ক্যান্সার-সম্পর্কিত ক্লান্তি নিয়ে রিসার্চ, পার্ট বি

যোগাযোগ: অড্রে হু হোয়াটসঅ্যাপ/এইচপি: 0086 13880143964 ইমেল:audrey.hu@wecistanche.com

Ann M. Berger, PhD, APRN; কাঠি মুনি, আরএন, পিএইচডি; অ্যামি আলভারেজ-পেরেজ, এমডি; উইলিয়াম এস ব্রিটবার্ট, এমডি; ক্রিস্টেন এম কার্পেন্টার, পিএইচডি; ডেভিড সেলা, পিএইচডি; চার্লস ক্লিল্যান্ড, পিএইচডি; Efrat Dotan, MD; মারিও এ. আইজেনবার্গার, এমডি; Carmen P. Escalante, MD; পল বি জ্যাকবসেন, পিএইচডি; ক্যাথরিন জানকোস্কি, পিএইচডি; টমাস লেব্ল্যাঙ্ক, এমডি, এমএ; জেনিফার এ লিগিবেল, এমডি; এলিজাবেথ ট্রাইস লগার্স, এমডি, পিএইচডি; বেলিন্ডা ম্যানড্রেল, পিএইচডি, আরএন; বারবারা এ. মারফি, এমডি; অক্সানা পালেশ, পিএইচডি, এমপিএইচ; উইলিয়াম এফ পিরল, এমডি; স্টিভেন সি প্লাক্স, এমডি; মিশেল বি রিবা, এমডি, এমএস; হোপ এস রুগো, এমডি; ক্যারোলিনা সালভাদর, এমডি; লিন আই ওয়াগনার, পিএইচডি; নিনা ডি. ওয়াগনার-জনস্টন, এমডি; অবশেষে জে. জাকারিয়া, এমডি; মেরি অ্যান বার্গম্যান; এবং কোর্টনি স্মিথ, পিএইচডি

ওভারভিউ

ক্লান্তি ক্যান্সারে আক্রান্ত রোগীদের একটি সাধারণ উপসর্গ। যারা সাইটোটক্সিক কেমোথেরাপি, রেডিয়েশন থেরাপি, অস্থি মজ্জা প্রতিস্থাপন, বা জৈবিক প্রতিক্রিয়া সংশোধকগুলির সাথে চিকিত্সা গ্রহণ করছেন তাদের ক্ষেত্রে এটি প্রায় সর্বজনীন৷ বা রেডিওথেরাপি। 4,5 মেটাস্ট্যাটিক রোগের রোগীদের মধ্যে, ক্যান্সার-সম্পর্কিত এফএ এর প্রাদুর্ভাবtigue(CRF) 75 শতাংশ অতিক্রম করে। 6-9 একটি 0- থেকে {{6}পয়েন্ট স্কেলে মাঝারি ক্লান্তির জন্য 4 বা তার বেশি এবং 7 বা তার বেশি কটপয়েন্ট ব্যবহার করে, মাঝারি থেকে গুরুতর ক্লান্তি রিপোর্ট করা হয়েছিল 2177 রোগীর মধ্যে 983 জন (45 শতাংশ) যারা সক্রিয় বহির্বিভাগের রোগীদের চিকিৎসার মধ্য দিয়ে যাচ্ছিলেন এবং 515 জনের মধ্যে 150 জন বেঁচে আছেন (29 শতাংশ) স্তন, প্রোস্টেট, কোলোরেক্টাল বা ফুসফুসের ক্যান্সার থেকে সম্পূর্ণ মওকুফের সম্মুখীন হয়েছেন। 10 ক্যান্সারে বেঁচে থাকা ব্যক্তিরা রিপোর্ট করেছেন যে ক্লান্তি একটি বিঘ্নিত মাসিক লক্ষণ। বা এমনকি চিকিত্সার বছর পরে ends.11-18 ধারণাগত পার্থক্য থাকা সত্ত্বেও ক্লান্তি, ক্লান্তি এবং ক্লান্তির মধ্যে পার্থক্য করা হয়নি৷ বমি বমি ভাব এবং বমি, যা সাধারণত ওষুধ ব্যবহার করে পরিচালনা করা যেতে পারে।21 ক্যান্সারে আক্রান্ত রোগীদের ক্লান্তি কম রিপোর্ট করা হয়েছে, কম নির্ণয় করা হয়েছে এবং চিকিত্সা করা হয়নি। ক্রমাগত CRF জীবনযাত্রার মানকে প্রভাবিত করে (QOL) কারণ রোগীরা জীবনকে অর্থবহ করে তোলে এমন ভূমিকা এবং ক্রিয়াকলাপে সম্পূর্ণভাবে অংশগ্রহণ করতে খুব ক্লান্ত হয়ে পড়ে। যতটা সম্ভব জীবনে পুরোপুরি নিযুক্ত। ক্যান্সার চিকিৎসায় সাফল্যের কারণে, স্বাস্থ্যসেবা পেশাদাররা এখন চিকিত্সার দেরী প্রভাবের সাথে সম্পর্কিত দীর্ঘস্থায়ী ক্লান্তির রোগীদের দেখতে পাচ্ছেন। অক্ষমতা-সম্পর্কিত সমস্যাগুলি প্রাসঙ্গিক এবং প্রায়শই চ্যালেঞ্জিং, বিশেষ করে ক্যান্সারে আক্রান্ত রোগীদের জন্য যারা ম্যালিগন্যান্সি থেকে নিরাময় করেছেন কিন্তু ক্লান্তি অব্যাহত রেখেছেন৷ 23 এই সত্তার নথিভুক্ত বায়োমেডিকাল সাহিত্য থাকা সত্ত্বেও, এটি প্রায়শই কঠিনCRF রোগীদের জন্য বীমাকারীদের কাছ থেকে অক্ষমতা সুবিধা পেতে বা ধরে রাখতে। স্বাস্থ্যসেবা পেশাদারদের উচিত রোগীদের জন্য পরামর্শ দেওয়া যাদের অক্ষমতা সুবিধার প্রয়োজন এবং এই সমস্যা সম্পর্কে বীমাকারীদের শিক্ষিত করা। CRF এর ব্যাপকতা থাকা সত্ত্বেও, এর প্যাথোফিজিওলজিতে জড়িত নির্দিষ্ট প্রক্রিয়াগুলি অজানা। প্রস্তাবিত প্রক্রিয়াগুলির মধ্যে রয়েছে প্রো-ইনফ্ল্যামেটরি সাইটোকাইনস, 24-26 হাইপোথ্যালামিক-পিটুইটারি-অ্যাড্রেনাল (HPA) অক্ষ ডিসরেগুলেশন, 24 সার্কাডিয়ান রিদম ডিসিঙ্ক্রোনাইজেশন, 27 কঙ্কালের পেশী নষ্ট হওয়া, 28 এবং জেনেটিক ডিসরেগুলেশন 29; যাইহোক, সীমিত প্রমাণ এই প্রস্তাবিত প্রক্রিয়া সমর্থন করে। CRF-এর গুরুত্বপূর্ণ সমস্যা সমাধানের জন্য, NCCN বিশেষজ্ঞদের একটি প্যানেল ডেকেছে। ক্যান্সার-সম্পর্কিত ক্লান্তির জন্য NCCN নির্দেশিকা, প্রথম 200030 সালে প্রকাশিত এবং বার্ষিক আপডেট, এই ক্ষেত্রে উপলব্ধ গবেষণা এবং ক্লিনিকাল অভিজ্ঞতা সংশ্লেষিত করে এবং রোগীর যত্নের জন্য সুপারিশ প্রদান করে।

কীওয়ার্ড:ক্যান্সার, ক্লান্তি, ক্যান্সার-সম্পর্কিত ক্লান্তি, চিকিত্সা

শারীরিক ভিত্তিক থেরাপি:

একজন থেরাপিস্ট বা লেপারসন দ্বারা রোগীর উপর সঞ্চালিত থেরাপির মধ্যে রয়েছে আকুপাংচার এবং ম্যাসেজ থেরাপি। ক্লান্তির উপর আকুপাংচারের ইতিবাচক প্রভাবগুলি ছোট নমুনাগুলিতে রিপোর্ট করা হয়েছে এবং RCTs দিয়ে নিশ্চিত করা প্রয়োজন৷91 এই ছোট পরীক্ষাগুলি সক্রিয় ননপ্যালিয়েটিভ রেডিয়েশন থেরাপির সময় পরিচালিত হয়েছিল92,93এবং পোস্ট কেমোথেরাপি চিকিত্সা।94,95একটি RCT (n=230)96এবং একটি পূর্ববর্তী পর্যালোচনা (n=1290)97সক্রিয় থেরাপির সময় ক্লান্তির উপর ম্যাসেজ থেরাপির ইতিবাচক প্রভাবের রিপোর্ট করা হয়েছে। এই প্রকাশনার এক দশক পরেও তথ্য সীমিত থাকে; 2 পদ্ধতিগত পর্যালোচনাগুলি পরামর্শ দেয় যে আকুপাংচারের উপকারী বৈশিষ্ট্য থাকতে পারে, যদিও গবেষণাগুলি স্বীকার করে যে ডেটার স্বল্পতা সুনির্দিষ্টভাবে সুবিধাগুলি মূল্যায়ন করা কঠিন করে তোলে।98,99শারীরিক ক্রিয়াকলাপের আরও নির্দেশনার জন্য, বেঁচে থাকার জন্য NCCN নির্দেশিকা দেখুন (এই নির্দেশিকাগুলির সাম্প্রতিক সংস্করণ দেখতে, NCCN.org দেখুন)।

পরিপূরক থেরাপি:

পরিপূরক থেরাপি, যেমন ম্যাসেজ থেরাপি, 96,97,100 যোগব্যায়াম, 101-105 পেশী শিথিলকরণ, এবং মননশীলতার উপর ভিত্তি করে চাপ হ্রাস, 106-108 একা বা CBT পদ্ধতির সাথে একত্রে মূল্যায়ন করা হয়েছে। ডেটা পরামর্শ দেয় যে এই থেরাপিগুলি ক্যান্সারে আক্রান্ত রোগীদের ক্লান্তি কমাতে কার্যকর হতে পারে। বেশ কিছু সাম্প্রতিক RCT প্রমাণ করেছে যে, মানিক যত্নের তুলনায় যোগব্যায়াম হস্তক্ষেপ, রেডিওথেরাপির সময় CRF কমাতে কার্যকরী ছিল103 এবং বেঁচে থাকা ব্যক্তিদের মধ্যে। তবে, বেশিরভাগ ট্রায়াল স্তন ক্যান্সারে আক্রান্ত মহিলাদের মধ্যে পরিচালিত হয়েছে, এবং কার্যকারিতা প্রতিষ্ঠার জন্য আরও তথ্যের প্রয়োজন। পুরুষদের এবং অন্যান্য ক্যান্সারে আক্রান্ত ব্যক্তিদের ক্লান্তি কমাতে যোগব্যায়াম।102

মনোসামাজিক হস্তক্ষেপ:

রোগীদের ক্লান্তির সাথে মোকাবিলা করার বিষয়ে পরামর্শ দেওয়া উচিত এবং উদ্বেগ এবং বিষণ্নতা সম্পর্কে শিক্ষিত করা উচিত, যা সাধারণত ক্যান্সারের চিকিত্সার সময় ক্লান্তির সাথে যুক্ত।109 যদিও মানসিক যন্ত্রণা এবং ক্লান্তির মধ্যে একটি শক্তিশালী সম্পর্ক বিদ্যমান, সুনির্দিষ্ট সম্পর্কটি স্পষ্টভাবে বোঝা যায় না। 3টি মেটা-বিশ্লেষণের পর্যালোচনার উপর ভিত্তি করে ক্লান্তি কমাতে অধ্যয়ন পরীক্ষামূলক হস্তক্ষেপগুলিকে CBTs/আচরণগত থেরাপি (BT), সাইকোএডুকেশনাল থেরাপি/শিক্ষামূলক থেরাপি এবং সহায়ক-অভিব্যক্তিমূলক থেরাপি হিসাবে গোষ্ঠীভুক্ত করা যেতে পারে। গোষ্ঠীবদ্ধ করা প্রতিটি মেটা-বিশ্লেষণে ভিন্ন এবং ONS-এর পুটিং এভিডেন্স ইনটু প্র্যাকটিস (PEP) উদ্যোগের দ্বারা রিপোর্ট করা কাজের সাথে তুলনা করা হয়েছে। অনেক গবেষণায়, ক্লান্তি একটি গৌণ শেষ বিন্দু ছিল যা একটি একক আইটেম বা মানসিক যন্ত্রণা, QOL, বা সাধারণ উপসর্গ বোঝা পরিমাপ করার জন্য ডিজাইন করা একটি যন্ত্রের সাবস্কেল দ্বারা পরিমাপ করা হয়েছিল। উপরন্তু, ক্লান্তি একটি যোগ্যতা প্রয়োজন ছিল না. ক্লান্তি পরিমাপ করার জন্য বিশেষভাবে ডিজাইন করা গবেষণায়, কোন তীব্রতা কাটঅফ স্কোর ব্যবহার করা হয়নি। এইভাবে, এই গবেষণায় নথিভুক্ত রোগীদের ক্লান্তির উল্লেখযোগ্য মাত্রা থাকতে পারে বা নাও থাকতে পারে, যার ফলে হস্তক্ষেপের সম্ভাব্য প্রভাব সীমিত হয়।

CRF সম্পর্কিত বর্তমান জ্ঞান নিম্নলিখিত প্রস্তাবিত প্রক্রিয়াগুলিকে অন্তর্ভুক্ত করে: 5-HT3 নিউরোট্রান্সমিটার ডিরেগুলেশন, ভ্যাগাল অ্যাফারেন্ট অ্যাক্টিভেশন, পেশী এবং অ্যাডেনোসিন ট্রাইফসফেট বিপাকের পরিবর্তন, এইচপিএ অক্ষের কর্মহীনতা, সার্কাডিয়ান রিদম ডিসফাংশন, এবং ডিসফাংশন। বর্তমান মনোসামাজিক হস্তক্ষেপমূলক অধ্যয়নগুলি এই জৈবিক প্রক্রিয়াগুলির এক বা একাধিক লক্ষ্য করতে পারে; যাইহোক, আজ পর্যন্ত বেশিরভাগ গবেষণা অন্তর্নিহিত লক্ষ্যযুক্ত প্রক্রিয়া সনাক্ত করতে ব্যর্থ হয়। ব্যতিক্রমের মধ্যে হস্তক্ষেপগুলি অন্তর্ভুক্ত রয়েছে যার লক্ষ্য হল শিথিলতা বাড়ানো, যার ফলে চাপ হ্রাস করা এবং HPA অক্ষের সক্রিয়করণ। যান্ত্রিকভাবে ভিত্তিক হস্তক্ষেপ পরিচালনা করার সহজাত অসুবিধার কারণে, আজ পর্যন্ত বেশিরভাগ অধ্যয়নগুলি এই প্রায়শই দুর্বল উপসর্গের সাথে মোকাবিলা করার জন্য রোগীর ক্ষমতাকে অপ্টিমাইজ করার জন্য শিক্ষাগত এবং মোকাবেলা ঘাটতিগুলি মোকাবেলা করার জন্য ডিজাইন করা হয়েছে। আগে উল্লিখিত সমস্যাগুলি ছাড়াও, তদন্তকারীদের দ্বারা ব্যবহৃত ফলাফলের পরামিতিগুলি অত্যন্ত পরিবর্তনশীল। বর্তমানে প্রকাশিত গবেষণাগুলি সাধারণত ফলাফল পরিমাপ হিসাবে একচেটিয়াভাবে রোগীদের স্ব-রিপোর্টিং ব্যবহার করে। বেশিরভাগ গবেষণায় কাজের উপর ক্লান্তির প্রভাব প্রতিফলিত হয় না, ক্লান্তি-সম্পর্কিত আচরণের উপর প্রতিবেদন করা হয়, বা কার্যকারিতার উদ্দেশ্যমূলক পরিমাপ ব্যবহার করে না (যেমন, 6-মিনিট হাঁটা)।

বেশ কিছু মেটা-বিশ্লেষণ CRF-তে মনোসামাজিক হস্তক্ষেপের প্রভাব মূল্যায়ন করেছে। ক্যান্সারে আক্রান্ত 3620 রোগীর উপর 41টি গবেষণা বিশ্লেষণ করে, কাঙ্গাস এট আল81 ক্লান্তির উপর মনোসামাজিক হস্তক্ষেপের জন্য –0.31 এর ওজনযুক্ত পুলড গড় প্রভাব রিপোর্ট করেছে৷ Goedendorp এবং অন্যান্য110রিপোর্ট করেছে যে তাদের বিশ্লেষণে অন্তর্ভুক্ত 27টি RCT এর মধ্যে 7টি উল্লেখযোগ্যভাবে ক্লান্তি হ্রাস করেছে। আগ্রহের বিষয়, 80 শতাংশ ক্লান্তি-নির্দিষ্ট হস্তক্ষেপ কার্যকর ছিল, 14 শতাংশ অনির্দিষ্ট কৌশলগুলির তুলনায়। জ্যাকবসেন এট আল11130টি RCT বিশ্লেষণ করে এবং মানসিক হস্তক্ষেপের জন্য একটি উল্লেখযোগ্য প্রভাব খুঁজে পেয়েছে কিন্তু কার্যকলাপ-ভিত্তিক প্রোগ্রামগুলির জন্য নয়। Duijts et al দ্বারা একটি মেটা-বিশ্লেষণ80রিপোর্ট করা হয়েছে যে, ব্যায়াম প্রোগ্রামের মতো আচরণগত কৌশল, যার মধ্যে জ্ঞানীয় থেরাপি, শিথিলকরণ কৌশল, কাউন্সেলিং, সামাজিক সহায়তা, সম্মোহন এবং বায়োফিডব্যাক, চিকিৎসার সময় এবং পরে স্তন ক্যান্সারে আক্রান্ত রোগীদের ক্লান্তি কমাতে উপকারী। সাহিত্যে উল্লেখযোগ্য তথ্য CBT/BT-এর সক্রিয় চিকিত্সার সময় উচ্চ-স্তরের প্রমাণ প্রদান করে106,113–116এবং সাইকোএডুকেশনাল থেরাপি/শিক্ষামূলক থেরাপি।32,67,117–124সহায়ক অভিব্যক্তিমূলক থেরাপি (যেমন, ব্যক্তিগতভাবে বা অনলাইন সহায়তা গোষ্ঠী, কাউন্সেলিং, জার্নাল লেখা) একটি মানসিক আউটলেট এবং একটি সমর্থন নেটওয়ার্ক হিসাবে কাজ করতে পারে। সক্রিয় চিকিত্সার সময় সহায়ক অভিব্যক্তিমূলক থেরাপির জন্য কম-দৃঢ় প্রমাণ রয়েছে; অতএব, তাদের ব্যবহার একটি বিভাগ 2A সুপারিশ।

পুষ্টি পরামর্শ:

ক্যান্সারে আক্রান্ত অনেক রোগীর পুষ্টির অবস্থার পরিবর্তন হয়। যেহেতু ক্যান্সার এবং চিকিত্সা খাদ্য গ্রহণে হস্তক্ষেপ করতে পারে, পুষ্টির পরামর্শ ক্ষুধা, ডায়রিয়া, বমি বমি ভাব এবং বমি হওয়ার ফলে পুষ্টির ঘাটতিগুলি পরিচালনা করতে সহায়ক হতে পারে।125পর্যাপ্ত হাইড্রেশন এবং ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্যও ক্লান্তি প্রতিরোধ এবং চিকিত্সার জন্য অপরিহার্য।

ঘুমের থেরাপি:

ক্যান্সারে আক্রান্ত রোগীরা ঘুমের ধরণে উল্লেখযোগ্য ব্যাঘাত ঘটায় যা ক্লান্তির কারণ হতে পারে বা বাড়িয়ে দিতে পারে। অনিদ্রা এবং হাইপারসোমনিয়া উভয়ই সাধারণ, একটি সাধারণ হর হিসাবে ঘুম ব্যাহত হয়। ঘুমের গুণমান উন্নত করার জন্য ডিজাইন করা ননফার্মাকোলজিক হস্তক্ষেপগুলিকে 4টি সাধারণ ধরণের থেরাপিতে সংগঠিত করা হয়েছে যার মধ্যে জ্ঞানীয়-আচরণগত, পরিপূরক, সাইকোশিক্ষা/তথ্য এবং ব্যায়াম থেরাপি অন্তর্ভুক্ত রয়েছে।126কিছু ক্লান্তি হ্রাস দেখানো হয়েছে।112

