রেনাল ট্রান্সপ্লান্টেশনে বিলম্বিত গ্রাফ্ট ফাংশনের ভবিষ্যদ্বাণীকারী

যোগাযোগ:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

ক্যারোলিন কার্নিগ, এবং অন্যান্য

বিমূর্ত উদ্দেশ্য:

এই অধ্যয়নের লক্ষ্য ছিল বিলম্বিত গ্রাফ্ট ফাংশন (ডিজিএফ) সম্পর্কিত আমাদের ডেটা বিশ্লেষণ করা এবং সংশ্লিষ্ট কারণগুলি সনাক্ত করা।

পদ্ধতি:এটি 11 বছরের (জানুয়ারি 1, 2003 থেকে 31 ডিসেম্বর, 2014) আমাদের কেন্দ্রে প্রতিস্থাপন করা সমস্ত রোগীদের একটি পূর্ববর্তী কেস-নিয়ন্ত্রণ অধ্যয়ন যা তাৎক্ষণিক গ্রাফ্ট ফাংশন (n=332) রোগীদের সাথে তুলনা করে। DGF (n=165)। প্রতিস্থাপনের পর প্রথম 7 দিনের মধ্যে হেমোডায়ালাইসিসের প্রয়োজনীয়তা হিসাবে ডিজিএফকে সংজ্ঞায়িত করা হয়েছিল। দাতা এবং প্রাপক বৈশিষ্ট্য, সেইসাথে পদ্ধতিগত কারণগুলি, একবিভিন্ন এবং বহুমুখী লজিস্টিক রিগ্রেশন বিশ্লেষণ দ্বারা তুলনা করা হয়েছিল।

ফলাফল:সামগ্রিকভাবে, 33 শতাংশ রোগীর ডিজিএফ ছিল। DGF এর হার 2003 থেকে 2011 পর্যন্ত হ্রাস পেয়েছে৷ DGF এর ক্ষেত্রে, দাতা এবং প্রাপক উল্লেখযোগ্যভাবে বয়স্ক ছিলেন (যথাক্রমে p=0.004 এবং p=0.005), ছিল বেশি ঠান্ডা ইসকেমিয়া সময় (p=0.039), আরও রিভিশন সার্জারি (p < 0.001),="" এবং="" আরও="" hla="" অমিল="" es="" (p="0.001)," বিশেষ="" করে="" dr="" লোকাসে="" (p="" {{13)="" }}.০০২)।="" দাতা="" বা="" প্রাপকের="" লিঙ্গ,="" অপেক্ষার="" সময়="" বা="" cmv="" স্ট্যাটাসের="" কোনো="" প্রভাব="" ছিল="" না।="" মাল্টিভেরিয়েবল="" বিশ্লেষণে,="" উল্লেখযোগ্য="" ঝুঁকির="" কারণগুলি="" হল="" ইস্কেমিয়া="" সময়="" এবং="" hla-dr="" অবস্থানে="">

উপসংহার:ডিজিএফ হল রেনাল ট্রান্সপ্লান্টেশনের একটি সাধারণ জটিলতা যা আমাদের 33 শতাংশ ক্ষেত্রে ঘটেছে। চিহ্নিত গুরুত্বপূর্ণ কারণগুলি হল দাতা এবং প্রাপকের বয়স, ইসকেমিয়া সময়, এইচএলএ অমিল এবং সংশোধন সার্জারি।

কীওয়ার্ড:রেনাল ট্রান্সপ্লান্টেশন · বিলম্বিত গ্রাফ্ট ফাংশন · জটিলতা

cistanche পর্যালোচনা

ভূমিকা

বিলম্বিত গ্রাফ্ট ফাংশন (ডিজিএফ) কিডনি প্রতিস্থাপনের একটি ঘন ঘন ঘটনা। প্রতিস্থাপনের প্রথম 7 দিনের মধ্যে ডায়ালাইসিসের প্রয়োজনীয়তা হিসাবে ডিজিএফকে সংজ্ঞায়িত করে, বড় রেজিস্ট্রিগুলিতে ডিজিএফের হার মৃত দাতা প্রাপকদের মধ্যে 25 শতাংশ এবং জীবিত দাতা প্রাপকদের মধ্যে 5 শতাংশ পর্যন্ত বলে জানা গেছে [1, 2]। অতি সম্প্রতি, মার্কিন রেজিস্ট্রিগুলি মৃত দাতা প্রতিস্থাপনের ক্ষেত্রে 30.8 শতাংশ ডিজিএফ রিপোর্ট করেছে [3]। ব্যবহৃত DGF এর সংজ্ঞার উপর নির্ভর করে বিভিন্ন রেজিস্ট্রিতে সংখ্যাগুলি পৃথক হবে [4]।

ডিজিএফকে রেনাল ট্রান্সপ্লান্টেশনের "তীব্র কিডনি আঘাত" বলা হয়, যা রেনাল ট্রান্সপ্ল্যান্টের একটি তীব্র কিন্তু ক্ষণস্থায়ী ব্যর্থতার বর্ণনা দেয়। ডিজিএফ-এর দিকে পরিচালিত প্রক্রিয়াগুলি সম্পূর্ণরূপে বোঝা যায় না, তবে এমন ইঙ্গিত রয়েছে যে ইস্কেমিয়া এবং রিপারফিউশন ("রিপারফিউশন ইনজুরি") এর পরে সক্রিয়করণ এবং প্রদাহজনক সাইটোকাইনগুলির মুক্তির পরিপূরক একটি গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে [5, 6]।

