ডায়াবেটিস এবং শেষ পর্যায়ে রেনাল ডিজিজ রোগীদের জন্য রক্ত ​​পরিশোধন পদ্ধতি নির্বাচন

সম্প্রতি, হেনান প্রাদেশিক গবেষণা হাসপাতাল অ্যাসোসিয়েশনের রক্ত ​​পরিশোধন পেশাদার কমিটির 2024 একাডেমিক বিনিময় সভায়, হেনান হেমোডায়ালাইসিস অ্যালায়েন্সের 2024 একাডেমিক সম্মেলন এবং সেন্ট্রাল প্লেইনস ডায়ালাইসিস অ্যাক্সেস অ্যালায়েন্সের 2024 একাডেমিক সম্মেলন, অধ্যাপক লিউ ডি ফার্স্ট ঝেংঝো ইউনিভার্সিটির অধিভুক্ত হাসপাতাল "ডায়াবেটিস সম্পর্কে কথা বলেছিল যে শেষ পর্যায়ে কিডনি রোগে আক্রান্ত রোগীদের জন্য রক্ত ​​পরিশোধন পদ্ধতি নির্বাচন করা হয়েছিল।

কিডনি রোগের জন্য Cistanche-এ ক্লিক করুন

তথ্য দেখায় যে 2021 সাল পর্যন্ত, বিশ্বব্যাপী প্রায় 537 মিলিয়ন প্রাপ্তবয়স্ক ডায়াবেটিসে ভুগছেন। আশা করা হচ্ছে যে বিশ্বব্যাপী ডায়াবেটিস রোগীর মোট সংখ্যা 2030 এবং 2045 সালের মধ্যে 643 মিলিয়ন এবং 784 মিলিয়নে উন্নীত হবে। বর্তমানে, আমার দেশে ডায়াবেটিস রোগীর সংখ্যা বিশ্বে প্রথম স্থানে রয়েছে, প্রাপ্তবয়স্কদের ডায়াবেটিস হওয়ার হার 12.8% এবং রোগীর সংখ্যা 129.8 মিলিয়ন। একই সময়ে, ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথি, একটি সাধারণ জটিলতা হিসাবে, আমার দেশে দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের (CKD) প্রাথমিক কারণ হয়ে উঠেছে। ডায়াবেটিক রোগী যারা শেষ পর্যায়ে রেনাল ডিজিজ (ESRD) এ প্রবেশ করেছেন তাদের সময়মত রেনাল রিপ্লেসমেন্ট থেরাপি করা উচিত। রোগীর নিজের অবস্থার উপর নির্ভর করে, হেমোডায়ালাইসিস (HD), পেরিটোনিয়াল ডায়ালাইসিস (PD), এবং কিডনি প্রতিস্থাপন নির্বাচন করা যেতে পারে।

1. ডায়ালাইসিস পদ্ধতি নির্বাচন

যে রোগীরা PD এবং HD এর মধ্যে বেছে নিতে পারেন, তাদের জন্য দীর্ঘমেয়াদী বেঁচে থাকার হারের উপর ডায়ালাইসিস পদ্ধতির প্রভাব উল্লেখযোগ্য নয়। ইউরোপীয় ডায়ালাইসিস অ্যান্ড ট্রান্সপ্লান্টেশন অ্যাসোসিয়েশন (ইডিটিএ) এর 2018 সালের বার্ষিক প্রতিবেদনে বলা হয়েছে যে পিডি রোগীদের ডায়ালাইসিস চিকিত্সার প্রথম 3 বছরে বেঁচে থাকার হার বেশি। ডায়ালাইসিসের বছর বাড়ার সাথে সাথে PD-এর বেঁচে থাকার সুবিধা হ্রাস পায় এবং একই সময়ে এর বেঁচে থাকার হার HD-এর সমতুল্য। উপরন্তু, সমীক্ষায় দেখা গেছে যে হাসপাতালে ভর্তির ক্রমবর্ধমান ঘটনা এবং এইচডি-র তুলনায় এইচডি-র সাথে পিডি-এর সাথে মিলিত মৃত্যুহারের মধ্যে কোনো পরিসংখ্যানগতভাবে উল্লেখযোগ্য পার্থক্য ছিল না।

