SGLT2 ইনহিবিটারগুলি কার্যকরভাবে কিডনি এবং হার্টকে রক্ষা করতে পারে

জুলাই 20-23, 2023-এ, বিখ্যাত সমুদ্রতীরবর্তী শহর কিংডাওতে, কিডনি রোগের ক্ষেত্রে একটি বিশাল একাডেমিক সম্মেলন অনুষ্ঠিত হয়েছিল। রোগের বোঝা থেকে শুরু করে, দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের (CKD) বিশেষজ্ঞরা CKD-এর ক্লিনিকাল ব্যবস্থাপনার প্রয়োজনীয়তা ব্যাখ্যা করেছেন, CKD-এর প্যাথোজেনেসিস বিশ্লেষণ করেছেন, CKD-এর ক্লিনিকাল প্রগনোসিস ম্যানেজমেন্টের বিষয়ে একাডেমিক বৃত্তের জ্ঞান ও চিন্তাভাবনা জাগিয়েছেন এবং উপস্থাপন করেছেন। অনেক অংশগ্রহণকারী বিশেষজ্ঞদের জন্য একটি দৃশ্য। ভাগ করার জন্য বিস্ময়কর থিম!

কিডনি রোগের জন্য জৈব cistanche ক্লিক করুন

CKD ক্লিনিকাল ম্যানেজমেন্টের অনেক দূর যেতে হবে, প্রাথমিক প্রতিরোধ এবং প্রাথমিক চিকিৎসা হল মূল চাবিকাঠি

CKD একটি প্রধান জনস্বাস্থ্য সমস্যা হিসাবে ক্রমবর্ধমান মনোযোগ পেয়েছে। সারা বিশ্বে তাকালে, CKD এর বৈশ্বিক বিস্তার 11.1 শতাংশ, এবং রোগীর সংখ্যা প্রায় 850 মিলিয়ন1। আমার দেশের দিকে ফিরে তাকালে, CKD এর প্রকোপ 8.2 শতাংশ, এবং রোগীর সংখ্যা প্রায় 130 মিলিয়ন 2,3। এন্ড-স্টেজ রেনাল ডিজিজ (ESRD) জনসংখ্যার ক্রমবর্ধমান সংখ্যার সাথে, এটি অনুমান করা হয় যে 2030 সালের মধ্যে, বিশ্বব্যাপী রেনাল রিপ্লেসমেন্ট থেরাপি গ্রহণকারী রোগীর সংখ্যা 5 মিলিয়ন4 বৃদ্ধি পাবে। এই উদ্বেগজনক পরিসংখ্যান CKD প্রতিরোধ এবং চিকিত্সার একটি বিশাল ব্যবধান প্রকাশ করে।

CKD বৃদ্ধির সাথে সাথে, বয়স-প্রমিত হাসপাতালে ভর্তির হার, কার্ডিওভাসকুলার ইভেন্টের হার, এবং CKD রোগীদের সর্বজনীন মৃত্যুর হার দ্বিগুণ হয়। অতএব, CKD এর প্রাথমিক সনাক্তকরণ অসুস্থতা হ্রাস করার একটি বড় সুযোগ প্রদান করে এবং প্রাথমিক চিকিত্সা ESRD-এ রোগের অগ্রগতি বিলম্বিত করতে পারে, কিডনির কার্যকারিতা রক্ষা করতে পারে এবং রোগীর পূর্বাভাস উন্নত করতে পারে। মূল্যায়ন এবং ব্যবস্থাপনা ক্লিনিকাল অনুশীলন নির্দেশিকা মতামতের জন্য কল (এর পরে 2023 KDIGO নির্দেশিকা কল ফর মতামত হিসাবে উল্লেখ করা হয়েছে), CKD রোগীদের জন্য CKD অগ্রগতি এবং সম্পর্কিত জটিলতার ঝুঁকি কমাতে একটি ব্যাপক ব্যবস্থাপনা কৌশল গ্রহণের প্রস্তাব করে এবং "লক্ষ্য নির্ধারণের উন্নতি" খুলে দেয়। কিডনি এবং হার্টের ফলাফল।" "ব্যবস্থাপনার যুগ।

"কিডনি এবং হার্টের ফলাফল ব্যবস্থাপনা" মডেলটি CKD রোগীদের রোগের অগ্রগতি আরও ভালভাবে পরিচালনা করতে সহায়তা করে

