CKD রোগীদের জন্য ফসফরাস-সীমাবদ্ধ ডায়েট, 3টি প্রধান সমস্যা পরিষ্কার হতে হবে
Jan 03, 2023
দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ (CKD)[1] রোগীদের পচনশীল পর্যায়ে হাইপারফোসফেমিয়া হল একটি সাধারণ জটিলতা, যা CKD-এর প্রাথমিক পর্যায়ে দেখা দিতে পারে এবং রোগের অগ্রগতির সাথে সাথে ঘটনা হার 5 পর্যায়ে না পৌঁছানো পর্যন্ত বাড়তে থাকে। CKD নন-ডায়ালাইসিস রোগীদের 27.1 শতাংশের মতো বেশি হয়েছে [2]। হাইপারফসফেটেমিয়াও CKD রোগের অগ্রগতির পূর্বাভাস দিতে পারে, এবং এটি সর্বজনীন মৃত্যু, কার্ডিওভাসকুলার মৃত্যু এবং ফ্র্যাকচারের ঝুঁকির সাথে যুক্ত, এবং খনিজ ও হাড়ের ব্যাধি (MBD) নিয়ন্ত্রণের মূল যোগসূত্র হিসাবে বিবেচিত হয়েছে[2] . চীনে, রক্তের ফসফরাস সনাক্তকরণের হারের পরিপ্রেক্ষিতে, চীনা হেমোডায়ালাইসিস/পেরিটোনিয়াল ডায়ালাইসিস রোগী যথাক্রমে 48.67 শতাংশ এবং 65.19 শতাংশ[3]; রক্তের ফসফরাস সম্মতির হারের পরিপ্রেক্ষিতে, চীনা ডায়ালাইসিস রোগী 41.5 শতাংশ, যা উন্নত দেশগুলিতে 54.2 শতাংশের মান স্তরের চেয়ে কম [4,5]। চাইনিজ সিকেডি রোগীদের রক্তে ফসফরাস সনাক্তকরণ এবং রক্তে ফসফরাস স্তরের মান হার কম, যার দিকে জরুরীভাবে মনোযোগ দেওয়া দরকার।
কিডনি রোগের জন্য Cistanche herba-তে ক্লিক করুন
ক্যালসিয়াম এবং ফসফরাস বিপাক উন্নত করা চারটি দিক থেকে শুরু হতে পারে: ফসফরাস গ্রহণ সীমিত করা, পর্যাপ্ত ডায়ালাইসিস বা ফসফরাস অপসারণের জন্য ডায়ালাইসিস বাড়ানো, ফসফরাস বাইন্ডারের যৌক্তিক ব্যবহার এবং সেকেন্ডারি হাইপারপারথাইরয়েডিজম (SHPT) এর কার্যকর নিয়ন্ত্রণ। নন-ডায়ালাইসিস সিকেডি রোগীদের জন্য, খাদ্যতালিকায় ফসফরাস সীমাবদ্ধতা এবং ফসফেট বাইন্ডারের ব্যবহার হল প্রধান পন্থা (নন-ডায়ালাইসিস সিকেডিতে ফসফেট-লোয়ারিং থেরাপি সম্পর্কে আরও জানুন)। ফসফরাস-সীমাবদ্ধ খাদ্য CKD রোগীদের রক্তের ফসফরাস ব্যবস্থাপনার ভিত্তি, কিন্তু ক্লিনিকাল অনুশীলনে অনেক অসুবিধা রয়েছে। CKD রোগীদের জন্য ফসফরাস-সীমাবদ্ধ খাদ্যের তিনটি প্রধান সমস্যা ব্যাখ্যা করার জন্য অধ্যাপক ওয়াং নিনসংকে বিশেষভাবে আমন্ত্রণ জানানো হয়েছিল।
CKD ডায়েটে রোগীর আনুগত্য কম
