রেনাল অ্যানিমিয়ার চিকিত্সার জন্য দীর্ঘ-অভিনয় ইএসএ-র উপর চীনা বিশেষজ্ঞের ঐক্যমতের সর্বশেষ সংস্করণ প্রকাশিত হয়েছে, তিন ধরনের ESA-এর যুক্তিসঙ্গত ব্যবহারের নির্দেশিকা।

এরিথ্রোপয়েসিস স্টিমুলেটিং এজেন্ট (ESAs) সাধারণত রেনাল অ্যানিমিয়ার ক্লিনিকাল চিকিৎসায় ব্যবহৃত ওষুধ। বর্তমানে, চিকিত্সকদের জন্য স্বল্প-অভিনয় ESA এবং দীর্ঘ-অভিনয় ESA পাওয়া যায়। স্বল্প-অভিনয় ESAs আমার দেশে একটি দীর্ঘ ইতিহাসের সাথে ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়েছে, এবং দেশে এবং বিদেশে অনেক সম্মত নির্দেশিকা রয়েছে। দীর্ঘ-অভিনয় ইএসএগুলির একটি দীর্ঘ অর্ধ-জীবন, কম ইনফিউশন ফ্রিকোয়েন্সি এবং ভাল রোগীর চিকিত্সা সম্মতির সুবিধা রয়েছে। সাম্প্রতিক বছরগুলিতে ক্লিনিকাল গবেষণায় গুরুত্বপূর্ণ অগ্রগতি হয়েছে, কিন্তু এখনও দীর্ঘ-অভিনয় ESA-এর মানসম্মত ক্লিনিকাল ব্যবহারের বিষয়ে নির্দেশনার অভাব রয়েছে। এর পরিপ্রেক্ষিতে, চাইনিজ নন-পাবলিক হাসপাতাল অ্যাসোসিয়েশনের রেনাল ডায়ালাইসিস প্রফেশনাল কমিটির কনসেনসাস এক্সপার্ট গ্রুপ চাইনিজ জার্নাল অফ নেফ্রোলজিতে রেনাল অ্যানিমিয়ার চিকিত্সার জন্য দীর্ঘ-অভিনয় ইএসএগুলির উপর চীনা বিশেষজ্ঞের একমত (2024 সংস্করণ) প্রকাশ করেছে, যা স্পষ্ট করে। তিনটি দীর্ঘ-অভিনয় ESA এর যৌক্তিক ব্যবহার। চীনে ওষুধের অনুমোদনের অবস্থার সাথে মিলিত হয়ে, এই নিবন্ধে দীর্ঘ-অভিনয় ESA-এর মধ্যে রয়েছে 3টি ওষুধ, যথা ডার্বেপোটিন, একটি স্থায়ী EPO রিসেপ্টর অ্যাগোনিস্ট (CERA), এবং পারক্সাইড।

কিডনি রোগের জন্য Cistanche-এ ক্লিক করুন

সংক্ষেপে, এই নিবন্ধটি সংক্ষিপ্তভাবে তিনটি ESA-এর কর্ম প্রক্রিয়া এবং ফার্মাকোডাইনামিক বৈশিষ্ট্যের পরিচয় দেয় এবং প্রধানত রেনাল অ্যানিমিয়ায় দীর্ঘ-অভিনয় ESA-এর প্রয়োগের পরিচয় দেয়।

কর্মের প্রক্রিয়া এবং ESA-এর ফার্মাকোডাইনামিক বৈশিষ্ট্য

ইএসএগুলি মূলত তাদের আণবিক কাঠামো অনুসারে rHuEPO এবং রাসায়নিকভাবে সংশ্লেষিত EPO মিমেটিক পেপটাইডগুলিতে বিভক্ত। চীনে ওষুধের অনুমোদনের অবস্থা বিবেচনা করে, তিনটি ওষুধের জন্য ডাক্তারদের মনোযোগ দিতে হবে।

রেনাল অ্যানিমিয়ায় দীর্ঘ-অভিনয় ESA-এর প্রয়োগ

1 চিকিত্সা বস্তু

সুপারিশ

অ-ডায়ালাইসিস-নির্ভর CKD রোগীদের (1A) রেনাল অ্যানিমিয়ার চিকিত্সার জন্য দীর্ঘ-অভিনয় ইএসএগুলি সুপারিশ করা হয়।

