পেডিয়াট্রিক জনসংখ্যায় গাউট এবং অ্যাসিম্পটোমেটিক হাইপারইউরিসেমিয়ার জন্য ইউরেট-লোয়ারিং থেরাপি: একটি জাপানি স্বাস্থ্য বীমা ডেটাবেসের একটি ক্রস-বিভাগীয় গবেষণা
Mar 23, 2022
যোগাযোগ: অড্রে হু হোয়াটসঅ্যাপ/এইচপি: 0086 13880143964 ইমেল:audrey.hu@wecistanche.com
মাসতাকা হোন্ডা1, হিদেকি হোরিউচি2*, তোমোকো তোরি2, আকিহিরো নাকাজিমা3, তাকেশি আইজিমা4, হিরোশি মুরানো4, হিসাশি ইয়ামানাকা5,6,7এবং শুইচি ইতো8
বিমূর্ত
পটভূমি:আমাদের পূর্ববর্তী গবেষণায় দেখা গেছে যে গাউট এবং হাইপারুরিসেমিয়ার জন্য ইউরিক অ্যাসিড-লোয়ারিং থেরাপি (ULT) শিশু রোগীদের জন্য নির্ধারিত হচ্ছে যদিও এই ওষুধগুলি শিশুদের ব্যবহারের জন্য অনুমোদিত হয়নি। যাইহোক, প্রকৃত ক্লিনিকাল পরিস্থিতি স্পষ্টভাবে ব্যাখ্যা করা হয়নি। এই কাগজে, আমরা প্রকৃত ক্লিনিকাল অনুশীলনের বিশদ বিবরণে একটি গভীর দৃষ্টিভঙ্গি সরবরাহ করি।
পদ্ধতি:এই রেট্রোস্পেক্টিভ ক্রস-বিভাগীয় অধ্যয়নটি এপ্রিল 2016 থেকে মার্চ 2017 পর্যন্ত 696,277 শিশুর জন্য স্বাস্থ্য বীমা ডেটা অ্যাক্সেস করেছে যাতে গাউট বা অ্যাসিম্পটোমেটিক হাইপারইউরিসেমিয়া সহ পেডিয়াট্রিক রোগীদের সনাক্ত করা যায়, নির্ধারিত ULTs রোগীদের অনুপাত গণনা করা যায় এবং জনসংখ্যার বৈশিষ্ট্য বিশ্লেষণ করা যায়। ফেবুক্সোস্ট্যাট এবং অ্যালোপিউরিনলের আনুগত্য এবং গড় ডোজ, সবচেয়ে সাধারণভাবে নির্ধারিত ওষুধগুলিও বিশ্লেষণ করা হয়েছিল।
ফলাফল:গাউট বা উপসর্গহীন হাইপারইউরিসেমিয়ায় আক্রান্ত শিশুদের মধ্যে, আমরা দেখেছি যে ৩৫.১ শতাংশ (৯৭/২৭৬) ইউএলটি নির্ধারিত ছিল। এই অনুপাত বয়সের সাথে বেড়েছে, বিশেষ করে পুরুষদের মধ্যে। কমরবিডিটি দ্বারা, ইউএলটি 47.9 শতাংশ (46/96) রোগীদের জন্য নির্ধারিত হয়েছিলকিডনীর রোগ,কার্ডিওভাসকুলার রোগের জন্য 41.3 শতাংশ (26/63), ডাউন সিনড্রোমের জন্য 40.0 শতাংশ (6/15), এবং বিপাকীয় সিনড্রোমের জন্য 27.1 শতাংশ (32/118)৷ সঙ্গে রোগীদের মধ্যেকিডনীর রোগ, ফেবুক্সোস্ট্যাট অ্যালোপিউরিনলের (২৮ বনাম ১২) দ্বিগুণেরও বেশি ঘন ঘন নির্ধারিত হয়েছিল। ফেবুক্সোস্ট্যাট এবং অ্যালোপিউরিনলের ওষুধের দখলের অনুপাত (এমপিআর) এর মাঝারি মান ছিল যথাক্রমে 70.1 এবং 76.7 শতাংশ, এবং উভয় ওষুধের জন্য প্রেসক্রিপশন তুলনামূলকভাবে দীর্ঘ সময়ের জন্য অব্যাহত ছিল। উভয় ওষুধই 6-11 বছর বয়সী রোগীদের জন্য প্রায় অর্ধেক প্রাপ্তবয়স্ক ডোজ এবং 12-18 বছর বয়সী রোগীদের জন্য প্রাপ্তবয়স্ক ডোজ হিসাবে প্রায় একইভাবে নির্ধারিত হয়েছিল।
উপসংহার:এই গবেষণায় দেখা গেছে যে জাপানে গাউট বা উপসর্গহীন হাইপারুরিসেমিয়া সহ পেডিয়াট্রিক রোগীদের মধ্যে ULT-এর অফ-লেবেল ব্যবহার ব্যবহার করে সিরাম ইউরিক অ্যাসিডের ক্রমাগত ব্যবস্থাপনা অন্বেষণ করা হচ্ছে। ওষুধ নির্বাচন রোগীর বৈশিষ্ট্য যেমন লিঙ্গ, বয়স এবং সহবাসের উপর ভিত্তি করে, এবং শিশুর ডোজ প্রাপ্তবয়স্কদের ব্যবহারকারীর অভিজ্ঞতার উপর ভিত্তি করে। উপযুক্ত পেডিয়াট্রিক ইউএলটি বিকাশের জন্য, পেডিয়াট্রিক জনসংখ্যার মধ্যে ইউএলটি-এর কার্যকারিতা এবং নিরাপত্তার উপর ক্লিনিকাল ট্রায়াল প্রয়োজন।
কীওয়ার্ড:ডাটাবেস, এপিডেমিওলজি, গাউট, হাইপারুরিসেমিয়া, শিশু, হাইপারুরিসেমিয়া ড্রাগ থেরাপি
সিস্তানচে কিডনি রোগ প্রতিরোধ করে
পটভূমি
গাউট এবং অ্যাসিম্পটোমেটিক হাইপারইউরিসেমিয়া গাউট আর্থ্রাইটিস এবং গাউট টফির বেদনাদায়ক উপসর্গগুলি কমাতে এবং গাউট-সম্পর্কিত কিডনি রোগ এবং ইউরিক অ্যাসিড কিডনিতে পাথরের বিকাশ রোধ করতে চিকিত্সা করা হয়। ক্রমাগত হাইপারইউরিসেমিয়া সহ পেডিয়াট্রিক রোগীদের মধ্যে, ডুয়াল-এনার্জি কম্পিউটারাইজড টমোগ্রাফি স্ক্যানগুলি ইউরেট স্ফটিক জমা দেখায় যা ক্রমাগত হাইপারইউরিসেমিয়া [1-3] প্রাপ্ত বয়স্কদের মধ্যে দেখা যায়। যাইহোক, প্রাপ্তবয়স্ক রোগীদের হাইপারইউরিসেমিয়ার কারণগুলি প্রায়শই জীবনযাত্রার সাথে সম্পর্কিত, যখন শিশু রোগীদের মধ্যে হাইপারইউরিসেমিয়া সাধারণত অন্তর্নিহিত দীর্ঘস্থায়ী রোগের কারণে হয়, যার মধ্যে কার্ডিওভাসকুলার এবংকিডনীর রোগ, এবং বিপাকের জন্মগত ত্রুটির জন্য [4-15]।
