জীবিত দাতার কিডনি প্রতিস্থাপনের ফলাফল: দাতার কিডনি ফাংশনের ভূমিকা
Mar 22, 2022
ভূমিকা প্রথম থেকেই সফলকিডনি প্রতিস্থাপন, জীবিত দাতাকিডনি প্রতিস্থাপন(LDKT) শেষ পর্যায়ের জন্য সেরা থেরাপিউটিক বিকল্প হিসাবে বিবেচিত হয়েছেকিডনীর রোগ(ESKD) [1-5]। একটি সফল প্রতিস্থাপনের সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ প্রাঙ্গণগুলির মধ্যে একটি হল দাতার একটি সতর্ক নির্বাচন: বয়স, কিডনি ফাংশন, লিঙ্গ মিল, এবং শরীরের ওজন সবই গ্রাফ্ট বেঁচে থাকার হারের সাথে যুক্ত করা হয়েছে [6-8]। সামগ্রিকভাবে,কিডনিদান নিরাপদ [9-11] যদিও কিছু গবেষণায় ইএসকেডির ঝুঁকিতে একটি ছোট কিন্তু উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধির পরামর্শ দেওয়া হয়েছে।কিডনিদাতা [12, 13]। যদিও ঝুঁকি খুব কম থাকে, এটি ডি নভোর ঘটনার সাথে যুক্ত করা হয়েছেকিডনি রোগ[১২] বা স্থূলতা, ডায়াবেটিস, এবং উচ্চ রক্তচাপের গৌণ, যা সবই গত ২ দশকে সাধারণ জনগণের মধ্যে বৃদ্ধি পেয়েছে [১৩]। অনুমতি দেওয়ার জন্য গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার (GFR) থ্রেশহোল্ডকিডনিঅনুদান সর্বজনীনভাবে সংজ্ঞায়িত নয় এবং বর্তমান নির্দেশিকাগুলির রেঞ্জ 50 থেকে 90 মিলি/মিনিট/1.73 m2 (সারণী 1) [14-16]। KDIGO নির্দেশিকা নির্দেশ করে 90 mL/মিনিট প্রতি 1.73 বা তার বেশি অনুদানের জন্য গ্রহণযোগ্য হিসাবে এবং সুপারিশ করে, GFR 60 থেকে 89 mL/min প্রতি 1.73 m2 এর মধ্যে হলে, সিদ্ধান্তটি জনসংখ্যাগত এবং স্বাস্থ্য প্রোফাইলের উপর ভিত্তি করে করা হবে; 1.73 m2 প্রতি 60 mL/ মিনিটের কম GFR দানের জন্য contraindication হিসাবে বিবেচিত হয় [15]। যাইহোক, নির্দেশিকা প্রকাশের পরে, কিছু লেখক 1.73 m2 প্রতি 60 এবং 89 mL/ মিনিটের মধ্যে আনুমানিক GFR (eGFR) দিয়ে দাতাদের মূল্যায়ন করার সময় সতর্কতার জন্য পরামর্শ দিয়েছেন [17]। বসবাসের জন্য ব্রিটিশ ট্রান্সপ্লান্টেশন সোসাইটির নির্দেশিকা অনুসারেকিডনিদাতা প্রতিস্থাপন, প্রাক-দানের নিরাপদ প্রান্তিককিডনি ফাংশনএমন একটি যা দাতাকে স্বাভাবিক স্বাস্থ্যে (বা স্বাস্থ্যের ন্যূনতম নিখুঁত হ্রাস) বজায় রাখার জন্য দান করার পর পর্যাপ্ত কার্যকারিতা ছেড়ে দেয় [১৬]; এই থ্রেশহোল্ড বয়স এবং লিঙ্গ অনুযায়ী পরিমিত হয়.
