ইনফ্রাটেনটোরিয়াল ক্ষতের স্থানীয়করণ অনির্ধারিত উত্সের এম্বোলিক স্ট্রোকের একটি ইটিওলজি হিসাবে পেটেন্ট ফোরামেনওভালের পূর্বাভাস দিতে পারে Ⅱ

ফলাফল

রোগীর বৈশিষ্ট্য এবং পিএফও-এর মধ্যে তুলনাinfratentorial ক্ষতএবংঅ ইনফ্রাটেনটোরিয়াল ক্ষত গ্রুপ is shown in Table 1. The median NIHSS score(1 [interquartile range, 0-4]versus 1[interquartile range, 1-2], respectively; p=0.041) and an E/e ratio of>14(37৷{2}}% বনাম 14.9%, যথাক্রমে; P=0.022) ইনফ্রাটেনটোরিয়াল ক্ষত গ্রুপের রোগীদের মধ্যে নন-ইনফ্রাটেনটোরিয়াল ক্ষত গ্রুপের রোগীদের তুলনায় বেশি ছিল, এর প্রাদুর্ভাবদীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগগ্রুপের রোগীদের মধ্যে অইনফ্রান্টোরিয়াল গ্রুপের রোগীদের তুলনায় বেশি হওয়ার প্রবণতা (যথাক্রমে 33.3% বনাম 16.4%; পি=0।{21}}68)। অ-ইনফ্রাটেন্টোরিয়াল ক্ষত এবং ইনফ্রাটেনটোরিয়াল ক্ষত গ্রুপের মধ্যে জটিল মহাধমনী এথেরোমার প্রসারে কোন পার্থক্য ছিল না (19.4% বনাম 29.6%; পি=0.362)। নন-ইনফ্রাটেনটোরিয়াল ক্ষত সহ একজন রোগীর পিএফও এবং জটিল মহাধমনী এথেরোমা উভয়ই ছিল, যেখানে ইনফ্রাটেনটোরিয়াল ক্ষতযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে, কোনও রোগীর পিএফও এবং জটিল মহাধমনী এথেরোমা উভয়ই ছিল না। PFO (40.7% বনাম 14.9%, যথাক্রমে; P=0.007) বিশেষত বড় PFO (30.0% বনাম 3.0%, যথাক্রমে; P<0.001), was significantly higher in patients of theinfratentorial lesion group than in those of the non-infratentorial lesion group. A comparison of patient characteristics and PFO between small infarcts and medium/large infarcts is shown in Table 2. Median NIHSS on admission (2[interquartile range, 1-3] versus 1 [interquartile range,0-2], respectively; p=0.015) and left atrial appendage flow (53.8+13.4 cm/s versus 60.7+16.0 cm/s, P=0.029)were significantly higher in patients with ছোট ইনফার্কট গ্রুপের তুলনায় বড় ইনফার্কট, দুটি গ্রুপের মধ্যে ব্যাপকতার কোনো পার্থক্য ছিল না (27.1% বনাম 17.4%, যথাক্রমে; P= 0.06)।

Cistanche সম্পূরক সমর্থনকিডনি ফাংশন সম্পূরক

একক ক্ষত এবং একাধিক ক্ষতের মধ্যে রোগীর বৈশিষ্ট্য এবং PFO এর তুলনা সারণি 3 এ দেখানো হয়েছে। এর ব্যাপকতাদীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগএকক ক্ষত গ্রুপের রোগীদের তুলনায় একাধিক ক্ষত গ্রুপের রোগীদের মধ্যে উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি ছিল (যথাক্রমে 38.7% বনাম 12.7%; P=0.005) উপরন্তু, এর বিস্তারLAD বৃদ্ধিwas higher in patients of the multiple lesion group than in those of the single lesion group (28.6% versus 39.0%, respectively; P=0.012). Comparison of RoPE score between single lesion and multiple lesion groups showed that the probability of a RoPE score >5 points tended to be higher with multiple lesions than with single lesions(group prevalence, 28.6% versus 14.3%). Comparison of the RoPE score between groups showed that the probability of a RoPE score >5 points tended to be higher with large infarcts than with small infarcts(group prevalence, 37.5% versus 15.4%). Comparison of Rope score between groups showed that the probability of a RoPE score >ইনফ্রাটেনটোরিয়াল ক্ষত গ্রুপের তুলনায় ইনফ্রাটেনটোরিয়াল ক্ষত গ্রুপে 5 পয়েন্ট বেশি থাকেprobability of a RoPE score >ইনফ্রাটেনটোরিয়াল ক্ষত গ্রুপের তুলনায় ইনফ্রাটেনটোরিয়াল ক্ষত গ্রুপে 5 পয়েন্ট বেশি হওয়ার প্রবণতা রয়েছে((গোষ্ঠীর প্রচলন, 36.4% বনাম 10%)।