পূর্ববর্তী একটি গবেষণায়, আমরা শিশুদের মধ্যে গাউট এবং উপসর্গহীন হাইপারুরিসেমিয়ার ঘটনা এবং প্রকোপ অধ্যয়ন করতে এবং সেই জনসংখ্যার রোগীর বৈশিষ্ট্যগুলি তদন্ত করতে একটি জাপানি স্বাস্থ্য বীমা ডাটাবেস অ্যাক্সেস করেছি [16]। আমাদের সর্বোত্তম জ্ঞান অনুসারে, সেই প্রতিবেদনটি ছিল একটি বাস্তব-বিশ্বের ক্লিনিকাল সেটিংয়ে পেডিয়াট্রিক গাউট এবং অ্যাসিম্পটোমেটিক হাইপারুরিসেমিয়ার প্রথম বিবরণ। আমাদের অনুসন্ধানে দেখা গেছে যে একটি নির্দিষ্ট সংখ্যক শিশু রোগীর গাউট বা উপসর্গহীন হাইপারউরিসেমিয়া ছিল এবং বয়সের সাথে এই অবস্থার প্রকোপ বৃদ্ধি পায়। বিশেষ করে, গাউট বা উপসর্গহীন হাইপারইউরিসেমিয়া সহ অনেক শিশু রোগীরও কার্ডিওভাসকুলার রোগ ছিল এবং/অথবাকিডনীর রোগ. বয়ঃসন্ধির পরে, আমরা লাইফস্টাইল-সম্পর্কিত রোগের সাথে যুক্ত কমরবিড মেটাবলিক সিন্ড্রোমের রোগীদের সংখ্যা বৃদ্ধিও লক্ষ্য করেছি [16]।
আমরা আরও দেখতে পেয়েছি যে ইউরেট-লোয়ারিং থেরাপি (ইউএলটি) প্রায়শই গাউট বা উপসর্গহীন হাইপারুরিসেমিয়া সহ শিশু রোগীদের জন্য নির্ধারিত হয়েছিল, যদিও সেই ওষুধগুলি এখনও জাপানে শিশুরোগের লক্ষণগুলির জন্য অনুমোদিত হয়নি [16]। প্রাপ্তবয়স্ক গাউট রোগীদের ক্ষেত্রে, ইউএলটি সাধারণত সিরাম ইউরিক অ্যাসিডের মাত্রা কমিয়ে গাউটি আর্থ্রাইটিসের বিকাশ রোধ করার জন্য নির্ধারিত হয়।<6.0mg l="" [17–21].="" in="" general,="" pediatric="" studies="" tend="" to="" have="" markedly="" fewer="" patients="" than="" studies="" in="" adults,="" and="" each="" drug="" formulation="" and="" dosage="" must="" be="" investigated="" in="" each="" age="" group="" within="" the="" pediatric="" population.="" these="" factors,="" which="" contribute="" to="" delays="" in="" drug="" development,="" also="" apply="" to="" gout="" and="" hyperuricemia="" in="" pediatric="" patients.="" as="" a="" result,="" ult="" is="" not="" yet="" internationally="" approved="" for="" gout="" or="" hyperuricemia="" in="" children,="" and="" there="" is="" almost="" no="" mention="" of="" pediatric="" gout="" or="" hyperuricemia="" in="" treatment="" guidelines="" in="" europe="" and="" the="" united="" states="" [17,="" 18].="" there="" are="" thus="" very="" few="" reports="" of="" ult="" to="" treat="" hyperuricemia="" in="" pediatric="" patients="" with="" gout,="" and="" the="" real-world="" status="" of="" such="" treatment="" has="" not="" been="" clearly="">
ইউরোপ এবং মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের বিপরীতে, জাপান হাইপারুরিসেমিক ব্যক্তিদের মধ্যে গাউটি আর্থ্রাইটিসের ঝুঁকি বিবেচনা করে এবং উপসর্গহীন হাইপারইউরিসেমিয়ায় আক্রান্ত প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য ULT সুপারিশ করা হয় যাদের গাউটের ইতিহাস নেই কিন্তু তাদের সিরাম ইউরিক অ্যাসিড 8-এর বেশি বা সমান।{{{ 1}mg/dL এবং রেনাল বা কার্ডিওভাসকুলার কমোর্বিডিটিস, সেইসাথে অন্যথায় সুস্থ রোগীদের জন্য যাদের সিরাম ইউরিক অ্যাসিড 9 এর চেয়ে বেশি বা সমান।{3}}mg/dL [19, 20]। যাইহোক, এই প্রাপ্তবয়স্কদের চিকিত্সার শর্তগুলি হাইপারউরিসেমিক শিশুদের, বিশেষ করে অ্যাসিম্পটোমেটিক হাইপারুরিসেমিয়ায় আক্রান্তদের চিকিত্সাগত হস্তক্ষেপকে কীভাবে প্রভাবিত করে সে সম্পর্কে প্রায় কোনও গবেষণা প্রকাশিত হয়নি।
বর্তমান ক্রস-বিভাগীয় অধ্যয়নটি আমাদের পূর্ববর্তী কাজের উপর ভিত্তি করে তৈরি করে [16], জাপানি স্বাস্থ্য বীমা দ্বারা আওতাভুক্ত রোগীদের মেডিকেল ডাটাবেস রেকর্ড থেকে সংগৃহীত ডেটা ব্যবহার করে। আমাদের উদ্দেশ্য ছিল জাপানে গাউট বা উপসর্গহীন হাইপারুরিসেমিয়া সহ শিশু রোগীদের বাস্তব-বিশ্বের ক্লিনিকাল চিকিত্সা পরীক্ষা করা। শিশুদের মধ্যে গাউট এবং উপসর্গহীন হাইপারুরিসেমিয়ার জন্য কোন ধরনের চিকিৎসা উপযুক্ত তা নির্ধারণ করতে এই ধরনের তথ্যের প্রয়োজন।
সিস্টানচে নির্যাস কিডনি রোগের চিকিৎসা করে
পদ্ধতি
এই গবেষণার বেশিরভাগ পদ্ধতি আগে রিপোর্ট করা হয়েছে [16] এবং এখানে সংক্ষিপ্ত করা হয়েছে।
গবেষণা নকশা
