দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ সহ লিভার সিরোসিস

বর্তমানে, দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ (CKD) সহ সিরোসিসের ব্যাপকতা, ক্লিনিকাল প্রভাব এবং চিকিত্সার পদ্ধতির ডেটা দুষ্প্রাপ্য। কিন্তু সিরোসিস রোগীদের মধ্যে CKD এর ঘটনা গত এক দশকে নাটকীয়ভাবে বেড়েছে। CKD এর প্রাদুর্ভাব বৃদ্ধির প্রধান কারণ এই রোগ সম্পর্কে ক্রমবর্ধমান সচেতনতা, সেইসাথে ডায়াবেটিস মেলিটাস (DM), উচ্চ রক্তচাপ এবং নন-অ্যালকোহলিক ফ্যাটি লিভার ডিজিজ (NAFLD) এর ক্রমবর্ধমান প্রকোপ বলে মনে হয়।

ক্লিক করুনকিডনি রোগের জন্য cistanche এর উপকারিতা

এই পর্যালোচনাটি সিরোসিসে CKD এর একটি বিশদ ওভারভিউ প্রদান করে, এর ক্লিনিকাল প্রভাব এবং রোগ নির্ণয় এবং চিকিত্সার ক্ষেত্রে চিকিত্সকরা যে অসুবিধার সম্মুখীন হতে পারেন তা সহ।

CKD সহ লিভার সিরোসিসের সংজ্ঞা এবং শ্রেণীবিভাগ

CKD সহ সিরোসিস বর্তমানে আনুমানিক গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার (eGFR) হ্রাস হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়<60 mL/min for more than 3 months, as calculated by the Modified Diet in Renal Disease (MDRD)-6 formula. Currently, the diagnosis of CKD does not require conclusive evidence of renal impairment, such as proteinuria, hematuria, renal imaging, or pathological abnormalities.

কিডনির ফলাফলের উন্নতি বিশ্বব্যাপী কিডনি ক্ষতির উপস্থিতি বা অনুপস্থিতির উপর ভিত্তি করে CKD কে কাঠামোগত এবং কার্যকরী বিভাগে বিভক্ত করেছে। লিভার সিরোসিস রোগীদের কাঠামোগত CKD এর জন্য কিছু ঝুঁকির কারণ থাকতে পারে, যেমন DM, NAFLD এবং এথেরোস্ক্লেরোসিস। উপরন্তু, কার্যকরী CKD-তে টেকসই রেনাল ভাসোকনস্ট্রিকশন কাঠামোগত পরিবর্তন ঘটাতে পারে যা এটিকে স্ট্রাকচারাল CKD-তে রূপান্তরিত করে।

CKD এর সাথে জটিল লিভার সিরোসিসের ক্লিনিকাল প্রভাব

CKD ক্লিনিকাল উপস্থাপনা, জটিলতা, চিকিত্সার কৌশল এবং সিরোসিস রোগীদের ফলাফলকে একাধিক উপায়ে প্রভাবিত করতে পারে।

সিরোসিস রোগীদের ক্ষেত্রে, CKD বিভিন্ন উপায়ে অ্যাসাইটস এবং শোথ হতে পারে, যেমন নেফ্রোজেনিক অ্যাসাইটস, ক্রনিক ফ্লুইড ওভারলোড, হাইপোপ্রোটিনেমিয়া এবং কার্ডিওমায়োপ্যাথি। একাধিক জটিল হেমোস্ট্যাটিক অস্বাভাবিকতার কারণে একযোগে হেপাটিক এবং রেনাল অপ্রতুলতার রোগীদের রক্তপাতের প্রবণতা বেশি হতে পারে। CKD কার্ডিওভাসকুলার মৃত্যুর জন্য একটি স্বাধীন ঝুঁকির কারণ এবং সিরোসিস দ্বারা সৃষ্ট রক্তাল্পতা বাড়িয়ে তুলতে পারে।

