পলিমিক্সিন বি-সম্পর্কিত তীব্র কিডনি আঘাতের ঝুঁকির কারণ

বিমূর্ত

উদ্দেশ্য:এই গবেষণার লক্ষ্য পলিমিক্সিন বি-সম্পর্কিত বর্তমান ঘটনা এবং ঝুঁকির কারণগুলি মূল্যায়ন করাতীব্র কিডনি আঘাত (AKL)পলিমিক্সিন বি পদ্ধতির জন্য আরও কার্যকর ক্লিনিকাল ব্যবহারের জন্য চীনা হাসপাতালে: এই মাল্টিসেন্টার, রেট্রোস্পেক্টিভ কোহর্ট স্টাডিতে পলিমিক্সিন বি থেরাপি প্রাপ্ত 14টি চাইনিজ টিচিং হাসপাতালের রোগীদের অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছে। পলিমিক্সিন বি-সম্পর্কিত ঘটনার সাথে সম্পর্কিত কারণগুলি নির্ধারণ করতে ইউনিভেরিয়েট এবং মাল্টিভেরিয়েট লজিস্টিক রিগ্রেশন মডেলগুলি ব্যবহার করা হয়েছিলএ.কে.এল. তদ্ব্যতীত, একটি মাল্টিভেরিয়েট লজিস্টিক রিগ্রেশন মডেলের জন্য স্বাধীন ঝুঁকির কারণগুলি সনাক্ত করতে ব্যবহৃত হয়েছিলএকেআই.

ফলাফল:মোট 251 জন রোগীকে বিশ্লেষণে অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছিল। সামগ্রিকAKL এর ঘটনাছিল 33.5% একটি মাল্টিভারিয়েট লজিস্টিক রিগ্রেশন মডেল লোডিং ডোজ চিহ্নিত করেছে (বিপদ অনুপাত (HR), 1.84; 95% কনফ. ডেন্স ইন্টারভাল (Cl), 1.01-3.38; P 0.0491) এবং দুই বা তার বেশি ব্যবহারনেফ্রোটক্সিক ওষুধ(HR, 3.56; 95%Cl,1৷{4}}.18; P= 0.0029) জন্য স্বাধীন ঝুঁকির কারণ হিসাবেAKL এর ঘটনা. ইতিমধ্যে, esti.mated গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হারের একটি প্রতিরক্ষামূলক প্রভাব ছিল (HR, {{0}}.99; 95% C, 0৷{4}}.99; P= 0.0006 ) AKl এর সংঘটনের উপর। পলিমিক্সিন বি এর দৈনিক ডোজ, ক্রমবর্ধমান ডোজ এবং চিকিত্সার সময়কাল AKl এর সংঘটনকে প্রভাবিত করে না।

কিডনি রোগীদের জন্য CISTANCHE কাজ করতে কতক্ষণ সময় নেয়?

ভূমিকা

নেফ্রোটক্সিসিটিপলিমিক্সিনের ক্লিনিকাল কার্যকারিতা মূল্যায়নের একটি গুরুত্বপূর্ণ কারণ। যখন পলিমিক্সিন সবেমাত্র ক্লিনিকগুলিতে ব্যবহার করা হয়েছিল, তখন প্রতিকূল ঘটনার প্রবণতা খুব বেশি ছিল, বিশেষ করে নেফ্রোটক্সিসিটি এবং নিউরোটক্সিসিটি; যদিও নেফ্রোটক্সিসিটির সংজ্ঞাটি সুপ্রতিষ্ঠিত নয়, গবেষণায় জানা গেছে যে এর ঘটনা 10%-50% পর্যন্ত বেশি ছিল (ফালাগাস এবং কাসিয়াকো, 2006)। নেফ্রোটক্সিসিটির উচ্চ ঘটনা এবং কম বিষাক্ততার সাথে নতুন অ্যান্টিবায়োটিকের আবির্ভাব (যেমন অ্যামিনোগ্লাইকোসাইডস এবং দ্বিতীয়-প্রজন্ম এবং তৃতীয়-প্রজন্মের সেফালোস্পোরিন) এর ফলে 1970 সাল থেকে ক্লিনিকে কম পলিমিক্সিন ব্যবহার করা হয়েছে।

