রেনাল টিউমারের রেডিওফ্রিকোয়েন্সি অ্যাবলেশনের পরে রেনাল ফাংশন ব্যার্থতার ঝুঁকির কারণ

উদ্দেশ্য প্রভাবিত করে এমন বিভিন্ন কারণের মূল্যায়ন করারেনাল ফাংশনঅনুসরণরেডিও-ফ্রিকোয়েন্সি বিমোচন(আরএফএ)থেরাপিমধ্যেরেনাল টিউমার রোগীদের. উপকরণ এবং পদ্ধতি 2010 এবং 2018 এর মধ্যে, আল্ট্রাসনোগ্রাফি এবং সিটি-গাইডেড RFA ব্যবহার করে রেনাল টিউমার নির্ণয় করা 91 জন রোগী নথিভুক্ত করা হয়েছিল। আমরা পূর্ববর্তীভাবে তদন্ত করেছিসিরাম ক্রিয়েটিনিন(SCr) স্তর এবং আনুমানিকগ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হারঅবিলম্বে RFA আগে এবং পোস্ট-ট্রিটমেন্ট ফলো-আপের সময়। SCr স্তরে (0.3 mg/dL) পরিবর্তনের মাত্রার উপর ভিত্তি করে রোগীদের দুটি গ্রুপে ভাগ করা হয়েছিল। রেনাল ফাংশনকে প্রভাবিত করার কারণগুলি নির্ধারণ করতে অপরিবর্তনীয় এবং মাল্টিভেরিয়েবল লজিস্টিক রিগ্রেশন বিশ্লেষণ ব্যবহার করে গ্রুপ তুলনা করা হয়েছিল। ফলাফলপ্রতিবন্ধী রেনাল ফাংশনএকাকী কিডনি, দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ (CKD) পর্যায় 3 এবং পাইলোউরেটেরাল আঘাতের সাথে যুক্ত ছিল। লিঙ্গ, বয়স, অন্যান্য ক্যান্সার, টিউমারের আকার, অবস্থান, বৃদ্ধির ধরণ এবং সংগ্রহ ব্যবস্থার নৈকট্য প্রতিবন্ধী রেনাল ফাংশনের সাথে উল্লেখযোগ্যভাবে যুক্ত ছিল না। সময়ের সাথে সাথে এবং ছাড়ার মধ্যে সামগ্রিক পরিবর্তনের মধ্যে পার্থক্য ছিলএকাকী কিডনি, CKD পর্যায় 3, এবং pyeloureteral আঘাত।উপসংহারRFA এর আগে বিদ্যমান চিকিৎসা অবস্থার মধ্যে, একাকী কিডনি, এবং স্টেজ 3-এ CKD প্রতিবন্ধী রেনাল ফাংশনের ঝুঁকির কারণ হিসেবে বিবেচিত হতে পারে। পোস্ট-প্রক্রিয়াগত পাইলোউরেটেরাল আঘাতকেও একটি ঝুঁকির কারণ হিসাবে বিবেচনা করা যেতে পারে।

