দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগে আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে রেটিনাল নিউরোভাসকুলার বায়োমার্কার এবং প্রাথমিক জ্ঞানীয় বৈকল্যের মধ্যে সম্ভাব্য পারস্পরিক সম্পর্কের তদন্ত
Feb 25, 2022
ভূমিকাডিমেনশিয়া বিশ্বব্যাপী একটি প্রচলিত রোগ হিসাবে অব্যাহত রয়েছে। যদিও শিক্ষা, পুষ্টি এবং স্বাস্থ্যসেবার উন্নতির কারণে বয়স-নির্দিষ্ট ঘটনা হ্রাস পেয়েছে, তবে জীবনকাল বৃদ্ধি এবং জনসংখ্যা বার্ধক্যজনিত কারণে ডিমেনশিয়ায় আক্রান্ত মানুষের সংখ্যা এখনও বাড়ছে। 1,2 কিছু রোগী হালকা জ্ঞানীয় দুর্বলতা অনুভব করতে পারে ( এমসিআই), যা জ্ঞানীয় ফাংশনে বস্তুনিষ্ঠ বৈকল্য দ্বারা চিহ্নিত করা হয় যা স্বাভাবিক দৈনন্দিন জীবনযাত্রার ক্রিয়াকলাপে সাহায্যের প্রয়োজন যথেষ্ট গুরুতর নয়। ৩ বার্ষিক, এই রোগীদের মধ্যে প্রায় 8 শতাংশ থেকে 15 শতাংশের অবস্থা ডিমেনশিয়াতে অগ্রসর হতে পারে, 4 কিন্তু 16 শতাংশ 30 শতাংশ রোগী স্বাভাবিক কার্যে ফিরে যেতে পারে। 5,6 পরিবর্তনযোগ্য ঝুঁকির কারণগুলির সাথে মোকাবিলা করা প্রায় 40 শতাংশ রোগীর ডিমেনশিয়া প্রতিরোধ বা বিলম্ব করতে পারে। বিধ্বংসী ফলাফলের।1,5,6
CISTANCHE কিডনি/রেনাল রোগের উন্নতি ঘটাবে
অপটিক্যাল কোহেরেন্স টমোগ্রাফি (ওসিটি) এবং ওসিটি অ্যাঞ্জিওগ্রাফি (ওসিটিএ) এর মাধ্যমে পরিমাপ করা রেটিনাল নিউরোভাসকুলার বায়োমার্কারগুলি সম্প্রতি আল্জ্হেইমার রোগ (AD) এবং MCI.7-16 উভয়ের সাথেই যুক্ত হয়েছে। নির্গমন টমোগ্রাফি, সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইড অধ্যয়ন) সাধারণত AD রোগ নির্ণয়ের জন্য প্রয়োজন হয়, এটি কার্যকর হবে যদি নন-ইনভেসিভ এবং দ্রুত পদ্ধতির মাধ্যমে প্রাপ্ত রেটিনাল বায়োমার্কারগুলি প্রাথমিক সনাক্তকরণের জন্য বা এই রোগীদের অগ্রগতি পর্যবেক্ষণের জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে।3,17 তবে, একটি গুরুত্বপূর্ণ অমীমাংসিত প্রশ্ন হল কিভাবে পদ্ধতিগত কমরবিডিটি এই রেটিনাল বায়োমার্কারগুলির বৈধতাকে প্রভাবিত করতে পারে। ডায়াবেটিস মেলিটাস (ডিএম), উচ্চ রক্তচাপ এবং দীর্ঘস্থায়ী রোগের মতো সিস্টেমিক কমরবিডিটিস কিডনীর রোগ(CKD) বয়স্ক জনসংখ্যার মধ্যে সাধারণ। 18,19 যাইহোক, বেশিরভাগ প্রাসঙ্গিক গবেষণায় প্রধান পদ্ধতিগত কমরবিডিটিগুলি বাদ দেওয়া হয়েছে। 8-12 এই রোগগুলি ক্লিনিক্যালি সনাক্তযোগ্য রেটিনোপ্যাথি হওয়ার আগেই রেটিনাল বায়োমার্কারের মেট্রিক্সের উপর উল্লেখযোগ্য প্রভাব ফেলতে পারে।20, 21 এই রেটিনাল বায়োমার্কারদের বৃহত্তর জনসংখ্যার কাছে পূর্বোক্ত ফলাফলগুলিকে সাধারণীকরণের জন্য বিভিন্ন পদ্ধতিগত কমরবিডিটির অধীনে বৈধতা প্রয়োজন।
CKD বয়স্ক জনসংখ্যার মধ্যে একটি অত্যন্ত প্রচলিত সিস্টেমিক রোগ এবং এটি 65 বছরের বেশি বা তার সমান বয়সী 44 শতাংশ প্রাপ্তবয়স্কদের প্রভাবিত করতে পারে।18 চক্ষু চিকিৎসা ক্লিনিকে যাওয়া রোগীদের মধ্যে এটি একটি সাধারণ পদ্ধতিগত রোগ হতে পারে। CKD রোগীদের জ্ঞানীয় দুর্বলতার ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পেয়েছে৷ 22,23 CKD রোগীদের মধ্যে MCI-এর প্রাদুর্ভাব 27 শতাংশ থেকে 62 শতাংশ পর্যন্ত৷23 শেষ পর্যায়ের ব্যক্তিদের মধ্যে ডিমেনশিয়ার ঘটনা অনেক বেশি ছিল৷মূত্রাশয় - সম্বন্ধীয় ব্যাধি (ESRD) যাদের নেই তাদের তুলনায় (10.73 বনাম 1.40 ক্ষেত্রে প্রতি 1000 বছরে)।24 এটা আশাব্যঞ্জক হবে যদি চক্ষু সংক্রান্ত ডায়াগনস্টিক সরঞ্জামগুলি জ্ঞানীয় দুর্বলতার প্রাথমিক পর্যায়ে সংবেদনশীল রোগীদের সনাক্ত করতে সাহায্য করতে পারে। এই অধ্যয়নের উদ্দেশ্য ছিল রেটিনাল নিউরোভাসকুলার বায়োমার্কার এবং CKD রোগীদের মধ্যে জ্ঞানীয় ফাংশনের মধ্যে সংযোগের মূল্যায়ন করা।
