্গিক নিবন্ধগুলির জন্য অনুসন্ধান করা হয়েছিলক্রিয়েটিনিন', 'ক্রিয়েটিনিন ক্লিয়ারেন্স', 'সিস্টাটিন সি', 'ককক্রফট-গল্ট', 'গ্লোমেরুলার ফিল্ট্রেশন রেট', 'MDRD' 'CKD-EPI'। অনুসন্ধানের উপর কোন তারিখ সীমাবদ্ধতা ছিল না। বিশটি নিবন্ধ চিহ্নিত করা হয়েছিল।
এই নিবন্ধটি মূল্যায়ন উপলব্ধ তথ্য পর্যালোচনাকিডনি ফাংশনস্থিতিশীল পর্যায়ে। PubMed ডাটাবেস 'creatinine, 'creatinine ক্লিয়ারেন্স', 'cystatin C', 'Cockcroft-Gaul', 'glomerular filtration rate', 'MDRD' 'CKD-EPI' শব্দগুলি ব্যবহার করে প্রাসঙ্গিক নিবন্ধগুলির জন্য অনুসন্ধান করা হয়েছিল৷ অনুসন্ধানের উপর কোন তারিখ সীমাবদ্ধতা ছিল না। বিশটি নিবন্ধ চিহ্নিত করা হয়েছিল।
চিকিত্সাগতভাবে প্রাসঙ্গিক বিষয়গুলিতে ফোকাস সহ নির্বাচিত নিবন্ধগুলির রেফারেন্স এবং সম্পর্কিত উদ্ধৃতিগুলির মাধ্যমে অতিরিক্ত কাগজপত্রগুলি চিহ্নিত করা হয়েছিল।
না হবে
এর মূল্যায়নকিডনি ফাংশনকয়েক দশক ধরে সিরাম ক্রিয়েটিনিন ঘনত্বের উপর ভিত্তি করে, যা ক্লিনিকাল অনুশীলনে একটি সস্তা, সাধারণ পরীক্ষা। যাইহোক, সিরাম বা প্লাজমা ক্রিয়েটিনিন অনুমান করার জন্য বেশ একটি ভুল পরীক্ষাকিডনি ফাংশন: এটি তখনই বাড়তে শুরু করে যখন GFR এক-অর্ধেক কমে যায় এবং তারপরে বৃদ্ধি সূচকীয় হয়, GRF অবনতির রৈখিক নয় (3)। সিরাম ক্রিয়েটিনিন বয়স, লিঙ্গ, পেশী ভর বা ভাঙ্গন, খাদ্য, জাতি, নলাকার নিঃসরণ, ওষুধ (যেমন অ্যামিলোরাইড, ট্রায়ামটেরিন, স্পিরোনোল্যাকটোন, ট্রাইমেথোপ্রিম), এবং পরীক্ষাগার বিশ্লেষণ পদ্ধতি (3,4) দ্বারা প্রভাবিত হয়। সৌভাগ্যবশত, সিরাম ক্রিয়েটিনিন অ্যাসেস, আইসোটোপ ডিলিউশন মাস স্পেকট্রোমেট্রি (আইডিএমএস)-ট্রেসেবল (গোল্ড স্ট্যান্ডার্ড) ক্রিয়েটিনিন অ্যাসেসের জন্য ক্রিয়েটিনিন স্ট্যান্ডার্ডাইজেশনের বাস্তবায়ন সিরাম ক্রিয়েটিনিন ফলাফলের আন্তঃ-ল্যাবরেটরি পার্থক্যগুলিকে অনেকাংশে সমাধান করেছে (5)।
ক্রিয়েটিনিন ক্লিয়ারেন্স
একটি 24-ঘন্টা প্রস্রাব সংগ্রহের মাধ্যমে সিরাম থেকে ক্রিয়েটিনিনের ক্লিয়ারেন্স পরিমাপ করে পরোক্ষভাবে GFR মূল্যায়ন করা যেতে পারে।
যাইহোক, ক্রিয়েটিনিন ক্লিয়ারেন্স গণনা করা ক্রিয়েটিনিন পরিমাপের সমস্ত সীমাবদ্ধতা ভাগ করে এবং সঠিক প্রস্রাব সংগ্রহের প্রয়োজন যা রুটিন ক্লিনিকাল অনুশীলনে এর নির্ভরযোগ্যতাকে চ্যালেঞ্জ করে।
সিরাম সিস্টাটিন সি
সিস্টাটিন সি হল একটি নন-গ্লাইকোসিলেটেড প্রোটিন যা সমস্ত নিউক্লিয়েটেড কোষ দ্বারা সংশ্লেষিত এবং নিঃসৃত হয়, এটি গ্লোমেরুলাস দ্বারা অবাধে ফিল্টার করা হয় এবং তারপর প্রক্সিমাল টিউবুলস (6-8) দ্বারা পুনরায় শোষিত এবং বিপাকিত হয়। সুতরাং, জিএফআর হল সিস্টাটিন সি সিরাম ঘনত্বের প্রধান নির্ধারক। ক্রিয়েটিনিনের বিপরীতে, সিস্টাটিন সি ঘনত্ব বয়স, লিঙ্গ, পেশী ভর বা খাদ্য দ্বারা কম প্রভাবিত হয়, তবে স্থূলতা (9), থাইরয়েড ফাংশন (10), ধূমপান (11,12), প্রদাহ (11,13) দ্বারা প্রভাবিত হতে পারে ), স্টেরয়েড থেরাপি (14) এবং এইচআইভিতে ভাইরাল লোড (15)। সিস্টাটিন সি-এর জন্য আজকাল আন্তর্জাতিক পরীক্ষাগার রেফারেন্স মান আছে, কিন্তু বিশ্লেষণের খরচ সিরাম ক্রিয়েটিনিনের ঘনত্ব পরিমাপের চেয়ে প্রায় দ্বিগুণ বেশি।
গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার অনুমান করার জন্য সমীকরণ
