একাধিক স্ক্লেরোসিসে ক্লান্তি দূর করে ফ্যারেমাস ব্যক্তিগতকৃত নিউরোমোডুলেশনের কর্টিকোস্পাইনাল ট্র্যাক্ট হোমোলজির উপর প্রভাব: ধারণার একটি প্রমাণ স্টাডি পার্ট 1

বিমূর্ত: উদ্দেশ্য: মাল্টিপল স্ক্লেরোসিসে ক্লান্তি (এমএস) একটি ঘন ঘন এবং অকার্যকর উপসর্গ, যা অ-আক্রমণকারী নিউরোমোডুলেশন দ্বারা উপশম হতে পারে, যা শুধুমাত্র নগণ্য পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া উপস্থাপন করে। একটি 5-দিনের ট্রান্সক্রানিয়াল ডাইরেক্ট-কারেন্ট স্টিমুলেশন, প্রতিদিন 15 মিনিট, একটি বৃহত্তর অক্সিপিটাল ক্যাথোডের বিরুদ্ধে পুরো শরীরের সোমাটোসেন্সরি উপস্থাপনাকে অ্যানোডিক্যালি লক্ষ্য করে এমএস ক্লান্তির বিরুদ্ধে কার্যকর ছিল (মাল্টিপল স্ক্লেরোসিসে ক্লান্তি উপশম, ফ্যারেমাস চিকিত্সা)। বর্তমান প্রুফ-অফ-কনসেপ্ট অধ্যয়ন কার্যকরী অনুমান পরীক্ষা করেছে যে Faremus S1 নিউরোমোডুলেশন প্রভাবশালী এবং অ-প্রধান কর্টিকোস্পাইনাল (CST) সার্কিট নিয়োগের সমতা পরিবর্তন করে। পদ্ধতি: CST হোমোলজি ফরেমাসের আগে এবং পরে 10 জন ক্লান্ত MS রোগীর হোমোলোগাস বাম এবং ডান হাতের পেশীতে ট্রান্সক্র্যানিয়াল ম্যাগনেটিক স্টিমুলেশন দ্বারা উদ্ভূত মোটর সম্ভাবনার (MEPs) আকারের মধ্যে ফ্রেচেট দূরত্বের মাধ্যমে মূল্যায়ন করা হয়েছিল। ফলাফল: MEP বৈশিষ্ট্যের কোনো পরিবর্তনের অনুপস্থিতিতে হয় দুটি শরীরের পক্ষের মধ্যে পার্থক্য বা চিকিত্সার প্রভাব হিসাবে, ফ্যারেমাস শারীরবৃত্তীয় দিক CST-এর হোমোলজিতে পরিবর্তন করেছে। প্রভাবশালী এবং অ-প্রধান পক্ষের মধ্যে নিয়োগের পরিবর্তনের চেয়ে হোমোলজিতে ফ্যারেমাসের প্রভাবগুলি আরও স্পষ্ট ছিল। উপসংহার: ফ্যারেমাস-সম্পর্কিত CST পরিবর্তনগুলি হেমিস্ফেরিক হোমোলজগুলির মধ্যে ভারসাম্যের প্রাসঙ্গিকতাকে শরীরের পক্ষের মধ্যে হোমোলজিতে প্রসারিত করে। এই কাজের সাথে, আমরা নতুন নেটওয়ার্ক-সংবেদনশীল ব্যবস্থাগুলির বিকাশে অবদান রাখি যা প্রাসঙ্গিক লক্ষণগুলির অন্তর্নিহিত নিউরোনাল কার্যকরী প্যাটার্নিংয়ের প্রক্রিয়াগুলিতে নতুন অন্তর্দৃষ্টি প্রদান করতে পারে।

