রেনাল টিউমারের রেডিওফ্রিকোয়েন্সি অ্যাবলেশনের পরে রেনাল ফাংশন ব্যার্থতার ঝুঁকির কারণ Ⅱ

পরিসংখ্যান বিশ্লেষণ

আরএফএ-এর পরে রেনাল ফাংশন বৈকল্যের ঝুঁকির কারণগুলি মূল্যায়ন করতে অপরিবর্তনীয় এবং মাল্টিভেরিয়েবল লজিস্টিক রিগ্রেশন বিশ্লেষণ ব্যবহার করে গ্রুপ তুলনা করা হয়েছিল। একটি জোড়া টি-পরীক্ষা SCr স্তরের তুলনা করতে ব্যবহার করা হয়েছিল এবং eGFR-এর মূল্যায়ন করা হয়েছিল প্রাক-RFA এবং 1- বছরের ফলো-আপের উপর। বারবার রেকর্ড করা SCr স্তরের মধ্যে পার্থক্য এবংeGFRবারবার-পরিমাপ ANOVA ব্যবহার করে মূল্যায়ন করা হয়েছিল। যখন মাউচলির গোলাকার অনুমান পূরণ করা হয়নি (p < 0৷{4}}5), হয় গ্রীনহাউস-গিসার (ε < 0.75) বা Huynh-Feldt (ε এর চেয়ে বড় বা সমান {{10}}.75) প্রধান এবং মিথস্ক্রিয়া প্রভাবগুলির জন্য ANOVA F পরিসংখ্যান সংশোধন করার জন্য সংশোধন করা হয়েছিল৷ সমস্ত পরিসংখ্যান বিশ্লেষণ SPSS সংস্করণ 26.0 (IBM Corp., Armonk, NY, USA) ব্যবহার করে সম্পাদিত হয়েছিল। একটি p-মান <0.05 পরিসংখ্যানগতভাবে তাৎপর্যপূর্ণ বলে বিবেচিত হয়েছিল।

কিডনি রোগের জন্য জৈব হার্ব CISTANCHE

ফলাফল

অবশিষ্ট টিউমারপ্রথম ফলো-আপ সিটি ইমেজে 91 জন রোগীর মধ্যে 9 জনের মধ্যে সনাক্ত করা হয়েছিল; তাই প্রযুক্তিগত কার্যকারিতার হার ছিল 90.1% (82/91)। নয়টি টিউমারের মধ্যে, আটটির জন্য আটটি অতিরিক্ত আরএফএ সফলভাবে সঞ্চালিত হয়েছিল; একজন অতিরিক্ত RFA প্রত্যাখ্যান করেছে। স্থানীয় টিউমারের অগ্রগতি 91 জন রোগীর মধ্যে 12 জনের মধ্যে পাওয়া গেছে (স্থানীয় টিউমার অগ্রগতির হার: 13.2%) RFA পদ্ধতির পরে 5 বছরের মধ্যে বিভিন্ন ফলো-আপ বিরতিতে। স্থানীয় টিউমারের অগ্রগতি সহ আটজন রোগীকে বারবার RFA দিয়ে চিকিত্সা করা হয়েছিল। এর মধ্যে, একজন রোগী দ্বিতীয় পদ্ধতির পর থেকে পুনরাবৃত্তি অনুভব করেছেন। রোগীর পরবর্তী RFA করা হয়েছে এবং শেষ RFA থেকে 12 মাস ধরে পুনরাবৃত্তির কোনো চিহ্ন দেখা যায়নি। স্থানীয় টিউমারের অগ্রগতি সহ দুইজন রোগী আরও চিকিত্সা করতে অস্বীকার করেছেন। একজন রোগীর বায়োপসি-প্রমাণিত অনকোসাইটোমা ধরা পড়ে এবং অন্যজন RFA এর 16 মাস পরে ফুসফুস এবং হাড়ের মেটাস্টেস দেখায় এবং কেমোথেরাপি এবং রেডিওথেরাপি দিয়ে চিকিত্সা করা হয়।