DGF এর সাথে ট্রান্সপ্ল্যান্টের দীর্ঘমেয়াদী ফলাফলও খারাপ হয়। DGF তীব্র প্রত্যাখ্যানের বর্ধিত ঘটনার সাথে যুক্ত। DGF এর সাথে যুক্ত গ্রাফ্ট ফেইলিউরের ঝুঁকি এমন রোগীদের ক্ষেত্রে প্রতিস্থাপনের 1 বছরের মধ্যে সবচেয়ে বেশি হয় যাদের তীব্র প্রত্যাখ্যানের একটি পর্বও ছিল [4]। এইভাবে, যদিও DGF ক্ষণস্থায়ী, এটি ভবিষ্যতের জন্য প্রভাব ফেলে।

যদিও DGF এর কারণগুলি খুব কম বোঝা যায় না, এটি স্পষ্ট যে এগুলি বহুমুখী হতে পারে। DGF এর জন্য কোন বৈধ চিকিৎসা নেই, এবং ক্লিনিক্যালি, রোগী হওয়ার কোন বাস্তব বিকল্প নেই। যতদূর সম্ভব DGF-এর জন্য শনাক্তযোগ্য ঝুঁকির কারণগুলি এড়ানোর জন্য আমাদের কেন্দ্রে DGF-এর সাথে সম্পর্কিত কারণগুলি বিশ্লেষণ করার জন্য এই গবেষণাটি করা হয়েছিল।

উপকরণ এবং পদ্ধতিসমূহ

আমরা পরপর 531 জন রোগীর একটি পূর্ববর্তী কেস-নিয়ন্ত্রণ অধ্যয়ন করেছিরেনালপ্রতিস্থাপনআমাদের বিভাগে 1 জানুয়ারি, 2003 থেকে 31 ডিসেম্বর, 2014 পর্যন্ত একটি 11- বছরের সময়কালে, তাৎক্ষণিক গ্রাফ্ট ফাংশন সহ রোগীদের সাথে DGF (চিত্র 1) এর সাথে তুলনা করা। এই অধ্যয়নের উদ্দেশ্যে DGF-এর জন্য ব্যবহৃত সংজ্ঞাটি প্রতিস্থাপনের পর প্রথম 7 দিনের মধ্যে কমপক্ষে 1 টি ডায়ালাইসিসের প্রয়োজন ছিল। গ্রাফ্ট ফাংশনে কিছুটা দেরি হওয়া রোগীদের যাদের কাজ প্রতিস্থাপনের 72 ঘন্টার মধ্যে উপস্থিত হয়েছিল এবং যারা প্রথম 7 দিনের মধ্যে কোনও ডায়ালাইসিস করেননি তাদের এই বিশ্লেষণ থেকে বাদ দেওয়া হয়েছিল। এছাড়াও, যেসব রোগীর ট্রান্সপ্লান্ট কিডনি প্রাথমিক অকার্যকরতার কারণে অপসারণ করতে হয়েছিল এবং একই হাসপাতালে থাকার সময় মারা যাওয়া রোগীদের বিশ্লেষণ থেকে বাদ দেওয়া হয়েছিল। হাসপাতালের রেকর্ড থেকে ডেটা বের করা হয়েছিল, এবং অধ্যয়নটি বিশ্ববিদ্যালয়ের হাসপাতালের অভ্যন্তরীণ পর্যালোচনা বোর্ড দ্বারা অনুমোদিত হয়েছিল।

ট্রান্সপ্লান্টেশনটি স্ট্যান্ডার্ড এক্সট্রাপেরিটোনিয়াল সার্জিক্যাল কৌশল অনুসারে করা হয়েছিল ইলিয়াক ফোসা এবং ট্রান্সপ্লান্ট জাহাজের ভাস্কুলার অ্যানাস্টোমোসিসে ট্রান্সপ্ল্যান্টের অবস্থান প্রাপকের সাধারণ ইলিয়াক জাহাজে। পুরো সময়কালে স্ট্যান্ডার্ড ইমিউনোসপ্রেশন ছিল সাইক্লোস্পোরিন এ, মাইকোফেনোলেট মোফেটিল (এমএমএফ) এবং প্রিডনিসোলোন সহ একটি ট্রিপল-ড্রাগ রেজিমেন, ইন্ডাকশন ট্রিটমেন্ট ছাড়াই। এটি 51.2 শতাংশ রোগীদের মধ্যে ব্যবহৃত হয়েছিল। দ্বিতীয় সর্বাধিক ব্যবহৃত সংমিশ্রণটি ছিল ট্যাক্রোলিমাস, এমএমএফ এবং প্রেডনিসোলন (৩৬৷{4}} শতাংশ)। 3.7 শতাংশে সিরোলিমাস, এমএমএফ এবং প্রেডনিসোলোনের সংমিশ্রণ ব্যবহার করা হয়েছিল। স্ট্যান্ডার্ড রেজিমেন (সাইক্লোস্পোরিন এ, এমএমএফ এবং প্রিডনিসোলোন) থেকে বিচ্যুতিগুলি পৃথক ভিত্তিতে সিদ্ধান্ত নেওয়া হয়েছিল।

