ঘুম-জাগরণ ছন্দের ব্যাঘাত পেডিয়াট্রিক অ্যাকিউট লিম্ফোব্লাস্টিক লিউকেমিয়াতে ক্যান্সার-সম্পর্কিত ক্লান্তির সাথে যুক্ত।

Lindsay MH Steur1,, Gertjan JL Kaspers1,2,3, Eus JW Van Someren4,5,6,, Natasha KA Van Eijkelenburg2, Inge M. Van der Sluis2,7, Natasja Dors2,8, Cor Van den Bos2,9, Wim JE Tissing2,10, Martha A. Grootenhuis2 এবং Raphaële RL Van Litsenburg1,2,*,

1Emma চিলড্রেন হাসপাতাল, আমস্টারডাম UMC, Vrije Universiteit Amsterdam, Pediatric Oncology, Cancer Center Amsterdam, Amsterdam, The Netherlands,

2 প্রিন্সেস ম্যাক্সিমা সেন্টার ফর পেডিয়াট্রিক অনকোলজি, উট্রেখ্ট, নেদারল্যান্ডস,

3ডাচ চাইল্ডহুড অনকোলজি গ্রুপ, উট্রেখ্ট, নেদারল্যান্ডস,

4ডিপার্টমেন্ট অফ স্লিপ অ্যান্ড কগনিশন, নেদারল্যান্ডস ইনস্টিটিউট ফর নিউরোসায়েন্স (রয়্যাল নেদারল্যান্ডস একাডেমি অফ আর্টস অ্যান্ড সায়েন্সেসের একটি ইনস্টিটিউট), আমস্টারডাম, নেদারল্যান্ডস,

5 ইন্টিগ্রেটিভ নিউরোফিজিওলজি বিভাগ, আমস্টারডাম নিউরোসায়েন্স, সেন্টার ফর নিউরোজেনোমিক্স অ্যান্ড কগনিটিভ রিসার্চ (সিএনসিআর), ভিইউ ইউনিভার্সিটি আমস্টারডাম, আমস্টারডাম, নেদারল্যান্ডস,

6 Amsterdam UMC, Vrije Universiteit Amsterdam, Psychiatry, Amsterdam Neuroscience, Amsterdam, The Netherlands,

7 পেডিয়াট্রিক অনকোলজি বিভাগ, সোফিয়া চিলড্রেন হাসপাতাল, ইরাসমাস মেডিকেল সেন্টার, রটারডাম, নেদারল্যান্ডস,

8 পেডিয়াট্রিক অনকোলজি বিভাগ, আমালিয়া চিলড্রেন'স হাসপাতাল, রাডবউড ইউনিভার্সিটি মেডিকেল সেন্টার, নিজমেগেন, নেদারল্যান্ডস,

9পেডিয়াট্রিক অনকোলজি বিভাগ, এমা শিশু হাসপাতাল, আমস্টারডাম ইউএমসি, একাডেমিক মেডিকেল সেন্টার, আমস্টারডাম, নেদারল্যান্ডস এবং

10পেডিয়াট্রিক অনকোলজি বিভাগ, ইউনিভার্সিটি অফ গ্রোনিংজেন, ইউনিভার্সিটি মেডিকেল সেন্টার গ্রোনিংজেন, গ্রোনিংজেন, নেদারল্যান্ডস

আরও তথ্যের জন্য: ali.ma@wecitanche.com

বিমূর্ত

অধ্যয়নের উদ্দেশ্য:

ঘুম-জাগরণ ছন্দ, মেলাটোনিন, এবং তুলনা করতেক্যান্সার-সম্পর্কিত ক্লান্তিশিশু রোগীদের মধ্যে তীব্র লিম্ফোব্লাস্টিক লিউকেমিয়া (ALL) সুস্থ শিশুদের এবং ঘুম-জাগানোর ফলাফলের মধ্যে সম্পর্ক মূল্যায়ন করতেক্যান্সার-সম্পর্কিত ক্লান্তি.

পদ্ধতি:

সমস্ত রোগীদের একটি জাতীয় দল (2-18 বছর) অন্তর্ভুক্ত ছিল। ঘুম-জাগরণের ছন্দগুলি অ্যাক্টিগ্রাফি ব্যবহার করে পরিমাপ করা হয়েছিল এবং নিম্নলিখিত ভেরিয়েবলগুলি তৈরি করেছে: আন্তঃপ্রতিদিন স্থিতিশীলতা (IS): উচ্চতর IS উচ্চ স্থিতিশীলতা প্রতিফলিত করে; ইন্ট্রাডে পরিবর্তনশীলতা (IV): নিম্ন IV কম ফ্র্যাগমেন্টেশন নির্দেশ করে; L5 এবং M10 গণনা: ক্রিয়াকলাপ যথাক্রমে পাঁচটি সর্বনিম্ন এবং 10টি সক্রিয় ঘন্টার মধ্যে গণনা করা হয়; এবং আপেক্ষিক প্রশস্ততা (RA): L5 এবং M10 গণনার অনুপাত (উচ্চতর RA আরও শক্তিশালী ছন্দ প্রতিফলিত করে)। মেলাটোনিন মেটাবোলাইট, 6-সালফাটক্সিমেলাটোনিন (aMT6s), প্রস্রাবে মূল্যায়ন করা হয়েছিল।ক্যান্সার সংক্রান্ত ক্লান্তিPedsQL বহুমাত্রিক দিয়ে মূল্যায়ন করা হয়েছিলক্লান্তিস্কেল. রিগ্রেশন মডেল ব্যবহার করে ঘুম-জাগরণ ছন্দ, aMT6s, এবং ক্যান্সার-সম্পর্কিত ক্লান্তি সুস্থ শিশুদের সাথে তুলনা করা হয়েছিল, এবং ঘুম-জাগরণের ফলাফল এবং ক্যান্সার-সম্পর্কিত ক্লান্তির মধ্যে সম্পর্কগুলি সমস্ত রোগীদের মধ্যে মূল্যায়ন করা হয়েছিল।

ফলাফল:

মোট, 126 জন রোগী অংশগ্রহণ করেছিলেন (প্রতিক্রিয়ার হার: 67 শতাংশ)। সুস্থ শিশুদের তুলনায় রোগীদের মধ্যে IS, RA, এবং M10 সংখ্যা কম ছিল (p <0.001)। amt6s="" স্তরগুলি="" সুস্থ="" শিশুদের="" সাথে="" তুলনীয়="" ছিল="" (p="0.425)।" সকলের="" সাথে="" রোগী="" বেশি="">ক্লান্তসুস্থ শিশুদের তুলনায় (p < 0.001)।="" নিম্ন="" is,="" ra,="" এবং="" m10="" গণনা="" এবং="" উচ্চতর="" iv="" উল্লেখযোগ্যভাবে="" আরও="" পিতামাতা-প্রতিবেদিত="" ক্যান্সার-সম্পর্কিত="" সাথে="" যুক্ত="">ক্লান্তি. ঘুম-জাগ্রত ছন্দ এবং স্ব-প্রতিবেদিত ক্যান্সার-সম্পর্কিত ক্লান্তির মধ্যে সম্পর্ক পরিসংখ্যানগতভাবে উল্লেখযোগ্য ছিল না।

উপসংহার:

ঘুম-জাগরণ ছন্দের বৈকল্যের সঙ্গে আরও বেশি সম্পর্ক রয়েছেক্যান্সার-সম্পর্কিত ক্লান্তিপেডিয়াট্রিক সব রোগীদের মধ্যে। ঘুমের স্বাস্থ্যবিধি উন্নত করতে এবং শারীরিক কার্যকলাপকে উৎসাহিত করার লক্ষ্যে হস্তক্ষেপগুলি হ্রাস পেতে পারেক্যান্সার-সম্পর্কিত ক্লান্তি।

কীওয়ার্ড: অ্যাকটিগ্রাফি; তীব্র lymphoblastic লিউকেমিয়া; ক্যান্সার-সম্পর্কিত ক্লান্তি; শারীরিক কার্যকলাপ; বাচ্চাদের ঘুম-জাগানোর ছন্দ

ভূমিকা

ঘুম এবং জাগ্রততা একটি সার্কাডিয়ান ছন্দ দেখায়, যা পূর্ববর্তী হাইপোথ্যালামাসে অবস্থিত সুপারাকিয়াসমেটিক নিউক্লিয়াস দ্বারা চালিত হয় [1]। সার্কাডিয়ান স্লিপ-ওয়েক চক্রকে পরিবেশগত 24-ঘন্টা আলো-অন্ধকার চক্রের সাথে সারিবদ্ধ করতে এটিকে বাহ্যিক সংকেতগুলির দ্বারা সিঙ্ক্রোনাইজ করা প্রয়োজন, যেমন নির্ধারিত ঘুম, শারীরিক কার্যকলাপ, খাবার, এবং সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণভাবে, আলো [1-4 ]। একটি শক্তিশালী ঘুম-জাগরণ ছন্দ বজায় রাখার ক্ষমতা স্বাস্থ্যের একটি স্বাধীন সূচক হিসাবে দেখা যেতে পারে [5]। এছাড়াও, ঘুম-জাগানোর ছন্দের ব্যাঘাত এবং বিভ্রান্তি বেশ কিছু প্রতিকূল স্বাস্থ্য ফলাফলের সাথে যুক্ত হয়েছে, যেমন দীর্ঘস্থায়ী ক্লান্তি, দুর্বল জ্ঞানীয় কার্যকারিতা, কার্ডিওভাসকুলার রোগের ঝুঁকি, মানসিক রোগ, ডায়াবেটিস এবং ক্যান্সার [3, 6-8] . ক্যানসারে আক্রান্ত প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে ঘুম-জাগানোর ছন্দে ব্যাঘাত ঘটতে দেখা গেছে [9-11]। এই ব্যাঘাতের তীব্রতা আরও খারাপ ক্যান্সার-নির্দিষ্ট ফলাফলের সাথে যুক্ত (চিকিৎসার প্রতি দুর্বল প্রতিক্রিয়া এবং বেঁচে থাকার হার হ্রাস সহ)। এছাড়াও, তীব্র লিম্ফোব্লাস্টিক লিউকেমিয়া (ALL) এবং কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের (CNS) টিউমার সহ পেডিয়াট্রিক রোগীদের মধ্যে, প্রতিবন্ধী ঘুম-বিশ্রামের কার্যকলাপের ধরণগুলি বর্ণনা করা হয়েছে [12, 13]। প্রাপ্তবয়স্ক ক্যান্সার রোগীদের এবং শিশু ক্যান্সারের রোগীদের মধ্যে উভয়ই কম শক্তিশালী ঘুম-জাগরণ ছন্দ আরও গুরুতর ক্যান্সার-সম্পর্কিত ক্লান্তির সাথে যুক্ত ছিল [9, 12, 13]। ক্যান্সার-সম্পর্কিত ক্লান্তি ক্যান্সার চিকিত্সার সবচেয়ে সাধারণ পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলির মধ্যে একটি যা চিকিত্সা শেষ হওয়ার পরেও থাকে [14-17]। এটি একটি কষ্টদায়ক এবং অক্ষমকারী উপসর্গ যা স্কুলের কার্যকারিতাকে ব্যাহত করে এবং সামাজিক ভূমিকা এবং ক্রিয়াকলাপে অংশগ্রহণ করার ক্ষমতা হ্রাস করে [18, 19]।

