জীবিত দাতার কিডনি প্রতিস্থাপনে ইন্ট্রাঅপারেটিভ ফ্লুইডের প্রকারের প্রভাব: একটি একক-কেন্দ্র রেট্রোস্পেক্টিভ কোহোর্ট স্টাডি

আলোচনা

এই পূর্ববর্তী সমীক্ষায়, আমরা দেখিয়েছি যে অস্ত্রোপচারের সময় প্লাজমা-লাইট প্রশাসন 0.৪৫% অর্ধ স্যালাইনের তুলনায় অন্তঃসত্ত্বা এবং প্রাথমিক পোস্টঅপারেটিভ সময়কালে বিপাকীয় অ্যাসিডোসিসের ঘটনাকে হ্রাস করে। অপারেটিভকিডনি গ্রাফট ফাংশনব্যবহার করে পরিমাপ করা হয়eGFRপ্লাজমা-লাইট গ্রুপে অনুকূল ফলাফল দেখিয়েছে।

কিডনির কার্যকারিতার জন্য 25% ইচিনাকোসাইড এবং 9% অ্যাকটিওসাইড সহ প্রাকৃতিক জৈব সিস্টানচে নির্যাস পেতে এখানে ক্লিক করুন

সাপোর্টিভ সার্ভিস অফ ওয়েসিস্তানচে- চীনের বৃহত্তম সিস্টানচে রপ্তানিকারক:

ইমেল:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/টেল:+86 15292862950

আরও স্পেসিফিকেশন বিশদ বিবরণের জন্য কেনাকাটা করুন:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

বিভিন্ন কারণ রোগীদের মধ্যে অ্যাসিড-বেস এবং ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্য প্রভাবিত করতে পারেকিডনি প্রতিস্থাপন, যেমন অস্ত্রোপচারের সময় ব্যবহৃত ইন্ট্রাভাসকুলার দ্রবণের ধরন। কিডনি প্রতিস্থাপনে ব্যবহৃত বিভিন্ন ধরনের ইন্ট্রাভেনাস ক্রিস্টালয়েডের সাথে সম্পর্কিত ক্লিনিকাল ফলাফলের তুলনা রিপোর্ট করা হয়েছে,4,8,9,17,19,{10}} প্রতিটি তরল তার নিজস্ব সুবিধা এবং অসুবিধা প্রদর্শন করে। সম্প্রতি, একটি সুষম ক্রিস্টালয়েড দ্রবণ একটি ভাল বিপাকীয় প্রোফাইল দেখিয়েছে এবং কিডনি প্রতিস্থাপনের ক্ষেত্রে এটি পছন্দ করা হয়৷27

বিপাকীয় অ্যাসিডোসিস প্রচুর পরিমাণে NS ব্যবহার করার পর পরবর্তী হাইপারক্যালেমিয়ার জন্য একটি ঝুঁকির কারণ যা পটাসিয়াম আয়নগুলির একটি বহিরাগত স্থানান্তর দ্বারা মধ্যস্থতা করে। 19 নিম্ন ক্লোরাইড সামগ্রী সহ সুষম ক্রিস্টালয়েডের মতো সমাধানগুলি হাইপারক্লোরেমিক বিপাকীয় অ্যাসিডোসিসের ঝুঁকি কমানোর জন্য পরিচালিত হয়েছে। .4,28 NS-এর সাথে তুলনা করে, হার্টম্যানের দ্রবণে পটাসিয়াম রয়েছে (4 mEq/L) এবং ক্লোরাইডের ঘনত্ব কম (109 mEq/L)। ও'ম্যালি রিপোর্ট করেছেন যে হার্টম্যানের দ্রবণ ব্যবহারের সময় হাইপারক্যালেমিয়া এবং অ্যাসিডোসিস হ্রাস পেয়েছেকিডনি প্রতিস্থাপনযখন NS.29 ব্যবহারের সাথে তুলনা করা হয়