এই পূর্ববর্তী অধ্যয়নটি এপ্রিল 2016 থেকে মার্চ 2017 পর্যন্ত ডেটার জন্য একটি স্বাস্থ্য বীমা ডাটাবেস অ্যাক্সেস করেছে৷ আমরা সেই সময়ের মধ্যে জাপানি পেডিয়াট্রিক জনসংখ্যার মধ্যে গাউট এবং অ্যাসিম্পটোমেটিক হাইপারইউরিসেমিয়ার বিস্তার তদন্ত করতে এবং রোগীর বৈশিষ্ট্য এবং চিকিত্সার অবস্থার মূল্যায়ন করতে ডেটা ব্যবহার করেছি৷ অধ্যয়নটি UMIN ক্লিনিকাল ট্রায়াল রেজিস্ট্রিতে নিবন্ধিত হয়েছিল (2019/2/27, UMIN000036029)। স্বাস্থ্য বীমা ডাটাবেসটি ছিল JMDC দাবি ডেটাবেস, জাপানের অন্যতম বৃহত্তম বীমা দাবি ডেটাবেস, যেটিতে এই গবেষণার সময় জাপানি জনসংখ্যার প্রায় 2 শতাংশের তথ্য রয়েছে [22]। পেডিয়াট্রিক সদস্যদের বয়স বন্টন 2016 থেকে 2017 সময়ের জন্য সামগ্রিক জাপানি পেডিয়াট্রিক জনসংখ্যার মতো ছিল। ডাটাবেসটিতে একাধিক স্বাস্থ্য বীমা সংস্থার বেনামী তথ্য রয়েছে যা কর্পোরেট-নিযুক্ত সদস্যদের এবং তাদের পরিবারকে পরিষেবা দেয় এবং এতে রোগ নির্ণয়ের কোড এবং ওষুধ অন্তর্ভুক্ত থাকে। প্রেসক্রিপশন রেকর্ড। JMDC এর কিছু তথ্য গবেষণার জন্য তৃতীয় পক্ষের সাথে শেয়ার করার অনুমতি রয়েছে। রোগীদের শনাক্তকরণ নম্বর বরাদ্দ করা হয় যাতে তাদের ডেটা একাধিক হাসপাতাল এবং ক্লিনিকাল সুবিধার মাধ্যমে খুঁজে পাওয়া যায়।
অংশগ্রহণকারীরা
রোগীরা এই গবেষণায় অন্তর্ভুক্তির জন্য যোগ্য ছিল যদি তারা এপ্রিল 2016 থেকে মার্চ 2017 পর্যন্ত JMDC দাবি ডেটাবেসে ক্রমাগত নিবন্ধিত ছিল, গাউট বা উপসর্গহীন হাইপারইউরিসেমিয়া ধরা পড়েছিল এবং এপ্রিল পর্যন্ত 0 থেকে 18 বছর বয়সী ছিল 2016. কেমোথেরাপি-প্ররোচিত হাইপারুরিসেমিয়ার ক্ষেত্রে বাদ দিতে, ম্যালিগন্যান্ট টিউমারযুক্ত রোগীদের বিবেচনা থেকে সরিয়ে দেওয়া হয়েছিল। এই গবেষণায় ব্যবহৃত "লক্ষ্য জনসংখ্যা" পরিপূরক পরিশিষ্ট 1 (টেবিল S1) এ সংজ্ঞায়িত করা হয়েছে।
অধ্যয়ন ব্যবস্থা
আমরা এপ্রিল 2016 থেকে মার্চ 2017 পর্যন্ত ডেটার উপর ভিত্তি করে চারটি পয়েন্ট শনাক্ত করেছি। প্রথমটি ছিল গাউট বা উপসর্গহীন হাইপারইউরিসেমিয়ার জন্য ULT প্রাপ্ত রোগীদের অনুপাত। দ্বিতীয়টি কিডনি রোগ, কার্ডিওভাসকুলার ডিজিজ, মেটাবলিক সিনড্রোম এবং ডাউন সিনড্রোমের চারটি সহজাত রোগের উপর ফোকাস করে সেই রোগীদের বৈশিষ্ট্য ছিল। ডাউন সিনড্রোম ব্যতীত, এগুলি হাইপারইউরিসেমিয়ার সাধারণ কমরবিডিটি যার জন্য জাপানে প্রাপ্তবয়স্কদের চিকিত্সা নির্দেশিকাগুলিতে ULT সুপারিশ করা হয় [19, 20], এবং ডাউন সিনড্রোম প্রায়শই শিশু রোগীদের মধ্যে হাইপারুরিসেমিয়ার সাথে যুক্ত হয় [11, 12]। তৃতীয়টি ছিল রোগীদের সংখ্যা যাদের প্রতিটি ইউএলটি নির্ধারণ করা হয়েছিল। যে ওষুধগুলি গেঁটেবাত এবং হাইপারউরিসেমিয়ার জন্য নির্দেশিত এবং অধ্যয়নের সময়কালে জাপানে উপলব্ধ ছিল সেগুলির মধ্যে রয়েছে জ্যান্থাইন অক্সিডেস ইনহিবিটর অ্যালোপিউরিনল, ফেবুক্সোস্ট্যাট [২৩] এবং টপিরোক্সোস্ট্যাট [২৪] এবং ইউরিকোসুরিক এজেন্টের বেনজব্রোমারোন এবং প্রোবেনিসিড। চতুর্থটি ছিল ULT আনুগত্য এবং গড় ডোজ। এই অধ্যয়নের জন্য, আমরা আশা করেছিলাম যে ULT গুলি শুধুমাত্র কয়েকজন শিশু রোগীর জন্য নির্ধারিত হবে, তাই আমরা আমাদের বিশ্লেষণকে ফেবুক্সোস্ট্যাট এবং অ্যালোপিউরিনলের মধ্যে সীমিত করেছি, যা প্রাপ্তবয়স্ক রোগীদের মধ্যে সবচেয়ে সাধারণভাবে নির্ধারিত ULTs [25]।
"কমরবিডিটি" এবং "ইউএলটি" এর সংজ্ঞাগুলি পরিপূরক পরিশিষ্ট 1 (টেবিল এস 1) এ দেওয়া হয়েছে।
পরিসংখ্যানগত পদ্ধতি
নমুনার আকার গণনা করা হয়নি কারণ এটি প্রকৃত ক্লিনিকাল পরিস্থিতি তদন্ত করার জন্য একটি ক্রস-বিভাগীয় গবেষণা ছিল। সমস্ত বীমা গ্রাহক যারা যোগ্যতার মানদণ্ড পূরণ করেছেন তাদের অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছিল। তারপর ULT প্রেসক্রিপশনের অনুপাত গণনা করা হয়েছিল, অংক হিসাবে ULT নির্দেশিত রোগীর সংখ্যা এবং হর হিসাবে গাউট বা উপসর্গহীন হাইপারইউরিসেমিয়া রোগীদের সংখ্যা ব্যবহার করে। সমস্ত রোগী, পুরুষ এবং মহিলাদের জন্য এবং প্রতিটি বয়সের উপগোষ্ঠী এবং প্রতিটি রোগের রাজ্যের উপগোষ্ঠীর জন্য ডেটা গণনা করা হয়েছিল (গাউট বা অ্যাসিম্পটোমেটিক হাইপারুরিসেমিয়া)। ULT প্রেসক্রিপশনের অনুপাত সমস্ত রোগীদের এবং প্রতিটি বয়সের উপগোষ্ঠীর প্রতিটি কমোর্বিডিটির জন্য গণনা করা হয়েছিল। রোগীর বৈশিষ্ট্যগুলি (যৌন, কমরবিডিটিস, এবং নির্ধারিত ওষুধ) রোগীদের জন্য নির্ধারিত ইউএলটি সামগ্রিকভাবে এবং বয়সের দ্বারা সংক্ষিপ্ত করা হয়েছিল।