ক্যান্সার-সম্পর্কিত ক্লান্তি একটি বহুমাত্রিক সমস্যা এবং অন্তর্নিহিত কার্যকারণ প্রক্রিয়াগুলি এখনও ভালভাবে বোঝা যায় নি। জনসংখ্যাগত, জৈবিক, চিকিৎসা, কার্যকরী এবং আচরণগত কারণগুলি সহ একটি বায়োসাইকোসোশ্যাল মডেল যা ক্যান্সার-সম্পর্কিত ক্লান্তিতে অবদান রাখে বলে মনে হচ্ছে [15]। এই জৈব-সামাজিক মডেলের একাধিক কারণ (যেমন জৈবিক এবং আচরণগত কারণ) সহ ঘুম-জাগরণের ছন্দ ক্যান্সার-সম্পর্কিত ক্লান্তির কারণের ক্ষেত্রে ভূমিকা পালন করতে পারে। অতএব, ঘুম-জাগরণ ছন্দ সম্ভাব্য শৈশব ক্যান্সার রোগীদের ক্যান্সার-সম্পর্কিত ক্লান্তি উন্নত করার জন্য সংকেত প্রদান করতে পারে। সার্কাডিয়ান ছন্দের মূল্যায়নের বিভিন্ন পদ্ধতি রয়েছে। নিদ্রা-জাগরণ ছন্দগুলি অবিচ্ছিন্নভাবে অ্যাকটিগ্রাফির মাধ্যমে মূল্যায়ন করা যেতে পারে। গোল্ড স্ট্যান্ডার্ড পলিসমনোগ্রাফির তুলনায় অ্যাক্টিগ্রাফি অনেক কম আক্রমণাত্মক, এবং উপরন্তু, এটি একটি অ্যাম্বুল্যান্ট সেটিং [20] এ দীর্ঘ সময়ের জন্য ক্রমাগত ঘুম-জাগরণের ধরণ রেকর্ড করতে পারে। ক্রিয়াকলাপের রেকর্ড করা সময়-শ্রেণিগুলিকে এমন ভেরিয়েবলগুলি পাওয়ার জন্য বিশ্লেষণ করা যেতে পারে যা ঘুম-জাগরণ চক্রের বিভক্ততা, 24-ঘন্টা আলো-অন্ধকার চক্রের সাথে সিঙ্ক্রোনাইজ করার ক্ষমতা এবং দিনের সময় এবং নিশাচর শারীরিক কার্যকলাপের মাত্রা। এছাড়াও, মেলাটোনিনের মূল্যায়ন সার্কাডিয়ান ডিসরেগুলেশনের একটি অন্তঃসত্ত্বা চিহ্নিতকারী হিসাবে ব্যবহৃত হয়েছে। মেলাটোনিন উৎপাদন আলো ব্যতীত বাহ্যিক প্রভাব দ্বারা প্রভাবিত হয় না, অন্যান্য সার্কাডিয়ান রিদম মার্কারগুলির মত নয়, এবং তাই, সার্কাডিয়ান ডিসরেগুলেশনের মূল্যায়নে একটি শক্তিশালী বায়োমার্কার [২১]।

মেলাটোনিন উত্পাদনের অন্তঃসত্ত্বা ব্যাঘাত ALL সহ শিশু রোগীদের ক্ষেত্রে প্রত্যাশিত নয়, কারণ মেলাটোনিন উত্পাদন এবং মুক্তির সাথে জড়িত কাঠামো (যেমন সুপ্রাকিয়াসমেটিক নিউক্লিয়াস এবং পাইনাল গ্রন্থি) সাধারণত প্রভাবিত হয় না। যাইহোক, সমস্ত থেরাপির সময় বেশ কয়েকটি কারণ (যেমন চিকিত্সা-সম্পর্কিত বিষাক্ততা এবং হাসপাতালে ভর্তি) আলোর এক্সপোজার এবং পরবর্তীকালে মেলাটোনিন উত্পাদনকে প্রভাবিত করতে পারে [২১]। ঘুম-জাগরণের ছন্দ এবং পেডিয়াট্রিক ক্যান্সার রোগীদের ক্যান্সার-সম্পর্কিত ক্লান্তির সাথে সম্পর্কের সীমিত প্রমাণ রয়েছে [12, 13]। এই ধরনের সম্পর্ক ক্যান্সার-সম্পর্কিত ক্লান্তির ইটিওলজি সম্পর্কিত আমাদের জ্ঞানকে অগ্রসর করতে পারে এবং পেডিয়াট্রিক ক্যান্সার রোগীদের সুস্থতার উন্নতির জন্য হস্তক্ষেপের বিকাশকে গাইড করতে পারে। তদুপরি, মেলাটোনিন ক্লিনিকাল অনুশীলনে ব্যবহৃত হয়, যদিও এটি এখনও প্রতিষ্ঠিত হয়নি যে মেলাটোনিনের মাত্রা আসলে পেডিয়াট্রিক ক্যান্সার রোগীদের মধ্যে বিরক্ত হয় কিনা। সম্প্রতি, ইন্টারন্যাশনাল সাইকো-অনকোলজি সোসাইটি পেডিয়াট্রিক্স স্পেশাল ইন্টারেস্ট গ্রুপের পক্ষে একটি পজিশন পেপার পেডিয়াট্রিক অনকোলজিতে ঘুমের গবেষণা প্রসারিত করার সুপারিশ সহ প্রকাশিত হয়েছিল [22]। তারা পেডিয়াট্রিক ক্যান্সারের গতিপথ বরাবর ঘুম-জাগরণের ছন্দ এবং স্বাস্থ্যের ফলাফলের মধ্যে সম্পর্ক বোঝার ফাঁকগুলি সমাধান করার পরামর্শ দিয়েছে। তদ্ব্যতীত, লেখকরা পেডিয়াট্রিক অনকোলজিতে মেলাটোনিন ব্যবহারকে গাইড করার জন্য আরও গবেষণার প্রয়োজনীয়তার কথা উল্লেখ করেছেন। অতএব, এই অধ্যয়নের লক্ষ্য হল: (1) সমস্ত রোগীদের মধ্যে ঘুম-জাগানোর ছন্দ, মেলাটোনিনের মাত্রা এবং ক্যান্সার-সম্পর্কিত ক্লান্তি নির্ধারণ করা এবং এই ফলাফলগুলিকে সুস্থ শিশুদের সাথে তুলনা করা, এবং (2) ঘুম-জাগ্রত ছন্দের ভেরিয়েবলের মধ্যে সম্পর্ক মূল্যায়ন করা এবং ক্যান্সার-সম্পর্কিত ক্লান্তি।

পদ্ধতি

রোগী এবং পদ্ধতি

এখানে বর্ণিত ফলাফলগুলি হল SLAAP [SLEEP]-অধ্যয়নের অংশ (তীব্র লিম্ফোব্লাস্টিক লিউকেমিয়া সহ শিশুদের মধ্যে ঘুম এবং তাদের পিতামাতা), ঘুমের উপর একটি মাল্টিসেন্টার অধ্যয়ন (-জাগ্রত ছন্দ), জীবনের মান এবং শিশু রোগীদের ক্যান্সার-সম্পর্কিত ক্লান্তি সকলের সাথে এবং তাদের পিতামাতার কার্যকারিতা। মূল্যায়নে রোগী- এবং পিতা-মাতা-প্রতিবেদিত প্রশ্নাবলী (ঘুম, জীবনের মান, ক্যান্সার-সম্পর্কিত ক্লান্তি, এবং পিতামাতার কষ্ট), একটি ঘুমের লগ এবং একটি 1-সপ্তাহের অ্যাক্টিগ্রাফি মূল্যায়ন নিয়ে গঠিত। এছাড়াও, 6-সালফাটক্সিমেলাটোনিন (aMT6s) মূল্যায়নের জন্য প্রথম-সকালে প্রস্রাবের শূন্যতা সংগ্রহ করা হয়েছিল। ঘুম-জাগ্রত ছন্দ, মেলাটোনিনের মাত্রা এবং ক্যান্সার-সম্পর্কিত ক্লান্তির ফলাফল এখানে রিপোর্ট করা হয়েছে। ডাচ চাইল্ডহুড অনকোলজি গ্রুপ (DCOG) রেজিস্ট্রির মাধ্যমে রোগীদের শনাক্ত করা হয়েছিল যাতে নেদারল্যান্ডসে ক্যান্সার বা নিম্ন-গ্রেড ম্যালিগন্যান্সি রোগ নির্ণয় করা সমস্ত শিশু রোগীদের অন্তর্ভুক্ত। রোগীরা যোগ্য ছিল যদি তারা: (1) DCOG ALL-11 ট্রিটমেন্ট প্রোটোকল অনুযায়ী চিকিত্সা করা হয় এবং (2) মূল্যায়নের সময় 2 বছরের বেশি বা সমান। তদ্ব্যতীত, প্রশ্নাবলী সম্পূর্ণ করার জন্য পিতামাতা এবং রোগীদের যথেষ্ট পরিমাণে ডাচ আয়ত্ত করতে হবে। নিম্নলিখিত ডাচ পেডিয়াট্রিক অনকোলজি সেন্টারে আগস্ট 2013 থেকে জুলাই 2017 এর মধ্যে রোগীদের নিয়োগ করা হয়েছিল: এমা চিলড্রেন'স হাসপাতাল/একাডেমিক মেডিকেল সেন্টার এবং ভিইউ ইউনিভার্সিটি মেডিকেল সেন্টার আমস্টারডাম, উইলহেলমিনার চিলড্রেন'স হাসপাতাল/ইউনিভার্সিটি মেডিক্যাল সেন্টার উট্রেখ্ট, প্রিন্সেস ম্যাক্সিমা সেন্টার ফর পেডিয়াট্রিক অনকোলজি, চিলড্রেন ইউনিভার্সিটি হাসপাতাল/ইরাসমাস মেডিকেল সেন্টার রটারডাম, বিট্রিক্স চিলড্রেন'স হসপিটাল/ইউনিভার্সিটি মেডিকেল সেন্টার গ্রোনিংজেন, আমালিয়া চিলড্রেন'স হসপিটাল/রাডবউড ইউনিভার্সিটি মেডিকেল সেন্টার নিজমেগেন।

