CKD রোগীদের কিডনির কার্যকারিতা হ্রাস: মূল পাঠ্যক্রম 2021

আরও তথ্যের জন্য:Ali.ma@wecistanche.com

তেরেসা কে. চেন, ক্রিস্টোফার জে. স্পেরাটি, সুমেস্কা থাভারজাহ এবং মরগান ই. গ্রামস

কিডনি রোগের জন্য Cistanche NZ-এ ক্লিক করুন

আনুমানিক 8 শতাংশ থেকে 16 শতাংশ বিশ্বের জনসংখ্যা আছেদীর্ঘস্থায়ী কিডনিরোগ, নিম্ন গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার বা অ্যালবুমিনুরিয়া দ্বারা সংজ্ঞায়িত। দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের অগ্রগতি প্রতিস্থাপন থেরাপির সাথে কিডনি ব্যর্থতা, ত্বরিত কার্ডিওভাসকুলার রোগ, অক্ষমতা এবং মৃত্যুহার সহ প্রতিকূল ফলাফলের সাথে যুক্ত। অতএব, ধীরকিডনি ফাংশনদীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগে আক্রান্ত রোগীর ব্যবস্থাপনায় পতন সর্বাগ্রে। কিডনি রোগের কারণ নির্ণয় করা একটি গুরুত্বপূর্ণ প্রথম ধাপ এবং এটি নির্দিষ্ট থেরাপির জন্য বাধ্য হতে পারে। দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগে আক্রান্ত অধিকাংশ রোগীর ক্ষেত্রে কার্যকরী পদ্ধতির মধ্যে রয়েছে রক্তচাপের অপ্টিমাইজেশন এবং রেনিন-এনজিওটেনসিন-অ্যালডোস্টেরন সিস্টেমের অবরোধ, বিশেষ করে যদি অ্যালবুমিনুরিয়া থাকে। সাম্প্রতিক গবেষণায় দেখা গেছে যে সোডিয়াম/গ্লুকোজ কোট্রান্সপোর্টার 2 ইনহিবিটরগুলি ডায়াবেটিস এবং/অথবা অ্যালবুমিনুরিয়া রোগীদের জন্য অত্যন্ত কার্যকর চিকিত্সা। টাইপ 2 ডায়াবেটিস রোগীদের জন্য, মাইক্রোভাসকুলার জটিলতার বিকাশ রোধে গ্লাইসেমিক নিয়ন্ত্রণ গুরুত্বপূর্ণ, এবং গ্লুকাগন-এর মতো পেপটাইড 1 রিসেপ্টর অ্যাগোনিস্ট অ্যালবুমিনুরিয়া মাত্রা কমাতে সাহায্য করতে পারে। অন্যান্য কৌশলগুলির মধ্যে রয়েছে বিপাকীয় অ্যাসিডোসিস সংশোধন করা, আদর্শ শরীরের ওজন বজায় রাখা, সোডিয়াম এবং প্রাণীজ প্রোটিন কম এমন ডায়েট অনুসরণ করা এবং সম্ভাব্য নেফ্রোটক্সিন যেমন ননস্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরিজ, প্রোটন-পাম্প ইনহিবিটরস এবং আয়োডিনযুক্ত কনট্রাস্ট এড়ানো।

ভূমিকা

দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ(CKD) বিশ্বব্যাপী 697 মিলিয়নেরও বেশি ব্যক্তিকে প্রভাবিত করে এবং বর্ধিত অসুস্থতা এবং মৃত্যুর সাথে যুক্ত। 2017 সালে, 1.2 মিলিয়ন মৃত্যু এবং 35.8 মিলিয়ন অক্ষমতা-সামঞ্জস্যপূর্ণ জীবন-বছর CKD এর জন্য দায়ী করা হয়েছে। ইউনাইটেড স্টেটে মেডিকেয়ার সুবিধাভোগীদের মধ্যে, জন্য বার্ষিক ব্যয়কিডনি ব্যর্থতারিপ্লেসমেন্ট থেরাপি (KFRT) এবং CKD এর আগের ধাপগুলি $120 বিলিয়ন ছাড়িয়ে গেছে। এর বিভিন্ন কারণকিডনিরোগইমিউনোসপ্রেসিভ থেরাপির মতো নির্দিষ্ট চিকিত্সার প্রয়োজন হতে পারে। যাইহোক, কেএফআরটি থেকে CKD এর অগ্রগতি বিলম্বিত করার কিছু কৌশল বেশিরভাগ রোগীর জন্য প্রযোজ্য। প্রারম্ভিক সনাক্তকরণ এবং ধীর চিকিত্সাকিডনিফাংশনপতন CKD রোগীদের ফলাফলের উন্নতির জন্য সর্বাপেক্ষা গুরুত্বপূর্ণ। CKD ব্যবস্থাপনার বৈশিষ্ট্যগুলির মধ্যে রয়েছে উচ্চ রক্তচাপ এবং হাইপারগ্লাইসেমিয়া নিয়ন্ত্রণ, রেনিন-এনজিওটেনসিন-অ্যালডোস্টেরন সিস্টেমের (RAAS) বাধা, বিপাকীয় অ্যাসিডোসিস সংশোধন, জীবনধারা পরিবর্তন এবং নেফ্রোটক্সিন এড়ানো। দুটি নতুন শ্রেণীর ওষুধ, সোডিয়াম/গ্লুকোজ কোট্রান্সপোর্টার 2 (SGLT2) ইনহিবিটর এবং গ্লুকাগন-লাইক পেপটাইড 1 (GLP-1) রিসেপ্টর অ্যাগোনিস্টগুলিও উন্নতি করেকিডনিডায়াবেটিস এবং/অথবা অ্যালবুমিনুরিয়ায় আক্রান্ত ব্যক্তিদের মধ্যে ফলাফল।