ডায়ালাইসিস-নির্ভর CKD (1A) রোগীদের রেনাল অ্যানিমিয়ার চিকিত্সার জন্য দীর্ঘ-অভিনয় ESA গুলি সুপারিশ করা হয়।

এটি সুপারিশ করা হয় যে রেনাল অ্যানিমিয়া রোগীদের যাদের স্বল্প-অভিনয় ESA-এর প্রতি কম প্রতিক্রিয়া রয়েছে তাদের দীর্ঘ-অভিনয় ESAs (2C) দিয়ে চিকিত্সা করা উচিত।

2 চিকিৎসার সময়

সুপারিশ

এটি সুপারিশ করা হয় যে রেনাল অ্যানিমিয়া চিকিত্সার ক্ষেত্রে দীর্ঘ-অভিনয় ESA-এর প্রাথমিক চিকিত্সার সময় যখন হিমোগ্লোবিন (Hb) হয়<100g/L (1C).

এটি সুপারিশ করা হয় যে যখন দীর্ঘ-অভিনয় ESAগুলি রেনাল অ্যানিমিয়ার চিকিত্সার জন্য ব্যবহার করা হয়, তখন Hb লক্ষ্যমাত্রা 110g/L এর বেশি বা সমান বজায় রাখা উচিত, কিন্তু 130g/L (1A) এর বেশি নয়।

উপরন্তু, যখন দীর্ঘ-অভিনয় ইএসএগুলি রেনাল অ্যানিমিয়ার চিকিত্সার জন্য ব্যবহার করা হয়, তখন অন্যান্য রোগ যা রক্তাল্পতা সৃষ্টি করে, যেমন পুষ্টিজনিত অ্যানিমিয়া, হেমোরেজিক অ্যানিমিয়া, হেমোলিটিক অ্যানিমিয়া এবং অন্যান্য রক্তের সিস্টেমের রোগগুলিকে পদ্ধতিগত পরীক্ষার মাধ্যমে বাদ দেওয়া উচিত এবং রেনাল অ্যানিমিয়া বৃদ্ধি করা উচিত। যতটা সম্ভব সংশোধন করা হবে। যৌন রক্তাল্পতার অন্যান্য কারণ, যেমন দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহ, আয়রন মেটাবলিজম ব্যাধি এবং অপর্যাপ্ত হেমাটোপয়েটিক কাঁচামাল।

3 চিকিত্সা প্রোগ্রাম

সুপারিশ

দীর্ঘ-অভিনয় ESA-এর প্রাথমিক চিকিত্সার ডোজ নির্ধারণ করা হয় প্রাক-চিকিৎসা Hb মাত্রা এবং CKD রোগীদের (1D) ক্লিনিকাল অবস্থার উপর ভিত্তি করে।

এটি সুপারিশ করা হয় যে রোগীদের জন্য যারা ESA-এর চিকিত্সার জন্য নতুন, ডার্বেপোটিন আলফার প্রাথমিক ডোজ একটি নির্দিষ্ট ডোজ হিসাবে দেওয়া যেতে পারে (20 ug) বা শরীরের ওজন (0.45 ug) এর উপর ভিত্তি করে গণনা করা যেতে পারে /kg), সপ্তাহে একবার, subcutaneously বা intravenously; CERA এর প্রাথমিক ডোজ পেমক্স্যাটাইডের শুরুর ডোজ হল 0.6 ug/kg, প্রতি 2 সপ্তাহে একবার, subcutaneous or intravenous injection; পেরক্সাইডের প্রারম্ভিক ডোজ হল 0.04 মিগ্রা/কেজি, প্রতি 4 সপ্তাহে একবার, সাবকুটেনিয়াস ইনজেকশন (1A)।

এটি সুপারিশ করা হয় যে বর্তমানে স্বল্প-অভিনয় ESA-এর সাথে চিকিত্সা করা রোগীদের তাদের বর্তমান স্বল্প-অভিনয় ESAs (1A) ব্যবহারের অনুপাতে সরাসরি দীর্ঘ-অভিনয় ESA-তে রূপান্তরিত করা হয়।

