ডায়াবেটিক কিডনি রোগে প্রদাহ এবং কিডনির আঘাতের সম্ভাব্য বায়োমার্কারগুলির পর্যালোচনা Ⅱ

4.4 | বায়োমার্কার এবং DKD এর অগ্রগতি

এর সাথে বায়োমার্কারের সম্পর্কDKD এর অগ্রগতি এবং প্যাথোজেনেসিসএখনও সম্পূর্ণরূপে চিহ্নিত করা হয়নি এবং সক্রিয় গবেষণার একটি ক্ষেত্র প্রতিনিধিত্ব করে।28 কিছু গবেষণায় বায়োমার্কারের সাথে সাময়িক সম্পর্ক ব্যাখ্যা করার চেষ্টা করা হয়েছেকিডনির কার্যকারিতা হ্রাস পায়. বেকার এট আল দ্বারা গবেষণায়,85 TNFR-1 সহ প্রদাহজনক বায়োমার্কারের মাত্রা ক্রমবর্ধমান বয়সের সাথে সাথে সাথে যারা ইজিএফআর-এর রেনাল ফলাফলগুলি বিকাশ করেছে তাদের ক্ষেত্রেও বাড়তে দেখা গেছে।<60 মিলি/মিনিট এবং ম্যাক্রোঅ্যালবুমিনুরিয়া। একইভাবে, আমরা ইজিএফআর হ্রাসের সাথে অংশগ্রহণকারীদের মধ্যে 8 বছরের মধ্যে ইজিএফআর হ্রাসের সমান্তরালে TNFR-1 এর ঘনত্বের বৃদ্ধি প্রদর্শন করেছি।>3.5 মিলি/মিনিট/1.73 m2/বছরের চূড়ান্ত eGFR সহ<60 মিলি/মিনিট/1.73 m2।142 সময়ের সাথে বায়োমার্কারের মাত্রার এই বৃদ্ধি অ্যালবুমিনুরিয়াতে পরিবর্তনের পূর্বে রিপোর্ট করা হয়েছে এবং এটি প্রাথমিক পর্যায়ে ব্যবহার করার জন্য ধার দেয়।DKD এর। উদাহরণস্বরূপ, কলম্বো এট আল দ্বারা একটি সাম্প্রতিক গবেষণায়,86 TNFR-1 এবং KIM-1 সহ সিরাম বায়োমার্কারগুলিকে স্বাভাবিক বেসলাইন ইজিএফআর সহ অংশগ্রহণকারীদের মধ্যে উচ্চতর হতে দেখা গেছে যারা পরবর্তীতে ইজিএফআর-এ অগ্রসর হয়েছিল তাদের মধ্যে অ্যালবুমিনুরিয়া বৃদ্ধির আগে<ফলো-আপের সময় 30 মিলি/মিনিট/1.73 m2। সুতরাং, বায়োমার্কারদের জন্য একটি সম্ভাব্য ভূমিকা রয়েছে বলে মনে হচ্ছেকিডনি ফাংশন পতন সনাক্তকরণঅ্যালবুমিনুরিয়া শুরু হওয়ার আগে। অধিকন্তু, ডিকেডিতে পরিলক্ষিত উচ্চ মাত্রার সিরাম বায়োমার্কার উৎপাদন বৃদ্ধি বা রেনাল ক্লিয়ারেন্স হ্রাসের ফলাফল কিনা তা নিয়ে সীমিত বোঝাপড়া রয়েছে।আপস করা কিডনি ফাংশন. Niewczas et al দ্বারা সাম্প্রতিক প্রকাশনায়.70 KRIS প্রোটিনের বর্ধিত প্রস্রাব নিঃসরণ ESKD-এর ঝুঁকিতে থাকা ব্যক্তিদের মধ্যে লক্ষ্য করা গেছে, হাইলাইট করে যে এই মার্কারগুলির বৃদ্ধির মাত্রা অসম্ভাব্য ছিলদুর্বল কিডনি ফাংশন, বরং অতিরিক্ত উৎপাদনের। এটি দরকারী প্রমাণিত হতে পারেকিডনি ফাংশন সনাক্তকরণডায়াবেটিস রোগীদের মধ্যে হ্রাস।