অতিরিক্ত পড়া

➢ GBD ক্রনিককিডনিরোগ সহযোগিতা। দীর্ঘস্থায়ী বৈশ্বিক, আঞ্চলিক এবং জাতীয় বোঝাকিডনিরোগ, 1990-2017: গ্লোবাল বার্ডেন অফ ডিজিজ স্টাডি 2017 এর জন্য একটি পদ্ধতিগত বিশ্লেষণ। ল্যানসেট। 2020;395:709-733।

➢ সারান আর, রবিনসন বি, অ্যাবট কেসি, এবং অন্যান্য। ইউএস রেনাল ডেটা সিস্টেম 2019 বার্ষিক ডেটা রিপোর্ট: এপিডেমিওলজি অফকিডনিমার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে রোগ। আমি জেকিডনিডিস. 2020;75(1)(suppl 1): S1-S64.

রক্তচাপ নিয়ন্ত্রণ

কেস 1: CKD গ্লোমেরুলার ফিল্ট্রেশন রেট ক্যাটাগরি 3b (G3b) এবং অ্যালবুমিনুরিয়া ক্যাটাগরি 2 (A2, মূত্রনালীর অ্যালবুমিন-ক্রিয়েটিনিন অনুপাত [UACR] এর সাথে 30-300 mg/g সহ একজন 60- বছর বয়সী মানুষ ), উচ্চ রক্তচাপ, এবং স্থিতিশীল এনজাইনা ফলো-আপ ভিজিটের জন্য ফিরে আসে। তার আনুমানিক গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার (eGFR) গত 13 বছরে 57 থেকে 44 mL/min/ 1.73 m2 কমেছে। তার রক্তচাপ (BP) গড়ে 135/72 mm Hg ভ্যালসার্টান দৈনিক 320 মিলিগ্রাম, অ্যামলোডিপাইন দৈনিক 5 মিলিগ্রাম, এবং ইন্দাপামাইড দৈনিক 1.25 মিলিগ্রাম।

প্রশ্ন 1: SPRINT এর ফলাফলের উপর ভিত্তি করে, নিম্নলিখিত বিবৃতিগুলির মধ্যে কোনটি একটি সিস্টোলিক বিপি লক্ষ্য সম্পর্কে সবচেয়ে সঠিক?<120 versus=""><140 mm="">

ক) সর্বজনীন মৃত্যুহার হ্রাস পায়

খ) CKD নিম্ন BP লক্ষ্যে আরও ধীরে ধীরে অগ্রসর হয়

গ) নিম্ন BP লক্ষ্যে KFRT এর ঘটনা বেশি

ঘ) নিম্ন রক্তচাপ লক্ষ্যে কিডনি প্রতিস্থাপনের ঘটনা কম

প্রশ্ন 2: CKD এর অগ্রগতি ধীর করতে সাহায্য করার জন্য নিম্ন রক্তচাপের লক্ষ্যের জন্য নিম্নলিখিত রোগীদের মধ্যে কোনটি সবচেয়ে উপযুক্ত হবে?