অনেক ধরনের CBT আছে; সবচেয়ে বেশি ব্যবহৃত হয় উদ্দীপনা নিয়ন্ত্রণ, ঘুমের সীমাবদ্ধতা এবং ঘুমের স্বাস্থ্যবিধি। উদ্দীপনা নিয়ন্ত্রণের মধ্যে রয়েছে ঘুমের সময় বিছানায় যাওয়া, প্রতি রাতে প্রায় একই সময়ে বিছানায় যাওয়া এবং প্রতিদিন নিয়মিত ওঠার সময় বজায় রাখা। ঘুমোতে না পারলে 20 মিনিটের পরে বিছানা থেকে উঠা, উভয় ক্ষেত্রেই প্রথম বিছানায় যাওয়ার সময় এবং রাতে জাগ্রত হওয়ার সময়, উদ্দীপনা নিয়ন্ত্রণের একটি মূল দিক। ঘুমের সীমাবদ্ধতার জন্য দীর্ঘ বা শেষ বিকেলের ঘুম এড়ানো এবং বিছানায় মোট সময় সীমিত করা প্রয়োজন।127একটি ভাল রাতের ঘুম এবং পরের দিন সর্বোত্তম কার্যকারিতা উন্নীত করার কৌশলগুলি, যেমন দুপুরের পরে ক্যাফিন এড়িয়ে চলা এবং ঘুমের জন্য উপযোগী পরিবেশ স্থাপন করা (যেমন, অন্ধকার, শান্ত, আরামদায়ক) হল ঘুমের স্বাস্থ্যবিধির উপাদান। সহায়ক স্তন ক্যান্সার কেমোথেরাপির সময় মহিলাদের সাথে একটি পাইলট গবেষণায় এই কৌশলগুলি ব্যবহার করা হয়েছিল। রাতের জাগরণের বর্ধিত সংখ্যা এবং দৈর্ঘ্য ব্যতীত ঘুম/জাগরণের ধরণগুলি স্বাভাবিক মানগুলির সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ ছিল।128ক্যান্সারে আক্রান্ত শিশুদের জন্য, নিয়মিত শয়নকাল এবং রুটিন, ঘুমের জন্য উপযোগী পরিবেশ, এবং নিরাপত্তা সামগ্রীর উপস্থিতি (যেমন কম্বল এবং খেলনা) কার্যকরী ব্যবস্থা ("সমসাময়িক লক্ষণ এবং চিকিত্সাযোগ্য অবদানকারী কারণগুলির মূল্যায়ন" পৃষ্ঠা 1023 দেখুন)।

ফার্মাকোলজিক হস্তক্ষেপ

যদিও ঘুমের গুণমান উন্নত করার জন্য প্রেসক্রিপশন ফার্মাকোলজিক বিকল্পগুলির একটি বিস্তৃত প্রকার উপলব্ধ রয়েছে, তবে ক্যান্সারে আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে এই এজেন্টগুলির ব্যবহারের জন্য সামান্য অভিজ্ঞতামূলক প্রমাণ বিদ্যমান এবং তাদের ব্যবহার প্রতিকূল পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া প্রোফাইলের সাথে যুক্ত হতে পারে। ক্লিনিশিয়ানদেরকে এফডিএ সতর্কতা সম্পর্কে সচেতন হতে হবে সেডেটিভ-হিপনোটিক ওষুধের সাথে সম্পর্কিত সম্ভাব্য ঝুঁকি, যার মধ্যে গুরুতর অ্যালার্জির প্রতিক্রিয়া এবং ঘুম-ড্রাইভিং সহ জটিল ঘুম-সম্পর্কিত আচরণ।129এনসিআই চিকিত্সক ডেটা কোয়েরি ওয়েব সাইটে সাধারণত ঘুমের উন্নতির জন্য ব্যবহৃত ওষুধগুলির সংক্ষিপ্তসার একটি টেবিল দেওয়া হয়েছে।130এই শ্রেণীর এজেন্টগুলির জন্য বিবেচ্য বিবেচনার মধ্যে রয়েছে দিনের ঘুম, ক্লান্তি, প্রত্যাহার উপসর্গ, নির্ভরশীলতা, অনিদ্রা, ঘুমের রক্ষণাবেক্ষণের সমস্যা, স্মৃতিশক্তির সমস্যা, অ্যান্টিকোলিনার্জিক লক্ষণ, অর্থোস্ট্যাসিস এবং সাইটোক্রোম জড়িত ড্রাগ-ড্রাগের মিথস্ক্রিয়াগুলির সম্ভাব্যতা। p450 আইসোএনজাইম সিস্টেম। ঘুম, ঘুমের পরিচ্ছন্নতা, ঘুমের ব্যাঘাত, এবং দিনের বেলায় ঘুমের ক্ষতির পরিণতি সম্পর্কে জনসাধারণের এবং পেশাদার শিক্ষা বৃদ্ধির পরামর্শ দেওয়া হয়।

কিছু প্রমাণ ফার্মাকোলজিক থেরাপিকে ক্লান্তির চিকিত্সা হিসাবে সমর্থন করে, যদিও একটি এলোমেলো পরীক্ষায় একটি উল্লেখযোগ্য প্লাসিবো প্রতিক্রিয়া দেখা গেছে।131সিলেক্টিভ সেরোটোনিন রিউপটেক ইনহিবিটর প্যারোক্সেটাইনের উপর অধ্যয়নগুলি কেমোথেরাপি গ্রহণকারী রোগীদের ক্লান্তির উপর এই এন্টিডিপ্রেসেন্টের কোন প্রভাব দেখায়নি।132,133ক্লান্তি কমাতে এন্টিডিপ্রেসেন্টস সুপারিশ করা হয় না। ব্যথা, মানসিক যন্ত্রণা, ইমেসিস এবং অ্যানিমিয়া (NCCN.org-এ উপলব্ধ) ব্যবস্থাপনার বিশদ বিবরণের জন্য সহায়ক যত্নের জন্য প্রাসঙ্গিক NCCN নির্দেশিকা দেখুন। পুষ্টির ঘাটতি বা ভারসাম্যহীনতা এবং সহ-অসুস্থতার জন্য চিকিত্সা নির্দেশিত হিসাবে অপ্টিমাইজ করা যেতে পারে। সাইকোস্টিমুল্যান্ট মিথাইলফেনিডেট সিআরএফ-এর উপর প্রভাবের জন্য মূল্যায়ন করা হয়েছে, ক্যান্সার থেরাপি নেওয়া রোগীদের ক্ষেত্রে মিশ্র ফলাফল রয়েছে। একটি পাইলট গবেষণায় ঐতিহাসিক নিয়ন্ত্রণের তুলনায় ইন্টারফেরন-ভিত্তিক চিকিত্সার মধ্য দিয়ে মেলানোমা সহ 12 জন রোগীর ক্লান্তি স্কোরের একটি সুবিধা পাওয়া গেছে।134যাইহোক, মস্তিষ্কের টিউমারের জন্য রেডিওথেরাপির সময় ক্লান্তি রোধ করতে ডি-থ্রি মিথাইলফেনিডেটের একটি এলোমেলো, প্লাসিবো-নিয়ন্ত্রিত ট্রায়াল ক্লান্তি প্রতিরোধে ওষুধের কার্যকারিতা প্রদর্শন করেনি।135একইভাবে, স্তন ক্যান্সারের জন্য সহায়ক কেমোথেরাপি গ্রহণকারী 57 জন মহিলার একটি RCT সক্রিয় বাহু এবং প্লাসিবোর মধ্যে পার্থক্য দেখাতে ব্যর্থ হয়েছে।136অতি সম্প্রতি, মোরাস কা এট আল137ডাবল-ব্লাইন্ডেড ফেজ III ট্রায়ালের ফলাফল রিপোর্ট করা হয়েছে, যেখানে 148 জন রোগী, যাদের বেশিরভাগ কেমোথেরাপি গ্রহণ করছিলেন, 4 সপ্তাহের জন্য মিথাইলফেনিডেট (54 mg/d) বা প্ল্যাসিবোতে র্যান্ডমাইজ করা হয়েছিল। গ্রুপের মধ্যে ক্লান্তি স্কোরের কোন পার্থক্য পরিলক্ষিত হয়নি; যাইহোক, একটি উপসেট বিশ্লেষণে গুরুতর ক্লান্তি এবং/অথবা উন্নত রোগের রোগীদের সাইকোস্টিমুল্যান্টের সাথে একটি সুবিধা পাওয়া গেছে (P=.02)। 5টি RCT বিশ্লেষণ করা হচ্ছে, Minton et al138প্ল্যাসিবোর তুলনায় ক্লান্তি দূর করার জন্য সাইকোস্টিমুল্যান্টগুলির একটি উল্লেখযোগ্য সুবিধা দায়ী(z স্কোর=2.83;P=.০০৫)। রোগীরা মাথাব্যথা এবং বমি বমি ভাব সহ মিথাইলফেনিডেটের সাথে সামান্য পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার কথা জানিয়েছেন।

জাগরণ-উন্নয়নকারী ননমফেটামিন সাইকোস্টিমুল্যান্ট মোডাফিনিল নারকোলেপসিতে ব্যবহারের জন্য অনুমোদিত হয়েছে। একটি বড় RCT-এ, Jean-Pierre et al139 এলোমেলোভাবে 867 রোগীদের কেমোথেরাপির 200 mg/d মোডাফিনিল বা প্ল্যাসিবো করে। 631 জন মূল্যায়নযোগ্য রোগীর মধ্যে, 315 জন মোডাফিনিল এবং 316 জন প্লাসিবো পেয়েছেন। গুরুতর ক্লান্তি রোগীদের মধ্যে ক্লান্তির উন্নতি লক্ষ্য করা গেছে (P=.017), কিন্তু যাদের হালকা বা মাঝারি ক্লান্তি আছে তাদের নয়। বিষাক্ততা 2 অস্ত্রের মধ্যে অনুরূপ ছিল। অতি সম্প্রতি, একটি পর্যায় III এলোমেলো, প্লেসবো-নিয়ন্ত্রিত ট্রায়ালে মেটাস্ট্যাটিক প্রোস্টেট বা স্তন ক্যান্সারে আক্রান্ত রোগীদের ক্লান্তির উন্নতি পরিমাপ করা হয়েছে ডোসেট্যাক্সেল কেমোথেরাপি। 140 ক্লান্তি MDASI স্কেল ব্যবহার করে পরিমাপ করা হয়েছিল, এবং চিকিত্সার অস্ত্রগুলির মধ্যে কোন পরিসংখ্যানগতভাবে উল্লেখযোগ্য পার্থক্য দেখা যায়নি (35.9) বনাম 39.6; 95 শতাংশ CI, –8.9 থেকে 1.4;P=.15)। বিষাক্ততার বৃদ্ধি দেখা গেছে, রোগীদের গ্রেড 2 বা উচ্চতর বমি বমি ভাব এবং মোডাফিনিল বাহুতে বমি বমি ভাব (45.4 শতাংশ বনাম 25 শতাংশ)। সীমিত সংখ্যক অধ্যয়ন এবং মোডাফিনিলের প্রতিক্রিয়ায় সিআরএফ-এর প্রান্তিক উন্নতির কারণে, এটি একটি প্রস্তাবিত চিকিত্সা নয়। ক্লান্তির উপসর্গ দূর করার জন্য খাদ্যতালিকাগত সম্পূরক ব্যবহার মিশ্র ফলাফল দিয়েছে। যদিও কোএনজাইম Q10 এবং l-কার্নিটাইন মূল্যায়ন করা হয়েছিল এবং কোনও সুবিধা দেখায়নি, 141,142 সীমিত ডেটা জিনসেং ব্যবহারকে সমর্থন করতে পারে। একটি পর্যায়ে, 364 জন রোগীর III RCT ক্যান্সার-সম্পর্কিত ক্লান্তি অনুভব করছে, উপসর্গের উন্নতি পরিলক্ষিত হয়েছে, মাল্টিডাইমেনশনাল ফ্যাটিগ সিম্পটম ইনভেন্টরি-শর্ট ফর্ম (MFSI-SF) দ্বারা পরিমাপ করা হয়েছে, 2000 মিলিগ্রাম উইসকনসিন জিনসেং দিয়ে চিকিত্সার পর। সামগ্রিক জনসংখ্যা, 4 সপ্তাহে উন্নতি পরিসংখ্যানগতভাবে উল্লেখযোগ্য ছিল না (জিনসেং, 14.4 পয়েন্ট; SD, 27.1, বনাম প্লাসিবো, 8.2 পয়েন্ট; SD, 24.8;P=.07)। যাইহোক, 8 সপ্তাহে একটি পরিসংখ্যানগতভাবে উল্লেখযোগ্য উন্নতি (P=.003) জিনসেং গ্রহণকারী রোগীদের মধ্যে (20 পয়েন্ট; SD, 27) বনাম প্লাসিবো দেওয়া রোগীদের মধ্যে (10.3 পয়েন্ট; SD, 26.1) দেখা গেছে। তদুপরি, যারা চিকিত্সা সম্পন্ন করেছেন তাদের তুলনায় সক্রিয় ক্যান্সারের চিকিত্সাধীন রোগীদের মধ্যে উন্নতি সবচেয়ে বেশি ছিল। সক্রিয় চিকিত্সাধীন রোগীদের মধ্যে 4 সপ্তাহে পরিসংখ্যানগত তাত্পর্য পরিলক্ষিত হয়েছিল (P=.02) চিকিত্সা পরবর্তী গ্রুপের (P=৷{1}}), 8 সপ্তাহে প্লাসিবোর তুলনায় আরও বেশি উন্নতি সহ (সক্রিয় চিকিত্সা,P=.01 বনাম পোস্টট্রিটমেন্ট,P=.07)। এই মানগুলি MFSI-SF দ্বারা পরিমাপকৃত বেসলাইন থেকে শতাংশ পরিবর্তনের উপর ভিত্তি করে ছিল। বর্তমান সাহিত্যের পর্যালোচনার পর, এনসিসিএন প্যানেল সক্রিয় ক্যান্সারের চিকিৎসাধীন রোগীদের ক্লান্তির চিকিত্সার জন্য সুপারিশ হিসাবে সাইকোস্টিমুল্যান্ট মিথাইলফেনিডেটের বিবেচনা অন্তর্ভুক্ত করেছে যখন ক্লান্তির অন্যান্য কারণগুলি বাদ দেওয়া হয়েছে। মোডাফিনিলের জন্য সুপারিশ সমর্থন করার জন্য ডেটা যথেষ্ট ছিল না।

রোগীদের পোস্টট্রিটমেন্টের জন্য হস্তক্ষেপ

এখন বসবাসকারী 11 মিলিয়নেরও বেশি মার্কিন বাসিন্দাদের ক্যান্সারের ইতিহাস রয়েছে। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের প্রায় 1,658,370 জনের মধ্যে যারা 2015 সালে ক্যান্সারে আক্রান্ত হবেন, তাদের মধ্যে 68 শতাংশ কমপক্ষে 5 বছর বেঁচে থাকবে বলে আশা করা হচ্ছে।144বেঁচে থাকার এই উন্নতিগুলি উপসর্গ ব্যবস্থাপনা, QOL, এবং চিকিত্সা পরবর্তী ব্যক্তিদের সামগ্রিক কার্যকারিতা উন্নত করার প্রচেষ্টার দিকে পরিচালিত করেছে। পূর্বে উল্লিখিত হিসাবে, ক্লান্তি ক্যান্সার বা চিকিত্সার একটি তীব্র প্রভাব হতে পারে, তবে এটি দীর্ঘমেয়াদী বা দেরী প্রভাবও হতে পারে।145 রোগীরা চিকিত্সা বন্ধ করার পরে মাস বা বছর ধরে অস্বাভাবিক ক্লান্তি রিপোর্ট করতে পারে।11,12,14–18গবেষকরা পরামর্শ দিয়েছেন যে ইমিউন সিস্টেমের ক্রমাগত সক্রিয়তার কারণে এই ধরনের ক্লান্তি হতে পারে11,146 বা অন্যান্য কারণের জন্য, প্রধান অঙ্গ সিস্টেমে চিকিত্সার দেরী প্রভাব সহ।146যাইহোক, দীর্ঘমেয়াদী রোগ-মুক্ত বেঁচে থাকাদের ক্লান্তি পরীক্ষা করার জন্য কয়েকটি অনুদৈর্ঘ্য গবেষণা রয়েছে। কঠোর ICD- 10 ডায়াগনস্টিক মানদণ্ড প্রয়োগ করা হলে এই জনসংখ্যার মধ্যে ক্লান্তির ঘটনা এবং প্রসারের হার 17 শতাংশ থেকে 21 শতাংশের মধ্যে থাকে,147এবং সীমা 33 শতাংশ থেকে 53 শতাংশ যখন অন্যান্য মানদণ্ড (যেমন 0–10 ক্লান্তি স্কেলে 4 বা তার বেশি স্কোর) ব্যবহার করা হয়।148এই ফলাফলগুলির বিপরীতে, কানাডিয়ান এবং মার্কিন ডিম্বাশয়ের ক্যান্সারে বেঁচে থাকা (n=100), যারা সমীক্ষার 7.2 বছর আগে নির্ণয় করেছে, সাধারণ জনসংখ্যার সাথে তুলনা করার সময় সমতুল্য শক্তির মাত্রা রিপোর্ট করেছে৷149ফলস্বরূপ, রোগমুক্ত রোগীদের মধ্যে বৈধ ঘটনা এবং বিস্তারের হার কী গঠন করে তার জন্য আরও অধ্যয়নের প্রয়োজন। সাহিত্যে ব্যাপকতার হারের পরিবর্তন সম্ভবত ডায়াগনস্টিক মানদণ্ড প্রয়োগে সামঞ্জস্যের অভাবকে প্রতিফলিত করে।150 আজ পর্যন্ত বেশিরভাগ গবেষণা প্রতিবেদন তাদের ক্রস-বিভাগীয় নকশা দ্বারা সীমাবদ্ধ,42,145,147,151,152তুলনা গোষ্ঠীর অভাব,42 ভিন্নধর্মী নমুনা,147বিভিন্ন ক্লান্তি স্কেল, ছোট নমুনার আকার,146বিভিন্ন বেসলাইন সারভাইভারশিপ সংজ্ঞা (অর্থাৎ, নির্ণয়ের পর থেকে সময় বনাম চিকিত্সা বন্ধ হওয়ার পর থেকে সময়), এবং বিভিন্ন গড় বেঁচে থাকার সময়কাল। এই নকশার সমস্যাগুলি ক্লান্তির বিস্তার, ঘটনা এবং সময়কাল সম্পর্কে সিদ্ধান্তে পৌঁছানো কঠিন করে তোলে; সম্পর্কিত ঝুঁকির কারণগুলি; এবং QOL। উপরন্তু, স্তন ক্যান্সারে আক্রান্ত ককেশীয়, ইংরেজিভাষী রোগীদের চিকিত্সার পরে রোগমুক্ত রোগীদের বেশিরভাগ ক্লান্তি গবেষণা পরিচালিত হয়েছে,11,146,151 এবং যে রোগীদের পেরিফেরাল স্টেম সেল বা অস্থি মজ্জা প্রতিস্থাপন করা হয়েছে,153,154কিছু ব্যতিক্রম সহ।14,16,18