12 বছর বা তার বেশি বয়সের পিতামাতা এবং রোগীরা অংশগ্রহণের জন্য অবহিত সম্মতি প্রদান করেছেন। মূল্যায়নটি প্রথম চিকিত্সার পর্যায় (যেমন ইন্ডাকশন এবং রি-ইন্ডাকশন থেরাপি) পরে পরিকল্পনা করা হয়েছিল, যা প্রায় 3 মাস স্থায়ী হয়েছিল এবং এটি সমস্ত থেরাপির সবচেয়ে নিবিড় পর্যায় হিসাবে বিবেচিত হয়। অধ্যয়ন মূল্যায়নের সময়, সমস্ত চিকিত্সা চারটি 2- সপ্তাহের কোর্স নিয়ে গঠিত। উচ্চ-ডোজ মেথোট্রেক্সেটের প্রশাসনের কারণে প্রতিটি কোর্স প্রায় 4-দিনের হাসপাতালে ভর্তির মাধ্যমে শুরু হয়েছিল। ভর্তির মধ্যে মূল্যায়ন করা হয়েছিল, একটি হোম সেটিংয়ে। এই ব্যবধানে, রোগীরা শুধুমাত্র মৌখিক অ্যান্টি-ক্যান্সার ওষুধ (মারক্যাপ্টোপিউরিন) পান এবং সাধারণত সামান্য চিকিত্সা-সম্পর্কিত বিষাক্ততার অভিজ্ঞতা পান। গ্লুকোকোর্টিকয়েড থেরাপি, সমস্ত চিকিত্সার একটি বৈশিষ্ট্য এবং ঘুমের উপর এর প্রভাবের জন্য পরিচিত, এই চিকিত্সার পর্যায়ে [12, 23, 24] ব্যবহার করা হয়নি। সমস্ত-11 প্রোটোকল অনুসারে, চিকিত্সা এবং সাইটোজেনেটিক্সের প্রতিক্রিয়ার উপর ভিত্তি করে রোগীদের নিম্নলিখিত ঝুঁকির গোষ্ঠীতে বিভক্ত করা হয় (চিকিৎসার তীব্রতার সাথে): স্ট্যান্ডার্ড ঝুঁকি, মাঝারি ঝুঁকি এবং উচ্চ ঝুঁকি৷ অধ্যয়নের মূল্যায়নের সময়, বেশিরভাগ রোগীদের তাদের ঝুঁকি গ্রুপ স্তরবিন্যাস সম্পর্কে এখনও অবহিত করা হয় না। অধ্যয়ন মূল্যায়নের সময় কোন রোগীর জন্য চিকিত্সায় ক্র্যানিয়াল বিকিরণ অন্তর্ভুক্ত ছিল না। চিকিত্সার তীব্রতা এবং নিয়মিত হাসপাতালে ভর্তি হওয়া রোগীরা সাধারণত এই সময়ের মধ্যে স্কুলে যান না। ইরাসমাস মেডিকেল সেন্টারের ইনস্টিটিউশনাল রিভিউ বোর্ড এই গবেষণাটি অনুমোদন করেছে।

পরিমাপ

সামাজিক-জনসংখ্যা সংক্রান্ত একটি সমীক্ষা পিতামাতাদের দ্বারা সম্পন্ন হয়েছিল। ক্যান্সার-সম্পর্কিত ক্লান্তি নীচে উল্লিখিত বৈধ এবং নির্ভরযোগ্য প্রশ্নাবলী দ্বারা মূল্যায়ন করা হয়েছিল। যেহেতু অল্পবয়সী বা খুব অসুস্থ রোগীরা নিজেরাই প্রশ্নাবলী পূরণ করতে সক্ষম হয় না, তাই সমস্ত অংশগ্রহণকারীদের জন্য পিতামাতা-প্রক্সি রিপোর্ট সংগ্রহ করা হয়েছিল। এছাড়াও, 8 বছর বা তার বেশি বয়সী অংশগ্রহণকারীদের দ্বারা স্ব-প্রতিবেদনগুলি পূরণ করা হয়েছিল। প্রশ্নপত্রগুলি কাগজ-পেন্সিল বা একটি সুরক্ষিত অনলাইন ওয়েব পোর্টালের মাধ্যমে পিতামাতা/রোগীর পছন্দের উপর নির্ভর করে সম্পন্ন করা হয়েছিল। পিতামাতারা শুধুমাত্র সন্তানের কার্যকারিতা সম্পর্কে রিপোর্ট করেছেন, পিতামাতার কার্যকারিতা এখানে বর্ণনা করা হয়নি। ঘুম-জাগরণ ছন্দের ভেরিয়েবলগুলি একটি 7- দিনের অ্যাকটিগ্রাফি মূল্যায়নের (সব বয়সের) উপর ভিত্তি করে গণনা করা হয়েছিল।

সামাজিক-জনসংখ্যা সংক্রান্ত তথ্য

নিম্নলিখিত রোগীর ভেরিয়েবলের তথ্য সংগ্রহ করা হয়েছিল: বয়স, লিঙ্গ, রোগ নির্ণয়ের পর থেকে সময়, পিতামাতার-প্রতিবেদিত প্রাক-অস্তিত্বের ঘুমের সমস্যা (হ্যাঁ বা না), সহবাস (হ্যাঁ বা না), ঘুমের ওষুধের ব্যবহার (হ্যাঁ বা না), বেডরুম শেয়ারিং ( হ্যাঁ বা না). পিতামাতারা নিম্নলিখিত পিতামাতার সামাজিক-জনসংখ্যা সংক্রান্ত তথ্য প্রদান করেছেন: পিতামাতার বয়স, লিঙ্গ এবং সর্বোচ্চ প্রাপ্ত শিক্ষাগত স্তর। শিক্ষাগত স্তর পরিসংখ্যান নেদারল্যান্ডস অনুসারে সংজ্ঞায়িত করা হয়েছিল (নিম্ন শিক্ষাগত স্তর=শিক্ষা নেই, প্রাথমিক বিদ্যালয়, নিম্ন মাধ্যমিক শিক্ষা; মধ্য শিক্ষা স্তর=উচ্চ মাধ্যমিক শিক্ষা, প্রাক-বিশ্ববিদ্যালয় শিক্ষা, মধ্যবর্তী বৃত্তিমূলক শিক্ষা; উচ্চ শিক্ষাগত স্তর=উচ্চ বৃত্তিমূলক শিক্ষা, বিশ্ববিদ্যালয়) [25]। বিশ্লেষণের জন্য, শিক্ষাগত স্তরকে নিম্ন (নিম্ন এবং মধ্যম শিক্ষাগত স্তর) বনাম উচ্চ শিক্ষার স্তর (উচ্চ শিক্ষাগত স্তর) হিসাবে বিভক্ত করা হয়েছিল।

অ্যাক্টিগ্রাফি প্রাপ্ত ঘুম-জাগরণ ছন্দ

অ্যাক্টিগ্রাফি মূল্যায়ন ঘুম-জাগরণ ছন্দের ভেরিয়েবল গণনা করতে ব্যবহৃত হয়েছিল। একটি অ্যাক্টিগ্রাফ (ActiGraph wGT3X-BT, Pensacola, FL) একটি অ-অনুপ্রবেশকারী ডিভাইস যা অঙ্গ-প্রত্যঙ্গের নড়াচড়ার ঘটনা এবং তীব্রতা পরিমাপ করে। অ্যাকটিগ্রাফি পলিসমনোগ্রাফির বিরুদ্ধে বৈধতা পেয়েছে এবং শিশু, শিশু এবং কিশোর-কিশোরীদের ঘুম-জাগরণের ধরণগুলি পরিমাপ করার জন্য একটি পর্যাপ্ত পদ্ধতি হিসাবে প্রমাণিত হয়েছে [20, 26, 27]। রোগীদের 7 দিনের জন্য তাদের কব্জিতে 24-ঘন্টা অ্যাক্টিগ্রাফ পরতে এবং সঠিক ব্যাখ্যার সুবিধার্থে একটি ঘুমের লগে ঘুম-জাগানোর সময়সূচী তথ্য (শয়নকাল, জেগে ওঠার সময়, ঘুমের সময়, পরার সময়) রেকর্ড করতে নির্দেশ দেওয়া হয়েছিল। অ্যাক্টিগ্রাফি ডেটার। ডেটার ভিজ্যুয়াল পরিদর্শনের সাথে এবং ঘুমের লগগুলির উপর ভিত্তি করে, অবৈধ ডেটা সনাক্ত করা হয়েছিল এবং আরও বিশ্লেষণ থেকে সরানো হয়েছিল। সম্ভাব্য অ-পরিধান সময় টানা 3 ঘন্টা অতিক্রম করার ক্ষেত্রে ডেটা অবৈধ বলে বিবেচিত হয়েছিল [5]। একটি 24-ঘণ্টার সময়কাল যা এই অ-পরিধান সময় শুরু হতে শুরু করে পরবর্তী বিশ্লেষণ থেকে সরিয়ে দেওয়া হয়েছিল [5]। স্লিপ-ওয়েক রিদম ভেরিয়েবলগুলি শুধুমাত্র তখনই গণনা করা হয়েছিল যদি কমপক্ষে 72 ঘন্টার জন্য বৈধ ডেটা পাওয়া যায় [28]। স্লিপ-ওয়েক অ্যাক্টিগ্রাফিক রেকর্ডিংয়ের পরিমাণ নির্ধারণের জন্য বিভিন্ন পদ্ধতি রয়েছে। দুটি সাধারণভাবে ব্যবহৃত পদ্ধতি হল কসিনর বিশ্লেষণ এবং ননপ্যারামেট্রিক পদ্ধতি। কসিনর বিশ্লেষণ ডেটাতে একটি 24-ঘন্টার কোসাইন তরঙ্গের সাথে ফিট করে এবং আনুমানিক পর্যায় এবং প্রশস্ততা প্রদান করে। পদ্ধতিটি প্যারামেট্রিক এবং অনুমান করে যে সারাদিনের কার্যকলাপের স্তরের বৈচিত্র্যকে 12:12 ঘন্টার প্রতিসম সাইনোসয়েডাল দিয়ে বর্ণনা করা হয়। যাইহোক, ঘুম-জাগরণ ছন্দ প্রতিসম এবং সাইনোসাইডাল থেকে অনেক দূরে। প্রাপ্তবয়স্ক এবং কিশোর-কিশোরীদের মধ্যে, উদাহরণস্বরূপ, প্রায় 8 ঘন্টা ঘুম এবং 16 ঘন্টা জাগ্রততার একটি অসমমিত বন্টন রয়েছে এবং শিশুদের মধ্যে ঘুম এবং জাগ্রততার সময়কাল আরও 24-ঘন্টা পর্যায়ক্রমে হয়৷

