সফলভাবে ওজন কমানোর পর কিভাবে CKD রোগীদের সঠিকভাবে মূল্যায়ন ও পরিচালনা করবেন?

বর্তমানে, দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ (CKD) সহ অনেক রোগী স্থূল বা অতিরিক্ত ওজনের এবং গ্লুকাগন-সদৃশ পেপটাইড 1 রিসেপ্টর অ্যাগোনিস্ট (GLP-1RA) এবং GLP/গ্যাস্ট্রিক ইনহিবিটরি পেপটাইড (GIP) ডুয়েল রিসেপ্টর অ্যাগোনিস্ট টাইপ 2-এ কার্যকর। ডায়াবেটিস এবং স্থূলতার চিকিত্সার ক্ষেত্রে তাদের ব্যবহার নাটকীয়ভাবে বৃদ্ধি পেয়েছে এবং তারা শুধুমাত্র ওজন কমাতে পারে না কিন্তু স্থূল CKD রোগীদের ক্ষেত্রে রেনাল ফলাফলকেও উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নত করতে পারে। যাইহোক, স্বল্পমেয়াদে উল্লেখযোগ্য ওজন হ্রাস আনুমানিক গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার (eGFR) এবং মূত্রনালী অ্যালবুমিন নিঃসরণ (UAE) এর মূল্যায়নকে প্রভাবিত করবে, যার ফলে CKD রোগীদের পরিচালনার জন্য নির্দিষ্ট প্রভাব রয়েছে।

কিডনি রোগের জন্য Cistanche-এ ক্লিক করুন

31 জানুয়ারী, 2024-এ, NDT মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের মিশিগান বিশ্ববিদ্যালয় থেকে একটি সম্পাদকীয় প্রকাশ করেছে, যেখানে উল্লেখ করা হয়েছে যে CKD রোগীদের মূল্যায়ন করার সময় 4 টি মূল বিষয় রয়েছে যারা সফলভাবে ওজন হ্রাস করেছেন!

4টি জিনিস লক্ষ্য করুন

① রেনাল ফাংশন মূল্যায়ন জিএফআর (এমজিএফআর) বা ইজিএফআরকে ক্রিয়েটিনিন + সিস্টাটিন সি দ্বারা মূল্যায়ন করা উচিত;

② শরীরের আকৃতি এবং শরীরের পৃষ্ঠের ক্ষেত্রে উল্লেখযোগ্য পরিবর্তনের কারণে, এই ধরনের রোগীর eGFR শরীরের পৃষ্ঠের এলাকা থেকে সরানো উচিত এবং শুধুমাত্র GFR (ml/min) দ্বারা মূল্যায়ন করা উচিত;

③ রোগীরা বেসলাইনে আল্ট্রাফিল্ট্রেশন অবস্থায় আছে কিনা সে অনুযায়ী গ্রুপে মূল্যায়ন করা উচিত;

④ রোগীদের প্রোটিনুরিয়া এবং রেনাল ফাংশন মূল্যায়ন করার সময়, রক্তচাপ, রক্তে শর্করার পরিবর্তন এবং প্রদাহজনক মার্কারগুলিও একত্রিত করা উচিত।

জিএফআর মূল্যায়ন

বর্তমানে, GFR মূল্যায়ন করার জন্য দুটি প্রধান পদ্ধতি রয়েছে। প্রথম পদ্ধতিটি হল এক্সোজেনাস বায়োমার্কার, যেমন আইওহেক্সোল। গ্লোমেরুলাস অবাধে আইওহেক্সোলকে ফিল্টার করে এবং নিঃসৃত বা পুনঃশোষিত হয় না, তবে বহিরাগত পরিস্রাবণ মার্কার ব্যবহার করে জিএফআর পরিমাপ করা আরও ব্যয়বহুল এবং কম অ্যাক্সেসযোগ্য। দ্বিতীয় পদ্ধতি হল এন্ডোজেনাস বায়োমার্কার যেমন ক্রিয়েটিনিন এবং সিস্টাটিন সি।