মূল্যায়নে ক্রিয়েটিনিন পরিমাপের ত্রুটিগুলি কাটিয়ে উঠতে বেশ কয়েকটি পন্থা তৈরি করা হয়েছেকিডনি ফাংশন।আনুমানিক গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার (ইজিএফআর) সমীকরণগুলি বয়স, লিঙ্গ, জাতি এবং দেহের আকারকে অন্তঃসত্ত্বা ক্রিয়েটিনিন প্রজন্ম এবং নির্গমনের জন্য সারোগেট হিসাবে ব্যবহার করে। যাইহোক, এই সূত্রগুলি এখনও সিরাম ক্রিয়েটিনিনের উপর ভিত্তি করে এবং ক্রিয়েটিনিন উত্পাদন, নলাকার নিঃসরণ, বা ব্যক্তিদের মধ্যে বহির্মুখী নির্মূলের পার্থক্য বুঝতে পারে না। এই ত্রুটির উপাদানগুলিকে বিবেচনায় নিয়ে, এমজিএফআর-এর 30 শতাংশের মধ্যে একটি ইজিএফআর কে/ডিওকিউআই দ্বারা গ্রহণযোগ্য বলে বিবেচিত হয় ক্লিনিকাল ব্যাখ্যার জন্য ব্যক্তিদের সনাক্ত করার জন্যদীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ (1)
ককক্রফট-গল্ট সমীকরণ
Cockcroft এবং Gault 1976 (16) সালে হাসপাতালে ভর্তি রোগীদের একটি ছোট দল থেকে GFR অনুমান করার জন্য একটি সমীকরণ তৈরি করেছিলেন। সমীকরণটি গাণিতিকভাবে সহজ:
এই সমীকরণের গুরুত্বপূর্ণ সীমাবদ্ধতা রয়েছে: ডেভেলপমেন্ট ডেটা সেটে শুধুমাত্র সাদা বিষয় অন্তর্ভুক্ত ছিল (4 শতাংশ মহিলা), ব্যবহৃত রেফারেন্স পদ্ধতিটি ছিল ক্রিয়েটিনিন ক্লিয়ারেন্স (জিএফআর নয়), এবং কোভেরিয়েট ওজন স্থূল বিষয় বা নিম্ন শরীরের রোগীদের ক্ষেত্রে ত্রুটির একটি সম্ভাব্য উৎস। ভর সূচক।
রেনাল ডিজিজ সমীকরণে ডায়েটের পরিবর্তন
1999 সালে, লেভি এট আল। iothalamate ক্লিয়ারেন্স (17) দ্বারা পরিমাপ করা GFR মানের উপর ভিত্তি করে একটি নতুন eGFR সমীকরণ চালু করেছে। সূত্রটির ওজন পরিবর্তনের প্রয়োজন নেই কারণ এটি 1.73 m2 এর একটি আদর্শ শরীরের পৃষ্ঠের ক্ষেত্রে GFR কে স্বাভাবিক করে তোলে। সমীকরণটি বিভিন্ন অ-ডায়াবেটিক সহ বিষয় সম্বলিত রেনাল ডিজিজ (MDRD) অধ্যয়নের ডাটাবেস থেকে তৈরি করা হয়েছিল।কিডনি রোগ(মানে GFR 40 ml/min/1.73 m2) (17)। আইডিএমএস ট্রেসেবল (গোল্ড স্ট্যান্ডার্ড) সিরাম ক্রিয়েটিনিন অ্যাস (18) এর সাথে ব্যবহারের জন্য সরলীকৃত চার-ভেরিয়েবল এমডিআরডি স্টাডি সমীকরণটি আজকাল ইজিএফআর-এর জন্য সর্বাধিক ব্যবহৃত সমীকরণ:
eGFR(ML/MIN/1.73m2
=175 x (সিরাম ক্রিয়েটিনিন/88.4) -1.154
x (বয়স){{0}}.203 x (0.742 মহিলা হলে)
x (1.212 যদি পিছনে থাকে)
সাধারণ জনগোষ্ঠীর একটি সাম্প্রতিক মেটা-বিশ্লেষণে, মোট মৃত্যুর ঝুঁকি eGFR 60 ml/min/1.73 m2 এর কাছাকাছি তাৎপর্যপূর্ণ হয়ে উঠেছে এবং eGFR 30-45 ml/min/1.73 m2 এর কাছাকাছি সর্বোত্তম eGFR মাত্রা 90–এর তুলনায় দুই গুণ বেশি ছিল। 104 ml/min/1.73 m2 MDRD সূত্র (19) দিয়ে গণনা করা হয়েছে।
যখন MDRD স্টাডি সমীকরণ ব্যবহার করে eGFR-এর রিপোর্টিং প্রাথমিকভাবে UK-তে চালু করা হয়েছিল, তখন প্রাথমিক যত্ন থেকে নেফ্রোলজিস্টদের কাছে রেফারেলের সংখ্যা 2 বেড়েছে৷{1}}গুণ (20)৷ এটি রোগীদের বর্ধিত সনাক্তকরণকে প্রতিফলিত করে যা পূর্বে দীর্ঘস্থায়ী হওয়ার সন্দেহ ছিল নাকিডনীর রোগসহজ ক্রিয়েটিনিন পরিমাপের উপর ভিত্তি করে কিন্তু এর অতিরিক্ত নির্ণয়ের বিষয়ে উদ্বেগও উত্থাপন করেছেদীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগসাধারণ জনসংখ্যার মধ্যে (21) প্রকৃতপক্ষে, MDRD অধ্যয়ন সমীকরণটি 60 মিলি/মিনিট/1.73 m2 (22-25) এর চেয়ে বেশি বা সমান মাপা জিএফআর সহ বিষয়গুলিতে সঠিক GFR-কে পদ্ধতিগতভাবে অবমূল্যায়ন করতে দেখানো হয়েছে।