আমরা সমস্ত রোগীদের জন্য এবং বয়স, লিঙ্গ, এবং কমরবিডিটির উপগোষ্ঠীর জন্য প্রতিটি ULT ওষুধ নির্ধারিত রোগীর সংখ্যাও গণনা করেছি। অধ্যয়নের সময়কালে একাধিক ওষুধ নির্ধারিত রোগীদের জন্য ডাবল গণনার অনুমতি দেওয়া হয়েছিল। তারপরে আমরা গণনা করেছি যে কত দিন ULT নির্ধারিত হয়েছিল এবং ওষুধের দখলের অনুপাত (MPR; দিনের সংখ্যার অনুপাত ULT নির্ধারণ করা হয়েছিল 1 এপ্রিল, 2016 থেকে 31 মার্চ, 2017 পর্যন্ত 365 দিনে, যে সময়ে রোগী যোগ্য ছিলেন সেই প্রেসক্রিপশনের জন্য) ফেবুক্সোস্ট্যাট এবং অ্যালোপিউরিনলের জন্য। গড় প্রেসক্রিপশন ডোজগুলি সমস্ত রোগীর জন্য এবং প্রতিটি বয়সের জন্য গণনা করা হয়েছিল এবং গ্রুপের প্রতিটি রোগীর জন্য প্রেসক্রিপশনের বার্ষিক গড়ের উপর ভিত্তি করে গড় এবং মধ্যম হিসাবে প্রকাশ করা হয়েছিল।
সাধারণত বিতরণ করা ডেটার জন্য, গড় এবং মানক বিচ্যুতি (SD) গণনা করা হয়েছিল। অ-সাধারণভাবে বিতরণ করা ডেটার জন্য, মধ্যমা এবং ইন্টারকোয়ার্টাইল রেঞ্জ (IQR) গণনা করা হয়েছিল। শ্রেণীগত ভেরিয়েবলগুলি রোগীদের সংখ্যা এবং অনুপাত দ্বারা সংক্ষিপ্ত করা হয়েছিল। সমস্ত বিশ্লেষণ এবং ডেটা প্রক্রিয়াকরণ SAS সংস্করণ 9.4 ব্যবহার করে সম্পাদিত হয়েছিল।
ফলাফল
অধ্যয়ন জনসংখ্যা
পূর্বে রিপোর্ট করা [16] হিসাবে, অধ্যয়নের জনসংখ্যা মোট 696,277 শিশু 0 থেকে 18 বছর বয়সী (এপ্রিল 1, 2016 অনুযায়ী), শিশু বীমা গ্রাহকদের সংখ্যার উপর ভিত্তি করে যারা JMDC দাবি ডেটাবেসে কোনো বাধা ছাড়াই নিবন্ধিত হয়েছিল এপ্রিল 2016 থেকে মার্চ 2017। এই গবেষণার জন্য, 276 জন রোগীকে গেঁটেবাত বা উপসর্গহীন হাইপারইউরিসেমিয়া হিসাবে চিহ্নিত করা হয়েছিল বিশ্লেষণে (চিত্র 1)।
গাউট বা উপসর্গহীন হাইপারইউরিসেমিয়ায় আক্রান্ত রোগীদের অনুপাত যারা ULT পেয়েছে।
সামগ্রিকভাবে, ইউএলটি 35.1 শতাংশ (97/276) এর জন্য নির্ধারিত ছিল এবং এই সংখ্যাটি বয়সের সাথে উচ্চতর প্রবণতা [16]। গাউট সহ 37.5 শতাংশ (18/48) এবং উপসর্গহীন হাইপারুরিসেমিয়া সহ 34.6 শতাংশ (79/228) জন্য ULT পূর্ব-নির্ধারিত ছিল। সারণী 1-এ লিঙ্গ এবং বয়স অনুসারে বিশদগুলি দেখানো হয়েছে। শুধুমাত্র একজন পুরুষ এবং কোন মহিলাই 0–5 বছর বয়সী গ্রুপে ULT পায়নি, কিন্তু ULT প্রেসক্রিপশনের অনুপাত বয়সের সাথে বৃদ্ধি পেয়েছে, বিশেষ করে পুরুষদের মধ্যে।
গাউট বা উপসর্গহীন হাইপারইউরিসেমিয়া নির্ণয় করা রোগীদের মধ্যে কমরবিডিটি দ্বারা শ্রেণীবদ্ধ ULT চিকিত্সার অনুপাত
গেঁটেবাত বা উপসর্গহীন হাইপারউরিসেমিয়া ধরা পড়া ২৭৬ জন রোগীর মধ্যে ৯৬ (৩৪.৮ শতাংশ) কিডনি রোগে আক্রান্ত, ৬৩ (২২.৮ শতাংশ) হৃদরোগ, ১১৮ (৪২.৮ শতাংশ) মেটাবলিক সিনড্রোম এবং ১৫ (৫.৪ শতাংশ) জনের ডিজিজ সিনড্রোম ছিল। .
প্রতিটি কমোর্বিডিটির সাথে সম্পর্কিত ULT প্রেসক্রিপশনের অনুপাত চিত্র 2-এ দেখানো হয়েছে। ইউএলটি 47.9 শতাংশ রোগীদের (46/96) কিডনি রোগে, 41.3 শতাংশ (26/63) কার্ডিওভাসকুলার রোগে, 27.1 শতাংশ (32/32) রোগীদের জন্য নির্ধারিত হয়েছিল। 118) মেটাবলিক সিনড্রোমের সাথে, এবং ডাউন সিনড্রোমের সাথে 40.0 শতাংশ (6/15)। রোগীর বয়সের সাথে ULT প্রেসক্রিপশনের অনুপাত বৃদ্ধি পায় এবং 12-18 গ্রুপে, ULT নির্ধারণ করা হয়েছিল 51.3 শতাংশ (39/76)কিডনি রোগের রোগীদেরএবং 53.8 শতাংশ (21/39) কার্ডিওভাসকুলার রোগে আক্রান্ত রোগী। সেই বয়স সীমার মধ্যে সবচেয়ে বড় সাবগ্রুপে মেটাবলিক সিন্ড্রোমের 93 জন রোগী ছিল, যাদের মধ্যে 32.3 শতাংশ (30/93) ইউএলটি পেয়েছে। এই বয়সের 10 জন ডাউন সিনড্রোম রোগীর অন্তর্ভুক্ত, যাদের মধ্যে 60 শতাংশ (6/10) ইউএলটি-র জন্য প্রেসক্রিপশন পেয়েছেন।
ULT দিয়ে চিকিত্সা করা রোগীদের বৈশিষ্ট্য
ইউএলটি দিয়ে চিকিত্সা করা রোগীদের বৈশিষ্ট্যগুলি সারণি 2 এ দেখানো হয়েছে। টি মোট রোগীর সংখ্যাকে ছাড়িয়ে গেছে কারণ কিছু রোগীর একাধিক সহজাত রোগ ছিল। ইউএলটি 97 শিশুর (83 পুরুষ এবং 14 জন মহিলা) জন্য নির্ধারিত ছিল। পুরুষরা ULT গ্রুপের 85.6 শতাংশ এবং নন-ULT গ্রুপের 70.4 শতাংশ। সামগ্রিক অধ্যয়ন জনসংখ্যার মধ্যে, সবচেয়ে সাধারণ সহযোদ্ধা ছিল বিপাকীয় সিন্ড্রোম [16]। ULT নির্দেশিত রোগীদের উপ-জনসংখ্যার মধ্যে, সবচেয়ে সাধারণ কমোর্বিডিটি ছিল কিডনি রোগ (47.4 শতাংশ, 46/97), বিপাকীয় সিনড্রোম (33.0 শতাংশ, 32/97)। এনজিওটেনসিন-কনভার্টিং এনজাইম ইনহিবিটরস (ACEIs) বা এনজিওটেনসিন II রিসেপ্টর ব্লকার (ARBs) ULT নির্দেশিত রোগীদের 24.7 শতাংশ (24/97) এবং ULT নির্ধারিত নয় এমন রোগীদের 4.5 শতাংশ (8/179) দ্বারা ব্যবহার করা হয়েছে।
