পুষ্টি নীতি পর্যবেক্ষণ এবং মূল্যায়নের জন্য স্টান্টিং মেট্রিক পুনর্বিবেচনা করা

যোগাযোগ:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

বিশ্বব্যাপী, সেইসাথে ভারতেও, স্টান্টিংয়ের ব্যাপকতা পরিমাপ করার জন্য একটি সাধারণভাবে ব্যবহৃত মেট্রিকঅপুষ্টি মধ্যে শিশুদের মাল্টি গ্রোথ রেফারেন্স স্টাডি (এমজিআরএস) থেকে নির্মিত 2006 ডব্লিউএইচও গ্রোথ স্ট্যান্ডার্ড অনুসারে, 5 বছরের কম বয়সী শিশুদের অনুপাত হল স্টান্টিং এর প্রবণতা। ভারত স্তব্ধ৷2 এই মেট্রিকটি দেশগুলি দ্বারা শিশু হ্রাস করার জন্য বর্তমান নীতিগুলির কার্যকারিতা নিরীক্ষণের জন্যও ব্যবহৃত হয়৷অপুষ্টিবোঝা. ভারতের ফ্ল্যাগশিপেপুষ্টি প্রোগ্রাম, পোষান অভিযান, 2017 সালে চালু করা হয়েছে, স্টান্টিং হল কম ওজন, কম জন্মের ওজন এবং রক্তশূন্যতার মতো একটি পর্যবেক্ষণ ও মূল্যায়ন মেট্রিক। ভারত যেহেতু পোষান অভিযান 2.0 প্রণয়ন করে, বর্তমান হস্তক্ষেপের কার্যকারিতা পরিমাপের জন্য স্টান্টিং মেট্রিক ব্যবহার পুনর্বিবেচনা করা প্রয়োজন।

মরুভূমি ginseng cistancheজন্যপুষ্টি প্রোগ্রাম

MGRS-এ অন্তর্ভুক্ত শিশুদের বৃদ্ধি আদর্শ পরিবেশের অধীনে প্রত্যাশিত নিদর্শনগুলিকে প্রতিফলিত করে৷ 3 MGRS-এ উচ্চতার স্বাভাবিক বণ্টনে একটি শিশু মধ্যম থেকে -2 SD-এর কম হলে তাকে স্তব্ধ বলে মনে করা হয়৷ সংজ্ঞা অনুসারে, আদর্শ পরিবেশে বসবাসকারী শিশুদের মধ্যে স্টান্টিং প্রবণতা প্রায় 2·3 শতাংশ হতে পারে বলে আশা করা হচ্ছে। অতএব, একটি মান থাকা একটি সাধারণ ধারণা প্রদান করে যে ভারতের মতো দেশগুলি 38 শতাংশ স্টান্টিং সহ আদর্শ থেকে কতটা দূরে।

শিশুর উচ্চতার একটি শক্তিশালী আন্তঃপ্রজন্মগত উপাদান রয়েছে: খাটো মায়েদের জন্মগ্রহণকারী শিশুরা গড়ে খাটো হয়। শৈশবে স্টান্টিংয়ের ঝুঁকির সাথে যুক্ত হওয়া দুই ডজন পারস্পরিক সম্পর্কগুলির মধ্যে, মায়ের উচ্চতা সবচেয়ে শক্তিশালী। 4 মায়ের অর্জিত উচ্চতা, তার নিজের জেনেটিক্স এবং অতীত উভয় দ্বারা নির্ধারিতপুষ্টি-সংবেদনশীল অপমানসে সহ্য করতে পারে, তারপর তার সন্তানদের কাছে চলে যায়

সন্তানের বৃদ্ধি বোঝার জন্য আন্তঃপ্রজন্মীয় এক্সপোজারগুলি যতটা গুরুত্বপূর্ণ, বর্তমান নীতিগুলি মায়ের মর্যাদা বা মায়ের দ্বারা অভিজ্ঞ অতীতের বঞ্চনাগুলিকে পরিবর্তন করতে কিছুই করতে পারে না। যেহেতু স্টান্টিং মেট্রিক স্বয়ংক্রিয়ভাবে এই আন্তঃপ্রজন্মীয় উপাদানের কিছু মাত্রা অন্তর্ভুক্ত করে, এটি বর্তমান হস্তক্ষেপ এবং অগ্রগতি বোঝার জন্য একটি পরিমাপ হিসাবে উপযুক্ত নয়। এই পয়েন্টটি একটি বহুদেশীয় গবেষণায় ভালভাবে প্রদর্শিত হয়েছিল যা মাতৃত্বের উচ্চতার জন্য প্রমিত প্রবণতার সাথে অপরিশোধিত স্টান্টিং প্রকোপকে তুলনা করে। ভারতের জন্য, এমজিআরএস-ভিত্তিক অপরিশোধিত প্রবণতা 38 শতাংশের তুলনায় মাতৃ-উচ্চতা-প্রমিত স্টান্টিংয়ের প্রবণতা ছিল 25 শতাংশ।6 একটি আকর্ষণীয় কাকতালীয়ভাবে, পোষান অভিযান দ্বারা নির্ধারিত স্টান্টিংয়ের লক্ষ্যমাত্রা 25 শতাংশে হ্রাস করা ছিল। 2022 সালের মধ্যে সম্পন্ন করা হবে।

