স্থূলতার রেনাল প্যাথলজি: স্ট্রাকচার-ফাংশন পারস্পরিক সম্পর্ক
Mar 22, 2022
1974 সালে, Weisinger et al1 চারটি কেস রিপোর্ট করেছে যে ভারী প্রোটিনুরিয়াকে বিশাল স্থূলতার জটিলতা হিসাবে দেখায়। তারপর থেকে, প্রোটিনিউরিক গ্লোমেরুলোপ্যাথিতে আক্রান্ত ব্যাপকভাবে স্থূল রোগীদের অনুরূপ ঘটনা বর্ণনা করা হয়েছে।কিডনিবায়োপসি আর্কাইভ এবং রিপোর্ট করেছে যে একই রকম ক্লিনিকোপ্যাথলজিক বৈশিষ্ট্যযুক্ত স্থূল রোগীদের ঘটনা গত দশকগুলিতে বৃদ্ধি পেয়েছে এবং স্থূলতা-সম্পর্কিত গ্লোমেরুলোপ্যাথি (ORG) এর একটি স্বাধীন রোগের ধারণা প্রতিষ্ঠিত হয়েছিল। পরবর্তীকালে, ORG কেসগুলি বিভিন্ন স্থূলতার মাপকাঠি দ্বারা শ্রেণীবদ্ধ করা হয়েছে, প্রতিটি জাতি অনুসারে, 200810 সালে চীন থেকে এবং 2013.11 সালে জাপান থেকে রিপোর্ট করা হয়েছিল, এটি প্রতিষ্ঠিত হয়েছে যে স্থূলতার জন্য গৌণ অনুরূপ ক্লিনিকোপ্যাথলজিক উপস্থাপনা এলাকা বা জাতি নির্বিশেষে ঘটতে পারে৷12,13 দেওয়া হয়েছে৷ যে স্থূলতা সাম্প্রতিক বছরগুলিতে আরও প্রচলিত হয়ে উঠেছে, ক্রনিকের বর্ধিত ঘটনাকিডনীর রোগ(CKD) বিশ্বব্যাপী সাধারণ জনসংখ্যার স্থূলতার মহামারীর জন্য উল্লেখযোগ্যভাবে দায়ী করা যেতে পারে। 14 আসলে, সাধারণ জনগণের মধ্যে নতুন-সূচনা CKD এর বিকাশের সাথে যুক্ত হতে পারে এমন বিভিন্ন পটভূমিকার কারণগুলির মধ্যে, স্থূলতাকে ধারাবাহিকভাবে চিহ্নিত করা হয়েছে উচ্চ রক্তচাপ বা ডায়াবেটিস সহ অন্যান্য কোভেরিয়েবল থেকে স্বাধীন একটি ঝুঁকির কারণ, যা প্রায়শই স্থূলতার জটিলতা হিসাবে দেখা দেয়। 15,16 এই দৃশ্যটি রোগীদের রোগ নির্ণয়ের বিতরণে বার্ষিক পরিবর্তন দ্বারা প্রতিফলিত হয়।কিডনিবায়োপসি Kambham et al9 এর একটি প্রতিবেদনে দেখা গেছে যে এর মধ্যে ORG এর প্রকোপ বেড়েছেকিডনিমার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের কলাম্বিয়া বিশ্ববিদ্যালয়ে বায়োপসি কেস মূল্যায়ন করা হয়েছে এবং বায়োপসি নমুনাগুলিতে যে হারে ORG নির্ণয় করা হয়েছিল তা 1986 থেকে 1990 সালের মধ্যে {{0}.2 শতাংশ থেকে 1996 থেকে 2000 সালে 2.0 শতাংশে বেড়েছে৷ সাম্প্রতিক একটি Hu et al,17 এর রিপোর্ট যা 34,630 নেটিভের একটি সিরিজ বিশ্লেষণ করেছেকিডনিচীনের ঝেংঝো ইউনিভার্সিটির বায়োপসি কেস, দেখায় যে ORG এর বার্ষিক ঘটনা 0৷{1}} 2009 শতাংশ থেকে 2018 সালে 1.65 শতাংশে বেড়েছে৷ এই পর্যালোচনাটি বর্তমান বোঝার সংক্ষিপ্তসার করে৷রেনালস্থূলতার প্যাথলজি, স্থূলতা-সম্পর্কিত কাঠামোগত এবং কার্যকরী সম্পর্কগুলির উপর একটি বিশেষ ফোকাস সহকিডনিজটিলতা
কীওয়ার্ড:স্থূলতা, প্রোটিনুরিয়া, কিডনি বায়োপসি, একক-নেফ্রন জিএফআর, গ্লোমেরুলার হাইপারফিল্ট্রেশন; কিডনি; রেনাল
CISTANCHE কিডনি/রেনাল ফাংশন উন্নত করবে
ক্লিনিকাল বৈশিষ্ট্য এবং কিডনি ফলাফল
স্থূলতা এবং প্রোটিনুরিয়া34টি আন্তর্জাতিক সমগোত্রের (n=4,441,084) ননডায়াবেটিক প্রাপ্তবয়স্কদের বিশ্লেষণে, বৃদ্ধিপ্রাপ্ত বডি মাস ইনডেক্স (BMI) এবং অ্যালবুমিনুরিয়ার উপস্থিতি উভয়ই গ্লোমেরুলার ফিল্ট্রেশন রেট (GFR) হ্রাসের জন্য স্বাধীন ঝুঁকির পূর্বাভাসকারী ছিল (আনুমানিক GFR,<60 ml/min="" per="" 1.73="" m2="" ).18="" another="" meta-analysis="" of="" 39="" cohorts="" (n="630,677)" showed="" that="" obesity="" was="" an="" independent="" predictor="" of="" new-onset="" albuminuria="" without="" a="" gfr="" decrease="" in="" the="" general="" population.16="" in="" obese="" adult="" participants="" (n="12,000;" median="" bmi,="" 35="" kg/m2="" )="" enrolled="" in="" a="" randomized="" controlled="" trial="" of="" selective="" serotonin="" 2creceptor="" agonist="" treatment="" for="" weight="" loss,="" the="" prevalence="" of="" low="" gfr="" and="" albuminuria="" was="" 20%="" and="" 19%,="" respectively.19="" these="" rates="" were="" much="" higher="" than="" the="" rates="" of="" 3.8%="" and="" 