দৈনন্দিন জীবনের অ-সাইনোসয়েডাল, অপ্রতিসম ক্রিয়াকলাপের প্যাটার্নকে আরও ভালভাবে সামঞ্জস্য করার জন্য, ননপ্যারামেট্রিক পদ্ধতিগুলি প্রস্তাব করা হয়েছে যা ছন্দের বিতরণ সম্পর্কে অনুমান করে না। তদনুসারে, ননপ্যারামেট্রিক পদ্ধতিটি ঘুম-জাগরণ প্যাটার্নটিকে কসিনর বিশ্লেষণের চেয়ে আরও সঠিকভাবে বর্ণনা করে বলে মনে হচ্ছে [২৮]। নিম্নোক্ত স্লিপ-ওয়েক রিদম ভেরিয়েবলগুলি ননপ্যারামেট্রিক পদ্ধতি ব্যবহার করে প্রাপ্ত করা হয়েছে (সারণী 1 এ সংজ্ঞা দেওয়া হয়েছে) [২৯]: আন্তঃদৈনিক স্থায়িত্ব (IS), ইন্ট্রাডেইলি পরিবর্তনশীলতা (IV), M5 গণনা, M10 গণনা, এবং আপেক্ষিক প্রশস্ততা (RA)। এই ভেরিয়েবলগুলি একই ধরণের অ্যাক্টিগ্রাফ সহ 2-18 বছর বয়সী সুস্থ শিশুদের মধ্যেও পাওয়া গিয়েছিল: অ্যাক্টিগ্রাফ wGT3X-BT, Pensacola, FL। শিশুরা যোগ্য ছিল না যদি তারা আগের 3 মাসে ঘুমের ব্যাঘাতের জন্য স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীর সাথে দেখা করে, যেকোন ধরনের ঘুমের ওষুধ ব্যবহার করে (মেলাটোনিন সহ), বা তাদের ঘুমের (-জাগরণ ছন্দ) সম্ভাব্যভাবে প্রভাবিত করতে পারে এমন একটি চিকিৎসা অবস্থা ছিল। এই সুস্থ শিশুরা এখানে বর্ণিত অধ্যয়নের জনসংখ্যার সাথে মেলেনি, তবে বর্তমান গবেষণার ফলাফলগুলিকে সম্ভাব্যভাবে প্রভাবিত করতে পারে এমন কারণগুলির জন্য বিশ্লেষণগুলি নিয়ন্ত্রিত হয়েছিল (নিচে বর্ণিত হিসাবে)। বৈধ অ্যাক্টিগ্রাফি ডেটা 85টি সুস্থ শিশুদের জন্য উপলব্ধ ছিল (মাঝারি বয়স: 8.5 বছর [ইন্টারকোয়ার্টাইল রেঞ্জ 5.5-15.3], 50.6 শতাংশ ছেলে, সর্বোচ্চ পিতামাতার শিক্ষাগত স্তর: 34.1 শতাংশ নিম্ন শিক্ষার স্তর, এবং 65.9 শতাংশ উচ্চ শিক্ষার স্তর)। নিয়োগ, ইন- এবং বর্জনের মানদণ্ড এবং সুস্থ শিশুদের নমুনার সামাজিক-জনসংখ্যা সংক্রান্ত অতিরিক্ত তথ্য সম্পূরক উপাদান হিসাবে সরবরাহ করা হয়েছে।

মূত্রনালী aMT6s

মেলাটোনিনের বিপাকগুলি সহজেই রক্ত, লালা এবং প্রস্রাবের নমুনাগুলিতে মূল্যায়ন করা যেতে পারে। মেলাটোনিন স্তরগুলি আন্তঃ-ব্যক্তিগত স্থিতিশীলতা দেখায় তবে আন্তঃ-ব্যক্তিগত পরিবর্তনশীলতা দেখায় [30]। বাড়ির লালা স্যাম্পলিং পেডিয়াট্রিক ক্যান্সার রোগীদের মধ্যে ডিম-লাইট মেলাটোনিন সূচনা (DLMO) মূল্যায়নের জন্য একটি সম্ভাব্য পদ্ধতি হিসাবে দেখানো হয়েছে [31]। যাইহোক, বেশিরভাগ সমস্ত রোগীর অল্প বয়স বিবেচনা করে, একাধিক গবেষণা মূল্যায়ন (প্রশ্নমালা, অ্যাকটিগ্রাফি, মেলাটোনিন), এবং চিকিত্সার সময় মূল্যায়নের সময়, লালা DLMO মূল্যায়নের বোঝা খুব বেশি বলে বিবেচিত হয়েছিল। অধ্যয়নের বোঝা কমাতে, তাই aMT6s-এর মূল্যায়নের জন্য একটি একক সকালের প্রস্রাবের নমুনা ব্যবহার করা হয়েছিল, কারণ এটি মোট নিশাচর প্লাজমা মেলাটোনিনের মাত্রা [২১, ৩২, ৩৩] সাথে অত্যন্ত সম্পর্কযুক্ত। রোগী এবং পিতামাতাদের পরিমাপ সপ্তাহের দ্বিতীয় অংশে প্রথম-সকালের অকার্যকর প্রস্রাব সংগ্রহ করার নির্দেশ দেওয়া হয়েছিল। যেহেতু পরপর দিনের তুলনায় প্রস্রাবের aMT6s স্তরগুলি উল্লেখযোগ্যভাবে সম্পর্কযুক্ত, তাই পরিমাপের সপ্তাহে প্রস্রাব সংগ্রহ একটি নির্দিষ্ট দিনে সীমাবদ্ধ ছিল না [২১]।

নমুনা গবেষণা দলের কাছে ফেরত না আসা পর্যন্ত রোগী এবং পিতামাতাদের ফ্রিজে প্রস্রাব সংরক্ষণ করতে বলা হয়েছিল। Borkowski et al. [৩৪] 5 দিনের জন্য ঘরের তাপমাত্রায়ও স্থিতিশীল aMT6s স্তর দেখায়। প্রস্রাবের নমুনাগুলি বিশ্লেষণ না হওয়া পর্যন্ত −80 ডিগ্রিতে সংরক্ষণ করা হয়েছিল৷ সময়ের সাথে সাথে aMT6s স্তরের স্থায়িত্ব প্রমাণিত হয়েছে এবং তাই এটি বিলম্বিত পরীক্ষাগার প্রক্রিয়াকরণের জন্য উপযুক্ত [২১]। ইউনিভার্সিটি মেডিকেল সেন্টার গ্রোনিংজেনের ল্যাবরেটরি মেডিসিন বিভাগে তরল ক্রোমাটোগ্রাফি এবং ট্যান্ডেম মাস স্পেকট্রোমেট্রি (এলসি-এমএস/এমএস) এর সংমিশ্রণে অনলাইন সলিড-ফেজ এক্সট্রাকশন ব্যবহার করে আইসোটোপ ডিলিউশন ভর স্পেকট্রোমেট্রির মাধ্যমে aMT6s স্তরগুলি বিশ্লেষণ করা হয়েছিল। আন্তঃ-পরীক্ষার অসম্পূর্ণতা ছিল 2.5 শতাংশের নিচে এবং আন্তঃ-পরীক্ষার ত্রুটি ছিল 5.4 শতাংশের নিচে। aMT6s-এর পরিমাণ নির্ধারণের সীমা 0.2 nmol/L-এ নির্ধারিত হয়েছিল। এএমটি 6 এর ঘনত্ব মূত্রের ক্রিয়েটিনিন স্তরের জন্য সামঞ্জস্য করা হয়েছিল। উপরে উল্লিখিত সুস্থ শিশুদের নমুনায় (পরিপূরক উপাদান), সকালের অকার্যকর প্রস্রাবের নমুনাগুলি সুস্থ শিশুদের বয়স-উপযুক্ত প্রস্রাবের aMT6s মাত্রা প্রদানের জন্য সংগ্রহ করা হয়েছিল। বৈধ aMT6s মান 90টি সুস্থ শিশুদের জন্য উপলব্ধ ছিল (মাঝারি বয়স: 8.9 বছর [5.6–15.7], 52.2 শতাংশ ছেলেরা)।

ক্যান্সার সংক্রান্ত ক্লান্তি

PedsQL বহুমাত্রিক ক্লান্তি স্কেল (PedsQL MFS) এর ডাচ সংস্করণটি ক্যান্সার-সম্পর্কিত ক্লান্তি [35, 36] মূল্যায়ন করতে ব্যবহৃত হয়েছিল। PedsQL MFS শিশু রোগীদের ক্লান্তি সম্পর্কে শিশু এবং পিতামাতার উপলব্ধি পরিমাপ করার জন্য ডিজাইন করা হয়েছে। প্রশ্নাবলীটি 18-টি আইটেম নিয়ে গঠিত এবং গত সপ্তাহে সমস্যাগুলির ঘটনা মূল্যায়ন করে৷ একটি 5-পয়েন্ট লাইকার্ট স্কেল (প্রায় সবসময়, ঘন ঘন, কখনও কখনও, প্রায় কখনও, কখনও না) ব্যবহার করা হয়। আইটেমগুলি সামগ্রিক ক্লান্তি স্কোর এবং তিনটি সাবস্কেল স্কোর (প্রতি ছয়টি আইটেম): সাধারণ ক্লান্তি (যেমন: "আমি ক্লান্ত বোধ করি" বা "আমি আমার বন্ধুদের সাথে সময় কাটাতে খুব ক্লান্ত বোধ করি"), ঘুম-বিশ্রামের ক্লান্তি (যেমন: "আমি বিছানায় অনেক সময় কাটিয়েছি" বা "আমি যখন সকালে ঘুম থেকে উঠি তখন আমি ক্লান্ত বোধ করি"), এবং জ্ঞানীয় ক্লান্তি (যেমন: "বিষয়গুলিতে আমার মনোযোগ রাখা আমার পক্ষে কঠিন" বা "এটা কঠিন আমি একবারে একাধিক জিনিস মনে রাখতে পারি")। আইটেমগুলি একটি 0–100 স্কোরে পুনরুদ্ধার করা হয়। একটি উচ্চ স্কোর ভাল কার্যকারিতা নির্দেশ করে, অর্থাৎ, কম ক্যান্সার-সম্পর্কিত ক্লান্তি। এই গবেষণায় সাবস্কেল স্কোর ব্যবহার করা হয়েছিল। সুস্থ ডাচ শিশুদের মধ্যে স্কোর আগে সংগ্রহ করা হয়েছে [35]। এই জনসংখ্যার মূল ডেটাসেট বিশ্লেষণের জন্য ব্যবহার করা হয়েছিল। ডাচ সুস্থ শিশুদের পাশাপাশি বর্তমান অধ্যয়ন জনসংখ্যার মধ্যে সাবস্কেলগুলির অভ্যন্তরীণ সামঞ্জস্য যথেষ্ট ছিল (ক্রনবাচের আলফা: পিতামাতার-রিপোর্ট > 0.70 এবং স্ব-রিপোর্ট > 0.60)।