শিশুদের মূল্যায়নের জন্য MGRS মান ব্যবহার করার সাথে একটি বড় সমস্যা রয়েছেপুষ্টির ব্যর্থতাযে পুরোপুরি প্রশংসা করা হয়নি. ভারতের ক্ষেত্রে, MGRS-এর মায়েদের গড় ভারতীয় মায়েদের তুলনায় যথেষ্ট লম্বা ছিল। ফলস্বরূপ, এমজিআরএস স্ট্যান্ডার্ডের অন্তর্নিহিত শুধুমাত্র একটি আদর্শ পরিবেশে বেড়ে ওঠা শিশুদের প্রত্যাশা নয় বরং লম্বা মা হওয়ার অনুমানও।

একটি মান প্রতিষ্ঠা করার সময় আদর্শ অবস্থা নিশ্চিত করা বোধগম্য। যাইহোক, মায়েদের মধ্যে যারা আদর্শ ভারতীয় মায়েদের তুলনায় যথেষ্ট লম্বা, ভারতের বর্তমানের মূল্যায়নের জন্য স্টান্টিং ব্যবহারকে জটিল করে তোলেপুষ্টিকরঅপমান কারণ ডেটা অনিবার্যভাবে দেশের ছোট মাতৃত্বকে প্রতিফলিত করবে। অতএব, এমজিআরএস স্ট্যান্ডার্ডের উপর ভিত্তি করে স্টান্টিং প্রবণতা, কিছু মাত্রায়, শিশুকে অতিরিক্ত মূল্যায়ন করবেঅপুষ্টিসংক্ষিপ্ত জনসংখ্যার মধ্যে যেমন ভারতে। 7 সংক্ষেপে, এমজিআরএস মানগুলি অপ্রাপ্য, কারণ অদূর ভবিষ্যতে জন্মদানকারী মায়েদের উচ্চতা পরিবর্তন করা যায় না।

এই প্রসঙ্গে বলতে গেলে, পুলড-এমজিআরএস (ভারত সহ ছয়টি দেশের নমুনা নিয়ে গঠিত) মাতৃত্বের গড় উচ্চতা ছিল 161·6 সেমি (এবং এমজিআরএস ভারতে 157·6 সেমি)।1 তবে, মায়েদের গড় উচ্চতা ভারতে 151·7 সেমি, 6 যা পুল করা MGRS থেকে 9·3 সেমি ছোট (এবং MGRS-ইন্ডিয়া থেকে 5·9 সেমি ছোট)। উল্লেখযোগ্যভাবে, ভারতের কোনো একক রাজ্য বা জেলা এমজিআরএস ভারতের মাতৃত্বের উচ্চতার সাথে মেলে না, পুল করা-এমজিআরএস মাতৃ উচ্চতাকে ছেড়ে দিন যার উপর ভিত্তি করে শিশুর বৃদ্ধির মান। এটি ব্যাখ্যা করে কেন, যখন মাতৃত্বের উচ্চতা গণনা করা হয়, তখন ভারতে স্টান্টিংয়ের প্রবণতা 13 শতাংশ পয়েন্টের নিম্নগামী সংশোধন দেখেছে, যা প্রায় 15 মিলিয়ন কম শিশুকে অনুবাদ করেছে৷6