2.9%="" that="" were="" identified="" in="" the="" general="" adult="" population.20="" in="" severely="" obese="" cohorts="" subjected="" to="" bariatric="" surgery="" (mean="" bmi,="">50 kg/m2 ), মাইক্রোঅ্যালবুমিনুরিয়া এবং ম্যাক্রোঅ্যালবুমিনুরিয়ার হার ছিল যথাক্রমে 14 শতাংশ এবং 4 শতাংশ কিশোরদের মধ্যে (n=230)21 এবং 41 শতাংশ এবং 4 শতাংশ প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে (n=95),22। পূর্ববর্তী এপিডেমিওলজিক এবং ক্লিনিকোপ্যাথলজিক গবেষণার একটি সিরিজ ইঙ্গিত করেছে যে মাইক্রোঅ্যালবুমিনুরিয়া বা নিম্ন-স্তরের বিচ্ছিন্ন প্রোটিনুরিয়া হল স্থূল রোগীদের মধ্যে গুরুত্বপূর্ণ প্রাথমিক ক্লিনিকাল ফেনোটাইপকিডনি আঘাত।
ORG এর ক্লিনিকাল বৈশিষ্ট্যORG প্রায়ই অল্পবয়সী থেকে মধ্যবয়সী প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে দেখা যায়, পুরুষের প্রাধান্য সহ; যাইহোক, এটি শিশু এবং বয়স্ক ব্যক্তি সহ সকল বয়সের মধ্যে ঘটতে পারে। 17,23,24 ORG রোগীদের ঘন ঘন ব্যাকগ্রাউন্ড কমোর্বিডিটির মধ্যে রয়েছে হাইপারটেনশন এবং ডিসলিপিডেমিয়া।6−11 সাধারণভাবে, প্রাথমিক স্থূলতা-সম্পর্কিতকিডনিফিনোটাইপকে জিএফআর হ্রাস সহ বা ছাড়াই বিচ্ছিন্ন প্রোটিনুরিয়া (হেমাটুরিয়া ছাড়া) হিসাবে চিহ্নিত করা হয়। 6−11 পূর্ববর্তী গবেষণায় রিপোর্ট করা ORG রোগীদের ক্লিনিকোপ্যাথলজিক বৈশিষ্ট্যগুলি সারণী 1 এ তালিকাভুক্ত করা হয়েছে। ORG সাধারণত বিভিন্ন মাত্রার প্রোটিনুরিয়া সহ একটি ছলনাময় সূত্রপাত দেখায়, যা কদাচিৎ সিরাম অ্যালবুমিন ঘনত্বের আপাত হ্রাসের সাথে ঘটে। এই ক্লিনিকাল বৈশিষ্ট্যটি এই রোগীদের অন্যান্য ধরণের গ্লোমেরুলোপ্যাথি, বিশেষত ইডিওপ্যাথিক ফোকাল সেগমেন্টাল গ্লোমেরুলোস্ক্লেরোসিস (এফএসজিএস) থেকে আলাদা করার জন্য দরকারী, যেখানে আপাত অ্যালবুমিন হ্রাস সহ সম্পূর্ণ নেফ্রাইটিক সিন্ড্রোম প্রায়শই তীব্র-সূচনা, নেফ্রিটিক-রেঞ্জ প্রোটিনুরিয়া, এবং সিস্টেমিক edema.9,12 যদিও সিরাম প্রোটিন হ্রাসের অনুপস্থিতি, এমনকি তুলনামূলকভাবে উচ্চ প্রস্রাবের প্রোটিন নির্গমনের উপস্থিতিতেও, এটি ORG এর একটি বৈশিষ্ট্য, এর পিছনের প্রক্রিয়াটি অনেকাংশে অস্পষ্ট।
ORG-তে স্থূলতার সংজ্ঞাযদিও স্থূলতাকে সাধারণত 30 kg/m2 বা তার বেশি BMI মান হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়, এশিয়ার কিছু গবেষণায় চীনা রোগীদের ক্ষেত্রে BMI মান 28 kg/m2 বা তার বেশি 10 বা 25 kg/m2 বা জাপানি রোগীদের ক্ষেত্রে 25,26 এর চেয়ে বেশি। ORG রোগ নির্ণয়। কলম্বিয়া বিশ্ববিদ্যালয়ের একটি গবেষণায়, ORG রোগীদের গড় BMI ছিল 41.7 kg/m2; ক্লাস 1 বা 2 স্থূলতা সহ 46 শতাংশ (BMI, 30 থেকে বেশি বা সমান<40 kg/="" m2="" )="" and="" 54%="" in="" patients="" with="" class="" 3="" obesity="" (bmi,="" ≥40="" kg/m2="" ).9="" the="" findings="" of="" systematic="" biopsies="" performed="" during="" bariatric="" surgery="" for="" long-lasting="" morbid="" obesity="" (mean="" bmi,="" 53.6="" kg/m2="" )="" showed="" that="" subclinical="" renal="" structural="" changes="" already="" exist,="" but="" that="" the="" extent="" was="" much="" less="" than="" that="" in="" org="" patients="" with="" overt="" glomerulopathy.22,27="" these="" findings="" suggest="" that="" the="" development="" of="" org="" is="" not="" restricted="" to="" patients="" with="" morbid="" obesity="" and="" that="" the="" severity="" of="" renal="" lesions="" and="" clinical="" symptoms="" does="" not="" simply="" depend="" on="" the="" severity="" of="">
CISTANCHE কিডনি/রেনাল ইনফেকশনের উন্নতি ঘটাবে
ORG-তে কিডনির ফলাফল এবং প্রগনোস্টিক ইন্ডিকেটরশুধুমাত্র কয়েকটি গবেষণায় বায়োপসি-প্রমাণিত ORG.8,9,11 রোগীদের দীর্ঘমেয়াদী ফলাফল পরীক্ষা করা হয়েছে।কিডনিদুর্বলতা যাইহোক, দীর্ঘমেয়াদী ফলাফলের মধ্যে 10 শতাংশ থেকে 33 শতাংশ রোগীর মধ্যে শেষ পর্যায়ের কিডনি রোগের (ESKD) অগ্রগতি অন্তর্ভুক্ত। বার্ধক্য, রেনাল ডিসফাংশন, এবং উপস্থাপনায় বৃহত্তর প্রোটিনুরিয়া, সেইসাথে ফলো-আপ মূল্যায়নের সময় বৃহত্তর সময়ের গড় প্রোটিনুরিয়া, দরিদ্রদের পূর্বাভাস হিসাবে চিহ্নিত করা হয়েছিল।কিডনিমাল্টিভেরিয়েবল বিশ্লেষণের ফলাফল।কিডনিORG.9,11 নির্ণয় করা রোগীদের মধ্যে ফলাফল