CKD এবং সিরোসিস উভয়ই ইমিউনোসপ্রেশনের কারণ হয়, যা সংক্রমণের ঝুঁকি বাড়ায়। সিরোসিস এবং সিকেডি রোগীদের ম্যালিগন্যান্সির ঝুঁকি বেড়ে যায় বলে মনে হয়। অনেক সম্ভাব্য বিভ্রান্তির জন্য সামঞ্জস্য করার পরে, নিম্ন GFR কে স্বাধীনভাবে রেনাল সেল কার্সিনোমা এবং ইউরোথেলিয়াল কার্সিনোমার ঝুঁকির সাথে যুক্ত দেখানো হয়েছে। CKD লিভার, কিডনি এবং ইউরোথেলিয়াল ক্যান্সার থেকে বর্ধিত মৃত্যুর সাথে যুক্ত।

যেহেতু লিভার এবং কিডনি রোগ স্বাধীনভাবে অ্যানোরেক্সিয়া, অ্যানিমিয়া, অ্যাসাইটিস, রক্তপাতের প্রবণতা এবং এনসেফালোপ্যাথির কারণ হতে পারে, তাই সিরোসিস এবং সিকেডি রোগীদের ক্ষেত্রে এই লক্ষণগুলির জন্য কোন রোগ দায়ী তা নির্ধারণ করা প্রায়শই কঠিন। এটি সর্বোত্তম চিকিত্সার বিকল্পগুলি নির্ধারণ করা কঠিন করে তুলতে পারে, যেমন রেনাল প্রতিস্থাপন থেরাপির প্রয়োজন।

CKD এর সাথে সিরোসিস প্রতিকূল ফলাফল এবং জটিলতার একটি বর্ধিত ফ্রিকোয়েন্সির সাথে যুক্ত। ওং এট আল দেখেছেন যে CKD ছাড়া সিরোটিক রোগীদের তুলনায়, সিরোসিস এবং CKD রোগীদের তীব্র কিডনি আঘাতের (AKI), ডায়ালাইসিসের প্রয়োজন এবং 30-দিনের মৃত্যুর ঘটনা বেশি ছিল। Bassegoda et al-এর একটি গবেষণায় দেখা গেছে যে CKD ছাড়া রোগীদের তুলনায়, সিরোসিস এবং CKD রোগীদের AKI, অবাধ্য অ্যাসাইটস, ব্যাকটেরিয়া সংক্রমণ এবং লিভার ট্রান্সপ্লান্টেশন (LT) এর প্রবণতা বেশি ছিল। অধিকন্তু, সিরোসিস স্বাধীনভাবে CKD রোগীদের খারাপ ফলাফলের সাথে যুক্ত।

CKD এর সাথে জটিল লিভার সিরোসিসের নির্ণয় এবং মূল্যায়ন

CKD এর সাথে সিরোসিস নির্ণয় GFR এর উপর ভিত্তি করে (ইজিএফআর মূল্যায়নের জন্য বিশেষজ্ঞ প্যানেল MDRD-6 ব্যবহার করার পরামর্শ দেয়)। অস্বাভাবিক ইউরিনালাইসিস এবং/অথবা রেনাল আল্ট্রাসনোগ্রাফির ফলাফলগুলি প্রায়শই উন্নত CKD-তে দেখা যায় এবং তাই রোগ নির্ণয়ের প্রয়োজন হয় না। CKD রোগীদের ক্ষেত্রে, সিরোসিস হিস্টোপ্যাথলজি বা লিভারের আল্ট্রাসনোগ্রাফি, সেইসাথে পোর্টাল হাইপারটেনশন এবং/অথবা হেপাটিক ডিকম্পেনসেশনের ক্লিনিকাল প্রকাশ দ্বারা নির্ণয় করা যেতে পারে।

সিরোসিস রোগীদের রেনাল ইনজুরির মূল্যায়নের জন্য সবচেয়ে বেশি ব্যবহৃত বায়োমার্কার হল ইউরিনারি নিউট্রোফিল জেলটিনেস-সম্পর্কিত লাইপোকালিন (ইউএনজিএল), ক্ষতিগ্রস্থ রেনাল টিউবুলার কোষ দ্বারা উত্পাদিত একটি প্রদাহজনক বায়োমার্কার। CKD রোগীদের রেনাল বৈকল্যের তীব্রতার সাথে uNGAL ইতিবাচকভাবে সম্পর্কযুক্ত ছিল, যা CKD-তে এর প্রাগনোস্টিক তাত্পর্য নির্দেশ করে। যাইহোক, সিরোসিস এবং CKD রোগীদের মধ্যে uNGAL এর প্রাগনোস্টিক মান অস্পষ্ট।