রোগমুক্ত রোগীদের চিকিত্সার পরে ক্লান্তির কারণ অস্পষ্ট এবং সম্ভবত বহুমুখী।155একটি ক্রস-বিভাগীয় তুলনামূলক গবেষণায় ক্লান্তি এবং শারীরবৃত্তীয় বায়োমার্কারগুলির ইমিউন সিস্টেম অ্যাক্টিভেশনের তদন্ত করা হয়েছে 20 জন স্তন ক্যান্সারে বেঁচে যাওয়া যারা ক্লান্ত ছিল (অর্থাৎ, নির্ণয়ের পর থেকে 5 বছর) এবং 20 জন অ-ক্লান্তিহীন বেঁচে গেছে।146অবসাদগ্রস্ত জীবিতদের তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে উচ্চতর সিরাম মার্কার (ইন্টারলিউকিন-1 রিসেপ্টর প্রতিপক্ষ [IL-1ra], দ্রবণীয় টিউমার নেক্রোসিস ফ্যাক্টর টাইপ II, এবং নিওপ্টেরিন) এবং কম কর্টিসলের মাত্রা ছিল যখন অ-ক্লান্ত বেঁচে থাকা ব্যক্তিদের তুলনায়। উচ্চতর সিরাম IL-1ra স্তরের সাথে সম্পর্কযুক্ত সঞ্চালিত টি লিম্ফোসাইটগুলির উল্লেখযোগ্যভাবে উচ্চ সংখ্যক এছাড়াও ইঙ্গিত দেয় যে বেঁচে থাকা ব্যক্তিদের মধ্যে ক্রমাগত ক্লান্তি টি-সেল কম্পার্টমেন্টের সাথে জড়িত একটি দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহজনক প্রক্রিয়ার কারণে হতে পারে।11 রোগমুক্ত রোগীদের চিকিত্সার পরে ক্লান্তির সাথে সম্পর্কিত অন্যান্য ঝুঁকির কারণগুলির মধ্যে রয়েছে প্রাক-চিকিত্সা ক্লান্তি, উদ্বেগ এবং বিষণ্নতার মাত্রা,156 শারীরিক কার্যকলাপের মাত্রা,157,158মোকাবিলার পদ্ধতি এবং ক্যান্সার-সম্পর্কিত স্ট্রেস, কমরবিডিটিস, ম্যালিগন্যান্সির ধরন, পূর্বের চিকিত্সার ধরণ এবং চিকিত্সার দেরিতে প্রভাব। হজকিন রোগে 5 বছরেরও বেশি সময় ধরে বেঁচে থাকা নরওয়েজিয়ান গবেষণায়, যাদের ফুসফুসের কর্মহীনতা ছিল তাদের মধ্যে উচ্চ ক্লান্তির মাত্রা নথিভুক্ত করা হয়েছিল।148; দীর্ঘস্থায়ী ক্লান্তির প্রাদুর্ভাব ফুসফুসের কর্মহীনতা ছাড়া বেঁচে থাকা ব্যক্তিদের তুলনায় 2 থেকে 3 গুণ বেশি। ইকোকার্ডিওগ্রাফি, ব্যায়াম পরীক্ষা এবং বুকের রেডিওগ্রাফি দ্বারা পরিমাপ করা ক্লান্তি এবং কার্ডিয়াক সিক্যুলের মধ্যে কোন উল্লেখযোগ্য সম্পর্ক পাওয়া যায়নি।148 পূর্বের চিকিত্সা নিদর্শন ক্লান্তি প্রভাবিত করতে পারে। যে মহিলারা রেডিয়েশন থেরাপি পেয়েছিলেন তাদের ক্লান্তি স্কোর সবচেয়ে কম ছিল। স্তন ক্যান্সারে বেঁচে থাকা ব্যক্তিদের ক্লান্তির উপর শারীরিক কার্যকলাপের হস্তক্ষেপের প্রভাব পরীক্ষা করে এমন দুটি গবেষণায় দেখা গেছে যে স্বতন্ত্র, নির্দেশমূলক ব্যায়াম ক্লান্তি হ্রাস করে। যাইহোক, গবেষকরা জোর দেন যে ক্যান্সারের চিকিত্সার বিষাক্ততার তীব্রতা রোধ করতে ব্যায়ামের জন্য বেঁচে থাকা ব্যক্তির দক্ষতার সাথে পৃথকীকরণ করা গুরুত্বপূর্ণ।157,158

রোগী এবং পরিবারের শিক্ষা এবং পরামর্শ

যে সমস্ত রোগীরা চিকিত্সা সম্পন্ন করছেন এবং তাদের পরিবারকে এই সময়ের মধ্যে প্রত্যাশিত ক্লান্তির ধরণ এবং স্তর সম্পর্কে শিক্ষিত করা উচিত। যদিও রোগীদের একটি উল্লেখযোগ্য উপসেট ক্লান্তির বিরক্তিকর মাত্রা অনুভব করে যা কার্যে হস্তক্ষেপ করে, বেশিরভাগ রোগীর ক্লান্তি ধীরে ধীরে হ্রাস পায় এবং স্বাভাবিক স্তরে শক্তি ফিরে আসে।12,149 ক্লান্তির মাত্রার নিয়মিত পর্যবেক্ষণ ক্লান্তি হ্রাসকে নথিভুক্ত করতে পারে যা সাধারণত চিকিত্সার পরে ঘটে। স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীদের ফলো-আপ পরিদর্শনের সময় ক্লান্তির জন্য নিয়মিত রোগীদের স্ক্রিন করা উচিত। রোগীরা শক্তি সংরক্ষণ এবং বিভ্রান্তি সহ সাধারণ ক্লান্তি ব্যবস্থাপনা কৌশলগুলি থেকে উপকৃত হতে পারে। জীবনের অর্থ খোঁজার উপর ফোকাস একটি চলমান প্রচেষ্টা হওয়া উচিত।

ননফার্মাকোলজিক হস্তক্ষেপ

সক্রিয় ক্যান্সারের চিকিত্সার সময় ক্লান্তি পরিচালনা করার জন্য সুপারিশকৃত নির্দিষ্ট হস্তক্ষেপগুলিও রোগমুক্ত রোগীদের চিকিত্সার পরবর্তী সময়ে ব্যবহারের জন্য সুপারিশ করা হয়।64; যাইহোক, পোস্ট-ট্রিটমেন্টে শারীরিকভাবে-ভিত্তিক থেরাপির কম অধ্যয়ন আছে।

শারীরিক কার্যকলাপ

শারীরিক কার্যকলাপ একটি বিভাগ 1 সুপারিশ. নিয়মিত ব্যায়ামের মাধ্যমে শক্তি, শক্তি এবং ফিটনেস উন্নত করা রোগী থেকে বেঁচে থাকা, উদ্বেগ ও বিষণ্ণতা হ্রাস, শরীরের চিত্র উন্নত করা এবং শারীরিক কার্যকলাপের জন্য সহনশীলতা বৃদ্ধি করে এমন রোগীদের মধ্যেও যারা একটি মাঝারি হাঁটা ব্যায়াম প্রোগ্রাম বাস্তবায়ন করে। যাইহোক, যদি রোগী উল্লেখযোগ্যভাবে শর্তহীন, দুর্বল, বা চিকিত্সার প্রাসঙ্গিক দেরী প্রভাব থাকে (যেমন কার্ডিওপালমোনারি সীমাবদ্ধতা), একজন ফিজিওট্রিস্টের কাছে রেফারেল বা তত্ত্বাবধানে পুনর্বাসন প্রোগ্রাম নির্দেশিত হতে পারে। যেসব রোগীদের জ্বর আছে বা চিকিত্সার পরে রক্তাল্পতা, নিউট্রোপেনিক বা থ্রম্বোসাইটোপেনিক রয়েছে তাদের সতর্কতার সাথে ব্যায়াম করার পরামর্শ দেওয়া উচিত। CRF পরিচালনার জন্য অ-ফার্মাকোলজিক পদ্ধতির মধ্যে, ব্যায়ামের কার্যকারিতা সমর্থন করার জন্য সর্বোত্তম প্রমাণ রয়েছে। 64,159-163 3254 জন ক্যান্সার থেকে বেঁচে যাওয়া সহ 44টি গবেষণার একটি মেটা-বিশ্লেষণে এই সিদ্ধান্তে উপনীত হয়েছে যে ব্যায়াম ক্লান্তি কমিয়েছে, বিশেষ করে যে প্রোগ্রামগুলিতে বয়স্কদের মধ্যে মাঝারি-তীব্র প্রতিরোধ ব্যায়াম জড়িত। cancer survivors.164 শারীরিক ক্রিয়াকলাপের আরও নির্দেশিকা বেঁচে থাকার জন্য NCCN নির্দেশিকাগুলিতে পাওয়া যেতে পারে (এই নির্দেশিকাগুলির সাম্প্রতিকতম সংস্করণ দেখতে, NCCN.org দেখুন)।

মনোসামাজিক হস্তক্ষেপ

মনোসামাজিক হস্তক্ষেপ, যার মধ্যে CBT/BT, মননশীলতা-ভিত্তিক স্ট্রেস হ্রাস, সাইকোএডুকেশনাল থেরাপি/শিক্ষামূলক থেরাপি, এবং সহায়ক-অভিব্যক্তিমূলক থেরাপিগুলি হল শ্রেণী 1 সুপারিশ80,107,108,117,119,155,165–168 (প্যাটটিভ 5-এর জন্য পৃষ্ঠা 1)।

অতিরিক্ত ননফার্মাকোলজিক পদ্ধতি: পুষ্টিকর

ঘুমের জন্য পরামর্শ এবং CBT (বিভাগ 1)112,126চিকিত্সার পরে ক্লান্তি ব্যবস্থাপনার জন্য সহায়ক হতে পারে। বেশ কয়েকটি প্রকাশিত গবেষণা169–171 এই উপসংহারকে সমর্থন করে যে ক্যান্সারে আক্রান্ত রোগীদের ঘুমের মান অপ্টিমাইজ করার জন্য ডিজাইন করা CBT হস্তক্ষেপগুলি ক্লান্তিও উন্নত করতে পারে। 4 থেকে 5 সাপ্তাহিক BT সেশনের পরে ঘুম এবং ক্লান্তি উভয়ের উপর ইতিবাচক প্রভাবগুলি ক্যান্সারের চিকিত্সার পরে বেঁচে থাকার পর্যায়ে দীর্ঘস্থায়ী অনিদ্রার রিপোর্ট করা রোগীদের RCT তে রিপোর্ট করা হয়েছে।172–174সারভাইভারশিপ পর্যায়ে অনিদ্রার বর্তমান অভিযোগ সহ রোগীদের দুটি ছোট গবেষণায় উন্নত ঘুম এবং ক্লান্তি রিপোর্ট করা হয়েছে।169,170অন্য দুটি গবেষণায় ঘুম এবং ক্লান্তির উপর আচরণগত হস্তক্ষেপের ইতিবাচক সুবিধা পাওয়া গেছে যা সময়ের সাথে সাথে বজায় ছিল না।128,171আমেরি ক্যান একাডেমি অফ স্লিপ মেডিসিন (AASM) সুস্থ ব্যক্তিদের দীর্ঘস্থায়ী অনিদ্রার জন্য 3টি নির্দিষ্ট থেরাপির সুপারিশ করেছে: শিথিলকরণ প্রশিক্ষণ, CBT এবং উদ্দীপনা নিয়ন্ত্রণ থেরাপি।175AASM প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে দীর্ঘস্থায়ী অনিদ্রা ব্যবস্থাপনার জন্য ক্লিনিকাল নির্দেশিকাও প্রকাশ করেছে।176

ফার্মাকোলজিক হস্তক্ষেপ

যদি নির্দেশিত হয়, রক্তাল্পতা, ব্যথা এবং মানসিক কষ্টের চিকিৎসা করা উচিত NCCN নির্দেশিকা ফর সাপোর্টিভ কেয়ার (NCCN.org-এ উপলব্ধ)। ঘুমের কর্মহীনতা, পুষ্টির ঘাটতি বা ভারসাম্যহীনতা, এবং সহবাসের জন্য প্রয়োজন অনুসারে চিকিত্সা পৃথকভাবে অপ্টিমাইজ করা যেতে পারে। কিছু প্রমাণ ক্যান্সার থেরাপির পরে সাইকোস্টিমুল্যান্টের ব্যবহারকে সমর্থন করে। মিথাইলফেনিডেটের প্রতি 54 শতাংশ প্রতিক্রিয়ার হার স্তন ক্যান্সারে আক্রান্ত 37 জন রোগীর মওকুফের দ্বিতীয় পর্যায়ের ট্রায়ালে রিপোর্ট করা হয়েছে। 177 154 জন রোগীর RCT পোস্টকেমোথেরাপিতেও সক্রিয় বাহুতে ক্লান্তির লক্ষণগুলির উন্নতি পাওয়া গেছে।178 সক্রিয় চিকিত্সা গ্রহণকারী রোগীদের অনুরূপ। , মোডাফিনিলের রোগীদের চিকিত্সার পরে সীমিত অধ্যয়নের ডেটা রয়েছে। যদিও পাইলট গবেষণায় পরামর্শ দেওয়া হয়েছে যে মোডাফিনিল হ্রাস ক্লান্তির সাথে যুক্ত হতে পারে, 179,180 উন্নত ফলাফল 140,181 বৃহত্তর পরীক্ষায় ধরেনি (দেখুন "সক্রিয় চিকিত্সায় রোগীদের জন্য হস্তক্ষেপ," পৃষ্ঠা 1025)। প্যানেল সম্মত হয় যে মেথাইলফেনিডেট ক্লান্তির অন্যান্য কারণগুলি বাতিল করার পরে বিবেচনা করা যেতে পারে, তবে মোডাফিনিল ব্যবহারের পরামর্শ দেয় না।

জীবনের শেষে রোগীদের জন্য হস্তক্ষেপ

যদিও জীবনের শেষে ক্লান্তির মূল্যায়ন এবং ব্যবস্থাপনা এই নির্দেশিকাটির সাধারণ নীতির সমান্তরাল, কিছু বিষয় এই জনসংখ্যার জন্য নির্দিষ্ট। জীবনের শেষের দিকে ক্লান্তির সাথে যুক্ত হওয়ার সম্ভাবনা বেশি হওয়ার কারণগুলির মধ্যে রয়েছে রক্তস্বল্পতা, ওষুধের প্রতিকূল প্রভাব এবং পলিফার্মাসি, জ্ঞানীয় দুর্বলতা, সাম্প্রতিক চিকিত্সার বিরূপ প্রভাব এবং অপুষ্টি।182এই অবদানকারী কারণগুলির মূল্যায়ন এবং সংশোধন করা ক্লান্তির তীব্রতা হ্রাস করতে পারে। রোগের অগ্রগতির সাথে সাথে ক্লান্তি উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পাবে; যাইহোক, ক্লান্তির ধরন পরিবর্তনশীল। কিছু প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য, ক্লান্তি ধ্রুবক এবং নিরলস হিসাবে চিহ্নিত করা যেতে পারে; অন্যদের জন্য, এটি অপ্রত্যাশিত এবং হঠাৎ ঘটতে পারে।41,183জীবনের শেষের দিকে, বেশিরভাগ গবেষণায় প্রমাণিত হয়েছে যে ক্যান্সারের রোগীরা একাধিক উপসর্গের পরিপ্রেক্ষিতে ক্লান্তি অনুভব করেন। একটি উপশম পরিচর্যা ইউনিটে ভর্তি 278 সুইডিশ প্রাপ্তবয়স্কদের একটি গবেষণায়, 100 শতাংশ অবসাদ রিপোর্ট করেছে; অন্যান্য লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে ব্যথা (83 শতাংশ), শ্বাসকষ্ট (77 শতাংশ), এবং ক্ষুধা হ্রাস (75 শতাংশ)।184প্যালিয়েটিভ কেয়ার (N=1000) প্রাপ্ত বয়স্কদের একটি বড় নমুনায়, ওয়ালশ এট আল185উল্লেখ্য যে উন্নত ক্যান্সারে আক্রান্ত ব্যক্তিদের একাধিক উপসর্গ ছিল। ব্যথা ছিল সবচেয়ে বেশি (84 শতাংশ), তারপরে ক্লান্তি (69 শতাংশ), দুর্বলতা (66 শতাংশ), এবং শক্তির অভাব (61 শতাংশ)। ওয়ালশ এবং রিবিকি186একটি প্যালিয়েটিভ কেয়ার প্রোগ্রামে পরপর 1000টি ভর্তির মধ্যে 25টি উপসর্গ ক্লাস্টার-বিশ্লেষণ করে এবং 7টি লক্ষণ ক্লাস্টার পাওয়া যায়। ক্লান্তি ক্লাস্টারে সহজ ক্লান্তি, দুর্বলতা, অ্যানোরেক্সিয়া, শক্তির অভাব, শুষ্ক মুখ, তাড়াতাড়ি তৃপ্তি, ওজন হ্রাস এবং স্বাদ পরিবর্তন অন্তর্ভুক্ত। দেওয়া এবং অন্যান্য31,187অনুমান করে যে ব্যথা এবং ক্লান্তির একটি সমন্বয়মূলক প্রভাব থাকতে পারে যা ক্যান্সারে আক্রান্ত বয়স্ক রোগীদের সামগ্রিক উপসর্গের অভিজ্ঞতাকে আরও খারাপ করে। উন্নত ক্যান্সারে আক্রান্ত শিশুরাও জীবনের শেষ দিকে একাধিক উপসর্গের সম্মুখীন হয়, সাধারণত ক্লান্তি, ব্যথা এবং শ্বাসকষ্ট।188

রোগী এবং পরিবারের শিক্ষা এবং পরামর্শ

উন্নত ক্যান্সারে আক্রান্ত ব্যক্তি এবং তাদের তত্ত্বাবধায়কদের ক্লান্তি সহ উপসর্গগুলির ব্যবস্থাপনা সম্পর্কে তথ্যের প্রয়োজন। 189 এর মধ্যে উন্নত ক্যান্সার এবং জীবনের শেষের যত্নের চিকিত্সার সময় ক্লান্তির কারণ, ধরণ এবং পরিণতি সম্পর্কে তথ্য অন্তর্ভুক্ত রয়েছে। ক্লান্তির বেশ কয়েকটি প্রধান পরিণতি বর্ণনা করা হয়েছে, যার মধ্যে কার্যকরী অবস্থা, মানসিক যন্ত্রণা এবং কষ্টের উপর এর প্রভাব রয়েছে। ক্লান্তি বাড়তে থাকলে, এটি স্বাভাবিক কাজকর্মে ক্রমবর্ধমান হস্তক্ষেপ করতে পারে৷183 পরিবারগুলিকে এই সমস্যা সম্পর্কে অবহিত করা দরকার যাতে তারা সেই অনুযায়ী পরিকল্পনা করতে পারে৷ ক্লান্তি সম্ভবত মানসিক সুস্থতার উপর একটি উল্লেখযোগ্য প্রভাব ফেলতে পারে। 183,188 বাবা-মায়েরা যারা জীবনের শেষ সময়ে একটি শিশুর যত্ন নেন তাদের মতে, 90 শতাংশেরও বেশি শিশু ক্লান্তি অনুভব করেছে এবং প্রায় 60 শতাংশ এটির জন্য উল্লেখযোগ্য যন্ত্রণা অনুভব করেছে। উন্নত রোগে আক্রান্ত 15 জন প্রাপ্তবয়স্কের একটি কেস স্টাডিতে, ক্লান্তির ফলে একজনের স্বাস্থ্যের অবনতির কারণে যথেষ্ট অনুশোচনা, বিষণ্ণতা এবং ক্ষতির অনুভূতি দেখা দেয়৷ ক্ষুধা, ব্যথা এবং ক্লান্তির অভাব। জীবনের শেষ পর্যায়ে ক্লান্তি এবং অন্যান্য উপসর্গের উচ্চ প্রসারের পরিপ্রেক্ষিতে, লক্ষণ ব্যবস্থাপনা যত্নের প্রধান ফোকাস হওয়া প্রয়োজন। দীর্ঘমেয়াদী বেঁচে থাকার সম্ভাবনা কম এমন রোগীদের যখন আক্রমণাত্মক ক্যান্সার থেরাপি দেওয়া হয় তখন উপশমকারী যত্নের জন্য স্বাস্থ্যসেবা দলের সক্রিয় প্রতিশ্রুতি গুরুত্বপূর্ণ। ক্লান্তি আশ্বস্ত করা যাবে না.64