বর্তমানে, অনেক গবেষণা পলিমিক্সিন-সম্পর্কিত নেফ্রোটক্সিসিটি মূল্যায়ন করছে এবং তাদের মধ্যে 80% এরও বেশি কোল ইস্টিনের জন্য নির্দিষ্ট। Kvitko et al. (2011) পাওয়া গেছে যে সিউডোমোনাস অ্যারুগিনোসা সংক্রমণের কারণে সৃষ্ট ব্যাকটেরেমিয়ার চিকিৎসার জন্য পলিমিক্সিন বি গ্রহণ করা রোগীদের মধ্যে 36% (16/45) নেফ্রোটক্সিসিটি বিকাশ করেছে যেখানে শুধুমাত্র 11% (10/88) রোগীদের অন্যান্য অ্যান্টিবায়োটিক গ্রহণের পরে একই অবস্থা তৈরি হয়েছে।=0.০০২)। অন্য গবেষণায়, পল এট আল। (2010) পি. অ্যারুগিনোসা, অ্যাসিনিটোব্যাক্টর বাউমানি, বা এন্টারোব্যাক্টেরিয়াসি-এর সংক্রমণের জন্য কোলিস্টিন বা অন্যান্য অ্যান্টিবায়োটিকের সাথে চিকিত্সার পরে নেফ্রোটক্সিসিটির ঘটনা তুলনা করে; তারা দেখেছে যে যখন আগেরটি ব্যবহার করা হয়েছিল, তখন নেফ্রোটক্সিসিটির ঘটনা ছিল 16% (26/128) যেখানে নিয়ন্ত্রণ গ্রুপে (P=0.006) মাত্র 7% (17/244) ছিল। যাইহোক, সাহিত্যে রিপোর্ট করা পলিমিক্সিন বি-সম্পর্কিত নেফ্রোটক্সিসিটির ঘটনা ব্যাপকভাবে পরিবর্তিত হয়, 4% (Ramasubban et al. 2008) থেকে 60% পর্যন্ত (Kubin et al. 2012) পর্যন্ত। এই অধ্যয়ন জুড়ে এই ধরনের অসামঞ্জস্যপূর্ণ ফলাফলের প্রধান কারণ হল পলিমাইক্স ইনসের ডোজ এবং নেফ্রোটক্সিসিটির ভিন্ন সংজ্ঞার পার্থক্য। উদাহরণস্বরূপ, RIELF (ঝুঁকি, আঘাত, ব্যর্থতা, ক্ষতি, এবং শেষ পর্যায়ে কিডনি রোগ) নেফ্রোটক্সিসিটি মানদণ্ড ব্যবহার করে গবেষণায় নেফ্রোটক্সিসিটির 39% (122/330) ঘটনা রিপোর্ট করা হয়েছে (Esaian et al. 2012; Kubin et al. 2012; Akajagbor et al. 2013; Phe et al. 2014), যখন অন্যান্য মানদণ্ড ব্যবহার করে তারা 17% (16/96) ঘটনা রিপোর্ট করেছে (Ouderkirk et al. 2004; Oliveira et al. 2009)। লক্ষণীয়, সবচেয়ে বেশি ব্যবহৃতনেফ্রোটক্সিসিটি মানদণ্ডপ্রকাশিত ক্লিনিকাল স্টাডিতে RIELF মানদণ্ড। কিডনি রোগ: রোগ নির্ণয়ের জন্য গ্লোবাল ফলাফলের উন্নতি (KDIGO) মানদণ্ড পরে চালু করা হয়েছিল, এবং কিছু গবেষণায় দেখা গেছে যে KDIGO মানদণ্ড (Zhou et al. 2016) ব্যবহার করে AKI-এর আরও রোগী সনাক্ত করা যেতে পারে।

কার্বাপেনেম-প্রতিরোধী জীবের ক্রমাগত বৃদ্ধির কারণে, পলিমিক্সিন (কোলিস্টিন এবং পলিমিক্সিন বি সহ) 1990-এর দশকে ক্লিনিকাল অনুশীলনে পুনরায় প্রবর্তন করা হয়েছিল। যাইহোক, পলিমিক্সিনের নেফ্রোটক্সিসিটি চিকিত্সকদের জন্য উদ্বেগের বিষয় ছিল। পলিমিক্সিন বি 2017 সালের শেষের দিকে চীনা বাজারে প্রবেশ করেছিল এবং তারপর থেকে, এর অনিয়মিত ব্যবহার খুব সাধারণ হয়ে উঠেছে (যেমন লোডিং ডোজ, কম রক্ষণাবেক্ষণ ডোজ ইত্যাদি)। অতএব, এই অধ্যয়নের লক্ষ্য চীনা হাসপাতালে পলিমিক্সিন বি-সম্পর্কিত নেফ্রোটক্সিসিটির বর্তমান ঘটনা এবং ঝুঁকির কারণগুলি মূল্যায়ন করা যাতে চিকিত্সকদের পলিমিক্সিন বি-এর আরও কার্যকর ব্যবহারের দিকে পরিচালিত করা যায়।

