শিশু এবং কিশোর-কিশোরীদের মধ্যে ডায়াবেটিক কিডনি রোগ: একটি আপডেট

যোগাযোগ:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

লরেন এন. লোপেজ১ · ওয়েইজি ওয়াং২ · লিন্ডসে লুম্বা৩ · মরিয়ম আফকারিয়ান1 · লাভজে বুটানি4

গৃহীত: 2 জুলাই 2021 / সংশোধিত: 16 অক্টোবর 2021 / গৃহীত: 18 অক্টোবর 2021

© লেখক(রা) 2021

মরুভূমির সিস্তানচে সুবিধা:কিডনির কার্যকারিতার জন্য খুব ভালো

বিমূর্ত

ডায়াবেটিককিডনিরোগ(DKD), যা পূর্বে প্রধানত প্রাপ্তবয়স্ক রোগীদের মধ্যে দেখা যেত, শৈশবকালীন অসুস্থতা হিসাবে দ্রুত কেন্দ্রের স্তরে পরিণত হচ্ছে এবং একটি যা শিশু নেফ্রোলজিস্টরা ক্রমবর্ধমান ফ্রিকোয়েন্সির সাথে সম্মুখীন হওয়ার সম্ভাবনা রয়েছে। এটি মূলত স্থূলতার মহামারী এবং শিশু এবং কিশোর-কিশোরীদের মধ্যে টাইপ 2 ডায়াবেটিসের বৃদ্ধির কারণে, সেইসাথে আজকের যুবকদের মধ্যে আরও আক্রমনাত্মক ডায়াবেটিস ফেনোটাইপের কারণে আরও দ্রুত-কোষ হ্রাস এবং ডায়াবেটিস সংক্রান্ত জটিলতার দ্রুত বিকাশ এবং অগ্রগতি। প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে ব্যবহৃত চিকিত্সার কম প্রতিক্রিয়া সহ। DKD, ডায়াবেটিসের একটি শেষ-অঙ্গের জটিলতা, ডায়াবেটিসে আক্রান্ত শিশুদের মধ্যে প্রতিকূল কার্ডিওভাসকুলার ফলাফল এবং অকালমৃত্যুর বিকাশের জন্য খুব কমই একটি চিহ্নিতকারী এবং সম্ভবত একটি পূর্বাভাসকারী কারণ। একটি আশাবাদী নোটে, প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে ডায়াবেটিস পরিচালনার জন্য এখন বেশ কিছু নতুন থেরাপিউটিক পন্থা উপলব্ধ, যেমন GLP1 রিসেপ্টর অ্যাগোনিস্ট, SGLT2 ইনহিবিটরস এবং DPP4 ইনহিবিটর, যেগুলি কার্ডিওরেনাল ফলাফলের উপর অনুকূল প্রভাব ফেলেছে বলেও দেখা গেছে। প্রাপ্তবয়স্কদের ডায়াবেটিস কমানোর জন্য খুব কম শক্তিযুক্ত ডায়েটের সাফল্যও আশাব্যঞ্জক। যাইহোক, শিশু এবং কিশোর-কিশোরীদের মধ্যে ডায়াবেটিস এবং ডিকেডি ব্যবস্থাপনার টুলবক্সে এই ফার্মাকোলজিকাল এবং খাদ্যতালিকাগত পদ্ধতির সংযোজন এই জনসংখ্যার মধ্যে তাদের নিরাপত্তা এবং কার্যকারিতার একটি পুঙ্খানুপুঙ্খ মূল্যায়নের জন্য অপেক্ষা করছে। এই পর্যালোচনাটি ডায়াবেটিস এবং DKD এর সুযোগ এবং নতুন বিকাশের রূপরেখা দেয় যা ডায়াবেটিস এবং DKD সহ শিশু এবং তরুণ প্রাপ্তবয়স্কদের পরিচালনায় অনুকূলভাবে প্রভাব ফেলতে পারে। কিডনির কার্যকারিতার জন্য সিস্টানচে খুব ভালো।

কীওয়ার্ড ডায়াবেটিস · নেফ্রোপ্যাথি · মাইক্রোঅ্যালবুমিনুরিয়া · মেটাবলিক সিনড্রোম

ভূমিকা

2] এবং, T2D এর জন্য, স্থূলতার প্রকোপ বৃদ্ধির সমান্তরাল। উপরন্তু, প্রাপ্তবয়স্কদের তুলনায়, শিশু এবং কিশোর-কিশোরীদের মধ্যে ডায়াবেটিসের একটি আরো আক্রমনাত্মক ক্লিনিকাল কোর্স রয়েছে, যা বর্তমান হস্তক্ষেপের জন্য একটি নিঃশব্দ প্রতিক্রিয়া দ্বারা চিহ্নিত [3, 4], সেইসাথে কোষের কার্যকারিতা দ্রুত হ্রাস, ইনসুলিন প্রতিরোধের অগ্রগতি এবং বিকাশ। শেষ অঙ্গের জটিলতা [5, 6]। ফলস্বরূপ, শিশু ও কিশোর-কিশোরীদের মধ্যে ডায়াবেটিক কিডনি রোগের (DKD) প্রকোপ বৃদ্ধি পাচ্ছে, যা 2002 থেকে 2013 সালের মধ্যে 1.16 থেকে 3.44 শতাংশে বৃদ্ধি পাচ্ছে [7], বিশেষ করে T2D আক্রান্ত যুবকদের মধ্যে যারা বয়সের সাথে মিলে যাওয়া নিয়ন্ত্রণের তুলনায় কিডনি বিকল হওয়ার ঝুঁকি 23-গুণ বেড়ে গেছে এবং ডায়ালাইসিসের ঝুঁকি 39-গুণ বেড়েছে [৮]। সমান উদ্বেগের বিষয় হল পর্যবেক্ষণ যে ডিকেডি বিশেষত কার্ডিওভাসকুলার রোগ এবং অকাল মৃত্যুর উচ্চ ঝুঁকিতে লোকদের একটি উপসেট চিহ্নিত করে [9, 10]। যেমন, ডায়াবেটিস এবং এর জটিলতাগুলি, বিশেষ করে ডিকেডি, পেডিয়াট্রিক নেফ্রোলজিস্টদের জন্য আরও বেশি গুরুত্ব পেতে থাকে। এখানে, আমরা শিশু এবং কিশোর-কিশোরীদের মধ্যে ডিকেডি রোগ নির্ণয় এবং পরিচালনার সাম্প্রতিক আপডেটগুলি পর্যালোচনা করি। কিডনির কার্যকারিতার জন্য সিস্টানচে খুব ভালো।

রোগ নির্ণয়

বর্তমান ক্লিনিকাল মার্কার

অন্যান্য অনেক দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের (CKD) মতো, DKD নির্ণয় মূত্রনালীর অ্যালবুমিন নিঃসরণ হার (AER) এবং গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার (GFR) পরিবর্তনের উপর নির্ভর করে। কিডনি বায়োপসিতে DKD-এর বৈশিষ্ট্যগত পরিবর্তনগুলি ডায়াবেটিস [১১] শুরু হওয়ার প্রথম কয়েক বছরের মধ্যেই পরিলক্ষিত হয় [১১], তবে রোগটি ক্লিনিক্যালি অন্তত প্রথম ১০-১৫ বছর পর্যন্ত নীরব থাকে।

হাইপারফিল্ট্রেশনকে 120-150 mL/min/1.73m2 এর GFR বা গড় স্বাভাবিক GFR [12] থেকে 2 মানক বিচ্যুতি হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়, ডায়াবেটিস আক্রান্ত 25-40 শতাংশ যুবকের মধ্যে হাইপারফিল্ট্রেশন রিপোর্ট করা হয় [6]। হাইপারফিল্ট্রেশন প্রাথমিকভাবে প্রাথমিকভাবে বৃদ্ধির জন্য দায়ী করা হয়েছিলকিডনিপ্লাজমাপ্রবাহএবং ইন্ট্রাগ্লোমেরুলার চাপ এবং পরবর্তী জিএফআর ক্ষতি এবং ডিকেডি অগ্রগতির একটি শক্তিশালী ভবিষ্যদ্বাণী হিসাবে বিশ্বাস করা হয় [১৩]। যাইহোক, হাইপারফিল্ট্রেশন এবং অ্যালবুমিনুরিয়ার মধ্যে সম্পর্ক সমর্থনকারী প্রমাণগুলিকে সাম্প্রতিককালে প্রশ্ন করা হয়েছে, T1D এবং T2D উভয় ক্ষেত্রেই, কিছু গবেষণায় দেখা গেছে (T1D, T2D [14]) কিন্তু অন্যদের মধ্যে নয় (T1D [15], T2D [16])। হাইপারফিল্ট্রেশন T1D [17] এবং T2D [14] উভয় ক্ষেত্রেই GFR ক্ষতির সাথে যুক্ত হয়েছে, কিন্তু শুধুমাত্র একটি গবেষণায় GFR <60 ml/min/1.73m2="" [18]-এ="" পতনের="" নথিভুক্ত="" করা="" হয়েছে,="" যা="" পর্যবেক্ষণ="" করা="" দ্রুত="" gfr-এর="" সম্ভাবনাকে="" উন্মুক্ত="" করে="" দিয়েছে।="" ড্রপটি="" হয়="" প্রথম="" দিকের="" গ্লোমেরুলার="" হাইপারফিল্ট্রেশনের="" বিপরীতমুখী="" বা="" গড়="" থেকে="" রিগ্রেশন।="" গুরুত্বপূর্ণভাবে,="" প্রাথমিক="" ডায়াবেটিস="" কন্ট্রোল="" অ্যান্ড="" কমপ্লিকেশন="" ট্রায়াল/এপিডেমিওলজি="" অফ="" ডায়াবেটিস="" ইন্টারভেনশনস="" অ্যান্ড="" কমপ্লিকেশনস="" (dcct/edic)="" এ="" t1d="" আক্রান্ত="" ব্যক্তিদের="" মধ্যে=""><60 ml/min/1.73m2="" এর="" আনুমানিক="" gfr="" পরবর্তী="" অগ্রগতির="" বৃহত্তর="" ঝুঁকির="" সাথে="" প্রাথমিক="" হাইপারফিল্ট্রেশন="" যুক্ত="" ছিল="" না।="" )="" অধ্যয়ন="" [১৯]।="" লেখক="" যেমন="" উল্লেখ="" করেছেন,="" এই="" পর্যবেক্ষণটি="" একক-নেফ্রন="" হাইপারফিল্ট্রেশন="" এবং="" ফলস্বরূপ="" গ্লোমেরুলার="" হাইপারটেনশনের="" ক্ষতিকারক="" প্রভাব="" দেখায়="" পরীক্ষামূলক="" ডেটার="" বিরুদ্ধে="" নয়।="" পরে="" আলোচনা="" করা="" হয়েছে,="" বর্তমান="" সুপারিশগুলি="" হাইপারফিল্ট্রেশন="" পরিচালনার="" জন্য="" বিশুদ্ধভাবে="" অ্যাঞ্জিওটেনসিন="" অবরোধকে="" সমর্থন="" করে="" না।="" কিডনির="" কার্যকারিতার="" জন্য="" সিস্টানচে="" খুব="">

