লিভিং ডোনার নেফ্রেক্টমি অনুসরণ করে কিডনির কার্যকারিতার পরিবর্তন

যোগাযোগ:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Cistanche কিডনি ফাংশন সাহায্য করতে পারেন

Ngan N. Lam1,2, Anita Lloyd3, Krista L. Lentine4, Robert R. Quinn1,2, Pietro Ravani1,2, OPEN Brenda R. Hemmelgarn1,2, Scott Klarenbach3 এবং Amit X. Garg5,6,7

1মেডিসিন বিভাগ, নেফ্রোলজি বিভাগ, ক্যালগারি বিশ্ববিদ্যালয়, ক্যালগারি, আলবার্টা, কানাডা; 2কমিউনিটি হেলথ সায়েন্সেস বিভাগ, ক্যালগারি বিশ্ববিদ্যালয়, ক্যালগারি, আলবার্টা, কানাডা; 3 মেডিসিন বিভাগ, নেফ্রোলজি বিভাগ, আলবার্টা বিশ্ববিদ্যালয়, এডমন্টন, আলবার্টা, কানাডা; 4মেডিসিন বিভাগ, পেটের প্রতিস্থাপন কেন্দ্র, সেন্ট লুই বিশ্ববিদ্যালয়, সেন্ট লুইস, মিসৌরি, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র; 5 মেডিসিন বিভাগ, নেফ্রোলজি বিভাগ, ওয়েস্টার্ন ইউনিভার্সিটি, লন্ডন, অন্টারিও, কানাডা; 6 এপিডেমিওলজি এবং বায়োস্ট্যাটিস্টিকস বিভাগ, ওয়েস্টার্ন ইউনিভার্সিটি, লন্ডন, অন্টারিও, কানাডা; এবং 7 ইনস্টিটিউট ফর ক্লিনিক্যাল ইভালুয়েটিভ সায়েন্সেস (ICES), অন্টারিও, কানাডা

একটি ভাল বোঝারকিডনি ফাংশনজীবিত দাতার নেফ্রেক্টমির পরে এবং দাতার বৈশিষ্ট্য অনুসারে এটি কীভাবে আলাদা তা রোগীর নির্বাচন, পরামর্শ এবং ফলো-আপ যত্ন সম্পর্কে জানাতে পারে। এটি মূল্যায়ন করার জন্য, আমরা জীবনযাত্রার একটি পূর্ববর্তী মিলিত সমগোত্রীয় অধ্যয়ন পরিচালনা করেছিকিডনিআলবার্টা, কানাডার {{0}}-এর মধ্যে দাতারা, লিঙ্কযুক্ত স্বাস্থ্যসেবা প্রশাসনিক ডেটাবেস ব্যবহার করে৷ আমরা 604 জন দাতাদের সাথে 2,414 জন সুস্থ অ-দাতাদের সাথে বয়স, লিঙ্গ, সমগোত্রীয় প্রবেশের বছর, শহুরে বসবাসের বছর, এবং সমগোত্রীয় প্রবেশের আগে আনুমানিক গ্লোমেরুলার ফিল্ট্রেশন রেট (eGFR) এর উপর ভিত্তি করে মিলেছি (এর জন্য নেফ্রেক্টমির তারিখ দাতা এবং অ-দাতাদের জন্য এলোমেলোভাবে নির্ধারিত তারিখ)। প্রাথমিক ফলাফল ছিল সময়ের সাথে eGFR পরিবর্তনের হার (মাঝারি ফলো-আপ সাত বছর; সর্বোচ্চ 15 বছর)। গোষ্ঠীর গড় বয়স ছিল 43 বছর, 64 শতাংশ মহিলা এবং বেসলাইন (প্রি-দান) eGFR ছিল 100 mL/min/1.73 m2৷ সামগ্রিকভাবে, ছয় সপ্তাহের পর থেকে, দাতাদের মধ্যে eGFR প্রতি বছর D0.35 mL/min/1.73 m2 বৃদ্ধি পেয়েছে (95 শতাংশ আত্মবিশ্বাসের ব্যবধান D0.21 থেকে D0.48) এবং উল্লেখযোগ্যভাবে -0.85 mL/ দ্বারা হ্রাস পেয়েছে প্রতি বছর min/1.73 m2 (-0.94 থেকে -0.75) মিলিত সুস্থ অ-দাতাদের মধ্যে। দাতাদের মধ্যে ছয় সপ্তাহ থেকে দুই বছর, দুই থেকে পাঁচ বছর এবং পাঁচ বছরের বেশি সময়ের মধ্যে ইজিএফআর-এর পরিবর্তন ছিল যথাক্রমে প্রতি বছর D1.06, D0.64, এবং -0.06 mL/min/1.73 m2। স্থির বয়স-সম্পর্কিত পতনের বিপরীতেকিডনি ফাংশনঅ-দাতাদের মধ্যে, দান-পরবর্তীকিডনি ফাংশনগড় প্রাথমিকভাবে প্রতি বছর 1 mL/min/1.73 m2 বৃদ্ধি পেয়েছে গ্লোমেরুলার হাইপারফিল্ট্রেশনের জন্য দায়ী, যা অনুদানের পাঁচ বছর পরে মালভূমিতে শুরু হয়েছিল। এইভাবে, সময়ের সাথে eGFR-এর গড় পরিবর্তন দাতা এবং অ-দাতাদের মধ্যে উল্লেখযোগ্যভাবে আলাদা।

ডোনার নেফ্রেক্টমির পরে, বাকিগুলির ক্ষতিপূরণমূলক হাইপারফিল্ট্রেশনের কারণে 50 শতাংশ হ্রাসের পরিবর্তে গ্লোমেরুলার ফিল্টারেশন রেট (GFR) 25 শতাংশ -40 শতাংশ প্রাথমিক হ্রাস রয়েছে।কিডনি.1–3 8 টি গবেষণার একটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনা রিপোর্ট করেছে যে 12 শতাংশ দাতা প্রতি 1.73 m2 প্রতি 30 এবং 59 মিলি/মিনিটের মধ্যে একটি জিএফআর তৈরি করেছে এবং 0.2 শতাংশের একটি জিএফআর ছিল<30 ml/min="" per="" 1.73="" m2="" over="" a="" mean="" follow-up="" that="" ranged="" between="" 3="" and="" 20="" years.1="" however,="" many="" studies="" that="" assessed="" post-donation="" renal="" function="" are="" limited="" by="" small="" sample="" sizes,="" lack="" of="" appropriate="" nondonor="" control="" groups,="" and="" significant="" loss="" to="" follow-up.1,4,5="" studies="" with="" more="" donors="" lost="" to="" follow-up="" demonstrate="" a="" larger="" decrement="" in="" gfr="" after="">

চমৎকার ফলো-আপ সহ একটি সম্ভাব্য অধ্যয়ন 182 জীবিতদের জন্য দান করার পরে 6 মাসে এবং 1, 2 এবং 3 বছর রেনাল ফাংশন রিপোর্ট করেছেকিডনিদাতা এবং 173টি অ-দাতা নিয়ন্ত্রণ। 2 ফলো-আপের 3 বছরে, গড় মাপা জিএফআর

