MCD এর রিতুক্সিমাব ইন্ডাকশন ট্রিটমেন্টের জন্য চিকিত্সা পরিকল্পনা উন্মোচন করা

গবেষণার পটভূমি

ন্যূনতম পরিবর্তন নেফ্রোপ্যাথি (এমসিডি) নেফ্রোটিক সিন্ড্রোমের একটি সাধারণ প্যাথলজিকাল ধরণের এবং শিশুদের মধ্যে এটি সাধারণ। পূর্ববর্তী গবেষণায় দেখা গেছে যে MCD সাধারণত ভাইরাল সংক্রমণ, অনাক্রম্যতা বা অ্যালার্জেন এক্সপোজারের পরে পুনরাবৃত্তি হয়, পরামর্শ দেয় যে T কোষ এবং B কোষগুলি MCD এর সংঘটন এবং বিকাশে গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে। বর্তমানে, KDIGO নির্দেশিকা সুপারিশ করে যে MCD-এর জন্য প্রথম-সারির চিকিত্সা হল গ্লুকোকোর্টিকয়েড, কিন্তু 33% পর্যন্ত রোগী আবার গ্লুকোকোর্টিকয়েড-নির্ভর MCD হয়ে যেতে পারে। Rituximab MCD এর পুনরাবৃত্তি কমাতে পারে এবং গ্লুকোকোর্টিকয়েডের প্রতিকূল প্রতিক্রিয়ার উচ্চ ঝুঁকিযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে অগ্রাধিকারমূলকভাবে ব্যবহার করা যেতে পারে। যাইহোক, রিতুক্সিমাব কি শুধুমাত্র এমসিডির রক্ষণাবেক্ষণ থেরাপির জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে এবং ইন্ডাকশন থেরাপির জন্য নয়?

কিডনি রোগের জন্য Cistanche-এ ক্লিক করুন

গবেষণা নকশা

The inclusion criteria for this study were patients with newly treated or relapsed MCD confirmed by renal biopsy and electron microscopy (including previous cases), and who presented with nephrotic syndrome, that is, 24h urine protein >3.5g/24h, এবং সিরাম অ্যালবুমিন<30g/L . Divided into 3 groups according to different treatment plans.

গ্রুপ এ

There were 9 patients in Group A, including 4 patients with initial treatment and 5 patients with complete relapse. They were only treated with a sufficient amount of rituximab. The patients' estimated glomerular filtration rate (eGFR) was >90ml/min/1.73㎡. Urine output >800ml, নো অ্যাকিউট কিডনি ইনজুরি (AKI)।

গ্রুপ বি

There were 4 patients in Group B, all of whom were completely relapsed. They were treated with short-term low-dose glucocorticoids combined with sufficient rituximab. Their eGFR was >90 ml/min/1.73㎡, urine output was >800ml, এবং তাদের কোন AKI ছিল না।

গ্রুপ সি

There were 8 patients in group C, all of whom had complete recurrence. After short-term and sufficient glucocorticoid induction for remission and rituximab maintenance therapy, all patients had severe proteinuria (>10g/24h), সিরাম অ্যালবুমিন<20g/L or developed AKI.

অধ্যয়নের শেষ পয়েন্ট হল MCD রেমিশন প্ররোচিত করার ক্ষেত্রে রিতুক্সিমাবের কার্যকারিতা এবং নিরাপত্তা। কার্যকারিতার মধ্যে রয়েছে: রোগীর ক্লিনিকাল রিমিশন রেট, রিমিশনের সময় এবং ক্লিনিকাল রিল্যাপস রেট। নিরাপত্তা প্রধানত বিরূপ প্রতিক্রিয়ার ঝুঁকি পরীক্ষা করে।

গবেষণা ফলাফল

01 বেসলাইন তথ্য

মোট 21 জন প্রাপ্তবয়স্ক এমসিডি রোগী নথিভুক্ত করা হয়েছিল, যার গড় বয়স 34.67 ± 14.92 বছর বয়সী। চিকিত্সার আগে, রোগীর গড় 24-ঘন্টার প্রোটিনুরিয়া ছিল 11.36±6.08g, সিরাম অ্যালবুমিনের মাত্রা ছিল 19.50 (17.70~27.85) g/L, গড় সিরাম ক্রিয়েটিনিন স্তর ছিল 76.60±22.19µmol/L, এবং গড় eGFR ছিল 1042. ±30.46 মিলি। /মিনিট/1.73㎡। গড় CD19+B কোষের সংখ্যা ছিল 500.67±275.34/µl।