কীওয়ার্ড:দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ; জ্ঞানীয় বৈকল্য; ডিমেনশিয়া রেটিনা; জাহাজের ঘনত্ব
পদ্ধতিআমাদের হাসপাতালের নেফ্রোলজি বিভাগ এবং চক্ষুবিদ্যা বিভাগে আগস্ট 2018 এবং জুলাই 2019 এর মধ্যে একটি সম্ভাব্য ক্রস-বিভাগীয় গবেষণা করা হয়েছিল। এই অধ্যয়নটি চ্যাং গুং মেমোরিয়াল হসপিটাল ইনস্টিটিউশনাল রিভিউ বোর্ড দ্বারা অনুমোদিত হয়েছিল এবং হেলসিঙ্কির ঘোষণার নীতিগুলি অনুসরণ করেছিল। CKD উপস্থিতির ভিত্তিতে একজন নেফ্রোলজিস্ট দ্বারা নির্ণয় করা হয়েছিল কিডনিstructural or functional abnormalities for >3 মাস এবং একটি আনুমানিক গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার (eGFR)<60 ml/min/1.73="" m2.="" ckd="" was="" classified="" into="" stage="" 3="" (egfr,="" 30–59="" ml/min/1.73="" m2),="" stage="" 4="" (egfr,="" 15–29="" ml/min/1.73="" m2),="" stage="" 5="" (egfr=""><15 ml/min/1.73="" m2),="" and="" esrd="" (undergoing="" hemodialysis="" or="" peritoneal="" dialysis).="" the="" inclusion="" criteria="" for="" patients="" in="" this="" study="" were="" (1)="" regular="" follow-up="" at="" our="" nephrology="" department="" for="">1 বছর, (2) CKD পর্যায় 3 এর চেয়ে বেশি বা সমান (ESRD সহ), (3) বয়স 50 বছরের বেশি বা সমান, এবং (4) কোন চাক্ষুষ উপসর্গ নেই। বর্জনের মানদণ্ড ছিল (1) AD, ভাস্কুলার ডিমেনশিয়া, বিষণ্নতা, বা অন্যান্য মনস্তাত্ত্বিক ব্যাধিগুলির পূর্বে নির্ণয়; (2) প্রাথমিক বিদ্যালয়ের নিচে শিক্ষার স্তর; (3) উল্লেখযোগ্য চোখের মিডিয়া অস্বচ্ছতা; (4) OCT এর অপর্যাপ্ত মানের (সংকেত শক্তি সূচক,<40) or="" octa="" (quality="" score=""><6 or="" presence="" of="" significant="" artifacts);="" (5)="" axial="" length="" of=""><22 mm="" or="" ≥26="" mm;="" or="" (6)="" a="" prior="" diagnosis="" of="" glaucoma,="" optic="" nerve="" disease,="" or="" a="" major="" retinal="" disease="" such="" as="" diabetic="" retinopathy,="" retinal="" vein="" occlusion,="" macular="" pucker,="" or="" neovascular="" age-related="" macular="" degeneration.="" demographic="" data="" and="" information="" on="" medical="" histories,="" medications,="" and="" years="" of="" education="" were="" collected="" using="" a="" standardized="" questionnaire.="" all="" patients="" underwent="" unattended="" automated="" office="" blood="" pressure="" measurement="" after="" resting="" for="" 15="" minutes="" in="" a="" blood="" pressure="" suite.="" a="" standardized="" chinese="" version="" of="" the="" mini-mental="" state="" examination="" (mmse)="" was="" administered="" by="" a="" single="" experienced="" evaluator.="" the="" mmse="" covers="" the="" cognitive="" domains="" of="" registration,="" orientation,="" recall,="" attention,="" calculation,="" naming,="" repetition,="" comprehension,="" writing,="" and="" construction.