উল্লেখ্য, অন্তঃসত্ত্বা বায়োমার্কারগুলি বড় শরীরের ওজন বা উল্লেখযোগ্য ওজন হ্রাসের রোগীদের রেনাল ফাংশন মূল্যায়নে কম নির্ভরযোগ্য। ক্রিয়েটিনিন হল একটি বর্জ্য পণ্য যা পেশীগুলির ভাঙ্গনের দ্বারা উত্পাদিত হয় এবং কিডনি দ্বারা ফিল্টার করা হয়। গবেষণায় দেখা গেছে যে স্থূল শরীরের ওজন এবং ওজন হ্রাস রোগীদের মধ্যে, পেশী ভর হ্রাস পায় এবং ক্রিয়েটিনিন উত্পাদন হ্রাস পায়, ফলে সিরাম এবং প্রস্রাবের ক্রিয়েটিনিনের মাত্রা কম হয়। এর ফলে ওজন কমানো স্থূল ব্যক্তিদের মধ্যে ক্রিয়েটিনিন ইজিএফআর-এর উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধি হতে পারে। সিস্টাটিন সি হল একটি অন্তঃসত্ত্বা প্রোটিন যা সমস্ত নিউক্লিয়েটেড কোষ দ্বারা ধ্রুবক হারে উত্পাদিত হয় এবং জিএফআর অনুমান করার জন্য ক্রিয়েটিনিনের জন্য সারোগেট বা সেকেন্ডারি বায়োমার্কার হিসাবে ব্যবহার করা যেতে পারে। ক্রিয়েটিনিনের বিপরীতে, সিস্টাটিন সি পেশী ভর, খাদ্যতালিকাগত প্রোটিন গ্রহণ বা ব্যায়ামের দ্বারা প্রভাবিত হয় না, তবে মহামারী সংক্রান্ত গবেষণায় দেখা গেছে যে এটি বডি মাস ইনডেক্স (BMI) এর সাথে যুক্ত। অতএব, বিএমআই কমে যাওয়া রোগীদের সিস্টাটিন সি-তে উল্লেখযোগ্য হ্রাস এবং ইজিএফআর-এর উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধি হতে পারে।

চ্যাং এট আল দেখেছেন যে জিএফআর-এর ক্রিয়েটিনিন এবং সিস্টাটিন সি মূল্যায়ন পূর্বের স্থূল রোগীদের ক্ষেত্রে পক্ষপাতদুষ্ট হতে পারে যারা সফলভাবে ওজন হ্রাস করেছেন। ব্যারিয়াট্রিক সার্জারি করা রোগীদের একটি গবেষণায়, গবেষকরা জিএফআর (এমজিএফআর) এবং ক্রিয়েটিনিন, সিস্টাটিন সি এবং ইজিএফআর গণনা করার জন্য সিকেডি-ইপিআই সূত্র পরিমাপ করতে iohexol ব্যবহার করেছেন। অস্ত্রোপচারের আগে, নথিভুক্ত রোগীদের গড় BMI ছিল 49.5kg/㎡, যা অস্ত্রোপচারের পরে 35.6kg/㎡-এ নেমে আসে। অস্ত্রোপচারের পরে, এমজিএফআর কিছুটা বেড়েছে, তবে ক্রিয়েটিনিন, সিস্টাটিন সি এবং ক্রিয়েটিনিন + সিস্টাটিন সি-এর ইজিএফআর উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পেয়েছে। এটি লক্ষণীয় যে ক্রিয়েটিনিন + সিস্টাটিন সি এর eGFR এমজিএফআর এর সবচেয়ে কাছাকাছি। এটি সুপারিশ করা হয় যে ক্রিয়েটিনিন + সিস্টাটিন সি এর eGFR এবং mGFR সফল ওজন হ্রাস এবং পূর্ববর্তী স্থূলতা সহ CKD রোগীদের রেনাল ফাংশন মূল্যায়নের জন্য উপযুক্ত।

শরীরের পৃষ্ঠের এলাকা পরিবর্তন

বর্তমানে, eGFR এক্সপ্রেশনের জন্য সাধারণত ব্যবহৃত একক হল ml/min/1.73㎡, যেখানে 1.73㎡ হল বডি সারফেস এরিয়া (BSA)। জিএফআরকে নিয়মিতভাবে বিএসএ-তে স্বাভাবিক করা হয় এবং তারপরে প্রকাশ করা হয় যাতে সংখ্যাসূচক অভিব্যক্তি বিভিন্ন শরীরের প্রকারের পৃথক শরীরের ওজনে প্রকাশ করা যায়। যাইহোক, এই মূল্যায়ন পদ্ধতিটি আধুনিক স্থূল ব্যক্তিদের এবং সফলভাবে ওজন হ্রাস করা লোকদের জন্য অনুপযুক্ত বলে মনে হয়। দুটি কারণ আছে। প্রথমত, 1.73㎡-এর BSA ছিল প্রায় 100 বছর আগে আমেরিকান জনসংখ্যার গড় BSA, যখন আধুনিক জনসংখ্যার BSA-তে বড় ধরনের পরিবর্তন হয়েছে। 2015 থেকে 2018 সাল পর্যন্ত মার্কিন জাতীয় স্বাস্থ্য ও পুষ্টি ডেটাবেসের প্রাসঙ্গিক তথ্য অনুসারে, আমেরিকান মহিলাদের গড় BSA হল 1.78㎡ (IQR: 1.64~1.94), এবং পুরুষদের গড় BSA হল 2.03㎡ (IQR: 1.88~2.20) . অতএব, আধুনিক মানুষের, বিশেষ করে স্থূল ব্যক্তিদের ইজিএফআর মূল্যায়নের জন্য প্রায় 100 বছর আগের মানগুলি ব্যবহার করা অনুপযুক্ত বলে মনে হয়।