ডায়াবেটিস এবং ইএসআরডি রোগীরা পিডি বা এইচডি বেছে নেবেন কিনা তা রোগীর প্রয়োজনের উপর ভিত্তি করে ডাক্তার এবং রোগীদের দ্বারা একসাথে সিদ্ধান্ত নেওয়া উচিত। "এন্ড-স্টেজ ডায়াবেটিক কিডনি রোগে রেনাল রিপ্লেসমেন্ট থেরাপির জন্য চাইনিজ নির্দেশিকা (2022)" নির্দেশ করে যে ESRD রোগীদের রেনাল রিপ্লেসমেন্ট থেরাপিকে প্রভাবিত করার কারণগুলির মধ্যে রয়েছে রোগীর বয়স, ইচ্ছা, পেরিফেরাল ভাস্কুলার অবস্থা, পেটের অবস্থা, অপারেটিং ক্ষমতা, জীবনের মান, আর্থ-সামাজিক। উপকারিতা, এবং ডায়ালাইসিস সেন্টারের অভিজ্ঞতা, ইত্যাদি রোগীর নিজের অবস্থার উপর ভিত্তি করে হওয়া উচিত এবং HD, PD, বা কিডনি প্রতিস্থাপনের পছন্দ নিয়ে চিকিত্সক, রোগী এবং পরিচর্যাকারীর মধ্যে আলোচনা করা উচিত। যতটা সম্ভব প্রতিস্থাপনের জন্য যোগ্য রোগীদের কিডনি প্রতিস্থাপন করা উচিত। যদি শর্ত অনুমতি দেয়, সম্মিলিত অগ্ন্যাশয়-কিডনি প্রতিস্থাপন করা যেতে পারে।

2. ডায়ালাইসিস শুরু করার সময়

প্রারম্ভিক ডায়ালাইসিস ভাল নাও হতে পারে। প্রারম্ভিক ডায়ালাইসিস বনাম দেরী ডায়ালাইসিসের উপর একটি এলোমেলোভাবে নিয়ন্ত্রিত গবেষণায় দেখা গেছে যে CKD পর্যায়ে 5 রোগীদের প্রাথমিক ডায়ালাইসিস বেঁচে থাকার হার এবং ক্লিনিকাল ফলাফলের উন্নতি করেনি; ডায়াবেটিস রোগীদের সাবগ্রুপ বিশ্লেষণে দেখা গেছে যে মৃত্যুহারের পার্থক্য পরিসংখ্যানগতভাবে উল্লেখযোগ্য ছিল না।

দেরিতে ডায়ালাইসিস করা অগত্যা খারাপ নয়। ইউনাইটেড স্টেটস রেনাল ডিজিজ ডেটা সিস্টেম (ইউএসআরডিএস) থেকে একটি গবেষণার তথ্য দেখায় যে দেরী সূচনা গোষ্ঠীর সাথে তুলনা করা [আনুমানিক গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার (ইজিএফআর)<8.7 ml/(min·1.73m2)], the intermediate initiation group [eGFR (8.7～13.0 ml/(min·1.73m2)] and early start group [eGFR≥13.0 ml/(min·1.73m2)], the risk of all-cause death gradually increased (P<0.001); in the diabetes subgroup, Compared with the initiation group, the all-cause and cardiovascular mortality rates in the early and intermediate initiation groups had a consistent and significantly increased trend.