="" the="" maximum="" score="" is="" 30.="" patients="" were="" classified="" in="" the="" low,="" middle,="" or="" high="" mmse="" level="" if="" they="" had="" mmse="" scores="" of=""><24, 24="" to="" 27,="" or="">27, যথাক্রমে। তালিকাভুক্তির তারিখে একটি সম্পূর্ণ চোখের পরীক্ষা করা হয়েছিল। একটি নন-কন্টাক্ট টোনোমিটার (NT-3000; নিডেক, টোকিও, জাপান) ব্যবহার করে ইন্ট্রাওকুলার চাপ পরিমাপ করা হয়েছিল। অক্ষীয় দৈর্ঘ্য একটি আইওএল মাস্টার (কার্ল জিস মেডিটেক, জেনা, জার্মানি) ব্যবহার করে পরিমাপ করা হয়েছিল। OCT এবং OCTA চিত্রগুলি AngioVue (Optovue RTVue XR Avanti; Optovue, Inc., Fremont, CA, USA) ব্যবহার করে অর্জিত হয়েছিল। যদি উভয় চোখই এই অধ্যয়নের জন্য যোগ্য হয়, তাহলে ভালো OCTA ছবির গুণমান সহ চোখ বেছে নেওয়া হবে।
এই গবেষণায় মূল্যায়ন করা রেটিনাল নিউরোভাসকুলার বায়োমার্কারগুলির মধ্যে রয়েছে রেটিনাল নার্ভ ফাইবার লেয়ার বেধ (RNFLt, μm), গ্যাংলিয়ন সেল কমপ্লেক্স (GCC) পুরুত্ব (GCCt, μm), GCC গ্লোবাল লস ভলিউম (GLV, শতাংশ), GCC ফোকাল লস ভলিউম (জিসিসি) এফএলভি, শতাংশ), প্যারাফোয়েল সুপারফিসিয়াল ভাস্কুলার প্লেক্সাস (এসভিপি) জাহাজের ঘনত্ব (ভিডি, শতাংশ), প্যারাফোভাল গভীর ভাস্কুলার প্লেক্সাস (ডিভিপি) ভিডি (শতাংশ), এবং ফোভিয়াল অ্যাভাসকুলার জোনের আকার (এফএজেড, এমএম 2)। সমস্ত মান স্বয়ংক্রিয়ভাবে মেশিন সফ্টওয়্যার দ্বারা গণনা করা হয়েছিল (AngioVue সংস্করণ A2017.1.0.151; Optovue, Inc.)। RNFLt অপটিক স্নায়ুর মাথার চারপাশে একটি 3{6}}মিমি ব্যাস বৃত্তের উপর পরিমাপ করা হয়েছিল। একটি GCC স্ক্যান একটি 7-মিমি 2 অঞ্চলকে কেন্দ্র করে একটি বিন্দু 1 মিমি টেম্পোরাল ফোভিয়াতে পরিমাপ করেছে। প্রতিটি চোখের একটি 304-পিক্সেল × 304-পিক্সেল OCTA চিত্র ফোভা কেন্দ্রিক 3 × 3 মিমি 2 এলাকা জুড়ে অর্জিত হয়েছিল। FAZ সম্পূর্ণ অভ্যন্তরীণ রেটিনাল স্তর OCTA ছবিতে পরিমাপ করা হয়েছিল। SVP-এর ডিফল্টে অভ্যন্তরীণ সীমাবদ্ধ ঝিল্লির মধ্যে ভাস্কুলেচার এবং অভ্যন্তরীণ প্লেক্সিফর্ম স্তরের উপরে 10 μm অন্তর্ভুক্ত থাকে। ডিভিপি-র ডিফল্টের মধ্যে রয়েছে ভিতরের প্লেক্সিফর্ম স্তরের উপরে 10 μm এবং বাইরের প্লেক্সিফর্ম স্তরের নীচে 10 μm এর মধ্যে ভাস্কুলেচার। VD কে সুদ অঞ্চলের মধ্যে সমস্ত ভাস্কুলার উপাদান দ্বারা দখলকৃত শতাংশ এলাকা হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়েছিল। প্যারাফোভাল অঞ্চলটিকে ফোভা কেন্দ্রিক একটি 1-মিমি-প্রশস্ত বৃত্তাকার অ্যানুলাস হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়েছিল।
নিম্ন- এবং উচ্চ-স্তরের MMSE গোষ্ঠীর মধ্যে জনসংখ্যার তথ্য এবং ক্লিনিকাল বৈশিষ্ট্যগুলি শ্রেণীগত ভেরিয়েবলের জন্য χ2 পরীক্ষা এবং অবিচ্ছিন্ন ভেরিয়েবলের জন্য স্বাধীন নমুনা টি-পরীক্ষা ব্যবহার করে তুলনা করা হয়েছিল। সাধারণ রৈখিক রিগ্রেশন মডেলগুলি রেটিনাল নিউরোভাসকুলার বায়োমার্কার এবং এমএমএসই স্কোরের সাথে সিস্টেমিক ভেরিয়েবলের অ্যাসোসিয়েশন মূল্যায়ন করতে ব্যবহৃত হয়েছিল বছরের পর বছর শিক্ষার জন্য সামঞ্জস্য করার পরে। তারপরে, 4টি প্রধান রেটিনাল নিউরোভাসকুলার বায়োমার্কার (RNFLt, GCCt, SVP-VD, এবং DVP-VD) এবং 7 টি সিস্টেমিক