অ্যালবুমিনুরিয়া মূত্রনালীতে স্বাভাবিকের চেয়ে বেশি AER বৃদ্ধিকে ক্লাসিকভাবে DKD-এর প্রথম লক্ষণ হিসাবে বর্ণনা করা হয়েছিল। মাইক্রোঅ্যালবুমিনুরিয়া, একটি প্রস্রাবের AER 30-299 mg/day (বা স্পট প্রস্রাবের নমুনায় প্রস্রাবের অ্যালবুমিন-থেকে-ক্রিয়েটিনিন অনুপাত 30-299 mg/g) হিসাবে সংজ্ঞায়িত, 26 শতাংশ এবং 51 শতাংশ শিশু এবং কিশোর-কিশোরীদের 10 এবং 19 বছর পরে ঘটে ডায়াবেটিসের, যথাক্রমে [20]। ম্যাক্রোঅ্যালবুমিনুরিয়া, 300 মিলিগ্রাম/দিনের (অথবা প্রস্রাবের অ্যালবুমিন থেকে ক্রিয়েটিনিন অনুপাত 300 মিলিগ্রাম/জি স্পট প্রস্রাবের নমুনার চেয়ে বেশি বা সমান) এর চেয়ে বেশি বা সমান মূত্রনালী AER হিসাবে সংজ্ঞায়িত, T1D আক্রান্ত 14 শতাংশ শিশুর মধ্যে রিপোর্ট করা হয়েছিল একটি মাঝারি ডায়াবেটিস সময়কাল 10 বছর [20]। প্রমাণগুলি পরামর্শ দেয় যে অ্যালবুমিনুরিয়া আগে ঘটে এবং T2D [21] সহ শিশু এবং কিশোর-কিশোরীদের মধ্যে আরও দ্রুত অগ্রসর হয়। যাইহোক, ডিকেডি-র জন্য সারোগেট মার্কার হিসাবে মাইক্রো- বা ম্যাক্রোঅ্যালবুমিনুরিয়া ব্যবহারকে চ্যালেঞ্জ করা হয়েছে। মাইক্রোঅ্যালবুমিনুরিয়ায় আক্রান্ত DCCT/EDIC অংশগ্রহণকারীদের ম্যাক্রোঅ্যালবুমিনুরিয়া (28 শতাংশ), CKD পর্যায় 3 বা উচ্চতর (15 শতাংশ), অথবাকিডনি ব্যর্থতা (4 শতাংশ)[২২]। ম্যাক্রোঅ্যালবুমিনুরিয়া DKD অগ্রগতির বৃহত্তর ঝুঁকির সাথে যুক্ত ছিল, কিন্তু এমনকি এই উচ্চ স্তরের অ্যালবুমিনুরিয়া CKD পর্যায় 3 বা উচ্চতর (32 শতাংশ) বা কিডনিতে অগ্রগতির চেয়ে নরমালবুমিনুরিয়া (48 শতাংশ 10-বছরের ক্রমবর্ধমান ঝুঁকি) নিয়ে যায়। ব্যর্থতা (১৬ শতাংশ) [২৩]। উপরন্তু, যদিও GFR ক্ষতির বেশিরভাগ ক্ষেত্রে অ্যালবুমিনুরিয়া দ্বারা পূর্বে হয়, একটি বড় সংখ্যায় (24 শতাংশ), জিএফআর ক্ষতি অ্যালবুমিনুরিয়ার অনুপস্থিতিতে ঘটে [24], ডিকেডি অগ্রগতির মূল ভবিষ্যদ্বাণী হিসাবে অ্যালবুমিনুরিয়ার উপযোগিতাকে আরও চ্যালেঞ্জ করে। এই সতর্কতা সত্ত্বেও, পেডিয়াট্রিক নির্দেশিকাগুলি T1D নির্ণয়ের 5 বছর পরে এবং T2D নির্ণয়ের পরে, বয়ঃসন্ধি বা 10 বছর বয়সে (যেটি আগে হয়) সকালে সংগ্রহ করা প্রস্রাবের নমুনা ব্যবহার করে অ্যালবুমিনুরিয়া সনাক্তকরণের জন্য বার্ষিক স্ক্রীনিং করার পরামর্শ দেয়। 26] (সারণী 1 দেখুন)।

GFR ক্ষতি অনুমান সমীকরণ ব্যবহার করে সিরাম ক্রিয়েটিনিন থেকে গণনা করা GFR পর্যবেক্ষণ করাও সুপারিশ করা হয়,

সারণী 1 ডায়াবেটিসে আক্রান্ত শিশু এবং কিশোর-কিশোরীদের স্ক্রীনিং এবং মূল হস্তক্ষেপের জন্য নির্দেশিকা

ক্লিনিকাল অবস্থা, বয়স, এবং ডায়াবেটিসের সময়কাল এবং চিকিত্সার উপর ভিত্তি করে বেসলাইনে এবং তারপরে মাঝে মাঝে [27]। সমস্ত বিদ্যমান GFR অনুমান সমীকরণগুলি অসম্পূর্ণ, বিশেষ করে T1D সহ শিশু এবং কিশোর-কিশোরীদের মধ্যে এবং যাদের স্বাভাবিক বা স্বাভাবিক GFR এর চেয়ে বেশি [28], একটি ধারাবাহিক, বয়স-উপযুক্ত, এবং বৈধ ইজিএফআর ক্যালকুলেটর ব্যবহার করে সিরিয়াল ইজিএফআর নির্ধারণের প্রয়োজন; যুবকদের জন্য > 18 বছর বয়সী, একটি প্রাপ্তবয়স্ক ইজিএফআর ক্যালকুলেটর ব্যবহার করা উচিত। GFR <60 ml/min/1.73m2="" সহ="" শিশুদের="" মধ্যে,="" একটি="" 4-পরিবর্তনশীল="" কিডনি="" ব্যর্থতার="" ঝুঁকি="" সমীকরণ="" (বয়স,="" লিঙ্গ,="" aer,="" এবং="" egfr="" সহ)="" 1–5-="" বছরের="" কিডনি="" ব্যর্থতার="" ঝুঁকির="" পূর্বাভাস="" দিতে="" সক্ষম="" হয়েছিল="" ,="" উন্নত="" ckd="" [29]="" সহ="" শিশুদের="" কিডনি="" ব্যর্থতার="" ঝুঁকির="" প্রধান="" নির্ধারক="" হিসাবে="" egfr="" এবং="" অ্যালবুমিনুরিয়ার="" গুরুত্বকে="" সমর্থন="" করে।="" যাইহোক,="" ckd-এর="" এই="" স্তরটি="" এখন="" পর্যন্ত="" পেডিয়াট্রিক="" ডায়াবেটিসে="" কম="" দেখা="" গেছে,="" যদিও="" t2d="" বৃদ্ধির="" সাথে="" এর="" প্রকোপ="" বাড়তে="">

সংক্ষেপে, শিশু এবং কিশোর-কিশোরীদের মধ্যে DKD এর গতিপথ সম্পর্কে আমাদের বর্তমান বোঝার পরামর্শ দেয় যেউন্নত CKD এবং কিডনি ব্যর্থতাডায়াবেটিসের সূচনা/নির্ণয়ের পরে বিকাশ হতে কয়েক দশক সময় নেয়, যার অর্থ শৈশব-শুরু ডায়াবেটিসে এই ফলাফলগুলির বিস্তার এবং সময় কোর্সের ডেটা মূলত প্রাপ্তবয়স্কদের অধ্যয়ন থেকে নেওয়া হয় [30]। এটি শিশু এবং কিশোর-কিশোরীদের মধ্যে DKD-এর যে কোনও কঠোর অধ্যয়নের জন্য একটি দ্বিধা তৈরি করে কারণ DKD-এর যে কোনও দিক (বায়োমার্কার, অগ্রগতির ঝুঁকির কারণ, হস্তক্ষেপের প্রতিক্রিয়া ইত্যাদি) বোঝার জন্য মধ্যবর্তী ফলাফলের উপর নির্ভর করতে হয়েছিল (যেমন, অ্যালবুমিনুরিয়া, হাইপারফিল্ট্রেশন) [ 30], যা DKD অগ্রগতির জন্য নির্ভরযোগ্য সারোগেট নয়, অথবা অন্যথায় ডায়াবেটিসে আক্রান্ত প্রাপ্তবয়স্ক রোগীদের গবেষণা থেকে এক্সট্রাপোলেশন।

নভেল বায়োমার্কার

শৈশব এবং বয়ঃসন্ধিকালে DKD অগ্রগতির জন্য নির্ভরযোগ্য সারোগেট মার্কারগুলির অভাব যৌবনে প্রাথমিক রোগের অভিনব মার্কারের সনাক্তকরণকে প্রাপ্তবয়স্কদের তুলনায় আরও বেশি জটিল করে তোলে। বেশিরভাগ প্রকাশিত অধ্যয়ন বিভিন্ন প্রস্রাব/সিরাম প্রোটিন বায়োমার্কার এবং মধ্যবর্তী ফলাফল যেমন অ্যালবুমিনুরিয়ার মধ্যে ক্রস-বিভাগীয় অ্যাসোসিয়েশনের রিপোর্ট করে, অনুদৈর্ঘ্য ডেটা [31-33] ব্যবহার করে এই অ্যাসোসিয়েশনগুলি পরীক্ষা করে অল্প সংখ্যক গবেষণার সাথে। বিরল গবেষণাগুলি এই ত্রুটিপূর্ণ সারোগেট মার্কারগুলির উপর নির্ভরতাকে বাইপাস করে এবং T1D এর সাথে যুবকদের প্রাথমিক কিডনির কাঠামোগত পরিবর্তনগুলির সাথে প্লাজমা অ্যাডভান্সড গ্লাইকেশন এন্ড-প্রোডাক্ট [৩৪] বা প্লাজমা ব্র্যাডিকিনিন [৩৫] এর মতো পুটেটিভ বায়ো-মার্কারগুলির মধ্যে সম্পর্ক পরীক্ষা করার ক্ষেত্রে উল্লেখযোগ্য। প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে, সিরাম টিউমার নেক্রোসিস ফ্যাক্টর রিসেপ্টর 1 (TNFR1) এবং TNFR2 ডিকেডি-র প্রাথমিক কাঠামোগত পরিবর্তনের সাথে সাথে ডিকেডি অগ্রগতির সাথে যুক্ত পাওয়া গেছে [৩৬], রোগ প্রক্রিয়ায় প্রদাহজনক পথের অবদানকে হাইলাইট করে। প্রাপ্তবয়স্কদের অধ্যয়নের উপর ভিত্তি করে ডিকেডি-র অন্যান্য সম্ভাব্য বায়োমার্কারগুলি হল ইউরিনারি নিউট্রোফিল জেলটিনেস-সম্পর্কিত লাইপোক্যালিন (এনজিএএল), কিডনি ইনজুরি মলিকিউল-1 (কেআইএম-1), এন-এসিটাইল- -ডি-গ্লুকোসামিনাইডেজ (NAG), এবং লিভার ফ্যাটি অ্যাসিড-বাইন্ডিং প্রোটিন (LFABP)। কখনও কখনও "কিডনি টিউবুলার ইনজুরি মার্কার" হিসাবে উল্লেখ করা হয়, এই মূত্রনালীর প্রোটিনগুলি কিছু [৩৭] ডিকেডি অগ্রগতির সাথে যুক্ত হয়েছে কিন্তু অন্যান্য [৩৮] গবেষণায় নয়। এই পুউটেটিভ মার্কারগুলির কোনটিই বর্তমানে প্রাপ্তবয়স্ক বা পেডিয়াট্রিক ডিকেডির রুটিন ক্লিনিকাল কেয়ারের অংশ নয়।