ডায়ালাইসিসের জন্য উপযুক্ত সময় বাছাই করা ইউরেমিয়ার উপসর্গ উপশম করতে পারে, চিকিৎসা খরচ কমাতে পারে, জীবনের মান উন্নত করতে পারে, মৃত্যুর ঝুঁকি কমাতে পারে, রোগীর পূর্বাভাস উন্নত করতে পারে এবং রোগীদের জন্য ক্লিনিকাল সুবিধা সর্বাধিক করতে পারে। ESRD সহ ডায়াবেটিক রোগীদের ডায়ালাইসিস শুরু করার সময় "চিকিৎসা-কেন্দ্রিক" থেকে "স্বাস্থ্য-কেন্দ্রিক" এ স্থানান্তরিত হওয়া উচিত এবং ডায়ালাইসিসের সময় বৈজ্ঞানিকভাবে উপসর্গের উপর ভিত্তি করে নির্বাচন করা উচিত। "এন্ড-স্টেজ ডায়াবেটিক কিডনি রোগে রেনাল রিপ্লেসমেন্ট থেরাপির জন্য চাইনিজ নির্দেশিকা (2022)" সুপারিশ করে যে রোগীদের ডায়ালাইসিস চিকিৎসায় প্রবেশের ইঙ্গিত হল eGFR<15 ml/(min·1.73m2), and pre-dialysis preparations can be made. If obvious uremia symptoms occur, Dialysis treatment should be started if there are unrelieved fatigue, nausea, vomiting, itching, etc.; hyperkalemia that is difficult to correct; metabolic acidosis that is difficult to control; water and sodium retention that is difficult to control, refractory hypertension, and severe edema. Especially when combined with congestive heart failure or acute pulmonary edema; uremic pericarditis; uremic encephalopathy and progressive neuropathy. Other symptoms, signs and auxiliary examination results that require dialysis shall be determined by the physician based on the specific clinical conditions.

3. ডায়ালাইসিস অ্যাক্সেস প্রতিষ্ঠা

ইউএসআরডি ডেটা দেখায় যে বেশিরভাগ রোগী বর্তমানে ডায়ালাইসিসের জন্য অভ্যন্তরীণ ফিস্টুলা ব্যবহার করেন এবং ডায়াবেটিক রোগীদের প্রাথমিক ডায়ালাইসিসের 80% জন্য ক্যাথেটারগুলি দায়ী। যাইহোক, ডায়াবেটিক ESRD রোগীদের মধ্যে ক্যাথেটার ডায়ালাইসিসের মৃত্যুর হার বেশি। যদিও ডায়াবেটিস এবং ESRD-এর রোগীদের অভ্যন্তরীণ ফিস্টুলাস প্রতিষ্ঠা ও পরিপক্ক হওয়ার মতো সমস্যা এবং উচ্চ আবদ্ধতার হারের মতো সমস্যা রয়েছে, তবুও অভ্যন্তরীণ ফিস্টুলাস সহজে ছেড়ে না দেওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয়। যখন রোগীর দীর্ঘকাল বেঁচে থাকার আশা করা হয়, তখন সেন্ট্রাল ভেনাস ক্যাথেটারাইজেশন (CVC) এড়াতে একটি কৃত্রিম ভাস্কুলার গ্রাফ্ট ফিস্টুলা (AVG) অনুসরণ করে একটি অটোলোগাস আর্টেরিওভেনাস ফিস্টুলা (AVF) প্রতিষ্ঠার জন্য পরিস্থিতি তৈরি করার চেষ্টা করুন। যখন রোগীদের AVF ব্যর্থতা বা দুর্বল কার্যকারিতার উচ্চ ঝুঁকি রয়েছে বলে আশা করা হয়, তখন AVG প্রথম পছন্দ হতে পারে এবং CVC যতটা সম্ভব এড়ানো উচিত। যখন রোগীদের জরুরিভাবে বা যত তাড়াতাড়ি সম্ভব ডায়ালাইসিসের প্রয়োজন হয়, তখন পরিধানের জন্য প্রস্তুত AVG CVC-এর চেয়ে ভাল। যখন রোগীদের সীমিত বেঁচে থাকার এবং জীবনের নিম্নমানের আশা করা হয়, তখন অ্যাক্সেসের জন্য কোন পরম সুবিধা বা অসুবিধা নেই।