02 সমস্ত রোগী ক্লিনিকাল ক্ষমা অর্জন করেছে

12 মাস ফলো-আপের পরে, সমস্ত রোগী ক্লিনিকাল মওকুফ অর্জন করেছে, যার মধ্যে 19টি ক্ষেত্রে (90.48%) সম্পূর্ণ মওকুফ হয়েছে, 2টি ক্ষেত্রে (9.52%) আংশিক মওকুফ হয়েছে, এবং মধ্যবর্তী মওকুফের সময় ছিল 4 (2৷{10}} ) সপ্তাহ। ফলো-আপের 1 বছরের মধ্যে, 9.52% পুনরাবৃত্তির হার সহ 2 জন রোগী পুনরায় সংক্রমিত হয়।

গ্রুপ এ

গ্রুপ A-তে 9 জন রোগীর নাম নথিভুক্ত করা হয়েছে, 3 জন রোগী সম্পূর্ণ-ডোজ রিতুক্সিমাব চিকিত্সা শেষ করার 6 মাস পর রিতুক্সিমাব-এর একটি ডোজ পেয়েছেন, তাদের মধ্যে 8 জনের (88.89%) সম্পূর্ণ মওকুফ হয়েছে, 1 জন রোগীর (11.11%) আংশিক প্রতিক্রিয়া ছিল, এবং মধ্যম প্রতিক্রিয়া সময় ছিল 3 (2.{12}}) সপ্তাহ। ফলো-আপের 1 বছরের মধ্যে একজন রোগী দুবার রিল্যাপস করেছেন।

গ্রুপ বি

গ্রুপ বি 4 জন রোগীর নাম নথিভুক্ত করেছে, 3 জন রোগী (7500%) সম্পূর্ণ মওকুফ অর্জন করেছে, এবং মধ্যবর্তী প্রতিক্রিয়া সময় ছিল 4 (4-10) সপ্তাহ। একটি ক্ষেত্রে আংশিক মওকুফ হয়েছে (25৷{7}}%)। সম্পূর্ণ-ডোজ রিটুক্সিমাব চিকিত্সা শেষ করার পরে রোগীর প্রোটিনুরিয়া অব্যাহত ছিল। 6 মাস ফলো-আপের পরে, রিতুক্সিমাব (375 মিগ্রা/㎡) এর বারবার ইনজেকশনের ফলাফল হয়নি। সম্পূর্ণরূপে তার প্রোটিনুরিয়া স্তর উন্নত করতে পারে। সমস্ত রোগী 4 মাসের মধ্যে স্টেরয়েড গ্রহণ করা বন্ধ করে দেয় এবং 1 জন রোগী ফলো-আপের 1 বছরের মধ্যে পুনরায় সংক্রমিত হয়।

গ্রুপ সি

গ্রুপ সি 8 জন রোগীকে তালিকাভুক্ত করেছে, সকলেই (100%) সম্পূর্ণ প্রতিক্রিয়া অর্জন করেছে, এবং মধ্যম প্রতিক্রিয়া সময় ছিল 3.5 (2-4) সপ্তাহ। পূর্ণ-ডোজ রিতুক্সিমাব চিকিত্সা শেষ করার 6 মাস পরে তিনজন রোগী রিতুক্সিমাবের একক ডোজ পেয়েছেন। সমস্ত রোগী 3 মাসের মধ্যে স্টেরয়েড গ্রহণ বন্ধ করে দেয় এবং কোন পুনরাবৃত্তি দেখা যায় নি।

03 সমস্ত রোগীর পরীক্ষাগারের পরামিতি উন্নত হয়েছে

রিটুক্সিমাব চিকিত্সার আগে ডেটার সাথে তুলনা করে, চিকিত্সার পরে 12 মাসের মধ্যে, প্রস্রাবের প্রোটিনের পরিমাণ উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পেয়েছিল এবং সমস্ত রোগীদের মধ্যে সিরাম অ্যালবুমিন উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পেয়েছিল।