CKD রোগীদের খাদ্যতালিকাগত সীমাবদ্ধতা যেমন সোডিয়াম সীমাবদ্ধতা, পটাসিয়াম সীমাবদ্ধতা, কম চর্বি, ফসফরাস সীমাবদ্ধতা ইত্যাদি, এবং সম্মতি নিশ্চিত করা কঠিন। কিন্তু কোন রোগীদের CKD ডায়েটে কম আনুগত্য হওয়ার সম্ভাবনা বেশি? একটি বড় মাল্টি-সেন্টার বাস্তব-বিশ্বের সম্ভাব্য পর্যবেক্ষণমূলক গবেষণা, G-CKD গবেষণা, জার্মানিতে পরিচালিত হয়েছিল। 2012 সালে শুরু করা, গবেষণায় 5,217 ননডায়ালাইসিস CKD রোগীর নাম নথিভুক্ত করা হয়েছিল এবং তারপরে প্রতি 2 বছর পর প্রশ্নাবলীর সাথে অনুসরণ করা হয়েছিল। পর্যবেক্ষণ করা শেষ পয়েন্টগুলির মধ্যে মৃত্যু, রেনাল ফাংশনের অগ্রগতি এবং কার্ডিওভাসকুলার ইভেন্টগুলি অন্তর্ভুক্ত ছিল এবং CKD ডায়েট স্কোরিং সিস্টেমটি CKD ডায়েটের সাথে রোগীদের সম্মতি মূল্যায়ন করতে ব্যবহৃত হয়েছিল (সারণী 1) [6]। প্রথম ফলো-আপের ফলাফলের কিছু অংশ 2021 সালে ইউরোপীয় জার্নাল অফ ক্লিনিক্যাল নিউট্রিশন-এ প্রকাশিত হবে। প্রথম ফলো-আপে, আনুগত্য সম্পর্ক বিশ্লেষণে মোট 3,193 জন রোগীকে অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছিল, এবং ফলাফলগুলি দেখিয়েছিল যে কারণগুলি ইতিবাচকভাবে কম আনুগত্যের সাথে যুক্ত ছিল কম বয়স, কম অ্যালকোহলযুক্ত পানীয় গ্রহণ, অপর্যাপ্ত শারীরিক কার্যকলাপ, কম শিক্ষা, কম কার্যকরী গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার (ইজিএফআর) ইত্যাদি; নিম্ন সম্মতির সাথে নেতিবাচকভাবে সম্পর্কযুক্ত কারণগুলির মধ্যে রয়েছে উচ্চ BMI, পুরুষ যৌনতা, ধূমপান ইত্যাদি। (সারণী 2) [6]। G-CKD অধ্যয়ন CKD-তে কম খাদ্যতালিকাগত আনুগত্যের সাথে সম্পর্কিত কারণগুলি প্রকাশ করেছে, যা ক্লিনিকাল কাজের সম্ভাব্য কম প্রতিশ্রুতিযুক্ত রোগীদের প্রাথমিক সনাক্তকরণের প্রমাণ প্রদান করে। এই রোগীদের ক্লিনিকাল কাজে মনোযোগ দেওয়া উচিত, এবং শিক্ষা ও ব্যবস্থাপনা জোরদার করা উচিত।
খাবারে ফসফরাসের মাত্রা সঠিকভাবে নির্ণয় করা কঠিন
খাদ্য থেকে ফসফরাস প্রধানত ছোট অন্ত্রে শোষিত হয়। অন্ত্রের নেট ফসফরাস শোষণকে প্রভাবিত করে এমন উপাদানগুলির মধ্যে রয়েছে খাদ্যে ফসফরাস উপাদান, ফসফেটের জৈব উপলভ্যতা এবং ফসফরাস বাইন্ডারের উপস্থিতি (প্রাকৃতিক বা ফার্মাসিউটিক্যাল)। খাদ্যে ফসফরাস 3টি গুরুত্বপূর্ণ উত্স থেকে আসে: কাঁচা বা অপ্রক্রিয়াজাত খাবারে পাওয়া প্রাকৃতিক ফসফেট, শিল্প