দাতাদের জন্য প্লাজমা iohexol ক্লিয়ারেন্স ছিল 78 বনাম 104 মিলি/মিন অ-দাতা নিয়ন্ত্রণের জন্য। 6 থেকে 36 মাস পর্যন্ত, সমস্ত দাতাদের জন্য পরিমাপকৃত GFR বার্ষিক হারে þ1.5 মিলি/মিনিট বৃদ্ধি পেয়েছে, যেখানে দাতা নয় এমন নিয়ন্ত্রণের জন্য এটি বার্ষিক হারে -0.4 মিলি/মিনিট কমেছে। এই গবেষণায়, বয়স পরিমাপ করা GFR পরিবর্তনের হারকে প্রভাবিত করেনি; যাইহোক, এই গবেষণা তুলনামূলকভাবে সংক্ষিপ্ত পর্যবেক্ষণ সময়ের দ্বারা সীমিত ছিল।

দান-পরবর্তী জিএফআর-এর প্রবণতা সম্পর্কে আরও ভাল বোঝা, এবং কীভাবে এটি দাতাদের বৈশিষ্ট্য অনুসারে পরিবর্তিত হয়, জীবনযাত্রার মূল্যায়ন, নির্বাচন এবং কাউন্সেলিংকে জানাতে পারেকিডনিদাতা প্রার্থীরা। দান-পরবর্তী জিএফআর-এর বৃহত্তর চলমান ক্ষতির সাথে সম্পর্কিত ঝুঁকির কারণগুলি চিকিত্সকদেরকে দাতাদের সনাক্ত করতে সক্ষম করতে পারে যারা নিবিড় পর্যবেক্ষণ এবং নজরদারি থেকে উপকৃত হতে পারে। জীবনযাত্রায় অনুদান-পরবর্তী জিএফআর-এর প্রবণতা বর্ণনা করতে কানাডার আলবার্টা-তে স্বাস্থ্যসেবা প্রশাসনিক ডাটাবেস ব্যবহার করে আমরা একটি পূর্ববর্তী সমন্বিত সমীক্ষা করেছি।কিডনিদাতাদের

ফলাফল

বেসলাইন বৈশিষ্ট্য

আমরা 604 জীবিত মিলিতকিডনিসাধারণ জনসংখ্যা থেকে 2414 সুস্থ অ-দাতাদের দাতা। কোহর্টের বেসলাইন বৈশিষ্ট্যগুলি সারণি 1-এ উপস্থাপিত হয়েছে। গড় বয়স ছিল 43 বছর (ইন্টারকোয়ার্টাইল রেঞ্জ [IQR], 33-51) এবং 64 শতাংশ ছিল

এসিআর। অ্যালবুমিন-ক্রিয়েটিনিন অনুপাত: eGFR, আনুমানিক গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার: NA প্রযোজ্য নয়; পিসিআর প্রোটিন-ক্রিয়েটিনিন অনুপাত।

Standardized difference provides a measure of the difference between groups divided by pooled SD. A value of >10 শতাংশ গ্রুপের মধ্যে একটি অর্থপূর্ণ পার্থক্য হিসাবে ব্যাখ্যা করা হয়। আয়কে পাড়ার গড় আয়ের পঞ্চমাংশ অনুসারে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়েছিল।

"Urban indicates a population >10,000 or a population >1000 with population density >400/কিমি*। "ট্রান্সপ্লান্ট সেন্টার থেকে দূরত্বের জন্য, > 500 কিলোমিটারকে 500 কিমি হিসাবে অভিহিত করা হয়েছিল৷

সমস্ত পরিদর্শন/পরিমাপ অন্তর্ভুক্ত করে, এমনকি যদি একই দিনে একাধিক পরিদর্শন/পরিমাপ ঘটে থাকে।

ল্যাবরেটরির মানগুলি সূচক তারিখের 1 বছরের আগে সবচেয়ে সাম্প্রতিক পরিমাপের (ইনপেশেন্ট, বহিরাগত রোগী, বা জরুরি কক্ষ) উপর ভিত্তি করে করা হয়েছিল। eGFR ক্রনিক ব্যবহার করে গণনা করা হয়েছিলকিডনিরোগ-এপিডেমিওলজি সহযোগিতা সমীকরণ। অ্যালবুমিনুরিয়াকে এসিআর, পিসিআর, বা ইউরিন ডিপস্টিক ফলাফল দ্বারা সংজ্ঞায়িত করা হয়েছিল এবং কিডনি রোগের উপর ভিত্তি করে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়েছিল: বৈশ্বিক ফলাফলের সংজ্ঞাকে কোনটিই নয়/হালকা হিসাবে উন্নত করা （A1∶ডিপস্টিক নেগেটিভ বা ট্রেস, PCR<15 mg/mmol,="" or=""><30 mg/q）,="" moderate="" （a2∶="" dipstick="" 1十,="" pcr="" 15-50="" mg/mmol,="" or="" acr="" 30-300="" mg/g),="" and="" severe="" (a3:="" dipstick="" ≥2+,="" pcr="" ≥51="" mg/mmol,="" or="" acr="" ≥301="">

কমরবিড শর্তগুলি অনুদানের 3 বছরের আগে ডায়াগনস্টিক বা পদ্ধতিগত কোডগুলির অ্যালগরিদমের উপর ভিত্তি করে ছিল যার জন্য বৈধতাগুলি পরিপূরক সারণী S1-এ উপস্থাপিত হয়েছে, যেখানে উপলব্ধ।

ডেটা মাঝারি হিসাবে উপস্থাপিত হয় [ইন্টারকোয়ার্টাইল রেঞ্জ] বা গণনা (শতাংশ)। সমগোত্রীয় প্রবেশের সময় (সূচী তারিখ) দাতাদের জন্য নেফ্রেক্টমির তারিখ ছিল এবং এলোমেলোভাবে ননডোনারদের জন্য বরাদ্দ করা হয়েছিল।

নারী প্রত্যাশিত হিসাবে, বসবাসকিডনিদাতারা ননডোনারদের তুলনায় সূচকের তারিখের আগে বছরে বেশি চিকিত্সক পরিদর্শন করেছিলেন, সম্ভবত তাদের মূল্যায়ন প্রক্রিয়ার সাথে সম্পর্কিত (11 বনাম 2)। মাঝারি প্রাক-দানের আনুমানিক GFR (eGFR) ছিল 100 মিলি/মিনিট প্রতি 1.73 m2 (IQR, 88– 112), এবং 12 শতাংশ দাতাদের পূর্ব-বিদ্যমান উচ্চ রক্তচাপ ছিল।

মাঝারি ফলো-আপ ছিল দাতাদের জন্য 6.6 বছর (IQR, 3.4– 10.4) এবং দাতাদের জন্য 6.8 বছর (IQR, 3.8– 10.7), সর্বোচ্চ ফলো-আপ সহ। 14.7 বছরের। অধ্যয়ন ফলো-আপের শেষে (মার্চ 31, 2017), পর্যবেক্ষণ করা ফলো-আপ সময় নিম্নলিখিত কারণে সেন্সর করা হয়েছিল: 6 (10 শতাংশ) দাতা এবং 31 (1.3) শতাংশ ) মৃত্যুর সময় ননডোনার, 0 (0 শতাংশ) দাতা, এবং 3 (0.1 শতাংশ) শেষ পর্যায়ে কিডনি রোগের বিকাশের সময় অদাতা, এবং 21 (3.5 শতাংশ) দাতা এবং 20 (0.8 শতাংশ) ননডোনার যখন তারা প্রদেশ থেকে দেশত্যাগ করেছিল। সর্বশেষ উপলব্ধ সিরাম ক্রিয়েটিনিন পরিমাপের উপর ভিত্তি করে, বেশিরভাগ দাতাদের (60 শতাংশ) প্রতি 1.73 m2 এর মধ্যে 60 থেকে 89 মিলি/মিনিটের মধ্যে একটি eGFR ছিল, যেখানে 29 শতাংশ, 1.7 শতাংশ, এবং 0.2 শতাংশের একটি eGFR ছিল 45-59, 30 -44, এবং 15-29 মিলি/মিনিট প্রতি 1.73 m2, যথাক্রমে (সারণী 2)।