ডায়াবেটিসের মনোজেনিক ফর্ম

যদিও এই বিষয়ের একটি বিস্তৃত আলোচনা [৩৯] আমাদের পাণ্ডুলিপির সুযোগের বাইরে, এটি উল্লেখ করার মতো যে ডায়াবেটিসের মনোজেনিক ফর্মগুলি, যা অগ্ন্যাশয়ের কোষগুলির কার্যকরী ত্রুটি দ্বারা চিহ্নিত একক-জিন ব্যাধিগুলির একটি অস্বাভাবিক গোষ্ঠীর প্রতিনিধিত্ব করে, বৃদ্ধি পাচ্ছে। - জিনোমিক মেডিসিনের অগ্রগতির ফলে স্বীকৃত। ডায়াবেটিসের মনোজেনিক ফর্মগুলির মধ্যে রয়েছে নবজাতক ডায়াবেটিস মেলিটাস, অল্প বয়সের পরিপক্কতা-সূচনা ডায়াবেটিস এবং মাইটোকন্ড্রিয়াল ডায়াবেটিস, কয়েকটি নাম। 30 টিরও বেশি ভিন্ন জিনের মিউটেশন মনোজেনিক ডায়াবেটিসের সাথে যুক্ত; এর মধ্যে কিছু সহসাই আছেকিডনিঅসঙ্গতি শিশু বিশেষজ্ঞদের মধ্যে ডায়াবেটিসের মনোজেনিক ফর্ম সম্পর্কে সচেতনতা গুরুত্বপূর্ণ কারণ তাদের স্ক্রীনিং এবং থেরাপিউটিক প্রভাবগুলি ব্যক্তিগতকৃত ওষুধের জন্য অনুমতি দেয়। কিডনির কার্যকারিতার জন্য সিস্টানচে খুব ভালো।

ডায়াবেটিক কেটোঅ্যাসিডোসিস-সম্পর্কিত তীব্র কিডনি আঘাত

DKD ট্র্যাজেক্টোরির একটি অতি সম্প্রতি উল্লেখ করা দিক হল তীব্র এর পুনরাবৃত্তিমূলক পর্বগুলিকিডনিআঘাত(AKI) এবং DKD অগ্রগতিতে তাদের অবদান। বিশেষ করে, AKI হল ডায়াবেটিক কেটোঅ্যাসিডোসিস (DKA) এর একটি সাধারণ পরিণতি, যা ডিকেএ [40] সহ 43-64 শতাংশ শিশু রোগীদের মধ্যে ঘটে। ডিকেএ-সম্পর্কিত AKI-এর ঝুঁকির কারণগুলির মধ্যে রয়েছে বার্ধক্য, উচ্চ হৃদস্পন্দন, উচ্চ রক্তের ইউরিয়া নাইট্রোজেন (BUN), উচ্চতর গ্লুকোজ-সংশোধিত সিরাম সোডিয়াম ঘনত্ব, উচ্চ গ্লুকোজ ঘনত্ব, এবং নিম্ন pH, সমস্ত প্রাথমিক উপস্থাপনা [41]। এছাড়াও, ডিকেএ-সম্পর্কিত AKI-এর একটি পূর্ববর্তী পর্ব পরবর্তী অনুরূপ পর্বগুলির ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি করে, যা পরামর্শ দেয় যে হয় শিশু AKI-এর জন্য তাদের ঝুঁকিতে পরিবর্তিত হয় বা AKI-এর পূর্ববর্তী পর্ব পরবর্তী আঘাতের জন্য কিডনি সংবেদনশীলতা বৃদ্ধি করে [41]। ডিকেএ ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন হয়। যাইহোক, কিছু বাচ্চাদের মধ্যে AKI-এর বৃহত্তর তীব্রতা (পর্যায় 2 বা 3) সম্ভাব্যতা নির্দেশ করে যে কিডনির আঘাত নিছক প্রাক-কিডনি থেকে তীব্র টিউবুলার ইনজুরিতে অগ্রসর হয়েছে [42]।

ডায়াবেটিস সহ প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে, AKI DKD হওয়ার একটি বৃহত্তর ঝুঁকির সাথে যুক্ত, এবং এই ঝুঁকি প্রতিটি AKI পর্বের সাথে বৃদ্ধি পায় [43]। DKA সহ প্রাপ্তবয়স্কদের তুলনায় যারা AKI-এর অভিজ্ঞতা পান না, যাদের DKD এর দ্রুত অগ্রগতির পাশাপাশি দীর্ঘমেয়াদী মৃত্যুর হার বেশি [৪৪]। তদ্ব্যতীত, CKD অগ্রগতির হার ডিকেএ-সম্পর্কিত AKI [44] এর তীব্রতার সমানুপাতিক। AKI থেকে CKD তে রূপান্তরিত করার প্রক্রিয়াগুলির মধ্যে প্রক্সিমাল টিউবুলার ইনজুরি, গ্লোমেরুলার এন্ডোথেলিয়াল ডিসফাংশন, অক্সিডেটিভ স্ট্রেস, চলমান প্রদাহ এবং কোষ চক্র গ্রেপ্তারের পরে টিউবুলোইনটারস্টিশিয়াল ফাইব্রোসিসের বিকাশ অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে [৪৫]। শিশুদের মধ্যে, DKA-সংশ্লিষ্ট AKI এবং DKD অগ্রগতির মধ্যে সংযোগ সম্পর্কিত ডেটা বর্তমানে অনুপস্থিত। কিডনির কার্যকারিতার জন্য সিস্টানচে খুব ভালো।

ব্যবস্থাপনা

DKD এর বিকাশকে উৎসাহিত করে এমন ঝুঁকির কারণগুলিকে মোকাবেলা করা

সেমিনাল DCCT/EDIC সমীক্ষায় হাইপারগ্লাইসেমিয়া হাইলাইট করা হয়েছে ডায়াবেটিস সংক্রান্ত জটিলতার প্রাথমিক কারণ হিসাবে শিশু এবং কিশোর-কিশোরীদের মধ্যে ডায়াবেটিস সংক্রান্ত জটিলতা হ্রাস করার উপর ভিত্তি করে 195 DCCT অংশগ্রহণকারীদের মধ্যে নিবিড় ডায়াবেটিস চিকিত্সার মাধ্যমে মাইক্রোভাসকুলার জটিলতা হ্রাস করা হয়েছে, যাদের বয়স ছিল 13-17 বছর, যা ছিল একই রকম। পুরো দলে উল্লেখ করা হয়েছে [46]। এই গবেষণার উপর ভিত্তি করে, HbA1c লক্ষ্য নির্ধারণ করা হয়েছে < 7।="" যাইহোক,="" ডায়াবেটিস="" চিকিত্সার="" জন্য="" গ্লাইসেমিক="" লক্ষ্যমাত্রা="" নির্ধারণে,="" একটি="" বিবেচনা="" লক্ষণীয়।="" বেশ="" কিছু="" বড়="" পর্যবেক্ষণমূলক="" গবেষণায়="" দেখা="" গেছে="" যে="" শেষ-অঙ্গ="" জটিলতার="" সর্বনিম্ন="" ঝুঁকি="" সহ="" গ্লাইসেমিক="" থ্রেশহোল্ড="" ছিল="" 5="" এর="" hba1c="" নাদির।{17}}–5.5="" শতাংশ="" [47,="" 48]।="" যাইহোক,="" hba1c-কে="" 7="" শতাংশে="" কমিয়ে="" আনার="" ফলে="" জটিলতাগুলি="" হ্রাস="" পেয়েছে="" [49],="" কোনো="" হস্তক্ষেপমূলক="" পরীক্ষায়="" hba1c="" 7-এর="" নিচে="" কমিয়ে="" ক্লিনিকাল="" ফলাফলে="" উন্নতি="" দেখা="" যায়নি="" (যেমন,="" vadt="" [50],="" অ্যাডভান্স="" [51])="" এবং="" কিছু="" ক্ষতি="" দেখিয়েছে="" (accord="" [52])।="" পর্যবেক্ষণমূলক="" এবং="" হস্তক্ষেপমূলক="" অধ্যয়নের="" মধ্যে="" এই="" আপাত="" দ্বিধাবিভক্তির="" একটি="" ব্যাখ্যা="" হতে="" পারে="" যে="" সর্বোত্তম="" গ্লাইসেমিক="" লক্ষ্য="" নির্ধারণ="" করা="" হয়="" যে="" কোনও="" প্রদত্ত="" হস্তক্ষেপের="" জন্য="" সুবিধা="" বনাম="" ঝুঁকির="" ভারসাম্য="" দ্বারা।="" যদিও="" স্বাভাবিকভাবে="" ঘটে="" যাওয়া="" hba1c="" 5.0-5.5="" শতাংশ="" জটিলতার="" সর্বনিম্ন="" ঝুঁকির="" সাথে="" যুক্ত="" হতে="" পারে,="" যখন="" hba1c="" কে="" 7="" থেকে="" 5.5="" শতাংশে="" ঠেলে="" দেওয়া="" হয়="" আরও="" নিবিড়="" ডায়াবেটিস="" চিকিত্সা="" ব্যবহার="" করে,="" এই="" উচ্চতর="" ঝুঁকিগুলি="" (যেমন,="" হাইপোগ্লাইসেমিয়া,="" ওজন="" বৃদ্ধি)="" যে="" কোনও="" ক্লিনিকালকে="" অস্বীকার="" করতে="" পারে।="" নিম্ন="" hba1c="" থ্রেশহোল্ড="" থেকে="" সুবিধা।="" অন্যদিকে,="" কম="" ঝুঁকিপূর্ণ="" চিকিৎসা="" যেমন="" হাইপোগ্লাইসেমিয়া="" (যেমন,="" মেটফর্মিন="" বা="" sglt2="" ইনহিবিটরস)="" কম="" hba1c="" থ্রেশহোল্ডকে="" লক্ষ্য="" করে="" উন্নত="" ফলাফল="" অর্জনের="" জন্য="" বাঞ্ছনীয়="" হতে="" পারে।="" যেমন,="" সর্বোত্তম="" গ্লাইসেমিক="" লক্ষ্য="" সম্ভবত="" একটি="" নির্দিষ্ট="" থ্রেশহোল্ড="" নয়,="" তবে="" একটি="" যা="" সেই="" গ্লাইসেমিক="" থ্রেশহোল্ড="" অর্জনের="" জন্য="" ব্যবহৃত="" প্রতিটি="" নির্দিষ্ট="" হস্তক্ষেপের="" ঝুঁকি="" বনাম="" সুবিধার="" ভারসাম্যের="" উপর="" ভিত্তি="" করে="" পরিবর্তিত="" হয়।="" সারণী="" 1="" টি="" 1="" ডি="" এবং="" টি="" 2="" ডি="" সহ="" শিশু="" এবং="" কিশোর-কিশোরীদের="" পরিচালনার="" জন্য="" প্রস্তাবিত="" নির্দেশিকাগুলির="" রূপরেখা="" দেয়৷="" পূর্বে="" t2d-এর="" একটি="" বৈশিষ্ট্য="" ছিল,="" কিন্তু="" t1d="" এবং="" t2d="" উভয়="" ক্ষেত্রেই="" বেশি="" প্রবল="" হয়ে="" উঠছে,="" ইনসুলিন="" রেজিস্ট্যান্স="" (ir)="" dkd="" এর="" বিকাশের="" সাথে="" দৃঢ়ভাবে="" যুক্ত="" হয়েছে।="" ir="" স্বাধীনভাবে="" কিডনির="" আঘাত="" শুরু="" করতে="" পারে="" [53],="" এমনকি="" [54]="" ফ্র্যাঙ্ক="" হাইপারগ্লাইসেমিয়াতে="" অগ্রগতির="" আগেও।="" ir="" বয়ঃসন্ধির="" সময়="" বৃদ্ধি="" এবং="" হরমোনের="" পরিবর্তন="" দ্বারা="" পরিবর্ধিত="" হতে="" সুপরিচিত।="" উদাহরণস্বরূপ,="" টি="" 1="" ডি="" সহ="" বয়ঃসন্ধিকালের="" মধ্যে="" আইআর="" বিশিষ্ট="" হয়="" এমনকি="" অ্যাডিপোসিটির="" অনুপস্থিতিতেও="" [55]।="" যৌবনে="" স্থূলতার="" বৃদ্ধি="" আইআর-এর="" বয়ঃসন্ধি-প্ররোচিত="" বৃদ্ধিকে="" আরও="" যুক্ত="" করেছে="" যার="" ফলে="" এই="" জনসংখ্যার="" ডায়াবেটিসে="" আইআর="" দ্রুত="" অগ্রগতি="" হয়েছে,="" যেমন="" টুডে="" [৫৬]="" এবং="" rise="" [৫৭]="" গবেষণায়="" দেখানো="" হয়েছে।="" কিডনির="" কার্যকারিতার="" জন্য="" সিস্টানচে="" খুব="">