ORG এর হিস্টোপ্যাথলজিস্থূল বৈশিষ্ট্যদ্যকিডনিস্থূল ব্যক্তিদের ময়নাতদন্তে ওজন, এমনকি আপাত অনুপস্থিতিতেওকিডনীর রোগ, প্রাপ্তবয়স্ক এবং শিশু উভয়ের স্বাভাবিক-ওজন নিয়ন্ত্রণের বিষয়গুলির তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি পাওয়া গেছে, এটি পরামর্শ দেয় যে স্থূলতা নিজেই কিডনি বৃদ্ধির সাথে জড়িত। , এটি স্থূলতার সাথে যুক্ত নলাকার এবং গ্লোমেরুলার ফাংশন বৃদ্ধির ফলে পৃথক নেফ্রনের ক্ষতিপূরণমূলক হাইপারট্রফির সাথে সম্পর্কিত হতে পারে। অতিরিক্তভাবে লিপিড উপাদানগুলির অন্তঃকোষীয় বা বহির্কোষীয় সঞ্চয় বৃদ্ধিতে অবদান রাখতে পারেকিডনিস্থূল ব্যক্তিদের ওজন। সাম্প্রতিক একটি সমীক্ষায় দেখা গেছে যে মানুষের কিডনি কর্টেক্সে ট্রাইগ্লিসারাইড জমা হওয়ার মাত্রা BMI-এর সাথে সম্পর্কিত ছিল। যদিও ট্রাইগ্লিসারাইডের জমাট গ্লোমেরুলার এবং টিউবুলার উভয় কোষেই দেখা গেছে, এটি প্রধানত প্রক্সিমাল টিউবুলার কোষে পাওয়া গেছে।
ত্রিমাত্রিক গণনা করা টমোগ্রাফি চিত্র ব্যবহার করে মরফোমেট্রিক পরিমাপের একটি গবেষণায় দেখা গেছে যে আয়তনকিডনিজাপানি ORG রোগীদের মধ্যে প্যারেনকাইমা একটি আপাত GFR হ্রাস দেখানোর আগে (CKD পর্যায় G1-G2) নোমোবিস এবং স্থূলতা নিয়ন্ত্রণ বিষয়গুলির তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি ছিল৷ 26 CKD পর্যায়ে G1 থেকে G2 ORG-এর গড় প্যারেনকাইমাল ভলিউম , নোমোবিসকিডনি প্রতিস্থাপনদাতা, এবং স্থূলকিডনি প্রতিস্থাপনদাতা ছিল যথাক্রমে 173 § 48, 119 § 23, এবং 138 § 22 cm3, যখন গড় কর্টিকাল ভলিউম ছিল 123 § 34, 85 § 17, এবং 98 § 17 cm3। এই ফলাফলগুলি বোঝায় যে অত্যধিক কিডনি বৃদ্ধি
ORG এর প্রাথমিক পর্যায়ে জড়িত, যা শরীরের আকার পরিবর্তনের সমতুল্য নয়। একই গবেষণায়, দকিডনিCKD পর্যায়ের অগ্রগতি অনুসারে ORG রোগীদের প্যারেনকাইমাল ভলিউম এবং কর্টিকাল ভলিউম হ্রাস পেয়েছে। 26 CKD পর্যায়ে G1, G2, G3a, G3b, এবং G4-G5 সহ ORG রোগীদের গড় প্যারেনকাইমাল ভলিউম ছিল 184 § 65, 168 § 40, 140 § 20, 135 § 31, এবং 122 § 39 cm3, যথাক্রমে, যখন গড় কর্টিকাল ভলিউম ছিল 131 § 46, 119 § 28, 100 § 9 § এবং §28, 14 cm3, সম্ভবত CKD পর্যায় অগ্রসর হওয়ার সাথে সাথে ফাইব্রোটিক দাগের সাথে প্রতিস্থাপনের ফলে কার্যক্ষম নেফ্রনগুলির প্রগতিশীল ক্ষতির ফলে কিডনির অ্যাট্রোফিক পরিবর্তন প্রতিফলিত হয়।
ভাস্কুলার ক্ষত ছোট কিছু morphologically সনাক্তযোগ্য পরিবর্তন আছেকিডনিধমনী যা ORG এর সাধারণ। এর মধ্যে রয়েছে গ্লোমেরুলার ধমনী এবং পেরিফেরাল কৈশিকগুলির প্রসারণ গ্লোমেরুলির ভাস্কুলার মেরু (Figs. 1A এবং 2B) এর চারপাশে, 9,12,13 সম্ভবত উচ্চ ইন্ট্রাভাসকুলার ফেলো রেট এবং/অথবা ORG রোগীদের স্থানীয় প্লাজমা পারফিউশন এবং চাপ বৃদ্ধি করে। যদিও ORG রোগীদের মধ্যে ধমনীর অন্তর্নিহিত পুরুত্ব এবং ধমনী হায়ালিনোসিসের মতো অনুসন্ধানগুলি পরিলক্ষিত হয়েছে, এইভাবে এখনও পর্যন্ত ধমনী, ধমনী, পেরিটুবুলার কৈশিক, বা কিডনির শিরাগুলিতে হিস্টোপ্যাথলজিক ক্ষতের কোনও রিপোর্ট পাওয়া যায়নি যা ORG রোগীদের জন্য নির্দিষ্ট।
গ্লোমেরুলোমেগালিহালকা মাইক্রোস্কোপের নিচে, ORG-এর সবচেয়ে বিশিষ্ট বৈশিষ্ট্য হল অত্যন্ত বর্ধিত গ্লোমেরুলি, যাকে বলা হয় গ্লোমেরুলোমেগালি (ডুমুর। 1A এবং 2A)। 2,7,9,25,26,32 এটা সুপ্রতিষ্ঠিত যে স্থূল ব্যক্তিদের গ্লোমেরুলার আকার বড় হয়। ননওবেস বিষয়ের সাথে তুলনা করে, এমনকি আপাত কিডনি রোগের অনুপস্থিতিতেও। 33,34 পূর্ববর্তী গবেষণায় ধারাবাহিকভাবে দেখা গেছে যে ORG রোগীদের গ্লোমেরুলার আকার নিয়ন্ত্রণ বিষয়ের সাথে বা ছাড়ার তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে বড় ছিল।