ভেরিয়েবল (বয়স, লিঙ্গ, eGFR, DM, হাইপারটেনশন, ডিসলিপিডেমিয়া এবং শিক্ষার বছর) একটি মাল্টিভেরিয়েবল লিনিয়ার রিগ্রেশনে প্রবেশ করা হয়েছিল। এই কারণগুলি MMSE স্কোরের সাথে যুক্ত ছিল কিনা তা নির্ধারণ করার জন্য মডেল। রক্তচাপের পরামিতিগুলি এমএমএসই স্কোর (বয়স, লিঙ্গ, ইজিএফআর, ডিএম এবং শিক্ষার বছরগুলির জন্য সামঞ্জস্যের পরে) এবং রেটিনাল মাইক্রোভাসকুলার বায়োমার্কার (বয়স, লিঙ্গ, ইজিএফআর এবং ডিএমের জন্য সামঞ্জস্য করার পরে) এর সাথে সম্পর্কিত ছিল কিনা তা নির্ধারণ করতে আংশিক সম্পর্ক ব্যবহার করা হয়েছিল। সমস্ত ডেটা IBM SPSS পরিসংখ্যান সংস্করণ 26 ব্যবহার করে বিশ্লেষণ করা হয়েছিল৷{9}} (IBM Corp., Armonk, NY, USA)৷ এর একটি দ্বি-টেইলড P মান<0.05 was="" considered="" statistically="">
CISTANCHE কিডনি/রেনাল ফাংশন উন্নত করবে
ফলাফলএই গবেষণায় CKD সহ 177 জন রোগী অন্তর্ভুক্ত ছিল। রোগীদের গড় ± SD বয়স ছিল 64.7 ± 6.6 বছর। গড় ± SD MMSE স্কোর ছিল 27.25 ± 2.3{{20}}৷ তেরটি (7 শতাংশ), 65 (37 শতাংশ), এবং 99 (56 শতাংশ) রোগীকে যথাক্রমে নিম্ন-, মধ্য- এবং উচ্চ-স্তরের MMSE গ্রুপে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়েছিল। সারণী 1 রোগীদের জনসংখ্যার তথ্য এবং ক্লিনিকাল বৈশিষ্ট্য সংক্ষিপ্ত করে। উচ্চ MMSE স্তরের রোগীদের বয়স কম ছিল (P=0৷{35}}32), আরও বছর ধরে শিক্ষা ছিল (P < 0৷{39}}01="" ),="" একটি="" কম="" গুরুতর="" ckd="" পর্যায়="" ছিল="" (p="0৷{45}}27)," একটি="" উচ্চতর="" egfr="" ছিল="" (p="0৷{50}}{{58}" }3),="" এবং="" নিম্ন="" mmse="" স্তরের="" তুলনায়="" উচ্চতর="" dvp-vd="" (p="0৷{63}}36)" ছিল৷="" লিঙ্গ,="" ধূমপানের="" ইতিহাস,="" ডিএম,="" উচ্চ="" রক্তচাপ,="" ডিসলিপিডেমিয়া,="" সিস্টোলিক="" রক্তচাপ="" (এসবিপি),="" ডায়াস্টোলিক="" রক্তচাপ="" (ডিবিপি),="" নাড়ির="" চাপ,="" ইন্ট্রাওকুলার="" প্রেসার,="" আরএনএফএলটি,="" জিসিসিটি,="" জিসিসি="" জিএলভি,="" জিসিসি="" এফএলভি,="" এসভিপি-ভিডি-তে="" কোনও="" উল্লেখযোগ্য="" পার্থক্য="" লক্ষ্য="" করা="" যায়নি।="" ,="" এবং="" উচ্চ-="" এবং="" নিম্ন-স্তরের="" mmse="" গ্রুপের="" মধ্যে="" faz="" আকার।="" সারণী="" 2="" রেটিনাল="" নিউরোভাসকুলার="" বায়োমার্কার="" এবং="" mmse="" এর="" অ্যাসোসিয়েশনের="" জন্য="" সহজ="" এবং="" মাল্টিভেরিয়েবল="" লিনিয়ার="" রিগ্রেশন="" মডেলের="" ফলাফল="" দেখায়।="" শিক্ষার="" বছরগুলি="" mmse="" স্কোরের="" সাথে="" সরল="" উভয়="" ক্ষেত্রেই="" যুক্ত="" ছিল="" (গুণ,="" 0.308;="" p="">< {{80}}৷{86}}{{88}="" }1)="" এবং="" মাল্টিভেরিয়েবল="" লিনিয়ার="" রিগ্রেশন="" মডেল="" (গুণ,="" 0.294;="" পি=""><0.001)। বয়স="" (সহগ,="" −0.052;="" p="0.031)," পুরুষ="" লিঙ্গ="" (গুণ,="" −0.693;="" p="0.030)," এবং="" dvp-vd="" (গুণ,="" 0.115;="" p="0" .013)="" শিক্ষার="" বছর="" ধরে="" সামঞ্জস্য="" করার="" পরে="" mmse="" স্কোরের="" সাথে="" যুক্ত="" ছিল।="" মাল্টিভেরিয়েবল="" রিগ্রেশন="" মডেলে,="" বয়স="" (সহগ,="" 0.053;="" p="0.041)," egfr="" (সহগ,="" 0.019;="" p="0.016)," এবং="" dvp-vd="" (গুণ,="" 0.109;="" p="" {{="" 65}}.037)="" mmse="" স্কোরের="" সাথে="" যুক্ত="" ছিল।="" অন্যান্য="" নিউরোভাসকুলার="" বায়োমার্কার="" এবং="" এমএমএসই="" স্কোরগুলির="" মধ্যে="" কোনও="" উল্লেখযোগ্য="" পারস্পরিক="" সম্পর্ক="" পরিলক্ষিত="" হয়নি।