কিডনির কার্যকারিতার পরিবর্তনের হার

604 জীবিত কিডনি দাতার মোট 7106টি সিরাম ক্রিয়েটিনিন পরিমাপ সূচক তারিখের পরে, 2414 অ-দাতাদের জন্য 15,970 সিরাম ক্রিয়েটিনিন পরিমাপের তুলনায়। উভয় গ্রুপের জন্য, বেশিরভাগ সিরাম ক্রিয়েটিনিন পরিমাপ বহিরাগত রোগীদের সেটিংয়ে করা হয়েছিল (দাতাদের জন্য 62 শতাংশ এবং অ-দাতাদের জন্য 76 শতাংশ)। 6 সপ্তাহের পর থেকে, দাতাদের ফলো-আপের সময় ননডোনারদের জন্য 4 (IQR, 3-7) এর তুলনায় 7 (IQR, 3–11) সিরাম ক্রিয়েটিনিন পরিমাপ ছিল। পরিমাপের মধ্যবর্তী সময় ছিল 214 দিন (IQR, 133-359) দাতাদের জন্য 359 দিন (IQR, 183-500)। দাতাদের জন্য প্রতি বছর পরিমাপের মাঝারি সংখ্যা ছিল 1.1 (IQR, 0.7– 1.6) এবং অদানকারীদের জন্য 0.8 (IQR, 0.5–1.2)।

দাতা এবং ননডোনারদের জন্য বিভিন্ন টাইমপয়েন্টে গড় ইজিএফআরগুলি চিত্র 1-এ উপস্থাপিত হয়েছে, যেখানে মাঝারি ইজিএফআর মানগুলি পরিপূরক সারণি S2 তে উপস্থাপিত হয়েছে। সামগ্রিকভাবে, eGFR গড়ে þ0.35 মিলি/মিনিট প্রতি 1.73 m2 প্রতি বছরে বৃদ্ধি পেয়েছে (95 শতাংশ আত্মবিশ্বাসের ব্যবধান [CI], þ0.21 থেকে þ{{1{12} }}}.48) দাতাদের মধ্যে এবং কমেছে –0.85 মিলি/মিনিট/1.73 মি2 প্রতি বছর (95 শতাংশ CI, –{{20}}.94 থেকে –0.75) অ-দাতা (পি <0.001; টেবিল="" 3)।="" রৈখিক="" স্প্লাইন="" মডেলের="" উপর="" ভিত্তি="" করে,="" 6="" সপ্তাহের="" মধ্যে="" egfr-এর="" গড়=""><2 years,="" 2="" to=""><5 years,="" and="" $5="" years="" onward="" in="" donors="" was="" þ1.06="" (95%="" ci,="" þ0.41="" to="" þ1.72),="" þ0.64="" (95%="" ci,="" þ0.30="" to="" þ0.98),="" and="" –0.06="" (95%="" ci,="" –0.31="" to="" þ0.19)="" ml/min="" per="" 1.73="" m2="" per="" year,="" respectively.="" among="" nondonors,="" the="" rate="" of="" change="" in="" egfr="" during="" these="" periods="" did="" not="" differ="" substantially="" and="" remained="" consistently="" negative="" over="" time="" (table="">

টেবিল 2| দাতাদের জন্য eGFR (ml/min per 1.73 m2) বিভাগ এবং সর্বশেষ উপলব্ধ পরিমাপের ভিত্তিতে অ-দাতা নিয়ন্ত্রণ মিলেছে

দাতা উপগোষ্ঠী বিশ্লেষণ

The mean eGFR at various time points for the donor sub-group analyses are presented in Figure 2. The average pre-donation eGFR was higher in younger donors compared to older donors(115 ml/min per 1.73 m~ for donors aged 18-30 years vs.89 ml/min per 1.73 m²for donors aged>50 years; Table 4). Younger donors(18-30 years old)experienced a 33% decline in eGFR in the first 6 weeks after donation, compared to a 35%-37% decline in older donors. From 6 weeks onward, there was no significant difference in the average change in eGFR over time based on age category(P>0.05 ইন্টারঅ্যাকশন পদের সর্বজনীন পরীক্ষার জন্য; টেবিল 5)।

যদিও প্রাক-দান ইজিএফআর পুরুষ এবং মহিলা দাতাদের মধ্যে একই ছিল (সারণী 4), সময়ের সাথে সাথে ইজিএফআর বৃদ্ধি মহিলা দাতাদের তুলনায় পুরুষ দাতাদের মধ্যে গড়ে বেশি ছিল（ প্লাস 0.56 বনাম প্লাস {{4 }}.27 মিলি/মিনিট প্রতি 1.73 m²প্রতি বছরে; পি=0৷{20}}৪৫; টেবিল 5)। উচ্চ রক্তচাপের ইতিহাস সহ দাতাদের উচ্চ রক্তচাপবিহীন দাতাদের তুলনায় কম প্রাক-দান ইজিএফআর ছিল (95 বনাম 101 মিলি/মিনিট প্রতি 1.73 মি; পি= 0.004; সারণী 4), কিন্তু অনুরূপ গড় দান-পরবর্তী বৃদ্ধি সময়ের সাথে eGFR-এ ( প্লাস 0.48 বনাম প্লাস 0.35 মিলি/মিনিট প্রতি 1.73 m² প্রতি বছর; পি=0.53; টেবিল 5)। অনুদানের উপর ভিত্তি করে সময়ের সাথে সাথে ইজিএফআর-এর পরিবর্তনে পরিসংখ্যানগতভাবে উল্লেখযোগ্য কোনো পার্থক্য ছিল না

সারণী 3|দাতাদের মধ্যে eGFR （মিলি/মিনিট প্রতি 1.73 m² প্রতি বছর） পরিবর্তন এবং 6 সপ্তাহের পর থেকে দাতা নয় এমন নিয়ন্ত্রণের সাথে মিলে যাওয়া

eGFR আনুমানিক গ্লোমেরুলার ফিল্টারেশন হার।

মোট 38 জন জীবিত কিডনি দাতার রক্তদানের পর 6 সপ্তাহের বেশি সিরাম ক্রিয়েটিনিন পরিমাপ ছিল না, তাই তাদের মিলিত নিয়ন্ত্রণগুলিও এই বিশ্লেষণ থেকে বাদ দেওয়া হয়েছিল।

ইজিএফআর পরিবর্তনকে গড় হিসাবে উপস্থাপন করা হয়েছে (95 শতাংশ আত্মবিশ্বাসের ব্যবধান)।

ফলাফলগুলি প্রাথমিক মডেল (সামগ্রিকভাবে, যেখানে সময়ের সাথে ইজিএফআর-এর পরিবর্তন একটি একক ঢাল হিসাবে উপস্থাপিত হয়) এবং দ্বিতীয় মডেল (রৈখিক স্প্লাইন মডেল, যেখানে সময়ের সাথে ইজিএফআর-এর পরিবর্তনের অনুমতি দেওয়া হয়) উভয় থেকে পাওয়া যায়।