সূচক পদ রেডিওফ্রিকোয়েন্সি অ্যাবলেশন; কিডনি নিওপ্লাজম; কিডনি ফাংশন পরীক্ষা

কিডনির কার্যকারিতা রক্ষা করার জন্য জৈব হার্বস

ভূমিকা

রেনাল ক্যান্সার (1) রোগীদের জন্য র্যাডিকাল নেফ্রেক্টমিকে চিকিত্সার পছন্দ হিসাবে বিবেচনা করা হত। ছোট রেনাল ক্যান্সার, একাকী কিডনি, বা দ্বিপাক্ষিক কিডনি ক্যান্সারের ক্ষেত্রে, আংশিক নেফ্রেক্টমিতে একটি বিকল্প চিকিত্সার (1, 2) সাথে তুলনীয় অনকোলজিক ফলাফল দেখানো হয়েছে। নেফ্রন-সংরক্ষণকারী সার্জারিটি সৌম্য ক্ষতগুলিতে র্যাডিকাল নেফ্রেক্টমির অতিরিক্ত চিকিত্সা প্রতিরোধ করারও আশা করা যেতে পারে (3)। যাইহোক, নেফ রন-প্রিজারভিং সার্জারি বড় কমরবিডিটিসে আক্রান্ত রোগীদের অসুস্থতা এবং মৃত্যুহারে উল্লেখযোগ্যভাবে অবদান রাখতে পারে। প্রাথমিকভাবে, রেনাল ফাংশন বৈকল্য হল রেনাল ক্যান্সার সার্জারির একটি ঝামেলাপূর্ণ সিক্যুলা, যেহেতু ক্রনিক কিডনি ডিজিজ (CKD) বিকাশমান বা ক্রমবর্ধমান হওয়ার ফলে মৃত্যুহার, হাসপাতালে থাকা এবং কার্ডিওভাসকুলার ডিজঅর্ডারের ঝুঁকি বাড়ে (4, 5)। আমেরিকান ইউরোলজিক্যাল অ্যাসোসিয়েশন পারকিউটেনিয়াস রেডিওফ্রিকোয়েন্সি অ্যাবলেশন (RFA) কে কমরবিডিটি (6) সহ দরিদ্র অস্ত্রোপচার প্রার্থীদের জন্য অস্ত্রোপচারের বিকল্প হিসাবে বিবেচনা করে।

অনেক গবেষণা দেখায় যে RFA এর রেনাল ফাংশনের উপর ন্যূনতম প্রভাব রয়েছে (7-11)। RFA অনুসরণ করে রেনাল ফাংশন ক্ষতির ক্ষেত্রে, রেনাল ফাংশনকে প্রভাবিত করে এমন টিউমার ভবিষ্যদ্বাণীকারীরা ঘা আকার, অবস্থান, সংখ্যা এবং সফল বিমোচন হার (12) এর সাথে ঘনিষ্ঠভাবে সম্পর্কিত হতে পারে। টিউমার ভবিষ্যদ্বাণী ছাড়াও, রেনাল ফাংশনকে প্রভাবিত করার কারণগুলি ব্যাখ্যা করা হয়নি। রোগীর ব্যবস্থাপনা এবং নির্দেশনাকে সহায়তা করার জন্য RFA অনুসরণ করে রেনাল ফাংশন বৈকল্যের ঝুঁকির কারণগুলি বোঝা গুরুত্বপূর্ণ। বর্তমান অধ্যয়নের উদ্দেশ্য হল রেনাল টিউমার রোগীদের RFA থেরাপির পরে রেনাল ফাংশনকে প্রভাবিত করে এমন বিভিন্ন কারণের মূল্যায়ন করা।

উপকরণ এবং পদ্ধতি

এই পূর্ববর্তী অধ্যয়নটি আমাদের প্রাতিষ্ঠানিক পর্যালোচনা বোর্ড দ্বারা অনুমোদিত হয়েছিল। রোগীদের অবহিত সম্মতি মওকুফ করা হয়েছিল (IRB নং DAUHIRB-21-165)। রোগী জানুয়ারী 2010 থেকে ডিসেম্বর 2018 এর মধ্যে, রেনাল টিউমার সহ 112 জন রোগীকে আল্ট্রাসনোগ্রাফি (US) এবং CT-নির্দেশিত RFA ব্যবহার করে চিকিত্সা করা হয়েছিল। অন্তর্ভুক্তির মানদণ্ডে রেনাল সেল কার্সিনোমা (RCC) বা কিডনি সিটি বা এমআরআই-তে বিক্ষিপ্ত বসনিয়াক III বা IV ক্ষতগুলির জন্য ইমেজ করার সময় রেনাল ভরের উপস্থিতি এবং RFA-এর পর অন্তত 1 বছরের ইমেজিং এবং রেনাল ফাংশন পরীক্ষার ফলো-আপ অন্তর্ভুক্ত ছিল। ফলো-আপ ক্ষতি (n=14), একটি বড় রেনাল টিউমারের উপস্থিতি (8.8 সেমি, n=1), ফুসফুসের ক্যান্সার থেকে রেনাল মেটাস্টেসের কারণে 21 জন রোগীকে বাদ দেওয়া হয়েছিল (n {{13}) }) এবং মূত্রাশয় ক্যান্সার (n=1), একটি প্রতিস্থাপিত কিডনি থেকে উদ্ভূত RCC (n=1), ভন-হিপেল-লিন্ডাউ রোগে আক্রান্ত রোগীর দ্বিপাক্ষিক একাধিক RCC (n=1) , এবং পুনরাবৃত্তির জন্য পরবর্তী নেফ্রেক্টমি (n=2)।