ডায়ালাইসিস অ্যাক্সেস প্রতিষ্ঠার জন্য "রোগীকে প্রথমে" নীতি মেনে চলতে হবে, ধৈর্য-কেন্দ্রিক হতে হবে এবং এটিকে RRT মোড নির্বাচন, VA নির্বাচন, প্রতিষ্ঠা, রক্ষণাবেক্ষণ এবং পুনর্গঠনের সমগ্র প্রক্রিয়াতে প্রয়োগ করতে হবে এবং একটি ESRD বেঁচে থাকার পরিকল্পনা প্রণয়ন করতে হবে।

"এন্ড-স্টেজ ডায়াবেটিক কিডনি রোগে রেনাল রিপ্লেসমেন্ট থেরাপির জন্য চাইনিজ নির্দেশিকা (2022)" সুপারিশ করে যে শেষ পর্যায়ের ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথির এইচডি রোগীরা স্বতন্ত্রভাবে AVF, AVG, বা টানেল এবং Dacron স্লিভ সহ ডায়ালাইসিস ক্যাথেটার দীর্ঘমেয়াদী ভাস্কুলার অ্যাক্সেস হিসাবে বেছে নিন। AVF প্লাস্টি সেই রোগীদের জন্য বিবেচনা করা উচিত যাদের 3 থেকে 6 মাসের মধ্যে HD চিকিত্সার প্রয়োজন হবে বলে আশা করা হচ্ছে। যদি রোগীর একটি AVG প্রতিষ্ঠার প্রয়োজন হয় তবে এটি ডায়ালাইসিস শুরু করার 3 থেকে 6 সপ্তাহ আগে প্রতিষ্ঠিত হতে পারে। টানেল এবং ড্যাক্রোন স্লিভ সহ রেডি-টু-পরিধান গ্রাফ্ট বা ডায়ালাইসিস ক্যাথেটারের জন্য, ডায়ালাইসিস চিকিত্সার প্রয়োজন হওয়ার কয়েক ঘন্টা আগে পর্যন্ত এটি বিলম্বিত হতে পারে।

4. ডায়ালাইসিস মোড নির্বাচন

মেমব্রেনের ব্যাপ্তিযোগ্যতা, ডায়ালাইসিস ফ্লাক্স, ডায়ালিসেট ইত্যাদি সবই রোগীর পূর্বাভাসকে প্রভাবিত করতে পারে। ডায়াবেটিক ESRD রোগীদের জন্য ডায়ালাইসিস মোড তাদের অবস্থার উপর ভিত্তি করে পৃথকভাবে নির্বাচন করা উচিত। "এন্ড-স্টেজ ডায়াবেটিক কিডনি রোগে রেনাল রিপ্লেসমেন্ট থেরাপির জন্য চাইনিজ নির্দেশিকা (2022)" সুপারিশ করে যে ক্লিনিকাল অনুশীলনে সাধারণত ব্যবহৃত সমস্ত রক্ষণাবেক্ষণ এইচডি মোড ডায়াবেটিক এইচডি রোগীদের জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে। এইচডি, হাই-থ্রুপুট এইচডি, এইচডি ফিল্ট্রেশন এবং হিমোপারফিউশন সবই ডায়াবেটিক ESRD রোগীদের রক্ত ​​পরিশোধন চিকিৎসার জন্য উপযুক্ত। প্রস্তাবিত এইচডি পদ্ধতি সপ্তাহে তিনবার। যদি সপ্তাহে দুবার ব্যবহার করা হয়, তবে একক ডায়ালাইসিসের সময় বাড়ানোর পরামর্শ দেওয়া হয়। সম্ভব হলে, গ্লুকোজ এক্সপোজার কমাতে আইকোডেক্সট্রিন পেরিটোনিয়াল ডায়ালাইসিস দ্রবণ ব্যবহার করা যেতে পারে। গ্লুকোজ লোড না বাড়িয়ে আল্ট্রাফিল্ট্রেশন বাড়ানো যেতে পারে এবং অবশিষ্ট রেনাল ফাংশনের উপর কোন বিরূপ প্রভাব পাওয়া যায়নি। এটি বিশেষত উচ্চ পেরিটোনিয়াল পরিবহন এবং প্রথাগত ডায়ালাইসেট ব্যবহার করে দুর্বল আল্ট্রাফিল্ট্রেশন সহ রোগীদের জন্য উপযুক্ত।

কিভাবে Cistanche কিডনি রোগের চিকিৎসা করে?