ক) CKD G3aA1 10 mg/g এর UACR সহ

খ) ক্রিটিক্যাল দ্বিপাক্ষিক রেনাল আর্টারি স্টেনোসিস সহ CKD G4A1

গ) CKD G3bA3 এর UACR সহ 3,000 mg/g

d) CKD G3bA3 এর UACR 1,200 mg/g এবং বারবার পতনের ইতিহাস

প্রশ্নগুলোর উত্তরের জন্য নিচের লেখাটি দেখুন।

AHA/ACC একটি গোল BP সুপারিশ করে<130 0="" mm="" hg="" for="" all="" patients="" with="" ckd,="" whereas="" the="" kdigo="" guidelines="" recommend="" a="" target="" of="" ≤140/90="" mm="" hg="" when="" the="" uacr="" is=""><30 mg/d="" and="" ≤130/80="" mm="" hg="" when="" the="" uacr="" is="" ≥30="" mg/d="" (table="" 1).="" the="" kdigo="" recommendations="" are="" based,="" in="" part,="" on="" 2="" landmark="" randomized="" controlled="" trials.="" the="" aask="" trial="" randomized="" participants="" without="" diabetes="" to="" a="" mean="" arterial="" pressure="" (map)="" goal="" of="" ≤92="" versus="" 102-="" 107="" mm="" hg.="" although="" there="" was="" no="" difference="" in="" the="" rate="" of="" egfr="" decline="" or="" a="" composite="" clinical="" outcome="" (egfr="" decline,="" kfrt,="" or="" death)="" overall,="" participants="" with="" a="" baseline="" urinary="" protein-creatinine="" ratio="" of="">0.22 g/g বর্ধিত সমগোত্রীয় পর্যায়ে নিবিড় বনাম স্ট্যান্ডার্ড BP নিয়ন্ত্রণে এলোমেলোভাবে সিরাম ক্রিয়েটিনিন, কেএফআরটি বা মৃত্যুর দ্বিগুণ হওয়ার সম্ভাবনা 27 শতাংশ কম ছিল। MDRD স্টাডি অংশগ্রহণকারীদের 92 বনাম 107 mm Hg এর MAP লক্ষ্যে এলোমেলো করে। আবার, সামগ্রিকভাবে কোন পার্থক্য ছিল না, কিন্তু 3 g/d এর বেশি বা সমান প্রোটিনুরিয়া সহ অংশগ্রহণকারীদের নিবিড় BP নিয়ন্ত্রণ গ্রুপে কম GFR হ্রাস পেয়েছিল। এই এবং BP নিয়ন্ত্রণের অন্যান্য পরীক্ষাগুলি সারণি 2 এ সংক্ষিপ্ত করা হয়েছে।

অতি সম্প্রতি, SPRINT এলোমেলোভাবে প্রাপ্তবয়স্কদের ডায়াবেটিস ছাড়া কিন্তু কার্ডিওভাসকুলার ইভেন্টের জন্য অ্যাসিস্টোলিক বিপি < 120="" মিমি="" এইচজি="" বনাম="">< 140="" মিমি="" এইচজি="" হওয়ার="" ঝুঁকিতে="" রয়েছে।="" ইনটেনসিভ="" বিপি="" নিয়ন্ত্রণ="" মায়োকার্ডিয়াল="" ইনফার্কশন,="" তীব্র="" করোনারি="" সিন্ড্রোম,="" স্ট্রোক,="" হার্ট="" ফেইলিওর="" এবং="" কার্ডিওভাসকুলার="" ডেথ="" (বিপদ="" অনুপাত="" [hr],="" 0.75="" [95="" শতাংশ="" ci,="" 0="" এর="" কম="" ঝুঁকির="" সাথে="" যুক্ত="" ছিল৷="" {6}}.89])="" এবং="" সর্বজনীন="" মৃত্যুহার="" (hr,="" 0.73="" [95="" শতাংশ="" ci,="" 0৷{13}}.90])৷="" বেসলাইন="" ckd="" (n="2,646)" সহ="" অংশগ্রহণকারীদের="" মধ্যে="" ফলাফলগুলি="" সামঞ্জস্যপূর্ণ="" ছিল।="" নিবিড়="" বিপিকন্ট্রোল="" কিডনির="" প্রতিকূল="" ফলাফল="" রোধ="" করেনি="" (50="" শতাংশ="" egfr="" হ্রাস="" বা="" kfrt="" এর="" চেয়ে="" বেশি="" বা="" সমান)।="" বেসলাইন="" ckd="" (n="6,677)" ছাড়া="" অংশগ্রহণকারীদের="" মধ্যে,="" নিবিড়="" রক্তচাপ="" নিয়ন্ত্রণের="" ফলে="" 3.="" m2,="" একটি="" অনুসন্ধান="" যা="" সত্যিকারের="" কিডনি="" আঘাতের="" পরিবর্তে="" গতিশীল="" পরিবর্তনগুলিকে="" প্রতিফলিত="" করতে="">

