অধ্যায় 2: ট্রান্সক্র্যানিয়াল সোনোগ্রাফি রেনাল ট্রান্সপ্লান্ট রোগীদের মধ্যে র‌্যাপামাইসিনের চেয়ে ক্যালসিনুরিন ইনহিবিটরগুলিতে একটি বড় উপাদান নিগ্রা ইকোজেনিক এলাকা চিত্রিত করে

আরও তথ্যের জন্য. যোগাযোগtina.xiang@wecistanche.com

ফলাফল

RTRs (n=156) এবং কন্ট্রোল(n=28) সহ 184 জন অংশগ্রহণকারীর মধ্যে TCS সম্পাদিত হয়েছিল। 156টি RTR-এর মধ্যে, 61টি দ্বিপাক্ষিক দুর্বল ট্রান্সটেম্পোরাল ইনসোনেশন উইন্ডো(n=15) এর কারণে বাদ দেওয়া হয়েছিল। ), সংক্ষিপ্ত প্রতিস্থাপনের সময়কাল 360 দিনের কম (n=34), অথবা শুধুমাত্র দুই-ঔষধের ইমিউনোসপ্রেশন (n=12)। স্বাভাবিক সঙ্গে অংশগ্রহণকারীদের মধ্যেরেনাল ফাংশন(২৮ নিয়ন্ত্রণ) প্রাথমিকভাবে অধ্যয়নের জন্য নিয়োগ করা হয়েছিল, একটি দুর্বল উইন্ডোর কারণে বাদ দেওয়া হয়েছিল, তিনটি উচ্চ রক্তচাপের কারণে, তিনটি প্রোটিনুরিয়ার কারণে এবং একজনকে ডায়াবেটিস মেলিটাসের কারণে বাদ দেওয়া হয়েছিল। বাদ দেওয়ার পরে, 115 জন অংশগ্রহণকারী অধ্যয়নের জন্য যোগ্য ছিলেন; 95 জন ছিলেন RTR (মৃত দাতা, n=59; জীবিত দাতা, n=36)। ইমিউনোসপ্রেসেন্ট রেজিমেনগুলির মধ্যে একটি অ্যান্টিমেটাবোলাইট (মাইকোফেনোলেট বা অ্যাজাথিওপ্রিন) ছাড়াও র‌্যাপামাইসিন (n=22) বা একটি ক্যালসিনুরিন ইনহিবিটর (সিএনআই) (ট্যাক্রোলিমাস, n=49; সাইক্লোস্পোরিন, n=24) অন্তর্ভুক্ত ছিল; সমস্ত ক্ষেত্রে, স্টেরয়েডের সাথে সংমিশ্রণে চিকিত্সার নিয়মগুলি পরিচালিত হয়েছিল।

রেনাল দাতা প্রার্থী এবং স্টাফ সদস্যদের মধ্যে কর্মচারী সহ স্বাভাবিক রেনাল ফাংশন সহ বিশটি বিষয় নিয়ন্ত্রণ গ্রুপে নিযুক্ত করা হয়েছিল।

শেষ পর্যায়ের প্রধান অন্তর্নিহিত etiologies (95 ক্ষেত্রে)কিডনীর রোগউচ্চ রক্তচাপ ছিল (n=36; 36.8 শতাংশ), গ্লো-মেরুলোপ্যাথি (n=20; 20.6 শতাংশ), ডায়াবেটিস মেলিটাস (n=6;5.9 শতাংশ), পলিসিস্টিক কিডনি রোগ (n{{) 10}};2.9 শতাংশ ), অজানা কারণ (n=21;27.9 শতাংশ) এবং বিবিধ কারণ (n=10;5,9 শতাংশ) .লুপাস এরিথেমাটোসাস রোগীদের গ্লোমেরুলোপ্যাথি গ্রুপে নিয়োগ করা হয়েছিল। অংশগ্রহণকারীদের কেউই কোনো নিউরোলজিক ডিসঅর্ডারের জন্য চিকিত্সা করছিলেন না বা কম্পনের অভিযোগ ছিল না।