ক্রনিক কিডনি রোগ ক্রিয়েটিনিন সমীকরণ
দ্যদীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগএপিডেমিওলজি কোলাবরেশন (CKD-EPI) একটি নতুন ইজিএফআর সমীকরণ তৈরি করেছে যাতে সাধারণ বা হালকাভাবে জিএফআর (26) কমে যাওয়া ব্যক্তিদের মধ্যে জিএফআর-এর আরও সঠিক অনুমান প্রদান করা হয়।
CKD-EPI সমীকরণটি 5504টি বিষয় সহ বা ছাড়া অধ্যয়ন থেকে উদ্ভূত হয়েছিলদীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ, যাদের বিস্তৃত GFRs ছিল (মানে GFR 67 ml/min/1.73 m2) iothalamate ক্লিয়ারেন্স (27) দ্বারা পরিমাপ করা হয়েছে। CKD-EPI সমীকরণে, ক্রিয়েটিনিন স্তর এবং লিঙ্গ অনুসারে সিরাম ক্রিয়েটিনিনে বিভিন্ন সূচক প্রয়োগ করা হয়:
eGFR (ml/min/1.73m2)
=141 x মিনিট (সিরাম ক্রিয়েটিনিন/কে,1)
x সর্বোচ্চ (সিরাম ক্রিয়েটিনিন /k,1)-1.209
x 0.993 বয়সx 1.018 (মহিলা হলে) x 1.159 (যদি ফিরে)
মিন সিরাম ক্রিয়েটিনিন/কে বা 1 সর্বনিম্ন নির্দেশ করে এবং সর্বোচ্চ সিরাম ক্রিয়েটিনিন/কে বা 1 সর্বাধিক নির্দেশ করে
k {{0}}.7 মহিলাদের জন্য, 0.9 পুরুষদের জন্য
মহিলাদের জন্য একটি -0.329, পুরুষদের জন্য -0.411৷
CKD-EPI সমীকরণটি MDRD স্টাডি সমীকরণকে ছাড়িয়ে গেছে, বিশেষ করে 60 ml/min/1.73 m-এর বেশি GFR সহ ব্যক্তিদের জন্য2; আনুমানিক এবং পরিমাপ করা GFR (পক্ষপাতের একটি পরিমাপ) মধ্যে মধ্যকার পার্থক্য ছিল-10.6 মিলি/মিনিট/1.73 মি2 MDRD অধ্যয়ন সমীকরণের জন্য এবং-3.5 মিলি/মিনিট/1.73 মি2CKD-EPI সমীকরণের জন্য (26)।
তিনটি বৃহৎ জনসংখ্যা-ভিত্তিক দল সম্প্রতি CKD-EPI এবং MDRD সমীকরণ তুলনা করেছে। মার্কিন প্রাপ্তবয়স্ক জনসংখ্যার মধ্যে 20 বছরের বেশি বা সমান বয়সী, এর প্রাদুর্ভাবদীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগCKD-EPI সমীকরণ ব্যবহার করে 11.6 শতাংশ এবং MDRD সমীকরণ (26) এর সাথে 13.1 শতাংশ ছিল। সাধারণ অস্ট্রেলিয়ান প্রাপ্তবয়স্ক জনসংখ্যার সংশ্লিষ্ট পরিসংখ্যান ছিল 11.5 শতাংশ এবং 13.4 শতাংশ (28)। এর ব্যাপকতাদীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগপর্যায় 3 (eGFR 30-59 ml/min/1.73 m2) MDRD সূত্রের সাথে 2.5 শতাংশ থেকে 1.4 শতাংশে হ্রাস পেয়েছিল যখন CKD-EPI সূত্রটি 45-64 বছর বয়সী মার্কিন জনসংখ্যার একটি দলে প্রয়োগ করা হয়েছিল (29)। গুরুত্বপূর্ণভাবে, CKD-EPI সূত্র ব্যবহার করে MDRD সূত্রের উপর ভিত্তি করে eGFR 30–59 ml/l/1.73 m2 থেকে eGFR 60–89 ml/min/1.73 m2-তে ঊর্ধ্বমুখী পুনঃশ্রেণীবদ্ধ করা দুটি শেষ-উল্লেখিত গবেষণার অংশগ্রহণকারীদের একটি ছিল সকল কারণে মৃত্যুর ঝুঁকি, প্রধান কার্ডিওভাসকুলার ইভেন্ট এবং শেষ পর্যায়ের রেনাল রোগের ঝুঁকি যাদের পুনঃশ্রেণীবদ্ধ করা হয়নি তাদের তুলনায় (28,29)।
CKD-EPI cystatin C এবং CKD-EPI creatinine-cystatin C সমীকরণ
সম্প্রতি, CKD-EPI কনসোর্টিয়াম GFR অনুমান করার জন্য দুটি নতুন সমীকরণ প্রস্তাব করেছে; একটি সিরাম সিস্টাটিন সি (CKD-EPIcys) ব্যবহার করে এবং অন্যটি সিরাম ক্রিয়েটিনিন এবং সিরাম সিস্টাটিন সি (CKD-EPICrcys) (30) উভয়ই ব্যবহার করে। CKD-EPI সিস্টাটিন সি সমীকরণ:
133 x মিনিট (সিরাম সিস্টাটিন সি/0.8,1)-0.499
x সর্বোচ্চ (সিরাম সিস্টাটিন সি/0.8,1)-1.328 x 0.996বয়স
x 0.932 (মহিলা হলে)