Cistanche একটি ক্লান্তি বিরোধী এবং স্ট্যামিনা বর্ধক হিসাবে কাজ করতে পারে, এবং পরীক্ষামূলক গবেষণায় দেখা গেছে যে Cistanche tubulosa এর ক্বাথ কার্যকরভাবে লিভার হেপাটোসাইট এবং ওজন বহনকারী সাঁতারের ইঁদুরের এন্ডোথেলিয়াল কোষগুলিকে রক্ষা করতে পারে, NOS3 এর অভিব্যক্তিকে নিয়ন্ত্রণ করতে পারে এবং হেপাটিক গ্লাইকোজেনকে উন্নীত করতে পারে। সংশ্লেষণ, এইভাবে বিরোধী ক্লান্তি কার্যকারিতা exerting. ফেনাইলেথানয়েড গ্লাইকোসাইড-সমৃদ্ধ সিস্টানচে টিউবুলোসা নির্যাস উল্লেখযোগ্যভাবে সিরাম ক্রিয়েটাইন কিনেস, ল্যাকটেট ডিহাইড্রোজেনেস এবং ল্যাকটেটের মাত্রা কমাতে পারে এবং আইসিআর ইঁদুরের হিমোগ্লোবিন (এইচবি) এবং গ্লুকোজের মাত্রা বাড়াতে পারে এবং এটি পেশীর ক্ষতি হ্রাস করে ক্লান্তি-বিরোধী ভূমিকা পালন করতে পারে। এবং ইঁদুরে শক্তি সঞ্চয়ের জন্য ল্যাকটিক অ্যাসিড সমৃদ্ধকরণ বিলম্বিত করা। যৌগ Cistanche Tubulosa ট্যাবলেটগুলি ওজন বহনকারী সাঁতারের সময়কে উল্লেখযোগ্যভাবে দীর্ঘায়িত করেছে, হেপাটিক গ্লাইকোজেন রিজার্ভ বাড়িয়েছে, এবং ইঁদুরের ব্যায়ামের পরে সিরাম ইউরিয়ার মাত্রা হ্রাস করেছে, এর ক্লান্তি-বিরোধী প্রভাব দেখায়। সিস্তানচিসের ক্বাথ ধৈর্যের উন্নতি করতে পারে এবং ইঁদুরের ব্যায়াম করার সময় ক্লান্তি দূর করতে ত্বরান্বিত করতে পারে এবং ব্যায়ামের পরে সিরাম ক্রিয়েটাইন কিনেসের উচ্চতা কমাতে পারে এবং ব্যায়ামের পরে ইঁদুরের কঙ্কালের পেশীর আল্ট্রাস্ট্রাকচারকে স্বাভাবিক রাখতে পারে, যা ইঙ্গিত দেয় যে এটির প্রভাব রয়েছে। শারীরিক শক্তি বৃদ্ধি এবং ক্লান্তি বিরোধী। সিস্টানচিস নাইট্রাইট-বিষাক্ত ইঁদুরের বেঁচে থাকার সময়কে উল্লেখযোগ্যভাবে দীর্ঘায়িত করেছে এবং হাইপোক্সিয়া এবং ক্লান্তির বিরুদ্ধে সহনশীলতা বাড়িয়েছে।

ক্লান্তির কারণগুলিতে ক্লিক করুন

【আরো তথ্যের জন্য:george.deng@wecistanche.com / WhatsApp:8613632399501】

কীওয়ার্ড: ট্রান্সক্রানিয়াল ডাইরেক্ট-কারেন্ট স্টিমুলেশন (tDCS); ট্রান্সক্রানিয়াল ইলেকট্রিক স্টিমুলেশন (টিইএস); ট্রান্সক্রানিয়াল ম্যাগনেটিক স্টিমুলেশন (টিএমএস); কর্টিকোস্পাইনাল ট্র্যাক্ট; মাল্টিপল স্ক্লেরোসিস (এমএস); নির্ভুল ঔষধ

1। পরিচিতি

1.1। এমএস ক্লান্তি

মাল্টিপল স্ক্লেরোসিস (এমএস) একটি দীর্ঘস্থায়ী নিউরোডিজেনারেটিভ রোগ, যা প্রধানত প্রদাহজনক প্রক্রিয়া দ্বারা চালিত হয়, যার ফলে কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্র জুড়ে সাদা এবং ধূসর পদার্থে ডিমাইলিনেটিং ক্ষত সনাক্ত করা যায়। রোগের সূত্রপাত সাধারণত 20 থেকে 40 বছর বয়সের মধ্যে হয় এবং এটির সবচেয়ে সাধারণ ক্লিনিকাল প্রকাশে যা রিল্যাপসিং-রিমিটিং MS (RRMS) নামে পরিচিত, তীব্র বিপরীতমুখী স্নায়বিক ঘাটতি বেশ কয়েক দিন বা সপ্তাহ স্থায়ী হয়, যখন সংখ্যালঘু রোগীদের মধ্যে , প্রাথমিক প্রগতিশীল MS (PPMS) নামে পরিচিত রোগের ধীরে ধীরে অগ্রগতি রয়েছে। রোগের ক্লিনিকাল প্রকাশ এবং পর্যায় যাই হোক না কেন, দীর্ঘস্থায়ী ক্লান্তি 80% পর্যন্ত রোগীর দৈনন্দিন জীবনকে ব্যাহত করে এমন একটি সবচেয়ে উদ্বেগজনক উপসর্গের প্রতিনিধিত্ব করে [২]। "কেন্দ্রীয়, মনস্তাত্ত্বিক এবং/অথবা পেরিফেরাল কারণগুলির পরিবর্তনের ফলে শারীরিক এবং/অথবা মানসিক কর্মক্ষমতা হ্রাস" হিসাবে সংজ্ঞায়িত [3,4], ক্লান্তি তার ডায়গনিস্টিক মূল্যায়ন এবং এর চিকিত্সার জন্য উভয়ই একটি চ্যালেঞ্জ তৈরি করে, যা এখনও রয়েছে ওষুধের মধ্যে সীমাবদ্ধ, কার্যকারিতার সামান্য প্রমাণ সহ অপ্রীতিকর পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াও দেখায় [৫]।

1.2। এমএস ক্লান্তির চিকিৎসায় কেন S1 এর উপর উত্তেজক নিউরোমোডুলেশন প্রয়োগ করা হচ্ছে