নিম্নগামী সংশোধন ভারতের সমস্ত রাজ্য এবং কেন্দ্রশাসিত অঞ্চল জুড়ে বিভিন্ন ডিগ্রীতে পরিলক্ষিত হয় (পরিশিষ্ট 1)। উত্তরপ্রদেশ, বিহার, মধ্যপ্রদেশ, এবং রাজস্থান- সব রাজ্যে উচ্চ স্টান্টিং প্রবণতা রয়েছে-সেখানে 10 শতাংশ বা তার বেশি পয়েন্টের নিম্নগামী সংশোধন ছিল। কেরালা এবং গোয়াতে শুধুমাত্র সামান্য নিম্নগামী সংশোধন ছিল। অধিকন্তু, 640টি জেলার মধ্যে 603টিতে মাতৃত্বের উচ্চতার মান নির্ধারণের পর স্টান্টিং প্রকোপ নিম্নগামী সংশোধন করা হয়েছে (পরিশিষ্ট 2)। মাতৃত্বের উচ্চতা এবং স্টান্টিংয়ের মধ্যে যে অঞ্চলে গড় মাতৃত্ব খাটো মায়েদের সাথে সম্পর্ক শক্তিশালী হয় সেসব ক্ষেত্রের তুলনায় নিম্নগামী সংশোধন বেশি হবে যেখানে মাতৃত্বের গড় উচ্চতা MGRS স্ট্যান্ডার্ডের কাছাকাছি এবং মাতৃত্বের উচ্চতা এবং স্টান্টিংয়ের মধ্যে পারস্পরিক সম্পর্ক দুর্বল। স্টান্টিংয়ের ব্যাপকতা অনুমান করার সময় মাতৃ উচ্চতার জন্য অ্যাকাউন্টিংয়ের দুটি পদ্ধতি (অর্থাৎ, সরাসরি প্রমিতকরণ ব্যবহার করে [স্টান্টিংয়ের প্রমিত প্রসার] এবং রিগ্রেশন-ভিত্তিক ভবিষ্যদ্বাণী [স্টান্টিংয়ের পূর্বাভাসিত প্রাদুর্ভাব]) বহুলাংশে একই অনুমান দেয় (পরিশিষ্ট 1, 2) .6

এই নিম্নগামী সংশোধনের অর্থ এই নয় যে ভারতে স্টান্টিং এবং অপুষ্টি সমস্যাযুক্ত নয়। প্রকৃতপক্ষে, 25 শতাংশের স্টান্টিং প্রবণতা (এমনকি মাতৃ-উচ্চতা মানককরণের পরেও) এটি স্পষ্ট যে ভারত 2·3 শতাংশের প্রত্যাশিত আদর্শ স্টান্টিং ব্যাপকতা থেকে অনেক দূরে। প্রকৃতপক্ষে, সম্ভবত কোভিড-19 সম্পর্কিত বাধাগুলির কারণে শিশুর অপুষ্টির অন্তর্নিহিত সমস্যাটি আরও খারাপ হয়েছে৷8

সংক্ষেপে, স্টান্টিং মেট্রিক, মাতৃ উচ্চতার প্রতি সংবেদনশীলতার কারণে, বর্তমান অপুষ্টির বোঝার পরিমাণ সঠিকভাবে মূল্যায়ন করতে পারে না। পোষান অভিযানে চিহ্নিত লক্ষ্য সূচকগুলির মধ্যে, স্টান্টিং বর্তমান পুষ্টি-নির্দিষ্ট এবং পুষ্টি-সংবেদনশীল অবস্থার ন্যূনতম নির্দেশক। অপুষ্টির নৃতাত্ত্বিক-ভিত্তিক পরিমাপ, সাধারণভাবে, জটিল এবং শিশুদের মধ্যে পুষ্টির বঞ্চনা নির্ভুলভাবে চিহ্নিত করার সূক্ষ্মতার অভাব রয়েছে। ৯,১0 যেমন পোষান অভিযান 2.0 ডিজাইন করা হয়েছে, নিরীক্ষণের মেট্রিক্সের পছন্দের উপর একটি চিন্তাশীল আলোচনা যা সুনির্দিষ্টভাবে এবং ভারতের বর্তমান পুষ্টির চ্যালেঞ্জগুলিকে সঠিকভাবে ক্যাপচার করা জরুরি।