বিভিন্ন ইউএলটি নির্ধারিত রোগীদের সংখ্যা এবং অনুপাত
সামগ্রিকভাবে, 97 জন রোগীকে ইউএলটি নির্ধারণ করা হয়েছে। ফেবুক্সোস্ট্যাট 54 রোগীদের জন্য নির্ধারিত ছিল, অ্যালোপিউরিনল 31, বেনজব্রোমারোন 15, টপিরোক্সোস্ট্যাট 6 এবং প্রোবেনিসিড 1, যার মোট সংখ্যা মোট রোগীর সংখ্যাকে ছাড়িয়ে গেছে কারণ কিছু রোগী একাধিক ইউএলটি (টেবিল 3) এর জন্য প্রেসক্রিপশন পেয়েছেন। কিডনি রোগে আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে, ফেবুক্সোস্ট্যাটকে অ্যালোপিউরিনলের (২৮ বনাম ১২) তুলনায় দ্বিগুণেরও বেশি সময় নির্ধারণ করা হয়েছিল।
প্রেসক্রিপশনের দিনের সংখ্যা, ওষুধের দখলের অনুপাত এবং ইউএলটি (ফেবুক্সোস্ট্যাট এবং অ্যালোপিউরিনল) এর জন্য নির্ধারিত ডোজ
ফেবুক্সোস্ট্যাট 256।{1}} দিনের জন্য নির্ধারিত ছিল (IQR 118।{3}}, 343.0) এবং অ্যালোপিউরিনল 280৷{9}} দিনের জন্য ( IQR 118৷{11}}, 360৷{26}}) (সারণী 4)। MPR-এর মাঝারি মান ছিল যথাক্রমে 7{{30}}.1 (IQR 32.3, 94.0) এবং 76.7 (IQR 32.3, 98.6),। সামগ্রিকভাবে, অধ্যয়নের জনসংখ্যার গড় নির্ধারিত ডোজ ±SD ছিল ফেবুক্সোস্ট্যাটের জন্য 15.0 ± 10.2mg এবং অ্যালোপিউরিনলের জন্য 126.0 ± 61.8mg। 6-11 বছরের গ্রুপে, 6 জন রোগী ফেবুক্সোস্ট্যাট নির্ধারণ করেছেন এবং গড় ডোজ ছিল 6.7 ± 2.6mg। সেই গ্রুপে, 3 জন রোগী অ্যালোপিউরিনল নির্ধারণ করেছেন এবং গড় ডোজ ছিল 74.3 ± 28.3mg। 12-18 বছরের গ্রুপে, ফেবুক্সোস্ট্যাটের গড় ডোজ ছিল প্রায় 16.0 ± 10.3mg এবং অ্যালোপিউরিনলের জন্য, গড় ছিল প্রায় 135.6 ± 59.1mg।
কিডনি রোগের চিকিত্সা ঔষধ:Cistanche tubulosa নির্যাস
আলোচনা
এই গবেষণায়, আমরা শিশুদের মধ্যে গাউট এবং উপসর্গহীন হাইপারুরিসেমিয়ার জন্য ULT-এর বাস্তব-বিশ্বের ব্যবহার তদন্ত করেছি। এমনকি নিম্ন প্রেসক্রিপশনের স্তরেও, আমরা দেখতে পেয়েছি যে রোগীর সহজাত রোগ সহ রোগীর বৈশিষ্ট্যগুলি বিবেচনা করে ULT নির্বাচন করা হয়েছিল, ডোজ এবং প্রশাসন প্রাপ্তবয়স্কদের বাস্তব-বিশ্ব ব্যবহারের অভিজ্ঞতার উপর ভিত্তি করে এবং শিশু রোগীদের মধ্যে ক্রমাগত সিরাম ইউরিক অ্যাসিড পরিচালনার চেষ্টা করা হয়েছিল। প্রাপ্তবয়স্কদের মতো একইভাবে গাউট বা হাইপারুরিসেমিয়া সহ।
জাপানের একটি সার্বজনীন স্বাস্থ্য বীমা ব্যবস্থা রয়েছে যেখানে সমস্ত জাপানি বাসিন্দা তাদের নিয়োগকর্তা বা প্রশাসনিক সংস্থার মাধ্যমে ব্যাপক স্বাস্থ্য বীমার জন্য সাবস্ক্রাইব করে। আচ্ছাদিত চিকিৎসা পরিচর্যার খরচ সারা দেশে একই, রোগীর জন্য সহ-অর্থ সাধারণত মোট চিকিৎসা খরচের 30 শতাংশ, এবং বেশিরভাগ স্থানীয় সরকারও শিশুদের বিনামূল্যে বা ছাড়যুক্ত স্বাস্থ্যসেবা প্রদান করে। প্রতিটি নাগরিককে যে কোনও সময় যে কোনও চিকিৎসা সুবিধায় দেখা যেতে পারে এবং সেই সুবিধাগুলিতে রোগ নির্ণয়ের প্রক্রিয়া চলাকালীন বিভিন্ন জৈব রাসায়নিক পরীক্ষা করা হয়। এই পরীক্ষাগুলিতে, যা স্বাস্থ্য বীমা দ্বারা আচ্ছাদিত, স্ট্যান্ডার্ড টেস্ট প্যানেলে সাধারণত ইউরিক অ্যাসিড অন্তর্ভুক্ত থাকে। এইভাবে, জাপানি স্বাস্থ্যসেবা ব্যবস্থা এমন একটি পরিবেশ প্রদান করে যেখানে হাইপারইউরিসেমিয়া উচ্চ হারে সনাক্ত করা যায় এবং সেই রোগীদের জন্য ULTগুলি সহজে নির্ধারণ করা যায়।
বর্তমান সমীক্ষায়, আমরা দেখতে পেয়েছি যে ULT এর সর্বোচ্চ অনুপাত কিডনি বা কার্ডিওভাসকুলার রোগ ছিল এমন রোগীদের জন্য নির্ধারিত হয়েছিল। হাইপার-ইউরিসেমিয়া এবং কার্ডিওভাসকুলার রোগে আক্রান্ত এই রোগীদের মধ্যে, আমরা ULT প্রেসক্রিপশনগুলিতে বয়স-সম্পর্কিত একটি উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধি পেয়েছি। কিডনি রোগের উপগোষ্ঠীতে, ULT ব্যবহারের অনুপাত 6-11 এবং 12-18 বছর বয়সী রোগীদের মধ্যে বিশেষভাবে বেশি ছিল। যেহেতু কিডনি ইউরিক অ্যাসিড নির্গত করে, সিরাম ইউরিক অ্যাসিডের উচ্চতা সাধারণত কিডনি রোগে আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে প্রত্যাশিত হয়, শিশু হোক বা প্রাপ্তবয়স্ক এবং কিডনি রোগ এবং সিরাম ইউরিক অ্যাসিড স্তর [14, 26, 27] এর মধ্যে সম্পর্ক নিয়ে কিছু গবেষণাপত্র প্রকাশিত হয়েছে। আমাদের গবেষণায় নিশ্চিত করা হয়েছে যে হাইপারুরিসেমিয়া