ইনফার্কের অবস্থান, আকার এবং সংখ্যার সাথে PFO আকারের (বড় বা ছোট/মধ্যম PFO) তুলনা চিত্র 2-এ দেখানো হয়েছে। ছোট/মধ্যম PFO(80৷{4}}% বনাম যথাক্রমে 20.0%; P=0.016) তুলনায় বড় PFO-তে ইনফ্রাটেনটোরিয়াল ক্ষতগুলির প্রাদুর্ভাব বেশি ছিল। যাইহোক, PFO আকার এবং infarct আকার বা সংখ্যার মধ্যে কোন সম্পর্ক ছিল না। PFO এর বিপরীতে, জটিল মহাধমনীর উপস্থিতি ইনফার্কের আকার, অবস্থান বা সংখ্যার সাথে সম্পর্কিত ছিল না (সারণী 1, 2, এবং 3)। মাল্টিভেরিয়েট লজিস্টিক রিগ্রেশন অ্যানালাইসিস (টেবিল 4) প্রমাণ করেছে যে পিএফও-এর ব্যাপকতা ইনফ্রাটেনটোরিয়াল ক্ষত (OR.2.16; 95% CI, 123-3.89; P=0 অবস্থানের একটি স্বাধীন ভবিষ্যদ্বাণীকারী ছিল। 008)

আলোচনা

সম্ভাব্য বিভ্রান্তিকর কারণগুলির জন্য সামঞ্জস্য করার পরে, ইনফ্রান্টোরিয়াল ক্ষত এর সাথে যুক্ত ছিলPFO এর উপস্থিতিESUS রোগীদের মধ্যে। আমরা আরও দেখিয়েছি যে বড় পিএফও একটি এর সাথে যুক্ত ছিলইনফ্রাটেনটোরিয়াল ক্ষত হওয়ার সম্ভাবনা বেশিছোট/মধ্যম PFO থেকে, ক্ষতের আকারের বিষয়ে, বাম অ্যাট্রিয়াল অ্যাপেন্ডেজ প্রবাহের গতিবেগ একবিভিন্ন বিশ্লেষণের মাধ্যমে বড় ক্ষতযুক্ত রোগীদের তুলনায় ছোট ক্ষতযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে উল্লেখযোগ্যভাবে কম ছিল, যদিও মাল্টিভেরিয়েট সমন্বয়ের পরে পার্থক্যটি অ-গুরুত্বপূর্ণ হয়ে ওঠে। অন্যদিকে, ক্ষতের সংখ্যা বেসলাইন বৈশিষ্ট্য বা ইকোকার্ডিওগ্রাফিক অনুসন্ধানের সাথে যুক্ত ছিল না।

