ফলাফল
অনুসন্ধান ফলাফল
আমরা এই পদ্ধতিগত পর্যালোচনার জন্য যোগ্য 48টি অধ্যয়ন শনাক্ত করেছি৷{1}} ডেটা নিষ্কাশন এবং আরও স্ক্রীনিংয়ের পরে, আমরা মেটা বিশ্লেষণের জন্য উপযুক্ত নন-ওভারল্যাপিং ফলাফল ডেটা সহ 18টি গবেষণা পেয়েছি৷{4}} চিত্র 1 একটি PRISMA ফ্লো ডায়াগ্রামের বিবরণ দেখায় অধ্যয়ন নির্বাচনের প্রক্রিয়া।
কিডনি রোগীদের জন্য CISTANCHE কাজ করতে কতক্ষণ সময় নেয়?
অধ্যয়নের বৈশিষ্ট্য
সমস্ত 48টি অধ্যয়ন নকশায় পর্যবেক্ষণমূলক সমগোত্রীয় ছিল: 42টি অধ্যয়ন পূর্ববর্তী ছিল (যার মধ্যে 37টি সম্ভাব্যভাবে সংগৃহীত ডেটা সহ রেজিস্ট্রির উপর ভিত্তি করে ছিল), পাঁচটি অধ্যয়ন সম্ভাব্য ছিল,27 48 51 52 68, এবং একটি গবেষণায় ডেটা সংগ্রহের সময় সম্পর্কিত স্পষ্টতার অভাব ছিল। 22 আটত্রিশটি গবেষণা ছিল জাতীয় বা আঞ্চলিক রেজিস্ট্রি ডেটার উপর ভিত্তি করে, তিনটি ছিল মাল্টিসাইট অধ্যয়ন, এবং সাতটি একক-সাইট অধ্যয়ন। ভৌগোলিক উপস্থাপনা সম্পর্কিত, গবেষণা ইউরোপ (n=24), উত্তর আমেরিকা (n=20), দক্ষিণ আমেরিকা (n=3), এবং ওশেনিয়া (n=1) এ পরিচালিত হয়েছিল )
রোগীর বৈশিষ্ট্য
অধ্যয়নের নমুনার আকারে বড় পরিবর্তনশীলতা ছিল, 81 থেকে 449937 পর্যন্ত (মাঝারি 2040); অধ্যয়ন অংশগ্রহণকারীদের তালিকাভুক্তি 1971 থেকে 2016 পর্যন্ত, এবং ফলো-আপের সর্বাধিক সময়কাল তিন থেকে 25 বছর পর্যন্ত। মোট, 452119 রোগী ট্রান্সপ্লান্টেশনের মধ্য দিয়েছিলেন এবং 793731 জন অপেক্ষমাণ তালিকাভুক্ত রোগী ডায়ালাইসিসে রয়েছেন। গবেষণায় লিঙ্গ রিপোর্টিং, পুরুষ রোগীদের শতাংশট্রান্সপ্লান্টেশন গ্রুপে 61% (n=144748/235789) এবং অপেক্ষা তালিকাভুক্ত ডায়ালাইসিস গ্রুপে 59% (n=146991/248394) ছিল। ট্রান্সপ্লান্টেশন এবং ডায়ালাইসিস রোগীদের জন্য যথাক্রমে 51.1 (রেঞ্জ 34-73) বছর এবং 51.3 (37-73) বছরের মধ্যে রোগীদের গড় বয়সও দুটি গ্রুপের মধ্যে তুলনীয় ছিল।
চিত্র 1|পদ্ধতিগত পর্যালোচনা এবং মেটা-বিশ্লেষণের জন্য অধ্যয়ন নির্বাচন। Tx=প্রতিস্থাপন; WL=অপেক্ষার তালিকা
পড়াশোনার মান
এনওএস স্কেল অনুসারে যোগ্য অধ্যয়নের গড় গুণমানের স্কোর ছিল 9-এর মধ্যে 8.5 (পরিসীমা 7-9), সামগ্রিক উচ্চ মানের পর্যবেক্ষণমূলক ডেটা (পরিপূরক সারণি B) প্রতিনিধিত্ব করে। পরিপূরক সারণী সি বেসলাইন অধ্যয়নের বৈশিষ্ট্য, রোগীর বৈশিষ্ট্য এবং মোট মানের স্কোর সংক্ষিপ্ত করে। ব্যবহৃত পরিসংখ্যানগত পদ্ধতির একটি বিশদ সারাংশ, এবংসমস্ত অধ্যয়নের জন্য সমন্বয় করা কোভেরিয়েট পরিপূরক সারণি ডি-তে দেওয়া হয়েছে।