প্রশ্ন 1 এর জন্য, (ক) সর্বজনীন মৃত্যুহার হ্রাস সঠিক উত্তর। নিম্ন রক্তচাপ লক্ষ্য CKD এর অগ্রগতি ধীর করেনি, এবং SPRINT কে কেএফআরটি এবং কিডনি প্রতিস্থাপনের ঘটনাগুলি মূল্যায়ন করতে চালিত করা হয়নি। প্রশ্ন 2-এর জন্য, (c) CKD G3bA3 এবং 3 এর UACR সহ রোগী,000 mg/ ক্লিনিকাল ট্রায়াল থেকে সাবগ্রুপ বিশ্লেষণের উপর ভিত্তি করে নিম্ন BP লক্ষ্য থেকে সম্ভবত উপকৃত হবেন। A1albuminuria, জটিল দ্বিপাক্ষিক রেনাল আর্টারি স্টেনোসিস, বা বারবার পতনের রোগীদের নিম্ন রক্তচাপ লক্ষ্য থেকে উপকৃত হওয়ার সম্ভাবনা কম বা চিকিত্সা-সম্পর্কিত জটিলতার ঝুঁকি বেশি হতে পারে।

অতিরিক্ত পড়া

➢ Appel LJ, Wright JT, Greene T, et al. হাইপারটেনসিভ ক্রনিক কিডনি রোগে নিবিড় রক্তচাপ নিয়ন্ত্রণ। N Engl J Med 2010;363(10):918-929। প্লাস অপরিহার্য পড়া

➢ চেউং একে, রহমান এম, রেবাউসিন ডিএম, এট আল। CKD-তে নিবিড় রক্তচাপ নিয়ন্ত্রণের প্রভাব। জে এম সোক নেফ্রোল। 2017;28(9):2812-2823।

➢ কিডনি রোগ: গ্লোবাল ফলাফলের উন্নতি (KDIGO) CKD ওয়ার্ক গ্রুপ। দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের মূল্যায়ন ও ব্যবস্থাপনার জন্য KDIGO 2012 ক্লিনিকাল অনুশীলন নির্দেশিকা। কিডনি Int Suppl. 2013;3(1):1-150। প্লাস অপরিহার্য পড়া

➢ Klahr S, Levey AS, Beck GJ, et al. দীর্ঘস্থায়ী রেনাল রোগের অগ্রগতিতে খাদ্যের প্রোটিন সীমাবদ্ধতার প্রভাব এবং রক্তচাপ নিয়ন্ত্রণ। এন ইংলিশ জে মেড। 1994;330(13):877-884। প্লাস অপরিহার্য পড়া

➢ রুগেনেন্টি পি, পার্না এ, লরিগা জি, এট আল। অ-ডায়াবেটিক দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ডিজিজ (REIN-2) রোগীদের মধ্যে রেনোপ্রোটেকশনের জন্য রক্তচাপ নিয়ন্ত্রণ: একটি মাল্টিসেন্টার, এলোমেলো নিয়ন্ত্রিত ট্রায়াল। Lancet.2005;365(9463):939-946।

➢ স্প্রিন্ট রিসার্চ গ্রুপ। নিবিড় বনাম স্ট্যান্ডার্ড রক্তচাপ নিয়ন্ত্রণের একটি এলোমেলো পরীক্ষা। এন ইংলিশ জে মেড। 2015;373(22):2103-2116। প্লাস অপরিহার্য পড়া

➢ Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 ACC/AHA/ AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA প্রাপ্তবয়স্কদের উচ্চ রক্তচাপ প্রতিরোধ, সনাক্তকরণ, মূল্যায়ন এবং ব্যবস্থাপনার জন্য নির্দেশিকা: আমেরিকান কলেজ অফ কার্ডিওলজি/আমেরিকানের একটি রিপোর্ট হার্ট অ্যাসোসিয়েশন টাস্ক ফোর্স ক্লিনিকাল অনুশীলন নির্দেশিকা। উচ্চ রক্তচাপ। 2018;71(6): e13-e115.

➢ রাইট জেটি, বাক্রিস জি, গ্রিন টি, এট আল। হাইপারটেনসিভ কিডনি রোগের অগ্রগতিতে রক্তচাপ কমানো এবং অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ ড্রাগ ক্লাসের প্রভাব: AASK ট্রায়ালের ফলাফল। জামা। 2002;288(19):2421-2431।