পরিসংখ্যান সংক্রান্ত বিশ্লেষণ

ম্যান হুইটনি ইউ পরীক্ষা এবং চি-স্কয়ার পরীক্ষাগুলি রোগীর বয়স এবং অংশগ্রহণকারী এবং অ-অংশগ্রহণকারী এবং অধ্যয়নের জন্য আমন্ত্রিত রোগীদের মধ্যে লিঙ্গের পার্থক্য মূল্যায়ন করতে ব্যবহৃত হয়েছিল। স্লিপ-ওয়েক রিদম ভেরিয়েবলের বর্ণনামূলক পরিসংখ্যান, ক্রিয়েটিনিন লেভেলের (µmol/mol creatinine) জন্য সংশোধন করা ইউরিনারি aMT6s মান এবং ক্যান্সার-সম্পর্কিত ক্লান্তি স্কোর উপস্থাপন করা হয়েছে। রোগীদের ফলাফল লিনিয়ার রিগ্রেশন মডেল ব্যবহার করে সুস্থ শিশুদের ফলাফলের সাথে তুলনা করা হয়েছিল। রিগ্রেশন মডেলগুলি রোগীর বয়স, লিঙ্গ এবং ঘুমের ওষুধ ব্যবহারের জন্য সামঞ্জস্য করা হয়েছিল কারণ সমস্ত এবং সুস্থ শিশুদের রোগীদের মধ্যে এই ফলাফলগুলির মধ্যে পার্থক্যগুলি ঘুম-জাগানোর ছন্দের ফলাফল, মেলাটোনিনের মাত্রা এবং ক্যান্সার-সম্পর্কিত ক্লান্তিকে প্রভাবিত করতে পারে। ঘুম-জাগরণ ছন্দের ফলাফল এবং ক্যান্সার-সম্পর্কিত ক্লান্তির জন্য রিগ্রেশন মডেলগুলিও সর্বোচ্চ প্রাপ্ত পিতামাতার শিক্ষাগত স্তরের জন্য সামঞ্জস্য করা হয়েছিল। যে সমস্ত রোগীরা মেলাটোনিন ব্যবহার করেছেন তাদের মূত্রনালী aMT6s বিশ্লেষণ থেকে বাদ দেওয়া হয়েছিল। রোগী এবং সুস্থ শিশুদের মধ্যে পার্থক্য 95 শতাংশ আত্মবিশ্বাসের ব্যবধান (CI) সহ একটি রিগ্রেশন সহগ (B) এ প্রকাশ করা হয়েছিল। অতিরিক্তভাবে, পিতামাতা- এবং স্ব-প্রতিবেদিত ক্যান্সার-সম্পর্কিত ক্লান্তি স্কোরের মধ্যে সমন্বয় পিয়ারসন বা স্পিয়ারম্যান পারস্পরিক সম্পর্ক সহগকে যথাযথ হিসাবে নির্ধারণ করা হয়েছিল। 0.2 এবং 0.5-এর মধ্যে পারস্পরিক সম্পর্কগুলিকে ছোট, 0.5–{19}}.8 মাঝারি এবং 0-এর থেকে বড় বা সমান হিসাবে বিবেচনা করা হয়েছিল৷ 8 শক্তিশালী। স্লিপ-ওয়েক রিদম ভেরিয়েবল এবং ক্যান্সার-সম্পর্কিত ক্লান্তির মধ্যে অ্যাসোসিয়েশনগুলি লিনিয়ার রিগ্রেশন মডেলগুলির সাথে মূল্যায়ন করা হয়েছিল। মডেলগুলি বয়স, লিঙ্গ এবং ঘুমের ওষুধ ব্যবহারের জন্য সামঞ্জস্য করা হয়েছিল। অ্যাসোসিয়েশনের ব্যাপকতা প্রকাশ করতে 95 শতাংশ CI সহ সামঞ্জস্যপূর্ণ রিগ্রেশন সহগ (B) উপস্থাপন করা হয়েছিল। IBM SPSS পরিসংখ্যান সংস্করণ 22৷{27}} সমস্ত বিশ্লেষণের জন্য ব্যবহার করা হয়েছিল৷ এর একটি দ্বিমুখী p-মান<0.05 was="" considered="" statistically="">

ফলাফল

অধ্যয়ন জনসংখ্যা

ডিসিওজি রেজিস্ট্রি অনুসারে অধ্যয়নের জন্য যোগ্য 276 রোগীদের মধ্যে 225 জনকে অংশগ্রহণের জন্য আমন্ত্রণ জানানো হয়েছিল (চিত্র 1)। 51 জন রোগীকে গবেষণার জন্য আমন্ত্রণ জানানো হয়নি, প্রধানত রোগের গুরুতর কোর্স বা যৌক্তিক কারণে। 151 রোগীর জন্য অবহিত সম্মতি প্রদান করা হয়েছিল (প্রতিক্রিয়ার হার 67 শতাংশ)। অ-অংশগ্রহণের প্রধান কারণ ছিল অধ্যয়নের অনুভূত বোঝা। কমপক্ষে একটি অধ্যয়ন মূল্যায়ন 126 জন শিশু দ্বারা সম্পন্ন হয়েছিল (অভিভাবক-রিপোর্ট n=122, স্ব-রিপোর্ট n=33, অ্যাকটিগ্রাফি n=71, প্রস্রাবের নমুনা n=78) . ক্যান্সার-সম্পর্কিত ক্লান্তি, অ্যাকটিগ্রাফি মূল্যায়ন, এবং মেলাটোনিন মূল্যায়নের বিষয়ে পিতামাতার প্রতিবেদনগুলি 55 জন অংশগ্রহণকারী দ্বারা সম্পন্ন হয়েছিল, যাদের মধ্যে 20 জন অংশগ্রহণকারীও স্ব-প্রতিবেদন সম্পন্ন করেছেন।

বেসলাইন বৈশিষ্ট্য

বয়স এবং লিঙ্গ অংশগ্রহণকারী এবং অ-অংশগ্রহণকারীদের মধ্যে পরিসংখ্যানগতভাবে আলাদা ছিল না এবং যারা অধ্যয়নের জন্য আমন্ত্রিত নয় (সারণী 2)। অধ্যয়নের সময় 8 জন অংশগ্রহণকারী ঘুমের ওষুধ ব্যবহার করেছিলেন: মেলাটোনিন (n=5), লোরাজেপাম ( n=1), অজানা (n=2)। 19 জন রোগীর মধ্যে, পিতামাতার দ্বারা পূর্ব-অস্তিত্বের ঘুমের সমস্যাগুলি রিপোর্ট করা হয়েছিল এবং এর মধ্যে ঘুম শুরু করা এবং বজায় রাখার সমস্যা রয়েছে (n=15), ঘুমানো (n=1), ঘরে ভাইবোনের প্রয়োজন (n)=1), এবং দুজন বাবা-মা অন্য শিশুদের তুলনায় কম ঘুমের প্রয়োজনের কথা জানিয়েছেন। স্ব-প্রতিবেদন সম্পন্ন করা রোগীদের নির্ণয়ের মধ্যবর্তী বয়স ছিল 12.2 বছর (বয়স পরিসীমা [সর্বাধিক: 7.5-17.9), 5.9 বছর (বয়স পরিসীমা: 1.9-17.9) যাদের ঘুম-জাগানোর ছন্দের ডেটা (অ্যাকটিগ্রাফি) প্রাপ্ত), এবং 6.1 বছর (বয়স পরিসীমা: 2.3–17.9) বৈধ মূত্রনালীর aMT6s স্তরের রোগীদের জন্য। মোট জনসংখ্যার তুলনায় কিছুটা বেশি মেয়েরা অ্যাকটিগ্রাফি মূল্যায়নে (46.5 শতাংশ) অংশগ্রহণ করেছিল। স্ব-প্রতিবেদন, অ্যাকটিগ্রাফি এবং মূত্রনালীর মূল্যায়নে অংশগ্রহণকারীদের মধ্যে রোগ নির্ণয়ের সময়টি মোট জনসংখ্যার সাথে তুলনীয় ছিল।

অ্যাক্টিগ্রাফি ঘুম থেকে জেগে ওঠার ফলাফল নিয়ে এসেছে

ALL সহ রোগীদের সুস্থ শিশুদের তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে কম IS এবং RA ছিল, যা একটি কম স্থিতিশীল এবং কম শক্তিশালী ঘুম-জাগানোর ছন্দ নির্দেশ করে (সারণী 3)। M10 গণনা সমস্ত রোগীদের মধ্যে উল্লেখযোগ্যভাবে কম ছিল। IV এবং M5 গণনাগুলি সুস্থ শিশুদের থেকে উল্লেখযোগ্যভাবে আলাদা ছিল না।

মূত্রনালী aMT6s মান

ALL সহ রোগীদের মধ্যে, aMT6s এর গড় মান ছিল 26.70 (SD: 20.64) µmol/mol creatinine, সুস্থ শিশুদের মধ্যে 24.15 (SD: 19.69) μmol/mol ক্রিয়েটিনিনের তুলনায়। বয়স এবং লিঙ্গের জন্য সামঞ্জস্য করা, প্রস্রাবের aMT6s মাত্রা রোগী এবং সুস্থ শিশুদের মধ্যে পরিসংখ্যানগতভাবে আলাদা ছিল না (B −2.12 (95 শতাংশ CI): (−7.35; 3.11) p- মান: 0.425)।

ক্যান্সার সংক্রান্ত ক্লান্তি

অভিভাবক-প্রতিবেদিত সাধারণ এবং ঘুম-বিশ্রামের ক্লান্তি স্কোরগুলি সুস্থ শিশুদের স্কোরের তুলনায় ALL রোগীদের মধ্যে উল্লেখযোগ্যভাবে কম ছিল (আরও ক্যান্সার-সম্পর্কিত ক্লান্তি নির্দেশ করে), যখন জ্ঞানীয় ক্লান্তি স্কেলের স্কোরগুলি তুলনামূলক ছিল (সারণী 4)। স্ব-প্রতিবেদিত সাধারণ ক্লান্তি স্কোরগুলি সমস্ত রোগীদের মধ্যে উল্লেখযোগ্যভাবে কম ছিল, যেখানে ঘুম-বিশ্রাম এবং জ্ঞানীয় ক্লান্তি স্কোরগুলি সুস্থ শিশুদের স্কোর থেকে উল্লেখযোগ্যভাবে আলাদা ছিল না। যেসব পরিবারে পিতা-মাতা-প্রক্সি এবং চাইল্ড ডায়াড রিপোর্ট পাওয়া যায়, সেখানে অভিভাবক-প্রক্সিরা কিছুটা কম সাধারণ ক্লান্তি স্কোর রিপোর্ট করেছে (58.3 ইন্টারকোয়ার্টাইল রেঞ্জ [IQR]: 39.6–75৷{13}}) কিন্তু একই রকম ঘুম-বিশ্রাম (72৷ 16}} ± 15.5) এবং জ্ঞানীয় ক্লান্তি স্কোর (72.9 [IQR: 62.5–95.8]) শিশুর স্ব-প্রতিবেদনের তুলনায়। অভিভাবক-প্রক্সি এবং চাইল্ড ডায়াডসের মধ্যে সমন্বয় ছিল মাঝারি (পারস্পরিক সম্পর্ক সহগ 0.56–0.65, p <>

ঘুম-জাগরণ ছন্দ এবং ক্যান্সার-সম্পর্কিত ক্লান্তির মধ্যে সম্পর্ক

একটি উচ্চতর IS (অর্থাৎ আরও স্থিতিশীল ছন্দ), একটি উচ্চ RA (অর্থাৎ আরও শক্তিশালী ছন্দ), এবং উচ্চতর M10 গণনা (অর্থাৎ দিনের বেলায় বেশি শারীরিক কার্যকলাপ) এই সবগুলি উচ্চ অভিভাবক-প্রতিবেদিত সাধারণ এবং ঘুম-বিশ্রামের ক্লান্তি স্কোরের সাথে উল্লেখযোগ্যভাবে যুক্ত ছিল ( কম ক্লান্তি নির্দেশ করে) (সারণী 5)। উচ্চতর IV (অর্থাৎ আরও খণ্ডিত ছন্দ) নিম্ন পিতামাতার-প্রতিবেদিত ঘুম-বিশ্রামের ক্লান্তি স্কোরের সাথে উল্লেখযোগ্যভাবে যুক্ত ছিল (আরও ক্লান্তি নির্দেশ করে)। এল 5 গণনাগুলি পিতামাতার রিপোর্ট করা ক্যান্সার-সম্পর্কিত ক্লান্তির সাথে উল্লেখযোগ্যভাবে যুক্ত ছিল না। ঘুম-জাগরণ ছন্দের ভেরিয়েবলগুলির কোনওটিই স্ব-প্রতিবেদিত ক্যান্সার-সম্পর্কিত ক্লান্তির সাথে উল্লেখযোগ্যভাবে যুক্ত ছিল না।