যদিও 44টি গবেষণায় ট্রান্সপ্লান্টেশনের পক্ষে সামগ্রিক সুবিধা দেখানো হয়েছে, তবে 11টি গবেষণায় এমন একটি স্তর চিহ্নিত করা হয়েছে যেখানে ট্রান্সপ্লান্টেশন ডায়ালাইসিস বাকি থাকার তুলনায় কোন পরিসংখ্যানগতভাবে উল্লেখযোগ্য সুবিধা দেয়নি। রোগীদের মধ্যে কোন পার্থক্য রিপোর্ট করা হয়নিকিডনি ব্যর্থতাকারণেগ্লোমেরুলোনফ্রাইটিস25; রোগীদের বয়স 65-70 বছর 28; কিডনি বিকল রোগীদের দ্বারা সৃষ্টউচ্চ রক্তচাপঅথবা একটি বংশগত কারণ 30; শরীরের ভর সূচক 4135 এর চেয়ে বেশি বা সমান রোগীদের; 70 বছরের বেশি বা তার বেশি বয়সী রোগীদের কিডনি ব্যর্থতার কারণেগ্লোমেরুলোনফ্রাইটিস45; নিশাচর হেমোডায়ালাইসিসে রোগীদের তুলনায় স্ট্যান্ডার্ড মানদণ্ড দাতা প্রতিস্থাপন গ্রহণকারী রোগীরা; 1990 এবং 199950 এর মধ্যে ডায়ালাইসিস করা রোগীদের বয়স 70 বছরের বেশি বা তার সমান; আমেরিকান সোসাইটি অফ ট্রান্সপ্লান্টেশন৫২ দ্বারা কম ঝুঁকিতে থাকা রোগীদের শ্রেণীবদ্ধ করা হয়েছে; পেরিফেরাল ধমনী রোগে আক্রান্ত রোগীরা মৃত দাতা অ্যালোগ্রাফ্ট 59 গ্রহণ করছেন; 70 বছরের বেশি বা সমান বয়সী রোগীদের67; এবং দীর্ঘস্থায়ী অবস্ট্রাকটিভ পালমোনারি রোগে আক্রান্ত রোগী, যাদের বয়স 70 বছরের বেশি বা তার বেশি, অথবা ডায়াবেটিসের কারণে কিডনি ব্যর্থ হয়েছে।58 কোন গবেষণায় ডায়ালাইসিসের সাথে সম্পর্কিত সামগ্রিক কম মৃত্যুর ঝুঁকি 8% (n=4/48) বর্ণনা করা হয়নি ) চিকিৎসা পদ্ধতির মধ্যে দীর্ঘমেয়াদী বেঁচে থাকার কোন পার্থক্য দেখায় না। এই গবেষণাগুলির মধ্যে দুটি 1975 এর পরে প্রকাশিত একক-সাইট স্টাডি ছিল কিন্তু 1970 এর দশকের প্রথম দিকের ডেটা প্রতিনিধিত্ব করে এবং সমসাময়িক ক্লিনিকাল অনুশীলনের অ-প্রতিনিধি হতে পারে।{19}} একটি গবেষণা দুটি ডাচ সাইট জুড়ে ভিত্তি করে ছিল শুধুমাত্র একটি থেকে ডেটা প্রতিনিধিত্ব করে 1990 এবং 1997 এর মধ্যে রোগীদের একটি ছোট দল (n=156) কোনো রিগ্রেশন বিশ্লেষণ ছাড়াই৷ অবশেষে, একটি গবেষণায় 2002 এবং 2013.63 এর মধ্যে একটি ফরাসি রেজিস্ট্রি থেকে 70 বছরের বেশি বা তার বেশি বয়সী রোগীদের ডেটা উপস্থাপন করা হয়েছে যদিও এই গবেষণায় পাওয়া গেছে ডায়ালাইসিস গ্রুপের তুলনায় ট্রান্সপ্লান্টেশন গ্রুপের ঝুঁকি নয় মাস অর্ধেকে নেমে এসেছে, এটি উচ্চ মাত্রার ক্ষতিপূরণের জন্য যথেষ্ট নয়।প্রতিস্থাপনের সাথে সম্পর্কিত perioperative ঝুঁকিঅধ্যয়নের সময়কালের শেষে (মাস 36)।
প্রমাণের পদ্ধতিগত পর্যালোচনা
92% (n=44/48) গবেষণায় ডায়ালাইসিসের তুলনায় ট্রান্সপ্লান্টেশন থেকে একটি উল্লেখযোগ্য সামগ্রিক দীর্ঘমেয়াদী (এক বছর বা তার বেশি) বেঁচে থাকার সুবিধার কথা বলা হয়েছে। এই 44টি সমীক্ষার মধ্যে একত্রিশটি সর্বজনীন মৃত্যুর জন্য সামঞ্জস্যপূর্ণ বিপদ অনুপাতের রিপোর্ট করেছে (বিপদ অনুপাতের পরিসর 0৷{8}}.73; 95% আত্মবিশ্বাসের পরিসর 0৷{13}}৮৷ থেকে 0.96)। আটটি গবেষণায় বিচ্ছিন্ন সময়ের মধ্যে সামঞ্জস্যপূর্ণ ঝুঁকির রিপোর্ট করা হয়েছে,25 26 30 34 38 53 59 63, এবং সবগুলোই দেখা গেছে যে প্রতিস্থাপনের পরপরই অপেক্ষা তালিকাভুক্ত ডায়ালাইসিস রোগীদের তুলনায় ট্রান্সপ্লান্ট প্রাপকদের মৃত্যুর ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি ছিল (বিপদ অনুপাত পরিসীমা 1।