দীর্ঘ-অভিনয় ইএসএগুলির সাথে প্রাথমিক চিকিত্সার সময় Hb স্তরের ক্রমবর্ধমান হার এবং রক্ষণাবেক্ষণের চিকিত্সার সময় Hb স্তরের স্থিতিশীলতার উপর ভিত্তি করে পৃথক ডোজ সমন্বয় করার পরামর্শ দেওয়া হয়। Hb স্তরটি 110-120g/L এ বজায় রাখা উচিত, এবং Hb বৃদ্ধির হার প্রতি 4 সপ্তাহে 10-120g/L এ নিয়ন্ত্রণ করা উচিত। 20g/L (2D) এর মধ্যে।

রেনাল অ্যানিমিয়া রোগীদের জন্য প্রাথমিক ডোজ, ডোজ ফ্রিকোয়েন্সি এবং ডোজ পদ্ধতি যারা ESA চিকিত্সার জন্য নতুন, সারণি 2 এ দেখানো হয়েছে।

For patients switching from short-acting ESAs to long-acting ESAs, the starting dose can be adjusted based on the dose of short-acting ESAs used before the switch. In addition, the conversion rate of ESAs: darbepoetin α in multiple international phase III clinical studies was 200:1. However, some prospective and observational studies believe that maintaining a conversion ratio of 250:1 to 350:1 may be more beneficial to the stable increase in Hb levels, especially for patients who use short-acting ESAs >5000IU/সপ্তাহ।

বড় সমন্বিত গবেষণাগুলি সম্পূর্ণরূপে নিশ্চিত করেছে যে অত্যধিক দ্রুত Hb বৃদ্ধি এবং/অথবা অতিরিক্ত মাত্রা CKD রোগীদের দুর্বল পূর্বাভাসের সাথে ঘনিষ্ঠভাবে সম্পর্কিত। অতএব, ESAs ব্যবহারের সময় Hb মাত্রা নিবিড়ভাবে পর্যবেক্ষণ করা প্রয়োজন। এটি স্থিতিশীল না হওয়া পর্যন্ত প্রতি 1 থেকে 2 সপ্তাহে Hb পর্যবেক্ষণ করার পরামর্শ দেওয়া হয় এবং তারপরে প্রতি 4 সপ্তাহে।

দ্রষ্টব্য: ঊর্ধ্বমুখী এবং নিম্নমুখী সামঞ্জস্যগুলি মূল ডোজের 25% অনুপাত অনুসারে সামঞ্জস্য করা যেতে পারে এবং প্রয়োজনে 50% এর অনুপাত সামঞ্জস্য করা যেতে পারে। Dareppoetin আলফা ধাপে ধাপে 10, 20, 30, 40, 50, এবং 60 ug অনুযায়ী ধাপে ধাপে সামঞ্জস্য করা যেতে পারে। *যখন Hb মাত্রা স্থিতিশীল হয়, ডার্বেপোটিন আলফা সপ্তাহে একবার থেকে প্রতি 2 সপ্তাহে একবারে সামঞ্জস্য করা যেতে পারে। CERA এবং darbepoetin alfa (নন-ডায়ালাইসিস রোগীদের জন্য) প্রতি 2 সপ্তাহ থেকে প্রতি 4 সপ্তাহে বর্তমান ডোজের দ্বিগুণে সামঞ্জস্য করা যেতে পারে।

উপরন্তু, শিরায় প্রশাসনের জৈব উপলভ্যতা এবং কার্যকারিতা এবং ডার্বেপোয়েটিন আলফা এবং CERA এর সাবকুটেনিয়াস ইনজেকশন সমতুল্য। অতএব, চিকিত্সাগতভাবে, রোগীর ইচ্ছা এবং ক্লিনিকাল অবস্থা অনুযায়ী ডারবেপোটিন এবং CERA-এর প্রশাসনিক পদ্ধতি অবাধে নির্বাচন করা যেতে পারে। পারক্সাইডের জন্য, এর ওষুধের বৈশিষ্ট্যগুলির কারণে, একমাত্র বিকল্প হল একটি সাবকুটেনিয়াস ইনজেকশন।