="" বিভিন্ন="" শ্রেণীর="" অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ="" ড্রাগ="" গ্রহণকারী="" রোগীদের="" অনুপাত="" সম্পূরক="" সারণী="" s1="" এ="" তালিকাভুক্ত="" করা="" হয়েছে।="" কোনোটিই="" mmse="" স্কোরের="" সাথে="" যুক্ত="" ছিল="" না।="" স্বাভাবিক="" এবং="" নিম্ন="" mmse="" স্কোর="" সহ="" দুটি="" প্রতিনিধি="" ক্ষেত্রে="" চিত্র="" 1="" এবং="" চিত্র="" 2="" এ="" চিত্রিত="" করা="" হয়েছে,="" যথাক্রমে="" টেবিল="" 3="" রক্তচাপের="" পরামিতি,="" mmse="" স্কোর="" এবং="" রেটিনাল="" মাইক্রোভাসকুলার="" বায়োমার্কারের="" মধ্যে="" আংশিক="" সম্পর্ক="" দেখায়।="" mmse="" স্কোর="" sbp="" (সহগ,="" 0.170;="" p="0.026)" এবং="" পালস="" চাপ="" (সহগ,="" 0.178;="" p="0.019)" এর="" সাথে="" সম্পর্কিত="" ছিল।="" svp-vd="" sbp="" এবং="" dbp="" এর="" সাথে="" সম্পর্কযুক্ত="" ছিল="" (সহগ,="" 0.173;="" p="0.023;" সহগ,="" 0.295;="" p=""><0.001, যথাক্রমে)।="" dvpvd="" sbp="" এবং="" dbp="" এর="" সাথেও="" সম্পর্কযুক্ত="" ছিল="" (সহগ,="" 0.176;="" p="0.021;" সহগ,="" 0.198;="" p="0.009,">
আলোচনাআমাদের ফলাফলগুলি দেখিয়েছে যে OCTA, বয়স, শিক্ষার বছর এবং eGFR দিয়ে পরিমাপ করা DVP-VD CKD রোগীদের ক্ষেত্রে MMSE স্কোরের সাথে যুক্ত স্বাধীন কারণ। অন্যান্য রেটিনাল নিউরোভাসকুলার বায়োমার্কার (GCC, RNFLt, এবং SVP-VD) এবং MMSE স্কোরের মধ্যে সম্পর্ক উল্লেখযোগ্য ছিল না। এমএমএসই স্কোর আংশিকভাবে এসবিপি এবং পালস চাপের সাথে সম্পর্কিত ছিল। অতিরিক্তভাবে, এসভিপি-ভিডি এবং ডিভিপি-ভিডি আংশিকভাবে এসবিপি এবং ডিবিপির সাথে সম্পর্কিত ছিল। সাম্প্রতিক অনেক গবেষণায় MCI,7,8 preclinical AD,10,11 এবং AD.7-9,12 এর সাথে OCTA প্যারামিটার যুক্ত করার ক্ষেত্রে আশাব্যঞ্জক ফলাফল দেখানো হয়েছে।নিউরোলজিক রোগের জন্য বায়োমার্কার হিসাবে রেটিনাল মাইক্রোভাসকুলার পরিবর্তনগুলি ব্যবহার করা চোখের এবং মস্তিষ্কের অত্যন্ত অনুরূপ ভাস্কুলার উপর ভিত্তি করে।25 রেটিনাল মাইক্রোভাসকুলার পরিবর্তনগুলি মস্তিষ্কের জাহাজগুলির অন্তর্দৃষ্টি প্রদান করতে পারে এবং এইভাবে সেরিব্রোভাসকুলার বা নিউরোলজিক রোগের সাথে যুক্ত হতে পারে।17,2
গবেষকরা পরামর্শ দিয়েছেন যে দীর্ঘস্থায়ী সেরিব্রাল হাইপোপারফিউশন AD এর প্যাথোজেনেসিসের অংশ হতে পারে এবং ব্যাহত সেরিব্রাল রক্ত প্রবাহ এমসিআই থেকে AD-তে রূপান্তরের পূর্বাভাস দেওয়ার জন্য একটি বায়োমার্কার হিসাবে কাজ করতে পারে। impairment.22 মহাধমনীর দৃঢ়তা CKD এবং ESRD-এ জ্ঞানীয় ফাংশন নির্ধারণ করতে পারে। 28 ইন্ট্রাডায়ালাইটিক সেরিব্রাল রক্ত প্রবাহ হ্রাস জ্ঞানীয় কর্মহীনতার সাথেও সম্পর্কযুক্ত। 29 আমাদের গবেষণায় আরও জানা গেছে যে SBP এবং নাড়ির চাপ MMSE স্কোরের সাথে সম্পর্কিত ছিল। এসভিপিভিডি এবং ডিভিপি-ভিডিও এসবিপি এবং ডিবিপির সাথে সম্পর্কিত ছিল। এই সমস্ত প্রমাণ বিবেচনা করে, এটা সম্ভব যে আমাদের গবেষণায় দেখা কম DVP-VD আপোসযুক্ত সেরিব্রাল পারফিউশনের প্রতিনিধিত্ব করতে পারে এবং প্রাথমিক জ্ঞানীয় বৈকল্যের ঝুঁকি বাড়াতে পারে। যাইহোক, কোন রেটিনাল স্তর(গুলি) প্রাথমিক জ্ঞানীয় বৈকল্যের সাথে সর্বোচ্চ সম্পর্ক থাকবে তা নিয়ে বিতর্ক রয়ে গেছে৷7,8 Chua et al.7 SVP-এ একটি