উচ্চ রক্তচাপ, DKD [58] এর বিকাশের জন্য একটি সু-প্রতিষ্ঠিত ঝুঁকির কারণ, ডায়াবেটিস, বিশেষ করে T2D [56] এর সাথে যুবকদের মধ্যে ঘটনা দ্রুত বৃদ্ধি পায়। এই বৃদ্ধি গ্লাইসেমিক নিয়ন্ত্রণ দ্বারা প্রভাবিত হয় না এবং রোগীদের একটি বড় অংশে একাধিক ওষুধের প্রয়োজন হয়, পরামর্শ দেয় যে স্থূলতা এবং ডায়াবেটিস চিকিত্সা-প্রতিরোধী উচ্চ রক্তচাপের ক্ষেত্রে উল্লেখযোগ্যভাবে অবদান রাখে [56]। বর্তমান নির্দেশিকা [৫৯] উচ্চ রক্তচাপের (BP > 95th পার্সেন্টাইল) চিকিৎসার জন্য জীবনধারার ব্যবস্থা সহ দ্রুত ফার্মাকোথেরাপি চালু করার পরামর্শ দেয়। সুপারিশগুলি হল যে ডায়াবেটিসে আক্রান্ত ব্যক্তিদের মধ্যে ফ্রস্ট-লাইন এজেন্টগুলি হল এনজিওটেনসিন-কনভার্টিং এনজাইম ইনহিবিটর (ACEis) বা এনজিওটেনসিন রিসেপ্টর ব্লকার (ARBs), সন্তান জন্মদানের বয়সের মহিলাদের প্রজনন পরামর্শের বিধান অনুসরণ করে। সমস্ত রোগীর লক্ষ্যমাত্রা BP 90 তম শতাংশের কম হওয়া উচিত। যাইহোক, সাধারণভাবে, উচ্চ রক্তচাপ প্রায়শই শিশুদের মধ্যে নির্ণয় করা হয় না, এটি ডিকেডির জন্য এই গুরুত্বপূর্ণ ঝুঁকির কারণের স্বীকৃতি উন্নত করার জন্য গবেষণা এবং উদ্ভাবনের জন্য একটি গুরুত্বপূর্ণ লক্ষ্য তৈরি করে।

সিরাম ইউরিক অ্যাসিড (SUA) দীর্ঘকাল ধরে প্রাপ্তবয়স্ক এবং কিশোর-কিশোরীদের উভয়ের ক্ষেত্রেই ডিকেডির জন্য একটি সম্ভাব্য কারণ ঝুঁকির কারণ হিসাবে বিবেচিত হয়েছে [60]। তদ্ব্যতীত, ছোট ক্লিনিকাল ট্রায়ালগুলিতে SUA হ্রাস CKD [61] রোগীদের মধ্যে GFR-এ ধীরগতির হ্রাসের সাথে যুক্ত ছিল, আশা জাগিয়েছিল যে SUA টার্গেট করা DKD অগ্রগতি ধীর করার জন্য একটি অভিনব কৌশল তৈরি করতে পারে। দুর্ভাগ্যবশত, অ্যালোপিউরিনল (PERL [62]) এবং ফেবুক্সোস্ট্যাট (ফেদার [63]) দিয়ে SUA হ্রাসকে লক্ষ্য করে দুটি সাম্প্রতিক ক্লিনিকাল ট্রায়াল DKD/CKD অগ্রগতিতে কোনো প্রভাব দেখায়নি। কিডনির কার্যকারিতার জন্য সিস্টানচে খুব ভালো।

খাদ্যতালিকাগত এবং জীবনধারার হস্তক্ষেপ

পরিচর্যার বর্তমান মানগুলির মধ্যে রয়েছে খাদ্যতালিকাগত শিক্ষা, যেমন, কার্বোহাইড্রেট গণনা, ক্যালোরি ট্র্যাকিং এবং কম গ্লাইসেমিক সূচকযুক্ত খাবার খাওয়া [২৫], এবং বর্ধিত শারীরিক কার্যকলাপের প্রচার, যা সবই উন্নত গ্লাইসেমিক নিয়ন্ত্রণের সাথে যুক্ত [৬৪]। যাইহোক, এই কৌশল সীমিত সাফল্য অব্যাহত আছে. উদাহরণস্বরূপ, T2D সহ মাত্র 20 শতাংশ এবং 30 শতাংশ কিশোর-কিশোরী উচ্চ চর্বিযুক্ত খাবার সীমাবদ্ধ করে এবং যথাক্রমে কার্বোহাইড্রেট গণনা ব্যবহার করে [64]। যৌবনে খাদ্যতালিকাগত সুপারিশগুলিকে অবশ্যই ডায়াবেটিস [65] সহ যৌবনে বিশৃঙ্খল খাওয়ার আচরণের উচ্চ প্রবণতা বিবেচনা করতে হবে, এটি নিজেই খারাপ গ্লাইসেমিক নিয়ন্ত্রণ এবং বৃহত্তর প্রতিকূল ফলাফলের সাথে যুক্ত। আমেরিকান ডায়াবেটিস অ্যাসোসিয়েশন (ADA) নির্দেশিকাগুলিও ওজন নিয়ন্ত্রণের সুপারিশ করে, বিশেষ করে T2D [25] সহ যুবকদের জন্য। যাইহোক, নিবিড় লাইফস্টাইল হস্তক্ষেপ প্রোগ্রাম যা খাদ্য এবং ব্যায়ামের লক্ষ্যগুলিকে একত্রিত করে এইভাবে T2D [66] এর সাথে কিশোর-কিশোরীদের মধ্যে উল্লেখযোগ্য ওজন হ্রাস বা গ্লাইসেমিক নিয়ন্ত্রণের উন্নতির প্রচারে ব্যর্থ হয়েছে।

অতি সম্প্রতি, ডাইরেক্ট (ডায়াবেটিস রিমিশন ক্লিনিকাল ট্রায়াল) এর উল্লেখযোগ্য সাফল্য ডায়াবেটিস ব্যবস্থাপনার জন্য খাদ্যতালিকাগত পদ্ধতির প্রতি আগ্রহ পুনঃপ্রজ্বলিত করেছে, বিশেষ করে খুব কম-শক্তিযুক্ত খাবার (ভিএলইডি) ব্যবহার করে। সাম্প্রতিক সূচনা T2D সহ স্থূল প্রাপ্তবয়স্কদের, 3-5 মাস ধরে খুব কম ক্যালোরি (825-835 কিলোক্যালরি/দিন) খাবার প্রতিস্থাপনের খাদ্য খাওয়ানো হয়েছে, তারপরে খাদ্য এবং মাসিক সহায়তার কাঠামোগত পুনঃপ্রবর্তন, একটি আশ্চর্যজনক 46 শতাংশ ডায়াবেটিস ক্ষমা হার অর্জন করেছে 12 মাসে, মওকুফের হার 24 মাসে 36 শতাংশে হ্রাস পেয়ে [67]। যদিও এই ফলাফলগুলি উল্লেখযোগ্য উত্তেজনা তৈরি করেছে এবং সেই সাথে কিছু রোগীর জনসংখ্যার মধ্যে VLED ব্যবহারের জন্য সুপারিশ করেছে, তাদের নিরাপত্তা এবং কিশোর-কিশোরীদের কার্যকারিতা আজ পর্যন্ত ভালভাবে অধ্যয়ন করা হয়নি। একটি সাম্প্রতিক পদ্ধতিগত পর্যালোচনা এবং শিশু এবং কিশোর-কিশোরীদের মধ্যে VLED-এর মেটা-বিশ্লেষণ ওজন হ্রাস এবং উন্নত কার্ডিও-মেটাবলিক ফলাফল প্রদর্শন করেছে, বেশ কয়েকটি সতর্কতা সহ [68]: VLED সুরক্ষা মূল্যায়ন করা যায়নি কারণ বিশ্লেষণ করা বেশিরভাগ গবেষণায় প্রতিকূল ঘটনাগুলি অপর্যাপ্তভাবে বর্ণনা করা হয়েছিল। তদ্ব্যতীত, 24টি চিহ্নিত গবেষণার মধ্যে, 2000 সাল থেকে মাত্র চারটি প্রকাশিত হয়েছিল, মাত্র দুটি এলোমেলোভাবে নিয়ন্ত্রিত ট্রায়াল ছিল, এবং শুধুমাত্র দুটি T2D নির্ণয়ের রোগীদের উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করেছিল [68]। যেমন, তাদের সম্ভাব্য দীর্ঘমেয়াদী সুবিধা থাকা সত্ত্বেও, শিশু এবং কিশোর-কিশোরীদের মধ্যে ডায়াবেটিসের বর্তমান ব্যবস্থাপনায় LED-এর অন্তর্ভুক্তি বৃহত্তর এবং নিয়ন্ত্রিত ট্রায়ালগুলির সমর্থনের অপেক্ষায় রয়েছে এবং এই অত্যন্ত ঝুঁকিপূর্ণ ক্ষেত্রে বিরূপ প্রভাবের সম্ভাবনার কারণে এই সময়ে সুপারিশ করা যাবে না। জনসংখ্যা যেখানে বৃদ্ধি এবং নিউরোডেভেলপমেন্টাল বিবেচনা অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ। কিডনির কার্যকারিতার জন্য সিস্টানচে খুব ভালো।