গ্রাফট ফাংশনে স্বল্পমেয়াদী বিলম্ব (উপরে দেখুন) বা গ্রাফ্ট অপসারণের কারণে চৌত্রিশ জন রোগীকে বিশ্লেষণ থেকে বাদ দেওয়া হয়েছিল। অবশিষ্ট 497 রোগীকে 2টি গ্রুপে ভাগ করা হয়েছিল: যাদের DGF (n=165) আছে এবং যাদের (n=332) নেই। সমস্ত রোগীদের জন্য 12 মাসের একটি ক্লিনিকাল ফলোআপ করা হয়েছিল। নিম্নলিখিত পরামিতিগুলির সাথে 2টি গ্রুপের তুলনা করা হয়েছিল: দাতা এবং প্রাপকের বয়স, লিঙ্গ, CMV অবস্থা, HLA অমিল, সংশোধন সার্জারি, ট্রান্সপ্লান্ট বায়োপসি, অপেক্ষার সময়, ইস্কেমিয়া সময়, ইমিউনোসপ্রেশন এবং 2 সপ্তাহ, 3 মাস এবং 1 পরে সিরাম ক্রিয়েটিনিনের মাত্রা প্রতিস্থাপনের পর বছর।

মাইক্রোসফ্ট এক্সেল 2013 এবং IBM SPSS পরিসংখ্যান 22 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) ব্যবহার করে সমস্ত ডেটা সংরক্ষণ এবং বিশ্লেষণ করা হয়েছিল। বর্ণনামূলক পরিসংখ্যান ক্রমাগত এবং শ্রেণীগত ভেরিয়েবলের জন্য গণনা করা হয়েছিল। গণনা করা পরিসংখ্যানে ক্রমাগত ভেরিয়েবলের গড় এবং মানক বিচ্যুতি অন্তর্ভুক্ত এবং গড় ± SD এবং ফ্রিকোয়েন্সি এবং শ্রেণীগত কারণের শতাংশ হিসাবে উপস্থাপন করা হয়

2টি গোষ্ঠীর মধ্যে ক্রমাগত ভেরিয়েবলের পার্থক্যের জন্য পরীক্ষা করা হয়েছিল 2-স্বতন্ত্র নমুনার জন্য নমুনা টি-পরীক্ষা বা মান-হুইটনি ইউ পরীক্ষার উপযুক্ত র‌্যাঙ্ক দ্বারা। কোলমোগোরভ-স্মিরনভ পরীক্ষা নিযুক্ত করে স্বাভাবিক বন্টনের জন্য ভেরিয়েবলের মূল্যায়নের উপর ভিত্তি করে পরীক্ষা নির্বাচন করা হয়েছিল। শ্রেণীগত ভেরিয়েবলের জন্য অধ্যয়ন গোষ্ঠীগুলির মধ্যে তুলনাগুলি পিয়ারসন χ2 পরীক্ষা বা ফিশারের সঠিক পরীক্ষা ব্যবহার করে করা হয়েছিল। লজিস্টিক রিগ্রেশন মডেলটি কম্পিউটিং অডস রেশিও (OR) দ্বারা প্রগনোস্টিক ফ্যাক্টর থেকে ডিজিএফ-এর স্বাধীনতা মূল্যায়ন করতে ব্যবহৃত হয়েছিল। প্রথমত, প্রগনোস্টিক ভেরিয়েবল এবং ডিজিএফ-এর মধ্যে সামঞ্জস্যহীন উল্লেখযোগ্য সম্পর্কগুলি প্রকাশ করার জন্য একক বিশ্লেষণ করা হয়েছিল। অতঃপর, ভিন্ন ভিন্ন বিশ্লেষণে p মান প্রদানকারী ভেরিয়েবলগুলি 0.10 এর থেকে কম বা সমান ফলাফল এবং কোভেরিয়েটগুলির মধ্যে কিছু সামঞ্জস্যপূর্ণ অ্যাসোসিয়েশনগুলিকে হাইলাইট করার জন্য মাল্টিভেরিয়েট মডেলে প্রবেশ করানো হয়েছিল যা কমপক্ষে সীমারেখার তাত্পর্যের ক্ষেত্রে একরকম ছিল। . সমস্ত p মান 2- পার্শ্বযুক্ত পরিসংখ্যান পরীক্ষার ফলে, এবং p 0.05 এর কম বা সমান তাৎপর্যপূর্ণ বলে বিবেচিত হয়েছিল৷

ফলাফল

তাৎক্ষণিক গ্রাফট ফাংশন 66.8 শতাংশ রোগীর মধ্যে ঘটেছে (n=332)। এই গোষ্ঠীতে, 217 জন পুরুষ (65.4 শতাংশ), 85.5 শতাংশ একটি মৃত দাতা অঙ্গ (n=284) ​​পেয়েছিলেন, এবং 14.5 শতাংশের একটি জীবিত দাতা অঙ্গ ছিল (n=48), গড় প্রাপকের বয়স ছিল 50.9 ± 13.6 বছর (পরিসীমা 17-75, SD 13.6), এবং গড় দাতার বয়স ছিল 51.4 ± 15.3 বছর (পরিসীমা 4–82, SD 15.3)। ক্যাডেভারিক ট্রান্সপ্লান্টেশনের মধ্যে, 35টি দ্বিতীয় ট্রান্সপ্লান্টেশন এবং 2টি জীবন্ত দান। এর মধ্যে, 11টি ক্যাডেভারিক দ্বিতীয় প্রতিস্থাপনের ডিজিএফ ছিল।