দ্বিতীয়ত, BMI-তে উল্লেখযোগ্য পরিবর্তনের সাথে BSA পরিবর্তিত হয়। উদাহরণস্বরূপ, একজন ব্যক্তির BMI 40kg/㎡ এবং BSA 2.41। যদি তার GFR 90ml/min হয়, তার eGFR হল 65ml/min/1.73㎡। যখন সে সফলভাবে ওজন কমায় তখন তার উচ্চতা অপরিবর্তিত থাকে এবং তার BMI হয় 20kg/㎡, যদি তার GFR এখনও 90ml/min হয়, তার eGFR হয় 87ml/min/1.73㎡। এটা দেখা যায় যে যদি BSA অপসারণ না করা হয়, তাহলে কেবল ওজন হ্রাস রোগীর eGFR 22 ml/min/1.73㎡ বৃদ্ধি করতে পারে, যা তার রেনাল ফাংশনের ডাক্তারের মূল্যায়নকে উল্লেখযোগ্যভাবে প্রভাবিত করবে।

তাহলে, কিভাবে GFR-এর উপর BSA-এর প্রভাব দূর করবেন? বিশেষজ্ঞরা পরামর্শ দেন যে রোগীর প্রকৃত BSA দ্বারা eGFR গুণ করে এবং 1.73 দ্বারা ভাগ করে এটি অর্জন করা যেতে পারে। এটি তাদের ইজিএফআর-এ ওজন কমানোর আগে এবং পরে রোগীদের BSA-তে পরিবর্তনের উল্লেখযোগ্য প্রভাব এড়ায়, যা CKD রোগীদের রেনাল ফাংশনে অনুদৈর্ঘ্য পরিবর্তনের আরও সঠিক মূল্যায়নের অনুমতি দেয়।

আল্ট্রাফিল্ট্রেশনের সাবগ্রুপ বিশ্লেষণ

It is well known that both obesity and diabetes may lead to glomerular hyperfiltration. Ultrafiltration and eGFR generally decrease with weight loss, and because BSA also decreases with weight loss, there is usually no significant difference in eGFR in patients after weight loss. However, when eGFR is not indexed by the BSA of 1.73㎡, it is particularly important whether there is high filtration at the baseline. It is worth noting that if the patient's eGFR is >120ml/min/1.73㎡ বা<60ml/min/1.73㎡ before successful weight loss, the reasons for the change in eGFR before and after weight loss may be completely different. If the two are confused, It may be difficult to correctly interpret the cause of changes in a patient's eGFR, leading to different management options. Therefore, the best solution is to separately analyze eGFR changes in patients with and without hyperfiltration at baseline.

প্রোটিনুরিয়া এবং অন্যান্য সূচকের পরিবর্তনের মধ্যে সম্পর্ক

বিপুল সংখ্যক গবেষণায় দেখা গেছে যে ওজন কমানোর পদ্ধতি যতই গ্রহণ করা হোক না কেন, ওজন কমানোর পর ইউআরএ এবং ইউরিনারি অ্যালবুমিন থেকে ক্রিয়েটিনিন অনুপাত (UACR) কমে যাবে। উপরন্তু, পেশী ভর হ্রাস এবং প্রস্রাবের ক্রিয়েটিনিনের মাত্রা কম হওয়া সত্ত্বেও UACR হ্রাস পায়। একটি এলোমেলোভাবে নিয়ন্ত্রিত গবেষণায় ব্যারিয়াট্রিক সার্জারি এবং ওষুধের চিকিত্সা (যেমন সোডিয়াম-গ্লুকোজ কো-ট্রান্সপোর্টার 2 ইনহিবিটরস, জিএলপি-1আরএ, ইত্যাদি) এবং রোগীদের অ্যালবুমিনুরিয়া রিমিশন রেট (ইউএসিআর) এর মধ্যে সম্পর্ক তুলনা করা হয়েছে<30mg/g). The results found that bariatric surgery can also successfully reduce patients' UACR, and there is no significant difference from drug treatment. In addition, weight loss reduced proteinuria levels regardless of whether patients had diabetes at baseline. Therefore, the effects of weight loss on blood glucose and blood pressure can only explain part of the reduction in proteinuria. Studies have found that an important reason for the reduction in proteinuria caused by weight loss may be related to the reduction of inflammatory markers, such as high-sensitivity C-reactive protein. It is suggested that weight loss itself can reduce vascular inflammation and thereby reduce proteinuria.