4 আয়রন সম্পূরক ব্যবহার

সুপারিশ

এটি সুপারিশ করা হয় যে লোহা বিপাক-সম্পর্কিত সূচকগুলি যেমন SF এবং TSAT নিয়মিতভাবে প্রতি মাসে অন্তত একবার দীর্ঘ-অভিনয় ESA-এর সাথে চিকিত্সার আগে এবং সময় পরীক্ষা করা উচিত। রক্তাল্পতা রক্ষণাবেক্ষণের চিকিত্সার পর্যায়ে বা তুলনামূলকভাবে স্থিতিশীল Hb সহ রোগীদের প্রতি 3 মাসে অন্তত একবার পরীক্ষা করা উচিত। বার (1C)।

দীর্ঘ-অভিনয় ESA চিকিত্সার সময়, SF 200~500 ug/L এবং TSAT 20%~50% (2B) বজায় রাখা উচিত।

বিশেষ জনগোষ্ঠীতে ব্যবহার করুন

সুপারিশ

শিশু, বয়স্ক, লিভারের অপ্রতুলতা, কিডনি প্রতিস্থাপন এবং টিউমারের মতো বিশেষ গোষ্ঠীর রেনাল অ্যানিমিয়ার চিকিত্সার ক্ষেত্রে, দীর্ঘ-অভিনয় ESAs বিবেচনা করা যেতে পারে (2B)।

প্রতিকূল প্রতিক্রিয়া এবং চিকিত্সা

সুপারিশ

এটি সুপারিশ করা হয় যে দীর্ঘ-অভিনয় ESAs ব্যবহারের সময়, রোগীদের প্রতিকূল প্রতিক্রিয়া যেমন অ্যালার্জি, উচ্চ রক্তচাপ, থ্রোম্বোইম্বোলিজম এবং PRCA এর জন্য পর্যবেক্ষণ করা উচিত এবং যদি পাওয়া যায় তবে তাদের সক্রিয়ভাবে চিকিত্সা করা উচিত (1, গ্রেড নয়)।

বর্ধিত রক্তচাপ ইএসএ ব্যবহারের সময় সবচেয়ে সাধারণ প্রতিকূল প্রতিক্রিয়া, এবং বিদ্যমান প্রমাণ-ভিত্তিক চিকিৎসা প্রমাণগুলি স্থিতিশীল রক্তচাপের মাত্রা বজায় রাখতে কোন ধরনের ইএসএগুলি বেশি সুবিধাজনক তা নির্ধারণ করার জন্য অপর্যাপ্ত। অতএব, দীর্ঘ-অভিনয় ESA-এর সাথে চিকিত্সার সময়, রক্তচাপ নিবিড়ভাবে পর্যবেক্ষণ করা উচিত, এবং প্রয়োজনে রক্তচাপ নিয়ন্ত্রণের জন্য উপযুক্ত খাদ্যতালিকাগত হস্তক্ষেপ বা অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ ওষুধ ব্যবহার করা উচিত। যাদের রক্তচাপ নিয়ন্ত্রণ করা কঠিন, তাদের জন্য ESA-এর ডোজ কমাতে বা তাদের প্রশাসন স্থগিত করার পরামর্শ দেওয়া হয়।

ক্লিনিকাল অনুশীলনে, যখন দীর্ঘ-অভিনয় ESAs ব্যবহার করা হয়, তখন Hb মাত্রা নিবিড়ভাবে পর্যবেক্ষণ করা উচিত এবং Hb-এর অত্যধিক বৃদ্ধির কারণে কার্ডিওভাসকুলার এবং সেরিব্রোভাসকুলার থ্রম্বোইম্বোলিক ঘটনা এড়াতে ওষুধের ডোজ অবিলম্বে সামঞ্জস্য করা উচিত।