এমএস ক্লান্তির কার্যকরী নিউরাল বৈশিষ্ট্যগুলি বিবেচনা করে [6], সেন্সরিমোটর নেটওয়ার্কের স্তরে নিউরোনাল বৈদ্যুতিক কার্যকলাপের ব্যাপক পরিবর্তনের বিষয়ে সাহিত্যে ঐকমত্য রয়েছে [7]। বিশেষ করে, এমএস অবসাদ রোগীরা প্রাথমিক সোমাটোসেন্সরি এবং পোস্ট-সেন্ট্রাল নেটওয়ার্কগুলির [8-11] ক্ষয়প্রাপ্ত উত্তেজনা প্রদর্শন করে এবং সামনের অংশে [12] এবং প্রাথমিক মোটর কর্টিস (M1) উভয় বিশ্রামে এবং মোটর সঞ্চালনের সময় পরিলক্ষিত হাইপারঅ্যাক্টিভেশন এবং অত্যধিক উত্তেজনা দেখা যায়। [১৩-১৫]। অতএব, দীর্ঘস্থায়ী ক্লান্তি, একটি পরিবর্তিত নিউরোনাল বৈদ্যুতিক কার্যকলাপ থেকে উদ্ভূত রোগ এবং লক্ষণগুলির আধিক্য সহ, ইলেক্ট্রোসিউটিক্যালস [16,17] ব্যবহার করে থেরাপিউটিক হস্তক্ষেপের জন্য একটি উপযুক্ত লক্ষ্য হিসাবে দাঁড়িয়েছে, একটি নতুন উদীয়মান শ্রেণির ডিভাইস যা সরবরাহের মাধ্যমে অসুস্থতার চিকিৎসা করে। আক্রমণাত্মক বা অ আক্রমণাত্মক নিউরোমোডুলেশনের মাধ্যমেও বৈদ্যুতিক স্রোত। অ-আক্রমণকারীগুলির মধ্যে, ট্রান্সক্রানিয়াল ডাইরেক্ট-কারেন্ট স্টিমুলেশন (tDCS) মাথার ত্বকে অবস্থানরত ইলেক্ট্রোডের মাধ্যমে দুর্বল বৈদ্যুতিক প্রবাহ সরবরাহ করে প্রশস্ত কর্টিকাল নেটওয়ার্কগুলির অন্তর্গত নিউরনের ঝিল্লি উত্তেজনাকে সংশোধন করতে সক্ষম, শেষ পর্যন্ত প্রসবের সময় কর্টিকাল উত্তেজনায় পরিবর্তন আনে। পর্যাপ্ত সময়ের জন্য [18-21]। tDCS ব্যাপকভাবে এমএস ক্লান্তির চিকিৎসার জন্য ব্যবহার করা হয়েছে [22,23], এই উপসর্গের অন্তর্নিহিত কার্যকরী পরিবর্তনের সাথে মোকাবিলা করার ক্ষেত্রে তার উপযুক্ততা প্রমাণ করে অন্যান্য নিউরোফিজিওলজিকাল কৌশলগুলির সাথে কর্মের আরও ফোকাল মেকানিজম, যেমন পুনরাবৃত্তিমূলক ট্রান্সক্রানিয়াল ম্যাগনেটিক স্টিমুলেশন (আরটিএমএস)। এই অবস্থায় সীমিত প্রয়োগের প্রমাণিত [24]।

এমএস ক্লান্তির মস্তিষ্কের বৈদ্যুতিক কার্যকলাপের বৈশিষ্ট্যগুলির উপর উল্লিখিত সাহিত্যের সাথে সামঞ্জস্য রেখে যার ফলে একটি প্রতিবন্ধী প্যারিটাল-ফ্রন্টাল কার্যকরী সংযোগ ঘটে, আমরা একটি টিডিসিএস স্কিমা অভিযোজিত করেছি যা ইতিমধ্যেই সুস্থ মানুষের [25] বিরুদ্ধে একটি ইলেক্ট্রোসিউটিক্যাল হস্তক্ষেপ বাস্তবায়ন করে ক্লান্তির প্রতিরোধের একটি বর্ধিতকরণ অর্জন করেছে। এমএস-এ ক্লান্তি যাকে বলা হয় ফ্যারেমাস (মাল্টিপল স্ক্লেরোসিসে ক্লান্তি উপশম) [23,26-28]।

ফারেমাস হল একটি ব্যক্তিগতকৃত 5-দিনের অ্যানোডাল টিডিসিএস (প্রতিদিন 1.5 এমএ, 15 মিনিট) যা এমআরআই-এর উপর ভিত্তি করে অ্যানোডাল ইলেক্ট্রোড (35 সেমি2) গঠনের একটি নথিভুক্ত পদ্ধতির মাধ্যমে পুরো শরীরের প্রাথমিক সোমাটোসেন্সরি এলাকা (S1) কে লক্ষ্য করে। প্রাথমিক মোটর কর্টেক্স (M1) এবং প্রাক-কেন্দ্রীয় অঞ্চলগুলিকে উদ্দীপিত [29-31] ছাড়ার জন্য কেন্দ্রীয় সালকাসের পৃথক কর্টিকাল ভাঁজ থেকে উদ্ভূত। দ্বিপাক্ষিক occipital সাইটগুলির উপর ক্যাথোড হল একটি দ্বি-ক্ষেত্রের ইলেক্ট্রোড (7 × 10 সেমি²) ভিজ্যুয়াল কর্টিসের উপর বাধা প্রভাব এড়াতে।