হার্টম্যানের দ্রবণ থেকে ভিন্ন, অর্ধেক স্যালাইনে পটাসিয়াম আয়ন থাকে না। NS-এর জন্য বর্ণিত একই কারণগুলির উপর ভিত্তি করে, পটাসিয়াম আয়নের অভাব হাইপারক্যালেমিয়ার ঝুঁকি কমাতে পারে। শেষ পর্যায়ের কিডনি রোগের রোগীদেরও সহ-মরবিড লবণ-সংবেদনশীল উচ্চ রক্তচাপ এবং করোনারি ধমনী রোগ হতে পারে।

অবস্থাগুলি বাম ভেন্ট্রিকুলার ফাংশনকে প্রতিকূলভাবে প্রভাবিত করতে পারে৷ 31 ফলস্বরূপ, একটি বড় পরিমাণে লবণের দ্রবণ গ্রহণের ফলে সোডিয়াম ধারণ এবং ভলিউম ওভারলোড হতে পারে, যা এই রোগীদের কার্ডিয়াক এবং রেনাল ফাংশনকে খারাপ করতে পারে৷{1}}কম সোডিয়াম ঘনত্বঅর্ধেক স্যালাইন এ ধরনের ঘটনার ঝুঁকি কমাতে পারে। হাইপারক্লোরেমিক মেটাবলিক অ্যাসিডোসিসের ঝুঁকিও NS প্রশাসনের তুলনায় অর্ধেক স্যালাইন প্রয়োগের সাথে হ্রাস পেতে পারে। এই যুক্তিটি আমাদের হাসপাতালে চিকিত্সা করা কিডনি প্রতিস্থাপন রোগীদের অপারেটিভ এবং ইন্ট্রাঅপারেটিভ সময়কালে অর্ধেক স্যালাইন ব্যবহারকে সমর্থন করে। যাইহোক, হাইপোটোনিক তরল, যেমন অর্ধেক স্যালাইন, এর প্রশাসন কম সোডিয়াম ঘনত্বের কারণে dilutional hyponatremia হতে পারে। হাইপোনাট্রেমিয়া গুরুতর মস্তিষ্কের আঘাতে অবদান রাখতে পারে, এবং হাইপোনাট্রেমিয়া সংশোধন করার প্রচেষ্টা এমনকি রোগীদের মধ্যে অসমোটিক ডিমাইলিনেটিং সিন্ড্রোমের কারণ হতে পারে। 35 যাইহোক, আমাদের ইনস্টিটিউটে কয়েক দশক ধরে মস্তিষ্কের আঘাতের কোনো অভিজ্ঞতা রেকর্ড করা হয়নি।

বেশ কিছু গবেষণায় জানা গেছে যে প্লাজমা-লাইটের ব্যবহারকিডনি প্রতিস্থাপনNS.9 এর তুলনায় হাইপারক্লোরেমিক মেটাবলিক অ্যাসিডোসিস8,17,19,25 এবং হাইপারক্যালেমিয়া ইভেন্টগুলির একটি কম প্রাদুর্ভাবের সাথে সম্পর্কিত আমাদের গবেষণায়, অস্ত্রোপচারের সময় উভয় গ্রুপের মধ্যে হাইপারক্যালেমিয়া ইভেন্টগুলির মধ্যে কোন উল্লেখযোগ্য পার্থক্য পরিলক্ষিত হয়নি। এটি পূর্ববর্তী প্রতিবেদনগুলির সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ যা এনএস-ভিত্তিক ক্রিস্টালয়েড এবং পটাসিয়াম ধারণকারী সুষম ক্রিস্টালয়েডের ব্যবহারের তুলনা করেছেকিডনি প্রতিস্থাপন.18,29 প্লাজমা-লাইট গ্রুপের তুলনায় অর্ধ-স্যালাইন গ্রুপে মেটাবলিক অ্যাসিডোসিস বেশি গুরুতর ছিল। প্লাজমা-লাইট দ্রবণের বাফার উপাদানগুলি আরও অনুকূল অ্যাসিড-বেস ভারসাম্যে অবদান রাখতে পারে।