108 RFA সেশনে সামগ্রিক জটিলতার হার ছিল 29.6% (32/108)। বেশিরভাগ জটিলতা (30/32; 93.8%) ছিল ছোটখাটো, যার মধ্যে 24টি পেরিনেফ্রিক বা সাবক্যাপসুলার হেমাটোমাস এবং 6টি হালকা হাইড্রোনফ্রোসিস পাইলোউরেটেরাল আঘাতের কারণে। সমস্ত হেমাটোমা কেস সহায়ক যত্নের সাথে পরিচালিত হয়েছিল এবং 3 মাসের মধ্যে সমাধান করা হয়েছিল। দুটি প্রধান জটিলতা ঘটেছে (2/32; 6.3%), যা ছিল পাইলোউরেটেরাল ইনজুরি যার জন্য যথাক্রমে পারকিউটেনিয়াস নেফ্রোস্টোমি এবং ডবল জে ইউরেটারাল ক্যাথেটার সন্নিবেশের প্রয়োজন হয় এবং এর ফলে ইউরেটেরোপেলভিক জংশন স্ট্রিকচার হয় (চিত্র 1)। সারণী 3 এবং 4 রেনাল ফাংশন বৈকল্যের সাথে উল্লেখযোগ্যভাবে যুক্ত ভেরিয়েবলগুলি দেখায়

চিত্র 1. একজন 67- বছর বয়সী পুরুষ যার ইউরেটেরোপেলভিক সংযোগস্থলে আঘাত লেগেছে। A. কর্টিকোমেডুলারি পর্যায়ে প্রাক-RFA কিডনি সিটি ইমেজ ডান কিডনির নিম্ন মেরুতে একটি 1-সেমি এন্ডোফাইটিক রেনাল টিউমার (তীর) দেখায় এবং উপরের মূত্রনালী (তীরের মাথা) এর কাছাকাছি। প্রাক-RFA SCr এবং eGFR ছিল যথাক্রমে 0.73 mg/dL এবং 115 mL/min/1.73 m2। B. সিটি-নির্দেশিত RFA রোগীর সাথে সিটি টেবিলের বাম পার্শ্বীয় ডেকিউবিটাস অবস্থানে করা হয়েছিল। আরএফ ইলেক্ট্রোড (তীর) উপরের মূত্রনালীতে (তীরের মাথা) থাকে। C. পরের দিনের পোস্ট-আরএফএ কিডনি সিটি ইমেজ রেনাল টিউমারের সম্পূর্ণ বিলুপ্তি দেখায় (তীর), কিন্তু ইউরেটেরোপেলভিক জংশনের প্রাচীরের পুরুত্বকে নতুনভাবে সনাক্ত করা হয়েছে (তীরের মাথা)। D. চার মাসের পোস্ট-আরএফএ কিডনি সিটি ইমেজ ইউরেটেরোপেলভিক জংশন স্ট্রিকচার (তীরের মাথা) এবং হাইড্রোন ফ্রোসিস দেখায়। ফোড়া পকেট এবং প্রদাহজনক ঘন (তীর) ডান পেরিনেফ্রিক স্পেসে সনাক্ত করা হয়। পোস্ট-RFA SCr যথাক্রমে 1.24 mg/dL এবং eGFR কমে 69.2 mL/min/1.73 m2 হয়েছে। eGFR=আনুমানিক গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার, RFA=রেডিওফ্রিকোয়েন্সি অ্যাবলেশন, SCr=সিরাম ক্রিয়েটিনিন অনভিরিয়েবল এবং মাল্টিভেরিয়েবল লজিস্টিক রিগ্রেশন বিশ্লেষণ। অপরিবর্তনীয় বিশ্লেষণে, বয়স, একাকী কিডনি, CKD পর্যায় 3, রেনাল স্কোর, এবং পাইলোউরেটেরাল আঘাত উল্লেখযোগ্যভাবে যুক্ত পাওয়া গেছে (p < 0৷{44}}5)৷ এর মধ্যে, সলিটারি কিডনি [অডস রেশিও (OR)=176.723, p=0৷{54}}26], CKD স্টেজ 3 (বা=43.583, p {{ 38}}.024), এবং পাইলোউরেটেরাল ইনজুরি (অথবা=36.848, p=0.043) মাল্টিভেরিয়েবল বিশ্লেষণে উল্লেখযোগ্যভাবে যুক্ত (p <0.05) থেকে যায়। রেনাল স্কোর (বা=5.872, p=0.071) এবং বয়স (বা=1.56, p=0.086), তাৎপর্যের দিকে একটি প্রবণতা অনুসরণ করেছে৷ অন্যান্য ভেরিয়েবল যেমন লিঙ্গ, অন্যান্য পূর্বে নির্ণয় করা ক্যান্সার, টিউমারের আকার, অবস্থান, বৃদ্ধির ধরণ, সংগ্রহের পদ্ধতির নিকটবর্তীতা এবং প্যাথলজিক প্রকারগুলি রেনাল ফাংশন হ্রাসের সাথে ইতিবাচকভাবে যুক্ত ছিল না (p > 0.1)।