এবং কিডনি রোগে আক্রান্ত শিশু রোগীদের ইউএলটি নির্ধারণ করা হয়েছিল এবং আমাদের ফলাফল পূর্ববর্তী প্রতিবেদনের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ ছিল। ACEI/ARB ব্যবহার করা হয়েছে 24.7 শতাংশ রোগীদের দ্বারা নির্ধারিত ULT, তুলনায় 4.5 শতাংশ রোগীদের ULT নির্দেশিত নয়। ACEI/ARB প্রায়ই কিডনি বা কার্ডিওভাসকুলার রোগের জন্য নির্ধারিত হয় [২৮, ২৯], এবং এই অবস্থার কারণে সিরাম ইউরিক অ্যাসিডের মাত্রা যথেষ্ট বেশি হতে পারে যাতে চিকিৎসার প্রয়োজন হয়। যাইহোক, ACEI/ARBs সিরাম ইউরিক অ্যাসিডের মাত্রা বাড়ায় কিনা তা এখনও স্পষ্ট নয়।
অন্তর্নিহিত বিপাকীয় সিনড্রোমের উপগোষ্ঠীতে সর্বাধিক সংখ্যক নির্ণয় করা রোগী রয়েছে, তবে ULT গ্রহণের অনুপাত অন্যান্য সহজাত রোগের তুলনায় কম ছিল। এই রোগীদের মধ্যে নিম্ন স্তরের ULT হতে পারে কারণ এই সিন্ড্রোমটি প্রাথমিকভাবে জীবনযাত্রার পরিবর্তনের মাধ্যমে চিকিত্সা করা হয়, এবং ULT সাধারণত শুধুমাত্র তখনই নির্ধারিত হয় যখন জীবনধারা পরিবর্তনগুলি রোগীর অবস্থা পরিচালনা করার জন্য অপর্যাপ্ত হয়।
ডাউন সিনড্রোম গ্রুপে, 40.0 শতাংশ (6/15) ইউএলটি পেয়েছে। 6 জনের সবাই 12-18 বছর বয়সী ছিল এবং 5 জনের কিডনি রোগ, কার্ডিওভাসকুলার ডিজিজ বা মেটাবলিক সিনড্রোমের একাধিক সহজাত রোগ ছিল। বয়ঃসন্ধিকাল থেকে বিশেষ সতর্কতা প্রয়োজন, যে সময়ে ডাউন সিনড্রোম রোগীরা হাইপারইউরিসেমিয়া [১২] এর ক্রমবর্ধমান উচ্চ ঝুঁকি অনুভব করতে শুরু করে, কারণ জীবনধারা-সম্পর্কিত রোগ এবং স্থূলতা ইউরিক অ্যাসিডের উচ্চতা বৃদ্ধির জন্য প্রবণতা দেখায়। ডাউন সিনড্রোম [১১] রোগীদের মধ্যে কিশোর গাউটি আর্থ্রাইটিস হয়েছে এমন কিছু ঘটনা ঘটেছে এবং সেই পটভূমিও এই সহজাত রোগের সাথে সম্পর্কিত হতে পারে।
আমাদের গবেষণায় দেখা গেছে যে ফেবুক্সোস্ট্যাট এবং অ্যালোপিউরিনল শিশু রোগীদের মধ্যে সবচেয়ে সাধারণভাবে নির্ধারিত ইউএলটি ছিল। শিশুদের মধ্যে, এই ওষুধগুলির জন্য এমপিআরগুলি প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে রিপোর্ট করা অনুপাতের অনুরূপ ছিল [25]। এই ফলাফলগুলি ইঙ্গিত দেয় যে শিশু রোগীদের মধ্যে প্রাপ্তবয়স্কদের মতো একইভাবে ক্রমাগত সিরাম ইউরিক অ্যাসিড পরিচালনার জন্য ইউএলটি নির্ধারণ করা হয়েছিল। পেডিয়াট্রিক রোগীদের মধ্যে ফেবুক্সোস্ট্যাট এবং অ্যালোপিউরিনলের গড় নির্ধারিত ডোজ বিশ্লেষণে দেখা গেছে যে প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য নির্ধারিত ডোজের প্রায় অর্ধেক গড় 6-11 বছর বয়সী রোগীদের ক্ষেত্রে এবং একই পরিমাণ 12-18 বছর বয়সী রোগীদের ক্ষেত্রে ব্যবহার করা হয়েছিল [25]। এটি হতে পারে কারণ শিশুদের জন্য ডোজটি প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য এর উপর ভিত্তি করে ছিল যেহেতু শিশুরোগ ব্যবহারের জন্য ডোজ এবং প্রশাসন প্রতিষ্ঠিত হয়নি। কিডনি কমরবিডিটিস সাবগ্রুপে ফেবুক্সোস্ট্যাটে রোগীর সংখ্যা সবচেয়ে বেশি ছিল, সম্ভবত কারণ অ্যালোপিউরিনল কিডনি দ্বারা নির্মূল হয় [৩০], যখন ফেবুক্সোস্ট্যাটে হেপাটিক এবং রেনাল উভয়ই নির্মূলের পথ রয়েছে [৩১]।
পেডিয়াট্রিক রোগীদের মধ্যে, দীর্ঘস্থায়ী হাইপারুরিসেমিয়া প্রায়ই অন্তর্নিহিত অবস্থার সাথে যুক্ত থাকে, যেমন কার্ডিওভাসকুলার বা রেনাল রোগ, পিউরিন বিপাকের জন্মগত ত্রুটি, জেনেটিক ব্যাধি, বা কিডনি প্রতিস্থাপন [4-15]। বিপরীতে, প্রাপ্তবয়স্ক রোগীদের হাইপারউরিসেমিয়া প্রায়ই যৌন পার্থক্য বা জীবনধারা-সম্পর্কিত রোগের সাথে যুক্ত। টেসটোসটেরনের মাত্রা বৃদ্ধির প্রভাবের কারণে পুরুষ শিশুদের বয়সের সাথে সাথে সিরাম ইউরিক অ্যাসিডের মাত্রা বৃদ্ধি পায় [৪], এবং আমাদের পূর্ববর্তী গবেষণায় হাইপারুরিসেমিয়া [১৬] এর বিস্তারে বয়স-ভিত্তিক এবং লিঙ্গ-ভিত্তিক উভয় পার্থক্য দেখা গেছে। আমরা বয়স এবং বিপাকীয় সিন্ড্রোমের মধ্যে একটি সম্পর্কও খুঁজে পেয়েছি [১৬], পরামর্শ দেয় যে বয়ঃসন্ধিকালের হাইপারুরিসেমিয়া জীবনধারা-সম্পর্কিত রোগের সাথে যুক্ত হতে পারে [৩২, ৩৩]। উপরের ফলাফলের উপর ভিত্তি করে, আমরা অনুমান করেছি যে শৈশব থেকে যৌবনে রূপান্তরের সময় ওভারল্যাপিং কারণ বা বয়স বা জীবনযাত্রার পরিবর্তনের প্রভাবের কারণে হাইপারউরিসেমিয়া এবং গাউটের প্রকোপ বৃদ্ধি পায়।