রেনাল ডুপ্লেক্স ডপলার আল্ট্রাসনোগ্রাফি হল একটি সহজ, অনাক্রম্য, এবং অত্যন্ত কার্যকর পদ্ধতি যা সিরোসিস রোগীদের অভ্যন্তরীণ হেমোডাইনামিক্স অধ্যয়নের জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে। একটি পরীক্ষা যা ভাসোকনস্ট্রিকশনের চিহ্নিতকারী হিসাবে রেনাল ভাস্কুলার প্রতিরোধের মূল্যায়ন করে, রেনাল রেজিস্ট্যান্স ইনডেক্স (RRI) সিরোসিস রোগীদের প্রাথমিক রেনাল অপ্রতুলতা সনাক্ত করতে ব্যবহার করা যেতে পারে।

CKD দিয়ে লিভার সিরোসিসের চিকিৎসা

CKD এর সাথে সিরোসিসের চিকিত্সা অনেক চ্যালেঞ্জ উপস্থাপন করে, বিশেষ করে অ্যাসাইটস এবং শোথের প্রবাহ নিয়ন্ত্রণে। মূত্রবর্ধক থেরাপির বিভিন্ন সীমাবদ্ধতা রয়েছে। কার্যকরী CKD রোগীদের সাধারণত মূত্রবর্ধক দিয়ে চিকিত্সা করা হয় না কারণ তারা ইন্ট্রাভাসকুলার ভলিউম হ্রাস করে কিডনি ব্যর্থতাকে আরও বাড়িয়ে তুলতে পারে এবং ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্যহীনতা প্ররোচিত করতে পারে।

মূত্রবর্ধক স্ট্রাকচারাল সিকেডি রোগীদের অ্যাসাইটস এবং শোথ ব্যবস্থাপনায় কার্যকর বলে মনে হয়। তবুও, CKD রোগীদের প্রায়ই মূত্রবর্ধক প্রতিরোধের বিভিন্ন মাত্রা থাকে, এইভাবে কাটিয়ে উঠতে মূত্রবর্ধকগুলির উচ্চ মাত্রার প্রয়োজন হয়। ভাসোপ্রেসিন 2 রিসেপ্টর বিরোধী ভ্যাপটানকে লিভার সিরোসিস এবং সিকেডি রোগীদের চিকিত্সার জন্য বিবেচনা করা যেতে পারে যারা অসহিষ্ণু বা মূত্রবর্ধকগুলির প্রতি খারাপভাবে সাড়া দেয়।

বর্তমান নির্দেশিকাগুলি বেশিরভাগ কার্যকরী CKD-তে ভাসোকনস্ট্রিক্টর থেরাপি ব্যবহার করার পরামর্শ দেয় না।

ট্রান্সজুগুলার ইন্ট্রাহেপ্যাটিক পোর্টোসিস্টেমিক শান্ট (টিআইপিএস) পোর্টাল চাপ কমায়, রেনাল ফাংশন উন্নত করে এবং অ্যাসাইট কমায়। কার্যকরী CKD রোগীদের ক্ষেত্রে টিপস খুব কার্যকর বলে মনে হয়, এবং সীমিত ডেটা পরামর্শ দেয় যে এটি কাঠামোগত CKD-তেও কার্যকর। যাইহোক, TIPS হেপাটিক এনসেফালোপ্যাথি (HE) এর প্রকোপ বাড়াতে পারে, তাই এনসেফালোপ্যাথি, কার্ডিওপালমোনারি ডিজিজ এবং গুরুতর লিভারের কর্মহীনতার রোগীদের TIPS ব্যবহার করা এড়ানো উচিত।

Because assessment of renal function in patients with advanced cirrhosis can be difficult, renal biopsy should be considered whenever possible to determine renal parenchymal changes and to decide whether to proceed with LT or combined liver-kidney transplantation (SLKT). SLKT should be considered in patients with low eGFR and renal biopsy showing >30 শতাংশ গ্লোমেরুলোস্ক্লেরোসিস এবং/অথবা ইন্টারস্টিশিয়াল ফাইব্রোসিস।

আরও তথ্যের জন্য: Ali.ma@wecistanche.com