হ্রাস VD পেয়েছে কিন্তু MCI-এর রোগীদের মধ্যে DVP-তে নয়৷ বিপরীতে, Wu et al.8 DVP-এ একটি হ্রাস VD খুঁজে পেয়েছে কিন্তু MCI-এর রোগীদের SVP-তে নয়। এই অধ্যয়নের মধ্যে পার্থক্য জ্ঞানীয় পতনের ধারাবাহিকতার ফলে হতে পারে, অথবা এটি প্রতিফলিত হতে পারে যে বিভিন্ন বৈশিষ্ট্য বা তীব্রতা সহ রোগীদের বিভিন্ন অন্তর্ভুক্তির মানদণ্ডের ভিত্তিতে নথিভুক্ত করা হতে পারে। ফলাফলগুলি বিভিন্ন OCTA মেশিনে রেটিনাল স্তর বিভাজনের জন্য বিভিন্ন ডিফল্ট দ্বারা প্রভাবিত হতে পারে
আমাদের ফলাফলগুলি দেখিয়েছে যে DVP-VD উল্লেখযোগ্যভাবে CKD রোগীদের MMSE স্কোরের সাথে যুক্ত ছিল। নিম্ন থেকে উচ্চ-স্তরের MMSE গোষ্ঠীগুলি থেকে SVP-VD ক্রমবর্ধমানভাবে বৃদ্ধির প্রবণতা পরিলক্ষিত হয়েছিল, কিন্তু একটি সম্পর্কিত পরিসংখ্যান বিশ্লেষণের ফলাফলগুলি উল্লেখযোগ্য ছিল না। সঠিক প্রক্রিয়া এখনও অস্পষ্ট। ভিভো গবেষণায় দেখা গেছে যে SVP এবং DVP এর প্রত্যেকের আলাদা ফিডার ভেসেল, শারীরবৃত্তীয় কাঠামো এবং অটোরেগুলেশন থাকতে পারে। 30 অতএব, তারা সিস্টেমিক ফিজিওলজিক 31,32 এবং প্যাথলজিক পরিবর্তনের জন্য ভিন্নভাবে সাড়া দেবে। 21,33-35 এটি অনুমান করা হয়েছে যে জাহাজগুলি DVP-এর মধ্যে SVP-এর মধ্যে থাকা ব্যক্তিদের তুলনায় ছোট, এইভাবে তাদের মাইক্রোভাসকুলার রোগে SVP-এর তুলনায় সম্ভবত বেশি ঝুঁকিপূর্ণ করে তোলে৷ উদাহরণ স্বরূপ, কার্নেভালি এট আল.35 দেখেছে যে DVP এর জাহাজের ঘনত্ব SVP নয়, টাইপের রোগীদের ক্ষেত্রে উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পেয়েছে ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথি ছাড়াই 1 ডিএম। Thangamathesvaran et al.34 সিকেল সেল রোগে আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে কম DVP-VD পাওয়া গেছে। এটি সম্ভবত ব্যাখ্যা করতে পারে কেন DVP-VD প্রাথমিক জ্ঞানীয় পরিবর্তনের সাথে যুক্ত।
আমাদের গবেষণার ফলাফলগুলি সমর্থন করে যে নির্বাচিত রেটিনাল মাইক্রোভাসকুলার বায়োমার্কার CKD রোগীদের প্রাথমিক জ্ঞানীয় বৈকল্যের সাথে যুক্ত হতে পারে। যাইহোক, অন্যান্য সিস্টেমিক কমরবিডিটিগুলিতে সমিতি বিদ্যমান কিনা তা এখনও নির্ধারণ করা হয়নি। ডিমেনশিয়ার প্যাথোজেনেসিস মাল্টিফ্যাক্টোরিয়াল, যার মধ্যে ভাস্কুলার নিউরোনাল ইনজুরি এবং নিউরোডিজেনারেশনের কারণে ননসকেমিক নিউরোনাল মৃত্যু উভয়ই অন্তর্ভুক্ত। 36 আণবিক প্রক্রিয়ার মধ্যে হাইপোক্সিয়া, অক্সিডেটিভ স্ট্রেস, মাইটোকন্ড্রিয়াল বায়োএনার্জেটিক্স, নিউরোইনফ্ল্যাম ম্যাশন, নিউরোডিজেনারেশন, এবং অ্যালব্যারিঅ্যাথের ব্লাড 37-এর সাথে যুক্ত হতে পারে। বিভিন্ন পদ্ধতিগত রোগে বিভিন্ন ভূমিকা রয়েছে। ৩৬,৩৭ উদাহরণস্বরূপ, সেরিব্রাল ভাস্কুলার ডিজিজ, এথেরোস্ক্লেরোসিস এবং গ্লোবাল হাইপোপারফিউশন হাইপারটেনশনে আক্রান্ত রোগীদের ভাস্কুলার ডিমেনশিয়া সৃষ্টি করে বলে মনে করা হয়। ৩৬ অন্যদিকে, ডায়াবেটিক মাইক্রোএঞ্জিওপ্যাথি এবং ম্যাক্রোএনজিওপ্যাথি, ল্যাকুনার ইনফ্রাক্টস, এবং জমে। অ্যামাইলয়েড- এবং τ ডিএম-এর রোগীদের মিশ্র ডিমেনশিয়াতে অবদান রাখতে পারে। 36 ডিসলিপিডেমিয়া রোগীদের জন্য, ক্যারোটিড এথেরোস্ক্লেরোসিস সেরিব্রাল হাইপোপারফিউশন বা এমবোলিজমের কারণ হতে পারে, যা জ্ঞানীয় দুর্বলতার দিকে পরিচালিত করতে পারে। বিভিন্ন প্যাথলজিক পথের কারণে, একটি সিস্টেমিক রোগে কার্যকর একটি বায়োমার্কার হতে পারে অগত্যা অন্য বৈধ হতে হবে.