বিশেষ করে উপরে বর্ণিত অন্তর্নিহিত অবস্থার রোগীদের মধ্যে, যেমন বিপাকের জন্মগত ত্রুটি, জন্মগত হৃদরোগ এবং জন্মগত কিডনি রোগ, দীর্ঘস্থায়ী হাইপারুরিসেমিয়া অল্প বয়সে বিকাশ লাভ করতে পারে এবং শিশুর 10 বছর বয়সে পৌঁছানোর আগেই গাউট হতে পারে। এই পরিস্থিতি রোগী এবং তাদের পরিবারের উপর একটি বিশাল বোঝা চাপিয়ে দেয়। পেডিয়াট্রিক গাউট রোগীদের বেশ কয়েকটি কেস রিপোর্ট রয়েছে যাদের পারিবারিক কিশোর হাইপারুরিসেমিক নেফ্রোপ্যাথি বা অন্যান্য কমরবিডিটি ছিল এবং যাদের গাউট তাদের 20 বা 30 এর দশকে অসহনীয় হয়ে ওঠে, যার ফলে জয়েন্টের বিকৃতি বা টফাস হয় [8-10, 34, 35]। সাম্প্রতিক বছরগুলিতে শিশুদের মধ্যে গাউট এবং উপসর্গহীন হাইপারউরিসেমিয়া এবং স্থূলতার ফলে অল্প বয়সে গাউটি আর্থ্রাইটিসের সম্ভাব্য সূত্রপাত সম্পর্কে উদ্বেগ বেড়েছে [৩২, ৩৩]। পূর্বে, আমরা রিপোর্ট করেছি যে গাউটি আর্থ্রাইটিসের ঝুঁকি শিশু এবং প্রাপ্তবয়স্ক গাউট রোগীদের মধ্যে একই রকম [১৬] এবং এই ফলাফলগুলি গাউট বা উপসর্গহীন হাইপারুরিসেমিয়া সহ শিশু রোগীদের জন্য ড্রাগ থেরাপির সম্ভাব্য গুরুত্বের উপর জোর দেয় যাদের জীবনধারা পরিবর্তন অপর্যাপ্তভাবে কার্যকর হয়েছে। এই ধরনের ক্ষেত্রে, ULT ইউরেট স্ফটিক জমা হওয়া এবং অবাধ্য রোগের অগ্রগতি রোধ করতে পারে যা হাইপারুরিসেমিয়া প্রাপ্তবয়স্ক অবস্থায় চিকিত্সা না করা থাকলে ঘটতে পারে [36, 37]।
যেহেতু এটি একটি ডাটাবেস অধ্যয়ন ছিল, আমরা থেরাপিউটিক হস্তক্ষেপের শুরুতে এবং চিকিত্সার পরে সিরাম ইউরিক অ্যাসিডের স্তরগুলি তদন্ত করতে বা সুরক্ষা সম্পর্কিত ডেটা সংগ্রহ করতে পারিনি। অদূর ভবিষ্যতে, আমরা আশা করি যে ডোজ এবং ইউরিক অ্যাসিড স্তরের মধ্যে সম্পর্ক নির্ধারণের জন্য, ULT-এর সুরক্ষা এবং সহনশীলতা তদন্ত করতে এবং গাউট এবং উপসর্গহীন হাইপার-ইউরিসেমিয়ার জন্য কার্যকর ড্রাগ থেরাপি প্রতিষ্ঠার জন্য শিশু রোগীদের মধ্যে ক্লিনিকাল স্টাডি করা হবে। এই জনসংখ্যা।
এই গবেষণায় বিভিন্ন সীমাবদ্ধতা উপস্থিত রয়েছে। প্রথমত, আমরা বীমা দাবি (চিকিৎসা ফি দাবি ফর্ম) থেকে তথ্যের উপর ভিত্তি করে ডেটা বিশ্লেষণ করেছি, যা গবেষণার উদ্দেশ্যে সংগ্রহ করা হয়নি, তাই বিভিন্ন রোগের সংজ্ঞার বৈধতা নিশ্চিত করা হয়নি। দ্বিতীয়ত, সামগ্রিক অধ্যয়নের জনসংখ্যা ছিল 300 জনেরও কম রোগী, এবং বেশ কয়েকটি উপ-গ্রুপে শুধুমাত্র কয়েকটি রোগী রয়েছে, যা আমাদের অনুসন্ধানের সাধারণীকরণকে সীমাবদ্ধ করে। তৃতীয়ত, ব্যবহৃত ডেটা কোম্পানির কর্মচারী এবং তাদের পরিবারের সদস্যদের কাছ থেকে ছিল, যা অন্যান্য জনসংখ্যার সদস্যদের বাদ দিয়েছিল, আমাদের অনুসন্ধানের সাধারণীকরণ হ্রাস করে। চতুর্থত, কিছু রোগীর দাবি ছিল একটি বান্ডিল পেমেন্ট প্ল্যানের মাধ্যমে পরিশোধ করা হয়েছে, এবং সেই রোগীদের জন্য প্রেসক্রিপশনে শুধুমাত্র সীমিত তথ্য পাওয়া যেতে পারে। পঞ্চম, এটি একটি একক সময়কালে মূল্যায়ন সহ একটি ক্রস-বিভাগীয় অধ্যয়ন ছিল, তাই এক্সপোজার এবং ফলাফলের মধ্যে কার্যকারণ সম্পর্ক অনুমান করা অসম্ভব ছিল।
cistanche দিয়ে কিডনির কার্যকারিতা রক্ষা করতে, আরও তথ্য পেতে এখানে ক্লিক করুন
উপসংহার
আমাদের অধ্যয়ন জাপানী স্বাস্থ্য বীমা দাবি ডাটাবেসের তথ্যের উপর ভিত্তি করে গাউট বা হাইপারউরিসেমিয়া সহ পেডিয়াট্রিক রোগীদের মধ্যে ULT-এর ব্যবহার বিশ্লেষণ করেছে। ফলাফলগুলি দেখায় যে এই রোগীদের মধ্যে ULT-এর লেবেল ব্যবহার অন্বেষণ করা হচ্ছে, রোগীর বৈশিষ্ট্য এবং প্রাপ্তবয়স্কদের ব্যবহারকারীর অভিজ্ঞতার উপর ভিত্তি করে ডোজের ভিত্তিতে ওষুধ নির্বাচন করা হচ্ছে। পেডিয়াট্রিক রোগীদের ক্ষেত্রে, সিরাম ইউরিক অ্যাসিড ব্যবস্থাপনা ক্রমাগত হতে থাকে এবং ULT-এর জন্য পেডিয়াট্রিক প্রেসক্রিপশনগুলি রোগীর বয়সের সাথে বৃদ্ধি পায়, বিশেষ করে পুরুষ রোগীদের এবং কিডনি রোগে আক্রান্তদের ক্ষেত্রে। উপযুক্ত পেডিয়াট্রিক ড্রাগ থেরাপি প্রতিষ্ঠার জন্য পেডিয়াট্রিক জনসংখ্যার মধ্যে ULT-এর কার্যকারিতা এবং নিরাপত্তার উপর অদূর ভবিষ্যতে ক্লিনিকাল ট্রায়ালের প্রয়োজন।
তথ্যসূত্র
1. ডালবেথ এন, হাউস এমই, আটি ও, ট্যান পি, ফ্র্যাঙ্কলিন সি, হর্ন এ, এট আল। উপসর্গহীন হাইপারুরিসেমিয়া এবং উপসর্গযুক্ত গাউটে ইউরেট স্ফটিক জমা: একটি দ্বৈত-শক্তি সিটি স্টাডি। Ann Rheum Dis. 2015;74(5):908–11।