DGF 33.2 শতাংশ (n=165) রোগীর মধ্যে ঘটেছে। এর মধ্যে 66.7 শতাংশ পুরুষ (n=110), 93.3 শতাংশ মৃতদেহদাতার (n=154) ​​কাছ থেকে একটি অঙ্গ পেয়েছেন এবং শুধুমাত্র 6.7 শতাংশ (n=11) জীবিত থেকে একটি অঙ্গ পেয়েছেন দাতা, গড় প্রাপকের বয়স ছিল 54.3 ± 13.3 বছর (সীমা 17-74, SD 13.3), এবং গড় দাতার বয়স ছিল 55.7 ± 14.4 বছর (পরিসীমা 5-83, SD 14.4)। ডিজিএফ গ্রুপটি অ-ডিজিএফ গ্রুপের তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে পুরানো ছিল (54.3 বনাম 50.9 বছর, পি=0.005)। গড় কোল্ড ইসকেমিয়া সময় (সিআইটি) ডিজিএফ গ্রুপে উল্লেখযোগ্যভাবে দীর্ঘ ছিল (13.3 ঘন্টা [পরিসীমা 2.20-28.3] বনাম 12.1 ঘন্টা [পরিসীমা 1.3–28.3], পি=0.039) (সারণী 1)।

cistanche reddit

লাইভ ডোনার এবং ক্যাডেভারিক ট্রান্সপ্লান্টেশনের ক্ষেত্রে, অবিলম্বে কাজ সহ প্রতিস্থাপনের জন্য CITগুলি ছিল যথাক্রমে 2.28 ± 0.14 h এবং 13.8 ± 4.56 h জীবিত দান এবং ক্যাডেভারিক দানগুলির জন্য, এবং DGF 2.5 ± {{10} }.44 ঘন্টা বনাম 14.1 ± 4.1 ঘন্টা, যথাক্রমে। এইভাবে, CIT সম্পর্কিত DGF এর সাথে এবং ছাড়া লাইভ দাতা প্রতিস্থাপনের মধ্যে কোন উল্লেখযোগ্য পার্থক্য ছিল না।

জীবিত দাতা প্রতিস্থাপনের চেয়ে ক্যাডেভার ডোনার ট্রান্সপ্লান্টেশনের পরে ডিজিএফ বেশি সাধারণ ছিল (p=0.012)। এইচএলএ-এ, -বি, এবং -ডিআর লোকির ইউরোট্রান্সপ্ল্যান্ট বরাদ্দ মিল নীতি অনুসারে অমিলের সংখ্যা ডিজিএফ গ্রুপে সংখ্যাগতভাবে বেশি ছিল (মানে 3.15 ± 1.64 বনাম 2.59 ± 1.67, p=0.001) (1 নং টেবিল).

ডিজিএফ-এর রোগীদের নন-ডিজিএফ গ্রুপের রোগীদের তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি সার্জিকাল রিভিশন (যেমন, হেমাটোমা অপসারণের জন্য, আর্টারিয়াল অ্যানাস্টোমোটিক স্টেনোসিসের জন্য হস্তক্ষেপ, এবং শিরাস্থ থ্রম্বোসিস) হয়েছে (35 [21.2 শতাংশ] বনাম 30 [9] শতাংশ ], p < 0৷{15}}01)।="" ডিজিএফ-এর="" রোগীরা="" নন-ডিজিএফ="" রোগীদের="" তুলনায়="" বেশি="" ট্রান্সপ্ল্যান্ট="" বায়োপসি="" করেছেন="" (94="" [57.0="" শতাংশ]="" বনাম="" 49="" [14.8="" শতাংশ],="" p=""><>

দাতা এবং প্রাপকের লিঙ্গে (বিভিন্ন সম্ভাব্য সংমিশ্রণ সহ), প্রিট্রান্সপ্লান্টেশন অপেক্ষার সময় (DGF রোগীদের ক্ষেত্রে 5.82 ± 2.71 বছর এবং 5.45 ± 3৷{15}} নন-DGF রোগীদের ক্ষেত্রে 9 বছর, p=0.150), অথবা দাতা এবং প্রাপকের CMV অবস্থা (সংমিশ্রণ সহ)। ফলো-আপের সময়, প্রতিস্থাপনের 2 সপ্তাহ, 3 মাস এবং 12 মাস পর সিরাম ক্রিয়েটিনিনের মাত্রা তাত্ক্ষণিক/প্রাথমিক গ্রাফ্ট ফাংশন (প্রতিটির জন্য p <0.001) রোগীদের="" তুলনায়="" dgf="" রোগীদের="" মধ্যে="" উল্লেখযোগ্যভাবে="" বেশি="" ছিল="" (সারণী="">

গণনাকৃত GFR অনুরূপভাবে DGF রোগীদের মধ্যে কম ছিল (2 সপ্তাহ পরে 33.03 ± 16.2 বনাম 40.49 ± 18.7 তাৎক্ষণিক কার্যকারিতা সহ ট্রান্সপ্ল্যান্টে যথাক্রমে)। এছাড়াও, একই পার্থক্য 3 এবং 12 মাস পরে প্রয়োগ করা হয়, যদিও ততক্ষণে সমস্ত কিডনি কাজ শুরু করেছিল। যাইহোক, 12 মাসের পার্থক্যটি স্পষ্টতই ছোট এবং তাৎপর্যপূর্ণ ছিল না (সারণী 1 দেখুন)।