RAAS বাধা

কেস 2:টাইপ 2 ডায়াবেটিস সহ একজন 46- বছর বয়সী মহিলা তার দ্বিতীয় অ্যাপয়েন্টমেন্টের জন্য ফিরে আসেন৷ ডায়াবেটিক কিডনি রোগের জন্য দায়ী রেটিনোপ্যাথি এবং CKD G3aA3 এর জন্য তার ইতিহাস উল্লেখযোগ্য। তিনি অর্থোস্ট্যাটিক লক্ষণ বা বুকে অস্বস্তি থাকার বিষয়টি অস্বীকার করেন। অ্যাটেনোলল এবং ক্লোরথ্যালিডোনে তার স্বয়ংক্রিয় অফিসের বিপি 118/75 মিমি এইচজি। ল্যাবরেটরি টেস্টিং 1,200 mg/g এর UACR সহ স্থিতিশীল eGFR (55 mL/min/1.73 m2 এ) প্রকাশ করে।

প্রশ্ন 3: CKD অগ্রগতি ধীর করতে সাহায্য করার জন্য নিম্নলিখিতগুলির মধ্যে কোনটি সবচেয়ে উপযুক্ত অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ থেরাপি হবে?

ক) থেরাপিতে কোন পরিবর্তন নেই কারণ তার রক্তচাপ লক্ষ্যে নিয়ন্ত্রিত

খ) অ্যানজিওটেনসিন রিসেপ্টর ব্লকারে অ্যাটেনোলল পরিবর্তন করুন (এআরবি)

গ) ক্লোরথ্যালিডোনকে একটি এআরবিতে পরিবর্তন করুন ঘ) বর্তমান 2- ড্রাগ রেজিমেনে একটি এআরবি যুক্ত করুন

কেস 3:বায়োপসি-প্রমাণিত ডায়াবেটিক কিডনি রোগের কারণে CKD G3aA3 সহ একজন 56- বছর বয়সী মহিলার দৈনিক 20 মিলিগ্রাম লিসিনোপ্রিল, ক্লোরথ্যালিডোন 50 মিলিগ্রামের নিয়মে অফিসের বাইরে গড় বিপি 144/83 মিমি এইচজি। প্রতিদিন, এবং অ্যামলোডিপাইন প্রতিদিন 10 মিগ্রা। তার UACR হল 800 mg/g.

প্রশ্ন 4: CKD অগ্রগতির ঝুঁকি কমাতে নিম্নলিখিত হস্তক্ষেপগুলির মধ্যে কোনটি সবচেয়ে উপযুক্ত হবে?

ক) বর্তমান পদ্ধতিতে একটি ARB যোগ করুন

খ) লিসিনোপ্রিলকে মিনারলোকোর্টিকয়েড রিসেপ্টর অ্যানট্যাগনিস্টে পরিবর্তন করুন (MRA)

গ) লিসিনোপ্রিলের ডোজ বাড়ান

d) ক্লোরথ্যালিডোনকে ইন্ডাপামাইডে পরিবর্তন করুন প্রশ্নগুলির উত্তরের জন্য, নিম্নলিখিত পাঠ্যটি দেখুন।

The cornerstone of albuminuria management is RAAS inhibition. The KDIGO guidelines recommend that all adults with CKD, hypertension and a UACR of >300 mg/g একটি এনজিওটেনসিন-কনভার্টিং এনজাইম ইনহিবিটর (ACEI) বা ARB দিয়ে চিকিত্সা করা হয়। যাদের ডায়াবেটিস আছে তাদের মধ্যে এবং UACR > 30 mg/g, ACEI বা ARB ব্যবহার বিবেচনা করা উচিত। CKD এবং উচ্চ রক্তচাপের রোগীদের মধ্যে RAAS নিষেধাজ্ঞাও সমস্ত প্রধান হাইপারটেনশন নির্দেশিকা (সারণী 1) দ্বারা সমর্থিত। একাধিক পরীক্ষায় প্রমাণিত হয়েছে যে ACEI বা ARB থেরাপি অ্যালবুমিনুরিয়ায় আক্রান্ত ব্যক্তিদের মধ্যে CKD অগ্রগতি বিলম্বিত করে (সারণী 3)। REIN ট্রায়াল, যা CKD রোগীদের রামিপ্রিল বনাম প্ল্যাসিবোতে এলোমেলো করে দেয়, দেখায় যে 3 গ্রাম/ডি এর চেয়ে বেশি বা সমান প্রোটিনুরিয়া সহ অংশগ্রহণকারীদের মধ্যে রামিপ্রিল গ্রুপে জিএফআর হ্রাস উল্লেখযোগ্যভাবে ধীর ছিল। RENAAL সমীক্ষায়, টাইপ 2 ডায়াবেটিস এবং CKD সহ রোগীদের লোসার্টান চিকিত্সার জন্য এলোমেলো করা হয়েছিল তাদের প্লাসিবো গ্রুপের তুলনায় সিরাম ক্রিয়েটিনিন, কেএফআরটি বা মৃত্যুর দ্বিগুণ হওয়ার ঝুঁকি 16 শতাংশ কম ছিল। একইভাবে, আইডিএনটি রিপোর্ট করেছে যে উচ্চ রক্তচাপ এবং সিকেডি রোগীদের মধ্যে অ্যামলোডিপাইন বা প্লাসিবো চিকিত্সার তুলনায় সিরাম ক্রিয়েটিনিন, সিরাম ক্রিয়েটিনিন 6.0 মিলিগ্রাম/ডিএল এর চেয়ে বেশি বা সমান, কেএফআরটি বা মৃত্যুর কম ঝুঁকির সাথে ইরবেসার্টান চিকিত্সা যুক্ত ছিল। টাইপ 2 ডায়াবেটিস। অবশেষে, AASK-এ, রামিপ্রিলের ব্যবহার স্বাধীনভাবে ক্লিনিকাল কম্পোজিট ফলাফলের 22 শতাংশ এবং 38 শতাংশ কম ঝুঁকির সাথে যুক্ত ছিল (জিএফআর হ্রাস 50 শতাংশের বেশি বা সমান বা বেসলাইন থেকে 25 মিলি/মিনিট/1.73 এম2 এর চেয়ে বেশি বা সমান। , কেএফআরটি, বা মৃত্যু) যথাক্রমে মেটোপ্রোলল এবং অ্যামলোডিপাইনের সাথে তুলনা করে।