মিন সিরাম সিস্টাটিন সি/কে বা 1 এর সর্বনিম্ন নির্দেশ করে এবং সর্বোচ্চ সিরাম সিস্টাটিন সি/কে বা 1 এর সর্বাধিক নির্দেশ করে। CKD-EPI ক্রিয়েটিনিন-সিস্টাটিন সি সমীকরণ:
135 x মিনিট (সিরাম ক্রিয়েটিনিন/কে,1)
x সর্বোচ্চ (সিরাম ক্রিয়েটিনিন /k,1)-0.601
x মিনিট (সিরাম সিস্টাটিন সি/0.8,1)-0.375
x সর্বোচ্চ (সিরাম সিস্টাটিন সি/0.8,1)-0.711 x 0.995বয়স
x 0.969 (যদি famle) x 1.08 (যদি ফিরে আসে)
k হল {{0}}.7 মহিলাদের জন্য এবং 0.9 পুরুষদের জন্য
মহিলাদের জন্য -0.248 এবং পুরুষদের জন্য -0.207 হল ন্যূনতম সিরাম ক্রিয়েটিনিন/কে বা 1 নির্দেশ করে এবং সর্বোচ্চ সিরাম ক্রিয়েটিনিন/কে বা 1 সর্বাধিক নির্দেশ করে
এই সমীকরণগুলির বিকাশের জন্য বিভিন্ন জনসংখ্যার 13 টি সমগোত্রের ডেটা ব্যবহার করা হয়েছিল এবং GFR পরিমাপগুলি বহির্মুখী পরিস্রাবণ মার্কারগুলির প্রস্রাব বা প্লাজমা ক্লিয়ারেন্সের উপর ভিত্তি করে ছিল। CKD-EPIcys সমীকরণটি CKD-EPI ক্রিয়েটিনিন সমীকরণের অনুরূপভাবে কাজ করেছে রোগীদের বিভিন্ন সাবগ্রুপে যাদের বডি মাস ইনডেক্স কম রয়েছে। মজার বিষয় হল, সম্মিলিত CKD-EPcr-cys সমীকরণটি একা ক্রিয়েটিনিন বা সিস্টাটিন সি ব্যবহার করা সমীকরণগুলির চেয়ে ভাল পারফর্ম করেছে। অংশগ্রহণকারীদের মধ্যে যাদের CKD-EPI ক্রিয়েটিনিনের উপর ভিত্তি করে eGFR ছিল 45-59 ml/min/1.73 m2, CKD-EPICr-cys সমীকরণটি সঠিকভাবে 17 শতাংশের GFR 60 ml/min/1.73 m2 এর চেয়ে বড় বা সমান আছে পুনরায় শ্রেণীবদ্ধ করা হয়েছে ( 30)।
11টি সাধারণ জনসংখ্যার অধ্যয়নের একটি মেটা-বিশ্লেষণে, একটি eGFR < 60="" ml/min/1.73="" m2="" এর="" ব্যাপকতা="" ছিল="" ckd-epi="" ক্রিয়েটিনিন="" সমীকরণের="" সাথে="" 9.7="" শতাংশ,="" ckd-epicys="" সমীকরণের="" সাথে="" 13.7="" শতাংশ,="" এবং="" সম্মিলিত="" ckd-cys="" সমীকরণের="" সাথে="" 10.0="" শতাংশ="" (31)।="" মেটা-বিশ্লেষণ="" এছাড়াও="" পাঁচটি="">দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ2960 জন অংশগ্রহণকারী সহ দল। ইজিএফআর-এর সিস্টাটিন সি-ভিত্তিক গণনা 45-59 মিলি/মিনিট/1.73 এম2 থেকে> 60 মিলি/মিনিট/1.73 এম2 এর ক্রিয়েটিনিন-ভিত্তিক ইজিএফআর সহ 42 শতাংশ অধ্যয়ন অংশগ্রহণকারীদের পুনরায় শ্রেণীবদ্ধ করেছে। অধিকন্তু, পুনঃশ্রেণীবদ্ধ বিষয়গুলির যে কোনও কারণে মৃত্যুর ঝুঁকি 34 শতাংশের আপেক্ষিক হ্রাস ছিল, যাদের ইজিএফআর পুনরায় শ্রেণীবদ্ধ করা হয়নি তাদের তুলনায় (31)। CKD-EPIcys এবং CKD-EPICr-cys-এর মান 85 ml/min/1.73 m2 (31) এর থ্রেশহোল্ডের নীচে থাকলে যে কোনও কারণে এবং কার্ডিওভাসকুলার রোগ থেকে মৃত্যুর ঝুঁকি সমস্ত eGFR স্তরের জন্য বৃদ্ধি পেয়েছিল। এইভাবে, সিস্টাটিন সি পরিমাপের উপর ভিত্তি করে ইজিএফআর সমীকরণগুলি প্রতিকূল ফলাফলের বর্ধিত ঝুঁকি সনাক্ত করতে ব্যবহার করা যেতে পারে যা ইজিএফআর-এর একমাত্র ক্রিয়েটিনিন-ভিত্তিক গণনার সাথে সনাক্ত করা যায় না।
দ্যকিডনীর রোগইমপ্রুভিং গ্লোবাল আউটকাম (KDIGO) 2012 ক্লিনিকাল প্র্যাকটিস গাইডলাইন সিরাম সিস্টাটিন সি পরিমাপ করার সুপারিশ করে এবং প্রাপ্তবয়স্কদের সম্মিলিত CKD-EPICr-cys প্রশ্ন দ্বারা জিএফআর অনুমান করার সুপারিশ করে যাদের মধ্যে সিরাম ক্রিয়েটিনিনের উপর ভিত্তি করে ইজিএফআর 45-59 মিলি/মিনিটের মধ্যে রয়েছে /1.73 m2, কিন্তু যাদের মার্কার নেইকিডনি ক্ষতি (32).