ক্লান্তি ব্যবস্থাপনার জন্য সাধারণ কৌশল

উন্নত ক্যান্সারে আক্রান্ত ব্যক্তি এবং তাদের যত্নশীলদের জন্য শক্তি সংরক্ষণ একটি স্ব-যত্ন কৌশল।66 শক্তি সংরক্ষণের লক্ষ্য হল উচ্চ ক্লান্তির সময় বিশ্রাম এবং কার্যকলাপের মধ্যে ভারসাম্য বজায় রাখা যাতে মূল্যবান ক্রিয়াকলাপ বজায় রাখা যায়। শক্তি সংরক্ষণের কৌশলগুলির মধ্যে রয়েছে অগ্রাধিকার এবং বাস্তবসম্মত প্রত্যাশা নির্ধারণ, কম গুরুত্বের কার্যকলাপ অর্পণ করা, অপ্রয়োজনীয় কার্যকলাপগুলি বাদ দেওয়া, নিজেকে গতিশীল করা, অতিরিক্ত বিশ্রামের সময় নেওয়া এবং সর্বোচ্চ শক্তির সময়ে উচ্চ-শক্তি কার্যক্রমের পরিকল্পনা করা। এটি সহায়ক ডিভাইস এবং শ্রম-সঞ্চয় কৌশলগুলির ব্যবহারও অন্তর্ভুক্ত করতে পারে। বিভ্রান্তিও সহায়ক হতে পারে। উপশমকারী যত্ন গ্রহণকারী রোগীদের দিনের ঘুমের অনুমতি দেওয়া উচিত যতক্ষণ না তারা রাতের ঘুমের ব্যাঘাত ঘটায়। জীবনের শেষ দিকে ক্লান্তি বৃদ্ধির পরিস্থিতিতে, পরিবারের সদস্যরা ক্যান্সারে আক্রান্ত ব্যক্তির দ্বারা পরিত্যাগ করা কার্যকলাপগুলি অনুমান করার জন্য ব্যক্তিদের মনোনীত করতে চাইতে পারে।

নোফার্মাকোলজিক হস্তক্ষেপ

যদিও জীবনের শেষের দিকে নন-ফার্মাকোলজিক হস্তক্ষেপের জন্য কোন ক্যাটাগরি 1 প্রমাণ নেই, চিকিত্সকদের নির্দেশিত হিসাবে শারীরিক ক্রিয়াকলাপ বা মনোসামাজিক হস্তক্ষেপের সাথে রোগীর সাথে মেলানো বিবেচনা করতে উত্সাহিত করা হয়। এই পর্যায়ে মনোসামাজিক হস্তক্ষেপ অর্থ এবং মর্যাদা এবং ক্লান্তি দ্বারা আরোপিত সীমাবদ্ধতার গ্রহণযোগ্যতার উপর ফোকাস করতে পারে। এটি অর্থপূর্ণ পারিবারিক মিথস্ক্রিয়াগুলির উপর জোর দিতে পারে যার জন্য উচ্চ-স্তরের শারীরিক কার্যকলাপের প্রয়োজন নেই।191উল্লেখযোগ্য লক্ষণ থাকা সত্ত্বেও ক্যান্সারে আক্রান্ত রোগীদের উচ্চ QOL অনুমোদন করার জন্য অর্থের ধারনা বজায় রাখা দেখানো হয়েছে।192অধ্যয়নগুলি পরামর্শ দেয় যে অর্থ এবং/অথবা মর্যাদা বজায় রাখা বা উন্নত করার লক্ষ্যে হস্তক্ষেপগুলি লক্ষণগুলির সাথে সম্পর্কিত যন্ত্রণাকে উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করতে পারে এবং সামগ্রিক QOL উন্নত করতে পারে।193–195 যদিও জীবনের শেষের দিকে ক্লান্তি বাড়তে পারে, কিছু ব্যক্তি স্বাস্থ্য ব্যর্থ হওয়া সত্ত্বেও সক্রিয় থাকতে বেছে নিতে পারে। কিছু প্রমাণ দেখায় যে ব্যায়াম দুরারোগ্য ক্যান্সার এবং অল্প আয়ুতে আক্রান্ত ব্যক্তিদের জন্য উপকারী। একটি গ্রুপ ব্যায়াম প্রোগ্রাম মূল্যায়ন করা হয়েছিল একটি পাইলট গবেষণায় 63 জন নরওয়েজিয়ান বহিরাগত রোগী যারা উপশমকারী যত্ন গ্রহণ করে।196প্রোগ্রামটিতে 6 সপ্তাহের জন্য সপ্তাহে দুবার দুটি 50- মিনিটের সেশন রয়েছে যা শক্তি বৃদ্ধি, স্থায়ী ভারসাম্য এবং বায়বীয় ব্যায়ামকে একত্রিত করে। ব্যায়াম অংশগ্রহণকারীদের কম শারীরিক ক্লান্তি এবং হাঁটার দূরত্ব বৃদ্ধি ছিল। ব্যায়ামের কোন প্রতিকূল প্রভাব ছিল না, যদিও 63 জন অংশগ্রহণকারীর মধ্যে 29 জন হঠাৎ মৃত্যুর কারণে বা চিকিৎসা ও সামাজিক কারণে প্রোগ্রামটি সম্পূর্ণ করেননি। একটি হোম হসপিস প্রোগ্রামে নথিভুক্ত উন্নত ক্যান্সার সহ 9 জন ব্যক্তির জন্য একটি ব্যায়াম প্রোগ্রাম মূল্যায়ন করার জন্য একটি ছোট পাইলট অধ্যয়ন পরিচালিত হয়েছিল।197একজন ফিজিক্যাল থেরাপিস্ট অংশগ্রহণকারীদের বিভিন্ন ক্রিয়াকলাপ বাছাই করতে নির্দেশ দেন (যেমন, হাঁটা, প্রতিরোধের সাথে হাতের ব্যায়াম, জায়গায় মার্চ করা, নাচ)। থেরাপিস্ট এবং অংশগ্রহণকারীদের দ্বারা যৌথভাবে প্রণীত একটি সময়সূচীতে সারা দিন বিভিন্ন সময়ে এগুলি সঞ্চালিত হয়েছিল। সমস্ত অংশগ্রহণকারীরা ক্লান্তি ছাড়াই একটি 2-সপ্তাহের সময় ধরে তাদের কার্যকলাপের মাত্রা বাড়াতে সক্ষম হয়েছিল৷ QOL বৃদ্ধি এবং উদ্বেগ হ্রাসের দিকে একটি প্রবণতা দেখা গেছে। যদিও আরও গবেষণা প্রয়োজন, বর্ধিত কার্যকলাপ জীবনের শেষে ক্লান্তি ব্যবস্থাপনার কৌশল হিসাবে প্রতিশ্রুতি দেখায়; মনোসামাজিক হস্তক্ষেপ, ঘুমের থেরাপি, পারিবারিক মিথস্ক্রিয়া এবং পুষ্টির থেরাপিও সহায়ক। স্থানীয়ভাবে উন্নত বা মেটাস্ট্যাটিক প্রোস্টেট ক্যান্সারে আক্রান্ত 82 জন পুরুষের ক্লান্তির রিপোর্ট যারা একটি 12-সপ্তাহের ব্যায়াম প্রোগ্রামের মধ্য দিয়েছিলেন তাদের অপেক্ষা-তালিকা নিয়ন্ত্রণ গোষ্ঠীর (N=73) সাথে তুলনা করা হয়েছিল। ব্যায়াম গ্রুপের পুরুষরা দৈনিক ক্রিয়াকলাপের সাথে ক্লান্তির কম হস্তক্ষেপ এবং ভাল QOL রিপোর্ট করেছেন। তারা আরও ভাল উপরের এবং নীচের শরীরের পেশী ফিটনেস প্রদর্শন করেছে। শরীরের গঠন প্রভাবিত হয়নি। মাল্টিপল মায়লোমায় ক্লান্তি এবং পেশী নষ্ট হওয়ার সাথে সম্পর্কিত 20টি ব্যায়াম অধ্যয়নের একটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনার উপর ভিত্তি করে, স্ট্রং এট আল198শক্ত টিউমার এবং হেমাটোলজিক ক্যান্সারে আক্রান্ত প্রাপ্তবয়স্কদের, বয়স্ক ক্যান্সারে বেঁচে যাওয়া এবং CRF আক্রান্ত ব্যক্তিদের জন্য হাড়ের মেটাস্টেসের জন্য ওজন বহনকারী সতর্কতা এবং ব্যায়ামের নির্দেশিকাগুলির সংক্ষিপ্ত বিবরণ। একাধিক মায়লোমার জন্য একটি ব্যায়াম প্রোটোকল যা বায়বীয়, প্রতিরোধ এবং নমনীয়তা ব্যায়ামকে অন্তর্ভুক্ত করে।

এই বিরোধী ক্লান্তি জন্য আমাদের পণ্য! আরও তথ্যের জন্য ছবি ক্লিক করুন!

ফার্মাকোলজিক হস্তক্ষেপ

জীবনের শেষ দিকে ক্যান্সারে আক্রান্ত রোগীদের জন্য সাইকোস্টিমুল্যান্ট ওষুধের প্রতি আগ্রহ অব্যাহত রয়েছে, যদিও গবেষণায় মিশ্র ফলাফল রয়েছে। মেথাইলফেনিডেট 2টি পাইলট গবেষণায় উন্নত ক্যান্সারে আক্রান্ত রোগীদের ক্লান্তিতে উন্নতি করতে দেখানো হয়েছে।199,200যাইহোক, 2 টি আরসিটি মেথাইলফেনিডেট এবং প্লাসিবো উভয় অস্ত্রেই ক্লান্তির উন্নতির রিপোর্ট করেছে।201,202আরেকটি সাইকোস্টিমুল্যান্ট, ডেক্সামফেটামিন (8 দিনের জন্য প্রতিদিন 10 মিলিগ্রাম), উন্নত ক্যান্সারের রোগীদের ক্লান্তির জন্য মূল্যায়ন করা হয়েছিল।203একটি RCT-এর ফলাফলে ওষুধের প্রতি সহনশীলতা এবং দ্বিতীয় দিনে ক্লান্তিতে স্বল্পমেয়াদী উন্নতি দেখা গেছে, কিন্তু 8-দিনের অধ্যয়নের শেষে কোনো দীর্ঘমেয়াদী সুবিধা পাওয়া যায়নি। উন্নত নন-স্মল সেল ফুসফুসের ক্যান্সার (n=160) রোগীদের সাম্প্রতিক RCT মোডাফিনিল (n=75) বনাম প্লাসিবো (n=85) দিয়ে চিকিত্সা করা রোগীদের মধ্যে উল্লেখযোগ্য উন্নতি দেখায়নি। যদিও ভালভাবে সহ্য করা হয়েছে, FACT-F স্কেল দ্বারা পরিমাপ করা গ্রুপগুলির মধ্যে গড় স্কোর পরিবর্তন উল্লেখযোগ্য ছিল না (0.20; 95 শতাংশ CI, –3.56 থেকে 3.97)।181 সামগ্রিকভাবে, নির্বাচিত টার্মিনাল রোগীদের জন্য সতর্কতার সাথে মিথাইলফেনিডেট বিবেচনা করা যেতে পারে। প্রমাণগুলি ক্লান্তি এবং QOL উন্নত করার জন্য স্বল্পমেয়াদী ত্রাণ প্রদানে কর্টিকোস্টেরয়েড (প্রেডনিসোন এবং এর ডেরিভেটিভ, এবং ডেক্সামেথাসোন) কার্যকারিতা সমর্থন করে।204–207উন্নত ক্যান্সারে আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে একটি RCT 14 দিনের জন্য প্লাসিবো (n=41) গ্রহণকারী রোগীদের তুলনায় ডেক্সামেথাসোন (n=43) গ্রহণকারী রোগীদের ক্লান্তির উল্লেখযোগ্য উন্নতি দেখায় (P=.008).208প্রাথমিক শেষ পয়েন্ট হিসাবে FACT-F সাবস্কেল থেকে উন্নত ফলাফল নির্ধারণ করা হয়েছিল। সামগ্রিক QOL এর একটি মূল্যায়ন 15 তম দিনে উন্নতি দেখায় (P=.03) এবং শারীরিক সুস্থতার পরিমাপ 8 তম দিনে (P=.007) এবং দিন 15 (P=.002), শারীরিক কষ্টের জন্য এডমন্টন লক্ষণ মূল্যায়ন স্কেল দ্বারা পরিমাপ করা হয়েছে৷ এই গবেষণাটি একটি স্বল্পমেয়াদী থেরাপি হিসাবে কার্যকর ছিল, তবে দীর্ঘমেয়াদী প্রভাবগুলি মূল্যায়ন করা হয়নি।208সম্প্রতি, আফিম গ্রহণকারী উন্নত ক্যান্সারে আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে মিথাইলপ্রেডনিসোন-এর প্রভাবের তদন্তের দ্বিতীয় আরসিটিতে, প্ল্যাসিবো গ্রুপের রোগীদের (n{{2}) বনাম দিনে দুবার (n=26) 16 মিলিগ্রাম মেথাইলপ্রেডনিসোন দেওয়া রোগীদের ক্লান্তি পরিমাপ করা হয়েছিল। }})।209মেথাইলপ্রেডনিসোন গ্রহণকারী রোগীরা EORTC-QOL প্রশ্নাবলী C30-এ 17-পয়েন্ট উন্নতির অভিজ্ঞতা লাভ করেছে210প্লেসবো গ্রুপ দ্বারা রেকর্ড করা 3-পয়েন্ট পতনের সাথে তুলনা করা হয়েছে (–17 বনাম 3 পয়েন্ট;P=.003).209 দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহারের সাথে সম্পর্কিত বিষাক্ততার পরিপ্রেক্ষিতে, স্টেরয়েডের বিবেচনা অস্থায়ীভাবে অসুস্থ, ক্লান্তি এবং সহজাত অ্যানোরেক্সিয়া রোগীদের এবং মস্তিষ্ক বা হাড়ের মেটাস্টেস সম্পর্কিত ব্যথাযুক্ত রোগীদের মধ্যে সীমাবদ্ধ। উপরন্তু, ক্লান্তি উন্নতির জন্য প্রজেস্টেশনাল এজেন্ট মেজেস্ট্রোল অ্যাসিটেটে আগ্রহ দেখানো হয়েছে। একটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনা ক্যান্সারে আক্রান্ত রোগীদের ক্যাচেক্সিয়ার চিকিৎসায় মেজেস্ট্রোল অ্যাসিটেটের নিরাপত্তা এবং কার্যকারিতা প্রদর্শন করেছে।211যাইহোক, একটি দ্বিতীয় পদ্ধতিগত পর্যালোচনা এবং 4 টি গবেষণার মেটা-বিশ্লেষণে সিআরএফ (z স্কোর=0.78;P=.44).138,212 ঘুমের কর্মহীনতা, পুষ্টির ঘাটতি বা কমরবিডিটিসের জন্য চিকিত্সা অসুস্থতার গতিপথ বরাবর রোগী এবং পরিবারের নির্দিষ্ট প্রয়োজনের জন্য অপ্টিমাইজ করা যেতে পারে এবং চিকিত্সকদের পরামর্শ দেওয়া হয় যে তারা সহায়ক যত্নের জন্য উপযুক্ত NCCN নির্দেশিকা (NCCN.org-এ উপলব্ধ) দেখুন। জীবনের শেষ পর্যায়ে রোগীদের ব্যথা, কষ্ট এবং রক্তাল্পতার ব্যবস্থাপনা। NCCN প্যানেল জোর দিতে চায় যে খাওয়া এবং পুষ্টি টার্মিনাল রোগীর আরামের জন্য তৈরি করা উচিত এবং রোগীর উপর জোর করা উচিত নয়, কারণ পুষ্টির হ্রাস প্রত্যাশিত।

সারসংক্ষেপ

CRF-এর জন্য NCCN নির্দেশিকা একটি চিকিত্সা অ্যালগরিদম প্রস্তাব করে যেখানে রোগীদের একটি সংক্ষিপ্ত স্ক্রীনিং যন্ত্র ব্যবহার করে ক্লান্তির জন্য নিয়মিত মূল্যায়ন করা হয় এবং তাদের ক্লান্তি স্তর দ্বারা নির্দেশিত হিসাবে চিকিত্সা করা হয়। ক্লান্তি ন্যূনতমভাবে অ্যালগরিদমে বর্ণিত স্কেল দিয়ে মূল্যায়ন করা উচিত; যাইহোক, ক্লান্তি পরিমাপের জন্য অতিরিক্ত সরঞ্জাম রয়েছে যা ক্লান্তিকে উপযুক্ত হিসাবে চিহ্নিত করতে ব্যবহার করা যেতে পারে (সারণী 1 দেখুন; অনলাইনে উপলব্ধ, এই নির্দেশিকাগুলিতে, NCCN.org [MS-23] এ)। ক্লান্তির ব্যবস্থাপনা প্রাথমিক অনকোলজি দলের সদস্যদের সাথে শুরু হয় যারা প্রাথমিক স্ক্রীনিং করেন এবং হয় প্রাথমিক শিক্ষা এবং কাউন্সেলিং প্রদান করেন বা প্রাথমিক স্ক্রীনিংকে মাঝারি বা উচ্চ স্তরের ক্লান্তির জন্য আরও মনোযোগী মূল্যায়নে প্রসারিত করেন। নিবদ্ধ মূল্যায়নের মধ্যে বর্তমান রোগ এবং চিকিত্সার অবস্থার মূল্যায়ন, শরীরের সিস্টেমগুলির একটি পর্যালোচনা এবং একটি গভীর ক্লান্তি মূল্যায়ন অন্তর্ভুক্ত রয়েছে। এছাড়াও, রোগীর চিকিত্সাযোগ্য কারণগুলির উপস্থিতির জন্য মূল্যায়ন করা হয় যা ক্লান্তিতে অবদান রাখে। যদি উপস্থিত থাকে, কারণগুলি অনুশীলনের নির্দেশিকা অনুসারে চিকিত্সা করা উচিত, উপযুক্ত হিসাবে অন্যান্য যত্ন পেশাদারদের কাছে রেফারেল সহ, এবং রোগীর ক্লান্তি নিয়মিতভাবে পুনর্মূল্যায়ন করা উচিত। যদি কোনো কারণ না থাকে বা যদি ক্লান্তি অমীমাংসিত হয়, উপযুক্ত ক্লান্তি ব্যবস্থাপনা এবং চিকিত্সার কৌশলগুলি রোগীর ক্লিনিকাল অবস্থার পরিপ্রেক্ষিতে নির্বাচন করা হয় (যেমন, সক্রিয় ক্যান্সারের চিকিত্সা, চিকিত্সা পরবর্তী, জীবনের শেষের যত্ন)। ক্লান্তির ব্যবস্থাপনা কারণ-নির্দিষ্ট যখন ক্লান্তি প্ররোচিত করার জন্য পরিচিত শর্তগুলি সনাক্ত করা যায় এবং চিকিত্সা করা যেতে পারে। যখন ক্লান্তির নির্দিষ্ট কারণ চিহ্নিত করা যায় না এবং সংশোধন করা যায় না, তখন ক্লান্তির ননফার্মাকোলজিক এবং ফার্মাকোলজিক চিকিত্সা শুরু করা উচিত। Nonpharmacologic হস্তক্ষেপ কার্যকরী ক্ষমতা এবং কার্যকলাপ সহনশীলতা উন্নত করার জন্য একটি মাঝারি ব্যায়াম প্রোগ্রাম অন্তর্ভুক্ত হতে পারে; মানসিক চাপ পরিচালনা এবং সমর্থন বৃদ্ধি করার জন্য মনোসামাজিক প্রোগ্রাম; শক্তি সংরক্ষণ কৌশল বাস্তবায়ন; এবং উপযুক্ত হিসাবে পুষ্টি এবং ঘুম হস্তক্ষেপ. ফার মাইক্রোলজিক থেরাপির মধ্যে লেভোথাইরক্সিনের মতো কমরবিডিটিসের চিকিৎসার জন্য ব্যবহৃত ওষুধ অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে। সাইকোস্টিমুল্যান্ট মিথাইলফেনিডেট ব্যবহারের একটি সাম্প্রতিক আপডেট পরামর্শ দেয় যে এটি কিছু সুবিধা প্রদান করতে পারে।213একটি দ্বিতীয় এজেন্ট যা উন্নত ক্যান্সারে স্বল্পমেয়াদী ব্যবহারের জন্য সহায়ক হতে পারে তা হল কর্টিকোস্টেরয়েড মিথাইলপ্রেডনিসোলন।208,209,214যাইহোক, ক্লান্তি পরিচালনার সম্ভাব্য চিকিত্সা পদ্ধতিগুলি আরও গবেষণার প্রয়োজন। CRF এর কার্যকরী ব্যবস্থাপনায় একটি অবহিত এবং সহায়ক অনকোলজি কেয়ার টিম জড়িত যেটি নিয়মিত ক্লান্তির মাত্রা মূল্যায়ন করে, ক্লান্তি মোকাবেলার কৌশল সম্পর্কে রোগীদের পরামর্শ দেয় এবং শিক্ষিত করে এবং অমীমাংসিত ক্লান্তিতে রোগীদের রেফারেল করার জন্য প্রাতিষ্ঠানিক বিশেষজ্ঞদের ব্যবহার করে।36অনকোলজি কেয়ার টিমকে অবশ্যই অনেক রোগী-, প্রদানকারী- এবং সিস্টেম-সম্পর্কিত আচরণগুলি চিনতে হবে যা কার্যকর ক্লান্তি ব্যবস্থাপনাকে বাধা দিতে পারে। উপলব্ধ সংস্থান এবং প্রমাণ-ভিত্তিক নির্দেশিকা ব্যবহার করে বাধাগুলি হ্রাস করা ক্লান্তি অনুভব করা রোগীদের সুবিধা বাড়ায়.215,216