সেকেন্ডারি প্রতিরোধের কৌশল নির্ধারণের ক্ষেত্রে ESUS-এর etiologies সনাক্ত করা গুরুত্বপূর্ণ হওয়া উচিত কারণ ESUS-এর সাথে বিভিন্ন ধরণের এমবোলিজমের সম্ভাব্য উত্স প্রতিষ্ঠিত হয়। তাদের মধ্যে, পিএফও-সম্পর্কিত স্ট্রোক ESUS রোগীদের মধ্যে সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ কারণগুলির মধ্যে একটি, এই পর্যন্ত, কিছু গবেষণায় ক্রিপ্টোজেনিক স্ট্রোকের রোগীদের মধ্যে ইনফার্ক প্যাটার্ন এবং পিএফও-সম্পর্কিত স্ট্রোকের মধ্যে সম্পর্ক অনুসন্ধান করা হয়েছে। উদাহরণস্বরূপ, থ্যালার এট আল। TOAST শ্রেণিবিন্যাস অনুসারে ক্রিপ্টোজেনিক স্ট্রোকের রোগীদের মধ্যে PFO-এর সাথে যুক্ত রেডিওলজিক্যাল ভেরিয়েবল আছে কিনা তা অনুসন্ধান করা হয়েছে। তারা বর্ণনা করেছে যে বৃহৎ এবং উপরিভাগে অবস্থিত স্ট্রোক, যা সেরিব্রাল বা সেরিবেলার কর্টেক্স জড়িত হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়েছিল, সম্ভবত PFO-সংশ্লিষ্ট হতে পারে14। অধিকন্তু, কিম এট আল.-এর গবেষণা ক্রিপ্টোজেনিক স্ট্রোকের রোগীদের মধ্যে PFO.-সংশ্লিষ্ট স্ট্রোককে লক্ষ্য করে এবং MRlto দ্বারা ক্ষত প্যাটার্নের বৈশিষ্ট্যগুলিকে অ্যাট্রিয়ার সাথে তুলনা করে। ফাইব্রিলেশন-সম্পর্কিত স্ট্রোক। তারা TOASl শ্রেণীবিভাগ দ্বারা ক্রিপ্টোজেনিক স্ট্রোককে সংজ্ঞায়িত করেছে বা ক্রিপ্টোজেনিক এম্বোলিক উত্সের জন্য অত্যন্ত সন্দেহজনক। তারা চিহ্নিত করেছে যে পিএফও-সম্পর্কিত স্ট্রোক একক কর্টিকাল ইনফার্কশন হিসাবে বেশি পরিলক্ষিত হয়েছে (34.2% বনাম 3.1%; পি<0.001)0multiple small(<15 mm)scattered lesions in the same territory(23.1%6 versus 5.9%;P<0.001) and the vertebrobasilar artery territory(44.4%6 versus22.9%6) than atrial fibrillation-associated stroke15). Heet al. also demonstrated that PFO-related strokes in cryptogenic stroke patients were observed as having posterior circulation and small size(<10 mm)16They defined cryptogenic stroke as having a stroke without a confirmed reason after thorough work-upCerebral infarctions in the PFO group were located more in the posterior circulation(42.3%), whereas most lesions in the negative PFO group were located in the anterior circulation (59.7%,p<0.01)Concerning lesion size, the proportion of patients with small lesion size(<10 mm) was much higher in the PFO group(76.6%)than in the negative PFOgroup(48.8%, P<0.001). The findings of the studies that PFO.-related stroke is more frequently observed in the vertebrobasilar artery territories concur with our results, On the other hand, Jauss et/. could not indicate the features of neuroimaging in 73 subjects with PFO-associated stroke and cryptogenic stroke without PFO. They defnedcryptogenic stroke as having no evidence of camtidstenosis, other apparent stroke causes such as dissection, vasculitis, or an apparent embolic source (atrial fibrillation, aortal plaques, dilated ventricle, other cardiac embolic sources, etc.).Furthermore, they excluded patients whose work.up data incomplete. The results indicated that it was not possible to discriminate between cryptogenic stroke and stroke from an assumed PFO-associated stroke17)

ক্রিপ্টোজেনিক স্ট্রোক অধ্যয়নের জন্য বিভিন্ন মানদণ্ডের ব্যবহার দ্বারা এই ধরনের বৈপরীত্য আংশিকভাবে ব্যাখ্যা করা যেতে পারে। এর কারণ হতে পারে যে কোন সাধারণভাবে স্বীকৃত সংজ্ঞা বিদ্যমান নেইক্রিপ্টোজেনিক স্ট্রোক, ESUS একটি ক্লিনিকাল গঠন যা নির্মূল করতে পারে

এই সমস্যাটি প্রতিষ্ঠিত ডায়গনিস্টিক মানদণ্ডের কারণে এবং আমাদের অধ্যয়নটি এমন কয়েকটি গবেষণার মধ্যে একটি যা যীশুর রোগীদের মধ্যে নিউরোইমেজিং এবং অনুমান করা PFO-সংশ্লিষ্ট স্ট্রোকের মধ্যে সম্পর্ক সনাক্ত করার চেষ্টা করে।