কীওয়ার্ড;দীর্ঘস্থায়ী রোগী; কিডনি প্রতিস্থাপন; জীবিত দাতা; বেঁচে থাকা; দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ
CISTANCHE কিডনি/রেনাল রোগের উন্নতি ঘটাবে
কিছু দেশে অঙ্গের ঘাটতি এবং LDKT হ্রাস দাতাদের জন্য নির্বাচনের মানদণ্ড প্রসারিত করার জন্য বৈধ কারণ। 2006 সালে, "জটিল জীবন্ত দাতা" শব্দটি দাতাদের সংজ্ঞায়িত করার জন্য প্রবর্তন করা হয়েছিল যেগুলি নির্দেশিকা দ্বারা প্রস্তাবিত প্রোফাইলের সাথে খাপ খায় না কিন্তু স্পষ্ট দ্বন্দ্বের অভাবে দানের জন্য যোগ্য হতে পারে [18]। মাঝেমাঝে প্রতিবেদনে এমন ইঙ্গিত পাওয়া যায়কিডনিদান জটিল জীবিত দাতাদের সাথে জটিলতা ছাড়াই সঞ্চালিত হতে পারে, এমনকি 45 মিলি/মিনিটের কম ইজিএফআর সহ [19, 20]। যাইহোক, বেশিরভাগ ট্রান্সপ্লান্ট সেন্টার 80 mL/min/1.73 m2 কে দাতার যোগ্যতার থ্রেশহোল্ড হিসাবে বিবেচনা করে এবং এই পছন্দটি 2005 এবং 2017 এর মধ্যে USA-এ 67 থেকে 74 শতাংশে বৃদ্ধি পেয়েছে, যখন কেন্দ্রগুলি তাদের নিম্ন সীমা 2 স্ট্যান্ডার্ড বিচ্যুতি হিসাবে গ্রহণ করেছে প্রত্যাশিত বয়সের নিচে eGFR 25 থেকে 22 শতাংশে হ্রাস পেয়েছে [21]। এটি পরামর্শ দেওয়া হয়েছে যে একজন দাতার কিডনির কার্যকারিতা বয়স বিবেচনা করে মূল্যায়ন করা উচিত এবং দাতা এবং গ্রহীতা উভয়েরই প্রত্যাশিত বেঁচে থাকা উচিত, যেহেতু বয়স্ক দাতারা হালকাভাবে হ্রাস পেয়েছেকিডনি ফাংশনবয়স্ক রোগীদের কিডনি প্রতিস্থাপনের ক্রমবর্ধমান চাহিদার উত্তর দেওয়ার জন্য একটি সম্পদ হতে পারে [22, 23]।
প্রায় স্বজ্ঞাতভাবে, কম GFR সহ একজন দাতা 1 বছরে গ্রাফ্ট ক্ষতির উচ্চ ঝুঁকি [24] বা গ্রাফ্ট ফাংশন হ্রাসের সাথে যুক্ত করা হয়েছে [25], কিন্তু মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে একটি বড় গবেষণায় 80 মিলি/মিনিটে দাতার ইজিএফআর ডিকোটোমাইজ করার কোনো পার্থক্য পাওয়া যায়নি। [২৬]। আসলে, দাতাদের দীর্ঘমেয়াদী প্রভাবকিডনির কার্যকারিতা,প্রাপকের উপর বর্তমানে গৃহীত পরিসরেকিডনির কার্যকারিতা,এখনও বিতর্কিত এবং কয়েকটি গবেষণা এই সমস্যাটি মূল্যায়ন করেছে (সারণী 2)। এই প্রেক্ষাপটে, আমরা জীবনযাপনের বৈশিষ্ট্যগুলি পর্যালোচনা করার লক্ষ্য রেখেছিকিডনিদাতাদের ইজিএফআর-এর প্রভাব পরীক্ষা করার জন্য এবং নির্বাচনের মানদণ্ড সংশোধন করতে অবদান রাখতে পারে এমন অন্যান্য ভেরিয়েবল সনাক্ত করার জন্য উল্লেখযোগ্য এলকেডিটি কার্যকলাপ সহ একটি একক রেফারেল কিডনি প্রতিস্থাপন কেন্দ্রে দাতারা।