এছাড়াও, লিপিড এবং প্রোটিন বিপাকীয় ব্যাধিগুলি উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পেয়েছে, হরমোনের ক্রমবর্ধমান ডোজ উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পেয়েছে এবং CD19 গণনা নিম্নমুখী প্রবণতা দেখিয়েছে।

04 Rituximab + হরমোন ভাল সহ্য করা হয়

রিটুক্সিমাব চিকিত্সা এবং ফলো-আপের সময় 6 জন রোগীর (28.57%) মধ্যে প্রতিকূল ঘটনা ঘটেছে এবং 1 রোগী (4.76%) একটি গুরুতর প্রতিকূল ঘটনা অনুভব করেছেন, বিশেষত ইন্টারস্টিশিয়াল নিউমোনিয়ার জন্য হাসপাতালে ভর্তি।

গবেষণার সারাংশ

উপসংহারে, শুধুমাত্র পর্যাপ্ত রিটুক্সিমাবের সাথে চিকিত্সা বা পর্যাপ্ত রিটুক্সিমাবের সাথে মিলিত কম-ডোজের গ্লুকোকোর্টিকয়েডের স্বল্পমেয়াদী ব্যবহার AKI ছাড়া MCD রোগীদের কার্যকরভাবে প্ররোচিত করতে এবং বজায় রাখতে পারে। AKI-এর এমসিডি রোগীদের জন্য, স্বল্পমেয়াদী এবং পর্যাপ্ত গ্লুকোকোর্টিকয়েডগুলি মওকুফের জন্য ব্যবহার করা হয় এবং তারপরে রিতুক্সিমাবের সাথে রক্ষণাবেক্ষণ থেরাপিও কার্যকর।

বিশেষজ্ঞ পর্যালোচনা

বিদ্যমান চিকিত্সার বিকল্পগুলির মধ্যে, রিতুক্সিমাব প্রধানত এমসিডি রোগীদের রিল্যাপস কমাতে ব্যবহৃত হয়। এই রোগীদের মধ্যে, রিতুক্সিমাব বেশিরভাগ রোগীদের ইমিউনোসপ্রেসেন্টস এবং কর্টিকোস্টেরয়েড কমাতে বা বন্ধ করতে সাহায্য করতে পারে, সেইসাথে কিডনি রোগের পুনরাবৃত্তির ঝুঁকি কমাতে পারে। এই গবেষণায় প্রথম রিপোর্ট করা হয়েছে যে পর্যাপ্ত রিটুক্সিমাব একা বা কম ডোজ গ্লুকোকোর্টিকয়েডের সংমিশ্রণে ব্যবহার কার্যকরভাবে এমসিডি মুক্ত করতে পারে। AKI-এর রোগীদের জন্য, পর্যাপ্ত গ্লুকোকোর্টিকয়েড সহ স্বল্প-মেয়াদী অনুশোচনার পরে রিতুক্সিমাব ব্যবহার করা যেতে পারে। রক্ষণাবেক্ষণ চিকিত্সাও কার্যকর। তিনটি ইনডাকশন রেজিমেনগুলি বিভিন্ন ব্যাকগ্রাউন্ডের এমসিডি রোগীদের জন্য কার্যকর, গ্লুকোকোর্টিকয়েডের ডোজ এবং নির্ভরতা উল্লেখযোগ্যভাবে কমাতে পারে, এবং এমনকি হরমোন-মুক্ত থেরাপি অর্জন করতে পারে, এইভাবে হরমোন-সম্পর্কিত পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলি ব্যাপকভাবে হ্রাস করে।

পূর্ববর্তী গবেষণার সাথে তুলনা করে, একা হরমোন থেরাপির ফলে রিতুক্সিমাব থেরাপির অনুরূপ প্রতিক্রিয়া সময় পাওয়া যায়। উপরন্তু, এমসিডির চিকিত্সার জন্য একা রিতুক্সিমাব ব্যবহার করে পূর্ববর্তী গবেষণার তুলনায়, এই গবেষণায় পুনরাবৃত্তির হার উল্লেখযোগ্যভাবে কম ছিল। এটি প্রাথমিক পর্যায়ে রিতুক্সিমাবের পর্যাপ্ত ব্যবহার এবং 6 মাস ফলো-আপের পরে সম্পূরক রিতুক্সিমাব চিকিত্সার সাথে সম্পর্কিত হতে পারে।