In univariate analysis, significant factors indicating DGF were donor age >55 years versus ≤55 years (OR 1.71 [95% CI: 1.17–2.49], p = 0.005), CIT over 15 h versus ≤15 h (OR 9.33 [95% CI: 1.9–45.9], p = 0.006), 4–6 HLA mismatches (p = 0.007) (4 mismatches vs. no mismatches, OR 2.80 [95% CI: 1.38–5.72], p = 0.005), 5 mismatches versus no mismatches (OR 3.36 [95% CI: 1.55–7.28], p = 0.002), 6 mismatches versus no mismatches (OR 4.73 [95% CI: 1.75–12.8], p = 0.002), and mismatches at 1 HLA-DR locus (p = 0.002) (1 vs. 0: OR 1.77 [95% CI: 1.1– 2.84], p = 0.018) or 2 HLA-DR loci (2 vs. 0: OR 2.57 [95% CI: 1.51–4.37], p < 0.001). By multivariate analysis, significant factors for DGF were CIT >15 h versus ≤15 h (OR 1.99 [95% CI: 1.30–3.04], p = 0.001), CIT >15 ঘন্টা বনাম 5 ঘন্টার চেয়ে কম বা সমান (বা 3.20 [95 শতাংশ CI: 1.54–6.67], p=0.002), এবং 1 HLA-DR লোকাস (বা 1.99, 95 শতাংশ CI: 1.06–3.72, p=0.032) বা 2 HLA-DR লোকি (বা 2.61, 95 শতাংশ CI: 1.36–5.09, p=0.005) (চিত্র 2)।

চিত্র 2।মাল্টিভেরিয়েট ডেটা বিশ্লেষণ। 95 শতাংশ আত্মবিশ্বাসের ব্যবধানে ওডস অনুপাত এবংp মান

আলোচনা

ক্লিনিকাল সিরিজে, গ্রহীতাদের জন্য প্রায়শই ডিজিএফ-এর সাথে সম্পর্কিত দাতা এবং প্রাপক কারণগুলি হল পুরুষ লিঙ্গ, বিএমআই, পূর্ববর্তী প্রতিস্থাপন এবং ডায়াবেটিস এবং দাতার মহিলা লিঙ্গ, বর্ধিত বয়স এবং বিএমআই [৫]। অতিরিক্ত কারণগুলি প্রায়শই রিপোর্ট করা হয় উষ্ণ এবং ঠান্ডা ইসকেমিয়া সময়, পূর্ব সংবেদনশীলতা এবং বেশ কয়েকটি এইচএলএ অমিল [7]।

এই পূর্ববর্তী সমন্বিত সমীক্ষায়, 33 শতাংশের DGF এর সামগ্রিক হার সাহিত্যে রিপোর্ট করা ঘটনার সাথে মিলে যায় [3, 4]। যাইহোক, বৃহত্তর রেজিস্ট্রি বিশ্লেষণের বিপরীতে, 2003 থেকে 2015 পর্যন্ত তুলনামূলকভাবে দীর্ঘ সময়ের মধ্যে আমাদের দলে DGF-এর হার হ্রাস পেয়েছে। যেহেতু এই সময়ে আমাদের অস্ত্রোপচার এবং চিকিৎসা পদ্ধতিগুলি উল্লেখযোগ্যভাবে পরিবর্তিত হয়নি, এবং দাতা এবং গ্রহীতা উভয়ের বয়স এবং সহবাস বৃদ্ধি পেয়েছে। জার্মান মধ্যে সাধারণ উন্নয়ন অনুযায়ীরেনালপ্রতিস্থাপনজনসংখ্যা, আমাদের দলে পরিলক্ষিত এই প্রভাবের জন্য আমাদের কাছে কোন যুক্তিসঙ্গত ব্যাখ্যা নেই।

দাতা এবং প্রাপক উভয়ের বয়সের পাশাপাশি ইস্কেমিয়া সময় আমাদের গবেষণায় ডিজিএফ (সারণী 1) এর বিকাশের জন্য গুরুত্বপূর্ণ কারণ হিসাবে নিশ্চিত করা হয়েছিল। এটি [3, 5, 7] এর আগে অন্যান্য গবেষণা এবং রেজিস্ট্রি ডেটা দ্বারা রিপোর্ট করা হয়েছে। ওজো এট আল। [৮] রিপোর্ট করেছে যে CIT-তে প্রতি 6-ঘন্টা বৃদ্ধির জন্য, DGF-এর ঝুঁকি 23 শতাংশ বেশি। আমাদের দলে, DGF 15 ঘন্টার বেশি CIT-এর সাথে উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পেয়েছে। এছাড়াও, সাহিত্যের অন্যান্য প্রতিবেদন অনুসারে জীবিত দাতা প্রতিস্থাপনে ডিজিএফ কম সাধারণ ছিল।