2023 KDIGO নির্দেশিকা খসড়া টাইপ 2 ডায়াবেটিস মেলিটাস (T2DM), CKD, এবং আনুমানিক গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার (eGFR) 20ml/min/1.73㎡ এর চেয়ে বেশি বা সমান রোগীদের চিকিত্সার জন্য সোডিয়াম-গ্লুকোজ কোট্রান্সপোর্টার 2 (SGLT2) ইনহিবিটারগুলির সুপারিশ করে৷ , এবং হার্ট ফেইলিউরের সাথে CKD, eGFR 20ml/min/1.73㎡ এর চেয়ে বেশি বা সমান মূত্রনালীর অ্যালবুমিন-ক্রিয়েটিনিন অনুপাত (UACR) 200mg/g এর চেয়ে বেশি বা সমান, eGFR 20-45ml/ এর চেয়ে বড় বা সমান UACR < 200mg/g7 সহ মিনিট/1.73㎡। "চীনে দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের প্রাথমিক মূল্যায়ন এবং পরিচালনার নির্দেশিকা" এছাড়াও SGLT2 ইনহিবিটরগুলির রেনাল প্রতিরক্ষামূলক প্রভাবকে সম্পূর্ণরূপে নিশ্চিত করেছে, সুপারিশ করে যে SGLT2 ইনহিবিটরগুলি ডায়াবেটিস সহ বা ছাড়া CKD রোগীদের ক্ষেত্রে এবং দীর্ঘস্থায়ী লক্ষণগত হার্ট ফেইলিউর সহ CKD রোগীদের ক্ষেত্রে ব্যবহার করা উচিত। (ইজেকশন ভগ্নাংশের স্তর নির্বিশেষে)। SGLT2 ইনহিবিটরগুলির সাথে চিকিত্সা, এবং যখন SGLT2 ইনহিবিটরগুলি কিডনি রোগের অগ্রগতি বা হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতার ঝুঁকিতে দেরি করার জন্য ব্যবহার করা হয়, রোগীরা ডায়ালাইসিসে প্রবেশ না করা পর্যন্ত বা কিডনি প্রতিস্থাপন না করা পর্যন্ত ব্যবহার করা চালিয়ে যেতে পারে। SGLT2 ইনহিবিটররা তাদের চমৎকার প্রমাণ-ভিত্তিক প্রমাণ এবং কর্মের অনন্য প্রক্রিয়ার কারণে প্রামাণিক নির্দেশিকা দ্বারা পছন্দ করা হয়।

SGLT2 ইনহিবিটর CKD ব্যবস্থাপনার সংস্কারের নেতৃত্ব দেয় এবং কিডনি এবং হার্টের যত্ন উভয়ই উপলব্ধি করে

T2MD সহ বা ছাড়া CKD রোগীদের মধ্যে SGLT2 ইনহিবিটরগুলির প্রথম রেনাল ফলাফল অধ্যয়ন - DAPA-CKD অধ্যয়ন একটি এলোমেলো, ডাবল-ব্লাইন্ড, প্ল্যাসিবো-নিয়ন্ত্রিত বৃহৎ-স্কেল ক্লিনিকাল স্টাডি যা 21টি দেশে এবং 386টি কেন্দ্রে সম্প্রসারিত হয়েছে, মোট T2DM সহ বা ছাড়া 4304 CKD রোগী (eGFR 25 এর চেয়ে বড় বা সমান এবং 75mL/min/1.73㎡ এর থেকে কম বা সমান, UACR 200 এর থেকে বড় বা সমান এবং 5000mg/g এর চেয়ে কম বা সমান)9 অন্তর্ভুক্ত ছিল। অধ্যয়নের উদ্দেশ্য ছিল স্ট্যান্ডার্ড চিকিত্সার উপর ভিত্তি করে Dapagliflozin 10mg/d যোগ করার প্রভাব মূল্যায়ন করা। প্রাথমিক যৌগিক এন্ডপয়েন্ট রেনাল ফাংশন বা মৃত্যুর ঝুঁকির অবনতি ঘটাচ্ছিল (ইজিএফআর-এর 50 শতাংশের বেশি বা সমান হ্রাস, শেষ পর্যায়ে রেনাল রোগের অগ্রগতি, বা কার্ডিওভাসকুলার বা রেনাল কারণ থেকে মৃত্যু একটি সংমিশ্রণ হিসাবে সংজ্ঞায়িত)। সেকেন্ডারি এন্ডপয়েন্টগুলির মধ্যে রয়েছে একটি যৌগিক রেনাল এন্ডপয়েন্ট (ইজিএফআর-এ 50 শতাংশের বেশি বা সমান টেকসই হ্রাস, শেষ পর্যায়ে রেনাল রোগে অগ্রগতি, বা রেনালের কারণে মৃত্যু), কার্ডিওভাসকুলার ডেথ বা হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতার জন্য হাসপাতালে ভর্তির একটি যৌগিক শেষ বিন্দু, এবং সমস্ত- মৃত্যুর কারণ