পদ্ধতি

গবেষণা নকশা

রোগী নির্বাচনের মানদণ্ড

Adult patients(>18 বছর) কার্বাপেনেম-প্রতিরোধী A. baumannii (CRAB) বা carbapenem-প্রতিরোধী Enterobacteriaceae-এর কারণে হাসপাতালে-অর্জিত নিউমোনিয়া (HAP) নির্ণয় করা হয়েছিল যারা শিরায় পলিমিক্সিন বি প্রাপ্ত হয়েছিল এই গবেষণায় অন্তর্ভুক্ত ছিল। রোগীদের AKL-এর উপস্থিতি এবং অনুপস্থিতির ভিত্তিতে দুটি গ্রুপে বিভক্ত করা হয়েছিল: AKL গ্রুপ এবং নন-AKl গ্রুপ। এইচএপি নির্ণয়ের সময় AKl-এর রোগী এবং যারা পলিমিক্সিন বি ব্যবহারের 48 ঘন্টার মধ্যে মারা গিয়েছিলেন তাদের এই গবেষণা থেকে বাদ দেওয়া হয়েছিল।

ভেরিয়েবলের সংজ্ঞা অধ্যয়ন করুন

এই গবেষণার প্রাথমিক ফলাফল ছিল হাসপাতালে ভর্তির সময় AKI এর ঘটনা। AKI-এর সংজ্ঞা এবং মঞ্চায়ন KDIGO মানগুলির উপর ভিত্তি করে করা হয়েছিল (Khwaja, 2012)। জনসংখ্যা, অন্তর্নিহিত অবস্থা, চার্লসন কমরবিডিটি সূচক (চার্লসন এট আল। 1987), যান্ত্রিক বায়ুচলাচল, ল্যাবরেটরি পরীক্ষা, তীব্র শারীরবৃত্তবিদ্যা, এবং দীর্ঘস্থায়ী স্বাস্থ্য মূল্যায়ন II স্কোর (নাউস এট আল। 1985 বা ইকুয়েন্টিয়াল ব্যর্থতা) সহ সমস্ত সম্ভাব্য বিভ্রান্তিকর ভেরিয়েবল সংগ্রহ করা হয়েছিল। মূল্যায়ন স্কোর (ভিনসেন্ট এট আল। 1996), মাইক্রোবায়োলজিক্যাল ডেটা, পলিমিক্সিন বি ব্যবহারের বৈশিষ্ট্য, এবং সহগামী নেফ্রন টক্সিন। এইচএপিকে নতুন নিউমোনিয়া হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়েছিল (ইমেজিংয়ে একটি নতুন পালমোনারি অনুপ্রবেশের উপস্থিতি দ্বারা যাচাইকৃত একটি নিম্ন শ্বাস নালীর সংক্রমণ) যা অ-ইনটুবিটেড রোগীদের (মোদি এবং কোভাকস, 2020) ভর্তির 48 ঘন্টারও বেশি পরে বিকাশ লাভ করে। পলিমিক্সিন বি লোডিং ডোজ রক্ষণাবেক্ষণ ডোজ অতিক্রমকারী প্রথম ডোজ হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়েছিল। আদর্শ শরীরের ওজনের সংজ্ঞা পূর্বে বর্ণিত ছিল (Lee et al. 2015)। আনুমানিক গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার (eGFR) একটি পূর্ববর্তী সূত্র (Teo et al. 2011) অনুযায়ী গণনা করা হয়েছিল।

পরিসংখ্যান সংক্রান্ত বিশ্লেষণ

P < {{0}.20 এবং P > 0.05-এর একটি প্রস্থান মাপদণ্ড সহ একটি ধাপে ধাপে মাল্টিভেরিয়েট লজিস্টিক রিগ্রেশন মডেলে অন্তর্ভুক্ত। সমস্ত P মান দ্বিমুখী ছিল এবং P <0.05 পরিসংখ্যানগতভাবে বিবেচনা করা হয়েছিল