তথ্যসূত্র

1. আহলবার্গ কে, একম্যান টি, গ্যাস্টন-জোহানসন এফ, মক ভি। প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে ক্যান্সার-সম্পর্কিত ক্লান্তির মূল্যায়ন এবং ব্যবস্থাপনা। ল্যানসেট 2003;362:640-650।

2. কলিন্স জেজে, ডিভাইন টিডি, ডিক জিএস, এট আল। ক্যান্সারে আক্রান্ত ছোট শিশুদের উপসর্গের পরিমাপ: 7-12 বছর বয়সী শিশুদের মেমোরিয়াল উপসর্গ মূল্যায়ন স্কেলের বৈধতা। জে পেইন সিম্পটম ম্যানেজ 2002; 23:10-16।

3. Wagner LI, Cella D. ক্লান্তি এবং ক্যান্সার: কারণ, ব্যাপকতা এবং চিকিত্সা পদ্ধতি। ব্র জে ক্যান্সার 2004; 91:822-828।

4. হেনরি ডিএইচ, বিশ্বনাথন এইচএন, এলকিন ইপি, এবং অন্যান্য। ক্যান্সার চিকিৎসার সাথে যুক্ত লক্ষণ এবং চিকিৎসার বোঝা: ইউএস সাপোর্ট কেয়ার ক্যান্সার 2008-এ একটি ক্রস-বিভাগীয় জাতীয় সমীক্ষার ফলাফল; 16:791-801।

5. Hofman M, Ryan JL, Figueroa-Moseley CD, et al. ক্যান্সার-সম্পর্কিত ক্লান্তি: সমস্যার মাত্রা। অনকোলজিস্ট 2007;12(Suppl 1):4-10।

6. Portenoy RK, Kornblith AB, Wong G, et al. ডিম্বাশয়ের ক্যান্সার রোগীদের ব্যথা। বিস্তার, বৈশিষ্ট্য এবং সংশ্লিষ্ট উপসর্গ। ক্যান্সার 1994;74:907-915।

7. ভেন্টাফ্রিডা ভি, ডি কনো এফ, রিপামন্টি সি, এট আল। একটি উপশম পরিচর্যা প্রোগ্রামের সময় জীবন-মানের মূল্যায়ন। অ্যান অনকল 1990; 1:415-420।

8. কার্টিস ইবি, ক্রেচ আর, ওয়ালশ টিডি। উন্নত ক্যান্সার রোগীদের সাধারণ লক্ষণ। জে প্যালিয়াট কেয়ার 1991; 7:25-29।

9. Portenoy RK, Thaler HT, Kornblith AB, et al. ক্যান্সার জনসংখ্যার মধ্যে উপসর্গের বিস্তার, বৈশিষ্ট্য এবং কষ্ট। কোয়াল লাইফ রেস 1994; 3:183-189।

10. Wang XS, Zhao F, Fisch MJ, et al. মাঝারি থেকে গুরুতর ক্লান্তির ব্যাপকতা এবং বৈশিষ্ট্য: ক্যান্সার রোগী এবং বেঁচে থাকাদের মধ্যে একটি মাল্টিসেন্টার অধ্যয়ন। কর্কট 2014;120:425-432।

11. বাওয়ার জেই, গাঞ্জ পিএ, আজিজ এন, এট আল। ক্রমাগত ক্লান্তি সহ স্তন ক্যান্সার থেকে বেঁচে যাওয়া টি-সেল হোমিওস্টেসিস। J Natl Cancer Inst 2003;95:1165–1168.

12. Bower JE, Ganz PA, Desmond KA, et al. স্তন ক্যান্সার থেকে বেঁচে যাওয়াদের মধ্যে ক্লান্তি: ঘটনা, সম্পর্ক, এবং জীবনের মানের উপর প্রভাব। জে ক্লিন অনকল 2000; 18:743–753।

13. Crom DB, Hinds PS, Gattuso JS, et al. একটি অংশগ্রহণমূলক গবেষণা পদ্ধতি ব্যবহার করে হজকিন রোগ থেকে বেঁচে যাওয়া মহিলাদের জন্য একটি স্তন স্বাস্থ্য প্রোগ্রামের ভিত্তি তৈরি করা। অনকল নার্স ফোরাম 2005; 32:1131-1141।

14. Fossa SD, Dahl AA, Loge JH. টেস্টিকুলার ক্যান্সার থেকে দীর্ঘমেয়াদী বেঁচে থাকা ব্যক্তিদের ক্লান্তি, উদ্বেগ এবং বিষণ্নতা। জে ক্লিন অনকল 2003; 21:1249-1254।

15. হাঘিঘাট এস, আকবরী এমই, হোলাকাউই কে, এবং অন্যান্য। স্তন ক্যান্সার রোগীদের ক্লান্তি ভবিষ্যদ্বাণী করার কারণগুলি। সাপোর্ট কেয়ার ক্যান্সার 2003; 11:533-538।

16. রাফার JU, Flechtner H, Trails P, et al. হজকিনের লিম্ফোমা থেকে দীর্ঘমেয়াদী বেঁচে থাকা ব্যক্তিদের ক্লান্তি; জার্মান হজকিন লিম্ফোমা স্টাডি গ্রুপ (GHSG) থেকে একটি প্রতিবেদন। ইউর জে ক্যান্সার 2003;39:2179–2186।

17. সার্ভেস পি, ভারহেগেন এস, ব্লেইজেনবার্গ জি। রোগমুক্ত স্তন ক্যান্সার রোগীদের দীর্ঘস্থায়ী ক্লান্তির নির্ধারক: একটি ক্রস-বিভাগীয় গবেষণা। অ্যান অনকল 2002; 13:589-598।

18. Servaes P, Verhagen S, Schreuder HW, et al. ম্যালিগন্যান্ট এবং সৌম্য হাড় এবং নরম টিস্যু টিউমারের চিকিত্সার পরে ক্লান্তি। জে পেইন সিম্পটম ম্যানেজ 2003;26:1113-1122।

19. ওলসন কে. ক্লান্তি সম্পর্কে চিন্তা করার একটি নতুন উপায়: একটি পুনর্গঠন। অনকল নার্স ফোরাম 2007; 34:93-99।

20. ওলসন কে, ক্রাউচুক এ, কুদ্দুসি টি. সক্রিয় চিকিত্সা এবং উপশমকারী সেটিংসে উন্নত ক্যান্সারে আক্রান্ত ব্যক্তিদের ক্লান্তি। ক্যান্সার নার্স 2007;30:E1-10।

21. Hinds PS, Quargnenti A, Bush AJ, et al. নতুন নির্ণয় করা ক্যান্সারের সাথে কিশোর-কিশোরীদের মনস্তাত্ত্বিক এবং ক্লিনিকাল ফলাফলের উপর স্ব-যত্ন মোকাবেলা হস্তক্ষেপের প্রভাবের একটি মূল্যায়ন। Eur J Oncol Nurs 2000;4:6–17; আলোচনা 18-19।

22. জান্ডা এম, গার্স্টনার এন, ওবারমায়ার এ, এট আল। প্রোস্টেট কার্সিনোমার জন্য কনফর্মাল রেডিয়েশন থেরাপির সময় জীবনের গুণমান পরিবর্তন হয়। কর্কট 2000;89:1322-1328।

23. Morrow GR, Andrews PL, Hickok JT, et al. ক্যান্সার এবং এর চিকিত্সার সাথে জড়িত ক্লান্তি। সাপোর্ট কেয়ার ক্যান্সার 2002;10:389-398।

24. বোয়ার জে.ই. ক্যান্সার-সম্পর্কিত ক্লান্তি: ক্যান্সার রোগীদের এবং বেঁচে থাকা ব্যক্তিদের মধ্যে প্রদাহের সাথে লিঙ্ক। ব্রেন বিহ্যাভ ইমিউন 2007;21:863–871।

25. শুবার্ট সি, হং এস, নটরাজন এল, এট আল। ক্যান্সার রোগীদের মধ্যে ক্লান্তি এবং প্রদাহজনক মার্কার স্তরের মধ্যে সংযোগ: একটি পরিমাণগত পর্যালোচনা। ব্রেন বিহেভ ইমুন 2007; 21:413-427।

26. মিলার এএইচ, আনকোলি-ইসরায়েল এস, বোওয়ার জেই, এট আল। ক্যান্সারে আক্রান্ত রোগীদের আচরণগত কমরবিডিটির নিউরোএন্ডোক্রাইন-ইমিউন প্রক্রিয়া। জে ক্লিন অনকল 2008; 26:971-982।

27. বার্জার এএম, উইলগাস কে, হার্টজগ এম, এট আল। সার্কাডিয়ান কার্যকলাপের ছন্দের প্যাটার্নস এবং স্তন ক্যান্সারের সহায়ক কেমোথেরাপি দিয়ে চিকিত্সা করা মহিলাদের মধ্যে ক্লান্তি এবং উদ্বেগ/বিষণ্নতার সাথে তাদের সম্পর্ক। সাপোর্ট কেয়ার ক্যান্সার 2010;18:105-114।

28. আল-মজিদ এস, ম্যাককার্থি ডিও। ক্যান্সার-প্ররোচিত ক্লান্তি এবং কঙ্কালের পেশী অপচয়: ব্যায়ামের ভূমিকা। বিওল রেস নার্স 2001; 2:186-197।

29. সমৃদ্ধ টিএ। ক্যান্সার রোগীদের লক্ষণ ক্লাস্টার এবং সার্কাডিয়ান অক্ষের EGFR লিগ্যান্ড মড্যুলেশনের সাথে তাদের সম্পর্ক। J Support Oncol 2007;5:167–174; আলোচনা 176-167।

30. মক ভি, অ্যাটকিনসন এ, বারসেভিক এ, এট আল। ক্যান্সার-সম্পর্কিত ক্লান্তির জন্য NCCN অনুশীলন নির্দেশিকা। অনকোলজি (উইলিস্টন পার্ক) 2000;14:151-161।

31. দেওয়া CW, দেওয়া B, Azzouz F, et al. ক্যান্সারের নতুন নির্ণয়ের সাথে বয়স্ক রোগীদের শারীরিক কার্যকারিতার পরিবর্তনের তুলনা। মেড কেয়ার 2000; 38:482-493।

32. দেওয়া B, দেওয়া CW, McCorkle R, et al. ব্যথা, এবং ক্লান্তি ব্যবস্থাপনা: নার্সিং এলোমেলো ক্লিনিকাল ট্রায়ালের ফলাফল। অনকল নার্স ফোরাম 2002; 29:949-956।

33. মক V, McCorkle R, Ropka ME. স্তন ক্যান্সারের চিকিত্সার সময় ক্লান্তি এবং শারীরিক কার্যকারিতা। অনকল নার্স ফোরাম 2002; 29:338।

34. পেরেক এলএম। ক্যান্সার রোগীদের মধ্যে ক্লান্তি। অনকল নার্স ফোরাম 2002; 29:537।

35. মালিক ইউআর, মাকোওয়ার ডিএফ, ওয়াডলার এস. ইন্টারফেরন-মধ্যস্থ ক্লান্তি। ক্যান্সার 2001;92:1664-1668।

36. Escalante CP, Grover T, Johnson BA, et al. একটি ব্যাপক ক্যান্সার কেন্দ্রে একটি ক্লান্তি ক্লিনিক: নকশা এবং অভিজ্ঞতা। ক্যান্সার 2001; 92:1708-1713।

37. Hinds PS, Hockenberry M, Tong X, et al. কিশোর-কিশোরীদের মধ্যে ক্যান্সার-সম্পর্কিত ক্লান্তি পরিমাপ করার জন্য একটি নতুন যন্ত্রের বৈধতা এবং নির্ভরযোগ্যতা। জে পেইন সিম্পটম ম্যানেজ 2007;34:607-618।

38. Hockenberry MJ, Hinds PS, Barrera P, et al. ক্যান্সারে আক্রান্ত শিশুদের ক্লান্তি মূল্যায়ন করার জন্য তিনটি উপকরণ: শিশু, পিতামাতা এবং কর্মীদের দৃষ্টিভঙ্গি। জে পেইন সিম্পটম ম্যানেজ 2003;25:319-328।

39. Varni JW, Burwinkle TM, Katz ER, et al. পেডিয়াট্রিক ক্যান্সারে পেডসকিউএল: পেডিয়াট্রিক কোয়ালিটি অফ লাইফ ইনভেন্টরি জেনেরিক কোর স্কেল, বহুমাত্রিক ক্লান্তি স্কেল এবং ক্যান্সার মডিউলের নির্ভরযোগ্যতা এবং বৈধতা। ক্যান্সার 2002;94:2090-2106।

40. ক্যান্সারের সাথে এম. ক্লান্তি এবং জীবনযাত্রার মান প্রদান করুন। ইন: Winningham ML, Barton-Burke M, eds. ক্যান্সারে ক্লান্তি: একটি বহুমাত্রিক পদ্ধতি। সাডবেরি, এমএ: জোন্স এবং বার্টলেট; 2000:353–364।

41. বারসেভিক এএম, হুইটমার কে, ওয়াকার এল. তাদের নিজস্ব ভাষায়: ক্যান্সার-সম্পর্কিত ক্লান্তির রোগীর বর্ণনা বিশ্লেষণ করতে সাধারণ জ্ঞান মডেল ব্যবহার করে। অনকল নার্স ফোরাম 2001; 28:1363–1369।

42. কার্ট GA, Breitbart W, Cella D, et al. রোগীদের জীবনে ক্যান্সার-সম্পর্কিত ক্লান্তির প্রভাব: ক্লান্তি জোট থেকে নতুন অনুসন্ধান। অনকোলজিস্ট 2000;5:353–360।

43. Holley S. ক্যান্সার-সম্পর্কিত ক্লান্তি। বিভিন্ন ক্লান্তিতে ভুগছেন। ক্যান্সার প্র্যাক্ট 2000;8:87-95।

44. Mendoza TR, Wang XS, Cleeland CS, et al. ক্যান্সার রোগীদের ক্লান্তি তীব্রতার দ্রুত মূল্যায়ন: সংক্ষিপ্ত ক্লান্তি ইনভেন্টরি ব্যবহার। ক্যান্সার 1999;85:1186-1196।

45. দেওয়া BA, দেওয়া CW, Kozachik S. উন্নত ক্যান্সারে পারিবারিক সহায়তা। CA ক্যান্সার জে ক্লিন 2001;51:213–231।

46. ​​লুসিয়ানি এ, জ্যাকবসেন পিবি, এক্সটারম্যান এম, এট আল। বয়স্ক ক্যান্সার রোগীদের ক্লান্তি এবং কার্যকরী নির্ভরতা। অ্যাম জে ক্লিন অনকল 2008; 31:424-430।

47. ভ্যান রাইন এম, স্যান্ডার্স এস, কান কে, এট আল। অনানুষ্ঠানিক ক্যান্সার যত্নশীলদের মধ্যে উদ্দেশ্য বোঝা, সংস্থান এবং অন্যান্য চাপ: একটি লুকানো মানের সমস্যা? সাইকোনকোলজি 2011;20:44-52।

48. অ্যানকোলি-ইসরায়েল এস, মুর পিজে, জোন্স ভি। ক্যান্সার রোগীদের ক্লান্তি এবং ঘুমের মধ্যে সম্পর্ক: একটি পর্যালোচনা। ইউর জে ক্যান্সার কেয়ার (ইংরেজি) 2001; 10:245-255।

49. বার্জার এএম, ওয়াকার এসএন। সহায়ক স্তন ক্যান্সার কেমোথেরাপি গ্রহণকারী মহিলাদের ক্লান্তির একটি ব্যাখ্যামূলক মডেল। নার্স রেস 2001; 50:42-52।

50. ডড এমজে, মিয়াস্কোস্কি সি, পল এসএম। লক্ষণ ক্লাস্টার এবং ক্যান্সার রোগীদের কার্যকরী অবস্থার উপর তাদের প্রভাব। অনকল নার্স ফোরাম 2001; 28:465-470।

51. Hinds PS, Hockenberry M, Rai SN, et al. নিশাচর জাগরণ, ঘুমের পরিবেশে বাধা, এবং ক্যান্সারে আক্রান্ত শিশুদের হাসপাতালে ক্লান্তি। অনকল নার্স ফোরাম 2007; 34:393–402।

52. ডি রাফ পিজে, ডি ক্লার্ক সি, টিম্যান আর, এট আল। উন্নত ক্যান্সারের রোগীদের ক্লান্তি দূর করার জন্য শারীরিক লক্ষণগুলির পদ্ধতিগত পর্যবেক্ষণ এবং চিকিত্সা: একটি এলোমেলো নিয়ন্ত্রিত ট্রায়াল। জে ক্লিন অনকল 2013; 31:716–723।

53. হপউড পি, স্টিফেনস আরজে। ফুসফুসের ক্যান্সারে আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে বিষণ্নতা: প্রাচুর্য এবং ঝুঁকির কারণগুলি জীবন-মানের ডেটা থেকে প্রাপ্ত। জে ক্লিন অনকল 2000; 18:893-903।

54. Loge JH, Abrahamsen AF, Ekeberg, Kaasa S. ক্লান্তি এবং হজকিন রোগ থেকে বেঁচে যাওয়াদের মধ্যে মানসিক অসুস্থতা। জে পেইন সিম্পটম ম্যানেজ 2000;19:91-99।

55. সাভার্ড জে, মরিন সিএম। ক্যান্সারের প্রসঙ্গে অনিদ্রা: একটি অবহেলিত সমস্যার পর্যালোচনা। জে ক্লিন অনকল 2001;19:895-908।

56. বার্জার এএম, মিচেল এসএ। ঘুমের গুণমান অপ্টিমাইজ করে ক্যান্সার-সম্পর্কিত ক্লান্তি সংশোধন করা। J Natl Compr Canc Netw 2008;6:3–13।

57. Roscoe JA, Kaufman ME, Matteson-Rusby SE, et al. ক্যান্সার-সম্পর্কিত ক্লান্তি এবং ঘুমের ব্যাধি। ক্যান্সার বিশেষজ্ঞ 2007;12(Suppl 1):35–42.