প্রক্রিয়াকরণের সময় খাবারে যোগ করা ফসফেট, এবং ফসফেটগুলি সাধারণ এবং ঘন ঘন খাওয়া ওষুধ এবং ফসফেটের খাদ্যতালিকাগত পরিপূরকগুলিতে পাওয়া যায়। যেহেতু বেশিরভাগ খাবারে ফসফরাসের উত্স হল ফসফরাসযুক্ত প্রোটিন, তাই CKD রোগীরা বিভিন্ন প্রোটিন উত্সের ফসফরাস/প্রোটিন অনুপাত (mg/g) এর সাথে পরামর্শ করে ফসফরাস গ্রহণ সীমিত করতে খাবার বেছে নিতে পারেন[7] (বিভিন্ন খাবার অনুগ্রহ করে পরিশিষ্ট 1 দেখুন [২] ফসফরাস সামগ্রীর জন্য, এবং পরিশিষ্ট 2[2] বিভিন্ন পানীয়ের ফসফরাস সামগ্রীর জন্য)।
খাদ্য সংযোজন এবং খাদ্যতালিকাগত পরিপূরকগুলিতে ফসফেটকে প্রায়ই উপেক্ষা করা হয়, তবে এর ফসফরাস সামগ্রীকে অবমূল্যায়ন করা উচিত নয়। গবেষণায় দেখা গেছে যে খাদ্য সংযোজনে ফসফরাস মোট ফসফরাস গ্রহণের 40 শতাংশ পর্যন্ত হতে পারে [7]। দুর্ভাগ্যবশত, এখনও প্রচুর সংখ্যক খাবার রয়েছে যা ফসফরাস সামগ্রীকে অ্যাডিটিভগুলিতে লেবেল করে না। এটি CKD রোগীদের রক্তের ফসফরাস ব্যবস্থাপনার ক্ষেত্রেও বড় চ্যালেঞ্জ নিয়ে আসে (ফসফরাসযুক্ত খাদ্য সংযোজনের জন্য, অনুগ্রহ করে পরিশিষ্ট 3[2] দেখুন)।
CKD আক্রান্ত ব্যক্তিরা একাধিক ওষুধ খান। সাধারণত নির্ধারিত ওষুধে অজৈব ফসফরাসের পরিমাণ সাধারণত কম থাকে এবং ওষুধে ফসফরাসের মূল উৎস excipients। এর মধ্যে একটি, এই বছর জার্নাল অফ রেনাল নিউট্রিশন-এ প্রকাশিত একটি একক কেন্দ্রের সমীক্ষা, CKD পর্যায়ে 3-5D সহ 200 রোগীর মধ্যে 204 টি ওষুধের 399 টি ডোজ ফর্ম পরীক্ষা করা হয়েছে। তাদের মধ্যে, 58 (15 শতাংশ) ডোজ ফর্মে ফসফরাস রয়েছে (ওষুধের ফসফরাস বিষয়বস্তুর বিস্তারিত জানার জন্য পরিশিষ্ট 4 দেখুন) [8]। এবং একই ওষুধের বিভিন্ন ব্র্যান্ডের মধ্যে ফসফরাসের পরিমাণও পরিবর্তিত হতে পারে। সংক্ষেপে, ওষুধে ফসফরাসের পরিমাণ সাধারণত কম থাকে, তবে কিছু ডোজ ফর্মে উচ্চ ফসফরাস উপাদান থাকে, বিভিন্ন ব্র্যান্ডের একই ওষুধের ফসফরাস সামগ্রীও আলাদা হতে পারে এবং CKD রোগীদের মধ্যে অজৈব ফসফেটের শোষণ অনির্দেশ্য। এখনও সতর্ক হতে হবে।
অপুষ্টির ঝুঁকি
অপুষ্টি নিজেই CKD এর একটি সাধারণ জটিলতা। চীনা CKD রোগীদের মধ্যে অপুষ্টির প্রাদুর্ভাব 22.5 শতাংশ থেকে 58.5 শতাংশ পর্যন্ত। প্রোটিন-শক্তির অপচয় (PEW) CKD-এর দ্বিতীয় পর্যায়ে ঘটতে পারে। অ-ডায়ালাইসিস রোগীদের 18 শতাংশ থেকে 48 শতাংশ রোগী PEW এর সাথে মিলিত হতে পারে এবং শেষ পর্যায়ের রেনাল ডিজিজ (ESRD) রোগীদের মধ্যে PEW এর ঘটনা 75 শতাংশ পর্যন্ত পৌঁছাতে পারে [9]।