ফলাফলগুলি দেখায় যে আরএএস ইনহিবিটর চিকিত্সার উপর ভিত্তি করে, প্লাসিবোর তুলনায়, ড্যাপাগ্লিফ্লোজিন T2DM সহ বা ছাড়া CKD রোগীদের যৌগিক শেষবিন্দু উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করেছে (ইজিএফআর 50 শতাংশের চেয়ে বেশি বা সমান, ESRD-এর অগ্রগতি, রেনাল ডেথ বা কার্ডিওভাসকুলার ডেথ)। ঘটনা ঝুঁকি ছিল 39 শতাংশ, কিডনি-নির্দিষ্ট যৌগিক প্রান্তের ঝুঁকি (eGFR হ্রাস 50 শতাংশের চেয়ে বেশি বা সমান, ESRD-এ অগ্রগতি, রেনাল ডেথ) উল্লেখযোগ্যভাবে 44 শতাংশ হ্রাস পেয়েছে (P<0.001), and the risk of cardiovascular death/heart failure hospitalization significantly reduced by 29% (P=0.009), and the risk of all-cause mortality was significantly reduced by 31% (P=0.004)9. It can be seen that the DAPA-CKD study has confirmed that regardless of whether T2DM is present, dapagliflozin can reduce the risk of renal failure and prolong the survival of patients with CKD stage 2~4, which has brought a breakthrough option for the treatment of CKD patients and has important milestone.

ডায়াবেটিস রোগী থেকে কিডনি রোগের রোগী পর্যন্ত, SGLT2 ইনহিবিটররা সন্তোষজনক চিকিত্সার উত্তর জমা দিয়েছে, হার্ডকোর শক্তির সাথে CKD-এর চিকিত্সার ধরণ পরিবর্তন করেছে এবং কার্যকরভাবে কিডনি এবং হার্টের যত্ন উভয়ই অর্জন করতে পারে।

SGLT2 ইনহিবিটরগুলি উৎস থেকে কিডনির উপর বোঝা কমায় এবং CKD রোগীদের পূর্বাভাস উন্নত করে

রোগের অগ্রগতি রোধ করার জন্য কিডনির আঘাতের প্রক্রিয়া সম্পর্কে গভীরভাবে বোঝা বিশেষভাবে গুরুত্বপূর্ণ। তাদের মধ্যে, গ্লোমেরুলার হাইপারফিল্ট্রেশনকে একটি প্রত্যক্ষ কারণ হিসাবে বিবেচনা করা হয় যা CKD10 এর অগ্রগতির দিকে পরিচালিত করতে পারে। গ্লোমেরুলির হাইপারফিল্ট্রেশন গ্লোমেরুলাসের আয়তন বৃদ্ধির দিকে পরিচালিত করে, হাইপারট্রফির একটি নির্দিষ্ট সীমা অতিক্রম করে, এবং পরিস্রাবণ বাধার কর্মহীনতা প্রথমে হালকা প্রোটিনুরিয়া হিসাবে প্রকাশ পায়, এবং পডোসাইটের বর্ধিত শিয়ার ফোর্স পডোসাইটগুলিকে বিচ্ছিন্ন করে দেয়, যাতে কিডনি কোষগুলি সঙ্কুচিত হয়, একটি দুষ্ট বৃত্ত গঠন করে, নেফ্রনস11কে আরও কমিয়ে দেয়। এছাড়াও হাইপোক্সিয়া কিডনির ক্ষতিও করতে পারে। গ্লোমেরুলার হাইপারফিল্ট্রেশন এবং অক্সিডেটিভ স্ট্রেস অক্সিজেনের চাহিদা বাড়ায়, যার ফলে গ্লোমেরুলার হাইপোক্সিয়া এবং টিউবুলোইন্টারস্টিশিয়াল হাইপোক্সিয়া হয়। হাইপোক্সিয়ার ফলে পেরিটুবুলার কৈশিকগুলির ক্ষতি হয়, যা পরবর্তীতে হাইপোক্সিয়া 12কে বাড়িয়ে দিয়ে CKD এর অগ্রগতি প্রচার করতে পারে।

SGLT2 ইনহিবিটরগুলি অ্যাডেনোসিন-মধ্যস্থ পথের মাধ্যমে অ্যাফেরেন্ট ধমনীকে সংকুচিত করে, গ্লোমেরুলার হাইপারফিল্ট্রেশনকে উন্নত করে, গ্লোমেরুলার উচ্চ চাপ কমায়, রেনাল টিউবুলার রিঅ্যাবসর্পশনকে বাধা দেয়, Na প্লাস / কে প্লাস পাম্প দ্বারা এটিপি অক্সিজেন খরচ কমায় এবং হাইপোক্সিক অবস্থার উপশম করে, যার ফলে kidbury এর উপর পুনঃস্থাপন করা হয়। {2}}

এটি দেখা যায় যে SGLT2 ইনহিবিটরগুলি গ্লোমেরুলার হাইপারফিল্ট্রেশন হ্রাস করে এবং হাইপোক্সিয়া উন্নত করে একটি শক্তিশালী রেনাল প্রতিরক্ষামূলক প্রভাব প্রয়োগ করতে পারে এবং এটি "রেনাল এবং হার্টের ফলাফলের উন্নতি" করতে সহায়তা করার অন্যতম গুরুত্বপূর্ণ সমাধান।

উপসংহার

এই একাডেমিক সম্মেলন সফলভাবে সমাপ্ত হয়েছে, এবং CKD ক্লিনিকাল প্রগনোসিস ম্যানেজমেন্টের বিশেষজ্ঞদের দ্বারা শেয়ার করা জ্ঞান ও চিন্তাভাবনা চিন্তা-উদ্দীপক। বর্তমান পরিস্থিতির উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করে, মন্তব্যের জন্য খসড়া KDIGO নির্দেশিকা জোর দেয় যে CKD নির্ণয় করা উচিত এবং দ্রুত চিকিত্সা করা উচিত এবং যত তাড়াতাড়ি সম্ভব হস্তক্ষেপ করা উচিত। SGLT2 ইনহিবিটরগুলির সুবিধার সুস্পষ্ট প্রমাণের ভিত্তিতে, SGLT2 ইনহিবিটরগুলি রোগের অগ্রগতি বিলম্বিত করতে এবং CKD রোগীদের রেনাল এবং কার্ডিয়াক ফলাফলের উন্নতির জন্য দেশে এবং বিদেশে অনুমোদিত নির্দেশিকা দ্বারা দৃঢ়ভাবে সুপারিশ করা হয়। মেকানিজমের উপর ভিত্তি করে, SGLT2 ইনহিবিটরগুলির স্পষ্ট রেনাল এবং কার্ডিওভাসকুলার সুবিধা রয়েছে গ্লোমেরুলার হাইপারফিল্ট্রেশন হ্রাস করে এবং হাইপোক্সিক অবস্থার উন্নতি করে, উৎস থেকে কিডনির উপর বোঝা কমিয়ে এবং CKD চিকিত্সাকে উচ্চ স্তরে নিয়ে যায়। যদিও CKD রোগের বোঝা গুরুতর এবং ক্লিনিকাল চ্যালেঞ্জগুলি গুরুতর, তবে সামনের রাস্তাটি দীর্ঘ এবং যাত্রা এগিয়ে আসছে। "আন্তঃবিভাগীয় একীকরণের মাধ্যমে নেফ্রোলজির উচ্চ-মানের উন্নয়নের প্রচার" এর মূল অভিপ্রায়ের সাথে সঙ্গতিপূর্ণ, আমরা CKD এর ক্ষেত্রে সীমান্তের হটস্পট, কাঁটাযুক্ত সমস্যা এবং সমস্যাগুলি পর্যালোচনা চালিয়ে যাচ্ছি। রোগ নির্ণয় এবং চিকিৎসার বর্তমান পরিস্থিতির সাথে, আমি বিশ্বাস করি যে CKD-এর একাডেমিক বিকাশ আরও স্থিতিশীল, আরও দৃঢ় এবং আরও ভাল হবে, এবং 2030 সালে একটি সুস্থ চীন আঁকার মহান নীলনকশায় অবদান রাখবে!