{17}}.7 0-30 দিন; 1{21}}.8 0-3 মাসে)। যাইহোক, আটটি সমীক্ষায়, পেরিওপারেটিভ এবং পোস্টোপারেটিভ ঝুঁকির কারণগুলির জন্য দায়ী মৃত্যুর ঝুঁকি বৃদ্ধি শেষ পর্যন্ত অফসেট করা হয়েছিল, এবং এক বছরের মধ্যে ট্রান্সপ্ল্যান্ট প্রাপকদের মধ্যে মৃত্যুর ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে কম ছিল (বিপদ অনুপাত সীমা 019-0.49)। 44টি সমীক্ষার মধ্যে চৌদ্দটি দাতার ধরন দ্বারা স্তরিত সামঞ্জস্যপূর্ণ আপেক্ষিক বিপদের কথা জানিয়েছে। সমস্ত ক্ষেত্রে, যেখানে সংশ্লিষ্ট তুলনা উপলব্ধ ছিল, গবেষণায় মৃত দাতা প্রতিস্থাপনের তুলনায় জীবিত দাতা প্রতিস্থাপনকে একটি বৃহত্তর বেঁচে থাকার সুবিধা প্রদান করা হয়েছে,31 35 45 49 55 59 60 61 63 বর্ধিত মাপকাঠি দাতাদের চেয়ে স্ট্যান্ডার্ড মানদণ্ড দাতারা,41 47 55 60 69 এবং অবশেষে হেপাটাইটিস সি ভাইরাস সেরোনেগেটিভ ওভার হেপাটাইটিস সি ভাইরাস সেরোপজিটিভ ডোনার ট্রান্সপ্লান্টেশন।{30}} বিস্তারিত
প্রতিটি অধ্যয়ন এবং স্তরের জন্য সামঞ্জস্যপূর্ণ বিপদ অনুপাত সহ ফলাফলের ডেটা সম্পূরক সারণি D-তে দেওয়া হয়েছে। 18 বছরের বেশি বা সমান বয়সী, বয়স্ক প্রাপ্তবয়স্কদের (60-এর চেয়ে বেশি বা সমান,24 28 29 38 47 66 67 বা এর চেয়ে বেশি বয়সী সমস্ত প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে সুবিধা পাওয়া গেছে। 65,28 55 58 61 এবং 7045 50 62 এর চেয়ে বেশি বা সমান), এবং স্থূলতা সহ জনসংখ্যার গোষ্ঠী (বডি মাস ইনডেক্স 30 এর চেয়ে বেশি বা সমান), 35 ডায়াবেটিস সহযোগিতা হিসাবে, 43 44 58 পদ্ধতিগত স্ক্লেরোসিস, 39 পেরিফেরাল ধমনী রোগ,43 60 এবং হেপাটাইটিস সি ভাইরাসের জন্য সেরোপজিটিভ রোগী।65
মেটা-বিশ্লেষণ
মেটা-বিশ্লেষণে অন্তর্ভুক্ত 18টি অধ্যয়নের মধ্যে, 11টি গবেষণায় ঝুঁকি (বিপদ অনুপাত বা আপেক্ষিক ঝুঁকি) এবং নির্ভুলতা (স্ট্যান্ডার্ড ত্রুটি, পি-মান, বা আত্মবিশ্বাসের ব্যবধান) উভয়েরই রিপোর্ট করা সামঞ্জস্যপূর্ণ রিগ্রেশন মডেল উপস্থাপন করা হয়েছে।{4}} বিপদের অনুপাত ছিল সাতটি গবেষণায় সরাসরি রিপোর্ট করা হয়নি এবং রিপোর্ট করা কাপলান-মেয়ার বেঁচে থাকার কার্ভ থেকে এক্সট্রাপোলেট করা হয়েছে। সামগ্রিকভাবে, সমন্বিত অনুমান দেখায় যে প্রতিস্থাপন রোগীদের দীর্ঘমেয়াদী মৃত্যুর ঝুঁকি 55% কমের সাথে যুক্ত ছিলকিডনি ব্যর্থতাডায়ালাইসিসের সাথে তুলনা করা (বিপদ অনুপাত 0.৪৫,
95% আত্মবিশ্বাসের ব্যবধান 0.39 থেকে 0.54; পৃ<0.001), as shown in fig 2. Heterogeneity was significant by the Q statistic (405, df=19; P<0.01) and by I2 (95.3%; P<0.01).