চীনের প্রকৃত পরিস্থিতি বিবেচনা করে, পেশাদার পুষ্টি নির্দেশিকা এবং একটি কম প্রোটিন খাদ্য প্রচার করা খুবই কঠিন, যা PEW এর ঝুঁকি বাড়াতে পারে, জীবনযাত্রার মান হ্রাস করতে পারে এবং এমনকি মৃত্যুও হতে পারে। তাই, চাইনিজ CKD-MBD নির্দেশিকাগুলি জোর দেয় যে রক্তের ফসফরাস নিয়ন্ত্রণের জন্য একজনের অন্ধভাবে কম প্রোটিনযুক্ত খাবার অনুসরণ করা উচিত নয়, তবে প্রোটিন গ্রহণ এবং ফসফরাস গ্রহণের মধ্যে ভারসাম্য খোঁজা উচিত [2]। (সিকেডি রোগীদের অপুষ্টির কারণ, বিপদ এবং প্রামাণিক মূল্যায়ন মডেল)
CKD রোগীদের জন্য ফসফরাস-সীমাবদ্ধ খাদ্য অনেক চ্যালেঞ্জের সম্মুখীন হয়, এবং ক্লিনিকাল কাজে সামগ্রিক পরিকল্পনা করা এবং একাধিক ব্যবস্থা গ্রহণ করা প্রয়োজন। কম প্রত্যাশিত খাদ্যতালিকাগত সম্মতি এবং বিদ্যমান PEW সহ রোগীদের জন্য, ফসফরাস-হ্রাসকারী ওষুধের প্রাথমিক সম্মিলিত ব্যবহার রোগীদের জীবনযাত্রার মান উন্নত করতে এবং মৃত্যুহার কমাতে বিবেচনা করা উচিত।
সারসংক্ষেপ
● হাইপারফসফেটেমিয়া CKD এর সাধারণ জটিলতাগুলির মধ্যে একটি। চীনে CKD রোগীদের অসুস্থতা বেশি, কিন্তু ব্যবস্থাপনার অবস্থা ভালো নয়, এবং আরও মনোযোগ দেওয়া উচিত।
● ফসফরাস-সীমাবদ্ধ খাদ্য হল রক্তের ফসফরাস ব্যবস্থাপনার মূল ভিত্তি, কিন্তু তিনটি প্রধান চ্যালেঞ্জ রয়েছে: কম সম্মতি; খাদ্যে ফসফরাস উপাদান সঠিকভাবে মূল্যায়নের অসুবিধা এবং অপুষ্টির ঝুঁকি।
● G-CKD অধ্যয়ন কম CKD খাদ্যতালিকাগত সম্মতির সম্পর্কিত কারণগুলি প্রকাশ করে, যা সম্ভাব্য দুর্বল সম্মতি সহ রোগীদের সনাক্ত করতে এবং শিক্ষা ও ব্যবস্থাপনাকে শক্তিশালী করতে ব্যবহার করা যেতে পারে।
● রক্তের ফসফরাস নিয়ন্ত্রণের জন্য কম প্রোটিনযুক্ত খাদ্য অন্ধভাবে অনুসরণ করবেন না, তবে প্রোটিন গ্রহণ এবং ফসফরাস গ্রহণের মধ্যে ভারসাম্য সন্ধান করুন।
● কম প্রত্যাশিত খাদ্যতালিকাগত সম্মতি এবং বিদ্যমান PEW সহ রোগীদের জন্য, ফসফরাস-হ্রাসকারী ওষুধের প্রাথমিক সম্মিলিত ব্যবহার রোগীদের জীবনযাত্রার মান উন্নত করতে এবং মৃত্যুহার কমাতে বিবেচনা করা উচিত।