74 বছর বা তার বেশি বয়সী ইউরোপীয় বংশোদ্ভূত জনসংখ্যার একটি সমীক্ষায়, তিনটি CKD-EPI সমীকরণ MDRD সমীকরণের চেয়ে বেশি নির্ভুল বলে মনে হয়েছিল, কিন্তু পার্থক্যটি শুধুমাত্র 60 মিলি/এর চেয়ে বেশি বা সমান ইজিএফআরযুক্ত ব্যক্তিদের জন্য তাৎপর্যপূর্ণ ছিল। মিনিট/1.73 m2 (33) এইভাবে, MDRD অধ্যয়নের সমীকরণটি বয়স্ক ব্যক্তিদের মধ্যে ক্লিনিকাল অনুশীলনে বেশ ভালভাবে কাজ করে, যাদের পেশীর ভর, খাদ্যতালিকায় প্রোটিন গ্রহণ এবং GFR MDRD অধ্যয়নের (33) রোগাক্রান্ত বিকাশের সমীকরণের মতো। অধিকন্তু, সিস্টাটিন সি স্তরে বার্ধক্যের প্রভাব শক্তিশালী, বিশেষত পুরুষদের মধ্যে (34)।
সারসংক্ষেপ
রোগীদের বৈশিষ্ট্য যাদের জন্য ডায়াগনস্টিক পরীক্ষা প্রয়োগ করা হয় এবং রোগের পর্যায় বা তীব্রতা (সারণী 2) পরীক্ষার সংবেদনশীলতাকে প্রভাবিত করতে পারে (35)। বর্তমানে প্রাথমিক পরিচর্যায় চিকিত্সা করা বেশিরভাগ রোগীর ক্ষেত্রে, CKD-EPI ক্রিয়েটিনিন সমীকরণ রেনাল ফাংশন অনুমান করার জন্য উপযুক্ত। CKD-EPIcr-cys সমীকরণ 45-59 ml/min/1.73 m2 (31) এর CKD-EPI ক্রিয়েটিনিন ইজিএফআর সহ ব্যক্তিদের আরও নির্ভরযোগ্যতা প্রদান করবে, তবে সিরাম সিস্টাটিন সি বিশ্লেষণের খরচ এবং বয়স্কদের মধ্যে নির্ভুলতা এখনও সীমাবদ্ধ। দৈনন্দিন সাধারণ অনুশীলনে এর ব্যবহার।
MDRD স্টাডি এবং CKD-EPIcreatinine সমীকরণ অনুসারে ভিগনেটে বর্ণিত রোগীর একটি eGFR 58 এবং 62 ml/min/1.73 m2 আছে। তার স্থূলতার কারণে, ককক্রফ্ট-গল্ট সূত্র পক্ষপাতদুষ্ট হিসাবে বিবেচিত হয়েছিল। সিরাম সিস্টাটিন সি পরিমাপ করা হয়নি এবং এইভাবে, CKD-EPIcys এবং CKD-EPICr-cys সমীকরণগুলি ব্যবহার করা যায়নি।
যদিও রোগীর অ্যালবুমিনুরিয়া বা অন্যান্য লক্ষণ নেইকিডনি ক্ষতি, তিনি নির্ণয় করা হয়দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগএমডিআরডি স্টাডি সমীকরণ অনুযায়ী। এটি তার চিকিত্সককে সত্যই নির্গত ওষুধ ACE ইনহিবিটর এবং মেটফর্মিনের ডোজ কমাতে ট্রিগার করতে পারে। যাইহোক, দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ নির্ণয়ের জন্য কমপক্ষে 3 মাসের ব্যবধানে দুটি ইজিএফআর পরিমাপ প্রয়োজন (32)। এটা জোর দেওয়া উচিত যে অনুসরণ আপকিডনি ফাংশনক্লিনিকাল সিদ্ধান্ত গ্রহণের ক্ষেত্রে খুবই গুরুত্বপূর্ণ। ফলো-আপের সময় যদি আমাদের রোগীর কিডনির কার্যকারিতা স্থিতিশীল থাকে, তবে তিনি উচ্চ রক্তচাপ, ডায়াবেটিস এবং ডিসলিপিডেমিয়ার পরবর্তী ইসকেমিয়া এবং রেনাল ডিসফাংশন সহ বছরের পর বছর ধরে ক্রমবর্ধমান প্রভাবে ভুগছেন। সেক্ষেত্রে, তিনি ACE ইনহিবিটরস এবং মেটফর্মিনের মতো হার্ট এবং কিডনি সুরক্ষামূলক ওষুধের প্রেসক্রিপশন থেকে উপকৃত হবেন। কেডিআইজিও নির্দেশিকা ইজিএফআর বিভাগে (সারণী 1) হ্রাসের উপর ভিত্তি করে দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের অগ্রগতি সংজ্ঞায়িত করে যার সাথে বেসলাইন থেকে ইজিএফআর-এর 25 শতাংশের বেশি বা সমান হ্রাস, বা ইজিএফআর > 5 মিলি/মিনিট/1.73 এম2 তে একটি স্থায়ী হ্রাস। প্রতি বছর (33)।