কন্ট্রোল এবং আরটিআর-এর লিঙ্গ বন্টনের অনুরূপ প্যাটার্ন ছিল (পুরুষ,50.0 শতাংশ বনাম.57.9 শতাংশ ;p=0.517)। সারণী 1 অধ্যয়ন করা ক্রমাগত ভেরিয়েবল এবং নিয়ন্ত্রণগুলির মধ্যে পরিসংখ্যানগত পার্থক্য দেখায় এবং আরটিআর আরটিআরগুলি পুরোনো ছিল, তাদের ক্রিয়েটিনিনের মাত্রা বেশি ছিল, এবং বৃহত্তর এসএন ইকোজেনিক এলাকা, তৃতীয় ভেন্ট্রিকলের প্রস্থ এবং নিয়ন্ত্রণের তুলনায় সিআইএমটি। RTRs-এর কিডনি গ্রাফ্টের ইন্টারলোবার ধমনীর ডপলার RI কিডনি অফ কন্ট্রোলের রেনাল ইন্টারলোবার ধমনীর চেয়ে বেশি ছিল, যদিও MCA-এর RI এবং ইন্ট্রাপারেনচাইমাল প্লীহা ধমনী একই রকম ছিল।

সিস্টানচে সুবিধা এবং কোথায় কিনতে হবে তা জানতে এখানে ক্লিক করুন

র‌্যাপামাইসিন-ভিত্তিক পদ্ধতিতে রোগীদের তুলনায় সিএনআই-এর সাথে চিকিত্সা করা রোগীদের ডেটা সংগ্রহের চূড়ান্ত সময় পর্যন্ত ট্রান্সপ্লান্ট-পরবর্তী সময় কম ছিল যেখানে ডায়ালাইসিস ভিনটেজ উভয় গ্রুপেই একই রকম ছিল। সিরাম ক্রিয়েটিনিন দ্বারা মূল্যায়ন করা রেনাল ফাংশন উভয় রোগীর গ্রুপে একই ছিল এবং নিয়ন্ত্রণের চেয়ে বেশি। ফলাফলগুলি দেখায় যে সমস্ত আল্ট্রাসাউন্ড এবং ডপলার পরামিতি বিশ্লেষণ করা হয়েছে, সাবস্ট্যান্টিয়া নিগ্রা ইকোজেনিক এলাকা পরিসংখ্যানগতভাবে সিএনআই গ্রুপে নিয়ন্ত্রণ এবং র‌্যাপামাইসিন গ্রুপের তুলনায় বড় ছিল, যেখানে তৃতীয় ভেন্ট্রিকলের প্রস্থ উভয় রোগীর গ্রুপে একই রকম ছিল কিন্তু নিয়ন্ত্রণের তুলনায় বড়। . রেপামাইসিন গ্রুপের তুলনায় সিএনআই গ্রুপে প্লীহা পরিসংখ্যানগতভাবে বড় ছিল, তবে কোনও গ্রুপই পরিসংখ্যানগতভাবে নিয়ন্ত্রণ থেকে আলাদা ছিল না (সারণী 2)। উভয় ইমিউনোসপ্রেসেন্ট ড্রাগ গ্রুপের মধ্যে, রেনাল, প্লীহা, বা এমসিএ ডপলার RI-তে কোন অর্থপূর্ণ পার্থক্য ছিল না। যাইহোক, মূল্যায়ন করা তিনটি অঞ্চলে, উভয় রোগীর উপসেটের গ্রাফ্ট কিডনির ডপলার আরআই নিয়ন্ত্রণের নেটিভ কিডনির চেয়ে বেশি ছিল, যখন প্লীহা বা এমসিএ (টেবিল 2) এর ডপলার আরআই-তে কোনও পার্থক্য পাওয়া যায়নি।