সাবগ্রুপ বিশ্লেষণ
উল্লেখযোগ্য ভিন্নতা অনুসন্ধানের জন্য, আমরা ভৌগলিক অঞ্চল (মহাদেশ; চিত্র 2), দাতার ধরন (জীবিত বনাম মৃত; চিত্র 3), এবং জনসংখ্যার ধরন (সাধারণ বনাম বয়স 60 বছরের বেশি বা সমান; ডুমুর 4)। ডায়ালাইসিস গ্রুপের তুলনায় ট্রান্সপ্লান্টেশন গ্রুপের জন্য দীর্ঘমেয়াদী, সর্বজনীন মৃত্যুর জন্য পুল করা বিপদের অনুপাত, ওশেনিয়ায় সর্বনিম্ন ছিল (n=1; বিপদের অনুপাত 0.19, {{11} }.17 থেকে 0.22), তারপরে উত্তর আমেরিকা (n=2; 0.34, 0.22 থেকে 0.53; Cochran Q পরিসংখ্যান 2.81, P{ {22}}.09; I2=64.4%, P<0.01) and Europe (n=13; 0.49, 0.40 to 0.60; Cochran Q statistic 131.87,
P<0.01; I2=90.1%, P<0.01), which were comparable.
যাইহোক, দুটি পদ্ধতির মধ্যে ফলাফল দক্ষিণ আমেরিকায় পরিসংখ্যানগতভাবে আলাদা ছিল না (n{{0}}; 0.67, 0.33 থেকে 1.35; Cochran Q পরিসংখ্যান=29.2, পৃ<0.01; I2=93.2%, P<0.01). Although subgroup analyses by continent helped to explain some of the heterogeneity, it remained largely significant. Stratification by donor type showed living donor transplantation to have a
মৃত দাতা প্রতিস্থাপনের তুলনায় দীর্ঘমেয়াদী মৃত্যুর ঝুঁকি কম, ঝুঁকির অনুপাত 0.30 (0.23 থেকে 0.39) এবং {{9} }.৪৫ (0.৩৮ থেকে ০.৫৫), যথাক্রমে। যাইহোক, ওভারল্যাপিং কনফিডেন্স ব্যবধান এবং জীবিত দাতা প্রতিস্থাপনের জন্য শুধুমাত্র একটি একক গবেষণা ডেটা অবদানের কারণে ফলাফল উল্লেখযোগ্য ছিল না। তদ্ব্যতীত, এই বিশ্লেষণটিও হিসাব করতে অক্ষম ছিল
উপস্থিত উল্লেখযোগ্য বৈচিত্র্যের জন্য। পরিশেষে, জনসংখ্যার ধরন অনুসারে স্তরবিন্যাস পূর্ববর্তী উপগোষ্ঠী বিশ্লেষণের অনুরূপ প্রবণতা দেখায়, উভয় সাধারণ (বিপদ অনুপাত {{0}}.47, 0.38 থেকে 0.59 ) এবং 60- বছরের গ্রুপের চেয়ে বেশি বা সমান (0.42, 0.34 থেকে 0.53) ডায়ালাইসিসের তুলনায় কম মৃত্যুর ঝুঁকি হিসাবে প্রতিস্থাপনকে দেখায়; তবে, স্তরবিন্যাস উল্লেখযোগ্য ভিন্নতার কারণ ব্যাখ্যা করতে ব্যর্থ হয়েছে।
চিত্র 2|প্রতিস্থাপন বনাম অপেক্ষা তালিকাভুক্ত ডায়ালাইসিসের জন্য বিপদ অনুপাতের বন প্লট (95% কনফিডেন্স ইন্টারভাল (CIs) সহ), ভৌগলিক অঞ্চল দ্বারা স্তরিত। lnHR=লগ বিপদ অনুপাত; seHR=মান ত্রুটি বিপদ অনুপাত