আমাদের গবেষণায় সংশোধন সার্জারি এবং/অথবা হস্তক্ষেপের সাথে ডিজিএফ-এর মধ্যে একটি উল্লেখযোগ্য সম্পর্ক ছিল। এটি পরে অস্ত্রোপচারের জটিলতা হিসাবে আশ্চর্যজনক নয়রেনালপ্রতিস্থাপনপ্রয়োজনীয় হস্তক্ষেপ প্রায়ই ক্ষণস্থায়ীভাবে প্রতিবন্ধী প্রতিস্থাপন ফাংশনের দিকে পরিচালিত করে। এছাড়াও, এর বিপরীতে, প্রতিবন্ধী ট্রান্সপ্লান্ট ফাংশন জটিলতা সৃষ্টি করতে পারে, তাই পারস্পরিক সম্পর্ক সম্ভবত একটি কার্যকারণ সম্পর্ককে বোঝায় না। সুতরাং, এটি ব্যাখ্যাযোগ্য যে ডিজিএফ আরও জটিলতা-সম্পর্কিত সেকেন্ডারি অস্ত্রোপচার পদ্ধতির সাথে যুক্ত।

উপরন্তু, DGF দাতা এবং প্রাপকের বয়স উভয়ের সাথে সম্পর্কিত ছিল।কিডনিবয়স্ক দাতাদের থেকে আরও সহজাত সমস্যা থাকে (যেমন, ধমনী এথেরোস্ক্লেরোসিস), এবং বয়স্ক প্রাপকদের বেশি সহজাত সমস্যা থাকে। এইভাবে, DGF, দরিদ্র ট্রান্সপ্ল্যান্ট ফাংশন এবং পরে জটিলতারেনালপ্রতিস্থাপনক্রমবর্ধমান দাতা এবং প্রাপকের বয়সের সাথে বাড়ছে।

এইচএলএ ম্যাচিং এর সাফল্যের একটি অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ ফ্যাক্টররেনালপ্রতিস্থাপন[৬]। অতএব, আমাদের গবেষণায় এইচএলএ অমিল এবং ডিজিএফের মধ্যে উল্লেখযোগ্য পারস্পরিক সম্পর্ক বিস্ময়কর নয়। আমাদের গবেষণায় দেখা গেছে উচ্চ সংখ্যার এইচএলএ অমিলের সাথে একটি স্পষ্ট এবং উল্লেখযোগ্য সম্পর্ক ছিল।

এইচএলএ-ডিআর অবস্থানে অমিল হওয়া আমাদের দলে ডিজিএফের জন্য একটি অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ ঝুঁকির কারণ ছিল এমন একটি অনুসন্ধান যা আরও বিশ্লেষণের নিশ্চয়তা দিতে পারে। সুরেশকুমার এট আল দ্বারা একটি পূর্ববর্তী গবেষণা। [৯] পরামর্শ দিয়েছিলেন যে একটি এইচএলএ-ডিআর অমিল হলে ক্ষয়কারী অ্যান্টিবডি ব্যবহার করে একটি আনয়নের মাধ্যমে ইমিউনোসপ্রেশন পাওয়া উচিত। আমাদের ক্লিনিকাল অনুশীলনে, আমরা নিয়মিতভাবে কোনো ইনডাকশন ট্রিটমেন্ট ব্যবহার করিনি, এবং এটি গুরুত্বপূর্ণ হতে পারে।

গুরুত্বপূর্ণ হল পর্যবেক্ষণ যে DGF রোগীদের গড়ে, খারাপ ছিলরেনালফাংশন12 মাস পরে অবিলম্বে প্রতিস্থাপন ফাংশন সঙ্গে তুলনায়. এটি এই সত্যটিকে আন্ডারস্কোর করে যে DGF এর পরবর্তী ট্রান্সপ্লান্ট ফাংশন এবং ট্রান্সপ্লান্ট বেঁচে থাকার ফলাফল রয়েছে। DGF এর সাথে ট্রান্সপ্লান্টগুলির তীব্র প্রত্যাখ্যানের আরও পর্ব এবং খারাপ দীর্ঘমেয়াদী ফলাফল রয়েছে [10]।

DGF প্রচারকারী ক্লিনিকাল কারণগুলির কিছু বোঝা সত্ত্বেও, অনেকগুলি সমস্যা খুব কমই বোঝা যায়। সম্প্রতি, আমাদের অনুরূপ পূর্ববর্তী বিশ্লেষণে, মূত্রবর্ধকগুলির প্রাথমিক ব্যবহার বা শিরায় স্বাভাবিক স্যালাইন দ্রবণের বড় পরিমাণে DGF [11, 12] এর সাথে সম্পর্কিত বলে জানা গেছে। বিপরীতে, Chaumont et al. [১০] পেরিওপারেটিভ স্যালাইন লোডিংয়ের অনুপস্থিতি ডিজিএফ-এর পূর্বাভাস হিসাবে রিপোর্ট করেছে। ট্রান্সপ্লান্টের ইন্ট্রাঅপারেটিভ কালার ডুপ্লেক্স সোনোগ্রাফি ট্রান্সপ্ল্যান্টে ভাস্কুলার অ্যানাস্টোমোসিস হওয়ার 30 মিনিটের আগে পেরিফেরাল রেজিস্টিভ সূচকগুলিকে বর্ধিত দেখায় যা পরে ডিজিএফ [13] দেখায়।