পদ্ধতি অধ্যয়ন জনসংখ্যা ফ্রান্সের তৃতীয় বৃহত্তম LDKT কেন্দ্র, গ্রেনোবলের সেন্টার হসপিটালিয়ার ইউনিভার্সিটায়ারে 1 সেপ্টেম্বর, 2005 এবং 30 জুলাই, 2016-এর মধ্যে প্রতিস্থাপন করা সমস্ত প্রাপ্তবয়স্ক জীবিত কিডনি প্রতিস্থাপন দাতা-প্রাপক জোড়াকে আমরা পূর্ববর্তীভাবে মূল্যায়ন করেছি। কেন্দ্রে ইমিউনোসপ্রেশন প্রোটোকল থাইরোগ্লোবুলিন-ভিত্তিক ইন্ডাকশন থেরাপি এবং ক্যালসিনুরিন ইনহিবিটরস (প্রধানত ট্যাক্রোলিমাস) প্লাস মাইকোফেনোলেট মফেটিল সহ রক্ষণাবেক্ষণ থেরাপির মধ্যে রয়েছে, একটি প্রাথমিক স্টেরয়েড প্রত্যাহার নীতির পরিপ্রেক্ষিতে, প্রতিস্থাপনের 3 মাসের মধ্যে। ফলো-আপ ডেটা 3 বছর পর পর্যন্তকিডনি প্রতিস্থাপন30 জুন, 2019-এ মূল্যায়ন করা হয়েছিল। প্রাপকের অসম্পূর্ণ ডেটার সাথে জোড়াকিডনি ফাংশনবাদ দেওয়া হয়েছিল।
বাহিরের পরিমাপদাতাদের জন্য, আমরা CKD-EPI সমীকরণ অনুযায়ী গণনা করা জনসংখ্যার তথ্য, সিরাম Cr, eGFR সংগ্রহ করেছি [27], বাইপোলার কিডনির দৈর্ঘ্য, আল্ট্রাসাউন্ড দ্বারা পরিমাপ করা হয়েছে এবং দানের সময় BMI। প্রাপকদের জন্য, আমরা 3, 12, 24, এবং 36 মাসে 3, 12, 24, এবং 36 মাসে CKD-EPI সমীকরণ অনুযায়ী গণনা সংক্রান্ত ডেটা এবং সিরাম Cr এবং eGFR সংগ্রহ করেছি প্রতিটি সময় পয়েন্টে ±1 মাসের সহনশীলতা সহ।
পরিসংখ্যান সংক্রান্ত বিশ্লেষণগ্রাফপ্যাড প্রিজম সফ্টওয়্যার v7 ব্যবহার করে পরিসংখ্যানগত বিশ্লেষণ করা হয়েছিল। প্যারামেট্রিক ডেটা গড় ± স্ট্যান্ডার্ড বিচ্যুতি হিসাবে উপস্থাপন করা হয়, যখন শ্রেণীগত ভেরিয়েবলগুলি শতাংশ বা পরম সংখ্যা হিসাবে দেওয়া হয়। পরিমাণগত ভেরিয়েবলগুলিকে এক- বা দ্বি-মুখী ANOVA ব্যবহার করে তুলনা করা হয়েছিল যার পরে Tukey এর একাধিক তুলনা পরীক্ষা করা হয়েছিল, যখন গুণগত ভেরিয়েবলগুলি ফিশারের সঠিক পরীক্ষার মাধ্যমে তুলনা করা হয়েছিল। প্রাপকের ইজিএফআর এবং দাতার ইজিএফআর, বয়স, বিএমআই এবং কিডনির আকার প্রতিটি সময় পয়েন্টে (যেমন, 3, 12, 24 এবং 36 মাস) এর মধ্যে লিনিয়ার রিগ্রেশন মূল্যায়ন করা হয়েছিল। লজিস্টিক রিগ্রেশন প্রাপকের ইজিএফআর (একটি ক্রমাগত পরিবর্তনশীল হিসাবে ব্যবহৃত) এবং লিঙ্গ মিল (হ্যাঁ বা না) এবং প্রতিস্থাপনের বছরের মধ্যে মূল্যায়ন করা হয়েছিল (মাঝারিতে দ্বিমুখীকরণ যা ছিল 2012) প্রতিটি সময় পয়েন্টে। ননকলিনিয়ার, পরিসংখ্যানগতভাবে, বা ক্লিনিকালভাবে উল্লেখযোগ্য কোভেরিয়েটগুলি একাধিক পরিবর্তনশীল রিগ্রেশন বিশ্লেষণ দ্বারা বিশ্লেষণ করা হয়েছিল। ব্যাখ্যামূলক