সারণী 1 এবং 2 ক্লিনিকাল এবং রেডিওলজিক্যাল ডেটা দেখায়। 91 টি রেনাল টিউমার সহ মোট 91 জন রোগী (60 জন পুরুষ এবং 31 জন মহিলা; গড় বয়স, 55.5 বছর; বয়সের সীমা, 26-85 বছর; গড় ফলো-আপ সময়কাল, 66 মাস; ফলো-আপ রেঞ্জ, 12-121 মাস) ছিল অবশেষে এই গবেষণায় অন্তর্ভুক্ত। CKD (91 টির মধ্যে 7) রোগীদের 3 পর্যায়ে ছিল। একাকী কিডনি (91-এর 9) রোগীদের RCC-এর কারণে পূর্ববর্তী র্যাডিকাল নেফ্রেক্টমি করা হয়েছিল।

রেনাল টিউমারের আকার কনট্রাস্ট-বর্ধিত কিডনি সিটি বা এমআরআই-তে পরিমাপ করা হয়েছিল এবং মধ্যমা টিউমারের আকার ছিল 1.7 সেমি (পরিসীমা, 0.8–5.6 সেমি)। অক্ষীয় বা করোনাল সমতলের দীর্ঘতম ব্যাসের পরিমাপ টিউমার আকার হিসাবে নির্বাচিত হয়েছিল। টিউমার রেডিওলজিক বৈশিষ্ট্যগুলিকে ব্যাসার্ধ, এক্সোফাইটিক/এন্ডোফাইটিক বৈশিষ্ট্য, টিউমারের কাছাকাছি, পূর্ববর্তী/পশ্চাৎদেশ, এবং পোলার লাইন (রেনাল) নেফেলোমেট্রি স্কোর (13) এর সাথে সম্পর্কিত টিউমার শ্রেণিবিন্যাস অ্যালগরিদমের উপর ভিত্তি করে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়েছিল। রেনাল টিউমারগুলিকে ক্ষতের অবস্থান অনুসারে এক্সোফাইটিক বা এন্ডোফাইটিক হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়েছিল। এক্সোফাইটিক টিউমারগুলি কিডনি পৃষ্ঠ থেকে টিউমার বের হওয়ার পরিমাণের উপর ভিত্তি করে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়েছিল (50% বা <50% এর চেয়ে বেশি বা সমান)। সম্পূর্ণরূপে এন্ডোফাইটিক টিউমারগুলিকে জড়িত না থাকা স্বাভাবিক রেনাল প্যারেনকাইমা (13) দ্বারা আবদ্ধ রেনাল ভর হিসাবে বিবেচনা করা হত।

রেনাল ফাংশনের উল্লেখযোগ্য অবনতি নির্ধারণের জন্য বিভিন্ন মানদণ্ড ব্যবহার করা হয়েছে। রেনাল ফাংশন ফলাফল ক্রমাগত [সিরাম ক্রিয়েটিনিন (SCr) বা আনুমানিক গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার (eGFRs) পরিবর্তন] এবং শ্রেণীবদ্ধ (CKD পর্যায় 3 এর চেয়ে বড় বা সমান, 3b এর চেয়ে বড় বা সমান, 4 এর চেয়ে বড় বা সমান, এবং শেষ পর্যায়ে কিডনি রোগ) ফলাফল (14-23)। অ্যাকিউট কিডনি ইনজুরি নেটওয়ার্কের ওয়ার্কিং গ্রুপ অ্যাকিউট কিডনি ইনজুরির স্টেজ 1 এর ডায়াগনস্টিক মাপকাঠি হিসাবে কমপক্ষে 0.3 mg/dL SCr লেভেলে সম্পূর্ণ বৃদ্ধির প্রস্তাব করেছে (24)। যদিও এই গবেষণায় রোগীর গোষ্ঠীতে তীব্র এবং দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ইনজুরিতে আক্রান্ত ব্যক্তিদের অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছে, তবে কিডনি কার্যকরী বৈকল্যের সংজ্ঞা