বর্তমান সাহিত্য ডায়াবেটিক কিডনি রোগে ACEI এবং ARB এর সাথে দ্বৈত অবরোধের ব্যবহার সমর্থন করে না। VA NEPHRON-D, যা টাইপ 2 ডায়াবেটিস এবং CKD G2-G3bA3 তে লোসার্টান প্লাস লিসিনোপ্রিল বা লোসার্টান এলোমেলো করে দিয়েছিল, নিরাপত্তার উদ্বেগের কারণে তাড়াতাড়ি বন্ধ করা হয়েছিল, সংমিশ্রণ থেরাপি গ্রুপে হাইপারক্যালেমিয়ার ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি ছিল ( HR, 2.8 [95 শতাংশ CI, 1.8-4.3]) এবং তীব্র কিডনি আঘাত (HR, 1.7 [95 শতাংশ CI, 1.3- 2.2]) মনোথেরাপি গ্রুপের তুলনায়। অতিরিক্তভাবে, 2 টি চিকিত্সা গোষ্ঠীর মধ্যে কিডনির কার্যকারিতা হ্রাসের ঝুঁকিতে কোনও উল্লেখযোগ্য পার্থক্য ছিল না, যদিও ফলো-আপ সময়কাল ছোট ছিল (সারণী 3)।

কম সোডিয়াম গ্রহণ RAAS ইনহিবিটরগুলির পুনর্নবীকরণমূলক প্রভাবকে বাড়িয়ে তুলতে পারে। 11টি অধ্যয়নের একটি মেটা-বিশ্লেষণ (516 জন অংশগ্রহণকারীর সাথে 23টি দল) রিপোর্ট করেছে যে খাদ্যতালিকাগত সোডিয়াম সীমাবদ্ধতা (গড় 92 mmol/d এর হ্রাস) 32 শতাংশ কম প্রস্রাবের অ্যালবুমিন নিঃসরণের সাথে যুক্ত ছিল। সহগামী RAAS ব্লকেড থেরাপির সাথে প্রস্রাবের অ্যালবুমিন নিঃসরণে হ্রাস তাদের তুলনায় বেশি ছিল (যথাক্রমে −41.9 শতাংশ এবং −17.2 শতাংশের সমন্বিত গড় পার্থক্য; মিথস্ক্রিয়া জন্য P=0.01), একটি সিনারজিস্টিক পরামর্শ দেয় RAAS বাধা দিয়ে কম সোডিয়াম গ্রহণের প্রভাব। রামিপ্রিল থেরাপি গ্রহণকারী REIN এবং REIN II ট্রায়ালে 500 জন অংশগ্রহণকারীর পোস্ট-হক বিশ্লেষণে, 14 গ্রাম/ডি লবণের সাথে একটি ডায়েট 3টির সাথে যুক্ত ছিল।{15}}ভাঁজ এবং 2।{17}}গুণ বেশি। এর খাদ্যের সাথে তুলনা করে KFRT এর ঝুঁকি<7 g/d="" and="" 7="" to="" 14="" g/d="" of="" salt,="" respectively.="" importantly,="" the="" proteinuria-reducing="" effects="" of="" ramipril="" were="" greatest="" in="" the="" low-sodium="" diet="" group.="" in="" another="" post="" hoc="" analysis="" of="" the="" renaal="" study="" and="" idnt="" (n="1,177)," arb="" therapy="" was="" associated="" with="" a="" 43%="" lower="" risk="" of="" a="" renal="" event,="" defined="" as="" a="" doubling="" of="" serum="" creatinine="" or="" kfrt,="" compared="" with="" non-raas="" inhibitor="" therapy="" among="" participants="" in="" the="" lowest="" tertile="" of="" the="" 24-hour="" urinary="" sodium-creatinine="" ratio="" with="" no="" significant="" difference="" in="" risk="" between="" the="" 2="" treatment="" groups="" for="" higher="" tertiles="" of="" sodium="" intake="" (p="" <="" 0.001="" for="" interaction;="" fig="" 1).="" given="" these="" findings,="" patients="" on="" raas="" inhibitors="" for="" the="" treatment="" of="" albuminuria="" should="" be="" encouraged="" to="" follow="" a="" low-sodium="">