58. Berger AM, Parker KP, Young-McCaughan S, et al. ক্যান্সারে আক্রান্ত ব্যক্তিদের এবং তাদের যত্নশীলদের ঘুম-জাগরণ ব্যাঘাত: বিজ্ঞানের অবস্থা। অনকল নার্স ফোরাম 2005;32:E98-126।

59. পলেশ ওজি, কলি কে, বাটিউচক ডি, এট আল। মেটাস্ট্যাটিক স্তন ক্যান্সারে আক্রান্ত মহিলাদের মধ্যে ঘুমের ব্যাঘাতের পূর্বাভাস হিসাবে বিষণ্নতা, ব্যথা এবং চাপের একটি অনুদৈর্ঘ্য অধ্যয়ন। বায়োল সাইকোল 2007; 75:37-44।

60. Mock V, Frangakis C, Davidson NE, et al. ব্যায়াম স্তন ক্যান্সারের চিকিত্সার সময় ক্লান্তি পরিচালনা করে: একটি এলোমেলো নিয়ন্ত্রিত ট্রায়াল। সাইকোনকোলজি 2005;14:464–477।

61. শোয়ার্টজ এএল। স্তন ক্যান্সারে আক্রান্ত মহিলাদের দৈনিক ক্লান্তির ধরণ এবং ব্যায়ামের প্রভাব। ক্যান্সার প্র্যাক্ট 2000;8:16-24।

62. ক্যানারিস জিজে, মানোভিটজ এনআর, মেয়র জি, রিডগওয়ে ইসি। কলোরাডো থাইরয়েড রোগের বিস্তার অধ্যয়ন। আর্চ ইন্টার্ন মেড 2000;160:526-534।

63. Strasser F, Palmer JL, Schover LR, et al. হাইপোগোনাডিজম এবং স্বায়ত্তশাসিত কর্মহীনতার প্রভাব ক্লান্তি, মানসিক ফাংশন এবং উন্নত ক্যান্সারে আক্রান্ত পুরুষ রোগীদের যৌন ইচ্ছা: একটি পাইলট গবেষণা। ক্যান্সার 2006;107:2949- 2957।

64. Mitchell SA, Beck SL, Hood LE, et al. সাক্ষ্যপ্রমাণকে বাস্তবে প্রয়োগ করা: ক্যান্সার এবং এর চিকিৎসার সময় এবং অনুসরণের ক্লান্তির জন্য প্রমাণ-ভিত্তিক হস্তক্ষেপ। ক্লিন জে অনকল নার্স 2007; 11:99-113।

65. বারসেভিক এএম, হুইটমার কে, সুইনি সি, নেইল এলএম। ক্যান্সার চিকিত্সা-সম্পর্কিত ক্লান্তির জন্য শক্তি সংরক্ষণ পরীক্ষা করে একটি পাইলট গবেষণা। ক্যান্সার নার্স 2002; 25:333-341।

66. বারসেভিক এএম, ডুডলি ডব্লিউ, বেক এস, এট আল। ক্যান্সার-সম্পর্কিত ক্লান্তি রোগীদের জন্য শক্তি সংরক্ষণের একটি এলোমেলো ক্লিনিকাল ট্রায়াল। ক্যান্সার 2004; 100:1302-1310।

67. Mustian KM, Morrow GR, Carroll JK, et al. ক্যান্সার-সম্পর্কিত ক্লান্তি ব্যবস্থাপনার জন্য ইন্টিগ্রেটিভ ননফার্মাকোলজিক আচরণগত হস্তক্ষেপ। অনকোলজিস্ট 2007;12(Suppl 1):52–67.

68. মিচেল SA, Hoffman AJ, Clark JC, et al. প্রমাণকে অনুশীলনে রাখা: চিকিত্সার সময় এবং পরবর্তীকালে ক্যান্সার-সম্পর্কিত ক্লান্তির জন্য প্রমাণ-ভিত্তিক হস্তক্ষেপের একটি আপডেট। ক্লিন জে অনকল নার্স 2014;18(সাপ্লি):38-58।

69. অনকোলজি নার্সিং সোসাইটি পুটিং এভিডেন্স ইনটু প্র্যাকটিস (পিইপি)। ক্লান্তি। এখানে উপলব্ধ: https://www.ons.org/practice-resources/pep। 24 এপ্রিল, 2015 এ অ্যাক্সেস করা হয়েছে।

70. আরউইন এম, জনসন এলএ, এডস। প্র্যাক্টিসে প্রমাণ রাখা: ক্যান্সারের লক্ষণ ব্যবস্থাপনার জন্য একটি পকেট গাইড। পিটসবার্গ, PA: অনকোলজি নার্সিং সোসাইটি; 2014।

71. Bower JE, Bak K, Berger A, et al. ক্যান্সার থেকে বেঁচে থাকা প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে ক্লান্তির স্ক্রীনিং, মূল্যায়ন এবং ব্যবস্থাপনা: একটি আমেরিকান সোসাইটি অফ ক্লিনিকাল অনকোলজি ক্লিনিকাল অনুশীলন নির্দেশিকা অভিযোজন। জে ক্লিন অনকল 2014; 32:1840-1850।

72. Howell D, Keller-Olaman S, Oliver TK, et al. একটি প্যান-কানাডিয়ান অনুশীলন নির্দেশিকা এবং অ্যালগরিদম: ক্যান্সার-সম্পর্কিত ক্লান্তি সহ প্রাপ্তবয়স্কদের স্ক্রীনিং, মূল্যায়ন এবং সহায়ক যত্ন। Curr Oncol 2013;20:e233–246.

73. Mustian K, Palesh OG, Heckler CE, et al. ক্যান্সার-সম্পর্কিত ক্লান্তি কেমোথেরাপি গ্রহণকারী 753 জন রোগীর দৈনন্দিন জীবনযাত্রার কার্যকলাপে হস্তক্ষেপ করে: একটি URCC CCOP গবেষণা [বিমূর্ত]। J Clin Oncol 2008;26(Suppl): বিমূর্ত 9500।

74. Puetz TW, হেরিং এমপি। চিকিত্সার সময় এবং নিম্নলিখিত ক্যান্সার-সম্পর্কিত ক্লান্তির উপর ব্যায়ামের ভিন্ন প্রভাব: একটি মেটা-বিশ্লেষণ। Am J Prev Med 2012;43:e1–24.

75. মিশ্র SI, Scherer RW, Snyder C, et al. সক্রিয় চিকিত্সার সময় ক্যান্সারে আক্রান্ত ব্যক্তিদের জন্য স্বাস্থ্য-সম্পর্কিত জীবনের মানের উপর ব্যায়াম হস্তক্ষেপ। Cochrane ডেটাবেস সিস্ট রেভ 2012;8:CD008465।

76. গার্ডনার জেআর, লিভিংস্টন পিএম, ফ্রেজার এসএফ। এন্ড্রোজেন বঞ্চনা থেরাপি গ্রহণকারী প্রোস্টেট ক্যান্সারের রোগীদের জন্য চিকিত্সা-সম্পর্কিত প্রতিকূল প্রভাবের উপর ব্যায়ামের প্রভাব: একটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনা। জে ক্লিন অনকল 2014; 32:335–346।

77. ভার্মায়েট এন, ওল্টার পি, ভারহোফ জি, গোসেলিং আর। শারীরিক কার্যকলাপ, শারীরিক সুস্থতা এবং লিম্ফোমা রোগীদের ব্যায়াম প্রশিক্ষণের হস্তক্ষেপের প্রভাব: একটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনা। অ্যান হেমাটোল 2013; 92:1007-1021।

78. ভ্যান হারেন IE, টিমারম্যান এইচ, পটিং সিএম, এট আল। হেমাটোপয়েটিক স্টেম সেল ট্রান্সপ্লান্টেশনের মধ্য দিয়ে যাওয়া রোগীদের জন্য শারীরিক ব্যায়াম: এলোমেলোভাবে নিয়ন্ত্রিত পরীক্ষার পদ্ধতিগত পর্যালোচনা এবং মেটা-বিশ্লেষণ। ফিজ থার 2013; 93:514-528।

79. ক্র্যাম্প এফ, ড্যানিয়েল জে. প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে ক্যান্সার-সম্পর্কিত ক্লান্তি ব্যবস্থাপনার জন্য ব্যায়াম। Cochrane ডেটাবেস সিস্ট রেভ 2008: CD006145।

80. Duijts SF, Faber MM, Oldenburg HS, et al. স্তন ক্যান্সারের রোগী এবং বেঁচে থাকা ব্যক্তিদের মনোসামাজিক কার্যকারিতা এবং স্বাস্থ্য-সম্পর্কিত জীবনযাত্রার মানের উপর আচরণগত কৌশল এবং শারীরিক অনুশীলনের কার্যকারিতা - একটি মেটা-বিশ্লেষণ। সাইকোনকোলজি 2011;20:115-126।

81. Kangas M, Bovbjerg DH, Montgomery GH. ক্যান্সার-সম্পর্কিত ক্লান্তি: ক্যান্সার রোগীদের জন্য নন-ফার্মাকোলজিকাল থেরাপির একটি পদ্ধতিগত এবং মেটা-বিশ্লেষণমূলক পর্যালোচনা। সাইকোল বুল 2008;134:700–741।

82. ম্যাকমিলান ইএম, নিউহাউস আইজে। ব্যায়াম হল ক্যান্সার-সম্পর্কিত ক্লান্তি কমাতে এবং ক্যান্সার রোগী এবং বেঁচে থাকা ব্যক্তিদের শারীরিক ক্ষমতার উন্নতির জন্য একটি কার্যকর চিকিৎসা পদ্ধতি: একটি মেটা-বিশ্লেষণ। Appl Physiol Nutr Metab 2011;36:892–903.

83. ভেলথুইস এমজে, আগাসি-ইডেনবার্গ এসসি, আউফডেমক্যাম্পে জি, উইটিঙ্ক এইচএম। ক্যান্সার চিকিত্সার সময় ক্যান্সার-সম্পর্কিত ক্লান্তির উপর শারীরিক ব্যায়ামের প্রভাব: এলোমেলোভাবে নিয়ন্ত্রিত পরীক্ষার একটি মেটা-বিশ্লেষণ। ক্লিন অনকল (আর কল রেডিওল) 2010; 22:208–221।

84. মার্কিন স্বাস্থ্য ও মানব সেবা বিভাগ। আমেরিকানদের জন্য শারীরিক কার্যকলাপ নির্দেশিকা. 2008. এখানে উপলব্ধ: http://www.health.gov/paguidelines/। 24 এপ্রিল, 2015 এ অ্যাক্সেস করা হয়েছে।

85. Courneya KS, Friedenreich CM, Sela RA, et al. গ্রুপ সাইকোথেরাপি এবং হোম-ভিত্তিক শারীরিক ব্যায়াম (গ্রুপ-হোপ) ক্যান্সার থেকে বেঁচে যাওয়াদের ট্রায়াল: শারীরিক সুস্থতা এবং জীবনের ফলাফলের গুণমান। সাইকোনকোলজি 2003;12:357-374।

86। Courneya KS, Mackey JR, Bell GJ, et al. পোস্টমেনোপজাল স্তন ক্যান্সার থেকে বেঁচে যাওয়া ব্যায়াম প্রশিক্ষণের র্যান্ডমাইজড নিয়ন্ত্রিত ট্রায়াল: কার্ডিওপালমোনারি এবং জীবনের ফলাফলের গুণমান। জে ক্লিন অনকল 2003; 21:1660-1668।

87. Drouin JS, Armstrong H, Krause S. স্তন ক্যান্সারের জন্য বিকিরণের সময় পিক অ্যারোবিক ক্ষমতা, ক্লান্তি এবং মনস্তাত্ত্বিক কারণগুলির উপর বায়বীয় ব্যায়াম প্রশিক্ষণের প্রভাব। রিহ্যাব অনকল 2005; 23:11-17।

88. Schwartz AL, Mori M, Gao R, et al. ব্যায়াম কেমোথেরাপি গ্রহণকারী স্তন ক্যান্সারে আক্রান্ত মহিলাদের প্রতিদিনের ক্লান্তি হ্রাস করে। মেড সাই স্পোর্টস এক্সারক 2001; 33:718-723।

89. Segal RJ, Reid RD, Courneya KS, et al. প্রোস্টেট ক্যান্সারের জন্য অ্যান্ড্রোজেন বঞ্চনা থেরাপি গ্রহণকারী পুরুষদের মধ্যে প্রতিরোধের ব্যায়াম। জে ক্লিন অনকল 2003; 21:1653-1659।

90. Schmitz KH, Courneya KS, Matthews C, et al. আমেরিকান কলেজ অফ স্পোর্টস মেডিসিন ক্যান্সার থেকে বেঁচে যাওয়া ব্যায়ামের নির্দেশিকাগুলির উপর গোলটেবিল। মেড সাই স্পোর্টস এক্সারক 2010; 42:1409-1426।

91. Sood A, Barton DL, Bauer BA, Loprinzi CL. ক্যান্সার-সম্পর্কিত ক্লান্তির জন্য পরিপূরক থেরাপির একটি সমালোচনামূলক পর্যালোচনা। ইন্টিগ্র ক্যান্সার 2007; 6:8-13।

92. Balk J, Day R, Rosenzweig M, Beriwal S. Pilot, randomized, modified, double-blind, placebo-controlled trial of acupancture for cancer-related ক্লান্তি। J Soc Integr Oncol 2009;7:4–11.

93. মাও জেজে, স্টাইলস টি, শেভিল এ, এট আল। ননপ্যালিয়েটিভ রেডিয়েশন থেরাপি-সম্পর্কিত ক্লান্তির জন্য আকুপাংচার: একটি সম্ভাব্যতা অধ্যয়ন। J Soc Integr Oncol 2009;7:52–58.

94. মোলাসিওটিস এ, সিল্ট পি, ডিগিন্স এইচ. আকুপাংচার এবং আকুপ্রেসারের সাথে কেমোথেরাপির পরে ক্যান্সার-সম্পর্কিত ক্লান্তির ব্যবস্থাপনা: একটি এলোমেলো নিয়ন্ত্রিত ট্রায়াল। কমপ্লিমেন্ট থার মেড 2007;15:228-237।

95. Vickers AJ, Straus DJ, Fearon B, Cassileth BR. পোস্ট কেমোথেরাপি ক্লান্তির জন্য আকুপাংচার: দ্বিতীয় পর্যায় অধ্যয়ন। জে ক্লিন অনকল 2004; 22:1731- 1735।

96. পোস্ট-হোয়াইট J, Kinney ME, Savik K, et al. থেরাপিউটিক ম্যাসেজ এবং নিরাময় স্পর্শ ক্যান্সারের লক্ষণগুলিকে উন্নত করে। ইন্টিগ্র ক্যান্সার 2003; 2:332-344।

97. ক্যাসিলেথ বিআর, ভিকার্স এজে। লক্ষণ নিয়ন্ত্রণের জন্য ম্যাসেজ থেরাপি: একটি প্রধান ক্যান্সার কেন্দ্রে ফলাফল অধ্যয়ন। জে পেইন সিম্পটম ম্যানেজ 2004;28:244-249।

98. Towler P, Molassiotis A, Brearley SG. ক্যান্সার সহায়ক এবং উপশমকারী যত্নে লক্ষণ ব্যবস্থাপনার জন্য একটি হস্তক্ষেপ হিসাবে আকুপাংচার ব্যবহারের প্রমাণ কী: পর্যালোচনাগুলির একটি সমন্বিত ওভারভিউ। সাপোর্ট কেয়ার ক্যান্সার 2013;21:2913–2923।

99. Posadzki P, Moon TW, Choi TY, et al. ক্যান্সার-সম্পর্কিত ক্লান্তির জন্য আকুপাংচার: এলোমেলো ক্লিনিকাল ট্রায়ালগুলির একটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনা। সাপোর্ট কেয়ার ক্যান্সার 2013;21:2067–2073।

100. Ahles TA, Tope DM, Pinkson B, et al. অটোলোগাস অস্থিমজ্জা প্রতিস্থাপনের মধ্য দিয়ে রোগীদের জন্য ম্যাসেজ থেরাপি। জে পেইন সিম্পটম ম্যানেজ 1999;18:157-163।

101. বোওয়ার জেই, গ্যারেট ডি, স্টার্নলিব বি, এট আল। স্তন ক্যান্সার থেকে বেঁচে যাওয়াদের অবিরাম ক্লান্তির জন্য যোগব্যায়াম: একটি এলোমেলো নিয়ন্ত্রিত ট্রায়াল। কর্কট 2012;118:3766-3775।

102. Buffet LM, van Uffelen JG, Riphagen, II, et al. ক্যান্সার রোগী এবং বেঁচে থাকা ব্যক্তিদের মধ্যে যোগব্যায়ামের শারীরিক এবং মানসিক সুবিধা, এলোমেলোভাবে নিয়ন্ত্রিত পরীক্ষার একটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনা এবং মেটা-বিশ্লেষণ। BMC ক্যান্সার 2012;12:559.

103. চাঁদওয়ানি কেডি, পারকিন্স জি, নগেন্দ্র এইচআর, এট আল। রেডিওথেরাপির মধ্য দিয়ে স্তন ক্যান্সারে আক্রান্ত মহিলাদের মধ্যে যোগব্যায়ামের এলোমেলো, নিয়ন্ত্রিত ট্রায়াল। জে ক্লিন অনকল 2014; 32:1058–1065।

104. কিকোল্ট-গ্লাসার জেকে, বেনেট জেএম, অ্যান্ড্রিজ আর, এট আল। স্তন ক্যান্সার থেকে বেঁচে যাওয়া ব্যক্তিদের মধ্যে প্রদাহ, মেজাজ এবং ক্লান্তির উপর যোগের প্রভাব: একটি এলোমেলো নিয়ন্ত্রিত ট্রায়াল। জে ক্লিন অনকল 2014; 32:1040–1049।

105. Sprod LK, Fernandez ID, Janelsins MC, et al. ক্যান্সার-সম্পর্কিত ক্লান্তি এবং বয়স্ক ক্যান্সার থেকে বেঁচে যাওয়াদের মধ্যে বিশ্বব্যাপী পার্শ্ব-প্রতিক্রিয়া বোঝার উপর যোগব্যায়ামের প্রভাব। J Geriatr Oncol 2015;6:8–14।

106. কার্লসন এলই, গারল্যান্ড এসএন। ক্যান্সারের বাইরের রোগীদের ঘুম, মেজাজ, স্ট্রেস এবং ক্লান্তির লক্ষণগুলির উপর মাইন্ডফুলনেস-ভিত্তিক স্ট্রেস রিডাকশন (MBSR) এর প্রভাব। ইন্টি জে বিহেভ মেড 2005;12:278-285।

107. Lengacher CA, Reich RR, পোস্ট-হোয়াইট জে, এট আল। চিকিত্সা-পরবর্তী স্তন ক্যান্সারের রোগীদের মাইন্ডফুলনেস-ভিত্তিক স্ট্রেস হ্রাস: লক্ষণ এবং উপসর্গ ক্লাস্টারগুলির একটি পরীক্ষা। জে বিহ্যাভ মেড 2012;35:86–94.