প্রারম্ভিক মূত্রাশয় সফল প্রতিস্থাপনের একটি ভাল চিহ্নিতকারী কারণ এটি পুনরুদ্ধারের অবস্থা প্রতিফলিত করেকিডনি গ্রাফট ফাংশন. এই গবেষণায়, ইন্ট্রাঅপারেটিভ পিরিয়ডে প্লাজমা-লাইটের প্রশাসন POD 1 এবং 2 (p<0.001, both). Similarly, serum creatinine reduction over time was more rapid in the Plasma-lyte group than in the half-saline group (p<0.001). Plasma-lyte use was also associated with better অপারেটিভ কিডনি গ্রাফ্ট ফাংশনপ্রতিস্থাপনের 1 মাস এবং 1 বছর উভয় সময়ে মাল্টিভারিয়েবল লিনিয়ার বিশ্লেষণে eGFR দ্বারা পরিমাপ করা হয়েছে (p<0.001 and p=0.043, respectively). The influence of the type of crystalloid solution used only during the intraoperative period on long-term kidney graft recovery may be limited, as reported previously.8,19 কিডনি গ্রাফট ফাংশনইন্ট্রাঅপারেটিভ ফ্লুইড টাইপ ছাড়াও বিভিন্ন কারণ দ্বারা প্রভাবিত হতে পারে। 36 বিপাকীয় অ্যাসিডোসিস নেতিবাচকভাবে হতে পারেকিডনির কার্যকারিতা প্রভাবিত করে, ইন্ট্রাঅপারেটিভ ফ্লুইড ম্যানেজমেন্ট উন্নত অ্যাসিড-বেস ভারসাম্য নিযুক্ত করা পোস্টঅপারেটিভ কিডনি গ্রাফ্ট ফাংশনের সাথে যুক্ত হতে পারে। 37,38 উপরে উল্লিখিত হিসাবে, হাইপারক্লোরেমিক মেটাবলিক অ্যাসিডোসিস প্রতিরোধ করার জন্য আমরা অর্ধেক স্যালাইন দিয়েছি। যাইহোক, হাইপারক্লোরেমিয়া ছাড়াই অ্যাসিডোসিস হতে পারে। অ্যাসিড-বেস ভারসাম্য বিশ্লেষণ করার জন্য স্টুয়ার্ট পদ্ধতি অনুসারে, অর্ধেক স্যালাইনের শক্তিশালী আয়ন পার্থক্য (SID) শূন্য, যা NS.39 এর ঠিক অনুরূপ শারীরবৃত্তীয় pH-এ, SID ইতিবাচক। অতএব, অর্ধেক স্যালাইনের অবিচ্ছিন্ন প্রয়োগ SID কমাতে পারে এবং বিপাকীয় অ্যাসিডোসিস হতে পারে। বিপরীতে, ভিভোতে প্লাজমা-লাইটের এসআইডি 50, যা রোগীদের এসআইডি বাড়াতে পারে এবং অ্যালকালোসিস বিকাশের প্রবণতা বাড়াতে পারে।

পর্যাপ্ত ইন্ট্রাভাসকুলার ভলিউম বজায় রাখার জন্য, অর্ধেক স্যালাইনের কম টনিসিটির কারণে প্লাজমা-লাইটের তুলনায় অর্ধেক স্যালাইনের প্রয়োজন হয়। এটি অর্ধ-লবনাক্ত গোষ্ঠীর অন্তর্বর্তী স্থানে বিনামূল্যে জলের আরও বিতরণের দিকে পরিচালিত করতে পারে। রেনাল ইন্টারস্টিশিয়াল এডিমা রেনাল ফাংশনকে ব্যাহত করতে পারে কারণ কিডনি একটি এনক্যাপসুলেটেড অঙ্গ এবং এটি তরল কনজেশন এবং এলিভেটেড টিউবুলার চাপ দ্বারা প্রভাবিত হতে পারে। পোস্ট-ট্রান্সপ্লান্টেশন চ্যালেঞ্জিং। তদ্ব্যতীত, ব্যবহৃত ইন্ট্রাঅপারেটিভ ফ্লুইডের পছন্দ কিডনি গ্রাফ্টগুলির প্রাথমিক পুনরুদ্ধারের উপর প্রভাব ফেলতে পারে এবং ভাল প্রাথমিক গ্রাফ্ট ফাংশন কিডনি প্রতিস্থাপনের দীর্ঘমেয়াদী ফলাফলের সাথে যুক্ত হতে পারে।