For patients intolerant of ACEI/ARB therapy, an MRA can be considered. A recent meta-analysis of 31 randomized controlled trials evaluated the efficacy and safety forms (spironolactone, eplerenone, canrenone, or finerenone) compared with active control or placebo in reducing albuminuria. In the 18 trials (n = 2,036) that examined UACR as an outcome, proportional change in ACR from baseline to end of treatment was 22% lower inMRA treatment compared with active control and placebo. The effect persisted when comparing MRAs to placebo(n = 1,436 in 11 trials) in patients on ACEI/ARB therapy. When comparing MRAs to renin-angiotensin blockers, there was no significant difference in change in albuminuria (n = 201 in 2 trials), but the risk of incident hyperkalemia was 70% higher (n = 855 in 5 trials). Although the reduction in albuminuria is not a universally accepted surrogate endpoint for KFRT, the FIDELIO-DKDtrial of patients with type 2 diabetes and CKD (>সহগামী ACEI বা ARB থেরাপিতে 98 শতাংশ) রিপোর্ট করেছেন যে ফাইনরেনোন কম্পোজিটকিডনি ফলাফলের 18 শতাংশ কম ঝুঁকি প্রদান করেছে (ইজিএফআর-এ 40 শতাংশের বেশি বা সমান বা সমানভাবে হ্রাস পেয়েছে।<15 ml/min/1.73="" m2,="" kfrt,="" or="" death="" from="" kidney="" causes)="" compared="" with="" placebo.="" thus,="" mras="" reduce="" albuminuria="" and="" may="" also="" slow="" ckd="" progression.="" thesebenefifits,="" however,="" must="" be="" balanced="" against="" the="" potential="" risk="" of="">

প্রশ্ন 3-এ, (খ) অ্যাটেনোললকে এআরবিতে পরিবর্তন করা সঠিক উত্তর। ACEI এবং ARB-গুলিকে ডায়াবেটিস রোগীদের মধ্যে CKD-এর অগ্রগতি ধীর করতে দেখানো হয়েছে যখন -ব্লকাররা তা করেনি৷ উচ্চ রক্তচাপের ব্যবস্থাপনায়, ACEIor ARB এবং থিয়াজাইড মূত্রবর্ধক-এর মতো প্রথম সারির এজেন্ট ব্যবহারের পরে -ব্লকারগুলি একটি অ্যাড-অন থেরাপি। বর্তমান পদ্ধতিতে একটি ARB যুক্ত করা কম আকাঙ্খিত, কারণ এর ফলে রক্তচাপজনিত রোগীর মধ্যে হাইপোটেনশন হতে পারে যার লক্ষ্য ইতিমধ্যেই নিয়ন্ত্রণ করা হয়েছে।

প্রশ্ন 4-এ, (গ) লিসিনোপ্রিলের ডোজ বাড়ানো সর্বোত্তম উত্তর। ACEI এবং ARB থেরাপির সংমিশ্রণ প্রতিকূল ফলাফলের ঝুঁকি বাড়ায়। যদিও ACEI বা ARB-এর সাথে মিলিত হলে একটি MRA অ্যালবুমিনুরিয়া কমাতে পারে, তবে KFRT-তে অগ্রগতি ধীর করার অভিপ্রায়ে ACEI-এ MRA-তে পরিবর্তন করতে সমর্থন করার জন্য কোনও এলোমেলো নিয়ন্ত্রিত পরীক্ষা করা হয়নি। ইন্ডাপামাইডের জন্য ক্লোরথ্যালিডোন বিনিময় এই অগ্রগতি ধীর করার প্রত্যাশিত নয়।