*এসভি সুব্রামানিয়ান, ওমর কার্লসন, রকলি কিম

হার্ভার্ড সেন্টার ফর পপুলেশন অ্যান্ড ডেভেলপমেন্ট স্টাডিজ, কেমব্রিজ, MA 02138, USA (SVS); সামাজিক ও আচরণগত বিজ্ঞান বিভাগ (এসভিএস) এবং আন্তর্জাতিক স্বাস্থ্য (ওকে), হার্ভার্ড ইউনিভার্সিটি টিএইচ চ্যান স্কুল অফ পাবলিক হেলথ, বোস্টন, এমএ, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে টেকমি প্রোগ্রাম; স্বাস্থ্য নীতি ও ব্যবস্থাপনা বিভাগ, স্বাস্থ্য বিজ্ঞান কলেজ, কোরিয়া বিশ্ববিদ্যালয়, সিউল, কোরিয়া (আরকে); স্পষ্টতা জনস্বাস্থ্য, জনস্বাস্থ্য বিজ্ঞান বিভাগ, কোরিয়া ইউনিভার্সিটির গ্র্যাজুয়েট স্কুল, সিউল, কোরিয়া (আরকে) বিষয়ে আন্তঃবিভাগীয় প্রোগ্রাম

রেফারেন্স

1 WHO মাল্টিসেন্টার গ্রোথ রেফারেন্স স্টাডি গ্রুপ। ডাব্লুএইচও মাল্টিসেন্টার গ্রোথ রেফারেন্স স্টাডিতে তালিকাভুক্তি এবং বেসলাইন বৈশিষ্ট্য। Acta Paediatr Suppl 2006; 450: 7-15।

2 ইন্টারন্যাশনাল ইনস্টিটিউট ফর পপুলেশন সায়েন্সেস, আইসিএফ। ভারতের জাতীয় পারিবারিক স্বাস্থ্য সমীক্ষা NFHS-4 2015–16. মুম্বাই: ইন্টারন্যাশনাল ইনস্টিটিউট ফর পপুলেশন সায়েন্স অ্যান্ড আইসিএফ, 2017।

3 Karra M, Subramanian SV, Fink G. নিম্ন ও মধ্যম আয়ের দেশে সুস্থ শিশুদের উচ্চতা: একটি মূল্যায়ন। Am J Clin Nutr 2017; 105: 121-26।

4 কিম আর, রাজপাল এস, জো ডব্লিউ, এবং অন্যান্য। শিশু নৃতাত্ত্বিক ব্যর্থতার 23টি সম্পর্কগুলির সহযোগী শক্তি মূল্যায়ন: 2015-2016 জাতীয় পারিবারিক স্বাস্থ্য সমীক্ষা, ভারতের একটি অর্থনৈতিক বিশ্লেষণ। Soc Sci Med 2019; 238: 112374।

5 সুব্রামানিয়ান এসভি, অ্যাকারসন এলকে, ডেভি স্মিথ জি, জন এনএ। ভারতে শিশুমৃত্যু, নৃতাত্ত্বিক ব্যর্থতা এবং রক্তাল্পতার সাথে মাতৃ উচ্চতার সম্পর্ক। JAMA 2009; 301: 1691-701।

6 কার্লসন ও, কিম আর, বোগিন বি, সুব্রামানিয়ান এসভি। 67টি নিম্ন-মধ্যম আয়ের দেশে মায়েদের উচ্চতা-প্রমিত স্টান্টিংয়ের প্রচলন। জে এপিডেমিওল 2021; 20 ফেব্রুয়ারি অনলাইনে প্রকাশিত।

7 Natale V, Rajagopalan A. মানব বৃদ্ধির বিশ্বব্যাপী বৈচিত্র্য এবং বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থার বৃদ্ধির মান: একটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনা। বিএমজে ওপেন 2014; 4: e003735।

8 রাজপাল এস, জো ডব্লিউ, সুব্রামানিয়ান এস। ভারতে 2020 জাতীয় লকডাউন কৌশলের পরিপ্রেক্ষিতে শরীরের ওজনের ধাক্কায় শিশুর অপুষ্টির প্রবণতার সংবেদনশীলতা। জে গ্লোব হেলথ সাই 2020; 2: e19।

9 জো ডব্লিউ, রাজপাল এস, কিম আর, এবং অন্যান্য। ভারতে শিশুদের মধ্যে নৃতাত্ত্বিক-ভিত্তিক এবং খাদ্য-ভিত্তিক পুষ্টির ব্যর্থতার মধ্যে সমিতি, 2015। মাতৃ শিশু পুষ্টি 2019; 15: e12830।

10 বেকারম্যান-এইচসু জেপি, চ্যাটার্জি পি, কিম আর, শর্মা এস, সুব্রামানিয়ান এসভি। ভারতে জেলা এবং সংসদীয় নির্বাচনী এলাকায় শিশুদের মধ্যে পুষ্টির প্রয়োজনীয়তার খাদ্যতালিকাগত এবং নৃতাত্ত্বিক পরিমাপের একটি টাইপোলজি, 2016। J Glob Health 2020; 10: 020424।