CKD চিকিৎসার জন্য Cistanche পেতে এখানে ক্লিক করুন

এই পর্যালোচনা থেকে পাওয়া ফলাফলগুলি কিডনির কার্যকারিতা হ্রাসের সাথে বায়োমার্কারগুলির একটি সম্ভাব্য সাময়িক সম্পর্ক নির্দেশ করে বলে মনে হয়। উদাহরণ স্বরূপ, TNFRs ESKD এর সাথে একটি শক্তিশালী সম্পর্ক এবং সারোগেট এন্ডপয়েন্টের সাথে অসামঞ্জস্যপূর্ণ অ্যাসোসিয়েশন প্রদর্শন করেছে, যখন KIM-1 এবং B2M ESKD এর তুলনায় সারোগেট এন্ডপয়েন্টের সাথে আরও শক্তিশালী অ্যাসোসিয়েশন প্রদর্শন করেছে। এটি TNFR-এর সম্ভাব্য আপগ্র্যুলেশনের পরামর্শ দিতে পারেকিডনি আঘাতের পরবর্তী পর্যায়েএবং রোগের অগ্রগতির দেরী চিহ্নিতকারী হিসাবে তাদের ভূমিকা। KIM-1 এবং B2M বিকল্পভাবে কিডনির কার্যকারিতা প্রাথমিকভাবে হ্রাসের চিহ্নিতকারী হিসাবে আরও উপযুক্ত হতে পারে।

4.5|ডিকেডিতে প্রদাহ এবং কিডনির আঘাতের সম্ভাব্য বায়োমার্কার

DKD-তে সর্বাধিক সম্ভাবনা সহ বায়োমার্কার নির্ধারণ করতে, বেশ কয়েকটি বিষয় বিবেচনা করা প্রয়োজন, একটিতে অংশগ্রহণকারীদের ক্রস-বিভাগীয় অধ্যয়নের মধ্যে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়। বেশিরভাগ গবেষণায় অংশগ্রহণকারীদের ডিকেডি-র চিহ্নিতকারী হিসাবে অ্যালবুমিনুরিয়ার স্তরে স্তরিত করা হয়েছে, যথা, মাইক্রোঅ্যালবুমিনুরিয়া এবং/অথবা ম্যাক্রোঅ্যালবুমিনুরিয়া। 40–42,44,51– 57,59,63,64,105,106,108–111,113–116,213,213,213,116,219,113,113,116,213,113-51-57,59,63,64 হয় বিতর্কিত যে অ্যালবামিনুরিক পর্যায়ে অগ্রগতি DKD এর বিকাশের জন্য একটি প্রয়োজনীয় পূর্বশর্ত নয়। 4,14 তাই, অ্যালবামিনুরিয়ার সাথে যুক্ত বায়োমার্কাররা অ্যালবুমিনুরিয়া ছাড়া প্রগতিশীল ডিকেডি ক্যাপচার করে না। উপরন্তু, অ্যালবু মিনুরিয়া DKD-এর একটি নির্দিষ্ট চিহ্নিতকারী নয় এবং অন্যান্য অবস্থার কারণে হতে পারে যেমন হাইপারটেনশন, হার্ট ফেইলিউর, মূত্রনালীর সংক্রমণ, এবং প্রোটিন সমৃদ্ধ খাবার। . উপরন্তু, মাইক্রোঅ্যালবুমিনুরিয়া ওঠানামা করার প্রবণতার মানে হল যে এই ফলাফলের সাথে যুক্ত বায়োমার্কারগুলি নির্ভরযোগ্য নাও হতে পারে। 14,17 নিউকজাস এট আল দ্বারা 2019 গবেষণায়, 70 অ্যালবুমিনুরিয়াকে ঝুঁকির কারণ হিসাবে বিবেচনা করা হয়নি বরং রোগ প্রক্রিয়ার একটি মধ্যবর্তী পর্যায় হিসাবে বিবেচনা করা হয়েছিল। এটিকে শেষ বিন্দু হিসাবে ব্যবহার করা থেকে ধীরে ধীরে স্থানান্তরকে হাইলাইট করা। তা সত্ত্বেও, পর্যবেক্ষণমূলক গবেষণায় জড়িত একটি সাম্প্রতিক মেটা-বিশ্লেষণ ESKD-এর ঝুঁকির সাথে অ্যালবামিনুরিয়াতে পরিবর্তনের একটি সামঞ্জস্যপূর্ণ সংযোগের রিপোর্ট করেছে, যা ক্লিনিকাল ট্রায়ালে এর উপযোগিতাকে সমর্থন করে।