চিত্র 2| ফলো-আপের সময় সাবগ্রুপ দ্বারা জীবিত কিডনি দাতাদের মধ্যে আনুমানিক গ্লোমেরুলার ফিল্টারেশন রেট (মিলি/মিনিট প্রতি 1.73 m2 এ eGFR): (ক) বয়স (বছর); (খ) যৌনতা; (গ) প্রাক-দান উচ্চ রক্তচাপ; (d) প্রাক-দান eGFR বিভাগ (মিলি/মিনিট প্রতি 1.73 m2); (ঙ) প্রথম 6 সপ্তাহে ইজিএফআর হ্রাস (শতাংশ); (f) eGFR বিভাগ (মিলি/মিনিট প্রতি 1.732) 1 বছরে; (চলবে)

eGFR category (P > 0.05 for omnibus test of interaction terms). The change in eGFR over time was modified by the initial percent decline in baseline eGFR within the first 6 weeks (P < 0.05 for the omnibus test of interaction terms). Donors who experienced a >দান করার পরে বেসলাইন ইজিএফআর-এ 40 শতাংশ পতন হয়েছে সময়ের সাথে সাথে ইজিএফআর কম বৃদ্ধি পেয়েছে দাতাদের তুলনায় যারা তাদের বেসলাইন ইজিএফআর থেকে #30 শতাংশ হ্রাস পেয়েছে, যদিও ফলাফল পৌঁছায়নি পরিসংখ্যানগত তাৎপর্য (þ0.47 বনাম þ0.78 মিলি/মিনিট প্রতি 1.73 m2 প্রতি বছর; P ¼ 0.33; টেবিল 5)। যদিও সময়ের সাথে eGFR

চিত্র 2| (চলবে) (ছ) আর্থ-সামাজিক অবস্থা; এবং (জ) প্রতিস্থাপন কেন্দ্রের দূরত্ব (কিমি)।

নিম্ন eGFR বিভাগে দাতাদের জন্য 1 বছরে (60-79 বা<60 ml/min="" per="" 1.73="" m2),="" egfr="" over="" time="" in="" donors="" in="" the="" upper="" egfr="" categories="" at="" 1="" year="" (80–89="" or="" $90="" ml/min="" per="" 1.73="" m="" )="" did="" not="" signi2="" ficantly="" change="" (þ0.09="" and="" –0.46="" ml/min="" per="" 1.73="" m2="" per="" year,="" respectively).="" the="" change="" in="" egfr="" over="" time="" was="" significantly="" different="" in="" donors="" with="" an="" egfr="" $90="" ml/min="" per="" 1.73="" m2="" at="" 1-year="" post-donation="" versus="" donors="" in="" each="" of="" the="" lower="" 2="" categories="" (p="" ¼="" 0.005="" for="" egfr="" 60–79="" ml/min="" per="" 1.73="" m2="" and="" p="" ¼="" 0.001="" for="" egfr=""><60 ml/min="" per="" 1.73="" m2,="" respectively;="" table="" 5).="" the="" change="" in="" egfr="" over="" time="" was="" not="" modified="" by="" either="" income="" category="" or="" distance-to-transplant-center="" category="" (p="" >="" 0.05="" for="" an="" omnibus="" test="" of="" interaction="">

আলোচনা

এই পূর্ববর্তী গবেষণায়, আমরা 604 জীবিতদের জন্য eGFR-তে অনুদান-পরবর্তী প্রবণতা বর্ণনা করিকিডনিকানাডার আলবার্টাতে 2414 সুস্থ, মিলিত অ-দাতাদের সাথে দাতাদের তুলনা। আমরা দেখতে পেয়েছি যে অনুদানের 6 সপ্তাহের পর থেকে প্রতি বছর প্রতি 1.73 m2 প্রতি þ0.35 মিলি/মিনিট eGFR বেড়েছে। এই অনুসন্ধানটি অদানকারীদের জন্য তার বিপরীতে ছিল, যারা প্রতি বছর 1.73 m2 প্রতি –0.85 মিলি/মিনিটের একটি অবিচ্ছিন্ন পতন দেখিয়েছিল। জীবিত কিডনি ক্ষতিপূরণকিডনিদাতারা প্রথম 2 বছরে সর্বাধিক ছিল (þ1।{7}}প্রতি বছর 1.73 m2 প্রতি 6 মিলি/মিনিট) এবং 5 বছর নাগাদ মালভূমি হতে শুরু করে (প্রতি 1.73 m2 প্রতি 1.06 মিলি/মিনিট)। দানের পরে সময়ের সাথে ইজিএফআর-এ পরিবর্তন লিঙ্গের দ্বারা পরিবর্তিত হয়, দানের পর প্রথম 6 সপ্তাহের মধ্যে ইজিএফআর-এ শতাংশ হ্রাস পায়, এবং 1 বছরে ইজিএফআর বিভাগ, তবে অনুদানের বয়স বিভাগ দ্বারা নয়, প্রি-ডোনেশন হাইপারটেনশন, প্রাক-দান ইজিএফআর বিভাগ, আর্থ-সামাজিক স্থিতি, বা একটি প্রতিস্থাপন কেন্দ্রের দূরত্ব।

যদিও পূর্বের গবেষণায় দেখা গেছে যে ঝুঁকিকিডনিজীবনযাপনে ব্যর্থতা কমকিডনিসাধারণ জনসংখ্যার তুলনায় দাতারা, 12,13 2 নরওয়ে এবং মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের গবেষণায় দেখা গেছে যে স্বাস্থ্যকর অ-দাতাদের তুলনায় ঝুঁকি বেশি (পরম ঝুঁকি বলে রিপোর্ট করা হয়েছে<1% over="" 15="" years="" for="" most="" donors).14–16="" given="" that="" kidney="" failure="" is="" rare="" in="" this="" unique="" patient="" population="" and="" long-term="" follow-up="" of="" healthy="" donors="" is="" difficult="" to="" achieve,17–19="" most="" studies="" rely="" on="" the="" nationwide="" administrative="" data="" to="" ascertain="" clinical="" outcomes="" related="" to="" renal="" replacement="" therapies,="" such="" as="" dialysis="" or="" transplant.20="" these="" databases="" often="" lack="" comprehensive="" laboratory="" data="" to="" describe="" the="" trends="" in="" post-donation="" egfr="" leading="" up="" to="" adverse="" events.="" one="" study="" from="" japan="" has="" reported="" the="" clinical="" course="" toward="" kidney="" failure="" for="" 8="" living="" kidneys="" donors="" at="" their="" transplant="" center.21="" generally,="" the="" donors="" in="" this="" study="" had="" stable="">কিডনি ফাংশনডোনার নেফ্রেক্টমি অনুসরণ করে, কিন্তু উচ্চ রক্তচাপ বা প্রোটিনুরিয়ার মতো "দ্বিতীয় আঘাত" এর পরে তারা উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পায়। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে একটি একক কেন্দ্র থেকে সাম্প্রতিক একটি গবেষণায় দেখা গেছে যে 4030 জনের মধ্যে 39 জন বসবাস করছেনকিডনিদাতাদের ফলো-আপে কিডনি ব্যর্থতা তৈরি হয়েছিল, এবং তাদের মধ্যে 22 জনেরই সময়ের সাথে ঢাল চিত্রিত করার জন্য পর্যাপ্ত eGFR পরিমাপ ছিল।কিডনিএকটি নতুন রোগের বিকাশের পর ইজিএফআরের ঢালে ব্যর্থতার পরিবর্তন হয়েছিল। আমাদের গবেষণায়, আমরা দান-পরবর্তী জটিলতার প্রভাব বর্ণনা করিনি, যেমন নতুন-সূচনা উচ্চ রক্তচাপ বা প্রোটিনুরিয়া, সময়ের সাথে সাথে eGFR এর পরবর্তী পরিবর্তনের উপর, কারণ এটি আমাদের অধ্যয়নের উদ্দেশ্যগুলির সুযোগের বাইরে ছিল।