এমএস-এ ক্লান্তি বিভিন্ন উদ্দীপনা পরামিতি এবং কর্টিকাল লক্ষ্য [32,33] সহ টিডিসিএস নিয়োগকারী বিভিন্ন হস্তক্ষেপ প্রোটোকল দ্বারা লক্ষ্যবস্তু করা হয়েছে। এর মধ্যে, ডরসোলেটারাল প্রিফ্রন্টাল কর্টেক্স, এম 1 এবং এস 1 সর্বাধিক তদন্তের প্রতিনিধিত্ব করে। যাইহোক, সেশনের সংখ্যা, বর্তমান তীব্রতা এবং সময়কাল, নমুনার আকার এবং ফলাফলের পরিমাপের ভিন্নতার কারণে কোন টিডিসিএস পরামিতিগুলি অগ্রাধিকারযোগ্য তা দ্বিধাবিভক্ত করার অনুমতি দেয় না। তবুও, জিয়ান্নি এট আল দ্বারা সাম্প্রতিক পরিমাণগত এবং মেটা-বিশ্লেষণ পর্যালোচনার ফলাফল। [২৩] প্রাথমিকভাবে নিউরোনাল বৈদ্যুতিক ভারসাম্যহীনতার সাথে সম্পর্কিত লক্ষণগুলির বিরুদ্ধে টিডিসিএস হস্তক্ষেপের সাথে জড়িত ক্লাস 1 আরসিটিগুলির উপর ফোকাস করে যে ফারেমাস দ্বিপাক্ষিক S1 অ্যানোডাল উদ্দীপনা ধারাবাহিকভাবে বিশেষভাবে ক্লান্তি [23,26-28] উপশমে ক্লিনিকাল কার্যকারিতা দেখায়।

1.3। হেমিলেটারাল হোমোলজগুলির মধ্যে ভারসাম্য কার্যকরী ক্ষমতার জন্য গুরুত্বপূর্ণ

স্বাস্থ্যকর মস্তিষ্কের কার্যকারিতা গোলার্ধের সমজাতীয় অঞ্চলগুলির মধ্যে ভারসাম্যের উপর নির্ভর করে, যা আন্তঃগোলার্ধের বাধার মূল সেরিব্রাল প্রক্রিয়া দ্বারা সক্রিয় করা হয়, মস্তিষ্কের কার্যকারিতার একটি সর্বব্যাপী বৈশিষ্ট্য যা চারপাশের/পার্শ্বিক বাধা নেটওয়ার্কগুলিকে প্রভাবিত করে যা ক্রসড ফ্যাসিলিটেশন প্রজেকশন দ্বারা বাস্তবায়িত হয় যার লক্ষ্য বৈপরীত্য-বর্ধিতকরণকে সমর্থন করে। দুই গোলার্ধের কার্যকলাপের ভারসাম্যের মাধ্যমে [৩৪]। সমজাতীয় গোলার্ধের অঞ্চলগুলির ক্রিয়াকলাপের মধ্যে পারস্পরিক সম্পর্ককে এইভাবে একটি সর্বব্যাপী কাঠামোগত-কার্যকরী প্রক্রিয়া হিসাবে দেখা যেতে পারে যা মস্তিষ্কের প্লাস্টিক অভিযোজন এবং শেখার প্রক্রিয়াগুলিকে সমর্থন করে [৩৫,৩৬] বাধা এবং উত্তেজনা প্রক্রিয়ার নিয়ন্ত্রণে প্রবেশ করে যা কার্যকারিতা সমর্থন করে। শরীরের অংশ তারা নিয়ন্ত্রণ করে।

যেমনটি পূর্বে পর্যবেক্ষণ করা হয়েছে, এমএস ক্লান্তি রোগীরা শারীরবৃত্তীয় উত্তেজক-নিরোধক প্রক্রিয়াগুলির স্থানীয় পরিবর্তনের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ একটি ইলেক্ট্রোফিজিওলজিকাল প্রোফাইল প্রদর্শন করে [7,13-15], সেকেন্ডারি বা নিজেই ক্লান্তির জন্ম দেয়, যা সেন্সরিমোটরের মধ্যে আন্তঃগোলীয় কার্যকরী সম্পর্কের ভারসাম্যহীনতাকেও প্রতিফলিত করে। উভয় অঞ্চল বিশ্রামে [37] এবং চলাচলের সময় [38-40]। গঠনগত প্যারেনকাইমাল পরিবর্তনের অনুপস্থিতিতে হোমোলোগাস কর্টিকাল অঞ্চলগুলির মধ্যে একটি পরিবর্তিত গতিশীল ইন্টারপ্লে সহ ক্লান্তির উপসর্গগুলিকে যুক্ত করা এই টুকরোগুলি MS ক্লান্তিতে সেন্সরিমোটর সিস্টেমের প্রাথমিকভাবে কার্যকরী পরিবর্তনকে আরও সমর্থন করে। উল্লেখযোগ্যভাবে, ফ্যারেমাস ব্যবহার করে ক্লান্তির উৎপত্তি এবং চিকিত্সার সাথে জড়িত সোমাটোসেন্সরি অঞ্চলগুলি সিএসটি-এর উত্সের অংশ। সিএসটি গঠিত প্রায় 60% ফাইবার প্রাক-কেন্দ্রীয় গাইরাস [41] থেকে এবং প্রায় 30% প্রাথমিক সোমাটোসেন্সরি এলাকা [42] এবং প্যারিটাল অপারকুলাম [43] থেকে আসে। তদুপরি, ফ্যারেমাস চিকিত্সা [১১] এর কার্যপ্রণালীর উপর পূর্ববর্তী একটি গবেষণায় দেখা গেছে যে ক্লান্তির মাত্রা হ্রাস সেন্সরিমোটর নেটওয়ার্কের (দ্বিপাক্ষিক S1 এবং M1) মূল নোডগুলির মধ্যে কার্যকরী সংযোগের পুনঃভারসাম্যের সাথে যুক্ত ছিল, যার ফলে দুটি সমজাতীয় M1 এলাকার মধ্যে আন্তঃক্রিয়ার একটি প্রধান শক্তিবৃদ্ধি।