সংক্ষেপে, সফলভাবে ওজন হ্রাস করা রোগীদের প্রোটিনুরিয়া মূল্যায়ন করার সময়, রক্তের গ্লুকোজ, রক্তচাপ এবং প্রদাহজনক মার্কারগুলিকে প্রোটিনুরিয়া হ্রাসের কারণগুলি স্পষ্ট করার জন্য একত্রিত করা উচিত, যাতে সঠিক ব্যবস্থাপনার সিদ্ধান্ত নেওয়া যায়।

কিভাবে Cistanche কিডনি রোগের চিকিৎসা করে?

সিস্তানচেএকটি ঐতিহ্যবাহী চীনা ভেষজ ওষুধ যা বহু শতাব্দী ধরে বিভিন্ন স্বাস্থ্য অবস্থার চিকিৎসার জন্য ব্যবহৃত হয়কিডনিরোগ. এটি চীন এবং মঙ্গোলিয়ার মরুভূমির স্থানীয় উদ্ভিদ সিস্তানচে ডেজার্টিকোলার শুকনো ডালপালা থেকে উদ্ভূত। cistanche প্রধান সক্রিয় উপাদান হয়phenylethanoidগ্লাইকোসাইড, ইচিনাকোসাইড, এবংঅ্যাক্টিওসাইড, যা উপকারী প্রভাব আছে পাওয়া গেছেকিডনিস্বাস্থ্য.

কিডনি রোগ, যা রেনাল ডিজিজ নামেও পরিচিত, এমন একটি অবস্থাকে বোঝায় যেখানে কিডনি সঠিকভাবে কাজ করছে না। এর ফলে শরীরে বর্জ্য পদার্থ এবং টক্সিন জমা হতে পারে, যার ফলে বিভিন্ন উপসর্গ এবং জটিলতা দেখা দিতে পারে। Cistanche বিভিন্ন প্রক্রিয়ার মাধ্যমে কিডনি রোগের চিকিৎসায় সাহায্য করতে পারে।

প্রথমত, সিস্টানচে মূত্রবর্ধক বৈশিষ্ট্য পাওয়া গেছে, যার অর্থ এটি প্রস্রাবের উৎপাদন বাড়াতে পারে এবং শরীর থেকে বর্জ্য পদার্থ দূর করতে সাহায্য করে। এটি কিডনির বোঝা উপশম করতে এবং টক্সিন জমা হওয়া প্রতিরোধ করতে সহায়তা করতে পারে। ডিউরিসিসকে উন্নীত করে, সিস্টানচে উচ্চ রক্তচাপ কমাতেও সাহায্য করতে পারে, যা কিডনি রোগের একটি সাধারণ জটিলতা।

অধিকন্তু, সিস্টাঞ্চে অ্যান্টিঅক্সিডেন্ট প্রভাব রয়েছে বলে দেখানো হয়েছে। অক্সিডেটিভ স্ট্রেস, ফ্রি র‌্যাডিক্যালের উত্পাদন এবং শরীরের অ্যান্টিঅক্সিডেন্ট প্রতিরক্ষার মধ্যে ভারসাম্যহীনতার কারণে সৃষ্ট, কিডনি রোগের অগ্রগতিতে একটি গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে। ies বিনামূল্যে র্যাডিকেল নিরপেক্ষ করতে এবং অক্সিডেটিভ স্ট্রেস কমাতে সাহায্য করে, যার ফলে কিডনিকে ক্ষতির হাত থেকে রক্ষা করে। সিস্টাঞ্চে পাওয়া ফেনাইলেথানয়েড গ্লাইকোসাইডগুলি মুক্ত র‌্যাডিকেলগুলিকে ধ্বংস করতে এবং লিপিড পারক্সিডেশনকে বাধা দিতে বিশেষভাবে কার্যকর হয়েছে।