এমনকি একই রোগের সাথে, বায়োমার্কারগুলি বিভিন্ন রোগের পর্যায়ে ভিন্নভাবে অবদান রাখতে পারে। উদাহরণস্বরূপ, ইউরেমিক মেটাবোলাইট বা টক্সিনগুলি সিকেডির তীব্রতা বৃদ্ধির সাথে সাথে তৈরি হতে পারে, তবে ইএসআরডিতে ডায়ালাইসিস শুরু করার পরে সেগুলি সরানো হবে। এই ইউরেমিক বিপাক বা টক্সিনগুলি মস্তিষ্কের কার্যকলাপকে প্রভাবিত করতে পারে তবে রেটিনাল মাইক্রোভাসকুলার বায়োমার্কারের সাথে কোন সম্পর্ক থাকতে পারে না। বিভিন্ন পদ্ধতিগত কমরবিডিটি এবং বিভিন্ন রোগের তীব্রতার জন্য বিভিন্ন রেটিনাল বায়োমার্কারের বৈধতার জন্য আরও বড় আকারের বা জনসংখ্যা-ভিত্তিক তদন্ত প্রয়োজন। OCT দ্বারা পরিমাপ করা RNFLt এবং GCCt হ্রাস MCI বা AD.13-16 রোগীদের মধ্যে দেখানো হয়েছে যদিও RNFLt এবং GCCt বৃদ্ধির প্রবণতা এবং সেইসাথে GCC GLV এবং GCC FLV হ্রাস একটি উচ্চ MMSE স্কোরের সাথে পাওয়া যেতে পারে, সম্পর্কিত পরিসংখ্যান বিশ্লেষণের ফলাফল এই গবেষণায় অগুরুত্বপূর্ণ ছিল। এটি আমাদের অধ্যয়নের জনসংখ্যার তুলনামূলকভাবে ভাল জ্ঞানীয় কার্যকারিতার কারণে হতে পারে। AD বা ভাস্কুলার ডিমেনশিয়ার পূর্বে নির্ণয়ের রোগীদের বাদ দেওয়া হয়েছিল। শুধুমাত্র 13 রোগীর (7 শতাংশ) MMSE স্কোর ছিল<24. the="" rnflt="" and="" gcct="" changes="" may="" not="" have="" been="" as="" obvious="" as="" they="" would="" have="" been="" in="" those="" with="" more="" advanced="">
বিকল্পভাবে, ভিন্নতা বিভিন্ন রোগের সাথে জড়িত বিভিন্ন প্যাথোজেনেসের জন্য দায়ী করা যেতে পারে। যদিও CKD রোগীদের AD এর ঝুঁকি বেশি হতে পারে, 39 জ্ঞানীয় দুর্বলতার কিছু অন্যান্য প্রক্রিয়াও CKD-তে গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে। মস্তিষ্কে বহির্মুখী -অ্যামাইলয়েড ফলক এবং অন্তঃকোষীয় τ ফিলামেন্টের জমা হওয়া AD এর বৈশিষ্ট্য AD.40-42 রোগীদের রেটিনাতে অপটিক স্নায়ুর পোস্টমর্টেম শনাক্ত করা হয়েছে তবে RNFLt এবং GCC-তে সেরিব্রোভাসকুলার রোগ এবং ইউরেমিক মেটাবোলাইটের প্রভাব অস্পষ্ট। অতএব, RNFLt এবং GCCt CKD-সম্পর্কিত জ্ঞানীয় দুর্বলতার জন্য দরকারী বায়োমার্কার হতে পারে কিনা এখনও আরও তদন্তের প্রয়োজন। আমাদের গবেষণায় দেখা গেছে যে বয়স্ক বয়স এবং নিম্ন শিক্ষার স্তর নিম্ন MMSE স্কোরের সাথে যুক্ত ছিল। এটি একটি পূর্ববর্তী গবেষণার সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ যা দেখায় যে বয়স এবং শিক্ষার নিম্ন স্তরের সাথে MCI এর ব্যাপকতা বৃদ্ধি পায়। 43 DM কে জ্ঞানীয় দুর্বলতার সাথে যুক্ত হওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয়েছে। 44 আমাদের রোগীদের তেতাল্লিশ শতাংশের DM ছিল। যাইহোক, আমাদের মাল্টিভেরিয়েবল রিগ্রেশন মডেলে ডিএম একটি উল্লেখযোগ্য পরিবর্তনশীল ছিল না। শিক্ষার স্তর এবং CKD এর তীব্রতা CKD রোগীদের মধ্যে জ্ঞানীয় দুর্বলতার জন্য আরও গুরুত্বপূর্ণ কারণ হতে পারে।
CISTANCHE কিডনি/রেনাল ব্যথার উন্নতি ঘটাবে