এই ভিত্তিগুলির উপর, এটা আশা করা যায় যে Faremus S1 নিউরোমোডুলেশনের প্রভাব, প্রাথমিক সেন্সরিমোটর সিস্টেমের মধ্যে সক্রিয়করণের ধরণগুলিকে স্বাভাবিক করার লক্ষ্যে, TSM-প্ররোচিত MEP বৈশিষ্ট্যগুলি দ্বারা প্রকাশ করা সমগ্র কেন্দ্রীয়--পেরিফেরাল CST পথগুলি বরাবর সনাক্তযোগ্য হতে পারে। ৪৪,৪৫]।

1.4। কর্টিকোস্পাইনাল ট্র্যাক্টস এবং এমইপি মরফোলজি

একক-পালস সুপার-থ্রেশহোল্ড M1 ওভার TMS ব্যাপকভাবে মোটর-ইভোকড পটেনশিয়াল (MEP) হিসাবে পৃষ্ঠের ইলেক্ট্রোড সহ বিপরীত পেশী স্তরে সনাক্ত করা মেরুদন্ড বরাবর নাড়ি প্রচারের ফলে CST এর কার্যকারিতা মূল্যায়ন করতে ব্যবহৃত হয় [৪৬] .

আন্তঃ-পার্শ্বিক (প্রধান বনাম অ-প্রধান) হোমোলজি মূল্যায়নের আমাদের লক্ষ্যের মধ্যে, আমরা সোমাটোসেন্সরি ইভোকড পটেনশিয়াল (SEPs) [47] এবং ক্ষেত্রগুলি (SEFs) [48] জন্য সার্কিট নিয়োগের ধরণগুলির সাদৃশ্য হিসাবে পরিমাপটি অর্জন করেছি। 49] উদ্ভূত প্রতিক্রিয়ার morphologies মাধ্যমে, বর্তমান তদন্তে MEPs. সাদৃশ্যপূর্ণভাবে, এবং এমইপি অঙ্গসংস্থানবিদ্যার সাম্প্রতিক বৃহৎ মাপের মূল্যায়নের সাথে চুক্তিতে [50], এখানে, আমরা লক্ষ্য করেছি কিভাবে ফ্যারেমাস চিকিত্সা প্রভাবশালী এবং অ-প্রভাবশালী শরীরের পক্ষের মধ্যে সিএসটি নিয়োগের ভারসাম্যকে পরিবর্তন করে যেমন বামের অঙ্গসংস্থানবিদ্যার সাদৃশ্য দ্বারা মূল্যায়ন করা হয়। - এবং ডান হাতের পেশী MEPs। এই লক্ষ্যে, আমরা দুটি বক্ররেখার মধ্যে সাদৃশ্যের পরিমাপ ব্যবহার করেছি, ফ্রেচেট দূরত্ব [51,52], যেমনটি আমরা ইতিমধ্যে সুস্থ স্বেচ্ছাসেবকদের মধ্যে করেছি [53]।

1.5। অধ্যয়নের লক্ষ্য

বর্তমান প্রুফ-অফ-কনসেপ্ট স্টাডির মাধ্যমে, আমরা কার্যকরী অনুমান উপস্থাপন করি যে ফারেমাস শারীরবৃত্তীয় দিক দিয়ে দুটি CST-এর মধ্যে সমতা পরিবর্তন করবে। আমরা প্রভাবশালী এবং অ-প্রধান সিএসটি উভয়ের জন্য আন্তঃ-পার্শ্বের সাথে আন্তঃ-পার্শ্ব MEP রূপবিদ্যার মিলের সম্পর্ককে মূল্যায়ন করব। সরলতার জন্য, আমরা প্রভাবশালী CST-কে উল্লেখ করব, অর্থাৎ, বাম গোলার্ধ থেকে ডান হাত পর্যন্ত, DxDx হিসাবে এবং অনুরূপভাবে, SnSn এবং DxSn আন্তঃ-প্রধান নন-ডোমিনেন্ট এবং ইন্টার-সাইড CST-এর জন্য যথাক্রমে।