কিছু ক্রস-বিভাগীয় অধ্যয়ন ইজিএফআর,48,50,60,62 এর উপর ভিত্তি করে বিষয়গুলি বিতরণ করেছে যখন কিছু ইজিএফআর এবং অ্যালবুমিনুরিয়া উভয়ই ব্যবহার করেছে। eGFR ব্যাখ্যা করার সময় এখনও নেওয়া হবে যার সঠিকতা নেই এবং ভুল শ্রেণীবিভাগের প্রবণতা রয়েছে৷18,32

আরেকটি গুরুত্বপূর্ণ বিষয় হল অধ্যয়নে ব্যবহৃত শেষ পয়েন্টের পছন্দ। উদাহরণ স্বরূপ, প্রগতিশীল অ্যালবু মিনুরিয়ার সাথে যুক্ত বায়োমার্কাররা ইজিএফআর ক্ষয়প্রাপ্তদের থেকে আলাদা হতে পারে, যেমনটি Roy et al.80 এবং Bjornstad et al.134 (টেবিল 4 এবং 7) এর গবেষণায় দেখা গেছে। তদ্ব্যতীত, eGFR ঢাল এবং ESKD-এর সাথে বায়োমার্কারগুলির বিভিন্ন সংস্থান পরিলক্ষিত হয়েছিল, উদাহরণস্বরূপ, আগরওয়াল এট আল.৮৯ (টেবিল 5) দ্বারা গবেষণায়। এইভাবে, শেষবিন্দুর পছন্দ সম্ভাব্যভাবে একটি বিভ্রান্তিকর কারণ হতে পারে বায়োমার্কাররা নির্দিষ্ট শেষ পয়েন্টের পক্ষে।

আরেকটি বিবেচনা অধ্যয়নের সময়কাল জড়িত। Baker et al.85 বায়োমার্কারকে দুটি টাইম পয়েন্টে মূল্যায়ন করেছেন, 3-বছর এবং 10-বছর। ম্যাক্রোঅ্যালবুমিনুরিয়া বিকাশের জন্য 3 বছরে বায়োমার্কারের কোনও সংস্থান উল্লেখ করা হয়নি, তবে, 10 বছরে, TNFR2, ই-সিলেক্টিন এবং প্লাজমিনোজেন অ্যাক্টিভেটর ইনহিবিটর-1(PAI-1) উল্লেখযোগ্যভাবে যুক্ত ছিল, ক্রমবর্ধমান HR > 1.15, p <58। বোঝায় যে ফলো-আপ সময় অধ্যয়নের ফলাফলের উপর প্রভাব ফেলতে পারে। C-পরিসংখ্যান/AUROC-এর নির্ভরযোগ্যতা আরেকটি সীমিত কারণ। একটি উন্নতি বা উচ্চ সি-পরিসংখ্যান সর্বদা ক্লিনিকাল উপযোগিতায় অনুবাদ করতে পারে না এবং একটি গ্রহণযোগ্য সি-পরিসংখ্যান কী গঠন করে তা এখনও অস্পষ্ট।99