ভেরিয়েবলের পারস্পরিক সম্পর্ক পিয়ারসন পারস্পরিক সম্পর্ক পরীক্ষা এবং মাল্টিভেরিয়েবল রিগ্রেশন মডেলের মাধ্যমে পরীক্ষা করা হয়েছিল এবং অবশিষ্ট বিশ্লেষণ ব্যবহার করে যাচাই করা হয়েছিল (অনলাইন সরবরাহকারী উপাদান হিসাবে উপলব্ধ; সমস্ত অনলাইন সরবরাহকারী উপাদানের জন্য, দেখুন www.karger.com/doi/10.1159/ 000512177)। একটি পি <0.05 পরিসংখ্যানগতভাবে="" তাৎপর্যপূর্ণ="" বলে="" বিবেচিত="">
ফলাফল বেসলাইন তথ্য1 সেপ্টেম্বর, 2005 থেকে 30 জুন, 2016 পর্যন্ত, অধ্যয়ন কেন্দ্রে 136 জন জীবিত দাতার কিডনি প্রতিস্থাপন করা হয়েছিল।কিডনি ফাংশনবেসলাইনে ডেটা (দাতা এবং প্রাপক) এবং সমস্ত বিরতিতে প্রাপকের ডেটা 90 টি ক্ষেত্রে উপলব্ধ ছিল। প্রতিস্থাপনের গড় বয়স ছিল দাতাদের জন্য 51.47 ± 10.95 এবং প্রাপকদের জন্য 43.04 ± 13.52। 58 জন প্রাপকের মধ্যে 26 জন পুরুষ ছিলেন। দাতাদের গড় CKD-EPI eGFR ছিল 91.99 ± 15.37 mL/min/1.73 m2 (টেবিল 3; চিত্র 1)।
বর্ণনামূলক বিশ্লেষণদাতার ইজিএফআর অনুসারে 90টি দাতা-গ্রহীতা জোড়াকে টারটাইলে ভাগ করা হয়েছিল: (i)<85.33 ml/min/1.73="" m2="" ,="" (ii)="" between="" 85.33="" and="" 98.30="" ml/min/1.73="" m2="" ,="" and="" (iii)="" ="">98.30 mL/min/1.73 m2 (সারণী 4)। আফ্রিকান বংশোদ্ভূত তৃতীয় tertile মধ্যে 1 দাতা-গ্রহীতা দম্পতি ছাড়া সমস্ত বিষয় ককেশীয় ছিল। 6 প্রাপকের জন্য, এটি ছিল দ্বিতীয়কিডনি প্রতিস্থাপন(প্রথমটিতে 1টি, দ্বিতীয়টিতে 2টি এবং তৃতীয়টিতে 3টি)। প্রথম টারটাইলের একজন রোগী 12 মাসে একটি তীব্র সেলুলার প্রত্যাখ্যান অনুভব করেছিলেন, দ্বিতীয় টারটাইলের 2 রোগী বেসলাইন ডিজিজ (সারকয়েডোসিস এবং ফোকাল সেগমেন্টাল গ্লোমেরুলোস্ক্লেরোসিস) এর রিল্যাপস অনুভব করেছিলেন এবং তৃতীয় টারটাইলের 1 জন রোগী বেসলাইন ডিজিজ (ফোকাল) এর রিলেপস অনুভব করেছিলেন। সেগমেন্টাল গ্লোমেরুলোস্ক্লেরোসিস)। অধ্যয়নের সময়কালে কোন দাতা বা প্রাপক মারা যাননি বা ডায়ালাইসিসের প্রয়োজন পড়েনি। সামগ্রিকভাবে, প্রথম টারটাইল (p < 0.05)="" (চিত্র="" 2)="" রোগীদের="" তুলনায়="" সম্পূর্ণ="" ফলো-আপের="" সময়="" তৃতীয়="" টারটাইলে="" প্রাপকদের="" রেনাল="" ফাংশন="" ভাল="">