অ্যানাফিল্যাক্সিস, এনজিওএডিমা, ব্রঙ্কোস্পাজম, ফুসকুড়ি এবং ছত্রাক সহ দীর্ঘ-অভিনয় ESA ব্যবহার করার সময় খুব কম সংখ্যক রোগী অতিসংবেদনশীল প্রতিক্রিয়া অনুভব করতে পারে; গুরুতর ত্বকের প্রতিকূল প্রতিক্রিয়াগুলির মধ্যে রয়েছে ফোস্কা, ত্বকের এক্সফোলিয়েশন প্রতিক্রিয়া, এরিথেমা মাল্টিফর্ম এবং স্টিভেনস-জনসন সিন্ড্রোম, বিষাক্ত এপিডার্মাল নেক্রোলাইসিস। একবার উপরের পরিস্থিতি দেখা দিলে, ব্যবহার অবিলম্বে বন্ধ করা উচিত।

কিভাবে Cistanche কিডনি রোগের চিকিৎসা করে?

সিস্তানচেএকটি ঐতিহ্যবাহী চীনা ভেষজ ওষুধ যা বহু শতাব্দী ধরে বিভিন্ন স্বাস্থ্য অবস্থার চিকিৎসার জন্য ব্যবহৃত হয়কিডনিরোগ. এটি এর শুকনো ডালপালা থেকে উদ্ভূত হয়সিস্তানচেমরুভূমি, চীন এবং মঙ্গোলিয়ার মরুভূমির একটি উদ্ভিদ। cistanche প্রধান সক্রিয় উপাদান হয়phenylethanoidগ্লাইকোসাইড, echinacoside, এবংঅ্যাক্টিওসাইড, যা কিডনি স্বাস্থ্যের উপর উপকারী প্রভাব রয়েছে বলে প্রমাণিত হয়েছে।

কিডনি রোগ, যা রেনাল ডিজিজ নামেও পরিচিত, এমন একটি অবস্থাকে বোঝায় যেখানে কিডনি সঠিকভাবে কাজ করছে না। এর ফলে শরীরে বর্জ্য পদার্থ এবং টক্সিন জমা হতে পারে, যার ফলে বিভিন্ন উপসর্গ এবং জটিলতা দেখা দিতে পারে। Cistanche বিভিন্ন প্রক্রিয়ার মাধ্যমে কিডনি রোগের চিকিৎসায় সাহায্য করতে পারে।

প্রথমত, সিস্টানচে মূত্রবর্ধক বৈশিষ্ট্য পাওয়া গেছে, যার অর্থ এটি প্রস্রাবের উৎপাদন বাড়াতে পারে এবং শরীর থেকে বর্জ্য পদার্থ দূর করতে সাহায্য করে। এটি কিডনির বোঝা উপশম করতে এবং টক্সিন জমা হওয়া প্রতিরোধ করতে সহায়তা করতে পারে। ডিউরিসিসকে উন্নীত করে, সিস্টানচে উচ্চ রক্তচাপ কমাতেও সাহায্য করতে পারে, যা কিডনি রোগের একটি সাধারণ জটিলতা।

অধিকন্তু, সিস্টাঞ্চে অ্যান্টিঅক্সিডেন্ট প্রভাব দেখানো হয়েছে। অক্সিডেটিভ স্ট্রেস, ফ্রি র‌্যাডিক্যালের উত্পাদন এবং শরীরের অ্যান্টিঅক্সিডেন্ট প্রতিরক্ষার মধ্যে ভারসাম্যহীনতার কারণে সৃষ্ট, কিডনি রোগের অগ্রগতিতে মূল ভূমিকা পালন করে। ies মুক্ত র্যাডিকেল নিরপেক্ষ করতে এবং অক্সিডেটিভ স্ট্রেস কমাতে সাহায্য করে, যার ফলে কিডনিকে ক্ষতির হাত থেকে রক্ষা করে। সিস্টাঞ্চে পাওয়া ফেনাইলেথানয়েড গ্লাইকোসাইডগুলি মুক্ত র‌্যাডিকেলগুলিকে অপসারণ করতে এবং লিপিড পারক্সিডেশনকে বাধা দিতে বিশেষভাবে কার্যকর হয়েছে।