তবে আমাদের রোগীর সঙ্গে কিছুটা হলেও কমেছেকিডনি ফাংশনতীব্র বা ঝুঁকিপূর্ণদীর্ঘস্থায়ী কিডনি আঘাতশারীরবৃত্তীয় চাপের সময়ে। অতএব, এটি সুপারিশ করা হয় যে সম্ভাব্য নেফ্রোটক্সিক এবং সত্যিই নির্গত ওষুধ (ACE ইনহিবিটরস, অ্যাঞ্জিওটেনসিন-রিসেপ্টর ব্লকার, অ্যালডোস্টেরন ইনহিবিটরস, রেনিন ইনহিবিটরস, মূত্রবর্ধক, এনএসএআইডি, মেটফর্মিন, লিথিয়াম, ডিগক্সিন) অন্তত সাময়িকভাবে বন্ধ করা উচিত, উদাহরণস্বরূপ, তীব্র অসুস্থতার সময়। গুরুতর সংক্রমণ, বমি, ডায়রিয়া বা অস্ত্রোপচার পদ্ধতি (33)।
প্রতিরোধে রক্তচাপের ব্যবস্থাপনা অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণদীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগঅগ্রগতি KDIGO 2012 ক্লিনিকাল প্র্যাকটিস গাইডলাইন (33), ইউরোপীয় সোসাইটি অফ হাইপারটেনশন এবং ইউরোপীয় সোসাইটি অফ কার্ডিওলজি 2013 ধমনী উচ্চ রক্তচাপ ব্যবস্থাপনার জন্য নির্দেশিকা (36), এবং অষ্টম যৌথ জাতীয় কমিটি (JNC 8) নির্দেশিকা 2014 (37) সুপারিশ করে যে সঙ্গে রোগীদেরদীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগএবং অ্যালবুমিনুরিয়া ছাড়া, লক্ষ্য রক্তচাপ < 140/90="" mmhg="" হওয়া="" উচিত="" এবং="" প্রাথমিক="" ওষুধের="" চিকিত্সার="" বিকল্প="" হবে="" একটি="" ace="" ইনহিবিটর="" বা="" একটি="" এনজিওটেনসিন-রিসেপ্টর="" ব্লকার।="" এইভাবে,="" ভিগনেটে="" বর্ণিত="" রোগীর="" নিয়মিত="" এই="" স্তরটি="" অর্জনের="" জন্য="" তার="" রক্তচাপ="" কমানো="">
2014 জন উইলি অ্যান্ড সন্স লিমিটেড
ইন্টি জে ক্লিন প্র্যাক্ট, ফেব্রুয়ারি 2015, 69, 2, 156-161। DOI: 10.1111/ijcp.12516
তথ্যসূত্র
1 জাতীয় কিডনি ফাউন্ডেশন। জন্য K/DOQI ক্লিনিকাল অনুশীলন নির্দেশিকাদীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ: মূল্যায়ন, শ্রেণীবিভাগ, এবং স্তরবিন্যাস। নির্বাহী সারসংক্ষেপ.আমি জে কিডনি ডিস2002; 39: S17–31.
2 সারনাক এমজে, লেভি এএস, স্কুলওয়ার্থ এসি এট আল।কিডনীর রোগকার্ডিওভাসকুলার রোগের বিকাশের ঝুঁকির কারণ হিসাবে। কার্ডিওভাসকুলার ডিজিজে কিডনি, উচ্চ রক্তচাপ গবেষণা, ক্লিনিকাল কার্ডিওলজি এবং এপিডেমিওলজি এবং প্রতিরোধে আমেরিকান হার্ট অ্যাসোসিয়েশন কাউন্সিলের একটি বিবৃতি।উচ্চ রক্তচাপ2003; 42: 1050–65.
3 Shemesh O, Golbety H, Kriss JP, Myers BD. গ্লোমেরুলোপ্যাথিক রোগীদের পরিস্রাবণ চিহ্নিতকারী হিসাবে ক্রিয়েটিনিনের সীমাবদ্ধতা।কিডনি Int1985; 28: 830–8.
4 পেরোন আরডি, মাডিয়াস এনই, লেভি এএস। রেনাল ফাংশনের একটি সূচক হিসাবে সিরাম ক্রিয়েটিনিন: পুরানো ধারণাগুলিতে নতুন অন্তর্দৃষ্টি।ক্লিন কেম1992; 38: 1933–53.
5 Pieroni L, Delanaye P, Boutten A, et al. আইডিএমএস-ট্রেসযোগ্য ক্রিয়েটিনিন এনজাইমেটিক অ্যাসেসের একটি বহুকেন্দ্রিক মূল্যায়ন।ক্লিন কেম অ্যাক্টা2011; 412: 2070–5.
6 আব্রাহামসন এম. মানুষের সিস্টাটিন সি জিনের গঠন এবং অভিব্যক্তি।বায়োকেম1990; 268: 287–94.