আমাদের ফলাফল কাসিস্কে এট আল দ্বারা একটি সম্ভাব্য অধ্যয়নের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ। দেখা যাচ্ছে যে সময়ের সাথে সাথে ইজিএফআর-এর পরিবর্তন দাতা এবং সুস্থ অ-দাতাদের মধ্যে উল্লেখযোগ্যভাবে আলাদা। 2 আমরা এই ফলাফলগুলির উপর প্রসারিত করি, দাতাদের একটি বৃহত্তর দল (604 বনাম 182), দীর্ঘ ফলো-আপ সময়কাল (7 বছর বনাম 3) বছর), এবং প্রদেশের সমস্ত eGFR পরিমাপ অন্তর্ভুক্ত করা (আমাদের গবেষণায় দাতাদের জন্য মধ্যম 7 পরিমাপ বনাম কাসিস্ক এট আল দ্বারা সম্ভাব্য গবেষণায় সর্বাধিক 4 পরিমাপ। দান-পরবর্তী বিভিন্ন সময়ে ইজিএফআর-এর পরিবর্তন বিশ্লেষণ করুন (6 সপ্তাহ থেকে<2 years,="" 2="" to=""><5 years,="" and="" $5="" years)="" and="" show="" that="" the="" increase="">কিডনি ফাংশনঅবশিষ্ট কিডনি 5 বছর পর মালভূমিতে শুরু করে। অনুরূপ ফলাফল 211 জীবিত জড়িত তেল আবিব থেকে একটি একক কেন্দ্র গবেষণায় দেখানো হয়েছেকিডনিদাতা এবং 211 সুস্থ মিলেছে

eGFR আনুমানিক গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার: N/A, উপলব্ধ/প্রযোজ্য নয়,

ডেটা গড় ± SD হিসাবে উপস্থাপিত হয়। গড় ইজিএফআর (ক্রনিক কিডনি ডিজিজ-এপিডেমিওলজি সহযোগিতা সমীকরণের উপর ভিত্তি করে) প্রিডোনেশনের 1 বছর আগে সবচেয়ে সাম্প্রতিক পরিমাপ ব্যবহার করে গণনা করা হয়েছিল, এবং সমস্ত পরিমাপ (যেমন, ইনপেশেন্ট, বহির্বিভাগের রোগী, বা জরুরী কক্ষ) ±3 সপ্তাহ 6 সপ্তাহের জন্য, এবং 1, 2, 4, 6, 8, এবং 10 বছরের জন্য ±6 mos।

ননডোনার নিয়ন্ত্রণ 5.5 বছরের গড় ফলো-আপ সময়কালের সাথে। 23 সেই সমীক্ষায়, অনুদান-পরবর্তী প্রথম 3 বছর ইজিএফআর ঢাল ইতিবাচক ছিল, এবং তারপর 3-10 বছরের দান-পরবর্তী সময়ে নেতিবাচক ছিল।23 দীর্ঘতর ফলো-আপ ইজিএফআর-এর পরিবর্তন সাধারণ জনসংখ্যার বয়স-সম্পর্কিত পতনের স্তরে দাতাদের হ্রাস অব্যাহত রেখেছে কিনা তা নির্ধারণ করার জন্য প্রয়োজন। 2,24,25 বর্তমানে, গড়ে দাতাদের ত্বরিত ক্ষতি হওয়ার পরামর্শ দেওয়ার কোনও প্রমাণ নেই। সাধারণ জনসংখ্যার তুলনায় প্রাথমিক ক্ষতিপূরণের পরে সময়ের সাথে সাথে জিএফআর।26

An important aspect of our study was the ability to compare changes in eGFR over time in various subgroups of donors. Overall, the increase in eGFR overtime on average was lower in female donors, in donors who had a >40 শতাংশ (বনাম #30 শতাংশ) অনুদানের পর প্রথম 6 সপ্তাহে প্রাক-দান মূল্যের তুলনায় এবং দাতাদের মধ্যে একটি eGFR $90 মিলি/মিনিট প্রতি 1.73 m2-তে 1-বছর-পরবর্তী অনুদানে (বনাম .

কিডনি ইন্টারন্যাশনাল (2020) 98, 176–186

60-79 এবং<60 ml/min="" per="" 1.73="" m2).="" we="" acknowledge="" that="" change="" in="" egfr="" remains="" an="" outcome="" that="" does="" not="" directly="" impact="" how="" a="" person="" feels="" or="" functions,="" and="" in="" another="" study,="" every="" 10="" ml/min="" per="" 1.73="" m2="" reduction="" in="" egfr="" 6="" months="" after="" a="" donation="" was="" associated="" with="" a="" 28%="" higher="" risk="" of="" kidney="" failure="" after="" adjusting="" for="" other="" baseline="" factors.27="" despite="" a="" lower="" post-donation="" increase="" in="" egfr="" in="" females="" in="" our="" study,="" in="" predictive="" risk="" models,="" the="" projected="" incidence="" of="" kidney="" failure="" in="" female="" donors="" is="" lower="" than="" that="" in="" male="" donors.28="" there="" is="" conflicting="" evidence="" to="" support="" ex-="" planations="" for="" this="" paradoxical="" finding,="" including="" lifestyle="" and="" biological="" factors="" that="" may="" influence="" gfr="" decline,="" along="" with="" nonbiological="" factors,="" such="" as="" the="" use="" of="" preventative="" healthcare,="" that="" may="" influence="" renal="" replacement="" therapy="">

আমাদের গবেষণায়, সময়ের সাথে সাথে eGFR এর গতিপথ অনুদানের বয়স বিভাগ, প্রাক-দান উচ্চ রক্তচাপ, প্রাক-দান ইজিএফআর বিভাগ, আর্থ-সামাজিক শ্রেণীতে উল্লেখযোগ্যভাবে আলাদা ছিল না।

স্থিতি, বা প্রতিস্থাপন কেন্দ্রের দূরত্ব। কাসিস্কে এট আল-এর গবেষণার মতো, অনুদানের পরে ইজিএফআর হারের গড় বৃদ্ধি তরুণ বনাম বয়স্ক দাতাদের মধ্যে উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি ছিল না। ২ পূর্ববর্তী গবেষণাগুলিও প্রমাণ করেছে যে প্রিডেশন হাইপারটেনশন স্বল্পমেয়াদী দান-পরবর্তী পরিবর্তনগুলিকে প্রভাবিত করেনি। GFR.30,31 বিপরীতে, একটি ভবিষ্যদ্বাণীমূলক ঝুঁকি মডেল পরামর্শ দেয় যে বেসলাইন হাইপারটেনশন, সিস্টোলিক ব্লাড প্রেসার বা অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ ওষুধ ব্যবহারের উপর ভিত্তি করে, জীবিত কিডনি দাতা প্রার্থীদের কিডনি ব্যর্থতার প্রত্যাশিত ঘটনা বৃদ্ধি করে, এমনকি দানের অনুপস্থিতিতেও।