উপরন্তু, বেশিরভাগ রোগীরা এটি ভালভাবে সহ্য করেছিলেন, শুধুমাত্র একজন রোগীর গুরুতর প্রতিকূল ঘটনার সম্মুখীন হয়েছিল এবং প্রতিকূল ঘটনার ঝুঁকি পূর্বে রিপোর্ট করা প্রিডনিসোলোন চিকিত্সা এবং ট্যাক্রোলিমাস চিকিত্সার সাথে মিলিত হরমোনের তুলনায় কম ছিল। রিটুক্সিমাব চিকিত্সার একটি সাধারণ প্রতিকূল প্রতিক্রিয়া হল আধান প্রতিক্রিয়া, যা আধানের হার সামঞ্জস্য করে উপশম করা যেতে পারে।

কিভাবে Cistanche কিডনি রোগের চিকিৎসা করে?

সিস্তানচেএকটি ঐতিহ্যবাহী চীনা ভেষজ ওষুধ যা বহু শতাব্দী ধরে বিভিন্ন স্বাস্থ্য অবস্থার চিকিৎসার জন্য ব্যবহৃত হয়কিডনিরোগ. এর শুকনো ডালপালা থেকে উদ্ভূত হয়সিস্তানচেমরুভূমি, চীন এবং মঙ্গোলিয়ার মরুভূমির একটি উদ্ভিদ। cistanche প্রধান সক্রিয় উপাদান হয়phenylethanoidগ্লাইকোসাইড, ইচিনাকোসাইড, এবংঅ্যাক্টিওসাইড, যা উপকারী প্রভাব আছে পাওয়া গেছেকিডনিস্বাস্থ্য.

কিডনি রোগ, যা রেনাল ডিজিজ নামেও পরিচিত, এমন একটি অবস্থাকে বোঝায় যেখানে কিডনি সঠিকভাবে কাজ করছে না। এর ফলে শরীরে বর্জ্য পদার্থ এবং টক্সিন জমা হতে পারে, যার ফলে বিভিন্ন উপসর্গ এবং জটিলতা দেখা দিতে পারে। Cistanche বিভিন্ন প্রক্রিয়ার মাধ্যমে কিডনি রোগের চিকিৎসায় সাহায্য করতে পারে।

প্রথমত, সিস্টানচে মূত্রবর্ধক বৈশিষ্ট্য পাওয়া গেছে, যার অর্থ এটি প্রস্রাবের উৎপাদন বাড়াতে পারে এবং শরীর থেকে বর্জ্য পদার্থ দূর করতে সাহায্য করে। এটি কিডনির বোঝা উপশম করতে এবং টক্সিন জমা হওয়া প্রতিরোধ করতে সহায়তা করতে পারে। ডিউরিসিসকে উন্নীত করে, সিস্টানচে উচ্চ রক্তচাপ কমাতেও সাহায্য করতে পারে, যা কিডনি রোগের একটি সাধারণ জটিলতা।

অধিকন্তু, সিস্টাঞ্চে অ্যান্টিঅক্সিডেন্ট প্রভাব দেখানো হয়েছে। অক্সিডেটিভ স্ট্রেস, ফ্রি র‌্যাডিক্যালের উত্পাদন এবং শরীরের অ্যান্টিঅক্সিডেন্ট প্রতিরক্ষার মধ্যে ভারসাম্যহীনতার কারণে সৃষ্ট, কিডনি রোগের অগ্রগতিতে একটি গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে। ies মুক্ত র্যাডিকেল নিরপেক্ষ করতে এবং অক্সিডেটিভ স্ট্রেস কমাতে সাহায্য করে, যার ফলে কিডনিকে ক্ষতির হাত থেকে রক্ষা করে। সিস্টাঞ্চে পাওয়া ফেনাইলেথানয়েড গ্লাইকোসাইডগুলি মুক্ত র‌্যাডিকেলগুলিকে অপসারণ করতে এবং লিপিড পারক্সিডেশনকে বাধা দিতে বিশেষভাবে কার্যকর হয়েছে।