আমাদের অধ্যয়নের কয়েকটি মূল সীমাবদ্ধতা রয়েছে। প্রথমত, একটি একক-কেন্দ্র তদন্ত হিসাবে, এই অধ্যয়নের সাধারণীকরণ সীমিত। উপরন্তু, আমরা শুধুমাত্র সেই রোগীদের অন্তর্ভুক্ত করেছি যারা জীবিত দাতা কিডনি প্রতিস্থাপনের মধ্য দিয়েছিলেন এবং মৃত দাতা কিডনি প্রতিস্থাপন বাদ দিয়েছিলেন। যাইহোক, এটি অস্ত্রোপচারের কৌশল, ইন্ট্রাঅপারেটিভ অ্যানেস্থেটিক ম্যানেজমেন্ট এবং ফ্লুইড থেরাপি, ইমিউনোসপ্রেসিভ রেজিমেন এবং ফলো-আপ প্রোটোকল সহ পোস্টঅপারেটিভ ম্যানেজমেন্টে একতা বজায় রাখা সম্ভব করেছে। দ্বিতীয়ত, যদিও আমরা ইঙ্গিত পক্ষপাত কমানোর চেষ্টা করেছি এবং সমীক্ষার পূর্ববর্তী নকশার কারণে গোষ্ঠীগুলির মধ্যে বেসলাইন জনসংখ্যাগত পার্থক্যগুলি সামঞ্জস্য করেছি, তবে নকশাটি এখনও নিখুঁত হওয়ার সম্ভাবনা কম। তৃতীয়ত, এটা অনিশ্চিত যে পোস্টোপারেটিভ গ্রাফ্ট ফাংশনে প্লাজমা-লাইটের প্রভাব এর অনুকূল ইন্ট্রাঅপারেটিভ অ্যাসিড-বেস ব্যালেন্স বা ক্লোরাইড ঘনত্বের কারণে। প্লাজমা-লাইটকে অন্য ধরনের তরলের সাথে তুলনা করা আরও অধ্যয়ন যা অর্ধেক স্যালাইনের চেয়ে বেশি ভারসাম্যপূর্ণ এবং প্লাজমা-লাইটের চেয়ে কম ক্লোরাইড সামগ্রী সহ, যেমন অর্ধেক স্যালাইন 50-75 mEq সোডিয়াম বাইকার্বোনেটের সাথে মিশ্রিত, ইন্ট্রাঅপারেটিভ তরল পছন্দ নির্ধারণে সহায়তা করতে পারে।

উপসংহারে, কিডনি প্রতিস্থাপনের সময় অ্যাসিড-বেস ভারসাম্যের ক্ষেত্রে ইন্ট্রাঅপারেটিভ প্লাজমা-লাইট ব্যবহার আরও অনুকূল ফলাফলের সাথে যুক্ত ছিল। অর্ধেক স্যালাইন প্রশাসনের তুলনায়, প্লাজমা-লাইট প্রশাসন হাইপারক্যালেমিয়া বৃদ্ধির দিকে পরিচালিত করে না। প্লাজমা-লাইট প্রাপ্ত রোগীরা প্রতিস্থাপনের 1 মাস এবং 1 বছরে উচ্চতর পোস্টোপারেটিভ গ্রাফ্ট ফাংশন দেখিয়েছেন। গ্রাফ্ট ফলাফল সম্পর্কে অন্যান্য ধরনের ক্রিস্টালয়েডের তুলনায় ইন্ট্রাঅপারেটিভ প্লাজমা-লাইটের শ্রেষ্ঠত্ব মূল্যায়ন করার জন্য আরও গবেষণা প্রয়োজন।

তথ্যসূত্র

1. Schnuelle P, Johannes van der Woude F. পেরিওপারেটিভ ফ্লুইড ম্যানেজমেন্ট ইন রেনাল ট্রান্সপ্লান্টেশন: সাহিত্যের একটি বর্ণনামূলক পর্যালোচনা। Transpl Int 2006;19:947-59।