বর্ধিত SN ইকোজেনিক এলাকা এবং স্বাধীন ভেরিয়েবলের সাথে তৃতীয় ভেন্ট্রিকলের প্রস্থের মধ্যে সম্পর্ক সনাক্ত করার জন্য পারস্পরিক সম্পর্ক বিশ্লেষণ সারণি 3-এ দেখানো হয়েছে। নিয়ন্ত্রণে, SN এবং অধ্যয়ন করা কোনো ভেরিয়েবলের মধ্যে কোনো সম্পর্ক খুঁজে পাওয়া যায়নি, যখন তৃতীয় ভেন্ট্রিকেলের সাথে সরাসরি সম্পর্ক দেখানো হয়েছে। বার্ধক্য এবং সিআইএমটি। সম্পূর্ণ গোষ্ঠী হিসাবে আরটিআর-এ, প্লীহা বৃদ্ধির সাথে এসএন এরিয়া বৃদ্ধি পায়, যখন তৃতীয় ভেন্ট্রিকলের বয়স, সিআইএমটি, এবং এমসিএ, গ্রাফ্ট কিডনি এবং প্লীহার ডপলার আরআই-এর সাথে সরাসরি সম্পর্ক ছিল। সিএনআই গ্রহণকারী রোগীদের ক্ষেত্রে, এসএন বয়স এবং সিআইএমটির সাথে ইতিবাচকভাবে সম্পর্কযুক্ত, যখন তৃতীয় ভেন্ট্রিকেল পুরো গ্রুপে দেখা একই সম্পর্ক দেখায়, যেমন। এটি বয়স, সিআইএমটি এবং এমসিএ, গ্রাফ্টের ডপলার আরআই-এর সাথে ইতিবাচকভাবে সম্পর্কযুক্ত ছিলকিডনি, এবংপ্লীহা. রেপামাইসিন-ভিত্তিক ইমিউনোসপ্রেসিভ রেজিমেন রোগীরা তৃতীয় ভেন্ট্রিকল এবং বয়সের মধ্যে সরাসরি সম্পর্ক দেখিয়েছেন।

এবং এমসিএ-র ডপলার আরআই, গ্রাফ্ট কিডনি এবং প্লীহা; SN এর সাথে কোন পরিসংখ্যানগতভাবে উল্লেখযোগ্য সম্পর্ক পাওয়া যায়নি।

আলোচনা

আমাদের সর্বোত্তম জ্ঞান অনুসারে, রেনাল ট্রান্সপ্লান্ট প্রাপকদের মধ্যে টিসিএস ব্যবহার করে এসএন ইকোজেনিক সংকেতগুলিকে সম্বোধন করার জন্য এটিই প্রথম গবেষণা। রোগীদের মধ্যে স্নায়বিক জটিলতার ঘন ঘন ঘটনাCKD[1, 29] এবং RTRs [2] এই প্রাসঙ্গিক সমস্যাটিতে আরও তদন্তের প্রয়োজনকে সমর্থন করে। প্রকৃতপক্ষে, কিডনি-মস্তিষ্কের ক্রস-টক গত দশকে গবেষকদের আগ্রহ আকর্ষণ করেছে [30-32]।

ক্লিনিকাল দৃষ্টিকোণ থেকে, ESRD রোগীদের প্রকাশের মধ্যে রয়েছে স্নায়বিক ব্যাধিগুলির ঘন ঘন উপস্থাপনা, যেমন সেরিব্রোভাসকুলার রোগ, জ্ঞানীয় দুর্বলতা এবং পেরিফেরাল এবং স্বায়ত্তশাসিত নিউরোপ্যাথি [1,33]। যদিও দীর্ঘমেয়াদী ডায়ালাইসিস রোগীদের মধ্যে সাধারণ জনসংখ্যার 4 শতাংশের তুলনায় স্ট্রোকের প্রাদুর্ভাব 17 শতাংশের মতো বেশি [34] এবং এই রোগীদের 27 শতাংশের মধ্যে বিশ্বব্যাপী জ্ঞানীয় দুর্বলতা দেখা দেয় [35], এই হার তার চেয়ে তিনগুণ বেশি। বয়সের সাথে মিলিত সাধারণ জনসংখ্যার জন্য রিপোর্ট করা হয়েছে [৩৬], পিডি এবং পার্কিনসনিজমের ঘটনা সম্পর্কে রিপোর্টগুলি এশিয়ায় পরিচালিত গবেষণার মধ্যে সীমাবদ্ধ।