ইউনিভেরিয়েট রিগ্রেশন অ্যানালাইসিস দাতার কিডনি ফাংশন 3, 12 এবং 24 মাসে গ্রাফ্ট ফাংশনের সাথে ইতিবাচকভাবে সম্পর্কযুক্ত (p=0৷{5}}01, 0৷{21}} 3, এবং 0.016, যথাক্রমে) কিন্তু 36 মাসে নয় (সারণী 5)। ডোনর বয়স এবং দাতার কিডনির কার্যকারিতা উল্লেখযোগ্যভাবে এবং বিপরীতভাবে সম্পর্কযুক্ত ছিল (p <0.0001, r2="" 0.323)।="" তদুপরি,="" দাতার="" বয়স="" সমস্ত="" সময়="" পয়েন্টে="" প্রাপকের="" কিডনি="" ফাংশনের="" সাথে="" একটি="" বিপরীত="" সম্পর্ক="" দেখায়="" (সারণী="" 5)।="" চিত্র="" 3="" দাতাদের="" মাঝারি="" বয়স="" অনুযায়ী="" প্রাপকের="" কিডনি="" ফাংশন="" দ্বিখণ্ডিত="" দেখায়।="" দাতার="" কিডনির="" আকার="" প্রাপকের="" গ্রাফ্ট="" ফাংশনের="" সাথে="" সরাসরি="" সম্পর্ক="" দেখিয়েছে,="" যা="" পরিসংখ্যানগত="" তাত্পর্য="" 12="" এবং="" 24="" মাসে="" পৌঁছেছে="" (যথাক্রমে="" p="0.034" এবং="" 0.014)="" (সারণী="" 5)।="" দাতার="" বিএমআই,="" দাতা-গ্রহীতার="" লিঙ্গ="" মিল="" এবং="" প্রতিস্থাপনের="" বছর="" প্রাপকের="" কিডনি="" ফাংশনের="" সাথে="" উল্লেখযোগ্যভাবে="" সম্পর্কিত="" ছিল="" না="" (সারণী="">
একাধিক পরিবর্তনশীল লিনিয়ার রিগ্রেশন বিশ্লেষণযেহেতু দাতার ইজিএফআর এবং দাতার বয়স সমসংখ্যা প্রদর্শন করে, আমরা সেগুলিকে 2টি মাল্টিভেরিয়েট মডেলে আলাদাভাবে পরীক্ষা করেছি: মডেল 1 – দাতার ইজিএফআর, বিএমআই, এবং কিডনির আকার এবং মডেল 2 – দাতার বয়স, বিএমআই এবং কিডনির আকার। BMI এর ক্লিনিকাল প্রাসঙ্গিকতার কারণে মডেলটিতে অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছিল [28]। দাতার বিএমআই, ইজিএফআর এবং কিডনির আকারের মধ্যে কোন সমন্বিততা সনাক্ত করা যায়নি। দাতার ইজিএফআর ফলো-আপের 24 মাস পর্যন্ত প্রাপকের ইজিএফআরের সাথে উল্লেখযোগ্যভাবে যুক্ত ছিল (সারণী 6)। দাতার বয়স প্রতিটি সময় পয়েন্টে প্রাপকের কিডনি ফাংশনের সাথে স্বাধীনভাবে যুক্ত ছিল (সারণী 7)। দাতার বিএমআই দ্বিতীয় মাল্টিপল পরিবর্তনশীল রিগ্রেশন মডেলে (টেবিল 7) 24 মাস পর্যন্ত গ্রাফট ফাংশনের সাথে উল্লেখযোগ্যভাবে সম্পর্কযুক্ত ছিল। একটি তৃতীয় মডেল পরবর্তীতে দাতার বয়স এবং eGFR এর প্রভাবের জন্য সমন্বয় করার জন্য ডিজাইন করা হয়েছিল। এই মডেলে, দাতার BMI উল্লেখযোগ্যভাবে 24 মাস পর্যন্ত গ্রাফট ফাংশনের সাথে সম্পর্কিত ছিল (সারণী 8)। প্রতিটি মডেলের উপযুক্ততা অবশিষ্ট বিশ্লেষণ ব্যবহার করে যাচাই করা হয়েছিল (অনলাইন সরবরাহের উপাদান হিসাবে উপলব্ধ)।
CISTANCHE কিডনি/রেনাল ডায়ালাইসিস উন্নত করবে
আলোচনা