প্রাক-RFA-তে SCr স্তর এবং eGFR সংক্রান্ত রেনাল ফাংশন পরীক্ষার ফলাফলগুলি 1- বছরের ফলো-আপে প্রাপ্ত ফলাফলগুলির থেকে উল্লেখযোগ্যভাবে আলাদা ছিল৷ গড় প্রাক-RFA SCr স্তর ছিল 1.11 mg/dL, যা গ্রুপে 1- বছরের ফলো-আপে (p < {{10}}.0001) উল্লেখযোগ্যভাবে বেড়েছে 1.57 mg/dL A (সারণী 5)। গড় প্রাক-RFA eGFR ছিল 72.2 mL/min/1.73 m2, যা উল্লেখযোগ্যভাবে কমে 43.3 mL/min/1.73 m2 (p <0.0001) গ্রুপ A (টেবিল 5) এ দাঁড়িয়েছে। গ্রুপ বি RFA এর আগে এবং পরে রেনাল ফাংশন পরীক্ষায় নগণ্য পরিবর্তন দেখিয়েছে (সারণী 5)।

পূর্বনির্ধারিত সময়ে (প্রি-আরএফএ এবং পোস্ট-আরএফএ 1 দিন, 3 দিন, 1 সপ্তাহ, 1 মাস, 6 মাস এবং 1 বছরে) পরিমাপ করা একটি পুনরাবৃত্তি-পরিমাপ ANOVA ঝুঁকির কারণগুলির মধ্যে যে কোনও মিথস্ক্রিয়া মূল্যায়ন করতে ব্যবহার করা হয়েছিল (সলিটারি কিডনি) , CKD পর্যায় 3, এবং pyeloureteral আঘাত) এবং রেনাল ফাংশন বৈকল্য (চিত্র 2)। পূর্বনির্ধারিত সময়ের মধ্যে রোগীর প্রধান প্রভাবগুলি একাকী কিডনির জন্য উল্লেখযোগ্য ছিল (SCr: F=9৷{14}}05, p < 0৷{31}}{ {50}}01, eGFR: F=5.573, p < 0.0001), CKD পর্যায় 3 (SCr: F=10.031, p < 0.0001, eGFR: F=1। 924, p=0.046), এবং পাইলোরেটেরাল ইনজুরি (SCr: F=4.969, p < 0.0001, eGFR: F=2.533, p=0.027 ) এইভাবে, SCr এবং eGFR সময়ের সাথে পরিসংখ্যানগতভাবে উল্লেখযোগ্য পরিবর্তন দেখিয়েছে। ঝুঁকির কারণগুলির মধ্যে ইন্টারঅ্যাকশনের মধ্যে রোগীর মধ্যে উল্লেখযোগ্য পার্থক্য (সলিটারি কিডনি, সিকেডি স্টেজ 3, এবং পাইলোউরেটেরাল ইনজুরি) এবং নির্জন কিডনির জন্য রেনাল ফাংশন ফলাফল হ্রাস পাওয়া গেছে (SCr: F=3.522, p {{41) }}.004, eGFR: F=2.611, p = 0.023), CKD পর্যায় 3 (SCr: F=6.053, p < 0.0001, eGFR: F {{ 52}}.545, p=0.043), এবং পাইলোরেটেরাল ইনজুরি (SCr: F=3.376, p=0.005, eGFR: F=1৷ {61}}, p=0.024)। ভেরিয়েবলগুলির মধ্যে সময়ের সাথে সামগ্রিক পরিবর্তনের মধ্যে পার্থক্য ছিল: একাকী কিডনি সহ এবং ছাড়া, CKD পর্যায় 3 এবং পাইলোরেটেরাল আঘাত