১0৮. Hoffman CJ, Rosser SJ, Hopkinson JB, et al. মেজাজ, স্তন- এবং এন্ডোক্রাইন-সম্পর্কিত জীবনের গুণমান এবং স্তন ক্যান্সার 0 থেকে III পর্যায়ে সুস্থ থাকার মানসিকতা-ভিত্তিক চাপ হ্রাসের কার্যকারিতা: একটি এলোমেলো, নিয়ন্ত্রিত ট্রায়াল। জে ক্লিন অনকল 2012; 30:1335–1342।

109. স্টার্ক ডি, কিলি এম, স্মিথ এ, এট আল। ক্যান্সার রোগীদের উদ্বেগজনিত ব্যাধি: তাদের প্রকৃতি, সমিতি এবং জীবনের মানের সাথে সম্পর্ক। জে ক্লিন অনকল 2002;20:3137–3148।

110. Goedendorp MM, Gielissen MF, Verhagen CA, Bleijenberg G. প্রাপ্তবয়স্কদের ক্যান্সার চিকিৎসার সময় ক্লান্তি কমানোর জন্য মনোসামাজিক হস্তক্ষেপ। Cochrane ডেটাবেস সিস্ট রেভ 2009: CD006953।

111. Jacobsen PB, Donovan KA, Vadaparampil ST, Small BJ. ক্যান্সার-সম্পর্কিত ক্লান্তির জন্য মনস্তাত্ত্বিক এবং কার্যকলাপ-ভিত্তিক হস্তক্ষেপের পদ্ধতিগত পর্যালোচনা এবং মেটা-বিশ্লেষণ। হেলথ সাইকোল 2007; 26:660-667।

112. Eaton LH, Tipton JM, eds. অনকোলজি নার্সিং সোসাইটি অনুশীলনে প্রমাণ স্থাপন করে: অনকোলজি রোগীর ফলাফলের উন্নতি। পিটসবার্গ, PA: অনকোলজি নার্সিং সোসাইটি; 2009।

113. Jacobsen PB, Meade CD, Stein KD, et al. কেমোথেরাপির মধ্য দিয়ে ক্যান্সার রোগীদের জন্য দুই ধরনের স্ট্রেস ম্যানেজমেন্ট প্রশিক্ষণের কার্যকারিতা এবং খরচ। জে ক্লিন অনকল 2002;20:2851–2862।

114. আর্মস জে, চাল্ডার টি, অ্যাডিংটন-হল জে, এট আল। ক্যান্সার-সম্পর্কিত ক্লান্তির জন্য একটি সংক্ষিপ্ত, আচরণগতভাবে ভিত্তিক হস্তক্ষেপের কার্যকারিতা মূল্যায়ন করার জন্য একটি এলোমেলো নিয়ন্ত্রিত ট্রায়াল। ক্যান্সার 2007;110:1385-1395।

115. লুয়েবার্ট কে, ডাহমে বি, হাসেনব্রিং এম। চিকিত্সা-সম্পর্কিত লক্ষণগুলি হ্রাস করতে এবং তীব্র নন-সার্জিক্যাল ক্যান্সারের চিকিত্সায় মানসিক সমন্বয়ের উন্নতিতে শিথিলকরণ প্রশিক্ষণের কার্যকারিতা: একটি মেটা-বিশ্লেষণমূলক পর্যালোচনা। সাইকোনকোলজি 2001; 10:490-502।

116. Montgomery GH, Kangas M, David D, et al. স্তন ক্যান্সার রেডিওথেরাপির সময় ক্লান্তি: জ্ঞানীয়-আচরণগত থেরাপি প্লাস সম্মোহনের প্রাথমিক এলোমেলো গবেষণা। হেলথ সাইকোল 2009; 28:317-322।

117. Boesen EH, Ross L, Frederiksen K, et al. ত্বকের ম্যালিগন্যান্ট মেলানোমা রোগীদের জন্য মনোশিক্ষাগত হস্তক্ষেপ: একটি প্রতিলিপি অধ্যয়ন। জে ক্লিন অনকল 2005; 23:1270-1277।

118. গ্যাস্টন-জোহানসন এফ, ফল-ডিকসন জেএম, নন্দা জে, এট আল। স্তন ক্যান্সার অটোলগাস বোন ম্যারো ট্রান্সপ্লান্টেশনে ক্লিনিকাল ফলাফলের উপর ব্যাপক মোকাবিলা কৌশল প্রোগ্রামের কার্যকারিতা। ক্যান্সার নার্স 2000; 23:277- 285।

119. লিন্ডেমালম সি, স্ট্র্যাং পি, লেকান্ডার এম. ক্যান্সার রোগীদের জন্য সহায়তা গ্রুপ। এটা কি তাদের শারীরিক এবং মানসিক সুস্থতার উন্নতি করে? একটি পাইলট অধ্যয়ন. সাপোর্ট কেয়ার ক্যান্সার 2005;13:652-657।

120. রেম ই, রিচার্ডসন এ, আলেকজান্ডার-ড্যান সি. কেমোথেরাপির অধীনে থাকা রোগীদের ক্লান্তির জন্য সহায়ক হস্তক্ষেপ: একটি এলোমেলো নিয়ন্ত্রিত ট্রায়াল। জে পেইন সিম্পটম ম্যানেজ 2006; 31:148-161।

121. Yates P, Aranda S, Hargraves M, et al. প্রাথমিক পর্যায়ে স্তন ক্যান্সারের জন্য সহায়ক কেমোথেরাপি গ্রহণকারী মহিলাদের ক্লান্তি পরিচালনার জন্য একটি শিক্ষাগত হস্তক্ষেপের র্যান্ডমাইজড নিয়ন্ত্রিত ট্রায়াল। জে ক্লিন অনকল 2005; 23:6027- 6036।

122. অ্যালিসন পিজে, এডগার এল, নিকোলাউ বি, এট আল। মাথা ও ঘাড়ের ক্যান্সারে সাইকো-শিক্ষাগত হস্তক্ষেপের জন্য সম্ভাব্যতা অধ্যয়নের ফলাফল। সাইকোনকোলজি 2004;13:482-485।

123. Godino C, Jodar L, Duran A, et al. নার্সিং শিক্ষা অনকোলজি রোগীদের ক্লান্তি উপলব্ধি হ্রাস করার জন্য একটি হস্তক্ষেপ হিসাবে। Eur J Oncol Nurs 2006;10:150-155.

124. Yun YH, Lee KS, Kim YW, et al. ক্যান্সার-সম্পর্কিত ক্লান্তি সহ রোগ-মুক্ত ক্যান্সার সারভাইভারদের জন্য ওয়েব-ভিত্তিক উপযোগী শিক্ষা প্রোগ্রাম: একটি এলোমেলো নিয়ন্ত্রিত ট্রায়াল। জে ক্লিন অনকল 2012; 30:1296–1303।

125. ব্রাউন জে কে। ক্যান্সার-সম্পর্কিত অ্যানোরেক্সিয়া এবং ক্যাচেক্সিয়ার লক্ষণ ব্যবস্থাপনার প্রমাণের একটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনা। অনকল নার্স ফোরাম 2002; 29:517-532।

126. পেজ এমএস, বার্জার এএম, জনসন এলবি। সাক্ষ্য-প্রমাণ অনুশীলনে রাখা: ঘুম-জাগরণ ব্যাঘাতের জন্য প্রমাণ-ভিত্তিক হস্তক্ষেপ। ক্লিন জে অনকল নার্স 2006;10:753–767।

127. মরিন সি, এস্পি সি। অনিদ্রা: মূল্যায়ন এবং চিকিত্সার জন্য একটি ক্লিনিকাল গাইড। নিউ ইয়র্ক: ক্লুওয়ার একাডেমিক; 2003।

128. Berger AM, VonEssen S, Khun BR, et al. সহায়ক স্তন ক্যান্সার কেমোথেরাপির সময় ঘুমের হস্তক্ষেপের সম্ভাব্যতা। অনকল নার্স ফোরাম 2002; 29:1431-1441।

129. খাদ্য ও ওষুধ প্রশাসন। এফডিএ নিউজ (মার্চ 14, 2007)। এখানে উপলব্ধ: http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/2007/ ucm108868.htm। 24 এপ্রিল, 2015 এ অ্যাক্সেস করা হয়েছে।

130. জাতীয় ক্যান্সার ইনস্টিটিউট। ঘুমের ব্যাধি PDQ (স্বাস্থ্য পেশাদার সংস্করণ)। 2010. এখানে উপলব্ধ: http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/ supportive care/sleep disorders/health professional. 24 এপ্রিল, 2015 এ অ্যাক্সেস করা হয়েছে।

131. ডে লা ক্রুজ এম, হুই ডি, পার্সনস এইচএ, ব্রুয়েরা ই। উন্নত ক্যান্সারে আক্রান্ত রোগীদের ক্লান্তির জন্য থেরাপির জন্য এজেন্টদের এলোমেলো ডাবল-ব্লাইন্ড ক্লিনিকাল ট্রায়ালগুলিতে নোসেবো প্রভাব। ক্যান্সার 2010;116:766–774।

132. Morrow GR, Hickok JT, Roscoe JA, et al. ক্লান্তি এবং বিষণ্নতার উপর প্যারোক্সেটাইনের পার্থক্যমূলক প্রভাব: ইউনিভার্সিটি অফ রচেস্টার ক্যান্সার সেন্টার কমিউনিটি ক্লিনিকাল অনকোলজি প্রোগ্রাম থেকে একটি এলোমেলো, ডাবল-ব্লাইন্ড ট্রায়াল। জে ক্লিন অনকল 2003; 21:4635–4641।

133. Roscoe JA, Morrow GR, Hickok JT, et al. কেমোথেরাপি গ্রহণকারী স্তন ক্যান্সার রোগীদের ক্লান্তি এবং হতাশার উপর প্যারোক্সেটিন হাইড্রোক্লোরাইড (প্যাক্সিল) এর প্রভাব। স্তন ক্যান্সার রেস ট্রিট 2005;89:243-249।

134. শোয়ার্টজ এএল, থম্পসন জেএ, মাসুদ এন. মেলানোমা রোগীদের মধ্যে ইন্টারফেরন-প্ররোচিত ক্লান্তি: ব্যায়াম এবং মিথাইলফেনিডেটের একটি পাইলট অধ্যয়ন। অনকল নার্স ফোরাম 2002; 29:E85-90।

135. বাটলার জেএম জুনিয়র, কেস এলডি, অ্যাটকিন্স জে, এট আল। বিকিরণ থেরাপি গ্রহণকারী ব্রেন টিউমার রোগীদের মধ্যে একটি ফেজ III, ডাবল-ব্লাইন্ড, প্লাসিবো-নিয়ন্ত্রিত সম্ভাব্য এলোমেলোভাবে d-থ্রিও-মিথাইলফেনিডেট এইচসিএল ক্লিনিকাল ট্রায়াল। Int J Radiat Oncol Biol Phys 2007;69:1496–1501.

136. Mar Fan HG, Clemons M, Xu W, et al. স্তন ক্যান্সারের সহায়ক কেমোথেরাপির মধ্য দিয়ে মহিলাদের মধ্যে ক্লান্তি এবং জ্ঞানীয় কর্মহীনতার উপর ডি-মিথাইলফেনিডেটের প্রভাবগুলির একটি এলোমেলো, প্লেসবো-নিয়ন্ত্রিত, ডাবল-ব্লাইন্ড ট্রায়াল। সাপোর্ট কেয়ার ক্যান্সার 2008;16:577-583।

137. Morawska AR, Sood A, Dakhil SR, et al. ফেজ III, এলোমেলো, ডাবল-ব্লাইন্ড, ক্যান্সার-সম্পর্কিত ক্লান্তির জন্য দীর্ঘ-অভিনয় মিথাইলফেনিডেটের প্লাসিবো-নিয়ন্ত্রিত অধ্যয়ন: নর্থ সেন্ট্রাল ক্যান্সার ট্রিটমেন্ট গ্রুপ NCCTG-N05C7 ট্রায়াল। জে ক্লিন অনকল 2010;28:3673–3679।

138. মিন্টন ও, রিচার্ডসন এ, শার্প এম, এট আল। ক্যান্সার-সম্পর্কিত ক্লান্তি ব্যবস্থাপনার জন্য ড্রাগ থেরাপি। Cochrane ডেটাবেস সিস্ট রেভ 2010;7:CD006704.

139. জিন-পিয়ের পি, মোরো জিআর, রোস্কো জেএ, এট আল। কেমোথেরাপি গ্রহণকারী 631 জন রোগীর মধ্যে ক্যান্সার-সম্পর্কিত ক্লান্তির উপর মোডাফিনিলের প্রভাবের ক্লিনিকাল ট্রায়াল 3 এলোমেলো, প্লেসবো-নিয়ন্ত্রিত, ডাবল-ব্লাইন্ড, ক্লিনিকাল ট্রায়াল: একটি ইউনিভার্সিটি অফ রচেস্টার ক্যান্সার সেন্টার কমিউনিটি ক্লিনিকাল অনকোলজি প্রোগ্রাম রিসার্চ বেস স্টাডি। ক্যান্সার 2010;116:3513–3520।

140. Hovey E, de Souza P, Marx G, et al. তৃতীয় পর্যায়, র্যান্ডমাইজড, ডাবল-ব্লাইন্ড, ডোসেট্যাক্সেল-ভিত্তিক কেমোথেরাপির সাথে চিকিত্সা করা রোগীদের ক্লান্তির জন্য মোডাফিনিলের প্লেসবো-নিয়ন্ত্রিত অধ্যয়ন। সাপোর্ট কেয়ার ক্যান্সার 2014;22:1233–1242।

141. Lesser GJ, Case D, Stark N, et al. স্তন ক্যান্সারে আক্রান্ত সদ্য নির্ণয় করা রোগীদের স্ব-প্রতিবেদিত চিকিত্সা-সম্পর্কিত ক্লান্তি দূর করতে মৌখিক কোএনজাইম Q10-এর একটি এলোমেলো, ডাবল-ব্লাইন্ড, প্লাসিবো-নিয়ন্ত্রিত অধ্যয়ন। জে সাপোর্ট অনকল 2013; 11:31–42।

142. Cruciani RA, Dvorkin E, Homel P, et al. উন্নত ক্যান্সার এবং কার্নিটাইনের ঘাটতি সহ রোগীদের মধ্যে এল-কার্নিটাইন পরিপূরক: একটি ডাবল-ব্লাইন্ড, প্লাসিবো-নিয়ন্ত্রিত গবেষণা। জে পেইন সিম্পটম ম্যানেজ 2009;37:622–631।

143. বার্টন ডিএল, লিউ এইচ, দাখিল এসআর, এট আল। উইসকনসিন জিনসেং (প্যানাক্স কুইনকুইফোলিয়াস) ক্যান্সার-সম্পর্কিত ক্লান্তি উন্নত করতে: একটি এলোমেলো, ডাবল-ব্লাইন্ড ট্রায়াল, N07C2। J Natl Cancer Inst 2013;105:1230–1238.

144. সিগেল আরএল, মিলার কেডি, জেমাল এ। ক্যান্সার পরিসংখ্যান, 2015। সিএ ক্যান্সার জে ক্লিন 2015; 65:5-29।

145. Knobel H, Loge JH, Nordoy T, et al. উচ্চ মাত্রার থেরাপির মাধ্যমে চিকিত্সা করা লিম্ফোমা রোগীদের উচ্চ স্তরের ক্লান্তি। জে পেইন সিম্পটম ম্যানেজ 2000;19:446-456।

146. বাওয়ার জেই, গাঞ্জ পিএ, আজিজ এন, ফাহে জেএল। স্তন ক্যান্সার থেকে বেঁচে যাওয়াদের মধ্যে ক্লান্তি এবং প্রোইনফ্ল্যামেটরি সাইটোকাইন কার্যকলাপ। সাইকোসম মেড 2002;64:604-611।

147. Cella D, Davis K, Breitbart W, et al. ক্যান্সার-সম্পর্কিত ক্লান্তি: ক্যান্সার থেকে বেঁচে যাওয়া মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের নমুনায় প্রস্তাবিত ডায়গনিস্টিক মানদণ্ডের ব্যাপকতা। জে ক্লিন অনকল 2001; 19:3385–3391।

148. Knobel H, Havard Loge J, Lund MB, et al. হজকিন রোগ থেকে বেঁচে যাওয়াদের মধ্যে দেরিতে চিকিৎসা সংক্রান্ত জটিলতা এবং ক্লান্তি। জে ক্লিন অনকল 2001;19:3226–3233।

149. স্টুয়ার্ট DE, Wong F, Duff S, et al. "যা আপনাকে হত্যা করে না তা আপনাকে শক্তিশালী করে তোলে": একটি ডিম্বাশয়ের ক্যান্সার সারভাইভার সমীক্ষা। Gynecol Oncol 2001;83:537–542.

150. Donovan KA, McGinty HL, Jacobsen PB. ক্যান্সার-সম্পর্কিত ক্লান্তির জন্য ডায়গনিস্টিক মানদণ্ড ব্যবহার করে গবেষণার একটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনা। সাইকোনকোলজি 2013; 22:737-744।

151. Servaes P, Prins J, Verhagen S, Bleijenberg G. স্তন ক্যান্সারের পরে ক্লান্তি এবং দীর্ঘস্থায়ী ক্লান্তি সিন্ড্রোমে: মিল এবং পার্থক্য। জে সাইকোসম রেস 2002; 52:453–459।

152. স্টোন পি, রিচার্ডসন এ, রেম ই, এট আল। ক্যান্সার-সম্পর্কিত ক্লান্তি: অনিবার্য, গুরুত্বহীন এবং চিকিত্সার অযোগ্য? একটি মাল্টি-সেন্টার রোগীর সমীক্ষার ফলাফল। ক্যান্সার ক্লান্তি ফোরাম। অ্যান অনকল 2000; 11:971-975।

153. হ্যান ডিএম, জ্যাকবসেন পিবি, মার্টিন এসসি, এট আল। স্তন ক্যান্সারের জন্য অস্থি মজ্জা প্রতিস্থাপনের মাধ্যমে চিকিত্সা করা মহিলাদের মধ্যে ক্লান্তি: ক্যান্সারের ইতিহাস নেই এমন মহিলাদের সাথে তুলনা। সাপোর্ট কেয়ার ক্যান্সার 1997;5:44-52।

154. Mock V, Cameron L, Tompkins C. প্রতিটি ধাপে ক্যান্সারে আক্রান্ত ব্যক্তিদের জন্য হাঁটার ব্যায়াম প্রোগ্রাম গণনা করা হয়। বাল্টিমোর, এমডি: জনস হপকিন্স বিশ্ববিদ্যালয়; 1997।

155. Gielissen MF, Verhagen S, Witjes F, Bleijenberg G. জ্ঞানীয় আচরণ থেরাপির জন্য অপেক্ষা করা রোগীদের তুলনায় গুরুতরভাবে ক্লান্ত রোগ-মুক্ত ক্যান্সার রোগীদের মধ্যে জ্ঞানীয় আচরণ থেরাপির প্রভাব: একটি র্যান্ডমাইজড নিয়ন্ত্রিত ট্রায়াল। জে ক্লিন অনকল 2006; 24:4882–4887।

156. Geinitz H, Zimmermann FB, Thamm R, et al. স্তন ক্যান্সারের জন্য সহায়ক বিকিরণ থেরাপি সহ রোগীদের ক্লান্তি: দীর্ঘমেয়াদী ফলো-আপ। জে ক্যান্সার রেস ক্লিন অনকল 2004; 130:327-333

. 157. স্নাইডার CM, Hsieh CC, Sprod LK, et al. চিকিত্সার সময় এবং পরে স্তন ক্যান্সার থেকে বেঁচে থাকা কার্ডিওপালমোনারি ফাংশন এবং ক্লান্তিতে তত্ত্বাবধানে ব্যায়াম প্রশিক্ষণের প্রভাব। ক্যান্সার 2007;110:918-925।

158. Vallance JK, Courneya KS, Plotnikoff RC, et al. স্তন ক্যান্সার থেকে বেঁচে যাওয়া ব্যক্তিদের শারীরিক কার্যকলাপ এবং জীবনের গুণমানের উপর প্রিন্ট সামগ্রী এবং স্টেপ পেডোমিটারের প্রভাবের এলোমেলোভাবে নিয়ন্ত্রিত ট্রায়াল। জে ক্লিন অনকল 2007; 25:2352–2359।

159. Conn VS, Hafdahl AR, Porock DC, et al. ক্যান্সারের জন্য চিকিত্সা করা ব্যক্তিদের মধ্যে ব্যায়ামের হস্তক্ষেপের একটি মেটা-বিশ্লেষণ। সাপোর্ট কেয়ার ক্যান্সার 2006;14:699–712।

160. Knols R, Aaronson NK, Uebelhart D, et al. চিকিৎসার সময় এবং পরে ক্যান্সার রোগীদের শারীরিক ব্যায়াম: এলোমেলো এবং নিয়ন্ত্রিত ক্লিনিকাল ট্রায়ালগুলির একটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনা। জে ক্লিন অনকল 2005; 23:3830–3842।

161. McNeely ML, Campbell KL, Rowe BH, et al. স্তন ক্যান্সারের রোগী এবং বেঁচে থাকাদের উপর ব্যায়ামের প্রভাব: একটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনা এবং মেটা-বিশ্লেষণ। CMAJ 2006; 175:34-41.