আমাদের গবেষণায় ত্রুটি রয়েছে যে সমস্ত অনুমেয় অবদানকারী কারণগুলি বিশ্লেষণ করা যায় না এবং এটি পক্ষপাতের ঝুঁকি সহ একটি পূর্ববর্তী বিশ্লেষণ। আমরা আমাদের দলে BMI মূল্যায়ন করিনি; এটা সুপরিচিত যে BMI হল DGF [14] এর জন্য একটি ঝুঁকির কারণ। যাইহোক, কেস-কন্ট্রোল তুলনা হিসাবে, এটি HLA-DR-এর একটি বিশেষ রেফারেন্সের সাথে বয়স এবং CIT-এর সাথে HLA-এর অমিলের গুরুত্বপূর্ণ কারণগুলি নিশ্চিত করে।

DGF-এর জন্য কোনো বৈধ চিকিৎসা নেই এবং কোনো নির্ভরযোগ্য প্রতিরোধ কৌশলও নেই। যেহেতু আমরা দাতা এবং গ্রহীতা জনসংখ্যা পরিবর্তন করতে পারি না, তাই আমরা শুধুমাত্র CITs যতটা সম্ভব ছোট রাখা, যতটা সম্ভব অস্ত্রোপচারের জটিলতাগুলি এড়াতে এবং DGF এর ঝুঁকিতে থাকা রোগীদের প্রতি নজর রেখে ইমিউনোসপ্রেশন সামঞ্জস্য করতে পারি। এছাড়াও, সম্ভবত DR অবস্থানে কোনো অমিলের দিকে বিশেষ মনোযোগ দেওয়া উচিত যদি DGF-এর পূর্বাভাসকারী অন্যান্য কারণ উপস্থিত থাকে।

গ্রাফ্ট মেশিন পারফিউশনের মতো ডিজিএফ কমানোর পদ্ধতিগুলি কার্যকর হবে কিনা তা এখনও বিতর্কের মধ্যে রয়েছে [15, 16]। যেহেতু একটি এলোমেলো, নিয়ন্ত্রিত গবেষণায় ডিজিএফ-এ উল্লেখযোগ্য হ্রাস এবং 3-বছরের গ্রাফ্ট সারভাইভাল 4 শতাংশ [17] এর উন্নতি দেখানো হয়েছে, তাই এই কৌশলটি মূল্যায়নে যথেষ্ট আগ্রহ তৈরি হয়েছে যা ডিজিএফ কমানোর কৌশলের অংশ হতে পারে। .

flavonoids cistanche ভেষজ সম্পূরক

উপসংহার

DGF দাতা এবং প্রাপকের বয়স, CIT, এবং HLA অমিলের সাথে সম্পর্কিত। এইচএলএ-ডিআর লোকাস এই ক্ষেত্রে বিশেষ গুরুত্বপূর্ণ হতে পারে। যদিওরেনাল ফাংশনডিজিএফ রোগীদের ক্ষেত্রে উন্নতি হয়েছে, এটি 12 মাস পরেও নন-ডিজিএফ রোগীদের তুলনায় কম ভাল।

সুদ বিবৃতি সংঘাত

এই পাণ্ডুলিপির লেখকদের প্রকাশ করার স্বার্থের কোন দ্বন্দ্ব নেই।

তথ্যসূত্র
1 Huaman MA, Vilchez V, Mei X, Davenport D, Gedaly R. ডোনার পজিটিভ ব্লাড কালচার কিডনি ট্রান্সপ্লান্ট প্রাপকদের বিলম্বিত গ্রাফ্ট ফাংশনের সাথে যুক্ত: UNOS ডাটাবেসের একটি প্রবণতা স্কোর বিশ্লেষণ। ক্লিন ট্রান্সপ্ল। 2016;30:415-20।
2 খলিল এ, মুজতবা এমএ, তাবের টিই, ইয়াকুব এমএস, গগিন্স ডব্লিউ, পাভেলসন জে, এট আল। ডান বনাম বাম জীবন্ত দাতা নেফ্রেক্টমিতে প্রবণতা এবং ফলাফল: দাতা এবং প্রাপকের ফলাফলের ওপিটিএন/ইউএনওএস ডাটাবেসের একটি বিশ্লেষণ - আমাদের কি আরও ডান-পার্শ্বযুক্ত নেফ্রেক্টমি করা উচিত? ক্লিন ট্রান্সপ্ল। 2016;30:145-53।

3 Potluri VS, Parikh CR, Hall IE, Ficek J, Doshi MD, Butrymowicz I, et al. মৃত দাতা কিডনি ট্রান্সপ্ল্যান্টের প্রাপকদের জন্য রিপোর্ট করা প্রাথমিক পোস্ট-ট্রান্সপ্লান্ট ফলাফল যাচাই করা। ক্লিন জে এম সোক নেফ্রোল। 2016;11:324-31।