7 জ্যাকবসন বি, লিগনেলিড এইচ, বার্গেরহাইম ইউএস। ট্রান্সথাইরেটিন এবং সিস্টাটিন সি প্রক্সিমালে ক্যাটাবোলাইজড হয়টিউবুলার এপিথেলিয়াল কোষ এবং প্রোটিন রেনাল সেল কার্সিনোমাসের জন্য চিহ্নিতকারী হিসাবে উপযোগী নয়। হিস্টোপ্যাথলজি 1995; 26: 559-64।
8 Tenstad O, Roald AB, Grubb A, Aukland K. ইঁদুরে রেডিওলেবেলযুক্ত মানব সিস্টাটিন সি এর রেনাল হ্যান্ডলিং। স্ক্যান্ড জে ক্লিন ল্যাব ইনভেস্ট 1996; 56: 409-14।
9 Naour N, Fellahi S, Renucci JF et al. মানুষের স্থূলতায় এলিভেটেড সিরাম সিস্টাটিন সি-তে অ্যাডিপোজ টিস্যুর সম্ভাব্য অবদান। স্থূলতা 2009; 17: 2121–6।
10 Fricker M, Wiesli P, Brandle M, Schwegler B, Schmid C. সিরাম cystatin C কিডনি ইন্টি 2003-এর উপর থাইরয়েড কর্মহীনতার প্রভাব; 63: 1944-7।
11 নাইট EL et al. রেনাল ফাংশন এবং রেনাল ফাংশন পরিমাপের উপর প্রভাব ছাড়া অন্যান্য সিরাম সিস্টিন সি স্তরকে প্রভাবিত করে। কিডনি ইন্টি 2004; 65:1416-21।
12 গাল্টেউ এমএম, গুইয়ন এম, গুয়েগুয়েন আর, সিয়েস্ট জি। সিস্টাটিন সি নির্ধারণ; জৈবিক প্রকরণ এবং রেফারেন্স মান। ক্লিন কেম ল্যাব মেড 2001; 39: 850-7।
13 Stevens LA, Schmid CH, Greene T et al. গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার ব্যতীত অন্যান্য কারণগুলি সিরাম সিস্টাটিন সি স্তরকে প্রভাবিত করে। কিডনি ইন্টি 2009; 75: 652-60।
14 Risch L, Huber AR. গ্লুকোকোর্টিকয়েড এবং সিরাম সিস্টাটিন সি ঘনত্ব বৃদ্ধি। ক্লিন চিম অ্যাক্টা 2002; 320: 133–4
15 Gagneux-Brunon A, Mariat C, Delaney P. Cystatin C HIV-সংক্রমিত রোগীদের মধ্যে: আশাব্যঞ্জক কিন্তু এখনও প্রাইম টাইমের জন্য প্রস্তুত নয়। নেফ্রোল ডায়াল ট্রান্সপ্লান্ট 2012; 27: 1305-13।
16 Cockcroft DW, Gault MH. সিরাম ক্রিয়েটিনিন থেকে ক্রিয়েটিনিন ক্লিয়ারেন্সের পূর্বাভাস। নেফ্রন 1976; 16: 31-41।
17 Levey AS, Bosch JP, Lewis JB, Greene T, Rogers N, Roth D. সিরাম ক্রিয়েটিনিন থেকে গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার অনুমান করার আরও সঠিক পদ্ধতি: একটি নতুন ভবিষ্যদ্বাণী সমীকরণ। রেনাল ডিজিজ স্টাডি গ্রুপে ডায়েটের পরিবর্তন। অ্যান ইন্টার্ন মেড 1999; 130: 461–70।
18 Levey AS, Coresh J, Greene T et al. IDMS ট্রেসেবল (গোল্ড স্ট্যান্ডার্ড) সিরাম ক্রিয়েটিনিন মানগুলির সাথে GFR অনুমান করার জন্য MDRD অধ্যয়ন সমীকরণ প্রকাশ করা। জে এম সোক নেফ্রোল 2005; 16: 69A.
19 দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগপূর্বাভাস কনসোর্টিয়াম। অ্যাসোসিয়েশন অফ আনুমানিক গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার এবং অ্যালবামিনুরিয়া সহ সমস্ত কারণ এবং সাধারণ জনসংখ্যার গোষ্ঠীতে কার্ডিওভাসকুলার মৃত্যুর হার: একটি সহযোগী মেটা-বিশ্লেষণ। ল্যানসেট 2010; 375: 2073-81।
20 রিচার্ডস এন, হ্যারিস কে, হুইটফিল্ড এম, এট আল। জনসংখ্যা ভিত্তিক সনাক্তকরণের প্রভাবদীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগআনুমানিক গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার (eGFR) রিপোর্টিং ব্যবহার করে। নেফ্রোল ডায়াল ট্রান্সপ্ল্যান্ট 2008;
21 ময়নিহান আর, গ্লাসক আর, ডাউস্ট জে।দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগবিতর্ক: কীভাবে প্রসারিত সংজ্ঞাগুলি অকারণে অনেক লোককে অসুস্থ হিসাবে লেবেল করছে।বিএমজে2013; 347: f4298.
22 Stevens LA, Coresh J, Feldman HI et al. একটি বৃহৎ বৈচিত্র্যময় জনসংখ্যার রেনাল ডিজিজ অধ্যয়নের সমীকরণে খাদ্যের পরিবর্তনের মূল্যায়ন।জে এম সোক নেফ্রোল2007; 18: 2749–57.
23 রুল এডি, লারসন টিএস, বার্গস্ট্রাল ইজে, স্লেজাক জেএম, জ্যাকবসেন এসজে, কোসিও এফজি। গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার অনুমান করার জন্য সিরাম ক্রিয়েটিনিন ব্যবহার করা: সুস্বাস্থ্য এবং মধ্যে সঠিকতাদীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ. অ্যান ইন্টার্ন মেড2004; 141: 929–37.