লক্ষনীয় সীমাবদ্ধতা আছে। এটি একটি পূর্ববর্তী, পর্যবেক্ষণমূলক অধ্যয়ন ছিল এবং নির্বাচনের পক্ষপাতিত্ব এবং অবশিষ্ট বিভ্রান্তির সম্ভাবনা অবশ্যই বিবেচনা করা উচিত। উদাহরণস্বরূপ, আমাদের অধ্যয়নটি তাদের জন্য সীমাবদ্ধ ছিল যাদের ফলো-আপে প্রয়োজনীয় ন্যূনতম সংখ্যক সিরাম ক্রিয়েটিনিন পরিমাপ ছিল, যা তাদের বাদ দিতে পারে যারা এত ভাল অনুভব করেছিল যে তারা সিদ্ধান্ত নিয়েছে যে ফলো-আপ পরিমাপ প্রয়োজনীয় নয় এবং যারা মারা গেছে। যাইহোক, ফলো-আপ পরিমাপের অভাবের কারণে বিশ্লেষণ থেকে বাদ দেওয়া সংখ্যাটি ছিল ছোট (মাত্র 6 জন)। আমাদের কাছে কিছু বেসলাইন এবং ট্রান্সপ্লান্ট-সম্পর্কিত বৈশিষ্ট্যের ডেটার অভাব ছিল, যেমন ধূমপানের ইতিহাস, কিডনি রোগের পারিবারিক ইতিহাস, রক্তচাপ নিয়ন্ত্রণ, ওষুধের ব্যবহার এবং বডি মাস ইনডেক্স (যেমন, উচ্চতা এবং ওজন), যা অগ্রগতির উপর প্রভাব ফেলতে পারে। কিডনি হ্রাস যদিও আমাদের কাছে বহির্বিভাগের রোগী, ইনপেশেন্ট এবং জরুরী রুম সেটিংয়ে করা সমস্ত সিরাম ক্রিয়েটিনিন পরিমাপের ব্যাপক তথ্য ছিল, আমাদের কাছে 24-ঘন্টা ক্রিয়েটিনিনের উপর ভিত্তি করে সিস্টাটিন সি পরিমাপ বা GFR পরিমাপ করা হয়নি

ছাড়পত্র বা নিউক্লিয়ার মেডিসিন স্ক্যান। আলবার্টা বিশ্ববিদ্যালয়ের 51 জন জীবিত কিডনি দাতাদের উপর একটি সমীক্ষায় দেখা গেছে যে সিস্টাটিন সি কিডনি কার্যকারিতার অন্যান্য ব্যবস্থার তুলনায় প্রথম বছরের মধ্যে দান-পরবর্তী পর্যবেক্ষণ সংক্রান্ত কোনো সুবিধা প্রদান করেনি। অফ লিভিং কিডনি দাতারা সুপারিশ করেন যে বার্ষিক পোস্ট-ডোনেশন ইজিএফআর হওয়া উচিত সিরাম ক্রিয়েটিনিন স্তরের উপর ভিত্তি করে, কারণ জিএফআর নির্ধারণের অন্যান্য পদ্ধতিগুলির হয় সীমিত প্রাপ্যতা (সিস্টাটিন সি) বা নিয়মিত নজরদারির জন্য অব্যবহারিক এবং ব্যয়বহুল।24,33 উপরন্তু, আমরা ছিলাম রেনাল ফাংশন নজরদারি এবং চিকিৎসা অসুস্থতা বা উদ্বেগের মধ্যে পার্থক্য করার জন্য সিরাম ক্রিয়েটিনিন পরিমাপের জন্য ইঙ্গিতগুলি নিশ্চিত করতে সক্ষম নয়। যাইহোক, বেশিরভাগ সিরাম ক্রিয়েটিনিন পরিমাপ বহিরাগত রোগীদের সেটিংয়ে করা হয়েছিল। যদিও কিডনি ডিজিজ: ইমপ্রুভিং গ্লোবাল ফলাফল নির্দেশিকা সিরাম ক্রিয়েটিনিন পরিমাপ সহ কিডনি স্বাস্থ্যের বার্ষিক মূল্যায়নের সুপারিশ করে, আমাদের পূর্ববর্তী গবেষণায় পরামর্শ দেওয়া হয়েছে যে এটি আলবার্টা, কানাডার বেশিরভাগ জীবিত কিডনি দাতাদের জন্য ধারাবাহিকভাবে করা হচ্ছে না।34 এছাড়াও, নিয়মিত পর্যবেক্ষণ সিরাম ক্রিয়েটিনিন এবং অ্যালবুমিনুরিয়া সাধারণভাবে, ননডোনার জনসংখ্যার সুপারিশ করা হয় না, যা আমাদের গবেষণায় নজরদারি বা তথ্য পক্ষপাতের সম্ভাবনার দিকে পরিচালিত করে। এই পক্ষপাত সম্ভবত ননডোনারদের উচ্চ অনুপাত ব্যাখ্যা করে যারা দলে প্রবেশের আগে এক বছরে সিরাম ক্রিয়েটিনিন বা অ্যালবুমিনুরিয়া পরীক্ষা করেননি। সত্যিই, এই সমীক্ষায় অ-দাতা জনসংখ্যার ইজিএফআর হ্রাসের সামগ্রিক গড় প্রবণতাগুলি সাধারণ জনসংখ্যার বয়স-সম্পর্কিত হ্রাস সম্পর্কিত পূর্ববর্তী প্রতিবেদনগুলির মতো ছিল৷ 2,24,25 অবশেষে, আমাদের ফলাফলগুলি সাধারণীকরণযোগ্য নাও হতে পারে৷ অন্যান্য দেশের দাতাদের কাছে যাদের একই রকম সার্বজনীন স্বাস্থ্যসেবা ব্যবস্থা নেই।

In our study, we demonstrate that the average change in eGFR over time is significantly different between donors and non-donors and that the initial increase in eGFR on average after donor nephrectomy (which we attribute to compensatory hypertrophy) begins to plateau by 5 years post-donation. Although certain donor subgroups had on average lower eGFR values in follow-up, it is reassuring that the mean eGFR was >60 মিলি/মিনিট প্রতি 1.73 m2 প্রায় সমস্ত উপগোষ্ঠীর জন্য, প্রতিটি পরিমাপিত টাইমপয়েন্টে পোস্ট-ডোনেশনে, আমাদের 10 বছরের ফলো-আপ সময়ের জন্য। প্রথম দশকে ইজিএফআর-এর এই প্রাথমিক পরিবর্তনগুলি অনুদান-পরবর্তী প্রতিকূল ক্লিনিকাল ফলাফলের সাথে যুক্ত কিনা তা নির্ধারণ করার জন্য দীর্ঘতর ফলো-আপ সহ আরও গবেষণা প্রয়োজন।

পদ্ধতি

ডিজাইন এবং সেটিং

আমরা আলবার্টার মধ্যে সংযুক্ত স্বাস্থ্যসেবা ডেটাবেস ব্যবহার করে একটি জনসংখ্যা-ভিত্তিক, পূর্ববর্তী সমন্বিত সমীক্ষা পরিচালনা করেছিকিডনিডিজিজ নেটওয়ার্ক।9 আলবার্টার বাসিন্দাদের 99 শতাংশেরও বেশি Alberta Health-এর সাথে নিবন্ধিত এবং হাসপাতালের যত্ন এবং চিকিত্সক পরিষেবাগুলিতে সর্বজনীন অ্যাক্সেস রয়েছে। আমরা পর্যবেক্ষণমূলক অধ্যয়নের প্রতিবেদনের জন্য নির্দেশিকা অনুসরণ করেছি (পরিপূরক সারণী S3)35 এবং একটি প্রোটোকল যা অ্যালবার্টা বিশ্ববিদ্যালয় এবং ক্যালগারি বিশ্ববিদ্যালয়ের গবেষণা নীতি বোর্ড দ্বারা অনুমোদিত, রোগীর সম্মতি ছাড় দিয়ে।