এই জাতীয় স্নায়বিক ব্যাধিগুলির অন্তর্নিহিত প্যাথোফিজিওলজি বহুমুখী হতে পারে, তবে এর অবদানপ্রদাহনিশ্চিতভাবে একটি মূল ভূমিকা পালন করে [1]। যতদূর কেউ জানে, আরটিআরগুলি সিস্টেমিক প্রদাহের অবস্থার জন্য মানদণ্ড পূরণ করে [19]। অধিকন্তু, প্লাজমা কেমোকাইনের মাত্রা বৃদ্ধি, প্রদাহের সারোগেট মার্কার, এমনকি ক্লিনিক্যালি স্থিতিশীল RTR-তেও উপস্থিত দেখানো হয়েছে।

এই পটভূমির সাথে, আমরা এসএন ইকোজেনিসিটি এলাকা এবং আরটিআর এবং নিয়ন্ত্রণের সেরিব্রাল তৃতীয় ভেন্ট্রিকল প্রস্থ তদন্ত করেছি। প্রাপ্ত ডেটার মধ্যে, ফলাফলের দুটি সেট রয়েছে যা মন্তব্যের যোগ্য, প্রথমটি সম্পূর্ণ গোষ্ঠী হিসাবে নিয়ন্ত্রণ এবং RTR-এর মধ্যে TCS প্যারামিটারের পার্থক্য সম্পর্কে, এবং দ্বিতীয়টি ইমিউনোসপ্রেসিভ পদ্ধতি অনুসারে RTR গ্রুপকে বিভক্ত করার পরে পুনরায় মূল্যায়ন করা ডেটার পরিপ্রেক্ষিতে। তদনুসারে, এই সম্ভাব্য গবেষণায়, SN ইকোজেনিক এলাকা এবং RTR-এর সেরিব্রাল তৃতীয় ভেন্ট্রিকল প্রস্থ নিয়ন্ত্রণের তুলনায় বড় ছিল।

RTR-তে পাওয়া বর্ধিত SNechogenic এলাকার অন্তর্নিহিত প্যাথোফিজিওলজির একটি সম্ভাব্য ব্যাখ্যা সম্ভবত প্রদাহের মধ্যে রয়েছে। CKD এর সাথে যুক্ত প্রদাহজনক অবস্থা মস্তিষ্ক সহ বিভিন্ন অঙ্গের টিস্যুতে প্রদাহজনক কোষের সংখ্যা বৃদ্ধি করে, যা গ্লিওসিস নামে পরিচিত [৩৮]। এই বিষয়ের সাথে সামঞ্জস্য রেখে, ইঁদুরের CKD SN [৩৯] সহ মস্তিষ্কের অঞ্চলে প্রতিক্রিয়াশীল গ্লিয়াল কোষের দিকে পরিচালিত করে। সোনোগ্রাফির ক্ষেত্রে, টিস্যুতে প্রদাহজনক কোষের এই বর্ধিত বিষয়বস্তু বর্ধিত ইকোজেনিসিটির সাথে যুক্ত, যেমনটি ইতিমধ্যে কিডনি[40], চর্বি [41] এবং টিউমারগুলিতে প্রদর্শিত হয়েছে[42]। টিসিএস বিভিন্ন শাব্দ প্রতিবন্ধকতার সাথে ইন্টারফেসে আল্ট্রাসাউন্ড তরঙ্গের প্রতিফলন এবং বিক্ষিপ্ততার উপর ভিত্তি করে। মস্তিষ্কের টিস্যু টিসিএস-এর ইকো প্যাটার্ন (ইকোজেনিসিটি) প্রদর্শন করা রোগের রাজ্যগুলিতে নতুন এবং পরিপূরক প্যাথোফিজিওলজিকাল অন্তর্দৃষ্টি প্রদান করতে পারে।