RFA নির্দিষ্টভাবে প্রতিষ্ঠিত হয়নি। আমরা প্রাক-RFA এবং পোস্ট-RFA-এর মধ্যে অন্তত {{0}}.3 mg/ dL-এর SCr স্তরের পরিবর্তনকে একটি উল্লেখযোগ্য পরিবর্তন হিসাবে সংজ্ঞায়িত করেছি, যা জোড়ায় রেনাল ফাংশনের নির্দেশক৷ এসসিআর স্তরে পরিবর্তনের ডিগ্রির ভিত্তিতে রোগীদের দুটি গ্রুপে বিভক্ত করা হয়েছিল। 15 জন রোগী যারা SCr মাত্রা 0.3 mg/dL-এর বেশি, এক বছরে পরপর তিনবার, প্রাক-RFA SCr স্তরের তুলনায়, গ্রুপ A গঠন করেছে। অন্য 76 জন SCr রোগী 0.3 mg/dL এর কম স্তরের পরিবর্তন গ্রুপ B গঠিত।

আরএফএ পদ্ধতি

RFA কিডনিতে পার্কিউটেনিয়াস ইউএস এবং সিটি-গাইডেড অ্যাবলেশনে 14 বছরের অভিজ্ঞতা সহ একজন নিউরোরাডিওলজিস্ট দ্বারা পরিচালিত হয়েছিল। সিটি-নির্দেশিত আরএফএ একটি সিটি স্ক্যানার ব্যবহার করে সঞ্চালিত হয়েছিল (সেনসেশন, সিমেন্স মেডিকেল সলিউশন ইনক।, ম্যালভার্ন, পিএ, ইউএসএ)। সমস্ত ক্ষেত্রে একটি একক (একটি 2৷{4}}–3৷{6}} সেমি টিপ সহ) অভ্যন্তরীণভাবে শীতল রেডিও-মুক্ত কুয়েন্সি ইলেক্ট্রোড (রেডিওনিক্স, বার্লিংটন, এমএ, ইউএসএ) প্রতিবন্ধকতা-মডুলেটেড স্পন্দন সহ সঞ্চালিত হয়েছিল বর্তমান রোগীরা টিউমারের অবস্থানের উপর ভিত্তি করে সিটি টেবিলে একটি পরিবর্তিত পার্শ্বীয় অবস্থানে শুয়ে থাকে। US এবং CT-নির্দেশিত RFA পদ্ধতিগুলি পরিকল্পনা, লক্ষ্য নির্ধারণ, পর্যবেক্ষণ, নিয়ন্ত্রণ এবং চিকিত্সা প্রতিক্রিয়ার মূল্যায়নের সমন্বয়ে গঠিত (25)। ইউএস বা সিটি ইলেক্ট্রোড সন্নিবেশের কোণ এবং গভীরতা পরিমাপ করতে সঞ্চালিত হয়েছিল। ইউএসের অধীনে রেনাল টিউমারের অবস্থান পরীক্ষা করার সময়, টিউমারের সীমানায় একটি ইলেক্ট্রোড ঢোকানো হয়েছিল। পরবর্তীকালে, টিউমারের মধ্যে ইলেক্ট্রোড স্থাপন করা হয়েছিল কিনা তা নিশ্চিত করার জন্য একটি সিটি করা হয়েছিল। এর পরে, RFA 12 মিনিটের জন্য ইলেক্ট্রোড ব্যবহার করে সঞ্চালিত হয়েছিল। যখন একটি অতিরিক্ত সিটিতে অবশিষ্ট টিউমার পাওয়া যায়, তখন সিটির সাহায্যে ইলেক্ট্রোডের অবস্থান সামঞ্জস্য করা হয় এবং একটি অতিরিক্ত পদ্ধতি 6-12 মিনিটের জন্য সঞ্চালিত হয় (26, 27)। যখন রেনাল টিউমার বিলুপ্তি 0.5 সেন্টিমিটার বা তার বেশি টিউমার মার্জিনকে নিউরোরাডিওলজিস্ট দ্বারা উপযুক্ত বলে বিবেচিত হয়েছিল, তখন RFA সেশনটি সম্পন্ন হয়েছিল (12)।