তথ্য সূত্র

আমরা আলবার্টা থেকে বেসলাইন বৈশিষ্ট্য, কোভেরিয়েট তথ্য এবং ফলাফলের ডেটা নিশ্চিত করেছিকিডনিরোগ নেটওয়ার্ক ডাটাবেস রেকর্ড (পরিপূরক সারণী S1)। আলবার্টা হেলথ ডাটাবেসে জনসংখ্যার তথ্য, অত্যাবশ্যক পরিসংখ্যান, এবং ইনপেশেন্ট এবং বহির্বিভাগের চিকিত্সক পরিষেবাগুলির জন্য ডায়াগনস্টিক এবং পদ্ধতিগত তথ্য রয়েছে। আমরা অনন্য, এনকোডেড, রোগী শনাক্তকারীর মাধ্যমে এই ডেটা উত্সগুলিকে একটি প্রাদেশিক পরীক্ষাগার সংগ্রহস্থলের সাথে সংযুক্ত করেছি। আমাদের ডাটাবেসে প্রাপ্ত সিরাম ক্রিয়েটিনিন পরিমাপগুলি সময়ের সাথে প্রাদেশিক পরীক্ষাগারগুলিতে প্রমিত করা হয়েছে, পরিমাপের মধ্যে আন্তঃ-ল্যাবরেটরি বৈচিত্র কমিয়েছে৷9 এই ডেটাবেসগুলি আগে স্বাস্থ্যের ফলাফল এবং পরিষেবাগুলির উপর গবেষণার জন্য ব্যবহার করা হয়েছে৷ 34,36-38

জনসংখ্যা

বসবাসকিডনিদাতাদের আমরা সমস্ত প্রাপ্তবয়স্ক জীবিত কিডনি দাতাদের ($18 বছর বয়সী) সনাক্ত করেছি যারা 1 মে, 2002 এবং 31 ডিসেম্বর, 2016 এর মধ্যে কানাডার আলবার্টা (পরিপূরক চিত্র S1) এর মধ্যে দাতা নেফ্রেক্টমি করেছেন। জীবিত কিডনি দাতাদের একটি অ্যালগরিদম ব্যবহার করে শনাক্ত করা হয়েছিল যার জন্য কিডনি দানের জন্য 1টি ডায়াগনস্টিক কোডের উপস্থিতি প্রয়োজন ছিল (আন্তর্জাতিক পরিসংখ্যানগত শ্রেণীবিভাগ রোগ এবং সম্পর্কিত স্বাস্থ্য সমস্যা, 10 তম সংশোধন [ICD-10]: Z52.4) এবং 1টি পদ্ধতিগত কোড কিডনি সংগ্রহ বা ছেদন (স্বাস্থ্য হস্তক্ষেপের কানাডিয়ান শ্রেণিবদ্ধকরণ, CCI: 1.PC.58, 1.PC.89, বা 1.PC.91; পরিপূরক সারণী S1)। জীবিত কিডনি দাতাদের শনাক্ত করার জন্য পূর্ববর্তী গবেষণায় অনুরূপ কোড ব্যবহার করা হয়েছে।কিডনিপ্রাদেশিক টিস্যু এবং অঙ্গ সংস্থা দ্বারা দাতা শনাক্তকরণ, এবং ম্যানুয়াল পেরিওপারেটিভ চার্ট রিভিউ-এর মাধ্যমে যাচাইকরণ। আমরা প্রদেশের বাইরের দাতা এবং দাতাদের একটি ছোট অনুপাতকে বাদ দিয়েছি (<3%) with="" missing="" data="" (e.g.,="" sex="" or="" date="" of="" birth).="" to="" avoid="" misclassification="" of="" kidney="" transplant="" recipients,="" we="" excluded="" anyone="" with="" evidence="" of="" prior="" dialysis,="" transplant,="" or="" an="" egfr=""><60 ml/min="" per="" 1.73="" m2="" in="" the="" year="" before="" the="" index="" date.="" we="" excluded="" donors="" who="" did="" not="" have="" an="" outpatient="" egfr="" measurement="" recorded="" in="" our="" data="" sources="" in="" the="" year="" before="" donation.="" lastly,="" we="" excluded="" donors="" who="" had="" fewer="" than="" 3="" serum="" creatinine="" measurements="" (inpatient,="" outpatient,="" or="" emergency="" room)="" during="" follow-up="" (only="" 6="" donors="" were="" excluded="" for="" this="" reason).="" to="" monitor="" kidney="" health,="" it="" is="" recommended="" that="" donors="" have="" their="" serum="" creatinine="" level="" measured="" each="" year="" after="">

ননডোনার নিয়ন্ত্রণ। বসবাসকিডনিদাতারা একটি কঠোর মূল্যায়ন এবং নির্বাচন প্রক্রিয়ার মধ্য দিয়ে যায় এবং তাই সাধারণ জনসংখ্যার তুলনায় স্বাভাবিকভাবেই স্বাস্থ্যকর। তুলনাযোগ্যতা বাড়ানোর জন্য, আমরা সাধারণ জনসংখ্যার স্বাস্থ্যকর অংশ নির্বাচন করতে সীমাবদ্ধতা এবং মিলের কৌশল ব্যবহার করেছি। প্রথমত, আমরা দাতাদের (2002 থেকে 2016) মধ্যে সূচকের তারিখের বন্টন অনুসারে সমগ্র আলবার্টার জনসংখ্যার জন্য এলোমেলোভাবে একটি সূচক তারিখ (সিমুলেটেড নেফ্রেক্টমি তারিখ) নির্ধারণ করেছি। তারপর, আমরা 1 এপ্রিল, 1994 (উপলব্ধ ডাটাবেস রেকর্ডের শুরু) থেকে সূচী তারিখ পর্যন্ত কমরবিডিটি সনাক্ত করেছি।

ডায়াবেটিস মেলিটাস, ইজিএফআর সহ অনুদানকে বাধা দিতে পারে এমন কোহর্ট এন্ট্রির আগে আমরা যোগ্য ননডোনারদের নমুনা তাদের মধ্যে সীমাবদ্ধ রেখেছি যাদের কোনো পরিচিত মেডিকেল অবস্থা বা পরীক্ষাগার পরীক্ষা নেই।<60 ml/min="" per="" 1.73="" m,="" or="" signi2="" ficant="" albuminuria.="" furthermore,="" we="" excluded="" anyone="" who="" had="" evidence="" of="" frequent="" physician="" visits="" (="">পূর্ববর্তী 2 বছরে 4টি ভিজিট) অথবা যারা পূর্ববর্তী 2 বছরে অন্তত একবার একজন চিকিত্সককে দেখেননি, তা নিশ্চিত করার জন্য যে তাদের নিয়মিত স্বাস্থ্যসেবার প্রয়োজনের জন্য চিকিত্সকদের কাছে অ্যাক্সেস রয়েছে। আমরা ননডোনারদের বাদ দিয়েছি