পরীক্ষামূলক গবেষণা থেকে প্রমাণের বিভিন্ন লাইন এই বিষয়ে আলোকপাত করে। এটা জানা যায় যে ইঁদুর এসএন-এ ইনজেকশন দেওয়া লাইপোপলিস্যাকারাইড একটি সাধারণ প্রদাহজনক প্রতিক্রিয়ার উদ্রেক করে যা ডোপামিনার্জিক নিউরোডিজেনারেশন [৪৩] দ্বারা অনুসরণ করে এবং পিডি-র একটি প্রাণী মডেল যা নিউরোটক্সিন MPTP (1-মিথাইল{{2}) ইনজেকশনের ফলে হয়। }ফিনাইল-1,2,3,6-টেট্রাহাইড্রোপাইরিডিন) মাইক্রোগ্লিয়া অ্যাক্টিভেশনের সাথে যুক্ত একটি প্রদাহজনক প্রক্রিয়া জড়িত [৪৪]। অতএব, এটি অনুমান করা যুক্তিসঙ্গত যে, RTR-তে, SN এর বর্ধিত ইকোজেনিসিটি প্রদাহের সাথে যুক্ত হতে পারে।

হেমোডায়ালাইসিস রোগীদের মধ্যে, SN সহ ধূসর পদার্থে আয়রন জমা হওয়ার খবর ইতিমধ্যেই পাওয়া গেছে। এর সাথে সামঞ্জস্য রেখে, এটি দাবি করা হয়েছে যে বর্ধিত আয়রন সামগ্রী পিডি রোগীদের [৪৬] এসএন এর বর্ধিত ইকোজেনিসিটির সাথে যুক্ত হতে পারে। তদুপরি, মাইক্রোগ্লিয়া তাদের পরিবেশের লোহার স্থিতিতে ভূমিকা পালন করতে পারে। তখন অনুমান করা যুক্তিসঙ্গত যে প্রতিস্থাপনের আগে এসএন সেকেন্ডারি থেকে ক্রমবর্ধমান ডায়ালাইসিসে আয়রন জমা বর্তমান গবেষণায় পাওয়া SN ইকোজেনিসিটি বৃদ্ধিতে অবদান রাখতে পারে।

আমাদের রোগীদের মধ্যে পাওয়া বর্ধিত সেরিব্রাল তৃতীয় ভেন্ট্রিকল প্রস্থ হাইলাইট করার যোগ্য কারণ এটি সেরিব্রাল অ্যাট্রোফির জন্য একটি পরামিতি হিসাবে রিপোর্ট করা হয়েছে [48,49]। অধিকন্তু, পুরো-মস্তিষ্কের অ্যাট্রোফি এবং ভেন্ট্রিকুলার প্রসারণ ময়নাতদন্ত-প্রমাণিত নির্ণয়ের মধ্যে নিউরোডিজেনারেটিভ ডিসঅর্ডার নিশ্চিত করেছে [50]। অতএব, এই অনুসন্ধানটি পরামর্শ দেয় যে নিয়ন্ত্রণের তুলনায় RTR-এর উচ্চতর মাত্রার নিউরোডিজেনারেশন থাকতে পারে, যদিও এই মস্তিষ্কের ক্ষতির পরিমাণ প্রকাশ্য স্নায়বিক লক্ষণগুলি তৈরি করেনি। আরটিআর-এর বর্ধিত ভেন্ট্রিকুলার ভলিউমের আরেকটি সম্ভাব্য ব্যাখ্যা হতে পারে যে তারা নিয়ন্ত্রণের চেয়ে পুরানো ছিল, কেবলমাত্র সাধারণ বার্ধক্য [51-53] এর সাথে ভেন্ট্রিকুলার আকারের পরিচিত বৃদ্ধিকে প্রতিনিধিত্ব করে। অন্যদিকে, নিয়ন্ত্রণের তুলনায় আরটিআর-এ বৃহত্তর সিআইএমটি এই অনুমানকে আরও সমর্থন দেয় যে RTRগুলি মস্তিষ্কের প্যারেনকাইমাল ক্ষতির ঝুঁকিতে রয়েছে, কারণ এটি এই রোগীদের মধ্যে আরও বিস্তৃত অ্যাথেরোজেনেসিস প্রতিফলিত করে [54]। এটি উল্লেখ করার মতো যে নিয়ন্ত্রণ এবং আরটিআরগুলি লিঙ্গের সাথে মিলে যায় এবং একই রকম বিএমআই এবং মেসেনসেফালন এলাকা ছিল।