আলোচনা

এই অধ্যয়নটি প্রথম, সবচেয়ে নিবিড় পর্যায়ের পর ALL সহ শিশু রোগীদের একটি বৃহৎ নমুনায় ঘুম-জাগরণের ছন্দ, মেলাটোনিনের মাত্রা, ক্যান্সার-সম্পর্কিত ক্লান্তি, এবং ঘুম-জাগরণ ছন্দের পরিবর্তনশীলতা এবং ক্যান্সার-সম্পর্কিত ক্লান্তির মধ্যে সংযোগ সম্পর্কে অনন্য তথ্য প্রদান করে। থেরাপির যখন রোগের প্রথম পুনরুদ্ধার এবং চিকিত্সা আশা করা যেতে পারে। সুস্থ শিশুদের তুলনায় ALL সহ শিশু রোগীদের মধ্যে ঘুম-জাগরণ চক্রের স্থায়িত্ব এবং দৃঢ়তা হ্রাস পেয়েছে। উপরন্তু, তারা দিনের বেলা কম সক্রিয় ছিল। ছন্দের স্থিতিশীলতা এবং দৃঢ়তা হ্রাসের জন্য বেশ কয়েকটি কারণ থাকতে পারে। প্রথমত, থেরাপির নিবিড় প্রথম অংশের পরে কার্যকলাপের মাত্রা সামগ্রিকভাবে কম হতে পারে, যখন বেশিরভাগ রোগী এখনও সামাজিক ক্রিয়াকলাপ, খেলাধুলা ক্রিয়াকলাপ এবং স্কুলে অংশগ্রহণ করতে সক্ষম হয় না। দ্বিতীয়ত, পূর্বে উল্লিখিত হিসাবে, জৈবিক ঘড়িকে আলো-অন্ধকার চক্রের সাথে সিঙ্ক্রোনাইজ করার জন্য বাহ্যিক উদ্দীপনা প্রয়োজন, এবং শিশুরোগ রোগীদের ক্ষেত্রে এই সমস্ত উদ্দীপনাগুলি ব্যাহত হতে পারে [৩]। উদাহরণস্বরূপ, সমস্ত রোগীর পিতামাতারা ঘুমের স্বাস্থ্যবিধি [37, 38] সংক্রান্ত সীমা নির্ধারণ এবং নিয়মগুলির শক্তিশালীকরণের সাথে আরও নম্র হতে পারে। দিনের বেলা ঘুম ঘুম-জাগরণের ছন্দকে খণ্ডিত করে এবং সমস্ত শিশু রোগীদের মধ্যে বর্ণনা করা হয়েছে [২৩, ২৪]। যাইহোক, আমাদের গবেষণায় ফ্র্যাগমেন্টেশন পাওয়া যায়নি। আমাদের নমুনায় কম শারীরিক কার্যকলাপের মাত্রা ছন্দের কম খণ্ডিত হতে পারে। তদ্ব্যতীত, কম চিকিত্সা-সম্পর্কিত বিষাক্ততার সাথে একটি পর্যায়ে মূল্যায়নের পরিকল্পনা করা হয়েছিল, একটি প্রথম পুনরুদ্ধার সক্ষম করে, যা ছন্দের বিভাজন হ্রাস করতে পারে। তদুপরি, পূর্ববর্তী গবেষণায় যে রোগীরা খণ্ডিত হওয়ার কথা জানিয়েছেন তারা রক্ষণাবেক্ষণের চিকিত্সার উপর ছিলেন এবং ডেক্সামেথাসোন পেয়েছিলেন, যেখানে বর্তমান গবেষণায় মূল্যায়নগুলি গ্লুকোকোর্টিকয়েডস [২৩, ২৪] ছাড়াই হয়েছিল। মেলাটোনিনের মাত্রা সুস্থ শিশুদের সাথে তুলনীয় ছিল। স্থানান্তরিত আলো-অন্ধকার এক্সপোজার মেলাটোনিন উত্পাদনকে প্রভাবিত করে [২১]।

আমাদের অধ্যয়ন জনসংখ্যার ঘুম-জাগরণ ছন্দের স্থিতিশীলতার হ্রাসের ফলে মেলাটোনিন উত্পাদন এবং মুক্তির ব্যাঘাত প্রত্যাশিত হতে পারে তবে পাওয়া যায়নি। যাইহোক, যদিও সকালের aMT6s নিশাচর পিক মেলাটোনিনের মাত্রার সাথে খুব বেশি সম্পর্কযুক্ত, DLMO একটি সকালের প্রস্রাব সংগ্রহের সাথে মূল্যায়ন করা যায় না। তাই DLMO এখনও সুস্থ শিশুদের তুলনায় সকল শিশু রোগীদের মধ্যে ভিন্ন হতে পারে। বর্তমান গবেষণায় 4 শতাংশ (5/125) রোগীদের মধ্যে মেলাটোনিন ব্যবহার করা হয়েছিল। মেলাটোনিন নেদারল্যান্ডে কাউন্টারে পাওয়া যায় এবং তাই চিকিত্সকরা সবসময় মেলাটোনিনের ব্যবহার সম্পর্কে সচেতন নন। যাইহোক, যেহেতু মেলাটোনিন শুধুমাত্র সার্কাডিয়ান রিদম ডিসঅর্ডারে আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রেই নির্দেশিত হয়, তাই এটি শুধুমাত্র গুরুত্বপূর্ণ নয় যে চিকিত্সকরা মেলাটোনিন পরিপূরক সম্পর্কে সচেতন কিন্তু তাদের মেলাটোনিন নির্ধারণে সতর্ক হওয়া উচিত। যদিও মেলাটোনিন তুলনামূলকভাবে নিরাপদ বলে মনে হতে পারে, তবে প্রাথমিক বিকাশের সময় দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহারের সম্ভাব্য দেরী প্রভাব অপর্যাপ্তভাবে জানা যায়। অধিকন্তু, এক্সোজেনাস মেলাটোনিনের ভুল ডোজ এবং সময় জৈবিক ঘড়িকে প্রভাবিত করতে পারে এবং প্রতিকূল সার্কাডিয়ান ফেজ-শিফটিং [39] হতে পারে। মেলাটোনিন এবং সার্কাডিয়ান রিদম ডিসঅর্ডারগুলির সাথে পরিচিত একজন স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীর দ্বারা মেলাটোনিনের প্রেসক্রিপশন তাই পরামর্শ দেওয়া হয় [39]। তদুপরি, অ-ওষুধযুক্ত বিকল্পগুলি (যেমন সময়মতো উজ্জ্বল আলো এবং ম্লান আলোর হেরফের) এছাড়াও পৃথক ক্ষেত্রে অন্তঃসত্ত্বা মেলাটোনিন নিঃসরণকে সমর্থন করার জন্য বিবেচনা করা উচিত যেখানে সার্কাডিয়ান ছন্দ বিঘ্নিত হয় [৩৯]।সাহিত্য অনুসারে, আরও ক্যান্সার-সম্পর্কিত ক্লান্তি। জ্ঞানীয় ক্যান্সার-সম্পর্কিত ক্লান্তি [14, 16] বাদ দিয়ে এই সমস্ত জনসংখ্যার মধ্যে রিপোর্ট করা হয়েছিল। জ্ঞানীয় ক্যান্সার-সম্পর্কিত ক্লান্তির অনুপস্থিতি, যা ক্যান্সারে আক্রান্ত কিশোর-কিশোরীদের মধ্যে পূর্ববর্তী গবেষণার সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ, সম্ভবত থেরাপির এই প্রাথমিক পর্যায়ে নিম্ন জ্ঞানীয় চাহিদা এবং প্রত্যাশার কারণে [16]।

Cistanche para que sirve, আরো তথ্যের জন্য ছবিতে ক্লিক করুন!

রক্ষণাবেক্ষণের চিকিত্সার সময় ALL সহ শিশুরোগ রোগীদের মতো, একটি আরও প্রতিবন্ধী ঘুম-জাগরণ ছন্দ পিতামাতার রিপোর্ট করা ক্যান্সার-সম্পর্কিত ক্লান্তির উচ্চ স্তরের সাথে যুক্ত ছিল [12]। তদ্ব্যতীত, আমরা বর্ধিত ক্যান্সার-সম্পর্কিত ক্লান্তি এবং নিম্ন শারীরিক কার্যকলাপের মাত্রা [40, 41] এর মধ্যে পূর্বে রিপোর্ট করা সম্পর্ক নিশ্চিত করেছি। স্ব-প্রতিবেদিত ক্যান্সার-সম্পর্কিত ক্লান্তির জন্য ঘুম-জাগ্রত ফলাফলের সাথে সম্পর্ক খুঁজে পাওয়া যায়নি। স্বল্প সংখ্যক উপলব্ধ স্ব-প্রতিবেদন একটি উল্লেখযোগ্য সমিতি খুঁজে পেতে সংবেদনশীলতাকে সীমিত করতে পারে। অধিকন্তু, ইনপেশেন্ট- এবং পিতামাতার-প্রতিবেদিত ফলাফলের পার্থক্যগুলি সাধারণ [42-44]। রোগী এবং পিতামাতার জন্য মোকাবেলা করার পদ্ধতি ভিন্ন। রোগীরা ক্যান্সারের চিকিত্সার সময় লক্ষণগুলির বিষয়ে তাদের রায় পরিবর্তন করতে পারে, যাকে "প্রতিক্রিয়া স্থানান্তর" হিসাবে বর্ণনা করা হয়েছে, যখন পিতামাতারা তাদের সন্তানের স্বাস্থ্য সম্পর্কে উদ্বেগের কারণে লক্ষণগুলিকে অতিরিক্ত রিপোর্ট করতে পারে [37, 42, 45]। অনেক প্রতিকূল স্বাস্থ্য ফলাফল এবং এমনকি খারাপ ক্যান্সার-সম্পর্কিত ফলাফলের পরিপ্রেক্ষিতে যা প্রাপ্তবয়স্কদের উপর গবেষণায় প্রতিবন্ধী ঘুম-জাগরণ ছন্দের সাথে যুক্ত, শিশু ক্যান্সারের রোগীদের ঘুম-জাগরণের ছন্দ উন্নত করার প্রচেষ্টা গুরুত্বপূর্ণ [3, 10, 11]। আরও কঠোর শয়নকালের রুটিন এবং যত তাড়াতাড়ি সম্ভব শারীরিক ক্রিয়াকলাপের অনুপযুক্ত মাত্রায় অংশগ্রহণ ঘুম-জাগানোর ছন্দের দৃঢ়তা বাড়াতে পারে। তাই চিকিত্সকদের স্বাস্থ্যকর ঘুমের আচরণ সম্পর্কে সচেতন হওয়া উচিত এবং এই জনসংখ্যার ঘুমের স্বাস্থ্যবিধি এবং শারীরিক কার্যকলাপে মনোযোগ দেওয়া উচিত। ঘুমের স্বাস্থ্যবিধি শিক্ষা এবং শারীরিক ক্রিয়াকলাপের সংমিশ্রণে হস্তক্ষেপগুলি ঘুম-জাগরণের ছন্দকে বাড়িয়ে তুলতে পারে এবং ইতিমধ্যেই সমস্ত শিশু রোগীদের মধ্যে সম্ভাব্যতা এবং গ্রহণযোগ্যতা প্রমাণ করেছে [46, 47]। তদ্ব্যতীত, শারীরিক কার্যকলাপ এবং ক্যান্সার-সম্পর্কিত ক্লান্তির মধ্যে সংযোগ বোঝায় যে এই ধরনের হস্তক্ষেপগুলি এই জনসংখ্যার ক্যান্সার-সম্পর্কিত ক্লান্তি উন্নত করার সুযোগ প্রদান করতে পারে।