2. ক্যালিক্সটো ফার্নান্দেস এমএইচ, স্ক্রিকার টি, ম্যাগডার এস, হ্যাটজাকোরজিয়ান আর। কিডনি প্রতিস্থাপনে পেরিওপারেটিভ ফ্লুইড ম্যানেজমেন্ট: একটি ব্ল্যাক বক্স। ক্রিট কেয়ার 2018; 22:14।

3. Othman MM, Ismael AZ, Hammouda GE. কিডনি প্রতিস্থাপনের সময় প্রারম্ভিক গ্রাফ্ট ফাংশনে সর্বাধিক ক্রিস্টালয়েড হাইড্রেশনের সময়ের প্রভাব। অ্যানেসথ অ্যানালগ 2010;110:1440-6। 4. ওয়ান এস, রবার্টস এমএ, মাউন্ট পি। কিডনি প্রতিস্থাপনের জন্য সাধারণ স্যালাইন বনাম লোয়ার-ক্লো রাইড সমাধান। Cochrane Database Syst Rev 2016;2016:CD010741.

5. Collins MG, Fahim MA, Pascoe EM, Dansie KB, Hawley CM, Clay ton PA, et al. ট্রান্সপ্লান্ট তরল (সর্বোত্তম-তরল) নির্বাচনের জন্য আরও ভাল প্রমাণের জন্য অধ্যয়ন প্রোটোকল: একটি বাস্তবসম্মত, রেজিস্ট্রি-ভিত্তিক, মাল্টি-সেন টের, ডাবল-ব্লাইন্ড, এলোমেলো নিয়ন্ত্রিত ট্রায়াল প্লাজমা-লাইট 148 বনাম {{7} এর সাথে ইন্ট্রাভেনাস ফ্লুইড থেরাপির প্রভাব মূল্যায়ন করে মৃত দাতার কিডনি প্রতিস্থাপনে বিলম্বিত গ্রাফ্ট ফাংশনে 9% স্যালাইন। ট্রায়াল 2020; 21:428।

6. প্রফ ডিএস, বিদানি এ। হাইপারক্লোরেমিক মেটাবলিক অ্যাসিডোসিস হল 0.9% স্যালাইনের ইন্ট্রাঅপারেটিভ ইনফিউশনের একটি অনুমানযোগ্য পরিণতি। এনেস্থেসিওলজি 1999;90:1247-9।

7. Scheingraber S, Rehm M, Sehmisch C, Finsterer U. র‌্যাপিড স্যালাইন ইনফিউশন গাইনোকোলজিক সার্জারি করা রোগীদের হাইপারক্লোরেমিক অ্যাসিডোসিস তৈরি করে। এনেস্থেসিওলজি 1999;90:1265-70।

8. Hadimioglu N, Saadawy I, Saglam T, Ertug Z, Dinckan A. কিডনি প্রতিস্থাপনের পরে অ্যাসিড-বেস ভারসাম্য এবং প্রাথমিক কিডনির কার্যকারিতার উপর বিভিন্ন ক্রিস্টালয়েড সমাধানের প্রভাব। অ্যানেসথ অ্যানালগ 2008;107:264-9।

9. ওয়েইনবার্গ এল, হ্যারিস এল, বেলোমো আর, ইরিনো এফএল, স্টোরি ডি, ইস্টউড জি, এট আল। মৃত দাতার রেনাল ট্রান্সপ্লান্টেশনে হাইপারক্যালেমিয়ার উপর ইন্ট্রাঅপারেটিভ এবং প্রারম্ভিক পোস্টঅপারেটিভ নরমাল স্যালাইন বা প্লাজমা-লাইট 148® এর প্রভাব: একটি ডাবল-ব্লাইন্ড এলোমেলো ট্রায়াল। Br J Anaesth 2017;119:606-15।

10. ইউনোস এনএম, বেলোমো আর, হেগার্টি সি, স্টোরি ডি, হো এল, বেইলি এম অ্যাসোসিয়েশন একটি ক্লোরাইড-লিবারেল বনাম ক্লোরাইড-নিষেধাজ্ঞামূলক ইন্ট্রাভেনাস ফ্লুইড অ্যাডমিনিস্ট্রেশন কৌশল এবং গুরুতর অসুস্থ প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে কিডনি আঘাতের মধ্যে। JAMA 2012;308:1566-72।