PFO-সম্পর্কিত স্ট্রোকগুলি প্রায়শই ইনফ্রাটেনটোরিয়াল ক্ষতগুলিতে অবস্থিত হয় এমন বেশ কয়েকটি পদ্ধতির পরামর্শ দেওয়া হয়েছে। ইনফ্রাটেনটোরিয়াল ক্ষত এবং পিএফও-সম্পর্কিত স্ট্রোকের মধ্যে সম্পর্ক এখনও সম্পূর্ণরূপে বোঝা যায় নি, যদিও বেশ কয়েকটি প্রক্রিয়ার পরামর্শ দেওয়া হয়েছে। পূর্ববর্তী একটি গবেষণা) রেডিওনিউক্লাইড ভেনোগ্রাফি ব্যবহার করে PFO18 রোগীদের ভালসালভাম্যানেউভারের পরে ভার্টিব্রোবাসিলার সঞ্চালনে অতিরিক্ত প্রবাহ প্রকাশ করেছে), কারণ প্যারাডক্সিক্যাল এমবোলিজমেরও ডান-থেকে-বাম শান্ট (RLS) প্রয়োজন ভালসালভা কৌশল দ্বারা খোলার জন্য, রক্তের প্রবাহ বৃদ্ধি পায়। কৌশলের পরে প্রাসঙ্গিক অঞ্চলটি পিএফও-সম্পর্কিত স্ট্রোকের ভার্টিব্রোব্যাসিলার সঞ্চালনে ইস্কেমিক ক্ষতের উচ্চ ঘটনা ব্যাখ্যা করতে পারে। ভার্টিব্রোব্যাসিলার সঞ্চালন কম অ্যাড্রেনারজিক ইননারভেশন পায়19)। Valsalvamaneuver দ্বারা সহানুভূতিশীল স্বন বৃদ্ধি পেলে, ভার্টিব্রোবাসিলার সঞ্চালন, যা সহানুভূতিশীল উদ্দীপনার প্রতি কম প্রতিক্রিয়াশীল, রক্তের প্রবাহ বৃদ্ধি করে, এটি পিএফও-এর মধ্য দিয়ে যাওয়ার পরে ভার্টিব্রোবাসিলার সঞ্চালনে রক্ত ​​​​প্রবাহ বৃদ্ধির পরে রক্ত ​​​​জমাট বাঁধার সম্ভাবনা বাড়িয়ে তুলতে পারে। আল PFO এর মধ্য দিয়ে রক্তের প্রবাহ নিরীক্ষণের জন্য (99m)Tc-MAA ব্যবহার করা হয়েছে এবং তারা দেখতে পেয়েছে যে ভালসালভাম্যানেউভার 18-এর অধীনে পশ্চাৎপ্রবাহের সঞ্চালন 16.1% অগ্রবর্তী সঞ্চালনকে ছাড়িয়ে গেছে)