এই অধ্যয়নটি বিদ্যমান সাহিত্যে মূল্যবান অতিরিক্ত তথ্য প্রদান করে, কারণ এটি অ-প্যারামেট্রিক পদ্ধতি ব্যবহার করে ঘুম-জাগরণ ছন্দের ভেরিয়েবল পরীক্ষা করার এবং মেলাটোনিনের মাত্রা নির্ধারণ করার জন্য ALL সহ শিশু রোগীদের মধ্যে প্রথম গবেষণা। যাইহোক, অধ্যয়নের কিছু সীমাবদ্ধতা উল্লেখ করা প্রয়োজন। প্রথমত, সমস্ত রোগী সমস্ত অধ্যয়নের মূল্যায়নে অংশগ্রহণ করে না (প্রশ্নমালা, অ্যাকটিগ্রাফি এবং মেলাটোনিন মূল্যায়ন)। অতএব, অংশগ্রহণের পক্ষপাত, উদাহরণস্বরূপ, চিকিত্সার বিষাক্ততার উপর ভিত্তি করে, সম্পূর্ণরূপে উড়িয়ে দেওয়া যায় না। অধ্যয়ন, তাই, ঘুম-জাগরণ ছন্দের ব্যাঘাত এবং ক্যান্সার-সম্পর্কিত ক্লান্তি অবমূল্যায়ন করতে পারে। দ্বিতীয়ত, উপলব্ধ স্ব-প্রতিবেদনের ছোট নমুনার কারণে এই ফলাফলগুলিকে সতর্কতার সাথে ব্যাখ্যা করা উচিত। তৃতীয়ত, সাধারণ ডাচ জনসংখ্যার তুলনায় উচ্চ স্তরের শিক্ষা সহ পরিবারগুলিকে আমাদের নমুনায় অতিরিক্তভাবে উপস্থাপন করা হয়েছিল [25]। যেহেতু একটি নিম্ন আর্থ-সামাজিক অবস্থা কম স্বাস্থ্যকর ঘুমের আচরণের সাথে যুক্ত হয়েছে, তাই আমাদের গবেষণায় বিঘ্নিত ঘুম-জাগ্রত ছন্দের ব্যাপকতা এবং তীব্রতাকে অবমূল্যায়ন করা হতে পারে [৪৮]। অবশেষে, নিশাচর enuresis নিবন্ধিত ছিল না. প্রথম-সকালে aMT6s মাত্রা প্রাপ্ত করে, আমরা সম্ভবত নিশাচর enuresis সহ শিশুদের মধ্যে মোট মেলাটোনিন নিঃসরণ ক্যাপচার করিনি। এই পদ্ধতির সাহায্যে, আমরা, তাই, aMT6s স্তরকে অবমূল্যায়ন করতে পারি। যাইহোক, ওয়াদা এট আল। [৪৯] তাদের মোট নমুনায় aMT6-এর মাত্রা এবং সামাজিক-জনসংখ্যার মধ্যে একই ধরনের সম্পর্ক রয়েছে এমন শিশুদের উপগোষ্ঠীর তুলনায় যারা সম্ভবত রাতে প্রস্রাব করেনি।

উপসংহারে, ALL সহ শিশু রোগীদের ঘুম-জাগানোর ছন্দ কম স্থিতিশীল এবং কম মজবুত, শারীরিকভাবে কম সক্রিয় এবং থেরাপির প্রথম, সবচেয়ে নিবিড় পর্যায়ের পরে আরও বেশি ক্যান্সার-সম্পর্কিত ক্লান্তি অনুভব করে। এই রোগীদের মধ্যে ক্যান্সার-সম্পর্কিত ক্লান্তির বর্ধিত মাত্রার সাথে ঘুম-জাগ্রত ছন্দের দুর্বলতা জড়িত। তাই চিকিত্সকদের ঘুমের স্বাস্থ্যবিধিতে মনোযোগ দেওয়া উচিত এবং রোগীদের শারীরিক অবস্থার দ্বারা পরিচালিত শারীরিক কার্যকলাপকে উদ্দীপিত করা উচিত। চিকিত্সার সময় এবং পরে ঘুম-জাগরণ ছন্দ এবং ক্যান্সার-সম্পর্কিত ক্লান্তির মধ্যে সংযোগের বিকাশকে উন্মোচন করার জন্য অনুদৈর্ঘ্য গবেষণা গুরুত্বপূর্ণ। তদ্ব্যতীত, ঘুমের স্বাস্থ্যবিধি উন্নত করা এবং যত তাড়াতাড়ি সম্ভব শারীরিক কার্যকলাপকে উত্সাহিত করার লক্ষ্যে হস্তক্ষেপ প্রয়োজন, অবশেষে ক্যান্সার-সম্পর্কিত ক্লান্তি কমাতে, যা পেডিয়াট্রিক অনকোলজি রোগীদের মধ্যে একটি সাধারণ এবং বিরক্তিকর উপসর্গ।

তথ্যসূত্র

1. Hofstra WA, et al. মানুষের মধ্যে সার্কাডিয়ান ছন্দের মূল্যায়ন কিভাবে: সাহিত্যের একটি পর্যালোচনা। এপিলেপসি আচরণ। 2008;13(3):438–444।

2. ডাফি জেএফ, এট আল। আলোর দ্বারা মানুষের সার্কাডিয়ান সিস্টেমের প্রবেশ। জে বায়োল ছন্দ। 2005;20(4):326–338।

3. ব্যারন কেজি, এট আল। সার্কাডিয়ান মিসলাইনমেন্ট এবং স্বাস্থ্য। ইন্টি রেভ সাইকিয়াট্রি। 2014;26(2):139–154।

4. Scheer FA, et al. পরিবেশগত আলো এবং সুপারাকিয়াসমেটিক নিউক্লিয়াস শরীরের তাপমাত্রা নিয়ন্ত্রণে যোগাযোগ করে। স্নায়ুবিজ্ঞান। 2005;132(2):465–477।

5. লুইক এআই, এট আল। ঘুম-জাগরণ চক্র জুড়ে কার্যকলাপের ছন্দের স্থায়িত্ব এবং বিভাজন: বয়স, জীবনধারা এবং মানসিক স্বাস্থ্যের গুরুত্ব। Chronobiol Int. 2013;30(10):1223–1230।

6. লুইক এআই, এট আল। জ্ঞানের সাথে 24-h কার্যকলাপের ছন্দ এবং ঘুমের সংস্থান: মধ্যবয়সী এবং বয়স্ক ব্যক্তিদের জনসংখ্যা-ভিত্তিক অধ্যয়ন। ঘুমের ওষুধ। 2015;16(7):850–855।

7. Eismann EA, et al. ক্যান্সার-প্রাসঙ্গিক সাইকোনিউরোএন্ডোক্রাইন এবং ইমিউন পাথওয়েতে সার্কাডিয়ান প্রভাব। সাইকোনিউরোএন্ডোক্রিনোলজি। 2010;35(7):963–976।

8. পেডারসেন এম, এট আল। বয়ঃসন্ধিকালের দীর্ঘস্থায়ী ক্লান্তি সিন্ড্রোমে ঘুম-জাগানোর ছন্দের ব্যাঘাত এবং ঘুম অনুভূত হয়। জে স্লিপ রেস. 2017;26(5):595–601।

9. বার্জার এএম, এট আল। সার্কাডিয়ান কার্যকলাপের ছন্দের প্যাটার্নস এবং স্তন ক্যান্সারের সহায়ক কেমোথেরাপি দিয়ে চিকিত্সা করা মহিলাদের মধ্যে ক্লান্তি এবং উদ্বেগ/বিষণ্নতার সাথে তাদের সম্পর্ক। সাপোর্ট কেয়ার ক্যান্সার। 2010;18(1):105-114।

10. Mormont MC, et al. চিহ্নিত 24-ঘন্টা বিশ্রাম/ক্রিয়াকলাপের ছন্দগুলি মেটাস্ট্যাটিক কোলোরেক্টাল ক্যান্সারে আক্রান্ত রোগীদের জীবনযাত্রার উন্নত মানের, ভাল প্রতিক্রিয়া এবং দীর্ঘকাল বেঁচে থাকার সাথে সম্পর্কিত এবং ভাল কর্মক্ষমতা স্থিতি। ক্লিন ক্যান্সার রেস. 2000;6(8):3038–3045।

11. সাভার্ড জে, এট আল। কেমোথেরাপির সময় স্তন ক্যান্সারের রোগীদের ঘুম-জাগানোর কার্যকলাপের ছন্দ ক্রমান্বয়ে ক্ষতিগ্রস্ত হয়। ঘুম. 2009;32(9):1155–1160।

12. Rogers VE, et al. লিউকেমিয়ায় আক্রান্ত শিশুদের ডেক্সামেথাসোন থেরাপির সময় সার্কাডিয়ান কার্যকলাপের ছন্দে দুর্বলতা দেখা দেয়। শিশুর রক্তের ক্যান্সার। 2014;61(11):1986–1991।

13. রজার্স ভিই, এট আল। উচ্চ-ডোজ কেমোথেরাপি গ্রহণকারী সিএনএস ক্যান্সারে হাসপাতালে ভর্তি হওয়া শিশুদের সার্কাডিয়ান কার্যকলাপের ছন্দ এবং ক্লান্তির মধ্যে সম্পর্ক। সাপোর্ট কেয়ার ক্যান্সার। 2019

14. Darezzo Rodrigues Nunes M, et al. ক্যান্সারে আক্রান্ত শিশু এবং কিশোর-কিশোরীদের বাড়িতে ক্লান্তি এবং ঘুমের অভিজ্ঞতা। অনকল নার্স ফোরাম। 2015;42(5):498–506।

15. বারসেভিক এএম, এট আল।; জাতীয় ক্যান্সার ইনস্টিটিউট ক্লিনিক্যাল ট্রায়াল পরিকল্পনা সভা। শিশু এবং প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে ক্যান্সার-সম্পর্কিত ক্লান্তির উপর উচ্চ-অগ্রাধিকার গবেষণার জন্য সুপারিশ। J Natl Cancer Inst. 2013;105(19):1432–1440।