উপরন্তু, cistanche বিরোধী প্রদাহজনক প্রভাব পাওয়া গেছে. কিডনি রোগের বিকাশ এবং অগ্রগতির আরেকটি মূল কারণ হল প্রদাহ। সিস্তানচে-এর প্রদাহ-বিরোধী বৈশিষ্ট্যগুলি প্রো-ইনফ্ল্যামেটরি সাইটোকাইনগুলির উত্পাদন কমাতে সাহায্য করে এবং প্রদাহের বাধ্যতামূলক পথগুলির সক্রিয়করণকে বাধা দেয়, এইভাবে কিডনিতে প্রদাহ হ্রাস করে।

উপরন্তু, cistanche ইমিউনোমডুলেটরি প্রভাব আছে দেখানো হয়েছে. কিডনি রোগে, ইমিউন সিস্টেম অনিয়ন্ত্রিত হতে পারে, যার ফলে অত্যধিক প্রদাহ এবং টিস্যুর ক্ষতি হয়। সিস্টানচে টি কোষ এবং ম্যাক্রোফেজের মতো ইমিউন কোষগুলির উত্পাদন এবং কার্যকলাপকে সংশোধন করে ইমিউন প্রতিক্রিয়া নিয়ন্ত্রণে সহায়তা করে। এই ইমিউন রেগুলেশন প্রদাহ কমাতে সাহায্য করে এবং কিডনির আরও ক্ষতি প্রতিরোধ করে।

অধিকন্তু, কোষের সাথে রেনাল টিউবগুলির পুনর্জন্মকে প্রচার করে রেনাল ফাংশনকে উন্নত করতে cistanche পাওয়া গেছে। রেনাল টিউবুলার এপিথেলিয়াল কোষগুলি বর্জ্য পণ্য এবং ইলেক্ট্রোলাইটগুলির পরিস্রাবণ এবং পুনর্শোষণে একটি গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে। কিডনি রোগে, এই কোষগুলি ক্ষতিগ্রস্ত হতে পারে, যার ফলে রেনাল ফাংশন ক্ষতিগ্রস্ত হয়। এই কোষগুলির পুনর্জন্মকে উন্নীত করার জন্য Cistanche-এর ক্ষমতা সঠিক রেনাল ফাংশন পুনরুদ্ধার করতে এবং সামগ্রিক কিডনি স্বাস্থ্যের উন্নতিতে সহায়তা করে।

কিডনির উপর এই সরাসরি প্রভাবগুলি ছাড়াও, সিস্টানচে শরীরের অন্যান্য অঙ্গ এবং সিস্টেমের উপর উপকারী প্রভাব রয়েছে বলে দেখা গেছে। স্বাস্থ্যের এই সামগ্রিক পদ্ধতি কিডনি রোগে বিশেষভাবে গুরুত্বপূর্ণ, কারণ এই অবস্থা প্রায়শই একাধিক অঙ্গ এবং সিস্টেমকে প্রভাবিত করে। che-এর লিভার, হার্ট এবং রক্তনালীতে প্রতিরক্ষামূলক প্রভাব দেখা গেছে, যা সাধারণত কিডনি রোগে আক্রান্ত হয়। এই অঙ্গগুলির স্বাস্থ্যের প্রচার করে, cistanche সামগ্রিক কিডনির কার্যকারিতা উন্নত করতে এবং আরও জটিলতা প্রতিরোধে সহায়তা করে।

উপসংহারে, cistanche একটি ঐতিহ্যগত চীনা ভেষজ ওষুধ যা শতাব্দী ধরে কিডনি রোগের চিকিৎসায় ব্যবহৃত হয়। এর সক্রিয় উপাদানগুলিতে মূত্রবর্ধক, অ্যান্টিঅক্সিডেন্ট, অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি, ইমিউনোমোডুলেটরি এবং পুনর্জন্মগত প্রভাব রয়েছে, যা কিডনির কার্যকারিতা উন্নত করতে এবং কিডনিকে আরও ক্ষতি থেকে রক্ষা করতে সহায়তা করে। , cistanche অন্যান্য অঙ্গ এবং সিস্টেমের উপর উপকারী প্রভাব ফেলে, এটি কিডনি রোগের চিকিত্সার জন্য একটি সামগ্রিক পদ্ধতিতে পরিণত হয়।