এই গবেষণায় কিছু সীমাবদ্ধতা আছে। প্রথমত, আমাদের অধ্যয়ন একটি একক-কেন্দ্র সেটিংয়ে পরিচালিত হয়েছিল এবং তুলনামূলকভাবে কম শক্তি ছিল। দ্বিতীয়ত, যেহেতু গবেষণায় 190 জন রোগীর মধ্যে 96 জন রোগীকে বাদ দেওয়া হয়েছে, এটি সম্ভাব্যভাবে নির্বাচনের পক্ষপাতিত্বের দিকে পরিচালিত করতে পারে। এটি প্রাথমিকভাবে কারণ বয়স্ক রোগীদের, যারা গুরুতর ছিলস্নায়বিক লক্ষণ, অথবা যারা তীব্রভাবে ইন্ডেক্স স্ট্রোকে মারা গেছেন এবং যারা TEE করতে পারেননি, তাদের বিশ্লেষণ থেকে বাদ দেওয়া হতে পারে। তৃতীয়ত, শিরাস্থ থ্রম্বোসিসের জন্য ডায়াগনস্টিক ওয়ার্কআপ সম্পূর্ণরূপে তদন্ত করা হয়নি। এর মানে PFO সহ আমাদের রোগীদের একটি প্যারাডক্সিক্যাল এমবোলিজম নাও থাকতে পারে। যাইহোক, যতদূর আমরা পরীক্ষা করেছি, ESUS-এর রোগীদের যাদের আমরা PFO-এর মাধ্যমে TEE দ্বারা সনাক্ত করেছি তাদের স্ট্রোকের অন্যান্য সম্ভাব্য কারণ ছিল না। অতএব, এটা বলা মোটেও অত্যুক্তি নয় যে তাদের কারণগুলি সম্ভবত একটি প্যারাডক্সিকাল এমবোলিজমের কারণে ছিল। চতুর্থত, আমাদের গবেষণায়, টিইই করা সমস্ত রোগীদের আরএলএস মূল্যায়নের জন্য ট্রান্সক্রানিয়াল ইকোকার্ডিওগ্রাফি (টিসিডি) করানো হয়নি। TCD ব্যাপকভাবে RLS নির্ণয়ের জন্য অত্যন্ত সংবেদনশীল এবং নন-ইনভেসিভ হিসাবে পরিচিত, তাই এটি একটি স্ক্রিনিং টুল হিসাবে উপযোগী। যদিও বর্তমান গবেষণায় যীশুর সাথে সমস্ত রোগীদের জন্য TCD সঞ্চালিত করা যায়নি, TEE উচ্চ নির্ভুলতার সাথে সঞ্চালিত হয়েছিল কারণ সিস্টেমিক সিডেশন ব্যবহার করা হয়নি, এবং পর্যাপ্ত তীব্রতার ভালসালভা কৌশলের অধীনে তিনবার মাইক্রোবাবল পরীক্ষা করা হয়েছিল। পঞ্চম, যদিও আমাদের গবেষণায় পরামর্শ দেওয়া হয়েছে যে ইনফ্রাটেনটোরিয়াল ক্ষতগুলি পিএফও-সম্পর্কিত স্ট্রোকের সাথে যুক্ত, ইনফ্রাটেনটোরিয়াল ক্ষত গ্রুপের পিএফও রোগীদের ক্ষেত্রে রোপিই স্কোর বিশেষত বেশি ছিল না। যাইহোক, যে ক্ষেত্রে TEE দ্বারা PFO সনাক্ত করা হয়েছিল, রোগীদের স্ট্রোকের অন্যান্য সম্ভাব্য কারণগুলি বাদ দেওয়ার জন্য পর্যাপ্ত পরীক্ষা করা হয়েছিল এবং আমরা কোনও আপাত কারণ নিশ্চিত করিনি। অধিকন্তু, RoPE স্কোর হল একটি সম্ভাব্যতা সূচক; এইভাবে, কম স্কোর নিশ্চিতভাবে পিএফও-অ্যাট্রিবিউটেবল স্ট্রোকের সম্ভাবনাকে বাদ দিতে পারে না, যখন উচ্চ স্কোর কার্যকারক সম্পর্ককে নিশ্চিত করতে পারে না। যাচাইয়ের জন্য আরও রোগীর সাথে জড়িত আরও গবেষণা প্রয়োজন।

উপসংহার

ESUS রোগীদের ক্ষেত্রে ইনফ্রাটেনটোরিয়াল ক্ষত স্বাধীনভাবে PFO-এর সাথে যুক্ত। আমাদের ফলাফল যাচাই করার জন্য অধিক সংখ্যক রোগীর সাথে জড়িত আরও মাল্টিসেন্টার অধ্যয়ন নিশ্চিত করা হয়।

স্বীকৃতি

কোনোটিই নয়।

তহবিলের উৎস

কোনোটিই নয়।

স্বার্থের সংঘাত

ডাঃ কিতাগাওয়া দাইচি সানকিও থেকে অনুদান এবং ব্যক্তিগত ফি, কিওওয়া হাক্কো কিরিনের অনুদান এবং ব্যক্তিগত ফি, বায়ার ইনকর্পোরেটেডের অনুদান এবং ব্যক্তিগত ফি, সানোফি থেকে অনুদান এবং ব্যক্তিগত ফি, নিপ্পন বোহরিঙ্গার ইঙ্গেলহেইমের অনুদান এবং ব্যক্তিগত ফি, তাকেদা থেকে অনুদান এবং ব্যক্তিগত ফি রিপোর্ট করেছেন সুমিটোমো থেকে ফার্মাসিউটিক্যাল অনুদান এবং ব্যক্তিগত ফি। DainipponPharma, এবং জমা দেওয়া কাজের বাইরে Astellas Pharma থেকে ব্যক্তিগত ফি।