অতিরিক্ত পড়া

➢ আলেকজান্দ্রো এমই, পাপাগিয়ান্নি এ, তাপস এ, এট আল। প্রোটিনিউরিক কিডনি রোগে মিনারলোকোর্টিকয়েড রিসেপ্টর বিরোধীদের প্রভাব: এলোমেলোভাবে নিয়ন্ত্রিত পরীক্ষার একটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনা এবং মেটা-বিশ্লেষণ। জে হাইপারটেনস। 2019;37(12):2307-2324। প্লাস অপরিহার্য পড়া

➢ বাক্রিস জিএল, আগরওয়াল আর, আঙ্কার এসডি, এবং অন্যান্য। টাইপ 2 ডায়াবেটিসে দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের ফলাফলের উপর ফাইনরেনোনের প্রভাব। এন ইংলিশ জে মেড। 2020;383(23):2219-2229।

➢ Brenner BM, Cooper ME, De Zeeuw D, et al. টাইপ 2 ডায়াবেটিস এবং নেফ্রোপ্যাথি রোগীদের রেনাল এবং কার্ডিওভাসকুলার ফলাফলের উপর লসার্টনের প্রভাব। এন ইংলিশ জে মেড। 2001;345(12):861- 869। প্লাস অপরিহার্য পড়া

➢ D'Elia L, Rossi G, Schiano di Cola M, et al. অ্যালবুমিনুরিয়ায় রেনিন-অ্যাঞ্জিওটেনসিন-অ্যালডোস্টেরন সিস্টেম-ইনহিবিটিং চিকিত্সা সহ বা ছাড়াই খাদ্যতালিকাগত সোডিয়াম সীমাবদ্ধতার প্রভাবের মেটা-বিশ্লেষণ। ক্লিন জে এম সোক নেফ্রোল। 2015;10(9):1542-1552।

➢ Fried LF, Emanuele N, Zhang JH, et al. ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথির চিকিৎসার জন্য সম্মিলিত এনজিওটেনসিন বাধা। এন ইংলিশ জে মেড। 2013;369(20):1892-1903। প্লাস অপরিহার্য পড়া

➢ GISEN গ্রুপ (Gruppo Italiano di Studi Epidemiology in Nefrologia)। গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার হ্রাস এবং প্রোটিনুরিয়া, নন-ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথিতে টার্মিনাল রেনাল ব্যর্থতার ঝুঁকিতে রামিপ্রিলের প্রভাবের এলোমেলো প্লেসবো-নিয়ন্ত্রিত ট্রায়াল। ল্যানসেট। 1997;349(9069):1857-1863।

➢ কিডনি রোগ: গ্লোবাল ফলাফলের উন্নতি (KDIGO) CKD ওয়ার্ক গ্রুপ। দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের মূল্যায়ন ও ব্যবস্থাপনার জন্য KDIGO 2012 ক্লিনিকাল অনুশীলন নির্দেশিকা। কিডনি Int Suppl. 2013;3(1):1-150। প্লাস এসেনশিয়াল রিডিং ➢ ল্যাম্বার্স হিয়ার্সপিঙ্ক এইচজে, হোল্টক্যাম্প এফএ, পারভিং এইচএইচ, এট আল। খাদ্যতালিকাগত সোডিয়ামের সংযম এনজিওটেনসিন রিসেপ্টর ব্লকারের রেনাল এবং কার্ডিওভাসকুলার প্রতিরক্ষামূলক প্রভাবকে শক্তিশালী করে। কিডনি Int. 2012;82(3):330-337।

➢ Lewis EJ, Hunsicker LG, Clark WR, et al. টাইপ 2 ডায়াবেটিসের কারণে নেফ্রোপ্যাথিতে আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে অ্যাঞ্জিওটেনসিন-রিসেপ্টর বিরোধী ইরবেসার্টনের রেনোপ্রোটেক্টিভ প্রভাব। এন ইংলিশ জে মেড। 2001;345(12):851-860।

➢ ভেজিটার এস, পার্না এ, পোস্টমা এমজে, এবং অন্যান্য। সোডিয়াম গ্রহণ, ACE বাধা, এবং ESRD-এ অগ্রগতি। J Am Soc Neph rol.2012;23(1):165-173। প্লাস অপরিহার্য পড়া

➢ রাইট জেটি, বাক্রিস জি, গ্রিন টি, এট আল। হাইপারটেনসিভ কিডনি রোগের অগ্রগতিতে রক্তচাপ কমানো এবং অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ ড্রাগ ক্লাসের প্রভাব: AASK ট্রায়ালের ফলাফল। জামা। 2002;288(19):2421-2431। প্লাস অপরিহার্য পড়া