কিডনি রোগ, ইডিওপ্যাথিক এফএসজিএস বা ননোবিস এবং স্থূল কিডনি প্রতিস্থাপন দাতা রোগীদের সহ। কিডনি প্যারেনকাইমাল এবং কর্টিকাল আয়তনের সাথে একমত, স্বাস্থ্যকর স্থূলতার তুলনায় গ্লোমেরুলার আকার অনেক বড়কিডনি প্রতিস্থাপনদাতারা, পরামর্শ দিচ্ছেন যে স্থূলতা ব্যতীত অন্যান্য পূর্বাভাসকারী কারণগুলি ORG-তে গ্লোমেরুলোমেগালির বিকাশের সাথে সম্পর্কিত। 26 এটি রিপোর্ট করা হয়েছে যে গ্লোমেরুলার আকার ব্যাসের মধ্যে 1.35 থেকে 2.15 গুণ বড় এবং নিয়ন্ত্রণ বিষয়গুলির তুলনায় আয়তনে 1.58 থেকে 2.63 গুণ বড় ( সারণী 1)।8,9,25,26,32,78 আজ অবধি, গ্লোমেরুলোমেগালির পরিমাণগত সংজ্ঞা নিয়ে কোন ঐকমত্য নেই যা ORG-তে ক্লিনিকোপ্যাথলজিক তীব্রতা বা ফলাফলের সাথে সম্পর্কিত। স্থূল ব্যক্তিদের মধ্যে পাওয়া গ্লোমেরুলার আকারের বৃদ্ধি আংশিকভাবে গ্লোমেরুলার কৈশিকগুলির সংখ্যা বৃদ্ধির কারণে হতে পারে। ORG রোগীদের থেকে বিচ্ছিন্ন গ্লোমেরুলার টিস্যুতে ভাস্কুলার এন্ডোথেলিয়াল গ্রোথ ফ্যাক্টরের মতো কৈশিক বৃদ্ধি-প্রোমোটিং ফ্যাক্টরগুলির বর্ধিত অভিব্যক্তি এই অনুমানকে সমর্থন করে৷35
ফোকাল সেগমেন্টাল গ্লোমেরুলোস্ক্লেরোসিসORG আক্রান্ত রোগীদের গ্লোমেরুলির আরেকটি গুরুত্বপূর্ণ হিস্টোপ্যাথলজিক বৈশিষ্ট্য হল FSGS.6−10,25,26,32 সাধারণভাবে, FSGS নির্ণয় করা যেতে পারে যখন কিছু, কিন্তু সব নয়, গ্লোমেরুলি তাদের গ্লোমেরুলার টিফ্টগুলিতে সেগমেন্টাল ক্ষত দেখায়। গ্লোমেরুলার কৈশিক লুমেনের অঞ্চলগুলির পতনের সাথে সম্পর্ক। 36 এটি এখন সাধারণত গৃহীত হয় যে FSGS হল অত্যন্ত প্রতিবন্ধী বা বিচ্ছিন্ন পডোসাইটের জায়গায় গ্লোমেরুলার দাগের একটি প্যাটার্ন। গ্লোমেরুলার পডোসাইটের সীমিত বৃদ্ধি বা সদৃশ ক্ষমতা এবং/অথবা গ্লোমেরুলার প্যারিটাল এপিথেলিয়াল কোষের প্রতিস্থাপনের ফলে স্ক্লেরোটিক ক্ষত ঘটতে পারে। ক্লিনিকোপ্যাথলজিক ব্যাকগ্রাউন্ড ফ্যাক্টর বা ক্ষত (চিত্র 2D এবং E) এর উপর নির্ভর করে FSGS ক্ষতের কিছু রূপ ঘটতে পারে। FSGS ভেরিয়েন্টের মধ্যে, পেরিহিলার ভ্যারিয়েন্ট, FSGS-এর একটি পরিচিত রূপ, সাধারণত ORG রোগীদের মধ্যে সনাক্ত করা হয়। এটি গ্লোমেরুলোমেগালির সাথে ঘনিষ্ঠভাবে যুক্ত হতে পারে, এটি ORG-তে গ্লোমেরুলার হাইপারফিল্ট্রেশন/হাইপারটেনশনের একটি প্রতিনিধিত্বমূলক বৈশিষ্ট্য। ORG-তে এফএসজিএস ক্ষতগুলির জায়গায় মাঝে মাঝে স্ক্লেরোটিক ক্ষতকে আচ্ছাদিত বর্ধিত বা শূন্যতাযুক্ত পডোসাইট এবং প্রসারিত প্যারিটাল এপিথেলিয়াল কোষগুলি সনাক্ত করা হয়। কলাম্বিয়া বিশ্ববিদ্যালয়ের একটি গবেষণায়, 71 জন রোগীর মধ্যে 57 (80 শতাংশ) এফএসজিএস ক্ষত দেখিয়েছেন, এবং বিভাগীয় ক্ষতগুলির বিতরণ 11টি ক্ষেত্রে (19 শতাংশ) পেরিহিলার হিসাবে এবং অবশিষ্ট 46টি ক্ষেত্রে (81 শতাংশ) মিশ্র পেরিহিলার এবং পেরিফেরাল হিসাবে চিহ্নিত করা হয়েছিল। .9 48 জন জাপানি ORG রোগীর বিশ্লেষণ করা একটি প্রতিবেদনে, 20 (42 শতাংশ) রোগীর FSGS ক্ষত ছিল৷ 26 এই রোগীদের মধ্যে চিহ্নিত মোট FSGS ক্ষতগুলির মধ্যে, 13 (42 শতাংশ) পেরিহিলার এবং 18 (58 শতাংশ) সাইটে পাওয়া গেছে পেরিহিলার অবস্থান ছাড়া অন্য। অনুসন্ধানগুলি সাধারণত এফএসজিএস-এর অন্য এটিওলজিক ভিত্তি চিহ্নিত করেছে, যার মধ্যে রয়েছে ইন্ট্রাক্রানিয়াল বা এন্ডোক্যাপিলারি গঠিত কোষ এবং হায়ালিনোসিস, ORG রোগীদের মধ্যে FSGS ক্ষত সনাক্ত করা যেতে পারে।
ইমিউনোফ্লোরেসেন্স এবং ইলেক্ট্রন মাইক্রোস্কোপিফাইন্ডিং ইমিউনোফ্লফ্লুরোসেন্স মাইক্রোস্কোপি সাধারণত ORG-তে কোনও নির্দিষ্ট ফলাফল দেখায় না, যেখানে IgM এবং C3 সহ গ্লোমেরুলার টাফ্টের অ-নির্দিষ্ট ফোকাল এবং সেগমেন্টাল বা গ্লোবাল স্টেনিং মাঝে মাঝে দেখা যায়, যা গ্লোমেরুলোস্ক্লেরোসিসের ক্ষেত্রের সাথে মিলে যায়। -ইডিওপ্যাথিক এফএসজিএস রোগীদের তুলনায় বিশিষ্ট ফুট প্রসেস ইফেসমেন্ট। তবে, এটি ORG-এর গ্লোমেরুলিতে বিচ্ছিন্নভাবে দেখা যায়। কিছু ORG রোগীদের মধ্যে হালকা পডোসাইট হাইপারট্রফি, ইন্ট্রাসাইটোপ্লাজমিক প্রোটিন রিসোর্পশন ফোঁটা এবং হালকা গ্লোমেরুলার বেসমেন্ট মেমব্রেন ঘন হওয়া লক্ষ্য করা যায়। ফোকাল ইন্ট্রাসাইটোপ্লাজমিক লিপিড ভ্যাকুওলগুলি মাঝে মাঝে মেসাঞ্জিয়াল কোষ এবং টিউবুলার এপিথেলিয়াল কোষে সনাক্ত করা যেতে পারে; যাইহোক, এই ফলাফলগুলি ORG.12,13 এর জন্য নির্দিষ্ট নয়