সামগ্রিকভাবে, DKD-এর সাথে TNFR-এর অ্যাসোসিয়েশন একাধিক গবেষণায় যাচাই করা হয়েছে যার মধ্যে উভয় ধরনের ডায়াবেটিস এবং বিভিন্ন জনসংখ্যার পটভূমি রয়েছে। টিএনএফআর-এর গবেষণায় পর্যাপ্ত নমুনার আকারও জড়িত রয়েছে এবং বিভিন্ন ধরনের শেষ পয়েন্ট ব্যবহার করা হয়েছে। তাই, নিম্নলিখিত বিষয়গুলির জন্য অ্যাকাউন্টিং করার সময়: রেনাল এন্ডপয়েন্ট, বৈধতা, নমুনার আকার, ফলো-আপ সময় এবং সি-পরিসংখ্যান, TNFRs শক্তিশালী প্রদাহজনক বায়োমার্কার প্রার্থী হিসাবে আবির্ভূত হয়। কিডনি ইনজুরি বায়োমার্কারের পরিপ্রেক্ষিতে, গবেষণায় টিউবুলার ইনজুরির বায়োমার্কারগুলিকে লক্ষ্য করা যায়, বিশেষ করে, KIM-1, B2M এবং NGAL। যাইহোক, আলোচনায় স্পষ্ট হিসাবে, ফলাফলগুলি মূলত বিরোধপূর্ণ ছিল, বিশেষত ক্লিনিকাল এন্ডপয়েন্টগুলির সাথে এবং T1D আক্রান্ত ব্যক্তিদের ক্ষেত্রে আরও বৈধতার প্রয়োজনীয়তা তুলে ধরে।

4.6|একক বা একাধিক বায়োমার্কার?

There are opposing views in the literature with regard to the utility of a single biomarker or panel of biomarkers in predicting DKD. Pena et al.88 reported enhanced predictive ability of multiple biomarkers representing distinct pathways of DKD pathogenesis in a cohort of T2D. This was despite individual markers displaying no significant association with kidney function decline implying potential for synergy between groups of markers.88 Another study reported improved prediction of multiple biomarkers for the outcome of declining eGFR slope at various levels of eGFR, R2 of >15%.92 এই গবেষণায়, বেশিরভাগ একক বায়োমার্কাররা শুধুমাত্র একটি শালীন অবদান রেখেছেন, R2 <5%। তাই, একাধিক বায়োমার্কারের উপযোগিতা এবং কর্মক্ষমতা আশাব্যঞ্জক বলে মনে হয় এবং ভবিষ্যতে গবেষণার দিকনির্দেশনা বলে মনে হয়, বিশেষ করে প্রোটিওমিক্স এবং মেটাবোলোমিক্সের অগ্রগতির কারণে যা বৃহৎ ডেটাসেট দেয়। রোগ প্রক্রিয়ার দিকগুলি একজন ব্যক্তির জৈবিক ব্লুপ্রিন্ট ক্যাপচার করার কাছাকাছি আসতে পারে, বর্ধিত ভবিষ্যদ্বাণী করার ক্ষমতা সক্ষম করে৷24 তবে, খরচ, অ্যাক্সেস এবং প্রাপ্যতার একটি সমস্যা রয়েছে যা বর্তমানে ক্লিনিকাল প্রয়োগের জন্য বিবেচনা করা গুরুত্বপূর্ণ নির্ধারক৷6,95 প্রকৃতপক্ষে, একটি সহজ, নির্ভরযোগ্য, সস্তা এবং নির্ভুল বায়োমার্কার অত্যন্ত আকাঙ্খিত এবং ক্লিনিকাল ব্যবহারের জন্য গৃহীত হওয়ার সম্ভাবনা বেশি। যথা KIM-1 এবং B2M ডায়াবেটিসে রেনাল ফলাফলের পূর্বাভাস দিতে। তদুপরি, একাধিক বায়োমার্কার নিয়ে গবেষণা করা গবেষণাগুলিও শুধুমাত্র কয়েকটি বায়োমার্কারের সাথে উল্লেখযোগ্য সংযোগের রিপোর্ট করেছে, উদাহরণস্বরূপ, Agarwal et al.89 Roy et al.80 এর অধ্যয়ন এবং Colombo et al.96 এর আরেকটি সাম্প্রতিক প্রকাশনা (টেবিল 4 এবং 5) . তাই, যদিও একাধিক বায়োমার্কার DKD এর আরও সঠিক ভবিষ্যদ্বাণী প্রদান করতে পারে, একক বায়োমার্কারগুলি ক্লিনিক্যালি ব্যবহারের জন্য আরও বেশি ব্যবহারিক হতে পারে।