উপরন্তু, cistanche এর প্রদাহ বিরোধী প্রভাব পাওয়া গেছে। কিডনি রোগের বিকাশ এবং অগ্রগতির আরেকটি মূল কারণ হল প্রদাহ। Cistanche-এর প্রদাহ-বিরোধী বৈশিষ্ট্যগুলি প্রো-ইনফ্ল্যামেটরি সাইটোকাইনগুলির উত্পাদন কমাতে সাহায্য করে এবং প্রদাহের বাধ্যতামূলক পথগুলির সক্রিয়করণকে বাধা দেয়, এইভাবে কিডনিতে প্রদাহ হ্রাস করে।

উপরন্তু, cistanche ইমিউনোমডুলেটরি প্রভাব আছে দেখানো হয়েছে. কিডনি রোগে, ইমিউন সিস্টেম অনিয়ন্ত্রিত হতে পারে, যার ফলে অত্যধিক প্রদাহ এবং টিস্যুর ক্ষতি হয়। সিস্টানচে টি কোষ এবং ম্যাক্রোফেজের মতো ইমিউন কোষগুলির উত্পাদন এবং কার্যকলাপকে সংশোধন করে ইমিউন প্রতিক্রিয়া নিয়ন্ত্রণে সহায়তা করে। এই ইমিউন রেগুলেশন প্রদাহ কমাতে সাহায্য করে এবং কিডনির আরও ক্ষতি প্রতিরোধ করে।

অধিকন্তু, কোষের সাথে রেনাল টিউবগুলির পুনর্জন্মকে প্রচার করে রেনাল ফাংশনকে উন্নত করতে cistanche পাওয়া গেছে। রেনাল টিউবুলার এপিথেলিয়াল কোষগুলি বর্জ্য পণ্য এবং ইলেক্ট্রোলাইটগুলির পরিস্রাবণ এবং পুনর্শোষণে একটি গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে। কিডনি রোগে, এই কোষগুলি ক্ষতিগ্রস্ত হতে পারে, যার ফলে রেনাল ফাংশন ক্ষতিগ্রস্ত হয়। এই কোষগুলির পুনর্জন্মকে উন্নীত করার জন্য Cistanche-এর ক্ষমতা সঠিক রেনাল ফাংশন পুনরুদ্ধার করতে এবং সামগ্রিক কিডনি স্বাস্থ্যের উন্নতিতে সহায়তা করে।

কিডনির উপর এই সরাসরি প্রভাবগুলি ছাড়াও, সিস্টানচে শরীরের অন্যান্য অঙ্গ এবং সিস্টেমের উপর উপকারী প্রভাব রয়েছে বলে দেখা গেছে। স্বাস্থ্যের জন্য এই সামগ্রিক পদ্ধতিটি কিডনি রোগে বিশেষভাবে গুরুত্বপূর্ণ, কারণ এই অবস্থা প্রায়শই একাধিক অঙ্গ এবং সিস্টেমকে প্রভাবিত করে। che-এর লিভার, হার্ট এবং রক্তনালীতে প্রতিরক্ষামূলক প্রভাব দেখা গেছে, যা সাধারণত কিডনি রোগে আক্রান্ত হয়। এই অঙ্গগুলির স্বাস্থ্যের প্রচার করে, cistanche সামগ্রিক কিডনির কার্যকারিতা উন্নত করতে এবং আরও জটিলতা প্রতিরোধে সহায়তা করে।

উপসংহারে, cistanche একটি ঐতিহ্যগত চীনা ভেষজ ওষুধ যা শতাব্দী ধরে কিডনি রোগের চিকিৎসায় ব্যবহৃত হয়। এর সক্রিয় উপাদানগুলিতে মূত্রবর্ধক, অ্যান্টিঅক্সিডেন্ট, অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি, ইমিউনোমোডুলেটরি এবং পুনর্জন্মগত প্রভাব রয়েছে, যা কিডনির কার্যকারিতা উন্নত করতে এবং কিডনিকে আরও ক্ষতি থেকে রক্ষা করতে সহায়তা করে। , cistanche অন্যান্য অঙ্গ এবং সিস্টেমের উপর উপকারী প্রভাব ফেলে, এটি কিডনি রোগের চিকিত্সার জন্য একটি সামগ্রিক পদ্ধতির তৈরি করে।