ফরেমাস-এর আগে এবং পরে-পরবর্তী পরিবর্তনের ক্ষেত্রে, আমরা পরীক্ষা করব যে ফ্যারেমাস চিকিত্সার দ্বারা প্রবর্তিত পরিবর্তনগুলি এবং ক্লান্তির লক্ষণগুলির উন্নতির মধ্যে একটি সম্পর্ক আছে কিনা।

2. পদ্ধতি

সমস্ত পদ্ধতি হেলসিঙ্কির ঘোষণা দ্বারা বাহিত হয়েছিল। নীতিশাস্ত্র কমিটি Lazio1—সান ক্যামিলো ফোরলানিনি পরীক্ষামূলক প্রোটোকল অনুমোদন করেছে (023/CE Lazio1, 11 জানুয়ারী 2016)। সমস্ত রোগী তাদের তালিকাভুক্তির আগে অবহিত সম্মতি ফর্মে স্বাক্ষর করেছেন।

2.1। গবেষণা নকশা

বর্তমান প্রুফ-অফ-ধারণা অধ্যয়নটি ফ্যারেমাসের ক্রিয়াকলাপের পদ্ধতির উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করে, যখন এর কার্যকারিতা দুটি স্বাধীন ডাবল-ব্লাইন্ড, শ্যাম-নিয়ন্ত্রিত, ক্রসওভার র্যান্ডমাইজড কন্ট্রোলড ট্রায়াল (RCTs) এর মাধ্যমে পরীক্ষা করা হয়েছে ইতিমধ্যেই প্রকাশিত হয়েছে [26,27]। RCT ফলাফলটি পরিবর্তিত ক্লান্তি প্রভাব স্কেল (IFIS) দ্বারা পরিমাপ করা ক্লান্তি স্তরের হ্রাস ছিল, যা শারীরিক, জ্ঞানীয় এবং মনোসামাজিক মাত্রা সহ দীর্ঘস্থায়ী ক্লান্তি মূল্যায়নকারী 21 টি আইটেম সহ একটি বৈধ প্রশ্নাবলী [54]।

বর্তমান অধ্যয়ন, এমএস ক্লান্তি দূর করার ক্ষেত্রে ফ্যারেমাসের কার্যকারিতা সম্পর্কিত প্রধান RCT-এর আনুষঙ্গিক, CST হোমোলজিতে ফারমাসের প্রভাব মূল্যায়ন করে (চিত্র 1)। আমরা ফারেমাসের আগে এবং পরে বাম এবং ডান এমইপি মরফোলজির সাদৃশ্য অনুমান করেছি।

TMS প্রোটোকলটি বেসলাইনে কার্যকর করা হয়েছিল (T{{0}}; প্রাক-ফারেমাস, প্রথম টিডিসিএস আবেদনের দিন এবং উদ্দীপনার আগে) এবং পোস্ট-ফারেমাস (T1; 8 জন রোগীর মধ্যে, TMS কার্যকর করা হয়েছিল) পঞ্চম দিন, শেষ টিডিসিএস উদ্দীপনার পরে 4 ঘন্টা অপেক্ষা করে, এবং 2 রোগীর মধ্যে, এটি পরের সোমবার, অর্থাৎ, T0 এর 7 দিন পরে কার্যকর করা হয়েছিল)। প্রতিটি রোগী শরীরের দুটি দিক থেকে টিএমএস-প্ররোচিত এমইপি সংগ্রহ করেছেন (চিত্র 1 এবং 2 দেখুন)।

ম্যাক-ডোনাল্ডের মাপকাঠি [৫৫] অনুসারে রিল্যাপিং-রিমিটিং এমএস নির্ণয় করা হলে এবং নিম্নরূপ যোগ্যতার মানদণ্ড মেনে চললে রোগীদের নিয়োগ করা হয়।

অন্তর্ভুক্তির মানদণ্ড নিম্নরূপ ছিল:

• অধ্যয়নের আগে কমপক্ষে 3 মাস ধরে রোগের কার্যকলাপের (NEDA) ক্লিনিকাল বা রেডিওলজিক্যাল প্রমাণের অনুপস্থিতি;

• সম্প্রসারিত অক্ষমতা স্ট্যাটাস স্কেল (EDSS, Kurtzke 1983) দ্বারা অনুমান অনুযায়ী অক্ষমতার নিম্ন মাত্রা < 2.5;

• mFIS > 30 দ্বারা আনুমানিক ক্লান্তি।

• বর্জনের মানদণ্ড নিম্নরূপ ছিল:

• বর্তমান বা পূর্ববর্তী (নথিভুক্তির আগে 12 সপ্তাহেরও কম সময়ের মধ্যে) সাইকোট্রপিক ড্রাগ (গুলি) (এন্টিডিপ্রেসেন্ট, অ্যানজিওলাইটিক, অ্যান্টিসাইকোটিকস, অ্যান্টিকনভালসেন্ট এবং মায়োরেলাক্স্যান্ট ড্রাগস) এর এক্সপোজার;

• অন্যান্য অবস্থার সহাবস্থান (গুলি) সম্ভাব্য ক্লান্তির সাথে যুক্ত (যেমন, রক্তাল্পতা এবং গর্ভাবস্থা);