4.7|অন্যান্য বায়োমার্কার

বায়োমার্কার গবেষণা দ্রুত বৃদ্ধি পাচ্ছে এবং প্রদাহজনক প্রতিক্রিয়া যেমন প্রতিক্রিয়াশীল অক্সিজেন প্রজাতি (ROS), প্রদাহজনক কোষের অনুপ্রবেশ, প্রদাহজনক অ্যাক্টিভেশন, এবং অন্তঃকোষীয় কোষের উপাদান/ফ্যাক্টর যেমন জেনেটিক, আয়ন এবং লিপিড মার্কারের মতো প্রদাহজনক প্রতিক্রিয়ার নিম্নধারার ফলাফলের সাথে সম্পর্কিত অসংখ্য অন্যান্য চিহ্নিতকারীও চিহ্নিত করা হয়েছে। ডিকেডিতে। 144-150 এই মার্কারগুলির আলোচনা এবং ডিকেডি-র সাথে তাদের সম্পর্ক এই পর্যালোচনার সুযোগের বাইরে

সাম্প্রতিক বছরগুলিতে, ডায়াবেটিসে কিডনির আঘাতের বিকাশে এই মার্কারগুলির ক্রমবর্ধমান তাত্পর্য তুলে ধরে গবেষণায় উঠে এসেছে। Yuan et al.144-এর একটি 2016 গবেষণায় NLRC4-প্রদাহের অভিব্যক্তির পাশাপাশি ম্যাক্রোফেজ এবং MAP Kinase এবং NF-kappaB-এর অন্তঃকোষীয় সংকেত পথের বৃদ্ধি ডিকেডি-তে পাওয়া গেছে। উপরন্তু, Almogbel et al.148 দ্বারা 2019 গবেষণায় প্রোটিনের অক্সিডেটিভ পরিবর্তন প্রদর্শিত হয়েছে যা DKD-তে প্রোটিন কার্বনাইলেশনের দিকে নজর দিয়েছে। অক্সিডেটিভ স্ট্রেস হল DKD-এর প্যাথোজেনেসিসের একটি সুপরিচিত ডাউনস্ট্রিম প্রক্রিয়া