CISTANCHE কিডনি/রেনাল ব্যথার উন্নতি ঘটাবে
টিউবুলোইনটার্স্টিশিয়াল ক্ষতগুলি ORG-এর জন্য নির্দিষ্ট টিউবুলোইনটার্স্টিশিয়াল ক্ষতগুলি এখনও পর্যন্ত সনাক্ত করা যায়নি। গ্লোমেরুলিতে চিহ্নিত বৃদ্ধি এবং হাইপারট্রফিক পরিবর্তনের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ, কিডনি টিউবুলগুলি আকারে বড় হতে পারে। প্রোটিনিউরিক স্থূল রোগীদের বায়োপসি নমুনাগুলির একটি গবেষণায় দেখা গেছে যে প্রোক্সিমাল টিউবুলার এপিথেলিয়াল কোষগুলির ক্রস-বিভাগীয় এলাকা 33 শতাংশ বড়, এবং প্রোক্সিমাল টিউবুলার লুমেন 54 শতাংশ বড়, প্রোটিনিউরিক ননোবিস রোগীদের তুলনায়।37 ORG-এর আরেকটি গুরুত্বপূর্ণ হিস্টোপ্যাথলজিক বৈশিষ্ট্য যেটি পরোক্ষভাবে নির্দেশ করে যে টিউবুলার হাইপারট্রফি কম গ্লোমেরুলার ঘনত্ব। 25,26,32 যেহেতু কিডনি মূলত টিউবুলার কাঠামোর সমন্বয়ে গঠিত, এটি অনুমেয় যে টিউবুলার হাইপারট্রফির ফলে বায়োপসি নমুনাগুলিতে গ্লোমেরুলার ঘনত্ব আপেক্ষিকভাবে হ্রাস পায়। একটি সংরক্ষিত কিডনি ফাংশন সহ ORG রোগীদের কিডনি কর্টিকাল ভলিউম উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পেয়েছে, তাই, এটি অনুমেয় যে টিউবুলার হাইপারট্রফি উন্নত গ্লোমেরুলোস্ক্লেরোসিস এবং অবশিষ্ট নেফ্রনগুলির ক্ষতিপূরণমূলক হাইপারট্রফির আগে ঘটে।
ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসিস ORG কে স্থূল রোগীদের প্রোটিনিউরিক কিডনি রোগ হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয় এবং ক্লিনিক্যাল এবং হিস্টোপ্যাথোলজিক্যাল উভয় ক্ষেত্রেই অন্যান্য পরিচিত কিডনি রোগের অনুপস্থিতির উপর ভিত্তি করে নির্ণয় করা হয়। যাইহোক, এই ফলাফলগুলি ORG এর জন্য নির্দিষ্ট নয়। অতএব, এই সত্তা নির্ণয় করার সময়, স্থূলতার সাথে ঘনিষ্ঠভাবে সম্পর্কিত রোগগুলি বাদ দেওয়া গুরুত্বপূর্ণ, যেমন হাইপারটেনসিভ নেফ্রোস্ক্লেরোসিস বা ডায়াবেটিক গ্লোমেরুলোস্ক্লেরোসিস। উচ্চ রক্তচাপের উপস্থিতি একটি বর্জনের মানদণ্ড নয়। কিছু স্থূল উচ্চ রক্তচাপের রোগীদের বায়োপসি নমুনাগুলি মাঝারি থেকে গুরুতর ভাস্কুলার ক্ষত দেখায়, যা ছড়িয়ে পড়া গ্লোমেরুলির চেহারা দ্বারা অনুষঙ্গী হয়। এই ধরনের হিস্টোলজিক বৈশিষ্ট্যযুক্ত রোগীদের ORG এর পরিবর্তে হাইপারটেনসিভ নেফ্রোস্ক্লেরোসিস নির্ণয় করা হয়। টাইপ 2 ডায়াবেটিস মেলিটাসের স্থূল রোগীদের মধ্যে, প্রোটিনুরিয়ার বিকাশে ডায়াবেটিস বা স্থূলতার একটি প্রধান ভূমিকা রয়েছে কিনা তা নির্ধারণ করা প্রায়শই কঠিন। সাধারণ ORG ক্ষেত্রে, গ্লোমেরুলার নোডুলার ক্ষত বা গ্লোমেরুলার মাইক্রোএনিউরিজম গঠন, যা প্রায়শই উন্নত ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথিতে চিহ্নিত করা হয়, দেখা যায় না। বর্ধিত গ্লোমেরুলার বেসমেন্ট মেমব্রেনের পুরুত্ব একাই বর্জনের জন্য একটি মাপকাঠি নয় কারণ স্থূল রোগীরা ডায়াবেটিসের অনুপস্থিতিতে গ্লোমেরুলার বেসমেন্ট মেমব্রেনের বেধ বৃদ্ধি দেখাতে পারে।38,39
স্থূলতা-সম্পর্কিত কিডনি বৈকল্যের সাথে জড়িত প্যাথোফিজিওলজি
ইন্ট্রারেনাল হেমোডাইনামিক পরিবর্তন এবং একক নেফ্রন গ্লোমেরুলার হাইপারফিল্ট্রেশনস্থূল ব্যক্তিদের মধ্যে পূর্ববর্তী হস্তক্ষেপ গবেষণায় দেখা গেছে যে স্থূলতার সাথে মোট রক্তের পরিমাণ, রেনাল প্লাজমা ফেলো এবং মোট GFR বৃদ্ধি পায়।40−43 উপরন্তু, পরিস্রাবণ ভগ্নাংশের বৃদ্ধি (GFR/রেনাল প্লাজমা ফেলো) স্থূলতার একটি বৈশিষ্ট্যগত পরিবর্তন। 41,42 কিডনির মোট পরিস্রাবণ ফাংশন হল পৃথক নেফ্রনে পরিস্রাবণ ফাংশনের সমষ্টি, যাকে একক নেফ্রন গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার (SNGFR) বলা হয়। এই SNGFR মানগুলি প্রগতিশীলদের প্যাথোফিজিওলজি বোঝার জন্য বিশেষভাবে মূল্যবান হওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয়েছেকিডনি রোগ.43−47 গ্লোমেরুলোমেগালির অনন্য হিস্টোপ্যাথলজিক বৈশিষ্ট্য এবং এফএসজিএস ক্ষতগুলির পেরিহিলার অবস্থানের উপর ভিত্তি করে, এটি অনুমান করা হয়েছে যে ক্ষতিপূরণমূলক এবং/অথবা ডিকম্পেনসেটরি গ্লোমেরুলার হাইপারফিল্ট্রেশন ORG এর বিকাশ এবং অগ্রগতির সাথে জড়িত হওয়ার সম্ভাবনা খুব বেশি।