জীবন্ত কিডনি গ্রাফ্ট, যার ফলাফল দাতা এবং প্রাপকের সতর্ক নির্বাচনের উপর নির্ভর করে, এটি ESKD [২৯] এর জন্য একটি সর্বোত্তম চিকিত্সা বিকল্প হিসাবে প্রমাণিত হয়েছে। বিভিন্ন নির্দেশিকা অনুদানের জন্য বিভিন্ন ইজিএফআর থ্রেশহোল্ডের পরামর্শ দেয় এবং এটি এখনও জানা যায়নি যে কিডনি ফাংশন হালকাভাবে হ্রাস করা গ্রাফ্ট ফাংশনকে প্রভাবিত করে কিনা (সারণী 2)। আমাদের অধ্যয়নের লক্ষ্য ছিল সেই তথ্য সংগ্রহ করা যা এই প্রশ্নের উত্তর দিতে অবদান রাখতে পারে। এই উদ্দেশ্যে, আমরা তাদের 3-বছরের ট্রান্সপ্লান্ট-পরবর্তী ফলো-আপ সময়ের জন্য প্রাপকদের সম্পূর্ণ ডেটা সহ 90টি দাতা-প্রাপক জোড়া অধ্যয়ন করার সিদ্ধান্ত নিয়েছি। প্রত্যাশিত হিসাবে, উচ্চ দাতা ইজিএফআর সাধারণত প্রাপকের মধ্যে আরও ভাল ইজিএফআরের সাথে যুক্ত ছিল। যাইহোক, এটি গবেষণার প্রধান ফলাফল, দাতাদের উপর প্রভাবকিডনি ফাংশনসময়ের মধ্যে ক্রমান্বয়ে হ্রাস পায়, এবং ট্রান্সপ্লান্ট-পরবর্তী 36 মাসে তাত্পর্য হারিয়ে যায়। বিপরীতভাবে, দাতার বয়সের সাথে সম্পর্ক সব সময়েই তাৎপর্যপূর্ণ। যেহেতু বয়স এবং ইজিএফআর একটি শক্তিশালী বিপরীত সম্পর্ক দেখায়, তাই এটি পরামর্শ দেয় যে দাতার বয়স প্রাপকের ইজিএফআর-এর উপর প্রভাব নির্ধারণে একটি প্রধান উপাদান। লক্ষণীয়, তবে, এই সত্য যে প্রাপকদের মধ্যে eGFR বক্ররেখার ঢাল একই রকম, এমনকি যখন
starting point is different when dichotomizing for the donor's age at the median of 51 years (Fig. 3). Likewise, recipients of kidneys from donors in the lowest eGFR tertile do not display a steeper decrease in eGFR compared to those grafted from a donor in a higher tertile. Our data are in keeping with the observations of Young and colleagues [26] who did not find differences in graft function in recipients from donors with an eGFR lower or >80 মিলি/মিনিট/1.73 m2। বার্ধক্য ক্ষতির সাথে জড়িতকিডনির কার্যকারিতা,এবং এইভাবে, বয়স এবং গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার ঘনিষ্ঠভাবে সম্পর্কিত [30, 31]। কোন সাধারণ চুক্তি আছে কিনা
বয়স্কদের [32-34] মধ্যে পরিলক্ষিত পরিবর্তনের জন্য CKD-এর সংজ্ঞা পরিবর্তন করা উচিত। তা সত্ত্বেও, বয়স্ক ব্যক্তিদের একটি কম কার্যকরী রিজার্ভ রয়েছে এমনকি যখন GFR সংরক্ষণ করা হয়েছে [35]। নির্দেশিকা দাতাদের বয়সের জন্য একটি উচ্চ সীমা নির্ধারণ করে না [15], তবে কেউ কেউ সতর্কতার পরামর্শ দেন যখন সম্ভাব্য দাতাদের বয়স 50 [14] বা 60 [16] এর বেশি হয়। ক্লিনিকাল গবেষণায় পরস্পরবিরোধী ফলাফল পাওয়া গেছে: পেনা দে লা ভেগা এবং সহকর্মীরা [৩৬] 50 বছরের বেশি বয়স্ক বা কম বয়সী দাতাদের মধ্যে প্রতিস্থাপনের ফলাফলে কোনো পার্থক্য খুঁজে পাননি, যখন ভেরোক্স এবং সহকর্মীরা [6] দেখেছেন যে দাতার বয়স গ্রাফ্ট ফলাফলের উপর উল্লেখযোগ্য প্রভাব ফেলেছে, স্বাধীনভাবে প্রাপকের বয়স।
একটি সাম্প্রতিক সমীক্ষা যা জীবনযাপনের প্রতি মার্কিন ট্রান্সপ্লান্ট সেন্টারের মনোভাব বর্ণনা করেকিডনিদাতা প্রার্থীরা দেখিয়েছেন যে 2005 থেকে শুরু করে, বয়সের উপর কম কঠোর মানদণ্ড প্রয়োগ করা হয়েছিল। 2005 থেকে 2017 সালের মধ্যে, অনুদানের জন্য কোন নির্দিষ্ট ঊর্ধ্ব বয়সসীমা নেই এমন কেন্দ্রগুলির অনুপাত 59 থেকে 68 শতাংশে বৃদ্ধি পেয়েছে। যে কেন্দ্রগুলিতে এখনও নিখুঁত উচ্চ বয়সের সীমা প্রয়োগ করা হয়েছে, তাদের মধ্যে সবচেয়ে সাধারণ সীমা নির্ধারণ করা হয়েছিল 70 বছর, 2005 সালে 65 এর বিপরীতে [২১]। বয়স্ক দাতাদের গ্রহণ করার অনুরূপ প্রবণতা ফ্রান্সে দেখা গেছে [৩৭]। স্থূলতা পশ্চিমা বিশ্বের একটি ক্রমবর্ধমান উদ্বেগ, এবং স্থূল সংখ্যাকিডনিভবিষ্যতে দাতা বৃদ্ধির সম্ভাবনা রয়েছে [38-40]। আরও একবার, সাহিত্য অসঙ্গতিপূর্ণ: কিছু গবেষণায় স্থূল দাতাদের জন্য ভাল পেরিওপারেটিভ ফলাফল দেখানো হয়েছে [৪১] এবং তাদেরকিডনি recipients [42], while others found that donor obesity is a risk factor for graft outcomes [28]. Our data are in keeping with this observation possibly because of the relatively small and homogeneous sample involved in the study and showed that the effect of kidney size or donor's BMI was negligible. The association between recipient's kidney function and BMI was only signed up to 24 months in the model considering donor's age, as well as in the model that combined the effect of donor's age and eGFR. This pattern highlights the need for larger prospective studies capable of further exploring these variables. Of note, however, is the fact that in our study average BMI of the donors was 24.28 kg/m2 and only 6 donors had a BMI >30 kg/m2, পূর্বে একটি ঝুঁকি থ্রেশহোল্ড হিসাবে চিহ্নিত [28]; এইভাবে, আমাদের ফলাফল সতর্কতার সাথে ব্যাখ্যা করা উচিত। একইভাবে, পূর্ববর্তী গবেষণায় দাতাদের সাথে একটি সম্পর্ক পাওয়া গেছেকিডনিআল্ট্রাসাউন্ডে আকার বাকিডনিসিটি স্ক্যানে বা অস্ত্রোপচারের সময় ভলিউম এবং প্রাপকের রেনাল ফাংশন [43-47]। আমাদের ডেটা দাতার কিডনির আকার এবং প্রাপকের মধ্যে ঘনিষ্ঠ সম্পর্ককে সমর্থন করে নাকিডনি ফাংশন, সম্ভবত একটি কম সংবেদনশীল কৌশল ব্যবহারের কারণে [48]।