নিউক্লিক অ্যাসিড চিহ্নিতকারীর ক্ষেত্রে, ঘোলামিনজাদ এট আল149-এর একটি 2018 মেটা-বিশ্লেষণ বিশ্লেষণের জন্য নির্বাচিত 53টি miRNA গবেষণা থেকে DKD-এর সাথে যুক্ত পাঁচটি miRNA চিহ্নিত করেছে। অতি সম্প্রতি, Fayed et al.151 অ্যালবুমিনুরিয়া এবং সিরাম ক্রিয়েটিনিনের সাথে সম্পর্কযুক্ত পডোসাইট ইনজুরি প্রোটিন (নেফ্রিন, পডোসিন এবং পোডোক্যালিক্সিন) এর মূত্রের mRNA স্তর খুঁজে পেয়েছেন। Mori et al.152 দ্বারা সমীক্ষায় জিনের একক নিউক্লিওটাইড পলিমরফিজম যা এনজাইম প্রোটিন 11-বিটা হাইড্রক্সিস্টেরয়েড ডিহাইড্রোজেনেস 1 এর জন্য এনকোড করে তা T1D কোহর্টে DKD এর বর্ধিত ঝুঁকির সাথে যুক্ত পাওয়া গেছে। লিপিড মার্কারগুলির ক্রমবর্ধমান প্রাসঙ্গিকতা লিপিডমিকের আবির্ভাবের দিকে পরিচালিত করেছে, বিপাকবিদ্যার একটি শাখা যা লিপিড এবং তাদের ডেরিভেটিভগুলির অধ্যয়নের উপর মনোযোগ দেয়৷ DKD এর প্রকোপ বৃদ্ধি পেয়েছে। Araki et al.153 T2D-এ কিডনির কার্যকারিতা ধীরগতির হ্রাসের সাথে যুক্ত প্রস্রাব K+ নিঃসরণ উত্থিত হয়েছে। আরো সম্প্রতি, এর অগ্রগতি উপর গবেষণাদীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগবিপাকীয় অ্যাসিডোসিসের ফলস্বরূপ কম NaCl পাওয়া গেছে, যা 4 বছরের মধ্যে কিডনির পতনের পূর্বাভাস দেয়৷154

সংক্ষেপে, বর্তমানে বিদ্যমান এবং ভবিষ্যতে আবিষ্কৃত হওয়া মার্কারগুলির প্রাচুর্য DKD-এর নিরন্তর পরিবর্তনশীল জটিলতাকে প্রতিফলিত করে এবং একটি নির্ভরযোগ্য বায়োমার্কার শনাক্ত করার চ্যালেঞ্জকে চিত্রিত করে।

4.8|উপসংহার

উপসংহারে, প্রদাহজনক বায়োমার্কারগুলির নমুনার আকার, বৈধতা এবং শেষ পয়েন্টগুলির মতো কারণগুলির জন্য অ্যাকাউন্টিং করার পরে, TNFRs ডিকেডি-র চিহ্নিতকারী হিসাবে সর্বাধিক সম্ভাবনা প্রদর্শন করেছে। সম্মানের সাথেকিডনি আঘাতবায়োমার্কার, সম্ভাব্য প্রার্থীরা হলেন KIM-1, B2M এবং NGAL, যদিও তাদের কর্মক্ষমতা যাচাই করার জন্য আরও অধ্যয়ন প্রয়োজন। ভবিষ্যত ক্রস-বিভাগীয় অধ্যয়নের লক্ষ্য হওয়া উচিত ইজিএফআর এবং অ্যালবুমিনুরিয়া উভয়ের ব্যবহারকে পূর্বনির্ধারিত ফলাফল হিসাবে বিবেচনা করা যখন অংশগ্রহণকারীদের নথিভুক্ত করার সময় তাদের ব্যবহার করা অধ্যয়নের অভাব রয়েছে বলে মনে হয়। অবশেষে, ক্লিনিকাল ইউটিলিটি সম্পর্কে সিদ্ধান্ত নেওয়ার সময়, বর্তমানে, একাধিক বায়োমার্কারের প্যানেলের পরিবর্তে একককে অগ্রাধিকার দেওয়া যেতে পারে কারণ তারা ঠিক ততটাই নির্ভরযোগ্য, সাশ্রয়ী, অ্যাক্সেস করা সহজ, সংগ্রহ করা এবং ব্যাখ্যা করা সম্ভাব্য সহজ। এই পর্যালোচনার সুযোগের বাইরে থাকা বায়োমার্কারগুলি (RNAs, ROS, লিপিড, আয়ন এবং মেটাবোলাইট) এছাড়াও DKD-তে মার্কার হিসাবে ইউটিলিটির জন্য বিবেচনার নিশ্চয়তা দেয়।