ধমনী ডপলার RI বয়সের সাথে বৃদ্ধি পায় [55]। বর্তমান গবেষণায়, যদিও RTRগুলি পরিসংখ্যানগতভাবে নিয়ন্ত্রণের চেয়ে বেশি বয়সী ছিল, প্লীহা ধমনীর RI এবং MCA উভয় গ্রুপেই একই রকম ছিল, পরামর্শ দেয় যে বয়সের পার্থক্যের মাত্রা প্রভাবিত করার জন্য যথেষ্ট নয়। আরআই অন্যদিকে, নিয়ন্ত্রণের নেটিভ কিডনির তুলনায় RTR-এর গ্রাফ্ট কিডনিতে RI বেশি ছিল, রেনাল ট্রান্সপ্লান্ট ডিসফাংশন [56] অনুসারে একটি অনুসন্ধান যা RTR-তে দ্ব্যর্থহীনভাবে বর্ধিত সিরাম ক্রিয়েটিনিনের মাত্রা থেকে অনুমান করা যেতে পারে।

ইমিউনোসপ্রেসিভ রেজিমেন অনুযায়ী আরও সাবগ্রুপ বিশ্লেষণে দেখা গেছে যে যদিও র‌্যাপামাইসিন এবং কন্ট্রোল গ্রুপ একই রকম গড় SN ইকো-জেনিক এলাকা প্রদর্শন করে, CNI প্রাপ্ত রোগীদের র‌্যাপামাইসিন এবং নিয়ন্ত্রণ গ্রহণকারীদের তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে বড় SN ইকোজেনিক এলাকা ছিল, একটি অপ্রত্যাশিত ফলাফল। এই অনুসন্ধানটি বয়সের অমিলের জন্য বরাদ্দ করা যায়নি। কন্ট্রোল এবং র্যাপামাইসিন গ্রুপগুলির একটি বৃহত্তর বয়সের অমিল ছিল এবং তা সত্ত্বেও, এসএন এলাকায় কোনও পার্থক্য ছিল না। অন্যদিকে, সিএনআই এবং রেপামাইসিন গ্রুপগুলি বয়সের সাথে মিলে যাওয়া সত্ত্বেও, রেপামাইসিন গ্রুপটি একটি ছোট এসএন এলাকা দেখিয়েছে। অধিকন্তু, এই গবেষণায় দেখা RTR-তে প্লীহা আকার এবং SN ইকোজেনিক এলাকার মধ্যে সরাসরি সম্পর্ক, পরামর্শ দেয় যে এই অনুসন্ধানের অনুরূপ অন্তর্নিহিত প্রক্রিয়া থাকতে পারে। সাধারণত CKD [57] তে পাওয়া প্লীহা বৃদ্ধিতে প্রদাহের ভূমিকা সমর্থনকারী প্রমাণ রয়েছে। এই অনুসন্ধানটি অধ্যয়নের ফোকাস পরিবর্তন করেছে, কারণ এটি বিভিন্ন ইমিউনোসপ্রেসিভ পদ্ধতির মধ্যে এসএন ইকোজেনিক এলাকায় পার্থক্য অনুসন্ধান করার জন্য ডিজাইন করা হয়নি। যাইহোক, অনুসন্ধানটি গবেষণার সামগ্রিক বিষয়ের সাথে একটি ভাল সম্পর্ক বহন করে। যাই হোক না কেন, সিএনআই-এর সাথে চিকিত্সার পরে SN এরিয়া বৃদ্ধি পেয়েছে কিন্তু র‌্যাপামাইসিনের সাথে নয় একটি অপ্রত্যাশিত আবিষ্কার যা আরও পরীক্ষামূলক এবং ক্লিনিকাল অধ্যয়নের প্রয়োজন। এই অপ্রত্যাশিত আবিষ্কারটি চিকিৎসাগতভাবে প্রাসঙ্গিক হতে পারে এবং RTR-তে ট্রান্সক্রানিয়াল সোনোগ্রাফি ইমেজিংয়ের ফলাফল ব্যাখ্যা করার সময় বিবেচনায় নেওয়া উচিত।