ডেটা বিশ্লেষণ

ফলো-আপ চিত্রগুলির তুলনা করার জন্য একটি ভিত্তি হিসাবে পরিবেশন করার জন্য পদ্ধতির পরে অবিলম্বে কনট্রাস্ট-বর্ধিত মাল্টিফাসিক সিটি ইমেজিং সঞ্চালিত হয়েছিল। 1-দিনের ফলো-আপ সিটির উদ্দেশ্য ছিল তাৎক্ষণিক জটিলতা পরীক্ষা করা। রোগীদের 1 দিন, 1 মাস, 3 মাস এবং 6 মাসে বৈপরীত্য-বর্ধিত সিটি বা গতিশীল বৈপরীত্য-বর্ধিত এমআরআই দ্বারা অনুসরণ করা হয়েছিল এবং তারপরে বছরে দুবার অনুসরণ করা হয়েছিল। ইন্টারন্যাশনাল ওয়ার্কিং গ্রুপ অফ ইমেজ-গাইডেড টিউমার অ্যাবলেশন (IWG-IGT) মানদণ্ডের ভিত্তিতে RFA সেশন, অবশিষ্ট টিউমার, প্রযুক্তিগত কার্যকারিতা এবং স্থানীয় টিউমারের অগ্রগতি রেকর্ড করা হয়েছিল। অবশিষ্ট টিউমারটিকে RFA এর 1 মাস পরে প্রথম ফলো-আপ সিটি স্ক্যানে একটি ফোকাল বর্ধিত ক্ষত দেখা গেছে বলে মনে করা হয়েছিল। প্রযুক্তিগত কার্যকারিতা প্রথম ফলো-আপে তোলা চিত্রগুলিতে কোনও ফোকাল বাড়ানোর ক্ষত হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়েছিল। স্থানীয় টিউমারের অগ্রগতিকে দ্বিতীয় ফলো-আপে তোলা ছবিগুলিতে ফোকাল বর্ধিত ক্ষত হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়েছিল বা অ্যাবেশন জোনের আকার বৃদ্ধি বা এমআর চিত্রগুলিতে সন্দেহজনক অনুসন্ধানগুলি (কমিত T1 সংকেত তীব্রতা, বৃদ্ধি T2 সংকেত তীব্রতা, বা হ্রাসের সাথে বর্ধিত প্রসারণ-ওজনযুক্ত সংকেত) আপাত বিস্তার সহগ) (25) পদ্ধতির পরে, রেনাল ফাংশন বৈকল্য নিশ্চিত করতে পর্যায়ক্রমিক SCr মাত্রা এবং eGFR আগের দিন এবং RFA (1 দিন, 3 দিন, 1 সপ্তাহ, 1 মাস এবং 6 মাস, তারপর বছরে দুবার) রেকর্ড করা হয়েছিল। রেনাল ডিজিজ সমীকরণে (28) ডায়েট পরিবর্তন ব্যবহার করে ইজিএফআরগুলি অনুমান করা হয়েছিল। পূর্ববর্তী গবেষণায় ফলো-আপ সময়ের জন্য সময় পয়েন্ট পরিবর্তিত হয়। এই গবেষণায়, এক বছরের মধ্যে রেনাল ফাংশনের ফলাফলগুলি রেনাল ফাংশন অবনতির অন্যান্য প্রতিযোগিতামূলক কারণগুলির অন্তর্ভুক্তি রোধ করতে এবং পরীক্ষা করার জন্য ব্যবহার করা হয়েছিল।দীর্ঘমেয়াদী রেনাল ফাংশনবদলে বদলে যায়তীব্র কিডনি আঘাত (22). 

IWG-IGT মানদণ্ডের (25) উপর ভিত্তি করে পোস্ট-প্রক্রিয়াগত জটিলতার প্রকারগুলি (প্রধান বা ছোট) রেকর্ড করা হয়েছিল। একটি বড় জটিলতাকে এমন একটি হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয় যার ফলস্বরূপ উল্লেখযোগ্য অসুস্থতা হতে পারে (যেমন, অপ্রত্যাশিত অঙ্গ ক্ষতি বা স্থায়ী প্রতিকূল সিক্যুলা) যার জন্য ফার্মাকোলজিকাল, রেডিওলজিকাল বা অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার প্রয়োজন হয়। এটি প্রয়োজনীয় যত্নের মাত্রা বাড়াতে পারে, হাসপাতালে ভর্তি হতে পারে, বা হাসপাতালে থাকার সময়কে উল্লেখযোগ্যভাবে দীর্ঘায়িত করতে পারে। প্রধানগুলি ব্যতীত অন্যান্য সমস্ত জটিলতাগুলিকে সহায়ক যত্নের প্রয়োজন ছোট জটিলতা হিসাবে বিবেচনা করা হয়।