ফার্মাকোলজিক্যাল ব্যবস্থাপনা

গত কয়েক দশক ধরে ডায়াবেটিসে আক্রান্ত প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য ফার্মাকোলজিক চিকিত্সার ক্ষেত্রে উল্লেখযোগ্য অগ্রগতি হয়েছে [69, 70]। ডায়াবেটিস সহ প্রাপ্তবয়স্ক রোগীদের ব্যবহারের জন্য তিনটি অভিনব শ্রেণীর বেশ কিছু গ্লুকোজ-হ্রাসকারী ওষুধ মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে অনুমোদিত হয়েছে: গ্লুকাগন-জাতীয় পেপটাইড-1 (GLP1) রিসেপ্টর অ্যাগোনিস্ট, ডিপেপটাইডিল পেপটাইডেস-4 (DPP4) ইনহিবিটরস, এবং সোডিয়াম-গ্লুকোজ কোট্রান্সপোর্টার-2 (SGLT2) ইনহিবিটর [71], যার মধ্যে অনেকের উপর উপকারী প্রভাব রয়েছেকিডনিফলাফল[৬৯]। যাইহোক, ডায়াবেটিসে আক্রান্ত শিশু এবং কিশোর-কিশোরীরা এখনও মেটফর্মিন এবং ইনসুলিনের মধ্যে সীমাবদ্ধ শিশুদের প্রাথমিক ডায়াবেটিস চিকিত্সার সাথে এই অগ্রগতিগুলি থেকে উপকৃত হতে পারেনি [72]। যদিও মেটফর্মিন হাইপোগ্লাইসেমিয়ার ঝুঁকি ছাড়াই একটি কার্যকরী গ্লুকোজ-হ্রাসকারী এজেন্ট, তবে এটি কোষের কার্যকারিতাকে যথেষ্ট পরিমাণে সংরক্ষণ করে না যে সময়ের সাথে সাথে রোগীদের মধ্যে গ্লাইসেমিক ফাংশন আরও খারাপ হতে থাকে। CKD আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে মেটফর্মিন এবং ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিসের মধ্যে সম্পর্ক সম্পর্কিত প্রাথমিক আশঙ্কা থাকা সত্ত্বেও, এই জটিলতাকে সমর্থন করার জন্য ডেটা অসামঞ্জস্যপূর্ণ ছিল যে FDA CKD আক্রান্ত রোগীদের মেটফর্মিন ব্যবহারের বিষয়ে সতর্কতা সংশোধন করেছে যাদের eGFR > 45 mL/min আছে। প্রতি 1.73 m2; ইজিএফআর হ্রাসের সাথে ডোজ সামঞ্জস্য প্রয়োজন এবং বর্তমানে প্রতি 1.73 এম2 ইজিএফআর <30 মিলি/মিনিট="" বা="" ডায়ালাইসিস="" করা="" রোগীদের="" ক্ষেত্রে="" মেটফর্মিন="" ব্যবহারের="" জন্য="" কোনও="" সুরক্ষা="" ডেটা="" নেই="" [৭৩]।="" আজ="" অবধি,="" শুধুমাত্র="" একটি="" অভিনব="" ওষুধ,="" একটি="" glp1="" রিসেপ্টর="" অ্যাগোনিস্ট,="" শিশু="" এবং="" কিশোর-কিশোরীদের="" জন্য="" অনুমোদিত="" হয়েছে।="" শিশু="" এবং="" কিশোর-কিশোরীদের="" মধ্যে="" ডায়াবেটিসের="" ক্রমবর্ধমান="" প্রবণতা="" এবং="" সেইসাথে="" dkd="" [7,="" 8],="" এই="" জনসংখ্যার="" জীবনকালের="" প্রতিকূল="" ফলাফল="" এবং="" অকালমৃত্যুর="" বৃদ্ধি="" এবং="" প্রাপ্তবয়স্কদের="" প্রতিকূল="" কার্ডিওরেনাল="" ফলাফলের="" উপর="" কিছু="" অভিনব="" ডায়াবেটিসের="" ওষুধের="" অভিনব="" প্রভাবের="" পরিপ্রেক্ষিতে="" ,="" শিশু="" এবং="" কিশোর-কিশোরীদের="" মধ্যে="" এই="" এজেন্টগুলির="" সুরক্ষা="" এবং="" কার্যকারিতা="" সম্পর্কিত="" ডেটা="" সরবরাহ="" করার="" জন্য="" প্রয়োজনীয়="" অধ্যয়নগুলিকে="" অগ্রাধিকার="" দেওয়া="" গুরুত্বপূর্ণ="" হয়ে="" ওঠে।="" এই="" এজেন্টগুলির="" বর্তমান="" সীমিত="" এবং="" ছোট="" পেডিয়াট্রিক="" ট্রায়ালগুলি="" শুধুমাত্র="" পেডিয়াট্রিক="" নিয়ম="" অনুসারে="" পরিচালিত="" হয়েছে,="" একটি="" এফডিএ="" ম্যান্ডেট="" যে="" প্রাপ্তবয়স্কদের="" ব্যবহারের="" জন্য="" অনুমোদিত="" সমস্ত="" ওষুধকেও="" শিশু="" রোগীদের="" নিরাপত্তা="" এবং="" কার্যকারিতা="" পরীক্ষার="" মধ্য="" দিয়ে="" যেতে="" হবে।="" যেমন,="" পেডিয়াট্রিক="" অংশগ্রহণকারীদের="" সংখ্যা="" বিয়োগ="" (300="" এর="" কম="" বা="">

(সারণী 2 এবং 3), সংশ্লিষ্ট প্রাপ্তবয়স্ক ট্রায়ালের সম্পূর্ণ বিপরীতে যা হাজার হাজার অংশগ্রহণকারীকে তালিকাভুক্ত করেছে। অধিকন্তু, এই পেডিয়াট্রিক ট্রায়ালের কিছু ফলাফল পিয়ার-পর্যালোচিত জার্নালে প্রকাশিত হয়েছে।

T2D GLP1 রিসেপ্টর অ্যাগোনিস্টের জন্য GLP1 রিসেপ্টর অ্যাগোনিস্টরা গ্লুকোজ-নির্ভর ইনসুলিন নিঃসরণকে উদ্দীপিত করে, গ্লুকাগন নিঃসরণ এবং গ্যাস্ট্রিক খালি করে এবং ক্ষুধা দমন করে, রক্তে গ্লুকোজের মাত্রা [৮৫] হ্রাস করে এবং কিছু ওজন হ্রাস করে। GLP1 রিসেপ্টর অ্যাগোনিস্টের ব্যবহার হাইপোগ্লাইসেমিয়া [85] এর ঘটনা বৃদ্ধি না করে ঘটনা ম্যাক্রোঅ্যালবুমিনুরিয়া, ইজিএফআর হ্রাস, ডায়ালাইসিসে অগ্রগতি বা কিডনির কারণে মৃত্যু সহ যৌগিক কিডনি ফলাফলের ঝুঁকি 17 শতাংশ হ্রাসের সাথে যুক্ত। গত 5-10 বছরে প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে T2D এর চিকিত্সার জন্য মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে ছয়টি GLP1 রিসেপ্টর অ্যাগোনিস্ট অনুমোদিত হয়েছে; শুধুমাত্র একটি (liraglutide) T2D সহ 10 বছরের বেশি বা তার বেশি বয়সী রোগীদের ব্যবহারের জন্য অনুমোদিত হয়েছে। অল্প বয়সে 5-সপ্তাহের ডোজ বৃদ্ধির সমীক্ষায় দেখা গেছে যে লিরাগ্লুটাইডের একই রকম ফার্মাকোকিনেটিক প্রফাইল ছিল যেটি প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে সেই সংক্ষিপ্ত ফলো-আপ সময়ের মধ্যে কোনও গুরুতর প্রতিকূল ঘটনা নেই [77]। এটি মেটফর্মিন [76] এর সাথে T2D এর সাথে যৌবনের গ্লাইসেমিক নিয়ন্ত্রণের উন্নতি করতেও দেখানো হয়েছে, যা জুন 2019-এ FDA অনুমোদনের দিকে পরিচালিত করে। T2D সহ প্রধানত সাদা, স্থূল কিশোর-কিশোরীদের মধ্যে ডায়াবেটিস সহ পেডিয়াট্রিক্সে লিরাগ্লুটাইডের মূল্যায়ন (ELLIPSE) ট্রায়াল দেখানো হয়েছে। যে মেটফর্মিনে লিরাগ্লুটাইড যোগ করা গ্লাইসেমিক নিয়ন্ত্রণকে উন্নত করে [৭৬]। T2D (NCT02960659) সহ 100 জন কৃষ্ণাঙ্গ যুবক এবং তরুণ প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে লিরাগ্লুটাইডের কার্যকারিতা পরীক্ষা করে একটি 3-মাসের সমীক্ষা ২০২২ সালের শেষ নাগাদ শেষ হওয়ার কথা। এটি লক্ষণীয় যে শিশু ও কিশোর-কিশোরীদের মধ্যে লিরাগ্লুটাইডের FDA অনুমোদন দুটির উপর ভিত্তি করে ট্রায়ালে মোট 156 জন অংশগ্রহণকারী, হাজার হাজার অংশগ্রহণকারীর সাথে প্রাপ্তবয়স্কদের ট্রায়ালের বিপরীতে (যেমন, LEADER-এ লিরাগ্লুটাইডের জন্য n=9,340)।