11,12 তবে , ওআরজি রোগীদের এসএনজিএফআর-এ অস্বাভাবিকতাগুলি ক্লিনিকাল সেটিংয়ে এসএনজিএফআর পরিমাপের প্রযুক্তিগত অসুবিধার কারণে দেখানো হয়নি। সাম্প্রতিক গবেষণাগুলি জীবিত অবস্থায় প্রতি কিডনিতে মোট গ্লোমেরুলার সংখ্যা অনুমান করার একটি পদ্ধতি তৈরি করেছেকিডনিকম্পিউটেড টমোগ্রাফি (সিটি) অ্যাঞ্জিওগ্রাফি এবং বায়োপসি-ভিত্তিক স্টেরিওলজির সংমিশ্রণের উপর ভিত্তি করে দাতা। ৪৮,৪৯ মোট নেফ্রন জিএফআরকে উভয় কিডনির ননস্ক্লেরোটিক (কার্যকর) গ্লোমেরুলির মোট সংখ্যা দ্বারা ভাগ করে, এসএনজিএফআর অনুমান করা হয়েছিল এবং বেশ কয়েকটি কারণ চিহ্নিত করা হয়েছিল স্থূলতা সহ স্বাস্থ্যকর বিষয়গুলিতে সম্ভবত SNGFR-কে প্রভাবিত করে।50 সম্প্রতি, Sasaki et al51,52 এই পদ্ধতিটিকে আরও সংশোধন করেছে এবং মানুষের মধ্যে অপরিবর্তিত CT চিত্র ব্যবহার করে কিডনি প্যারেনকাইমাল ভলিউম পরিমাপ করে কিডনি কর্টিকাল ভলিউম অনুমান করার জন্য একটি রিগ্রেশন সমীকরণ মডেল স্থাপন করেছে। এই পদ্ধতিতে কর্টিকাল আয়তনের মূল্যায়ন রোগীদের প্রতি কিডনিতে মোট গ্লোমেরুলার সংখ্যা অনুমান করার অনুমতি দিয়েছেকিডনীর রোগযারা প্রায়ই কনট্রাস্ট মিডিয়া ব্যবহার করে ইমেজ বিশ্লেষণের জন্য উপযুক্ত প্রার্থী নয়।
ORG রোগীদের মোট গ্লোমেরুলার সংখ্যা এবং SNGFR অনুমান করার জন্য সম্প্রতি অপরিবর্তিত সিটি এবং বায়োপসি-ভিত্তিক স্টেরিওলজির নতুন প্রযুক্তি প্রয়োগ করা হয়েছিল। Okabayashi et al26 অবর্ধিত সিটি এবং বায়োপসি-ভিত্তিক স্টেরিওলজি (চিত্র 3) এর সংমিশ্রণ ব্যবহার করে বায়োপসি-ডায়াগ নাকযুক্ত ORG রোগীদের মোট নেফ্রন সংখ্যা এবং SNGFR অনুমান করেছেন। CKD স্টেজ G1 এবং G2 সহ ORG রোগীদের SNGFR মানগুলি ননোবেস এবং স্থূলতা নিয়ন্ত্রণের তুলনায় 64 শতাংশ এবং 52 শতাংশ বেশি ছিল (ORG, 97 § 43; nonobese control, 59 § 21; স্থূল নিয়ন্ত্রণ, 64 § 21 nL/min, যথাক্রমে ), যেখানে SNGFR
স্থূল এবং ননোবিস নিয়ন্ত্রণের মানগুলি পরিসংখ্যানগতভাবে উল্লেখযোগ্য পরিমাণে আলাদা ছিল না। এই ফলাফলগুলি ORG-তে কিডনি বৈকল্যের প্রাথমিক পর্যায়ে একক-নেফ্রন হাইপারফিল্ট্রেশনের ক্লিনিকাল প্রমাণ উপস্থাপন করে। উপরন্তু, একই সমীক্ষায় দেখা গেছে যে SNGFR প্রাথমিক CKD পর্যায়ে পৌঁছেছে এবং CKD পর্যায়ে অগ্রসর হওয়ার সাথে ধীরে ধীরে হ্রাস পেয়েছে, একক-নেফ্রন মূত্রনালীর প্রোটিন নিঃসরণে উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধির বিপরীতে (মোট ননস্ক্লেরোটিক গ্লোমেরুলার সংখ্যা প্রতি মোট মূত্রের প্রোটিন নিঃসরণ উভয় ক্ষেত্রেই। কিডনি) (চিত্র 4)। এটি সিকেডি পর্যায়ে অগ্রসর হওয়ার সাথে ORG-এর সাথে সাবজেক্টে ক্ষয়প্রাপ্ত গ্লোমেরুলার হাইপারফিল্ট্রেশনের প্রক্রিয়াটিকে চিত্রিত করতে পারে।
স্থূলতায় নলাকার লবণ এবং জলের পুনর্শোষণ বৃদ্ধিদুটি প্রধান প্রক্রিয়া রয়েছে যার মাধ্যমে একটি নেফ্রনের মধ্যে গ্লোমেরুলার এবং টিউবুলার ফাংশন যোগাযোগ করা হয়: গ্লোমেরুলোটুবুলার ব্যালেন্স (জিটিবি) এবং টিউবুলোলোমেরুলার ফিডব্যাক (টিজিএফ)। টিউবিউলগুলি GTB দিয়ে গ্লোমেরুলির প্রতি সাড়া দেয়, যেখানে গ্লোমেরুলি টিজিএফ-এর মাধ্যমে টিউবুলে সাড়া দেয়। 53 GTB এমন ঘটনাকে বোঝায় যেখানে নেফ্রনের ফিল্টার করা লোডের একটি ধ্রুবক ভগ্নাংশ জিএফআর-এর একটি পরিসীমা জুড়ে সংশোধিত হয়। প্রক্সিমাল টিউবিউল হল প্রধান সেগমেন্ট যেখানে GTB কাজ করে, এবং GFR মান নির্বিশেষে সোডিয়াম এবং জলের ফিল্টার করা লোডের প্রায় 70 শতাংশ প্রক্সিমাল টিউবুলে পুনরায় শোষিত হয়। GTB এর মাধ্যমে প্রক্সিমাল টিউবুলে জল পুনঃশোষণ। বর্ধিত সোডিয়াম ফেলো হারের প্রতিক্রিয়ায়, টিজিএফ, প্রধান প্রক্রিয়া যা গ্লোমেরুলার ব্লাড ফেলো বজায় রাখার জন্য দায়ী এবং এর ফলে জিএফআর, প্রিগ্লোমেরুলার ভাস্কুলার প্রতিরোধ ক্ষমতা বাড়াতে কাজ করে। 55 ওআরজি রোগীদের এবং স্থূল বিষয়গুলির পূর্ববর্তী গবেষণাগুলি বোঝায় যে টিউবুলার পুনঃশোষণ বৃদ্ধি পেয়েছে। এবং গ্লোমেরুলার হাইপারফিল্ট্রেশন, যা পুরো কিডনির হাইপারফাংশনের একটি দুষ্ট চক্র গঠন করতে পারে, স্থূলতার রেনাল প্যাথলজিতে মৌলিকভাবে গুরুত্বপূর্ণ (চিত্র 5)।12,13,56,57