উল্লেখযোগ্য

ফলাফল

রোগীদের বেসলাইন বৈশিষ্ট্য

বিশ্লেষণের জন্য এই গবেষণায় মোট 251 জন রোগীকে অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছিল। AKI গ্রুপে 84 জন রোগী এবং নন-AKI গ্রুপে 167 জন রোগী ছিল। এই রোগীদের ডেমোগ্রাফিক এবং ক্লিনিকাল তথ্য সারণী 1 এ সংক্ষিপ্ত করা হয়েছে। AKI-এর সামগ্রিক ঘটনা ছিল 33.5% (84/251), এবং মোট 176 (70.1%) রোগী ছিল পুরুষ। সবচেয়ে সাধারণ ব্যাকটেরিয়া বিচ্ছিন্ন ছিল কার্বাপেনেম-প্রতিরোধী A. baumannii (136/251; 64.9%) এবং carbapenem-প্রতিরোধী Klebsiella pneumoniae (153/251; 60.9%)। সমস্ত রোগীর মধ্যে, 67.3% (169/251) একাধিক প্যাথোজেন থেকে সংক্রমণ ছিল এবং 27 রোগীর দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের (CKD) ইতিহাস ছিল। বেসলাইন সিরাম ক্রিয়েটিনিন মাত্রার পরিপ্রেক্ষিতে AKI এবং নন-AKI গ্রুপের মধ্যে কোন উল্লেখযোগ্য পার্থক্য ছিল না (66.30 ± 29.70 বনাম 61.65 ± 36.60; P=0.0552)। অধিকন্তু, দুটি গ্রুপের মধ্যে রোগের তীব্রতার কোন উল্লেখযোগ্য পার্থক্য ছিল না, যেমন SOFA (অনুক্রমিক অঙ্গ ব্যর্থতার মূল্যায়ন) (6.25 ± 3.42 বনাম 5.68 ± 3.18; P=0.1946) এবং APACHE II (তীব্র) ফিজিওলজি এবং দীর্ঘস্থায়ী স্বাস্থ্য মূল্যায়ন II স্কোর) (16.61 ± 6.07 বনাম 16.98 ± 7৷{55}}; P=0.6811) স্কোর৷ এছাড়াও, সেপসিস বায়োমার্কার প্রোক্যালসিটোনিন এবং সি-রিঅ্যাকটিভ প্রোটিন দুটি গ্রুপের মধ্যে পরিসংখ্যানগতভাবে আলাদা পাওয়া যায়নি। যাইহোক, AKI গ্রুপ স্বাভাবিক সীমার মধ্যে থাকা সত্ত্বেও যখন HAP নির্ণয় করা হয়েছিল তখন কম eGFR এবং উচ্চ ক্রিয়েটিনিনের মাত্রা দেখিয়েছিল (94.90 ± 35.19 বনাম 112.55 ± 39.66; P=0৷{72}}08; 71.50 ± 42. 57.95 ± 40.80; P=0.0008, যথাক্রমে)। AKI গ্রুপে, রোগীদের অনুপাত যাদের দৈনিক এক্সপোজার ডোজ প্রস্তাবিত ডোজ ছাড়িয়ে গেছে তা নন-AKI গ্রুপের তুলনায় বেশি ছিল (14.3% বনাম 4.2%)। AKI গ্রুপে ড্রাগ ব্যবহারের হার এবং নেফ্রোটক্সিক ওষুধের সংখ্যাও নন-AKI গ্রুপের তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি ছিল।

AKI এর ঘটনার সাথে সম্পর্কিত ঝুঁকির কারণ

AKI-এর সংঘটনের সাথে সম্পর্কিত ঝুঁকির কারণগুলি সারণী 2-এ তালিকাভুক্ত করা হয়েছে। মাল্টিভেরিয়েট বিশ্লেষণে, শুধুমাত্র তিনটি ভেরিয়েবল (ইজিএফআর, ডোজ লোড করা, এবং দুই বা ততোধিক নেফ্রোটক্সিক ওষুধের ব্যবহার) সামঞ্জস্য করার পরে AKI এর সংঘটনের সাথে একটি স্বাধীন সম্পর্ক দেখিয়েছে। অন্তর্নিহিত confounders. তাদের মধ্যে, eGFR এর প্রতিরক্ষামূলক প্রভাব ছিল (HR, 0.99; 95% CI, 0.98–0.99; P=0.0006) AKI এর ঘটনা। লোডিং ডোজ (HR, 1.84; 95% CI, 1.01–3.38; P=0.0491) এবং দুই বা ততোধিক নেফ্রোটক্সিক ওষুধের ব্যবহার (HR, 3.56; 95% CI, 1.55–8.18; P {{ 26}}.0029) AKI-এর জন্য স্বাধীন ঝুঁকির কারণ ছিল। উল্লেখযোগ্যভাবে, বিশ্লেষণের ফলাফলগুলি দেখায় যে উদ্বেগের কিছু কারণ যেমন দৈনিক ডোজ/প্রকৃত শরীরের ওজন, ক্রমবর্ধমান ডোজ এবং চিকিত্সার সময়কাল AKI-এর ঘটনাকে প্রভাবিত করে না।

AKI এর তীব্রতার সাথে সম্পর্কিত ঝুঁকির কারণ

AKI-এর তীব্রতার সাথে সম্পর্কিত ঝুঁকির কারণগুলি সারণি 3-এ তালিকাভুক্ত করা হয়েছে। আমরা দেখেছি যে উচ্চতর বেসলাইন ক্রিয়েটিনিন স্তরের রোগীদের আরও গুরুতর AKI হতে পারে। রোগীর অতীতে CKD ছিল কিনা এবং রোগের তীব্রতা AKI এর তীব্রতার সাথে সরাসরি সম্পর্কিত ছিল না।