সিস্তানচেএকটি ঐতিহ্যবাহী চীনা ভেষজ ওষুধ যা বহু শতাব্দী ধরে বিভিন্ন স্বাস্থ্য অবস্থার চিকিৎসার জন্য ব্যবহৃত হয়কিডনিরোগ. এটি এর শুকনো ডালপালা থেকে উদ্ভূত হয়সিস্তানচেমরুভূমি, চীন এবং মঙ্গোলিয়ার মরুভূমির একটি উদ্ভিদ। cistanche প্রধান সক্রিয় উপাদান হয়phenylethanoidগ্লাইকোসাইড, echinacoside, এবংঅ্যাক্টিওসাইড, যা উপকারী প্রভাব আছে পাওয়া গেছেকিডনিস্বাস্থ্য.

কিডনি রোগ, যা রেনাল ডিজিজ নামেও পরিচিত, এমন একটি অবস্থাকে বোঝায় যেখানে কিডনি সঠিকভাবে কাজ করছে না। এর ফলে শরীরে বর্জ্য পদার্থ এবং টক্সিন জমা হতে পারে, যার ফলে বিভিন্ন উপসর্গ এবং জটিলতা দেখা দিতে পারে। Cistanche বিভিন্ন প্রক্রিয়ার মাধ্যমে কিডনি রোগের চিকিৎসায় সাহায্য করতে পারে।

প্রথমত, সিস্টানচে মূত্রবর্ধক বৈশিষ্ট্য পাওয়া গেছে, যার অর্থ এটি প্রস্রাবের উৎপাদন বাড়াতে পারে এবং শরীর থেকে বর্জ্য পদার্থ দূর করতে সাহায্য করে। এটি কিডনির বোঝা উপশম করতে এবং টক্সিন জমা হওয়া প্রতিরোধ করতে সহায়তা করতে পারে। ডিউরিসিসকে উন্নীত করে, সিস্টানচে উচ্চ রক্তচাপ কমাতেও সাহায্য করতে পারে, যা কিডনি রোগের একটি সাধারণ জটিলতা।

অধিকন্তু, সিস্টাঞ্চে অ্যান্টিঅক্সিডেন্ট প্রভাব দেখানো হয়েছে। অক্সিডেটিভ স্ট্রেস, ফ্রি র‌্যাডিক্যালের উত্পাদন এবং শরীরের অ্যান্টিঅক্সিডেন্ট প্রতিরক্ষার মধ্যে ভারসাম্যহীনতার কারণে সৃষ্ট, কিডনি রোগের অগ্রগতিতে একটি গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে। ies মুক্ত র্যাডিকেল নিরপেক্ষ করতে এবং অক্সিডেটিভ স্ট্রেস কমাতে সাহায্য করে, যার ফলে কিডনিকে ক্ষতির হাত থেকে রক্ষা করে। সিস্টাঞ্চে পাওয়া ফেনাইলেথানয়েড গ্লাইকোসাইডগুলি মুক্ত র‌্যাডিকেলগুলিকে অপসারণ করতে এবং লিপিড পারক্সিডেশনকে বাধা দিতে বিশেষভাবে কার্যকর হয়েছে।

উপরন্তু, cistanche বিরোধী প্রদাহজনক প্রভাব পাওয়া গেছে. কিডনি রোগের বিকাশ এবং অগ্রগতির আরেকটি মূল কারণ হল প্রদাহ। Cistanche-এর প্রদাহ-বিরোধী বৈশিষ্ট্যগুলি প্রো-ইনফ্ল্যামেটরি সাইটোকাইনগুলির উত্পাদন কমাতে সাহায্য করে এবং প্রদাহের বাধ্যতামূলক পথগুলির সক্রিয়করণকে বাধা দেয়, এইভাবে কিডনিতে প্রদাহ হ্রাস করে।