রেনিন-অ্যাঞ্জিওটেনসিন-অ্যালডোস্টেরন সিস্টেমের ভূমিকা স্থূলতায় পাওয়া কিডনি হেমোডাইনামিক্সের পরিবর্তনগুলি লবণের সংবেদনশীলতা বৃদ্ধির সাথে ঘনিষ্ঠভাবে জড়িত। অত্যধিক লবণ গ্রহণের ফলাফল। 58,59 প্রক্রিয়া যার দ্বারা লবণের সংবেদনশীলতা এবং স্থূলতার সাথে পরম পুনর্শোষণ বৃদ্ধি পায় তার মধ্যে রয়েছে ইন্ট্রারেনাল রেনিন-এনজিওটেনসিন-অ্যালডোস্টেরন সিস্টেম (RAAS) 60,61 এবংকিডনিসহানুভূতিশীল স্নায়ু। 62,63 অ্যাডিপোজ টিস্যু একটি স্বাধীন RAAS সিস্টেম গঠনের জন্য পরিচিত, এবং এটা জানা যায় যে RAAS সিস্টেমের সক্রিয়তা স্থূল ব্যক্তিদের মধ্যে ঘটে। স্থূল ব্যক্তিদের অ্যাডিপোসাইটে। ৬৬−৬৮ স্থূল ব্যক্তিদের প্লাজমা অ্যালডোস্টেরনের ঘনত্ব ভিসারাল ফ্যাটের পরিমাণের সাথে সম্পর্কযুক্ত, যা ওজন হ্রাসের ফলে কমে যায়। ৬৯,৭০
পরিবর্তিত কিডনি গ্লুকোজ বিপাকের সম্ভাব্য অবদানকিডনি গ্লুকোজ পুনঃশোষণ পদ্ধতিগত গ্লুকোজ হোমিওস্টেসিসের একটি প্রধান অবদানকারী। প্রক্সিমাল টিউবুলে গ্লুকোজের পুনঃশোষণ সোডিয়াম-গ্লুকোজ কো-ট্রান্সপোর্টার্স (SGLTs) দ্বারা মধ্যস্থতা করা হয়; এর মধ্যে, সমস্ত গ্লুকোজ পুনর্শোষণের 90 শতাংশ SGLT-2 এর মাধ্যমে ঘটে।71 হাইপারগ্লাইসেমিয়া এবং এনজিওটেনসিন II এসজিএলটি-2 এর অভিব্যক্তি বাড়াতে পরিচিত। এবং RAAS অ্যাক্টিভেশন ঘটতে পারে,কিডনিSGLT-2 আপ-নিয়ন্ত্রণের মাধ্যমে গ্লুকোজের নলাকার পুনঃশোষণ বৃদ্ধি করা যেতে পারে। একটি সাম্প্রতিক বৃহৎ পরিসরের সমীক্ষায় দেখা গেছে যে SGLT-2 ইনহিবিটর থেরাপির প্রগতিশীল ক্ষতি কমিয়ে দেয়কিডনি ফাংশনডায়াবেটিস ছাড়া প্রোটিনিউরিক CKD রোগীদের ক্ষেত্রে, ORG রোগীদের ক্ষেত্রে SGLT-2 ইনহিবিটারের সম্ভাব্য উপকারী ভূমিকার পরামর্শ দেয়।74
স্থূল ব্যক্তিদের মধ্যে কিডনি রোগের মোট নেফ্রন সংখ্যা এবং প্যাথোজেনেসিস যে কারণে বেশিরভাগ রোগী কিডনি বৈকল্যের কোনো লক্ষণ না দেখিয়ে স্থূলতা সহ্য করে, যেখানে অন্যরা কিডনি ব্যর্থতার অগ্রগতি দেখায়, তা অজানা। Praga et al75 একতরফা নেফ্রেক্টমির পরে প্রোটিনুরিয়া হওয়ার ঝুঁকিতে থাকা রোগীদের ক্লিনিকাল বৈশিষ্ট্যগুলি পরীক্ষা করে এবং দেখেছে যে এই অস্বাভাবিকতা দেখায়নি এমন রোগীদের তুলনায় প্রোটিনুরিয়া এবং কিডনির অপ্রতুলতা বিকাশকারী রোগীদের মধ্যে BMI উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি ছিল। একই গ্রুপের একটি গবেষণায় দেখা গেছে যে জন্মগত কিডনি অ্যাজেনেসিস এবং অবশিষ্ট কিডনি রোগীদের মধ্যে স্থূলতা প্রোটিনুরিয়া বা কিডনি বৈকল্যের একটি স্বাধীন পূর্বাভাসক। ESKD-এর অগ্রগতির জন্য একটি স্বাধীন ঝুঁকির কারণ হিসেবে স্থূলতা।77 এই ফলাফলগুলি কিডনি ভর কমানোর সেটিংয়ে স্থূলতা কিডনির আঘাতের বিকাশে অংশগ্রহণ করার সম্ভাবনার পরামর্শ দেয়।
যদিও ORG রোগীদের কিডনি বায়োপসি নমুনাগুলিতে পরিলক্ষিত কম গ্লোমেরুলার ঘনত্ব বিভিন্ন কারণের কারণে হতে পারে, তবে ORG রোগীদের নেফ্রন সংখ্যা কম দেখানোর সম্ভাবনাটি তদন্ত করা বাকি রয়েছে। এই সম্ভাবনাটি পরীক্ষা করার জন্য, আমরা সম্প্রতি ORG-এর রোগীদের মধ্যে মোট গ্লোমেরুলার সংখ্যা অনুমান করেছি। 26 সামগ্রিকভাবে, স্থূল বা ননমোবিস স্বাস্থ্যকর কিডনি দাতাদের তুলনায় ORG গ্রুপে কার্যকরী গ্লোমেরুলির মোট সংখ্যা (বিশ্বব্যাপী স্ক্লেরোটিক গ্লোমেরুলি ছাড়া) উল্লেখযোগ্যভাবে কম ছিল। ORG গ্রুপে, CKD পর্যায়ে অগ্রসর হওয়ার সাথে সাথে কার্যকরী গ্লোমেরুলির সংখ্যা উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পেয়েছে। এই ফলাফলগুলি এই সম্ভাবনাকে সমর্থন করে যে কম সংখ্যক কার্যকরী নেফ্রন, হয় সহজাত বা অর্জিত, ঝুঁকির কারণগুলির মধ্যে একটি যা স্থূল ব্যক্তিদের ইতিমধ্যে প্রতিষ্ঠিত ORG-এর অগ্রগতির জন্য সংবেদনশীল করে। যাইহোক, সংরক্ষিত কিডনি ফাংশন (CKD স্টেজ G1 এবং G2; n=25), nonobese সুস্থ কিডনি দাতা (n=20), এবং স্থূল স্বাস্থ্যকর কিডনি