উপরন্তু, cistanche এর প্রদাহ বিরোধী প্রভাব পাওয়া গেছে। কিডনি রোগের বিকাশ এবং অগ্রগতির আরেকটি মূল কারণ হল প্রদাহ। সিস্টানচে-এর প্রদাহ-বিরোধী বৈশিষ্ট্যগুলি প্রো-ইনফ্ল্যামেটরি সাইটোকাইনগুলির উত্পাদন কমাতে সাহায্য করে এবং প্রদাহের বাধ্যতামূলক পথগুলির সক্রিয়করণকে বাধা দেয়, এইভাবে কিডনিতে প্রদাহ হ্রাস করে।

তদ্ব্যতীত, সিস্টাঞ্চে ইমিউনোমডুলেটরি প্রভাব দেখানো হয়েছে। কিডনি রোগে, ইমিউন সিস্টেম অনিয়ন্ত্রিত হতে পারে, যা অত্যধিক প্রদাহ এবং টিস্যুর ক্ষতির দিকে পরিচালিত করে। সিস্টানচে টি কোষ এবং ম্যাক্রোফেজের মতো ইমিউন কোষের উত্পাদন এবং কার্যকলাপকে সংশোধন করে ইমিউন প্রতিক্রিয়া নিয়ন্ত্রণে সহায়তা করে। এই ইমিউন রেগুলেশন প্রদাহ কমাতে সাহায্য করে এবং কিডনির আরও ক্ষতি প্রতিরোধ করে।

অধিকন্তু, কোষের সাথে রেনাল টিউবগুলির পুনর্জন্মকে প্রচার করে রেনাল ফাংশনকে উন্নত করতে cistanche পাওয়া গেছে। রেনাল টিউবুলার এপিথেলিয়াল কোষগুলি বর্জ্য পণ্য এবং ইলেক্ট্রোলাইটগুলির পরিস্রাবণ এবং পুনর্শোষণে একটি গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে। কিডনি রোগে, এই কোষগুলি ক্ষতিগ্রস্ত হতে পারে, যার ফলে রেনাল ফাংশন ক্ষতিগ্রস্ত হয়। এই কোষগুলির পুনর্জন্মকে উন্নীত করার জন্য Cistanche-এর ক্ষমতা সঠিক রেনাল ফাংশন পুনরুদ্ধার করতে এবং সামগ্রিক কিডনি স্বাস্থ্যের উন্নতিতে সহায়তা করে।

কিডনির উপর এই সরাসরি প্রভাবগুলি ছাড়াও, সিস্টানচে শরীরের অন্যান্য অঙ্গ এবং সিস্টেমের উপর উপকারী প্রভাব রয়েছে বলে দেখা গেছে। স্বাস্থ্যের এই সামগ্রিক পদ্ধতি কিডনি রোগে বিশেষভাবে গুরুত্বপূর্ণ, কারণ এই অবস্থা প্রায়শই একাধিক অঙ্গ এবং সিস্টেমকে প্রভাবিত করে। che-এর লিভার, হার্ট এবং রক্তনালীতে প্রতিরক্ষামূলক প্রভাব দেখা গেছে, যা সাধারণত কিডনি রোগে আক্রান্ত হয়। এই অঙ্গগুলির স্বাস্থ্যের প্রচার করে, সিস্টানচে সামগ্রিক কিডনির কার্যকারিতা উন্নত করতে এবং আরও জটিলতা প্রতিরোধে সহায়তা করে।

উপসংহারে, cistanche একটি ঐতিহ্যগত চীনা ভেষজ ওষুধ যা শতাব্দী ধরে কিডনি রোগের চিকিৎসায় ব্যবহৃত হয়। এর সক্রিয় উপাদানগুলিতে মূত্রবর্ধক, অ্যান্টিঅক্সিডেন্ট, অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি, ইমিউনোমোডুলেটরি এবং পুনর্জন্মগত প্রভাব রয়েছে, যা কিডনির কার্যকারিতা উন্নত করতে এবং কিডনিকে আরও ক্ষতি থেকে রক্ষা করতে সহায়তা করে। , cistanche অন্যান্য অঙ্গ এবং সিস্টেমের উপর উপকারী প্রভাব ফেলে, এটি কিডনি রোগের চিকিত্সার জন্য একটি সামগ্রিক পদ্ধতির তৈরি করে।