4 ইয়ারলাগড্ডা এসজি, কোকা এসজি, গার্গ এএক্স, দোশি এম, পোজিও ই, মার্কাস আরজে, এট আল। বিলম্বিত গ্রাফট ফাংশনের সংজ্ঞা এবং নির্ণয়ের মধ্যে চিহ্নিত বৈচিত্র্য: একটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনা। নেফ্রোল ডায়াল ট্রান্সপ্ল। 2018;23:2995–3003।
5 Nashan B, Abbud-Filho M, Citterio F. ভবিষ্যদ্বাণী, বিলম্বিত গ্রাফ্ট ফাংশনের প্রতিরোধ এবং ব্যবস্থাপনা: আমরা এখন কোথায়? ক্লিন ট্রান্সপ্লান্টেশন। 2016;30:1198-208।
6 উইলিয়ামস RC, Opelz G, McGarvey CJ, Weil EJ, Chakkera HA. মৃত দাতাদের থেকে প্রথম প্রাপ্তবয়স্ক কিডনি অ্যালোগ্রাফ্টগুলিতে HLA অমিলের সাথে প্রতিস্থাপন ব্যর্থতার ঝুঁকি। প্রতিস্থাপন। 2016 মে;100(5):1094–102।
7 রেডফিল্ড RR, Scalea JR, Zens TJ, Muth B, Kaufman DB, Djamali A, et al. মৃতদেহ এবং জীবিত দাতার কিডনি প্রতিস্থাপনের বিলম্বিত গ্রাফট ফাংশনের ভবিষ্যদ্বাণী এবং ফলাফল। Transpl Int. 2016;29:81–7।

8 Ojo AO, Wolfe RA, Hold PJ, Port FK, Schmouder RL। বিলম্বিত গ্রাফ্ট ফাংশন: রেনাল অ্যালোগ্রাফ্ট বেঁচে থাকার ঝুঁকির কারণ এবং প্রভাব। প্রতিস্থাপন। 1997; 63:968-74।

9 সুরেশকুমার কে.কে., চোপড়া বি. ইনডাকশন টাইপ, এবং HLA-DR অমিল কিডনি প্রতিস্থাপনের ফলাফল। Transpl Proc. 2019 জুলাই-আগস্ট; 51(6):1796–800।
10 Chaumont M, Racapé J, Broeders N, El Mountahi F, Massart A, Baudoux T, et al. কিডনি প্রতিস্থাপনে বিলম্বিত গ্রাফ্ট ফাংশন: সময়ের বিবর্তন, তীব্র প্রত্যাখ্যানের ভূমিকা, ঝুঁকির কারণ এবং রোগী এবং গ্রাফ্ট ফলাফলের উপর প্রভাব। জে ট্রান্সপ্ল। 2015;2015:163757।
11 বার ডব্লিউ, কাউফম্যান কে, সিলবাচ কে, জেনিগেন বি, পিসারস্কি পি, গোয়েবেল ইউ, এট আল। কিডনি প্রতিস্থাপনের পরে মূত্রবর্ধক এর প্রথম দিকের পোস্টঅপারেটিভ ব্যবহার বিলম্বিত গ্রাফ্ট ফাংশন বৃদ্ধি দেখায়। Prog Transpl. 2020 3 এপ্রিল; 30:95।

12 Nesseler N, Rached A, Ross JT, Launey Y, Vigneau C, Bensalah K, et al. মৃত-দাতা কিডনি প্রতিস্থাপনে পেরিওপারেটিভ নরমাল স্যালাইন এবং বিলম্বিত গ্রাফ্ট ফাংশনের মধ্যে সম্পর্ক: একটি পূর্ববর্তী পর্যবেক্ষণমূলক গবেষণা। ক্যান জে অ্যানেস্ত। 2020 এপ্রিল;67(4):421–9।

13 প্রভিসানি R, Baccarani U, Langiano N, Meroi F, Avital I, Bove T, et al. কিডনি প্রতিস্থাপনে বিলম্বিত গ্রাফ্ট ফাংশনের জন্য ইন্ট্রাঅপারেটিভ ডপলার ফ্লোমেট্রির ভবিষ্যদ্বাণীমূলক মান: একটি পাইলট গবেষণা। Transpl Proc. 2020 মার্চ 27;52(20): 1556–8।

14 হিল সিজে, কোর্টনি এই, কার্ডওয়েল সিআর, ম্যাক্সওয়েল এপি, লুকারেলি জি, ভেরোক্স এম, এট আল। কিডনি প্রতিস্থাপনের পরে প্রাপকের স্থূলতা এবং ফলাফল: একটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনা এবং মেটা-বিশ্লেষণ। নেফ্রোল ডায়াল ট্রান্সপ্ল। 2015;30:1403-11।
15 Schnuelle P, Drüschler K, Schmitt WH, Benck U, Zeier M, Krämer BK, et al. কিডনি প্রতিস্থাপনের আগে দাতার অঙ্গের হস্তক্ষেপ: থেরাপিউটিক হাইপোথার্মিয়া, মেশিন পারফিউশন এবং দাতা ডোপামিন প্রিট্রিটমেন্টের মাথা থেকে মাথার তুলনা। প্রমাণ কি? আমি জে ট্রান্সপ্ল। 2019 এপ্রিল;19(4):975–83।
16 Requião-Moura LR, Durao Junior MS, Matos AC, Pacheco-Silva A. Ischemia এবং reperfusion injury in renal transplantation: hemodynamic and immunological paradigms. আইনস্টাইন। 2015;13(1):129–35।
17 Moers C, Pirenne J, Paul A, Ploeg RJ. মৃত-দাতার কিডনি প্রতিস্থাপনে মেশিন পারফিউশন বা কোল্ড স্টোরেজ। মেশিন সংরক্ষণ ট্রায়াল স্টাডি গ্রুপ। এন ইংলিশ জে মেড। 2012;23(8): 770-1।