তথ্যসূত্র

1. Cho NH, Shaw JE, Karuranga S, et al. আইডিএফ ডায়াবেটিস অ্যাটলাস: 2017-এর জন্য ডায়াবেটিস প্রাদুর্ভাবের বৈশ্বিক অনুমান এবং 2045-এর অনুমান।ডায়াবেটিস রেস ক্লিন প্র্যাক্ট. 2018;138:271-281। https://doi.org/ 10.1016/j.diabres.2018.02.023

2. Bikbov B, Purcell CA, Levey AS, et al. দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের গ্লোবাল, আঞ্চলিক এবং জাতীয় বোঝা, 1990-2017: গ্লোবাল বার্ড অফ ডিজিজ স্টাডি 2017 এর জন্য একটি পদ্ধতিগত বিশ্লেষণ।ল্যানসেট (লন্ডন, এন গ্রন্থি). 2020;395:709‐733

3. Giorda CB, Carna P, Salomone M, et al. টাইপ 1 এবং টাইপ 2 ডায়াবেটিস বনাম অ-ডায়াবেটিস ডায়ালাইসিস এবং রেনাল ট্রান্সপ্লান্টেশনের জন্য ঘটনা, পূর্বাভাস এবং সম্পর্কিত কারণগুলির দশ বছরের তুলনামূলক বিশ্লেষণ।অ্যাক্টা ডায়াবেটল. 2018;55(7):733-740। https://doi.org/10। 1007/s00592-018-1142-y

4. Macisaac RJ, Ekinci EI, Jerums G. ডায়াবেটিক কিডনি রোগের বিকাশ এবং অগ্রগতির জন্য ঝুঁকির কারণ এবং চিহ্নিতকারী।আমি জে কিডনি ডিস. 2014;63(2 সরবরাহ 2):S39-S62।

5. সারান আর, রবিনসন বি, অ্যাবট কেসি, এবং অন্যান্য। ইউএস রেনাল ডেটা সিস্টেম 2017 বার্ষিক ডেটা রিপোর্ট: মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে কিডনি রোগের মহামারী।অ্যাম জে কিডনি ডিস অফ জে ন্যাটল কিডনি পাওয়া গেছে. 2018;71(3 সরবরাহ 1): A7। https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2018.01.002

6. পার্সন এফ, রোসিং পি। ডায়াবেটিক কিডনি রোগের নির্ণয়: শিল্পের অবস্থা এবং ভবিষ্যত দৃষ্টিকোণ।কিডনি Int Suppl. 2018;8(1):2‐7.

7. Levin A, Rocco M. KDOQI ক্লিনিকাল অনুশীলন নির্দেশিকা এবং ডায়াবেটিস এবং দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের জন্য ক্লিনিকাল অনুশীলন সুপারিশ।আমি জে কিডনি ডিস. 2007;49:S10‐S179.

8. মোগেনসেন সিই। Microalbuminuria ক্লিনিকাল প্রোটিনুরিয়া এবং পরিপক্কতা-সূচনা ডায়াবেটিসে প্রাথমিক মৃত্যুর পূর্বাভাস দেয়।এন ইংলিশ জে মেড. 1984;310(6):356‐360. 

9. MacIsaac RJ, Jerums G.অ্যালবুমিনুরিয়া সহ এবং ছাড়া ডায়াবেটিক কিডনি রোগ. লিপিনকট উইলিয়ামস ও উইলকিন্স; 2011:246।

10. ক্রোলেভস্কি এএস। প্রগতিশীল রেনাল পতন: টাইপ 1 ডায়াবেটিসে ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথির নতুন দৃষ্টান্ত।ডায়াবেটিস যত্ন. 2015;38(6):954‐962.

সহায়ক পরিষেবা:

ইমেল:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/টেল:+86 15292862950

দোকান:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop