সিকেডি সহ অ-ডায়ালাইসিস রোগীদের মধ্যে সিরাম ফসফরাস তাড়াতাড়ি হস্তক্ষেপ করা উচিত

দেরি না করে তাড়াতাড়ি হস্তক্ষেপ করুন

প্রশ্ন 1: বর্তমানে, CKD একটি বিশ্বব্যাপী জনস্বাস্থ্য সমস্যা হয়ে উঠেছে। চীনে রোগীর সংখ্যা 130 মিলিয়নে পৌঁছেছে, যা বিশ্বে প্রথম স্থানে রয়েছে। দীর্ঘস্থায়ী রোগের মধ্যে CKD-এর অক্ষমতা এবং মৃত্যুর হার বৃদ্ধির হার প্রথম স্থানে রয়েছে। আপনি কি দয়া করে CKD এর ক্রমবর্ধমান গুরুতর রোগের বোঝা এবং CKD এর প্রাথমিক ব্যবস্থাপনাকে শক্তিশালী করার প্রয়োজনীয়তার দিকগুলি সম্পর্কে কথা বলতে পারেন?

কিডনি রোগের জন্য cistanche tubulosa পাউডার ক্লিক করুন

CKD বিভিন্ন কারণে সৃষ্ট রোগের একটি গ্রুপ, যার ফলে দীর্ঘস্থায়ী কিডনি গঠন এবং কর্মহীনতা হয়, যার চিকিৎসা ইতিহাস 3 মাসেরও বেশি সময় ধরে থাকে, যার মধ্যে রয়েছে স্বাভাবিক এবং অস্বাভাবিক গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার প্যাথলজিকাল ক্ষতি, অস্বাভাবিক রক্ত ​​বা প্রস্রাবের উপাদান, এবং ইমেজিং অস্বাভাবিকতা, বা গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হারে ব্যাখ্যাতীত হ্রাস (<60ml/min·1.73m2). In recent years, the prevalence of CKD in the adult population in my country has gradually increased, and the disease burden is huge, which is a serious public health problem. On the one hand, the progression of CKD itself can cause renal insufficiency; on the other hand, CKD can cause a variety of complications, including cardiovascular and cerebrovascular diseases, chronic anemia, metabolic acidosis, hyperkalemia, calcium and phosphorus metabolism disorders, etc. . The above factors force patients to accept long-term and expensive treatment, and the disease mortality rate is high, which seriously affects the quality of life of patients and also brings a heavy social burden.

CKD খুবই ক্ষতিকর, কিন্তু রোগের প্রাথমিক পর্যায়ে যুক্তিসঙ্গত হস্তক্ষেপ রোগের অগ্রগতি উল্লেখযোগ্যভাবে বিলম্বিত করতে পারে এবং রোগীদের জীবনযাত্রার মান উন্নত করতে পারে। একদিকে, রোগীর জীবনযাত্রার উন্নতি যেমন খাদ্যাভ্যাস, কাজ এবং বিশ্রাম, কিডনি বার্ধক্যকে বিলম্বিত করতে পারে। অন্যদিকে, CKD এর জটিলতার একটি উল্লেখযোগ্য অংশের জন্য, প্রাথমিক লক্ষণগুলি গুরুতর নয়। উদাহরণস্বরূপ, CKD-MBD-এর প্রাথমিক পর্যায়ে ক্যালসিয়াম এবং ফসফরাস বিপাকীয় ব্যাধি বিদ্যমান, কিন্তু শরীর ক্ষতিপূরণ দেওয়ার পরে, রক্তে ফসফরাস স্তর স্বাভাবিক থাকতে পারে। প্রাথমিক হস্তক্ষেপ CKD রোগীদের রোগের অগ্রগতির হারকে অনেক কমিয়ে দিতে পারে, রোগীদের জীবনযাত্রার মানকে ব্যাপকভাবে উন্নত করতে পারে এবং রোগীর চিকিৎসার অর্থনৈতিক খরচ কমাতে পারে। অতএব, CKD এর প্রাথমিক ব্যবস্থাপনাকে শক্তিশালী করা অপরিহার্য।

সুযোগটি কাজে লাগান এবং সুন্দরভাবে পরিচালনা করুন

প্রশ্ন 2: হাইপারফসফেটেমিয়া হল CKD-MBD এর সূচনাকারী এবং চালিকাশক্তি। CKD এর প্রাথমিক পর্যায়ে হাইপারফসফেটেমিয়ার ব্যবস্থাপনার সময় এবং কৌশল সম্পর্কে কথা বলার জন্য অনুগ্রহ করে আপনার সমৃদ্ধ ক্লিনিকাল অভিজ্ঞতা একত্রিত করুন।

অধ্যাপক জুও লি: কিডনি হল ফসফরাস নিঃসরণের প্রধান অঙ্গ, এবং এটি রক্তে ফসফরাসের গতিশীল ভারসাম্য বজায় রাখে। CKD-এর প্রাথমিক পর্যায়ে গ্লোমেরুলার ফসফরাস পরিস্রাবণ ক্ষমতা হ্রাস পায়। এই সময়ে, শরীর প্যারাথাইরয়েড হরমোন (পিটিএইচ) এর মাত্রা বাড়াতে পারে যাতে রেনাল টিউবুলস দ্বারা ফসফরাস পুনঃশোষণকে বাধা দেয়, রক্তের ফসফরাস স্তরকে যুক্তিসঙ্গত পরিসরে বজায় রাখতে। যাইহোক, রেনাল ফসফরাস নিঃসরণ স্তরের আরও হ্রাসের সাথে, রক্তের ফসফরাস স্তর নিয়ন্ত্রণ করা কঠিন, এবং অত্যধিক PTH স্তর ক্যালসিয়াম এবং ফসফরাস ভারসাম্য ব্যাধি, উচ্চ রূপান্তর হাড়ের রোগ, ভাস্কুলার ক্যালসিফিকেশন, মায়োকার্ডিয়াল ফাইব্রোসিস, সেকেন্ডারি হার্ট ফেইলিওর ইত্যাদি হতে পারে। গুরুতর জটিলতার একটি সিরিজ। অতএব, প্রাথমিক CKD রোগীদের রক্তের ফসফরাস ব্যবস্থাপনার সময় খুবই গুরুত্বপূর্ণ। 2017 KDIGO নির্দেশিকা এবং 2019 চীনা নির্দেশিকা উভয়ই সুপারিশ করে যে রক্তের ফসফরাস ব্যবস্থাপনা CKD পর্যায়ে 3a থেকে শুরু করা উচিত এবং রক্তের ফসফরাস নিয়ন্ত্রণের লক্ষ্য হল রক্তের ফসফরাসকে যতটা সম্ভব কম করা। স্বাভাবিক পরিসরের কাছাকাছি।

CKD-এর প্রাথমিক পর্যায়ে নন-ডায়ালাইসিস রোগীদের জন্য, সিরাম ফসফরাসের ব্যবস্থাপনার কৌশল হল প্রধানত খাদ্য ব্যবস্থাপনা এবং ড্রাগ থেরাপি। রক্তের ফসফরাস স্তর স্বাভাবিক হলে এবং শরীর ক্ষতিপূরণ দিলে খাদ্যতালিকাগত ব্যবস্থাপনা শুরু হতে পারে। এটি প্রধানত একটি কম ফসফরাস খাদ্য, কিন্তু বাস্তব বাস্তবায়ন আরো কঠিন: দীর্ঘমেয়াদী সম্মতি নিশ্চিত করা কঠিন ছাড়াও, কঠোর খাদ্য ব্যবস্থাপনা, যেমন মাংস, দুধ, ইত্যাদি সীমাবদ্ধ করা। প্রোটিন সমৃদ্ধ খাবার হতে পারে অপুষ্টি, যা মৃত্যুর ঝুঁকি বাড়ায়। উপরের কারণগুলি রক্তের ফসফরাস নিয়ন্ত্রণে খাদ্যতালিকা ব্যবস্থাপনার অসুবিধা বাড়ায় এবং যখন খাদ্য নিয়ন্ত্রণের প্রভাব ভাল না হয় এবং রক্তে ফসফরাস বেড়ে যায়, তখন ওষুধের চিকিত্সার প্রয়োজন হয়। ফসফরাস বাইন্ডারগুলি গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টে ফসফরাস নির্গমনের অনুপাতকে উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি করতে পারে: স্বাস্থ্যকর ব্যক্তিদের মধ্যে গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টে ফসফরাস নিঃসরণের অনুপাত প্রায় 10 শতাংশ এবং রেনাল অপ্রতুলতাযুক্ত লোকেদের মধ্যে এটি 30 শতাংশে বৃদ্ধি পেতে পারে। হাইপারফসফেটেমিয়া একটি প্রাথমিক ফ্যাক্টর এবং CKD-MBD-এর বিকাশের জন্য একটি চালিকা কারণ বিবেচনা করে, রক্তের ফসফরাস ব্যবস্থাপনার জন্য ফসফরাস বাইন্ডারের সময়মত প্রয়োগ অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ। অধিকন্তু, ফসফরাস বিপাকীয় ব্যাধি সারাজীবন CKD রোগীদের সাথে থাকতে পারে, তাই ফসফরাস বাইন্ডারের পছন্দের দিকে আরও মনোযোগ দেওয়া উচিত।

অনন্য সুবিধা, নিরাপদ এবং কার্যকর

প্রশ্ন 3: 2021 সালের জুলাই মাসে, সেভেলামার চীনে নন-ডায়ালাইসিস হাইপারফসফেটেমিয়ার ইঙ্গিতের জন্য অনুমোদিত প্রথম নন-ক্যালসিয়াম-ধারণকারী ফসফরাস বাইন্ডার হয়ে ওঠে, বাজারের শূন্যতা পূরণ করে এবং প্রাথমিক পর্যায়ে ক্যালসিয়াম এবং ফসফরাস বিপাকীয় ব্যাধিগুলির আরও বৈজ্ঞানিক ব্যবস্থাপনা প্রদান করে। CKD এর। এটি হাইপারফসফেটেমিয়ার চিকিত্সার হার এবং চীনের রোগীদের ক্লিনিকাল ফলাফলকে আরও উন্নত করবে বলে আশা করা হচ্ছে। ক্লিনিকাল সুবিধার দৃষ্টিকোণ থেকে, অনুগ্রহ করে CKD-এর সাথে অ-ডায়ালাইসিস রোগীদের মধ্যে নন-ক্যালসিয়াম-যুক্ত নন-মেটালিক ফসফরাস বাইন্ডারের ক্লিনিকাল সুবিধাগুলি সম্পর্কে কথা বলুন।

সাধারণত ক্লিনিকাল অনুশীলনে ব্যবহৃত ফসফরাস বাইন্ডারগুলি ক্যালসিয়ামযুক্ত ফসফেট বাইন্ডার এবং নতুন ক্যালসিয়াম-মুক্ত ফসফেট বাইন্ডারে বিভক্ত। তাদের মধ্যে, ক্যালসিয়ামযুক্ত ফসফরাস বাইন্ডারগুলি ক্যালসিয়াম কার্বনেট, ক্যালসিয়াম অ্যাসিটেট এবং অন্যান্য ক্যালসিয়াম এজেন্ট সহ ক্লিনিকাল অনুশীলনে ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়। যাইহোক, নন-ডায়ালাইসিস রোগীদের জন্য, ক্যালসিয়ামের পরিপূরক শরীরে অত্যধিক ক্যালসিয়াম লোডের কারণ হতে পারে, যার ফলে হাইপারক্যালসেমিয়া হতে পারে, যার ফলে নরম টিস্যুতে ক্যালসিয়াম জমা হতে পারে এবং অবশেষে ভাস্কুলার ক্যালসিফিকেশন ঘটায়, যা হৃৎপিণ্ড, মস্তিষ্ক, ত্বক, ইত্যাদি হতে পারে। সারা শরীর জুড়ে বিভিন্ন অঙ্গ ও টিস্যুতে থ্রম্বোসিস এবং এমনকি ক্যালসিফিকেশন ডিফেন্সের মতো গুরুতর জটিলতাগুলি সরাসরি কার্ডিওভাসকুলার রোগের মৃত্যুর ঝুঁকি বাড়ায় এবং রোগীদের সর্বজনীন মৃত্যুর ঝুঁকি বাড়ায়। অতএব, নন-ডায়ালাইসিস রোগীদের জন্য, একদিকে, রক্তের ফসফরাসে প্রাথমিকভাবে হস্তক্ষেপ করা এবং CKD-MBD প্রকাশের একটি সিরিজ যেমন ভাস্কুলার ক্যালসিফিকেশনের ঘটনাকে বিলম্বিত করা প্রয়োজন, এবং অন্যদিকে, এটি নির্বাচন করা প্রয়োজন। ফসফরাস বাইন্ডারের ধরন যুক্তিসঙ্গতভাবে iatrogenic ক্যালসিয়াম লোড উত্থাপিত এড়াতে.

একটি অ-ক্যালসিয়াম-ধারণকারী অ-ধাতু ফসফরাস বাইন্ডার হিসাবে, সেভেলামার কার্বনেটের নিম্নলিখিত সুবিধা রয়েছে। প্রথমত, সেভেলামারের কর্মের একটি অনন্য প্রক্রিয়া রয়েছে, যা কার্যকরভাবে রক্তের ফসফরাস কমাতে পারে এবং প্রাথমিক হস্তক্ষেপের উদ্দেশ্য অর্জন করতে পারে; দ্বিতীয়ত, একটি নন-ক্যালসিয়াম-ধারণকারী ফসফরাস বাইন্ডার হিসাবে, সেভেলামার কার্যকরভাবে ক্যালসিয়ামের লোড বৃদ্ধি এড়াতে পারে, যার ফলে ভাস্কুলার ক্যালসিফিকেশন এবং রেনাল ব্যর্থতা বিলম্বিত হয়। তৃতীয়ত, সেভেলামারে অন্যান্য ধাতব উপাদান থাকে না এবং রক্তে শোষিত হয় না, যা জমা হওয়ার ঝুঁকি এড়ায়; অবশেষে, রক্তের ফসফরাস কমানোর সময় সেভেলামার কার্যকরভাবে রক্তের লিপিড কমাতে পারে, যা CKD রোগীদের জন্য উপকারী। আরও একটি প্রতিরক্ষামূলক ভূমিকা পালন করে। উপরের সুবিধাগুলি নিশ্চিত করে যে সেভেলামার নিরাপদ এবং কার্যকর, এবং উল্লেখযোগ্যভাবে রোগীদের মৃত্যুর ঝুঁকি হ্রাস করে।

মানসম্মত রোগ নির্ণয় ও চিকিৎসা, ভালো ওষুধ পাওয়া যায়

Q4: প্রমিত ক্লিনিকাল রোগ নির্ণয় এবং চিকিত্সা করা এবং ওষুধের অ্যাক্সেসযোগ্যতা উন্নত করা রোগীদের পূর্বাভাস উন্নত করার মূল চাবিকাঠি। আপনার মতে, আমার দেশে CKD রোগীদের জন্য ক্লিনিকাল সুবিধা উপলব্ধি করার জন্য ভবিষ্যতে এই দুটি দিককে কীভাবে শক্তিশালী করা যায়?