162. স্ট্রাইকার সিটি, ড্রেক ডি, হোয়ার কেএ, মক ভি। ক্যান্সারে আক্রান্ত প্রাপ্তবয়স্কদের ক্লান্তি ব্যবস্থাপনার জন্য প্রমাণ-ভিত্তিক অনুশীলন: একটি হস্তক্ষেপ হিসাবে ব্যায়াম। অনকল নার্স ফোরাম 2004; 31:963-976

163. Cantarero-Villanueva I, Fernandez-Lao C, Cuesta-Vargas AI, et al. স্তন ক্যান্সার থেকে বেঁচে যাওয়াদের মধ্যে ক্যান্সার-সম্পর্কিত ক্লান্তিতে গভীর জলের জলজ ব্যায়াম প্রোগ্রামের কার্যকারিতা: একটি এলোমেলো নিয়ন্ত্রিত ট্রায়াল। আর্চ ফিজ মেড রিহ্যাবিল 2013;94:221–230।

164. ব্রাউন JC, Huedo-Medina TB, Pescatello LS, et al. প্রাপ্তবয়স্ক ক্যান্সার থেকে বেঁচে যাওয়া ব্যক্তিদের মধ্যে ক্যান্সার-সম্পর্কিত ক্লান্তি সংশোধনে ব্যায়ামের হস্তক্ষেপের কার্যকারিতা: একটি মেটা-বিশ্লেষণ। ক্যান্সার এপিডেমিওল বায়োমার্কার্স পূর্ববর্তী 2011;20:123-133।

165. Dolbeault S, Cayrou S, Bredart A, et al. প্রাথমিক পর্যায়ে স্তন ক্যান্সারের চিকিত্সার পরে একটি মনোশিক্ষামূলক গোষ্ঠীর কার্যকারিতা: একটি এলোমেলো ফরাসি গবেষণার ফলাফল। সাইকোনকোলজি 2009;18:647-656।

166. সোয়ারেস এ, বিয়াসোলি আই, স্কেলিগা এ, এট আল। হজকিন লিম্ফোমা থেকে দীর্ঘমেয়াদী বেঁচে থাকা ব্যক্তিদের স্বাস্থ্য-সম্পর্কিত মানের জীবন এবং ক্লান্তির সাথে সামাজিক নেটওয়ার্ক এবং সামাজিক সহায়তার সংস্থান। সাপোর্ট কেয়ার ক্যান্সার 2013;21:2153–2159।

167. গারসেন বি, বুমসমা এমএফ, মিজেনব্রোক এড জে, এট আল। স্তন ক্যান্সার সার্জারি রোগীদের জন্য স্ট্রেস ম্যানেজমেন্ট প্রশিক্ষণ. সাইকোনকোলজি 2013; 22:572-580।

168. Reif K, de Vries U, Petermann F, Gorres S. একটি রোগীর শিক্ষা কার্যক্রম ক্যান্সার-সম্পর্কিত ক্লান্তি কমাতে কার্যকর: একটি মাল্টি-সেন্টার এলোমেলো দুই-গ্রুপ অপেক্ষা-তালিকা নিয়ন্ত্রিত হস্তক্ষেপ ট্রায়াল। Eur J Oncol Nurs 2013;17:204–213.

169. ডেভিডসন JR, Waisberg JL, Brundage MD, MacLean AW. অনিদ্রার ননফার্মাকোলজিক গ্রুপ চিকিত্সা: ক্যান্সার থেকে বেঁচে যাওয়াদের সাথে একটি প্রাথমিক গবেষণা। সাইকোনকোলজি 2001;10:389-397।

170. Quesnel C, Savard J, Simard S, et al. ননমেটাস্ট্যাটিক স্তন ক্যান্সারের জন্য চিকিত্সা করা মহিলাদের মধ্যে অনিদ্রার জন্য জ্ঞানীয়-আচরণগত থেরাপির কার্যকারিতা। জে কনসাল্ট ক্লিন সাইকোল 2003;71:189-200।

171. সাভার্ড জে, সিমার্ড এস, আইভার্স এইচ, মরিন সিএম। স্তন ক্যান্সার থেকে সেকেন্ডারি অনিদ্রার জন্য জ্ঞানীয়-আচরণগত থেরাপির কার্যকারিতার উপর র্যান্ডমাইজড অধ্যয়ন, অংশ I: ঘুম এবং মনস্তাত্ত্বিক প্রভাব। জে ক্লিন অনকল 2005;23:6083–6096।

172. ডার্কসেন এসআর, এপস্টাইন ডিআর। ক্লান্তি, মেজাজ, এবং স্তন ক্যান্সার থেকে বেঁচে যাওয়াদের জীবনের মানের উপর অনিদ্রার হস্তক্ষেপের কার্যকারিতা। জে অ্যাডভ নার্স 2008; 61:664- 675।

173. এপস্টাইন ডিআর, ডার্কসেন এসআর। স্তন ক্যান্সার থেকে বেঁচে যাওয়াদের মধ্যে অনিদ্রার জন্য জ্ঞানীয়-আচরণগত হস্তক্ষেপের র্যান্ডমাইজড ট্রায়াল। অনকল নার্স ফোরাম 2007;34:E51–59।

174. Espie CA, Fleming L, Cassidy J, et al. ক্যান্সারে আক্রান্ত রোগীদের অবিরাম অনিদ্রার জন্য যথারীতি চিকিত্সার তুলনায় জ্ঞানীয় আচরণ থেরাপির র্যান্ডমাইজড নিয়ন্ত্রিত ক্লিনিকাল কার্যকারিতা পরীক্ষা। জে ক্লিন অনকল 2008; 26:4651–4658।

175. Morgenthaler T, Kramer M, Alessi C, et al. অনিদ্রার মনস্তাত্ত্বিক এবং আচরণগত চিকিত্সার জন্য অনুশীলনের পরামিতি: একটি আপডেট। একটি আমেরিকান একাডেমি অফ স্লিপ মেডিসিন রিপোর্ট। ঘুম 2006;29:1415-1419।

176. Schutte-Rodin S, Broch L, Buysse D, et al. প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে দীর্ঘস্থায়ী অনিদ্রার মূল্যায়ন এবং পরিচালনার জন্য ক্লিনিকাল নির্দেশিকা। জে ক্লিন স্লিপ মেড 2008; 4:487-504।

177. হান্না এ, স্লেজ জি, মায়ার এমএল, এট আল। ক্লান্তির চিকিত্সার জন্য মেথাইলফেনিডেটের দ্বিতীয় পর্বের অধ্যয়ন। সাপোর্ট কেয়ার ক্যান্সার 2006;14:210-215।

178. Lower EE, Fleishman S, Cooper A, et al. ক্যান্সার কেমোথেরাপির পরে ক্লান্তির চিকিত্সার জন্য ডেক্সমেথাইলফেনিডেটের কার্যকারিতা: একটি এলোমেলো ক্লিনিকাল ট্রায়াল। জে পেইন সিম্পটম ম্যানেজ 2009; 38:650-662।

179. Morrow GR, Gillies LJ, Hickok JT, et al. ক্যান্সার থেকে ক্লান্তির উপর সাইকোস্টিমুল্যান্ট মোডাফিনিলের ইতিবাচক প্রভাব যা চিকিত্সা শেষ হওয়ার পরেও থাকে [বিমূর্ত]। J Clin Oncol 2005;23(Suppl): বিমূর্ত 8012।

180. ক্যালিটা টি, ক্লোগেসি জে, ফোর্ড ডব্লিউ. প্রাপ্তবয়স্ক মস্তিষ্কের টিউমার রোগীদের ক্লান্তি এবং স্নায়ু আচরণগত কর্মহীনতার চিকিত্সার জন্য মোডাফিনিল (প্রোভিজিল®) এর একটি পাইলট গবেষণা [বিমূর্ত]। সোসাইটি ফর নিউরো-অনকোলজির নবম বার্ষিক সভায় উপস্থাপিত; নভেম্বর 18-21, 2004; টরন্টো, অন্টারিও, কানাডা। বিমূর্ত QL-06।

181. Spathis A, Fife K, Blackhall F, et al. ফুসফুসের ক্যান্সারে ক্লান্তির চিকিত্সার জন্য মোডাফিনিল: একটি প্লেসবো-নিয়ন্ত্রিত, ডাবল-ব্লাইন্ড, এলোমেলো পরীক্ষার ফলাফল। জে ক্লিন অনকল 2014; 32:1882–1888।

182. ইয়েনুরাজালিঙ্গম এস, ব্রুয়েরা ই. জীবনের শেষ সময়ে ক্লান্তির উপশমকারী ব্যবস্থাপনা: "এটি মনে হয় আমার শরীর সবেমাত্র জীর্ণ হয়ে গেছে"। JAMA 2007; 297:295-304।

183. কৃষ্ণসামি এম. উন্নত ক্যান্সারে ক্লান্তি — মানে পরিমাপের আগে? Int J Nurs Stud 2000;37:401–414.

184. লুন্ড হেগেলিন সি, সিগার এ, ফার্স্ট সিজে। টার্মিনাল কেয়ারে জীবনের গুণমান - বয়স, লিঙ্গ এবং বৈবাহিক অবস্থার বিশেষ উল্লেখ সহ। সাপোর্ট কেয়ার ক্যান্সার 2006;14:320-328।

185. Walsh D, Donnelly S, Rybicki L. উন্নত ক্যান্সারের লক্ষণ: 1,000 রোগীর বয়স, লিঙ্গ এবং কর্মক্ষমতা অবস্থার সাথে সম্পর্ক। সাপোর্ট কেয়ার ক্যান্সার 2000;8:175-179।

186. ওয়ালশ ডি, রাইবিকি এল. উন্নত ক্যান্সারে লক্ষণ ক্লাস্টারিং। সাপোর্ট কেয়ার ক্যান্সার 2006; 14:831-836।

187. প্রদত্ত B, দেওয়া C, Azzouz F, Stommel M. নির্ণয়ের পূর্বে এবং প্রাথমিক চিকিত্সার পর বয়স্ক ক্যান্সার রোগীদের শারীরিক কার্যকারিতা। নার্স রেস 2001; 50:222-232।

188. Wolfe J, Grier HE, Klar N, et al. ক্যান্সারে আক্রান্ত শিশুদের জীবনের শেষ পর্যায়ে উপসর্গ ও ভোগান্তি। N Engl J Med 2000;342:326–333.

189. Wong RK, Franssen E, Szumacher E, et al. উন্নত ক্যান্সারে আক্রান্ত রোগীরা এবং তাদের পরিচর্যাকারীরা কী জানতে চান? একটি প্রয়োজন মূল্যায়ন. সাপোর্ট কেয়ার ক্যান্সার 2002;10:408-415।

190. মিসতাকিডো কে, পারপা ই, কাতসুদা ই, এট আল। মৃত্যুর আকাঙ্ক্ষায় শারীরিক এবং মনস্তাত্ত্বিক লক্ষণগুলির ভূমিকা: মারাত্মক অসুস্থ ক্যান্সার রোগীদের একটি অধ্যয়ন। সাইকোনকোলজি 2006; 15:355-360।

191. মিওভিক এম, ব্লক এস। উন্নত ক্যান্সারে মানসিক রোগ। ক্যান্সার 2007;110:1665-1676।

192. ব্র্যাডি এমজে, পিটারম্যান এএইচ, ফিচেট জি, এট আল। অনকোলজিতে জীবনের মান পরিমাপে আধ্যাত্মিকতা অন্তর্ভুক্ত করার জন্য একটি কেস। সাইকোনকোলজি 1999; 8:417-428।

193. Breitbart W, Rosenfeld B, Gibson C, et al. উন্নত ক্যান্সারের রোগীদের জন্য অর্থ-কেন্দ্রিক গ্রুপ সাইকোথেরাপি: একটি পাইলট র্যান্ডমাইজড নিয়ন্ত্রিত ট্রায়াল। সাইকোনকোলজি 2010;19:21-28।

194. Breitbart W, Poppito S, Rosenfeld B, et al. উন্নত ক্যান্সারের রোগীদের জন্য পৃথক অর্থ-কেন্দ্রিক সাইকোথেরাপির পাইলট এলোমেলোভাবে নিয়ন্ত্রিত ট্রায়াল। জে ক্লিন অনকল 2012; 30:1304–1309।

195. চোচিনভ এইচএম, ক্রিস্টজানসন এলজে, ব্রিটবার্ট ডব্লিউ, এট আল। অস্থায়ীভাবে অসুস্থ রোগীদের দুর্দশা এবং জীবনের শেষ অভিজ্ঞতার উপর মর্যাদা থেরাপির প্রভাব: একটি এলোমেলো নিয়ন্ত্রিত ট্রায়াল। ল্যানসেট অনকল 2011;12:753–762।

196. Oldervoll LM, Loge JH, Paltiel H, et al. উপশমকারী যত্নে একটি শারীরিক ব্যায়াম প্রোগ্রামের প্রভাব: একটি ফেজ II অধ্যয়ন। জে পেইন সিম্পটম ম্যানেজ 2006; 31:421-430।

197. পোরক ডি, ক্রিস্টজানসন এলজে, টিনেলি কে, এট আল। ক্লান্তি অনুভবকারী উন্নত ক্যান্সার রোগীদের জন্য একটি ব্যায়াম হস্তক্ষেপ: একটি পাইলট গবেষণা। জে প্যালিয়াট কেয়ার 2000; 16:30-36।

198. স্ট্রং এ, কারাভাটাস জি, রিচের্টার ইএ। একাধিক মায়োলোমা রোগীদের মধ্যে ক্যান্সার-সম্পর্কিত ক্লান্তি এবং পেশী অপচয় হ্রাস করার জন্য সুপারিশকৃত ব্যায়াম প্রোটোকল: একটি প্রমাণ-ভিত্তিক পদ্ধতিগত পর্যালোচনা। শীর্ষ গেরিয়াত্র পুনর্বাসন 2006; 22:172-186।

199. সারহিল এন, ওয়ালশ ডি, নেলসন কেএ, এট আল। উন্নত ক্যান্সারে ক্লান্তির জন্য মেথাইলফেনিডেট: একটি সম্ভাব্য ওপেন-লেবেল পাইলট অধ্যয়ন। Am J Hosp Palliat Care 2001;18:187–192.

200. Bruera E, Driver L, Barnes EA, et al. উন্নত ক্যান্সারের রোগীদের ক্লান্তি ব্যবস্থাপনার জন্য রোগী-নিয়ন্ত্রিত মেথাইলফেনিডেট: একটি প্রাথমিক প্রতিবেদন। জে ক্লিন অনকল 2003; 21:4439–4443।

201. Bruera E, Valero V, Driver L, et al. ক্যান্সারের ক্লান্তির জন্য রোগী-নিয়ন্ত্রিত মিথাইলফেনিডেট: একটি ডাবল-ব্লাইন্ড, এলোমেলো, প্লেসবো-নিয়ন্ত্রিত ট্রায়াল। জে ক্লিন অনকল 2006;24:2073–2078।

202. Bruera E, Yennurajalingam S, Palmer JL, et al. উন্নত ক্যান্সারে আক্রান্ত রোগীদের ক্লান্তির জন্য মেথাইলফেনিডেট এবং/অথবা একটি নার্সিং টেলিফোন হস্তক্ষেপ: একটি এলোমেলো, প্লেসবো-নিয়ন্ত্রিত, দ্বিতীয় পর্বের ট্রায়াল। জে ক্লিন অনকল 2013; 31:2421- 2427।

203. Auret KA, Schug SA, Bremner AP, Bulsara M. একটি এলোমেলো, ডাবল-ব্লাইন্ড, প্ল্যাসিবো-নিয়ন্ত্রিত ট্রায়াল উন্নত ক্যান্সারের রোগীদের ক্লান্তির উপর ডেক্সামফেটামিনের প্রভাব মূল্যায়ন করে। জে পেইন সিম্পটম ম্যানেজ 2009;37:613-621।

204. হার্ডি জেআর, রিস ই, লিং জে, এট আল। প্যালিয়েটিভ কেয়ার ইউনিটে ডেক্সামেথাসোন ব্যবহারের একটি সম্ভাব্য সমীক্ষা। প্যালিয়াট মেড 2001; 15:3-8।

205. Peuckmann V, Elsner F, Krumm N, et al. উপশমকারী যত্নের সাথে জড়িত ক্লান্তির জন্য ফার্মাকোলজিকাল চিকিত্সা। Cochrane ডেটাবেস সিস্ট রেভ 2010: CD006788.

206. Matsuo N, Morita T, Iwase S. চিকিত্সক-প্রতিবেদিত corticosteroid থেরাপি অনুশীলন জাপানের সার্টিফাইড প্যালিয়েটিভ কেয়ার ইউনিটে: একটি দেশব্যাপী জরিপ। জে প্যালিয়াট মেড 2012;15:1011–1016; কুইজ 1117-1018।

207. Matsuo N, Morita T, Iwase S. জাপানে উপশমকারী যত্ন বিশেষজ্ঞদের দ্বারা অভিজ্ঞ কর্টিকোস্টেরয়েড থেরাপির কার্যকারিতা এবং অবাঞ্ছিত প্রভাব: একটি দেশব্যাপী সমীক্ষা। জে প্যালিয়াট মেড 2011;14:840–845।

208. Yennurajalingam S, Frisbee-Hume S, Palmer JL, et al. ডেক্সামেথাসোন দিয়ে ক্যান্সার-সম্পর্কিত ক্লান্তি হ্রাস: উন্নত ক্যান্সারের রোগীদের মধ্যে একটি ডাবল-ব্লাইন্ড, এলোমেলো, প্লাসিবো-নিয়ন্ত্রিত ট্রায়াল। জে ক্লিন অনকল 2013; 31:3076–3082।

209. Paulsen O, Klepstad P, Rosland JH, et al. অপিওড ব্যবহার করে উন্নত ক্যান্সারে আক্রান্ত রোগীদের ব্যথা, ক্লান্তি এবং ক্ষুধা হ্রাসের ক্ষেত্রে মিথাইলপ্রেডনিসোলোনের কার্যকারিতা: একটি এলোমেলো, প্লেসবো-নিয়ন্ত্রিত, ডাবল-ব্লাইন্ড ট্রায়াল। জে ক্লিন অনকল 2014; 32:3221–3228।

210. অ্যারনসন এনকে, আহমেদজাই এস, বার্গম্যান বি, এট আল। ক্যান্সারের গবেষণা ও চিকিত্সার জন্য ইউরোপীয় সংস্থা QLQ-C30: অনকোলজিতে আন্তর্জাতিক ক্লিনিকাল ট্রায়ালগুলিতে ব্যবহারের জন্য একটি গুণমান-জীবনের উপকরণ। J Natl Cancer Inst 1993;85:365–376.

211. Pascual Lopez A, Roque I Figuls M, Urrutia Cuchi G, et al. অ্যানোরেক্সিয়া-ক্যাচেক্সিয়া সিন্ড্রোমের চিকিত্সায় মেজেস্ট্রোল অ্যাসিটেটের পদ্ধতিগত পর্যালোচনা। জে পেইন সিম্পটম ম্যানেজ 2004;27:360–369। 212. মিন্টন ও, রিচার্ডসন এ, শার্প এম, এট আল। ক্যান্সার-সম্পর্কিত ক্লান্তির ফার্মাকোলজিকাল চিকিত্সার একটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনা এবং মেটা-বিশ্লেষণ। J Natl Cancer Inst 2008;100:1155–1166.

213. গং এস, শেং পি, জিন এইচ, এট আল। ক্যান্সার-সম্পর্কিত ক্লান্তি রোগীদের মধ্যে মিথাইলফেনিডেটের প্রভাব: একটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনা এবং মেটা-বিশ্লেষণ। PLOS One 2014;9:e84391।

214. বার্জার এএম, মিচেল এসএ, জ্যাকবসেন পিবি, পিরল ডব্লিউএফ। ক্যান্সার-সম্পর্কিত ক্লান্তির স্ক্রীনিং, মূল্যায়ন এবং ব্যবস্থাপনা: অনুশীলনের জন্য বাস্তবায়নের জন্য প্রস্তুত? CA ক্যান্সার জে ক্লিন 2015;65:190–211।

215. Borneman T, Piper BF, Sun VC, et al. একটি NCCN সদস্য প্রতিষ্ঠানে ক্লান্তি নির্দেশিকা বাস্তবায়ন: প্রক্রিয়া এবং ফলাফল। J Natl Compr Canc Netw 2007;5:1092–1101।

216. পাইপার BF, Borneman T, Sun VC, et al. ক্যান্সার-সম্পর্কিত ক্লান্তি: অনুশীলনে জাতীয় ব্যাপক ক্যান্সার নেটওয়ার্ক মূল্যায়ন নির্দেশিকা অনুবাদে অনকোলজি নার্সদের ভূমিকা। ক্লিন জে অনকল নার্স 2008;12:37-47।