• বর্তমান বা পূর্বের (নথিভুক্তির আগে 4 সপ্তাহের কম সময়ের মধ্যে) ক্লান্তি বিরোধী পণ্যের এক্সপোজার;

• মৃগীরোগের ইতিহাস

নিউরোলজিস্ট ক্লিনিকাল ইতিহাস সংগ্রহ করেছেন যাতে রোগের সময়কাল এবং বার্ষিক রিল্যাপস রেট, ইডিএসএস এবং বেক ডিপ্রেশন ইনভেন্টরি (বিডিআই) অন্তর্ভুক্ত ছিল।

ফারেমাস চিকিত্সা (5-ব্যক্তিগত S1 ইলেকট্রোড সহ ডে অ্যানোডাল টিডিসিএস)

[26,27] এ বিস্তারিত হিসাবে, একটি পৃথকীকৃত ইলেক্ট্রোড (আঞ্চলিক ব্যক্তিগতকৃত ইলেক্ট্রোড, রেপিই) প্রতিটি রোগীর মস্তিষ্কের শারীরবৃত্তীয় এমআরআই থেকে সেন্ট্রাল সালকাস ফিট করার জন্য এবং পুরো শরীরের সোমাটোসেন্সরি প্রতিনিধিত্ব ক্ষেত্রগুলিকে লক্ষ্য করে তৈরি করা হয়েছিল (চিত্র 1)। একটানা 5 দিন ধরে, একটি RePE অ্যানোডকে নিউরোনাভিগেশনের মাধ্যমে সঠিকভাবে অবস্থান করা হয়েছিল [SofTaxic Neuronavigation System ver.20 (www.softaxic.com, EMS, Bologna, Italy)] কেন্দ্রীয় সালকাসের উপরে (5 মিমি পূর্বে, 15) মিমি পিছন দিকে), এবং tDCS প্রতিদিন 15 মিনিটের জন্য প্রয়োগ করা হয়েছিল, RePE অ্যানোড জুড়ে 1.5 mA কারেন্ট সরবরাহ করে (35 cm2 ) এবং একটি আয়তক্ষেত্রাকার অসিপিটাল ক্যাথোডকে কেন্দ্র করে ইলেক্ট্রোএনসেফালোগ্রাফিক ইন্টারন্যাশনাল সিস্টেমের Oz-কে কেন্দ্র করে, অনুদৈর্ঘ্য দিকের দিকে দীর্ঘ দিকে ( 10 × 7 cm2)।

2.2। MEP সংগ্রহ এবং বিশ্লেষণ

উদ্দীপনা এবং রেকর্ডিং সেটআপ

পরীক্ষিত বিষয় একটি শান্ত ঘরে একটি আরামদায়ক আর্মচেয়ারে শুয়ে ছিল। ডান এবং বাম হাতের প্রতিপক্ষের পলিসিস (OP) এর পেশী সংকেত (ইলেক্ট্রোমায়োগ্রাম, ইএমজি) পেট-টেন্ডন মন্টেজে দুটি পৃষ্ঠের ইলেক্ট্রোড (2.5 সেমি দূরে) দ্বারা অনুভূত হয়েছিল। আমরা একটি সুপার র্যাপিড মডিউল (দ্য ম্যাগস্টিম কোম্পানি লিমিটেড, হুইটল্যান্ড, ইউকে) এর সাথে সংযুক্ত একটি স্ট্যান্ডার্ড ফোকাল কয়েলের মাধ্যমে একক-পালস টিএমএস সম্পাদন করেছি। প্রতিটি বিষয়ের জন্য, আমরা কনট্রাল্যাটারাল OP থেকে সর্বোত্তম MEP উদ্ভাবনকারী কয়েলের অবস্থানের জন্য অনুসন্ধান করেছি, এবং আমরা মোটর বিশ্রামের থ্রেশহোল্ড (RMT)-এর মূল্যায়ন করেছি—আন্তর্জাতিক মান অনুসারে প্রায় 50% এর মধ্যে 50 মাইক্রোভি প্রশস্ততা স্কেলে MEPs-এর তীব্রতা হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়েছে। 16 টানা ট্রায়াল [56]. TMS RMT এর 120% এ সামঞ্জস্যপূর্ণ তীব্রতায় প্রয়োগ করা হয়েছিল। টিএমএস উদ্দীপনাগুলি একটি ইন্টারপালস ব্যবধানের সাথে এলোমেলোভাবে 4 সেকেন্ড এবং 6 সেকেন্ডের মধ্যে পরিবর্তিত হয়েছিল যা প্রতিটি দিকের জন্য প্রায় 20টি পুনরাবৃত্তি সংগ্রহ করে [57,58]। উপলব্ধ MEPs এর ফলে প্রতি পাশে গড়ে 18 জন।

2.3। MEP অঙ্গসংস্থানবিদ্যা সাদৃশ্য

আমরা Matlab [59] এ বাস্তবায়িত ফ্রেচেট দূরত্ব অনুমান ব্যবহার করেছি। Fréchet দূরত্ব অনুমান করে যে ন্যূনতম কর্ডের দৈর্ঘ্য দুটি পৃথক বক্ররেখা বরাবর সামনের দিকে যাত্রা করার জন্য দুটি বিন্দুতে যোগদানের জন্য যথেষ্ট, বিবেচনা করে যে কোনো বিন্দুর জন্য ভ্রমণের হার অপরিহার্যভাবে অভিন্ন নয়।