CKD একটি দীর্ঘস্থায়ী রোগ, এবং রোগীরা দীর্ঘকাল, এমনকি সারাজীবন পর্যন্ত এতে ভোগেন। অতএব, এর প্রমিত ক্লিনিকাল রোগ নির্ণয় এবং চিকিত্সার মধ্যে নিম্নলিখিত দুটি বিষয় অন্তর্ভুক্ত রয়েছে: প্রথমটি হল ক্লিনিকাল সূচকগুলির দীর্ঘমেয়াদী পর্যবেক্ষণ। এতে প্রধানত CKD-MBD সম্পর্কিত বিভিন্ন সূচক রয়েছে: রক্তের সূচকের ক্ষেত্রে, প্রাসঙ্গিক নির্দেশিকা অনুসারে নিয়মিত পর্যবেক্ষণ করা প্রয়োজন রক্তের ফসফরাস ছাড়া, রক্তের সূচক যেমন রক্তের ক্যালসিয়াম, PTH এবং FGF23 পদ্ধতিগতভাবে শরীরের ক্যালসিয়াম এবং ফসফরাসকে প্রতিফলিত করতে পারে। বিপাক; সম্পর্কিত সূচকগুলির পরিপ্রেক্ষিতে, যেমন হাড়ের খনিজ ঘনত্ব এবং হাড়ের ইমেজিং, মূল্যায়ন হাড়ের উপর হাইপারফসফেটিমিয়ার দীর্ঘমেয়াদী প্রভাবকে প্রতিফলিত করতে পারে। এছাড়াও, ভাস্কুলার ক্যালসিফিকেশন সম্পর্কিত সূচক রয়েছে, যেমন ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাম, হৃৎপিণ্ড এবং বৃহৎ রক্তনালী সিটি, এবং অন্যান্য সূচকগুলি করোনারি ধমনী ক্যালসিফিকেশন মূল্যায়নের জন্য। রোগীদের মধ্যে ক্যালসিফিকেশনের তীব্রতা মূল্যায়ন করতে ব্যবহৃত হয়। ক্লিনিকাল সূচকগুলির দীর্ঘমেয়াদী এবং পদ্ধতিগত পর্যবেক্ষণ রোগীর অবস্থার পরিবর্তনগুলি উপলব্ধি করার জন্য একটি গুরুত্বপূর্ণ ভিত্তি এবং দীর্ঘমেয়াদী কার্যকর চিকিত্সার ভিত্তি। দ্বিতীয়টি হল দীর্ঘমেয়াদী মানসম্মত চিকিৎসা, যার মধ্যে ওষুধের দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহার। উপরোক্ত নিরীক্ষণ এবং নিরাময়মূলক প্রভাবের মূল্যায়ন ছাড়াও, রোগীদের সম্মতি উন্নত করার জন্য, CKD-এর দীর্ঘ কোর্সের সময় রোগীদের অবিচ্ছিন্ন এবং কার্যকর চিকিত্সা নিশ্চিত করার জন্য রোগীদের জন্য মানসম্মত ওষুধ শিক্ষা এবং পরিচালনা করা প্রয়োজন। শুধুমাত্র এই দুটি দিককে মানসম্মত করার মাধ্যমেই স্বল্পমেয়াদী এবং দীর্ঘমেয়াদী উভয় ক্ষেত্রেই সন্তোষজনক থেরাপিউটিক প্রভাব অর্জন করা যেতে পারে।

প্রমিত ক্লিনিকাল রোগ নির্ণয় এবং চিকিত্সা চালানোর পাশাপাশি, ওষুধের অ্যাক্সেসযোগ্যতার উন্নতি সমগ্র সমাজে অনেকগুলি কারণকে জড়িত করে। প্রথমটি হল রোগীর সচেতনতার স্তর। শুধুমাত্র যখন তারা CKD-এর গুরুতরতা সম্পর্কে সম্পূর্ণ সচেতন থাকে, যেমন রোগের কারণে ক্ষতি এবং এর জটিলতা, সেইসাথে পরিবারের উপর ভারী আর্থিক বোঝা, রোগীরা এতে মনোযোগ দিতে পারে, চিকিত্সার উত্সাহ এবং সম্মতি উন্নত করতে পারে। , এবং এর ফলে CKD দ্বারা সৃষ্ট ক্ষতি কম হয়। বিরূপ প্রভাব. দ্বিতীয়টি ওষুধের দামের কারণ। ওষুধের গবেষণা এবং বিকাশের খরচ বিবেচনা করে, অনেক ওষুধের উল্লেখযোগ্য কার্যকারিতা রয়েছে, তবে দাম রোগীদের নিষিদ্ধ করে। এটি একটি গুরুত্বপূর্ণ স্বাস্থ্য অর্থনীতি প্রশ্ন যা আরও অনুসন্ধানের দাবি রাখে। অবশেষে, স্বাস্থ্য নীতির কারণ আছে। উদাহরণ স্বরূপ, সেভেলামার কার্বনেটের মতো, যার অসামান্য ক্লিনিকাল কার্যকারিতা রয়েছে এবং নিরাপদ এবং নির্ভরযোগ্য, কীভাবে এটি সিকেডি রোগীদের সংখ্যাগরিষ্ঠের জন্য সম্পূর্ণরূপে উপকৃত করা যায় এবং এটিকে সাশ্রয়ী এবং দীর্ঘস্থায়ী করে তোলার জন্য প্রাসঙ্গিক সরকারী বিভাগগুলির অনুরূপ সহায়তা প্রয়োজন৷ অতএব, ওষুধের সহজলভ্যতা উন্নত করার জন্য যত তাড়াতাড়ি সম্ভব সেভেলামার কার্বনেটকে চিকিৎসা বীমায় অন্তর্ভুক্ত করার আহ্বান জানানো হয়, যাতে আরও CKD রোগীরা এটি থেকে উপকৃত হতে পারেন।

আরো তথ্যের জন্য:ali.ma@wecistanche.com