আমাদের ফলাফলগুলি পরামর্শ দেয় যে কম DVP-VD সহ রোগীদের জ্ঞানীয় ফাংশন মূল্যায়ন করার জন্য চিকিত্সকদের আরও সতর্ক হওয়া উচিত, বিশেষ করে যাদের শিক্ষার স্তর কম এবং দুর্বল রেনাল ফাংশন রয়েছে তাদের ক্ষেত্রে। জ্ঞানীয় প্রতিবন্ধকতা CKD রোগীদের 10 শতাংশ থেকে 40 শতাংশের মধ্যে উপস্থিত হতে পারে এবং এই ধরনের রোগীদের মধ্যে দীর্ঘস্থায়ী অক্ষমতার একটি ক্রমবর্ধমান স্বীকৃত প্রধান কারণ। 22,23,45 এটি শুধুমাত্র নিম্নমানের জীবনযাত্রা এবং উচ্চতর স্বাস্থ্যসেবা ব্যবহারই নয়, বরং সমস্ত কিছু বৃদ্ধি করে। -মৃত্যুর হার এবং কার্ডিওভাসকুলার মৃত্যুর কারণ। 46,47 যাইহোক, এমসিআই-এর মতো জ্ঞানীয় বৈকল্যের প্রাথমিক পর্যায়ে রোগীরা তাদের দৈনন্দিন জীবনযাত্রায় স্বাধীন হতে পারে। এই রোগীদের প্রাথমিক ফিল্টারিং এবং উপযুক্ত হস্তক্ষেপ প্রদান তাদের জন্য উপকারী হতে পারে।22
এই গবেষণায় বিভিন্ন সীমাবদ্ধতা ছিল। প্রথমত, আমাদের অধ্যয়ন একটি ছোট নমুনা আকার দ্বারা সীমাবদ্ধ ছিল। অতএব, জ্ঞানীয় ফাংশন এবং সিস্টেমিক কমরবিডিটি উপগোষ্ঠীর পৃথক ডোমেনগুলির আরও বিশ্লেষণ করা কঠিন ছিল। CKD-এর বেশিরভাগ রোগীই একাধিক ওষুধ খাচ্ছিলেন এবং এটা সম্ভব যে কিছু ওষুধ মানসিক অবস্থাকে প্রভাবিত করতে পারে। যাইহোক, বর্তমান নমুনা আকারের সাথে এই ওষুধগুলির অর্থপূর্ণ পরিসংখ্যানগত বিশ্লেষণ করা কঠিন হবে। দ্বিতীয়ত, নিউরোইমেজিং বা সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইড টেস্টের মতো ইটিওলজিক বায়োমার্কারের অভাব ছিল। সুতরাং, জ্ঞানীয় বৈকল্যের সঠিক ইটিওলজি অস্পষ্ট। তৃতীয়ত, রক্তচাপ হল একটি গতিশীল পরিবর্তনশীল যার উল্লেখযোগ্য দৈনিক এবং প্রতিদিনের বৈচিত্র্য থাকতে পারে। এটি মস্তিষ্কের পারফিউশন অবস্থার প্রতিনিধিত্ব করতে পারে কিনা তা আরও তদন্তের প্রয়োজন। অবশেষে, MMSE স্কোর শুধুমাত্র ডিমেনশিয়া নির্ণয় এবং ওভারট ডিমেনশিয়াতে রূপান্তরের ভবিষ্যদ্বাণী করার ক্ষেত্রে মাঝারি নির্ভুলতা রয়েছে। ৪৮ এই রোগীদের ওভারট ডিমেনশিয়ার বিকাশে DVP-VD-এর ভূমিকা নিশ্চিত করার জন্য আরও দীর্ঘমেয়াদী অনুদৈর্ঘ্য অধ্যয়ন প্রয়োজন।
উপসংহারে, আমাদের গবেষণায় দেখা গেছে যে OCTA, বয়স, শিক্ষার বছর এবং eGFR দ্বারা পরিমাপ করা রেটিনাল DVPVD CKD রোগীদের MMSE স্কোরের সাথে যুক্ত ছিল। আমরা পরামর্শ দিই যে কম DVP-VD সহ CKD রোগীদের, বিশেষ করে বার্ধক্য, নিম্ন শিক্ষার স্তর এবং দুর্বল রেনাল ফাংশন সহ রোগীদের প্রাথমিক জ্ঞানীয় বৈকল্যের লক্ষণগুলিতে চিকিত্সকদের আরও মনোযোগ দেওয়া উচিত। এটাও লক্ষণীয় যে স্থূলতা, উচ্চ রক্তচাপ, ডিএম, হার্ট ফেইলিওর, দীর্ঘস্থায়ী ফুসফুসের রোগ এবং ক্যারোটিড স্টেনোসিসের মতো অনেক সিস্টেমিক কমরবিডিটি মস্তিষ্কের অক্সিজেনেশন এবং জ্ঞানীয় অবস্থাকেও প্রভাবিত করতে পারে। বায়োমার্কারগুলির আরও অনুরূপ অধ্যয়ন এবং উপরোক্ত সহনশীলতাযুক্ত রোগীদের মধ্যে জ্ঞানীয় পরীক্ষাগুলি কিন্তু CKD ছাড়াই নিশ্চিত করতে প্রয়োজনীয় যে আমাদেরবর্তমান গবেষণার ফলাফল তদন্ত করা CKD গ্রুপের জন্য নির্দিষ্ট।