2. Sun N, Zhong S, Li Y, Wu L, Di Y. অতিরিক্ত ওজনের কিশোরদের পায়ে ইউরেট স্ফটিক জমা হয় এবং যাদের লক্ষণগত হাইপারইউরিসেমিয়া আছে: একটি দ্বৈত-শক্তি সিটি স্টাডি। জে পেডিয়াটার এন্ডোক্রিনোল মেটাব। 2016;29(5):579–83।
3. Mallinson PI, Reagan AC, Coupal T, Munk PL, Ouellette H, Nicolaou S. The distribution of urate deposition within the extremities in the gaut: একটি পর্যালোচনা
148টি দ্বৈত-শক্তি সিটি কেস। কঙ্কাল রেডিওল। 2014;43(3):277–81।
4. উইলকক্স ডব্লিউডি। শিশুদের মধ্যে অস্বাভাবিক সিরাম ইউরিক অ্যাসিড মাত্রা। জে পেডিয়াটার। 1996;128(6):731–41।
5. ইয়ামানাকা এইচ. গাউট এবং যুবকদের মধ্যে হাইপারুরিসেমিয়া। কার ওপিন রিউমাটল। 2011;23(2):156–60।
6. হায়াবুচি ওয়াই, মাতসুওকা এস, আকিতা এইচ, কুরোডা ওয়াই। সায়ানোটিক জন্মগত হৃদরোগে হাইপারুরিকামিয়া। ইউর জে পেডিয়াটার। 1993;152(11):873–6।
7. Torres RJ, Puig JG, Ceballos-Picot I. Lesch- Nyhan syndrome-এর জন্য ক্লিনিক্যাল ইউটিলিটি জিন কার্ড - আপডেট 2013. Eur J Hum Genet. 2013;21(10)।
8. Henriques CC, Monteiro A, Lopéz B, Sequeira L, Panarra A, Riso N. জুভেনাইল গাউট: বিরল এবং আক্রমণাত্মক। BMJ কেস রিপা. 2012।
9. মরিস এইচ, গ্রান্ট কে, খান্না জি, হোয়াইট এজে। গাউট হল কিশোর ইডিওপ্যাথিক আর্থ্রাইটিস সহ একটি 15-বছর বয়সী ছেলে: একটি কেস স্টাডি৷ পেডিয়াটার রিউমাটল অনলাইন জে. 2014;12:1।
10. মেডেইরোস এমএম, সিলভা জিবি জুনিয়র, দাহের ইএফ। টফাস গাউট এবং একটি অল্প বয়স্ক মহিলা রোগীর দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ: একই পরিবারের তিন প্রজন্মের পারিবারিক কিশোর হাইপারুরিসেমিক নেফ্রোপ্যাথির রিপোর্ট। Rheumatol Int. 2012;32(11):3687–90।
11. কামাতানি এন, ইয়ামানাকা এইচ, টোটোকাওয়া এস, কাশিওয়াজাকি এস, হিগুরাশি এম. ডাউন সিনড্রোম সহ-অবস্থানকারী গাউট: ছয় রোগীর রিপোর্ট এবং এই অ্যাসোসিয়েশনের বর্ণনার অভাবের সম্ভাব্য কারণ। Ann Rheum Dis. 1996;55(9):649–50।
12. নিগাওয়া টি, টাকিটানি কে, টাকায়া আর, ইশিরো এম, কুরোয়নাগি ওয়াই, ওকাসোরা কে, এট আল। ডাউন সিনড্রোমে আক্রান্ত জাপানি শিশুদের ইউরিক অ্যাসিডের মাত্রা, থাইরয়েড ফাংশন এবং অ্যানথ্রোপোমেট্রিক প্যারামিটারের মূল্যায়ন। জে ক্লিন বায়োকেম নিউটার। 2017;61(2):146–52।
13. Edvardsson VO, Kaiser BA, Polinsky MS, Palmer JA, Quien R, Baluarte HJ. পেডিয়াট্রিক রেনাল ট্রান্সপ্লান্টেশনের পরে হাইপারুরিসেমিয়ার প্রাকৃতিক ইতিহাস এবং এটিওলজি। পেডিয়াট্রি নেফ্রোল। 1995;9(1):57-60।
14. আসাদি এফ. পেডিয়াট্রিক রেনাল ট্রান্সপ্লান্ট প্রাপকদের নতুন-সূচনা গাউট পরিচালনা করা: কখন, কিভাবে, কতটা? জে নেফ্রোল। 2013;26(4):624–8।
15. পেডিয়াট্রিক রেনাল ট্রান্সপ্লান্ট প্রাপকদের মধ্যে ট্রাক জে, লাউবে জিএফ, ভন ভিজিয়ার আরও, গোয়েটশেল পি. গাউট। পেডিয়াট্রি নেফ্রোল। 2010;25(12):2535–8।
16. Ito S, Torii T, Nakajima A, Iijima T, Murano H, Horiuchi H, et al. পেডিয়াট্রিক জনসংখ্যার মধ্যে গেঁটেবাত এবং উপসর্গহীন হাইপারউরিসেমিয়ার প্রাদুর্ভাব: একটি জাপানি স্বাস্থ্য বীমা ডাটাবেসের একটি ক্রস-বিভাগীয় অধ্যয়ন। বিএমসি পেডিয়াটার। 2020;20(1):481.
17. FitzGerald JD, Dalbeth N, Mikuls T, Brignardello-Petersen R, Guyatt G, Abeles AM, et al. 2020 আমেরিকান কলেজ অফ রিউমাটোলজি গাইডলাইন ফর দ্য গাউট পরিচালনার জন্য। আর্থ্রাইটিস কেয়ার রেস. 2020;72(6):744–60।
18. Richette P, Doherty M, Pascual E, Barskova V, Becce F, Castañeda-Sanabria J, et al. 2016 গাউট ব্যবস্থাপনার জন্য EULAR প্রমাণ-ভিত্তিক সুপারিশ আপডেট করেছে। Ann Rheum Dis. 2017;76(1):29–42।
19. Hisatome I, Ichida K, Mineo I, Ohtahara A, Ogino K, Kuwabara M, et al. জাপানিজ সোসাইটি অফ গাউট এবং ইউরিক এবং নিউক্লিক অ্যাসিড 2019 হাইপারুরিসেমিয়া এবং গাউট 3য় সংস্করণ ব্যবস্থাপনার জন্য নির্দেশিকা। গাউট ইউরিক নিউক্লিক অ্যাসিড। 2020;44(Suppl):1–40।
20. ইয়ামানাকা এইচ. জাপানিজ সোসাইটি অফ গাউট এবং নিউক্লিক অ্যাসিড মেটাবলিজমের নির্দেশিকা সংশোধন কমিটি। হাইপারুরিসেমিয়া এবং গাউট ব্যবস্থাপনার জন্য সংশোধিত নির্দেশিকাটির সারমর্ম। Japan Med Assoc J. 2012;55(4):324–9.