RTR-তে SN এর বৃদ্ধির প্যাথোফিজিওলজিতে প্রদাহ জড়িত থাকতে পারে তা বিবেচনা করে, কেউ অনুমান করতে পারে যে র্যাপামাইসিনের তুলনায় CNI প্রাপ্ত রোগীদের মধ্যে SN এর বৃহত্তর ইকোজেনিক এলাকা কোষে প্রতিটি ওষুধের ক্রিয়াকলাপের পার্থক্য দ্বারা ব্যাখ্যা করা যেতে পারে। বিস্তার প্রকৃতপক্ষে, পিডি-র পরীক্ষামূলক মডেলগুলিতে, ট্যাক্রোলিমাস গ্লিয়াল প্রসারণ [58] বাধা দিতে অক্ষম ছিল, যখন রেপামাইসিন অ্যাস্ট্রোসাইট সক্রিয়করণ এবং প্রদাহজনক প্রতিক্রিয়া [59] হ্রাস করেছিল। পরবর্তী গবেষণার সাথে সামঞ্জস্য রেখে, রেপামাইসিন বেশিরভাগ হিমোপয়েটিক এবং লিম্ফয়েড কোষ লাইনের বিস্তারের একটি শক্তিশালী প্রতিরোধক হিসাবে সুপরিচিত [60]। আমাদের অধ্যয়নের রেপামাইসিন গ্রুপের ছোট প্লীহা আকারটি এসএন-এর মধ্যে মাইক্রোগ্লিয়াতেও র‌্যাপামাইসিনের অ্যান্টি-প্রলিফারেটিভ প্রভাবের পক্ষে। প্লীহা আকার হ্রাসের উপর রেপামাইসিনের প্রভাব ইতিমধ্যেই কিডনি প্রতিস্থাপনের পরে রিপোর্ট করা হয়েছে [61] এবং বর্তমান গবেষণায় পুনরুত্পাদন করা হয়েছিল। তদ্ব্যতীত, এমটিওআর ইনহিবিটারগুলি টিউবারাস স্ক্লেরোসিসে টিউমারের পরিমাণ উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করেছে।

যদিও কিডনি এবং প্লীহা এবং সিআইএমটির RI কে কার্ডিওভাসকুলার ফ্যাক্টর এবং সিস্টেমিক এথেরোস্ক্লেরোসিস [26,63,64] এর বোঝা প্রতিফলিত করার পরামর্শ দেওয়া হয়েছে, এবং এথেরোস্ক্লেরোসিসের সাথে প্রদাহের সম্পর্ক এমনকি সুস্থ জনসংখ্যার মধ্যেও ভালভাবে নথিভুক্ত করা হয়েছে [65], বয়স , কিডনি, প্লীহা এবং এমসিএ এর ডপলার আরআই, সেইসাথে সিআইএমটি, সিএনআই এবং রেপামাইসিন গ্রুপের মধ্যে আলাদা ছিল না। এই তথ্যগুলি পরামর্শ দেয় যে সিএনআই গ্রুপের বৃহত্তর এসএন অঞ্চলটি আরও গুরুতর প্রদাহের পরিণতি হওয়ার সম্ভাবনা নেই। যাইহোক, পারস্পরিক সম্পর্ক বিশ্লেষণ SN এলাকা এবং বয়স এবং cIMT-এর মতো নিউরোডিজেনারেশনের ঝুঁকির কারণগুলির মধ্যে একটি স্পষ্ট সম্পর্ক দেখায়, কিন্তু শুধুমাত্র CNIs গ্রুপে র‌্যাপামাইসিন গ্রুপের বিপরীতে, পরামর্শ দেয় যে র‌্যাপামাইসিন এর সাথে যুক্ত SN এলাকার বৃদ্ধিকে ভোঁতা করতে সক্ষম হয়েছিল। প্রদাহ, সম্ভবত এর antiproliferative কর্মের কারণে। আরও, উভয় গ্রুপই বয়স এবং গ্রাফ্ট কিডনি এবং প্লীহা এবং সেরিব্রাল তৃতীয় ভেন্ট্রিকলের প্রস্থের ডপলার RI-এর মধ্যে একটি প্রদর্শনযোগ্য সম্পর্ক ভাগ করে নিয়েছে। তাই, এটা অনুমান করা যুক্তিসঙ্গত যে SN ইকোজেনিক এলাকায় এর প্রভাবের বিপরীতে র‌্যাপামাইসিন তৃতীয় ভেন্ট্রিকল প্রসারণে কোন প্রভাব ফেলেনি, একটি ঘটনা যা স্বাভাবিক বার্ধক্য প্রক্রিয়ায় রিপোর্ট করা হয়েছে।