রেফারেন্স

1. Jager KJ, Kovesdy C, Langham R, et al. বিশ্বব্যাপী ওকালতি এবং যোগাযোগের জন্য একটি একক সংখ্যা 850 মিলিয়নেরও বেশি ব্যক্তির কিডনি রোগ রয়েছে[জে]। নেফ্রোল ডায়াল ট্রান্সপ্লান্ট। 2019;34(11):1803-1805।

2. ওয়াং এল, জু এক্স, ঝাং এম, এট আল। চীনে দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের প্রাদুর্ভাব: ষষ্ঠ চীন দীর্ঘস্থায়ী রোগ এবং ঝুঁকি ফ্যাক্টর নজরদারি [জে] থেকে ফলাফল। JAMA ইন্টার্ন মেড. 2023;183(4):298-310।

3. GBD ক্রনিক কিডনি রোগ সহযোগিতা। দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের বৈশ্বিক, আঞ্চলিক এবং জাতীয় বোঝা, 1990-2017: গ্লোবাল বার্ডেন অফ ডিজিজ স্টাডি 2017[জে] এর জন্য একটি পদ্ধতিগত বিশ্লেষণ। ল্যানসেট। 2020;395(10225):709-733।

4.লিয়ানাগে টি, নিনোমিয়া টি, ঝা ভি, এবং অন্যান্য। শেষ পর্যায়ের কিডনি রোগের চিকিৎসায় বিশ্বব্যাপী প্রবেশাধিকার: একটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনা[জে]। ল্যানসেট। 2015;385(9981):1975-82।

5. Go AS, Chertow GM, et al. দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ এবং মৃত্যুর ঝুঁকি, কার্ডিওভাসকুলার ঘটনা এবং হাসপাতালে ভর্তি [জে]। এন ইংলিশ জে মেড। 2004;351(13):1296-305।

6.Gansevoort RT, de Jong PE. দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগে অ্যালবুমিনুরিয়া ব্যবহার করার ক্ষেত্রে [জে]। জে এম সোক নেফ্রোল। 2009;20(3):465-8।

7. দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের মূল্যায়ন ও ব্যবস্থাপনার জন্য KDIGO 2023 ক্লিনিকাল প্র্যাকটিস গাইডলাইন।

9. Heerspink HJL, Stefánsson BV, Correa-Rotter R, et al. দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগে আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে ডাপাগ্লিফ্লোজিন। এন ইংলিশ জে মেড। 2020;383(15):1436-1446।

10. হেলাল I, Fick-Brosnahan GM, Reed-Gitomer B, et al. গ্লোমেরুলার হাইপারফিল্ট্রেশন: সংজ্ঞা, প্রক্রিয়া এবং ক্লিনিকাল প্রভাব [জে]। ন্যাট রেভ নেফ্রোল। 2012;8(5):293-300।

11.Romagnani P, Remuzzi G, Glassock R, et al. দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ [জে]। ন্যাট রেভ ডিস প্রাইমার। 2017;3:17088।

12. ওয়াং বি, লি জেডএল, ঝাং ওয়াইএল, এট আল। হাইপোক্সিয়া এবং দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ [জে]। ইবায়োমেডিসিন। 2022;77:103942।

13. টমাস এমসি, এবং অন্যান্য। বিপাক, রেনাল ফাংশন এবং রক্তচাপের উপর SGLT2 ইনহিবিটরদের ক্রিয়া [জে]। ডায়াবেটোলজি। 2018;61(10):2098-2107।

14. Heerspink HJ, et al. ডায়াবেটিস মেলিটাসের চিকিত্সায় সোডিয়াম-গ্লুকোজ কোট্রান্সপোর্টার 2 ইনহিবিটরস: কার্ডিওভাসকুলার এবং কিডনি প্রভাব, সম্ভাব্য প্রক্রিয়া, এবং ক্লিনিকাল অ্যাপ্লিকেশন [জে] প্রচলন। 2016;134(10):752-72।

15. হুয়াং ডব্লিউ, এট আল। ডায়াবেটিক কিডনি রোগের জন্য উদীয়মান থেরাপিউটিক কৌশলগুলির সাম্প্রতিক অগ্রগতি [জে]। Int J Mol Sci. 2022;23(18):10882।