16. ড্যানিয়েল এলসি, এবং অন্যান্য। সুস্থ কিশোর-কিশোরীদের তুলনায় ক্যান্সারে আক্রান্ত কিশোর-কিশোরীদের ক্লান্তি। শিশুর রক্তের ক্যান্সার। 2013;60(11):1902–1907।

17. Nap-van der Vlist MM, et al. শৈশব দীর্ঘস্থায়ী রোগে ক্লান্তি। আর্চ ডিস চাইল্ড। 2019

18. নাইট এসজে, এট আল। দীর্ঘস্থায়ী ক্লান্তি সিন্ড্রোম সহ কিশোর-কিশোরীদের মধ্যে স্কুলের কাজ। ফ্রন্ট পেডিয়াটার। 2018;6:302।

19. সালটার এ, এট আল। মাল্টিপল স্ক্লেরোসিসে ক্লান্তি এবং সামাজিক অংশগ্রহণের সম্পর্ক দুটি ভিন্ন যন্ত্র ব্যবহার করে মূল্যায়ন করা হয়েছে। মাল্ট স্ক্লার রিলেট ডিসঅর্ডার। 2019;31:165-172।

20. Ancol-ইসরায়েল এস, এট আল। ঘুম এবং সার্কাডিয়ান ছন্দের গবেষণায় অ্যাকটিগ্রাফির ভূমিকা। ঘুম. 2003;26(3):342–392।

21. মিরিক ডিকে, এট আল। সার্কাডিয়ান ডিসরেগুলেশনের বায়োমার্কার হিসাবে মেলাটোনিন। ক্যান্সার এপিডেমিওল বায়োমার্কার্স পূর্ববর্তী 2008;17(12):3306–3313।

22. ড্যানিয়েল এলসি, এবং অন্যান্য। পেডিয়াট্রিক অনকোলজিতে বর্ধিত ঘুমের গবেষণার জন্য অ্যাকশনের আহ্বান: ইন্টারন্যাশনাল সাইকো-অনকোলজি সোসাইটি পেডিয়াট্রিক্স স্পেশাল ইন্টারেস্ট গ্রুপের পক্ষ থেকে একটি পজিশন পেপার। সাইকোনকোলজি। 2019 104:1090-1095।

23. রোজেন জি, এট আল। তীব্র লিম্ফোব্লাস্টিক লিউকেমিয়া সহ ছোট বাচ্চাদের ঘুমের উপর ডেক্সামেথাসোনের প্রভাব। ঘুমের ওষুধ। 2015;16(4):503–509।

24. Hinds PS, et al. ডেক্সামেথাসোন তীব্র লিম্ফোব্লাস্টিক লিউকেমিয়া সহ শিশু রোগীদের ঘুম এবং ক্লান্তি পরিবর্তন করে। ক্যান্সার। 2007;110(10):2321–2330।

25.Standaard Onderwijsindeling 2016 [স্ট্যান্ডার্ড এডুকেশনাল ক্লাসিফিকেশন]। Den Haag/Heerlen, Netherlands: Statistics voor de Statistics [Netherlands]; 2016।

26. সাদেহ এ, এট আল। ঘুমের ওষুধে অ্যাক্টিগ্রাফির ভূমিকা। স্লিপ মেড রেভ. 2002;6(2):113–124।

27. সাদেহ এ, এট আল। ঘুমের ব্যাধিগুলির মূল্যায়নে অ্যাক্টিগ্রাফির ভূমিকা। ঘুম. 1995;18(4):288-302।

28. মিচেল জেএ, এবং অন্যান্য। ডেমোগ্রাফিক ফ্যাক্টর দ্বারা অ্যাকটিগ্রাফি-আনুমানিক বিশ্রাম-ক্রিয়াকলাপের ধরণগুলির পরিবর্তন। Chronobiol Int. 2017;34(8):1042–1056।

29. ভ্যান সোমরেন ইজে, এট আল। উজ্জ্বল আলো থেরাপি: ননপ্যারামেট্রিক পদ্ধতি প্রয়োগের মাধ্যমে আল্জ্হেইমার রোগীদের বিশ্রাম-ক্রিয়াকলাপের ছন্দের উপর এর প্রভাবের প্রতি উন্নত সংবেদনশীলতা। Chronobiol Int. 1999;16(4):505-518।

30. মাহলবার্গ আর, এট আল। 20 এবং 84 বছর বয়সের মধ্যে স্বাস্থ্যকর বিষয়গুলিতে মূত্রনালীর 6-সালফ্যাটক্সিমেলাটোনিনের দৈনিক প্রোফাইলের আদর্শিক ডেটা। সাইকোনিউরোএন্ডোক্রিনোলজি। 2006;31(5):634–641।

31. ম্যান্ড্রেল বিএন, এট আল। ইন-হোম লালা মেলাটোনিন সংগ্রহ: শিশু এবং কিশোর-কিশোরীদের জন্য একটি পদ্ধতি। দেব সাইকোবিওল। 2018;60(1):118–122।

32. কুক এমআর, এট আল। বয়স্ক মহিলাদের মধ্যে নিশাচর মেলাটোনিন ক্ষরণের সকালের প্রস্রাবের মূল্যায়ন। জে পিনাল রেস. 2000;28(1):41–47।

33. গ্রাহাম সি, এট আল। সকালের প্রস্রাবের ব্যবস্থা থেকে নিশাচর প্লাজমা মেলাটোনিনের পূর্বাভাস। জে পিনাল রেস. 1998;24(4):230-238।

34. Borkowski CJ, et al. মানুষের মধ্যে মেলাটোনিন নিঃসরণ তার বিপাক, 6- সালফাটক্সিমেলটোনিন পরিমাপ করে মূল্যায়ন করা হয়। ক্লিন কেম। 1987;33(8):1343–1348।

35. Gordijn M, et al. শিশুদের মধ্যে ক্লান্তি: ডাচ PedsQL™ বহুমাত্রিক ক্লান্তি স্কেলের নির্ভরযোগ্যতা এবং বৈধতা। Qual Life Res. 2011;20(7):1103–1108।

36. Varni JW, et al. পেডিয়াট্রিক ক্যান্সারে পেডসকিউএল: পেডিয়াট্রিক কোয়ালিটি অফ লাইফ ইনভেন্টরি জেনেরিক কোর স্কেল, বহুমাত্রিক ক্লান্তি স্কেল এবং ক্যান্সার মডিউলের নির্ভরযোগ্যতা এবং বৈধতা। ক্যান্সার। 2002;94(7):2090-2106।

37. লং কেএ, এট আল। শৈশব ক্যান্সারের প্রেক্ষাপটে শিশু-পালন: পিতামাতা এবং পেশাদারদের দৃষ্টিভঙ্গি। শিশুর রক্তের ক্যান্সার। 2014;61(2):326–332।

38.McCarthy MC, et al. তীব্র লিম্ফোব্লাস্টিক লিউকেমিয়ার চিকিত্সার সময় সন্তানের ঘুমের সমস্যাগুলির সাথে কি প্যারেন্টিং আচরণ জড়িত? ক্যান্সার মেড. 2016;5(7):1473–1480।

39. কেইজার এইচ, এট আল। কেন সারকাডিয়ান রিদম স্লিপ ডিজঅর্ডারে আক্রান্ত রোগীদের চিকিৎসার আগে ডিম লাইট মেলাটোনিন সূচনা (DLMO) পরিমাপ করা উচিত। স্লিপ মেড রেভ. 2014;18(4):333–339।

40. হুক এমসি, এট আল। তীব্র লিম্ফোব্লাস্টিক লিউকেমিয়ায় আক্রান্ত শিশুদের শারীরিক কার্যকলাপ প্রচারের জন্য ফিটনেস ট্র্যাকার ব্যবহার। শিশুর রক্তের ক্যান্সার। 2016; 63(4): 684–689।

41. ভ্যান ডাইক-লোককার্ট ইএম, এট আল। শৈশব ক্যান্সার রোগীদের মধ্যে ক্যান্সার-সম্পর্কিত ক্লান্তি এবং শারীরিক কার্যকলাপের অনুদৈর্ঘ্য বিকাশ। শিশুর রক্তের ক্যান্সার। 2019;66(12):e27949।

42. Gordijn MS, et al. শৈশব তীব্র লিম্ফোব্লাস্টিক লিউকেমিয়া থেকে বেঁচে থাকা ব্যক্তিদের ঘুম, ক্লান্তি, বিষণ্নতা এবং জীবনের মান। শিশুর রক্তের ক্যান্সার। 2013;60(3):479–485।

43. পার্সন এসকে, এট আল। ক্যান্সারে আক্রান্ত সদ্য নির্ণয় করা শিশুদের মধ্যে রোগী এবং পিতামাতার জীবনের মানের অনুদৈর্ঘ্য মূল্যায়নের তুলনা করা: উভয় রেটারের দৃষ্টিভঙ্গির মূল্য। Qual Life Res. 2012;21(5):915–923।

44. আপটন পি, এট আল। শিশু স্বাস্থ্য-সম্পর্কিত জীবন যন্ত্রের গুণমান জুড়ে পিতামাতা-সন্তান চুক্তি: সাহিত্যের একটি পর্যালোচনা। Qual Life Res. 2008;17(6):895-913।

45. ভিসার এমআর, এট আল। কীভাবে প্রতিক্রিয়া পরিবর্তন ক্লান্তির পরিবর্তনের পরিমাপকে প্রভাবিত করতে পারে। জে পেইন সিম্পটম ম্যানেজ করুন। 2000;20(1):12-18।

46. ​​জুপানেক এস, এট আল। তীব্র লিম্ফোব্লাস্টিক লিউকেমিয়ায় আক্রান্ত শিশুদের জন্য একটি ঘুমের স্বাস্থ্যবিধি এবং শিথিলকরণের হস্তক্ষেপ: একটি পাইলট এলোমেলোভাবে নিয়ন্ত্রিত ট্রায়াল। ক্যান্সার নার্স। 2017;40(6):488–496।

47. Moyer-Mileur LJ, et al. রক্ষণাবেক্ষণ থেরাপির সময় স্ট্যান্ডার্ড-ঝুঁকিযুক্ত তীব্র লিম্ফোব্লাস্টিক লিউকেমিয়া সহ শিশুদের ফিটনেস: একটি হোম-ভিত্তিক ব্যায়াম এবং পুষ্টি প্রোগ্রামের প্রতিক্রিয়া। জে পেডিয়াটার হেমাটোল অনকল। 2009;31(4):259–266।

48. Acebo C, et al. সুস্থ 1- থেকে 5- বছর বয়সী শিশুদের জন্য কার্যকলাপ পর্যবেক্ষণ এবং মাতৃত্বের রিপোর্ট থেকে প্রাপ্ত ঘুম/জাগরণের ধরণ। ঘুম. 2005;28(12):1568–1577।

49. ওয়াদা কে, এট আল। প্রি-স্কুল জাপানি শিশুদের জনসংখ্যা, শরীরের ভর, যৌন স্টেরয়েড এবং জীবনধারার কারণগুলির সাথে মূত্রনালীর 6-সালফ্যাটক্সিমেলাটোনিনের সম্পর্ক। অ্যান এপিডেমিওল। 2013;23(2):60–65।