যেহেতু রোগীরা নিউরোলজিক অভিযোগ থেকে মুক্ত ছিল, আমাদের ইমেজিং ফলাফল এবং স্নায়বিক লক্ষণগুলির মধ্যে একটি সম্পর্ক স্থাপন করা যায়নি। তবুও, আমাদের ফলাফলগুলি প্রথম প্রমাণ দেয় যে সিএনআই গ্রহণকারী রেনাল অ্যালোগ্রাফ্ট প্রাপকদের মধ্যে এসএন ইকোজেনিক এলাকা বৃদ্ধি পেয়েছে, যদিও তাদের কারওরই পিডির ইতিহাস নেই। এটাও অনুমান করতে প্রলুব্ধ হয় যে SNecho-genic এরিয়া বৃদ্ধি CNI-এর সুপরিচিত নিউরোটক্সিসিটির সাথে সম্পর্কিত হতে পারে, যা কিছু আন্দোলনের ব্যাধির দিকে পরিচালিত করে [66], একইভাবে SN ইকোজেনিসিটি বৃদ্ধি নিউরোলেপটিক-প্ররোচিত পার্কিনসনিজমের সাথে সম্পর্কিত। ]। যাইহোক, বর্ধিত এসএন ইকোজেনিক এলাকা এবং সিএনআই-এর স্নায়বিক পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার মধ্যে অন্তর্নিহিত সম্পর্ককে আরও ব্যাখ্যা করার জন্য, অনুদৈর্ঘ্য অধ্যয়ন প্রয়োজন।

যদিও বর্তমান গবেষণার ফলাফলগুলি কম্পনের অভিযোগ ছাড়াই রোগীদের মধ্যে একটি বর্ধিত ইকোজেনিক এসএন এলাকা দেখায়; প্রিক্লিনিকাল পিডি-র ডায়গনিস্টিক পদ্ধতির জন্য এই অনুসন্ধানের যে কোনও প্রভাব বর্তমান গবেষণার সুযোগের বাইরে। এই অধ্যয়নের একটি দুর্বলতা হল, এমনকি স্নায়বিক-সম্পর্কিত অভিযোগের অনুপস্থিতিতে, অংশগ্রহণকারীদের একটি পুঙ্খানুপুঙ্খ স্নায়বিক মূল্যায়নে জমা দেওয়া উচিত ছিল যাতে রিপোর্ট করা হয়নি এমন হালকা লক্ষণগুলি সনাক্ত করার জন্য। দ্বিতীয় দুর্বলতা হল যে প্রদাহের সিরাম চিহ্নিতকারী গবেষণায় অন্তর্ভুক্ত ছিল না। যাইহোক, সিআইএমটি প্রদাহের সারোগেট মার্কার হিসাবে ব্যবহার করা যেতে পারে। প্রকৃতপক্ষে, সিআইএমটি এবং ইন্টারলিউকিন-6[68,69] এবং সি-প্রতিক্রিয়াশীল প্রোটিন [68,70,71] এর মতো প্রদাহজনক চিহ্নিতকারীর মধ্যে সম্পর্ক ইতিমধ্যেই রিপোর্ট করা হয়েছে।

উপসংহার

সিএনআই গ্রহণকারী আরটিআররা রেপামাইসিন-ভিত্তিক ইমিউনোসপ্রেসিভ পদ্ধতির রোগীদের তুলনায় একটি বড় এসএন এলাকা উপস্থাপন করে।