তথ্যসূত্র

1) হার্ট আরজি, ডিনার এইচসি, কউটস এসবি, ইস্টন জেডি, গ্রেঞ্জার সিবি, ও'ডোনেল এম, সাকো আরএল, কনোলি এস]। অনির্ধারিত উৎসের এমবোলিকস্ট্রোকস: একটি নতুন ক্লিনিকাল কনস্ট্রাক্টের ক্ষেত্রে।ল্যান্সেট নিউরোল,2014;13:429-4382)Bang OY, Lee M, Ryoo S, Kim S], Kim Jw. পেটেন্টফোরামেন ওভালে এবং স্ট্রোক-বর্তমান অবস্থা। . স্ট্রোক,2015:17:229-237

3) Mas JL, Arquizan C, Lamy C, Zuber M, Cabanes LDerumeaux G, Coste]। পেটেন্ট ফোরামেন ওভেল, অ্যাট্রিয়াল সেপ্টার সাথে সম্পর্কিত বারবার সেরিব্রোভাসকুলার ঘটনা। অ্যানিউরিজম, বা উভয়ই। J.Med, 2001;345:1740-17464) Lamy C, Giannesini C, Zuber M, Arquizan C, Meder JETrystramD, Coste J, Mas Jl. পেটেন্ট ফোরমেন ওভালে সহ এবং ছাড়া ক্রিপ্টোজেনিক স্ট্রোক রোগীদের মধ্যে ক্লিনিকাল এবং ইমেজিং ফাইন্ডিংস: পিএফও-এএসএ স্টাডিঅ্যাট্রিয়াল সেপ্টাল অ্যানিউরিজম. স্ট্রোক, 2002;33:2149-21505) অ্যাডামস এইচ, বেন্ডিক্সেন বি, কাপেল এল, বিলার জে, লাভ বি, গর্ডন ডি, মার্শ 3য় ই। তীব্র ইস্কেমিক স্ট্রোকের সাব-টাইপের শ্রেণিবিন্যাস। স্ট্রোক, 1993; 23:35-416)ল্যাং আরএম, বিয়েরিগ এম, ডিভারেউক্স আরবি, ফ্ল্যাচস্ক্যাম্প এফএ, ফোস্টার ই, পেলিক্কা পিএ, পিকার্ড এমএইচ, রোমান এম , সেওয়ার্ড ]. Shanewise JS, Solomon SD, Spencer KT, Sutton MSStewart W. চেম্বারের পরিমাণ নির্ধারণের জন্য সুপারিশ: আমেরিকান সোসাইটি অফ ইকোকার্ডিওগ্রাফির নির্দেশিকা এবং মান কমিটি এবং চেম্বার কোয়ান্টিফিকেশন রাইটিং গ্রুপের একটি প্রতিবেদন, ইউরোপীয় অ্যাসোসিয়েশনের ইকোকার্ডিওগ্রাফির সাথে একযোগে তৈরি। Am.Soc,Echocardiogr, 2005;181440-14637)Nagueh SF,Smiseth OA, Appleton C, Byrd BFDokainish H,Edvardsen T,Flachskampf FA, GillebertCT, Klein AL, Lancellotti P Marino P Oh JK, Wagonercu. ইকোকার্ডিওগ্রাফি দ্বারা বাম ভেন্ট্রিকুলার ডায়াস্টোলিক ফাংশন মূল্যায়নের জন্য সুপারিশ: আমেরিকান সোসাইটি অফ ইকোকার্ডিওগ্রাফি এবং ইউরোপীয় অ্যাসোসিয়েশন কার্ডিওভাসকুলার ইমেজিং থেকে একটি আপডেট। আমি সমাজ ইকোকার্ডিওগ্র, 2016;29:277-314