24 নিয়ম AD, Gussak HM, Pond GR et al. সুস্থ সম্ভাব্য কিডনি দাতাদের মধ্যে পরিমাপ করা এবং আনুমানিক GFR।আমি জে কিডনি ডিস2004; 43: 112–9.
25 স্টিভেনস এলএ, কোরেশ জে, গ্রিন টি, লেভি এএস। মূল্যায়নকিডনি ফাংশন– পরিমাপিত এবং আনুমানিক গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার।এন ইংলিশ জে মেড2006; 354: 2473–83.
26 Levey AS, Stevens LA, Schmid CH et al. গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার অনুমান করার জন্য একটি নতুন সমীকরণ।অ্যান ইন্টার্ন মেড2009; 150: 604–12.
27 Levey AS, Coresh J, Balk E et al. দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের জন্য জাতীয় কিডনি ফাউন্ডেশন অনুশীলন নির্দেশিকা: মূল্যায়ন, শ্রেণীবিভাগ, এবং স্তরবিন্যাস।অ্যান ইন্টার্ন মেড2003; 139: 137–47.
28 হোয়াইট এসএল, পোলকিংহর্ন কেআর, অ্যাটকিন্স আরসি, চাদবান এসজে। অস্ট্রেলিয়ায় দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের ব্যাপকতা এবং মৃত্যুর ঝুঁকির তুলনা ব্যবহার করেদীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগএপিডেমিওলজি কোলাবরেশন (CKD-EPI) এবং রেনাল ডিজিজে ডায়েটের পরিবর্তন (MDRD) স্টাডি GFR অনুমান সমীকরণ: AusDiab (অস্ট্রেলিয়ান ডায়াবেটিস, স্থূলতা, এবং জীবনধারা) অধ্যয়ন। অ্যাম জে কিডনি ডিস 2010; 55: 660-70।
29 মাতসুশিতা কে, সেলভিন ই, ব্যাশ এলডি, অ্যাস্টর বিসি, কোরেশ জে। নতুনের ঝুঁকির প্রভাবদীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগএপিডেমিওলজি কোলাবরেশন (CKD-EPI) সমীকরণ আনুমানিক GFR-এর জন্য MDRD স্টাডি সমীকরণের সাথে তুলনা করে: কমিউনিটিতে এথেরোস্ক্লেরোসিস ঝুঁকি (ARIC) স্টাডি। অ্যাম জে কিডনি ডিস 2010; 55: 648-59।
30 Inker LA, Schmid CH, Tighiouart MS et al. সিরাম ক্রিয়েটিনিন এবং সিস্টাটিন C. N Engl J Med 2012 থেকে গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার অনুমান করা; 367: 20-9।
31 Shlipak MG, Matsushita K, Arnel € J et al. কিডনির কার্যকারিতার উপর ভিত্তি করে ঝুঁকি নির্ধারণে সিস্টা- টিন সি বনাম ক্রিয়েটিনিন। N Engl J Med 2013; 369: 932-43।
32 কিডনি রোগe: গ্লোবাল ফলাফলের উন্নতি (KDIGO) গদীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগওয়ার্ক গ্রুপ। দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের মূল্যায়ন এবং ব্যবস্থাপনার জন্য KDIGO 2012 ক্লিনিকাল অনুশীলন নির্দেশিকা। কিডনি ইন্টি 2012; 2013 (সরবরাহ 3): 1–150।
33 Kilbride HS, Stevens PE, Eaglestone G et al. এমডিআরডি (রেনাল ডিজিজে ডায়েটের পরিবর্তন) স্টাডি এবং সিকেডি-ইপিআই (দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগএপিডেমিওলজি কোলাবরেশন) বয়স্কদের মধ্যে জিএফআর অনুমানের জন্য সমীকরণ। অ্যাম জে কিডনি ডিস 2013; 61: 57-66।
34 Werner KB, Elmstahl S, Christensson A, Pihlsgard M. পুরুষ লিঙ্গ এবং ভাস্কুলার রিস্ক ফ্যাক্টরগুলি ডায়াবেটিস বা প্রকাশ্য ভাস্কুলার ডিজিজ ছাড়া বয়স্ক লোকেদের মধ্যে সিরাম সিস্টাটিন সি-প্রাপ্ত রেনাল ফাংশনকে প্রভাবিত করে। বয়স এবং বার্ধক্য 2013; 43: 411–7।
35 Machin D, Campbell MJ, Walters SJ. মেডিকেল পরিসংখ্যান। স্বাস্থ্য বিজ্ঞানের জন্য একটি পাঠ্যপুস্তক। ৪র্থ সংস্করণ। চিচেস্টার: জন উইলি অ্যান্ড সন্স লিমিটেড, 2007।
36 ইউরোপীয় সোসাইটি অফ হাইপারটেনশন (ESH) এবং ইউরোপীয় সোসাইটি অফ কার্ডিওলজি (ESC) এর ধমনী উচ্চ রক্তচাপ পরিচালনার জন্য টাস্ক ফোর্স। ধমনী উচ্চ রক্তচাপ পরিচালনার জন্য ESH/ESC নির্দেশিকা। জে হাইপারটেনস 2013; 2013(31): 1281–357।
অষ্টম যৌথ জাতীয় কমিটিতে (JNC 8) নিযুক্ত প্যানেল সদস্যদের থেকে 37 রিপোর্ট। প্রাপ্তবয়স্কদের উচ্চ রক্তচাপ পরিচালনার জন্য প্রমাণ-ভিত্তিক নির্দেশিকা। JAMA 2014; 311(5): 507-20।