CISTANCHE কিডনি/রেনাল ব্যথার উন্নতি ঘটাবে
লিঙ্গ মিল LDKT-তে একটি গুরুত্বপূর্ণ ফ্যাক্টর, বিশেষত কারণ মহিলা এবং পুরুষ দাতাদের মধ্যে একটি বৈষম্য রয়েছে [49]: আমাদের গবেষণা অন্যান্য কারণগুলির থেকে স্বাধীনভাবে লিঙ্গ মিলের ভূমিকার বিতর্কিত বিষয়কে সমর্থন করেনি [8, 50, 51]। আমাদের অধ্যয়ন বিভিন্ন সীমাবদ্ধতা ভোগ করে. প্রথমত, এটি এককেন্দ্রিক এবং সমস্ত দাতা-গ্রহীতা জোড়ার জন্য সম্পূর্ণ ডেটা উপলব্ধ ছিল না; উপরন্তু, আমরা ইমিউনোসপ্রেসিভ থেরাপির জন্য সামঞ্জস্য করিনি; পরিশেষে, আমাদের গোষ্ঠীর আকারের কারণে, আমরা বারবার পরিমাপের জন্য রিগ্রেশন মডেল ফিট করার পরিবর্তে প্রতিটি সময় পয়েন্টে একটি রিগ্রেশন মডেল সম্পাদন করতে পছন্দ করি। এই সীমাবদ্ধতাগুলি আংশিকভাবে ট্রান্সপ্লান্ট সেন্টারে অনুসরণ করা চিকিত্সা এবং অস্ত্রোপচারের নীতিগুলির একজাতীয়তা এবং তীব্র প্রত্যাখ্যানের কম ঘটনা (1/90 ক্ষেত্রে) এবং প্রাথমিক রোগের পুনরাবৃত্তি (3/90 ক্ষেত্রে) দ্বারা আংশিকভাবে অফসেট হতে পারে। তদ্ব্যতীত, আমরা সমস্ত বিরতিতে আরও পরিশীলিত ডেটার অনুপস্থিতিতে উপলব্ধ ইজিএফআর-এর উপর নির্ভর করেছি। যাইহোক, আমাদের অধ্যয়ন একটি ক্লিনিকাল দর্শকদের সম্বোধন করা হয়েছে, এবং eGFR ব্যবহার বেশিরভাগ ট্রান্সপ্লান্ট কেন্দ্রের সাধারণ অনুশীলন [২১] এবং আন্তর্জাতিক নির্দেশিকা [15] এর সাথে একমত। অবশেষে, এই অধ্যয়নের পূর্ববর্তী প্রকৃতি তদন্ত করা পরামিতিগুলির কারণ-প্রভাব বিশ্লেষণের অনুমতি দেয় না।
উপসংহার
আমাদের অধ্যয়ন একটি গৌণ উপস্থিতির পরামর্শ দেয়, যদিও দাতার উল্লেখযোগ্য প্রভাবকিডনি ফাংশনএকটি 3- বছরের ফলো-আপ সময়ের মধ্যে প্রাপকের রেনাল ফাংশনে প্রতিস্থাপনের সময়। যাইহোক, এই পরিমিত প্রভাব ফলো-আপের উপর একটি স্থিতিশীল গ্রাফ্ট eGFR-এর সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ এমনকি সাবঅপ্টিমাল রেনাল ফাংশন সহ দাতাদের কাছ থেকে প্রাপকদের জন্যও। তা সত্ত্বেও, বিভিন্ন দাতার বৈশিষ্ট্য বিবেচনা করার সময়, বয়স ইজিএফআরের তুলনায় ভবিষ্যতের গ্রাফ্ট ফাংশনের একটি শক্তিশালী ভবিষ্যদ্বাণী বলে মনে হয়। আমরা পরামর্শ দিই যে ইজিএফআরকে অন্যান্য ক্লিনিকাল এবং ডেমোগ্রাফিক নির্ধারকগুলির সাথে ক্লিনিক্যালি ভারসাম্যপূর্ণ হওয়া উচিতকিডনির কার্যকারিতা,একটি নির্দিষ্ট বয়সে।