T1D-এর জন্য GLP1 রিসেপ্টর অ্যাগোনিস্ট নয় GLP1 রিসেপ্টর অ্যাগোনিস্টগুলি T1D আক্রান্ত শিশুদের ব্যবহারের জন্য অনুমোদিত। এখন পর্যন্ত যে অধ্যয়নগুলি সম্পন্ন হয়েছে এবং যেগুলি চলমান রয়েছে, সবই ছোট (< 40="" participants)="" and="" have="" largely="" remained="" unpublished="" (table="" 2).="" cistanche="" is="" very="" good="" for="" kidney="">

T2D এর জন্য DPP4 ইনহিবিটর GLP1 রিসেপ্টর অ্যাগোনিস্টের মত, DPP4 ইনহিবিটর ইনক্রিটিন সিস্টেমে কাজ করে। যাইহোক, DPP4 ইনহিবিটরগুলি DPP4 এনজাইম [86] বাধা দিয়ে ইনক্রিটিনের অবক্ষয় রোধ করতে কাজ করে। এটি পোস্ট-প্র্যান্ডিয়াল GLP1 বৃদ্ধির দিকে নিয়ে যায় যা ইনসুলিন নিঃসরণকে উদ্দীপিত করে, প্লাজমা গ্লুকোজ ঘনত্ব হ্রাস করে। GLP1 রিসেপ্টর অ্যাগোনিস্টের বিপরীতে, DPP4 ইনহিবিটরগুলি ক্ষুধা বা গ্যাস্ট্রিক শূন্যতাকে প্রভাবিত করে না এবং মুখের মাধ্যমে নিয়ন্ত্রিত হয়, সাবকুটেনিয়াস রুট [86] এর মাধ্যমে নয়। DPP4 ইনহিবিটারগুলি T2D রোগীদের কার্যকর গ্লাইসেমিক নিয়ন্ত্রণ প্রদান করে কিন্তু কার্ডিওভাসকুলার সুরক্ষা এবং সম্ভাব্য সুবিধা প্রদান করে নাকিডনিফলাফলবিতর্কিত [৮৭]। শিশু বা কিশোর-কিশোরীদের ব্যবহারের জন্য এখনও কোনটি অনুমোদিত হয়নি।

প্লাসিবোর তুলনায় T2D আক্রান্ত 37 জন কিশোর-কিশোরীর মধ্যে লিনাগ্লিপটিন, একটি DPP4 ইনহিবিটর-এর একটি ছোট 12-সপ্তাহের গবেষণায় HbA1c-এর ডোজ-নির্ভর হ্রাস লক্ষ্য করা গেছে, কিন্তু এই পার্থক্য পরিসংখ্যানগতভাবে তাৎপর্যপূর্ণ ছিল না। হস্তক্ষেপ গ্রুপে কোন গুরুতর প্রতিকূল ঘটনা ছিল না [80]। চলমান DINAMO অধ্যয়ন (NCT03429543) বর্তমানে 52 সপ্তাহে একবার দৈনিক লিনাগ্লিপটিনের দীর্ঘমেয়াদী সুরক্ষা এবং কার্যকারিতা মূল্যায়ন করছে এবং 2023 সালে শেষ হবে বলে অনুমান করা হচ্ছে। গবেষণার লক্ষ্য 10-17 বছর বয়সী 186 জন অংশগ্রহণকারীকে T2D এবং BMI এর সাথে নথিভুক্ত করা। বয়স এবং লিঙ্গের জন্য 85 তম পার্সেন্টাইলের চেয়ে বড় বা সমান যাদেরকে 1:1:1 র্যান্ডমাইজ করা হবে প্লাসিবো, লিনাগ্লিপটিন বা এমপাগ্লিফ্লোজিন (নীচে আরও বিশদে আলোচনা করা হয়েছে)।

একইভাবে, অন্যান্য DPP4 ইনহিবিটরদের সাথে ট্রায়াল HbA1c-তে পরিসংখ্যানগতভাবে উল্লেখযোগ্য উন্নতি দেখায়নি। খুব ছোট জনসংখ্যার আকারের কারণে এই ট্রায়ালগুলির কোনওটিই প্রকাশের জন্য তৈরি হয়নি। অতিরিক্ত বড় ট্রায়াল চলছে (সারণী 3)।

T1D-এর জন্য DPP4 ইনহিবিটরস এমনকি প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে, DPP4 ইনহিবিটরগুলি বর্তমানে শুধুমাত্র T2D-এর চিকিত্সার জন্য অনুমোদিত, যখন T1D সহ প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে তাদের কার্যকারিতা তদন্ত করা হচ্ছে [88]। T1D আক্রান্ত কিশোর-কিশোরীদের মধ্যে, DPP4 ইনহিবিটর সিটাগ্লিপটিন খাবারের চ্যালেঞ্জের পরে 2-h c-পেপটাইড প্রতিক্রিয়াতে উল্লেখযোগ্য উন্নতি ঘটায়নি [75]। আরেকটি গবেষণা (NCT01718093) 21 জন কিশোর-কিশোরীর মধ্যে ইনসুলিন পদ্ধতিতে সিটাগ্লিপটিন, মেটফর্মিন বা উভয়ই যোগ করার ফলে গ্লুকোজ-হ্রাসকারী প্রভাবগুলি তদন্ত করে, 2015 সালে সম্পন্ন হয়েছিল কিন্তু ফলাফল এখনও পাওয়া যায়নি৷ কিডনির কার্যকারিতার জন্য সিস্টানচে খুব ভাল

T2D SGLT2 ইনহিবিটরস এর জন্য SGLT2 ইনহিবিটরস এর প্রক্সিমাল টিউবুলে সোডিয়াম এবং গ্লুকোজ রিউপটেককে ব্লক করেকিডনি, যার ফলে প্রস্রাবের সোডিয়াম এবং গ্লুকোজ নিঃসরণ বৃদ্ধি পায় যা হাইপারগ্লাইসেমিয়া, শরীরের ওজন, অ্যাডিপোসিটি এবং বিপি সহ বিপাকীয় এবং হেমোডাইনামিক পরামিতিগুলির উন্নতির দিকে পরিচালিত করে [৮৯]। এছাড়াও, SGLT2 ইনহিবিটরগুলি টিউবুলার-গ্লোমেরুলার ফিডব্যাক মেকানিজমকে প্রভাবিত করে ডায়াবেটিসে আক্রান্তদের রেনাল হাইপারফিল্ট্রেশন কমাতে দেখা গেছে। প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে SGLT2 ইনহিবিটারগুলির কার্ডিওরেনাল সুবিধাগুলি ডেডিকেটেড কার্ডিওভাসকুলার ফলাফল পরীক্ষায় সুপ্রতিষ্ঠিত হয়েছে। এমন ডেটাও রয়েছে যা SGLT2 ইনহিবিটরগুলিকে উল্লেখযোগ্যভাবে কিডনির প্রতিকূল ফলাফলের ঝুঁকি কমিয়ে দেয়, যেমন eGFR-তে টেকসই হ্রাস, ডায়ালাইসিসের প্রয়োজন, বা প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে কিডনির কারণে মৃত্যু [90, 91]। SGLT2 ইনহিবিটারগুলি যৌনাঙ্গে সংক্রমণের ঝুঁকির সাথে যুক্ত [90, 91]। গত এক দশকে, T2D আক্রান্ত প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে চারটি SGLT2 ইনহিবিটর অনুমোদিত হয়েছে এবং T2D আক্রান্ত রোগীদের জন্য অত্যন্ত সুপারিশ করা হয়েছে এবংকিডনীর রোগডায়ালাইসিসের অগ্রগতি ধীর করা [71]; যাইহোক, কিশোর-কিশোরীদের ব্যবহারের জন্য কোনো SGLT2 ইনহিবিটর অনুমোদিত হয়নি।

একটি গবেষণায় (NCT02725593) ড্যাপাগ্লিফ্লোজিন, একটি SGLT2 ইনহিবিটর, বনাম প্লাসিবোর কার্যকারিতা মূল্যায়ন করেছে 72 জন কিশোর এবং তরুণ প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে HbA1c কমাতে। আমাদের জানার জন্য, পরীক্ষার ফলাফলগুলি পিয়ার-পর্যালোচিত জার্নালে প্রকাশিত হয়নি। যাইহোক, clinicaltrials.gov-এ জমা দেওয়া তথ্য ইঙ্গিত করে যে ড্যাপাগ্লিফ্লোজিন এবং প্লাসিবোর মধ্যে বেসলাইন থেকে সপ্তাহ 24 পর্যন্ত HbA1c বা ফাস্টিং প্লাজমা গ্লুকোজের পরিবর্তনে কোনও উল্লেখযোগ্য পার্থক্য ছিল না। অন্য একটি গবেষণায় 27 জন কিশোর-কিশোরীর (গড় বয়স 14.1 বছর) এম্পাগ্লিফ্লোজিনের বিভিন্ন ডোজ এর ফার্মাকোকিনেটিক এবং ফার্মাকোডাইনামিক প্রোফাইলগুলি মূল্যায়ন করা হয়েছে এবং উপবাসের প্লাজমা গ্লুকোজের গড় হ্রাস পাওয়া গেছে, মূত্রনালীর গ্লুকোজের মাত্রা-নির্ভর বৃদ্ধি এবং গুরুতর নোস প্রতিকূল ঘটনা [83]. কিডনির কার্যকারিতার জন্য সিস্টানচে খুব ভালো।

শিশু এবং কিশোর-কিশোরীদের মধ্যে ড্যাপাগ্লিফ্লোজিন (NCT03199053) এবং এম্পাগ্লিফ্লোজিন (NCT03429543) এর জন্য ফেজ 3 ট্রায়াল চলছে এবং 2023 সালে শেষ হবে বলে অনুমান করা হচ্ছে। উভয় ট্রায়ালই অনুরূপ ডিজাইন অনুসরণ করছে, আনুমানিক 243 এবং 186 জন অংশগ্রহণকারীকে যথাক্রমে:1, প্লাসিবোতে, একটি SGLT2 ইনহিবিটর (ডাপাগ্লিফ্লোজিন বা এম্পাগ্লিফোজিন), বা একটি ডিপিপি4 ইনহিবিটর (স্যাক্সাগ্লিপটিন বা লিনাগ্লিপটিন)। উভয় ট্রায়ালই 26 সপ্তাহে বেসলাইন থেকে HbA1c-এ পরিবর্তনের কার্যকারিতা মূল্যায়ন করবে এবং 52 সপ্তাহে অংশগ্রহণকারীদের অনুসরণ করতে থাকবে। অন্যান্য বেশ কয়েকটি SGLT2 ইনহিবিটর বর্তমানে T2D (টেবিল 3) সহ প্রাপ্তবয়স্ক এবং কিশোর-কিশোরীদের ক্লিনিকাল ট্রায়ালের বিভিন্ন পর্যায়ে রয়েছে।