দুটি CST হেমি-বডির মধ্যে স্বতন্ত্র সাদৃশ্য অনুমান করার জন্য, আমরা 324 DxSn MEP ফ্রেচেট দূরত্ব পেয়ে 18টি ডান এবং 18টি বাম OP MEP-এর মধ্যে ফ্রেচেট দূরত্ব মূল্যায়ন করেছি। একইভাবে, অন্তর্মুখী অনুমান n=18 এবং k=2 সহ (n k ) নিয়ে গঠিত, যার ফলে 153 Fréchet দূরত্ব (প্রতিটি DxDx এবং SnSn এর জন্য)

2.4। পরিসংখ্যান সংক্রান্ত বিশ্লেষণ

বিপুল সংখ্যক মান দেওয়া, আমরা স্বাভাবিকতার জন্য শাপিরো-উইল্ক পরীক্ষার উপর নির্ভর করিনি। ডিস্ট্রিবিউশন পরীক্ষা করে, আমরা বিপুল সংখ্যক আউটলিয়ার খুঁজে পেয়েছি, এবং এই কারণে, আমরা প্রাকৃতিক লগারিদমিক ফাংশন ব্যবহার করে আসল ফ্রেচেট দূরত্বের মানগুলিকে রূপান্তরিত করেছি। গাউসিয়ান ফিটিং এর উন্নতি সন্তোষজনক ছিল না; এইভাবে, বিশ্লেষণগুলি অ-প্যারামেট্রিক উইলকক্সন-মিলিত জোড়া স্বাক্ষরিত-র্যাঙ্ক পরীক্ষা দ্বারা বাহিত হয়েছিল।

আমরা p < 0.050 এ প্রভাবের তাৎপর্যের জন্য একটি ফলাফল রিপোর্ট করেছি।

বর্তমান সাহিত্যের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ হওয়ার জন্য, আমরা শরীরের দুই পাশে MEP-এর বিলম্বতা এবং প্রশস্ততা এবং আন্তঃপার্শ্বিক পার্থক্যকেও মূল্যায়ন করেছি, বিশেষ করে আন্তঃ- এবং আন্তঃ-পার্শ্বীয় প্রশস্ততার বৈচিত্রের উপর ফোকাস করে, এই অনুমান পরীক্ষা করে যে ফ্যারেমাস একটি শারীরবৃত্তীয় দিক থেকে MEP সাদৃশ্য পরিবর্তন করে দুটি CST-এর মধ্যে সমতা পরিবর্তন করবে।

SPSS 27 ব্যবহার করে পরিসংখ্যানগত বিশ্লেষণ করা হয়েছিল।

2.5। ডেটা উপলব্ধতা

MEPs, Fréchet অ্যালগরিদম, ব্যক্তিগত, এবং ক্লিনিকাল বেনামী ডেটা অনুরোধের ভিত্তিতে উপলব্ধ হবে।

3। ফলাফল

ক্লান্তিতে ভুগছেন এমএস সহ দশটি বিষয় বর্তমান গবেষণায় প্রবেশ করেছে। ফ্যারেমাস (টেবিল 1, জোড়া নমুনার জন্য দুই-টেইলড টি-টেস্ট, t(9)=2.556, p=0.031) গড় 27% উন্নতি সহ ক্লান্তির মাত্রা হ্রাস পেয়েছে , যেমন mFIS শতাংশ পরিবর্তন দ্বারা প্রকাশ করা হয়েছে, অর্থাৎ, Faremus এর আগে এবং পরে mFIS স্কোরের মধ্যে পার্থক্য mFIS এর আগে mFIS স্কোর দ্বারা ভাগ করা হয়েছে (সারণী 1)।

3.1। দুটি সিএসটি'র হোমোলজির একটি সূচক হিসাবে MEP রূপবিদ্যার সাদৃশ্যের উপর ফ্যারেমাস প্রভাব

নন-প্যারামেট্রিক উইলকক্সন একতরফা স্বাক্ষরিত-র্যাঙ্ক পরীক্ষা (প্রি > পোস্ট) নির্দেশ করে যে Faremus (মানে র‍্যাঙ্ক=5.414) এর আগে ইন্টার-সাইড ডিএক্সএসএন ফ্রেচেট দূরত্ব Faremus (মানে র‍্যাঙ্ক {{6) এর চেয়ে বেশি ছিল }}.061, Z=1.886, p=0.032; চিত্র 3A)।

আন্তঃ-পার্শ্বের তুলনা দেখায়নি যে Faremus-এর আগে Fréchet দূরত্ব Faremus-এর পরে বেশি ছিল, DxDx (Z= 1.478, p=0.080) বা SnSn তুলনা (Z{{5}) }.255, p=0.423; চিত্র 3B, C)।

【আরো তথ্যের জন্য:george.deng@wecistanche.com / WhatsApp:8613632399501】