দাতা (n) সহ ORG রোগীদের মধ্যে মোট নংগ্লোবলি স্ক্লেরোটিক গ্লোমেরুলার সংখ্যা=13) ছিল 0.542 § 0.227 £ 106 , 0.652 § 0.211 £ 1{{ 18}}6, এবং 0.673 § 0.217 £106 প্রতি কিডনি, যথাক্রমে, এবং পরিসংখ্যানগতভাবে উল্লেখযোগ্য পরিমাণে আলাদা নয়। উপরন্তু, বিশ্বব্যাপী স্ক্লেরোটিক গ্লোমেরুলি সহ মোট গ্লোমেরুলার সংখ্যার তুলনাও উল্লেখযোগ্য পার্থক্য দেখাতে ব্যর্থ হয়েছে। সংরক্ষিত কিডনি ফাংশন সহ ORG রোগীদের মধ্যে এবং সুস্থ ননওবিস এবং স্থূল দাতা নিয়ন্ত্রণে নেফ্রনের অনুরূপ সংখ্যা নির্দেশ করে যে এটি অসম্ভাব্য যে একটি কম নেফ্রন সংখ্যা একমাত্র কারণ যা স্থূল ব্যক্তিদের ORG এর বিকাশের জন্য পূর্বাভাস দেয়।
Podocyte সংখ্যা আপেক্ষিক এবং পরম হ্রাস ভূমিকাগ্লোমেরুলির গঠন এবং পরিস্রাবণ ক্ষমতা রক্ষণাবেক্ষণে গ্লোমেরুলার পডোসাইটের গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকার পরিপ্রেক্ষিতে, গ্লোমেরুলার পডোসাইটের মোট সংখ্যা বা ঘনত্বের মতো মেট্রিকগুলি ORG-তে পরিস্রাবণ ফাংশনের প্রগতিশীল ক্ষতির অন্তর্নিহিত প্রক্রিয়াগুলির মধ্যে দরকারী অন্তর্দৃষ্টি প্রদান করতে পারে। প্রকৃতপক্ষে, একটি গবেষণায় জানা গেছে যে ORG রোগীদের মধ্যে পডোসাইটের ঘনত্ব 55 শতাংশ কম এবং গড় গ্লোমেরুলার ভলিউম ননোবিস কিডনি দাতাদের তুলনায় 58 শতাংশ বেশি, গ্লোমেরুলার টাফ্টগুলিকে আবৃত করার ক্ষেত্রে পডোসাইটের অভিযোজিত ব্যর্থতা প্রোটিনের প্যাথোজেনেসিসের সাথে জড়িত। leakage.78 FSGS ক্ষত সহ উন্নত ORG রোগীদের মধ্যে পরিলক্ষিত ক্ষতিপূরণমূলক ব্যর্থতা তাই গ্লোমেরুলার পডোসাইটের কার্যকরী অভিযোজন ব্যর্থতা দ্বারা ব্যাখ্যা করা যেতে পারে। নেফ্রন সংখ্যার পরিবর্তনশীলতার অনুরূপ, সাম্প্রতিক গবেষণায় সাধারণ ব্যক্তির মধ্যে প্রতি গ্লোমেরুলাসে পডোসাইট সংখ্যার বিস্তৃত পরিবর্তনশীলতা দেখানো হয়েছে। 79 অস্বাভাবিকভাবে বর্ধিত গ্লোমেরুলি এবং পৃথক পডোসাইট এনডাউমেন্টের মধ্যে অমিল অন্য একটি কারণ গঠন করতে পারে যা ORG রোগীদের গ্লোমেরুলার আঘাতের পূর্বাভাস দেয়।
স্থূলতা-প্রোটিনুরিয়া সিন্ড্রোমসাধারণ জনগণের মধ্যে CKD-এর সাথে স্থূল রোগীদের একটি বর্ধিত ঘটনা পরামর্শ দেয় যে বায়োপসি-নির্ণয় করা ORG রোগীরা শুধুমাত্র আইসবার্গের অগ্রভাগের প্রতিনিধিত্ব করে এবং বিপুল সংখ্যক স্থূল বিষয় দেখায় যে নেফ্রোপ্যাথি এবং ESKD-এর দিকে অগ্রসর হওয়ার সম্ভাবনা থাকতে পারে। এটি ডায়াবেটিসের কিডনি জটিলতা হিসাবে ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথির পরিস্থিতির সাথে বেশ সাদৃশ্যপূর্ণ, যার প্রাথমিক লক্ষণ হল মাইক্রোঅ্যালবুমিনুরিয়া, যা পরবর্তীতে প্রোটিন্যুরিয়া এবং ESKD-তে অগ্রসর হয়। স্থূলতা-প্রোটিনুরিয়া সিন্ড্রোমের একই রোগের গ্রেড (চিত্র 5)। অন্যান্য ইটিওলজির কিডনি রোগের মতো, কিডনির কার্যকারিতা দুর্বল হওয়া এবং প্রেজেন্টেশনে ভারী প্রোটিনুরিয়া কিডনির খারাপ ফলাফলের পূর্বাভাস দেয়, যা এই ক্রমবর্ধমান রোগী গোষ্ঠীতে প্রাথমিক রোগ নির্ণয় এবং প্রাথমিক হস্তক্ষেপের প্রয়োজনীয়তার পরামর্শ দেয়। স্থূল বিষয়গুলিতে প্রোটিনুরিয়ার নতুন বিকাশের সাথে যুক্ত পটভূমির বৈশিষ্ট্য এবং বায়োমার্কারগুলির ব্যাখ্যা স্থূলতার ক্ষেত্রে কিডনি জটিলতার সাথে জড়িত কারণগুলিকে আরও ভালভাবে বুঝতে সাহায্য করতে পারে।
উপসংহার
ORG রোগীদের ক্লিনিকাল এবং হিস্টোপ্যাথোলজিক পর্যবেক্ষণগুলি প্যাথোফিজিওলজিকাল পথ দেখিয়েছে যা স্থূলতা এবং দীর্ঘস্থায়ী কিডনি আঘাতের সাথে যুক্ত হতে পারে। গ্লোমেরুলোটুবুলার এবং টিউবুলোগ্লোমেরুলার মিথস্ক্রিয়ায় অস্বাভাবিকতার ফলে কাঠামোগত এবং কার্যকরী পরিবর্তনগুলি ক্ষতিপূরণমূলক গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ ব্যর্থতা, পডোসাইট ক্ষয় এবং প্রোটিনুরিয়া ওভারলোডের কারণে টিউবুলোইনটার্স্টিশিয়াল দাগের কারণ হতে পারে এবং একটি দুষ্ট চক্র গঠন করে যা ওভারট নেফ্রোপ্যাথি এবং ESKD এর দিকে পরিচালিত করে। স্থূলতা-সম্পর্কিত কিডনির আঘাতের প্রতি সংবেদনশীলতা বা সহনশীলতা নির্ধারণকারী উপাদানগুলি খুব কম বোঝা যায় এবং আরও অধ্যয়নের প্রয়োজন।