T1D এর জন্য SGLT2 inhibitors বর্তমানে, SGLT2 inhibitors শুধুমাত্র T2D সহ প্রাপ্তবয়স্কদের ব্যবহারের জন্য অনুমোদিত কিন্তু T1D এর চিকিৎসায় তাদের কার্যকারিতা বর্তমানে তদন্ত করা হচ্ছে [88]। শুধুমাত্র একটি ট্রায়াল বর্তমানে কিশোর-কিশোরীদের মধ্যে একটি SGLT2 ইনহিবিটর ব্যবহার নিয়ে তদন্ত করছে (NCT04333823) এবং উল্লেখযোগ্যভাবে, এটি কিশোর-কিশোরীদের মধ্যে একটি নতুন ডায়াবেটিস এজেন্টের একমাত্র পরীক্ষাকিডনি সম্পর্কিত প্রাথমিক ফলাফল. হাইপারগ্লাইসেমিয়া এবং হাইপারফিল্ট্রেশন ট্রায়াল (ATTEMPT) এর জন্য SGLT2i-এর সাথে কিশোর টাইপ 1 ডায়াবেটিস চিকিত্সা কমপক্ষে 1 বছরের জন্য T1D সহ 100 জন কিশোরকে (বয়স 12-18 বছর) নিয়োগ করার পরিকল্পনা করেছে; অংশগ্রহণকারীদের 16 সপ্তাহের জন্য প্রতিদিন একবার dapagliflozin বা প্ল্যাসিবো পাওয়ার জন্য এলোমেলো করা হবে। ট্রায়ালের প্রাথমিক ফলাফল পরিমাপ হল বেসলাইন থেকে 16 সপ্তাহে পরিমাপ করা জিএফআর পরিবর্তন, যার লক্ষ্য হল যৌবনে ডায়াবেটিসের প্রাথমিক শুরু হওয়া জটিলতার উপর SGLT-2 প্রতিরোধের শারীরবৃত্তীয় প্রভাবগুলি বোঝার লক্ষ্যে। এই গবেষণাটি 2023 সালে শেষ হবে বলে অনুমান করা হচ্ছে।

অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ

ব্যারিয়াট্রিক সার্জারির ওজন হ্রাস, কার্ডিওভাসকুলার রিস্ক ফ্যাক্টর, এবং T2D আক্রান্ত প্রাপ্তবয়স্কদের গ্লাইসেমিক নিয়ন্ত্রণের উন্নতিতে গভীর, দ্রুত এবং দীর্ঘস্থায়ী প্রভাব রয়েছে, যা 2 বছর পরে সমস্ত রোগীর অর্ধেকেরও বেশি ডায়াবেটিসকে ক্ষমা করে দেয় [92]; অ্যালবুমিনুরিয়া এবং ধীর DKD অগ্রগতির প্রবণতা কমাতেও সার্জারি দেখানো হয়েছে।

ব্যারিয়াট্রিক সার্জারি রোগাক্রান্ত স্থূল যুবকদের জন্য একটি আরও স্বীকৃত চিকিত্সার বিকল্প হয়ে উঠছে। টিন-লংগিটুডিনাল অ্যাসেসমেন্ট অফ ব্যারিয়াট্রিক সার্জারি (টিন-ল্যাবিএস) অধ্যয়ন 242 কিশোর-কিশোরীদের একটি সম্ভাব্য পর্যবেক্ষণমূলক গবেষণায় ব্যারিয়াট্রিক সার্জারির মধ্য দিয়ে তালিকাভুক্ত করেছে [94]। সবচেয়ে সাধারণ অস্ত্রোপচার পদ্ধতি ছিল Roux-en-Y গ্যাস্ট্রিক বাইপাস (66.5 শতাংশ), তারপরে স্লিভ গ্যাস্ট্রেক্টমি (27.7 শতাংশ) এবং অ্যাডজাস্টেবল গ্যাস্ট্রিক ব্যান্ড (5.8 শতাংশ)। টিন-ল্যাবস দেখিয়েছে যে ব্যারিয়াট্রিক সার্জারির ফলে 6 মাসের মধ্যে BMI উল্লেখযোগ্য হ্রাস পেয়েছে এবং এই ওজন হ্রাস 3 বছরে বজায় রাখা হয়েছে। এটি 3 বছরে ইজিএফআর এবং অ্যালবামিনুরিয়ার উল্লেখযোগ্য উন্নতির সাথে যুক্ত ছিল [94]। একটি মাধ্যমিক বিশ্লেষণে দেখা গেছে যে কিশোর-কিশোরীরা T2D-এর ক্ষমা পাওয়ার সম্ভাবনা প্রাপ্তবয়স্কদের তুলনায় 27 শতাংশ বেশি এবং ব্যারিয়াট্রিক সার্জারির 5 বছর পরে উচ্চ রক্তচাপ থেকে মুক্তি পাওয়ার সম্ভাবনা 51 শতাংশ বেশি ছিল [95]।

আরও প্রমাণ থেকে বোঝা যায় যে ব্যারিয়াট্রিক সার্জারির বর্তমান মান-অব-কেয়ার লাইফস্টাইল এবং T2D আক্রান্ত কিশোর-কিশোরীদের জন্য ফার্মাকোলজিক বিকল্পগুলির চেয়ে বেশি সুবিধা রয়েছে। একটি সেকেন্ডারি বিশ্লেষণ আজকের গবেষণা থেকে 63 জন কিশোর-কিশোরীর সাথে অস্ত্রোপচারের সময় 30 টি টিন-ল্যাব অংশগ্রহণকারীদের সাথে মিল করে কিশোর-কিশোরীদের মধ্যে অস্ত্রোপচার বনাম চিকিৎসা ব্যবস্থাপনার তুলনা করে। অংশগ্রহণকারীদের বয়স, লিঙ্গ, জাতি/জাতিগততা এবং বেসলাইন বিএমআই, টুডে ট্রিটমেন্ট গ্রুপ নির্বিশেষে মিলেছে। 5 বছর ফলো-আপের পরে, টিন-ল্যাবস অংশগ্রহণকারীদের কম BMI, মানে HbA1c, মানে ট্রাইগ্লিসারাইডস এবং উন্নত ইনসুলিন সংবেদনশীলতা ছিল, যেখানে TODAY অংশগ্রহণকারীদের উচ্চ BMI, HbA1c, এবং ট্রাইগ্লিসারাইড ছিল, এবং ইনসুলিন সংবেদনশীলতা আরও খারাপ হয়েছিল [96]। কিশোর-কিশোরীদের মধ্যে T2D-এর চিকিৎসা ব্যবস্থাপনাও দরিদ্রদের সঙ্গে যুক্ত ছিলকিডনিফলাফল 5 বছর ফলো-আপের পর, TODAY অংশগ্রহণকারীদের টিন-ল্যাবস অংশগ্রহণকারীদের তুলনায় 27-উন্নত মূত্রনালী AER এর গুন বেশি সম্ভাবনা ছিল। যাইহোক, কোনো র্যান্ডমাইজড নিয়ন্ত্রিত পরীক্ষায় অস্ত্রোপচারের কার্যকারিতা এবং নিরাপত্তার সাথে অ-শল্যচিকিৎসামূলক চিরাচরিত বিকল্পগুলির তুলনা করা হয়নি, এবং সেইজন্য, অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ অনুসরণ করার সিদ্ধান্তটি স্বতন্ত্র এবং অনন্য প্রয়োজনের সাথে মানানসই হওয়া প্রয়োজন। রোগী এবং চিকিত্সা প্রতিষ্ঠানে উপলব্ধ দক্ষতা. উপরন্তু, এই তরুণ জনসংখ্যার অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের জন্য তাদের ঝুঁকি বনাম সুবিধাগুলির একটি পুঙ্খানুপুঙ্খ মূল্যায়ন প্রয়োজন হবে অনেক দীর্ঘ ফলো-আপে। সাধারণভাবে, বয়ঃসন্ধিকালের বিপাকীয় অস্ত্রোপচারের জন্য নির্দেশিকা হিসাবে ব্যবহৃত হয় BMI > 35 kg/m2 সহ কমরবিডিটিস বা BMI > 40 kg/m2 সহ বা ব্যতীত।

যত্নের স্থানান্তর

পেডিয়াট্রিক থেকে প্রাপ্তবয়স্কদের যত্নে রূপান্তরের সময়কাল গ্লাইসেমিক নিয়ন্ত্রণের অবনতির সাথে সম্পর্কিত; তীব্র জটিলতার বর্ধিত ঘটনা; মনোসামাজিক, মানসিক এবং আচরণগত চ্যালেঞ্জ; এবং দীর্ঘস্থায়ী জটিলতার উত্থান [97, 98]। অধিকন্তু, পেডিয়াট্রিক থেকে প্রাপ্তবয়স্কদের যত্নে রূপান্তরের প্রক্রিয়াটি স্বাস্থ্যসেবা বিতরণে খণ্ডিত হওয়ার ঝুঁকিপূর্ণ, যা স্বাস্থ্যসেবার গুণমান, খরচ এবং ফলাফলের উপর বিরূপ প্রভাব ফেলতে পারে [99]।

ADA নির্দেশিকাগুলি সুপারিশ করে যে সরবরাহকারীরা প্রাথমিক কৈশোরে প্রাপ্তবয়স্ক স্বাস্থ্যসেবাতে রূপান্তরের জন্য যুবকদের প্রস্তুত করে এবং সর্বশেষে, পরিবর্তনের কমপক্ষে 1 বছর আগে [25, 98]। এই সময়ে, শিশু এবং প্রাপ্তবয়স্ক উভয় ডায়াবেটিস যত্ন প্রদানকারীর উচিত যুবকদের উত্তরণের জন্য সহায়তা এবং সংস্থান সরবরাহ করা। স্বাধীনতা অর্জন এবং ডায়াবেটিস যত্নের লজিস্টিক এবং চিকিৎসা উভয় দিক পরিচালনার ক্ষেত্রে যুবদের মধ্যে পরিবর্তনশীলতার পরিপ্রেক্ষিতে, যত্নের আনুষ্ঠানিক স্থানান্তর শুধুমাত্র তখনই ঘটতে হবে যখন এটি রোগী এবং প্রদানকারীর দ্বারা উপযুক্ত বলে বিবেচিত হবে। কিডনির কার্যকারিতার জন্য সিস্টানচে খুব ভাল।