তদ্ব্যতীত, সিস্টাঞ্চে ইমিউনোমডুলেটরি প্রভাব দেখানো হয়েছে। কিডনি রোগে, ইমিউন সিস্টেম অনিয়ন্ত্রিত হতে পারে, যা অত্যধিক প্রদাহ এবং টিস্যুর ক্ষতির দিকে পরিচালিত করে। সিস্টানচে টি কোষ এবং ম্যাক্রোফেজের মতো ইমিউন কোষের উত্পাদন এবং কার্যকলাপকে সংশোধন করে ইমিউন প্রতিক্রিয়া নিয়ন্ত্রণে সহায়তা করে। এই ইমিউন রেগুলেশন প্রদাহ কমাতে সাহায্য করে এবং কিডনির আরও ক্ষতি প্রতিরোধ করে।

অধিকন্তু, কোষের সাথে রেনাল টিউবগুলির পুনর্জন্মকে প্রচার করে রেনাল ফাংশনকে উন্নত করতে cistanche পাওয়া গেছে। রেনাল টিউবুলার এপিথেলিয়াল কোষগুলি বর্জ্য পণ্য এবং ইলেক্ট্রোলাইটগুলির পরিস্রাবণ এবং পুনর্শোষণে একটি গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে। কিডনি রোগে, এই কোষগুলি ক্ষতিগ্রস্ত হতে পারে, যার ফলে রেনাল ফাংশন ক্ষতিগ্রস্ত হয়। এই কোষগুলির পুনর্জন্মকে উন্নীত করার জন্য Cistanche-এর ক্ষমতা সঠিক রেনাল ফাংশন পুনরুদ্ধার করতে এবং সামগ্রিক কিডনির স্বাস্থ্যের উন্নতিতে সহায়তা করে।

কিডনির উপর এই সরাসরি প্রভাবগুলি ছাড়াও, সিস্টানচে শরীরের অন্যান্য অঙ্গ এবং সিস্টেমের উপর উপকারী প্রভাব রয়েছে বলে দেখা গেছে। স্বাস্থ্যের এই সামগ্রিক পদ্ধতি কিডনি রোগে বিশেষভাবে গুরুত্বপূর্ণ, কারণ এই অবস্থা প্রায়শই একাধিক অঙ্গ এবং সিস্টেমকে প্রভাবিত করে। che-এর লিভার, হার্ট এবং রক্তনালীতে প্রতিরক্ষামূলক প্রভাব দেখা গেছে, যা সাধারণত কিডনি রোগে আক্রান্ত হয়। এই অঙ্গগুলির স্বাস্থ্যের প্রচার করে, সিস্টানচে সামগ্রিক কিডনির কার্যকারিতা উন্নত করতে এবং আরও জটিলতা প্রতিরোধে সহায়তা করে।

উপসংহারে, cistanche একটি ঐতিহ্যগত চীনা ভেষজ ওষুধ যা শতাব্দী ধরে কিডনি রোগের চিকিৎসায় ব্যবহৃত হয়। এর সক্রিয় উপাদানগুলিতে মূত্রবর্ধক, অ্যান্টিঅক্সিডেন্ট, অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি, ইমিউনোমোডুলেটরি এবং পুনরুজ্জীবন প্রভাব রয়েছে, যা কিডনির কার্যকারিতা উন্নত করতে এবং কিডনিকে আরও ক্ষতি থেকে রক্ষা করতে সহায়তা করে। , cistanche অন্যান্য অঙ্গ এবং সিস্টেমের উপর উপকারী প্রভাব ফেলে, এটি কিডনি রোগের চিকিত্সার জন্য একটি সামগ্রিক পদ্ধতির তৈরি করে।