যুবকদেরকে উত্তরণের জন্য আরও ভালোভাবে প্রস্তুত করার কৌশলগুলির মধ্যে রয়েছে উদীয়মান প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য ডায়াবেটিস স্ব-ব্যবস্থাপনার দক্ষতার উপর একটি নির্দেশিত ফোকাস যার মধ্যে ডায়াবেটিস যত্নের দায়িত্বগুলি পিতামাতা বা অভিভাবকের কাছ থেকে কিশোর-কিশোরীদের কাছে ধীরে ধীরে স্থানান্তর করা, পেডিয়াট্রিক এবং প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে পার্থক্য সম্পর্কে তথ্য ভাগ করা। স্বাস্থ্য বীমা বিকল্প এবং কভারেজ বজায় রাখার বিষয়ে তাদের যত্ন, এবং শিক্ষা প্রদানকারীরা তাদের পদ্ধতিতে। আদর্শভাবে, রোগী এবং ভবিষ্যতের ডায়াবেটিস প্রদানকারীকে রোগীর ডায়াবেটিস ব্যবস্থাপনার সাথে সম্পর্কিত সমস্ত বিষয়গুলির একটি লিখিত সারসংক্ষেপও পাওয়া উচিত [98]। আরো বিস্তারিত জানার জন্য, পাঠককে এডিএ ট্রানজিশন ওয়ার্কগ্রুপ রিপোর্টে উল্লেখ করা হয়েছে [98]। যদিও বর্তমানে ডায়াবেটিসে আক্রান্ত যুবকদের যত্নের সর্বোত্তম স্থানান্তরের জন্য সীমিত প্রমাণ-ভিত্তিক কৌশল রয়েছে, এটি অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ একটি ক্ষেত্র এবং এটি ক্রমবর্ধমান মনোযোগ পাচ্ছে; আমরা আশাবাদী যে ক্লিনিকাল ট্রায়ালের ফলাফল যেমন "পেডিয়াট্রিক ফ্রম অ্যাডাল্ট কেয়ারে ট্রানজিশনে উদ্ভাবন মূল্যায়ন—দ্য ট্রানজিশন নেভিগেটর ট্রায়াল" (NCT03342495) আরও নির্বিঘ্ন এবং উচ্চ-মানের যত্নের ব্যবস্থা করার জন্য একটি কাঠামো প্রদান করতে সাহায্য করবে। এই ধরনের যুবকদের কাছে। কিডনির কার্যকারিতার জন্য সিস্টানচে খুব ভালো।

উপসংহার

সংক্ষেপে, ডায়াবেটিস এবং ডিকেডি শিশু এবং কিশোর-কিশোরীদের মধ্যে ক্রমবর্ধমানভাবে সম্মুখীন হচ্ছে। একই সময়ে, রোগের প্যাথোফিজিওলজি সম্পর্কে আমাদের উপলব্ধিও বৃদ্ধি পেয়েছে, যেমন আমাদের কাছে থেরাপিউটিক কৌশলগুলির আর্মামেন্টেরিয়াম উপলব্ধ রয়েছে। সবচেয়ে প্রতিশ্রুতিশীল হল মধ্যস্থতার তিনটি অভিনব শ্রেণী যা এখন পর্যন্ত প্রাপ্তবয়স্ক রোগীদের মধ্যে বহুলাংশে অধ্যয়ন করা হয়েছে: GLP1 রিসেপ্টর অ্যাগোনিস্ট, DPP4 ইনহিবিটরস, এবং SGLT2 ইনহিবিটর, সেইসাথে ডায়াবেটিস এবং এর সাথে সম্পর্কিত জটিলতাগুলি (যেমন, এলইডি) বিপরীতে খাদ্যতালিকাগত পদ্ধতি। এই হস্তক্ষেপের অনেকেরই শেষ-অঙ্গের ক্ষতি কমানোর সম্ভাবনা রয়েছে। শিশু এবং তরুণ প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে ডায়াবেটিসের ক্রমবর্ধমান প্রবণতা এবং এই অত্যন্ত ঝুঁকিপূর্ণ জনসংখ্যার ডায়াবেটিসের আরও আক্রমনাত্মক ফেনোটাইপ বিবেচনা করে, এই অভিনব থেরাপিউটিক এজেন্টগুলির বৃহত্তর এবং আরও কঠোর ক্লিনিকাল ট্রায়াল পরিচালনা করে এই ক্ষেত্রে আমাদের প্রচেষ্টা এবং সংস্থানগুলিকে পুনরায় ফোকাস করার সময় এসেছে। ডায়াবেটিসে আক্রান্ত শিশু এবং যুবক। কিডনির কার্যকারিতার জন্য সিস্টানচে খুব ভালো।

মূল সারাংশ পয়েন্ট

(1) ডায়াবেটিসের ঘটনা, বিশেষ করে টাইপ 2 ডায়াবেটিস, এবং এর জটিলতাগুলি শিশু এবং কিশোর-কিশোরীদের মধ্যে বৃদ্ধি পাচ্ছে, জাতিগত-জাতিগত সংখ্যালঘুদের অসমভাবে প্রভাবিত করছে।

(২) ডায়াবেটিস প্রতিরোধে মূল ভিত্তিকিডনীর রোগহাইপারটেনশন এবং অ্যালবুমিনুরিয়ার জন্য স্ক্রীনিং এবং পরিচালনার সাথে সর্বোত্তম গ্লাইসেমিক নিয়ন্ত্রণ।

(3) GLP1 রিসেপ্টর অ্যাগোনিস্ট, মেটফর্মিনের সাথে একত্রে, প্রতিকূলতার ঘটনা কমাতে একটি উপকারী প্রভাব দেখানো হয়েছে।কিডনিফলাফল, এবং এখন টাইপ 2 ডায়াবেটিস সহ বয়স্ক শিশুদের ব্যবহারের জন্য অনুমোদিত।

(4) অনেক নতুন থেরাপি অধ্যয়ন করা হয়েছে এবং ডায়াবেটিস এবং ডায়াবেটিসে আক্রান্ত প্রাপ্তবয়স্কদের ব্যবহারের জন্য অনুমোদিত হয়েছেকিডনীর রোগ, শিশু এবং তরুণ প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে ক্লিনিকাল ট্রায়াল সম্পাদনে অপর্যাপ্ত অগ্রগতি হয়েছে।

2. নিচের কোনটি রোগের সূত্রপাতের 30 বছর পর T1D আক্রান্ত শিশু রোগীদের মধ্যে CKD পর্যায় 5 এর ক্রমবর্ধমান ঘটনাকে প্রতিফলিত করে?

<>

10-25 শতাংশ

25-30 শতাংশ

>30 শতাংশ

3. T2D আক্রান্ত শিশু এবং কিশোর-কিশোরীদের অ্যালবুমিনুরিয়ার স্ক্রীনিং কখন শুরু করা উচিত?

ক) রোগ নির্ণয়ের সময়

খ) নির্ণয়ের 1 বছর পরে

গ) রোগ নির্ণয়ের 5 বছর পর

ঘ) যখন ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথি প্রথম নির্ণয় করা হয়

4. DKA সময় AKI এর বিকাশ সম্পর্কিত নিম্নলিখিত বিবৃতিগুলির মধ্যে কোনটি সত্য?

ক) ডিকেএ আক্রান্ত শিশুদের মধ্যে AKI একটি বিরল ঘটনা।

খ) DKA-তে AKI-এর সবচেয়ে সাধারণ কারণ হল নেফ্রোটক্সিক ATN।

গ) DKA সহ প্রাপ্তবয়স্কদের যারা AKI বিকাশ করে তাদের DKD এর দ্রুত অগ্রগতি হয়।

d) অল্প বয়সে DKA আক্রান্ত শিশুদের AKI হওয়ার ঝুঁকি বেশি।

5. ডায়াবেটিস রোগীদের মধ্যে DKD এর বিকাশের সাথে জড়িত নিম্নলিখিতগুলির মধ্যে কোনটি সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ ঝুঁকির কারণ?

উচ্চ রক্তচাপ

খ) ইনসুলিন প্রতিরোধ

গ) সিরাম ইউরিক এসিড

হাইপারগ্লাইসেমিয়া

বহু নির্বাচনী প্রশ্ন

1. নিচের কোন বিবৃতিটি অ্যালবুমিনুরিয়া এবং DKD এর অগ্রগতির মধ্যে সম্পর্ককে সঠিকভাবে বর্ণনা করে?

ক) ডিকেডির অগ্রগতি সর্বজনীনভাবে অ্যালবামিনুরিয়ার বিকাশের পূর্বে হয়।

খ) মাইক্রোঅ্যালবুমিনুরিয়ায় আক্রান্ত বেশিরভাগ শিশু রোগী ম্যাক্রোঅ্যালবুমিনুরিয়াতে অগ্রসর হয়।

গ) ম্যাক্রোঅ্যালবুমিনুরিয়া প্রগতিশীল CKD এর উচ্চ ঝুঁকির সাথে যুক্ত।

ঘ) ম্যাক্রোঅ্যালবুমিনুরিয়া সর্বদাই উন্নত CKD-তে অগ্রসর হয়।

কিডনির কার্যকারিতার জন্য সিস্টানচে খুব ভালো।

ঘোষণাপত্র

স্বার্থের দ্বন্দ্ব লেখক কোন প্রতিযোগিতামূলক আগ্রহ ঘোষণা করেন না।

ওপেন এক্সেস এই নিবন্ধটি ক্রিয়েটিভ কমন্স অ্যাট্রিবিউশন 4-এর অধীনে লাইসেন্সপ্রাপ্ত৷{1}} আন্তর্জাতিক লাইসেন্স, যা ব্যবহার, ভাগ করে নেওয়া, অভিযোজন, বিতরণ এবং পুনরুত্পাদনের অনুমতি দেয় যে কোনো মাধ্যম বা বিন্যাসে, যতক্ষণ না আপনি মূল লেখককে যথাযথ ক্রেডিট দেন (গুলি) এবং উত্স, ক্রিয়েটিভ কমন্স লাইসেন্সের একটি লিঙ্ক প্রদান করুন এবং পরিবর্তন করা হয়েছে কিনা তা নির্দেশ করুন৷ এই নিবন্ধের চিত্র বা অন্যান্য তৃতীয় পক্ষের উপাদান নিবন্ধের ক্রিয়েটিভ কমন্স লাইসেন্সে অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছে যদি না উপাদানটির ক্রেডিট লাইনে অন্যথায় নির্দেশিত হয়। যদি উপাদান নিবন্ধের ক্রিয়েটিভ কমন্স লাইসেন্সে অন্তর্ভুক্ত না করা হয় এবং আপনার ইচ্ছাকৃত ব্যবহার বিধিবদ্ধ প্রবিধান দ্বারা অনুমোদিত না হয় বা অনুমোদিত ব্যবহার অতিক্রম করে, তাহলে আপনাকে সরাসরি কপিরাইট ধারকের কাছ থেকে অনুমতি নিতে হবে। এই লাইসেন্সের একটি অনুলিপি দেখতে, http://creativecommons.org/licenses/by/4 দেখুন৷{4}}/.সিস্তানচে কিডনির কার্যকারিতার জন্য খুব ভাল৷