যারা তাদের সূচক তারিখে দাতাদের সর্বনিম্ন এবং সর্বোচ্চ বয়সের বাইরে ছিল। আমরা ননডোনারদেরও বাদ দিয়েছি যাদের ফলো-আপের সময় 3 টিরও কম সিরাম ক্রিয়েটিনিন পরিমাপ ছিল। মোট 4,906,314 আলবার্টার বাসিন্দাদের মধ্যে, আমরা 99 শতাংশ প্রাপ্তবয়স্কদের (n ¼ 4,863,599) বাদ দিয়েছি। তারপরে আমরা বয়স (5 বছর), লিঙ্গ, সূচকের তারিখ (1 বছর), শহুরে বাসস্থান, এবং সূচক তারিখের আগে (5 মিলি/মিনিট প্রতি 1.73 মিলিলিটার ইজিএফআর) উপর ভিত্তি করে 4 জন যোগ্য স্বাস্থ্যকর অ-দাতাকে মেলে। দাতাদের জন্য আগের বছরের মধ্যে এবং অ-দাতাদের জন্য আগের 3 বছরের মধ্যে)। যে দাতাদের 4 টিরও কম মিলিত সুস্থ ননডোনার ছিল তাদের জন্য, 4 জন সুস্থ ননডোনারের মিলন সক্ষম করার জন্য বয়স এবং সূচকের তারিখের মিলের উইন্ডোগুলির যথার্থতার পুনরাবৃত্তিমূলক শিথিলকরণ করা হয়েছিল। ম্যাচিং প্রক্রিয়ার পরে, শুধুমাত্র 2 দাতাদের 4 জনের কম সুস্থ অ-দাতা ছিল (পরিপূরক চিত্র S1)।

বেসলাইন বৈশিষ্ট্য

আলবার্টা হেলথ অ্যাডমিনিস্ট্রেটিভ ডেটা ফাইল থেকে বেসলাইন ডেমোগ্রাফিক্স নির্ধারণ করা হয়েছিল। পোস্টাল কোডগুলি পোস্টাল কোড রূপান্তর ফাইল ব্যবহার করে কানাডিয়ান আদমশুমারির সাথে সংযুক্ত করা হয়েছিল মধ্যবর্তী প্রতিবেশীর পরিবারের আয়ের কুইন্টাইল (লেভেল 5 সর্বোচ্চ) সেইসাথে গ্রামীণ বনাম শহুরে অবস্থান এবং ট্রান্সপ্লান্ট সেন্টার থেকে দূরত্ব নির্ধারণ করার জন্য, যেমন পূর্বে বর্ণিত হয়েছে৷43 –45 সূচক তারিখের 3 বছর আগে 1 বা ততোধিক ডায়াগনস্টিক কোডের উপস্থিতি বৈধ ICD, নবম সংশোধন, ক্লিনিকাল পরিবর্তন (ICD-9-CM), এবং ICD-10 কোডিং ব্যবহার করে কমরবিডিটি সনাক্ত করতে ব্যবহৃত হয়েছিল চিকিত্সকের দাবি এবং হাসপাতালে ভর্তির ডেটাতে অ্যালগরিদম প্রয়োগ করা হয়েছে৷ আয়ের কুইন্টাইল ব্যতীত জনসংখ্যা সংক্রান্ত ডেটা সম্পূর্ণ ছিল (<2% missing)="" and="" distance="" to="" the="" transplant="" center=""><0.5% missing).="" although="" we="" excluded="" those="" with="" missing="" data="" from="" the="" modeling="" analyses,="" results="" were="" not="" significantly="" different="" when="" we="" imputed="" missing="" income="" quintile="" as="" middle="" income="" (level="" ¼="" 3)="" or="" missing="" distance="" from="" the="" transplant="" center="" as=""><50>

ফলাফল

প্রাথমিক ফলাফল ছিল সময়ের সাথে সাথে ইজিএফআর-এর পরিবর্তন (প্রতি 1.73 m2 প্রতি মিলি/মিনিটে) দাতা এবং অ-দাতাদের জন্য সূচক তারিখের 6 সপ্তাহের পর থেকে সমস্ত উপলব্ধ ইজিএফআর পরিমাপ ব্যবহার করে।51-53

ইজিএফআর ক্রনিক ব্যবহার করে অনুমান করা হয়েছিলকিডনিরোগ- এপিডেমিওলজি কোলাবরেশন (CKD-EPI) সমীকরণ। 54 যদিও জাতি সম্পর্কিত ডেটা উপলব্ধ ছিল না, ইজিএফআর-এর ভুল শ্রেণিবিন্যাস ন্যূনতম হবে বলে আশা করা হয়েছিল কারণ আলবার্টার জনসংখ্যার 3 শতাংশ কালো। 55 আমরা বিভিন্ন বৈশিষ্ট্যের প্রভাব পরীক্ষা করার জন্য অতিরিক্ত বিশ্লেষণ করেছি। জীবনযাত্রায় সময়ের সাথে eGFR এর অগ্রগতির উপরকিডনিদাতারা, সমগোত্রীয় প্রবেশের সময় বয়স, লিঙ্গ, এবং প্রিডোনেশন ইজিএফআর বিভাগ সহ।

পরিসংখ্যানিক বিশ্লেষণ

দাতা এবং অদাতাদের তাদের সূচক তারিখ থেকে অনুসরণ করা হয়েছিল

first of either death, development of end-stage kidney disease (defined as the receipt of chronic dialysis or a kidney transplant), emigration from the province, or end of the study period (March 31, 2017). We compared baseline characteristics between donors and matched nondonors using standardized differences, where a standardized difference of >10 শতাংশ অর্থপূর্ণ ভারসাম্যহীনতার পরামর্শ দেয়।56 আমরা

modeled the change in eGFR over time using linear mixed-effects models. Estimated GFR measurements in the first 6 weeks of the index date were excluded. In the primary model, we included fixed effects for exposure (i.e., donors and nondonors), the timing of eGFR measurement, and their interaction. This model restricted the eGFR slope to remain the same over time. In a secondary model, we used a linear spline to allow the eGFR slope to change over time. We selected clinically meaningful knots at 2 and 5 years. For both the primary and secondary models, we included a random, individual- specific intercept and slope with an unstructured covariance between the random effects to account for correlation among measurements within the same individual. We also included a random effect for the matched group. Subgroup analyses were performed in donors only and included stratification by age categories at donation (18–30 years, 31–40 years, 41–50 years, >50 বছর;

কারণ বয়স্ক প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে ইজিএফআরের বার্ষিক হার আরও দ্রুত হ্রাস পায়25), লিঙ্গ (কারণ পুরুষদের মধ্যে ইজিএফআর হ্রাস আরও দ্রুত হতে পারে 29), প্রাক-দান উচ্চ রক্তচাপ অবস্থা (কারণ উচ্চ রক্তচাপ ত্বরান্বিত হতে পারেকিডনিরোগের অগ্রগতি57), প্রাক-দান ইজিএফআর বিভাগ (<80, 80–89,="" $90="" ml/min="" per="" 1.73="" m2;="" because="" lower="" egfr="" category="" may="" be="" associated="" with="" more-rapid="" renal="" decline58),="" egfr="" reduction="" in="" the="" first="" 6="" weeks="" (#30%,="" 31%–40%,="">40 শতাংশ; কারণ ইজিএফআর-এ বৃহত্তর হ্রাস বর্ধিত রেনাল ডিক্লাইনের সাথে যুক্ত হতে পারে59), ইজিএফআর ক্যাটাগরি 1 বছরে ($90, 80-89, 60-79,<60 ml/min="" per="" 1.73="" m2),="" income="" quintiles,="" and="" distance="" to="" transplant="" center=""><50, 50.1–="" 150,="" 150.1–300,="">300 কিমি)। আমরা পরিমাপ ব্যবহার করে সময়ের সাথে eGFR প্লট করেছি যেটি 6-সপ্তাহের সময় পয়েন্টের জন্য 3 সপ্তাহের মধ্যে এবং অবশিষ্ট সময় পয়েন্টগুলির জন্য 6 মাসের মধ্যে ছিল (বছর 1, 2, এবং তারপরে 10 বছর পরবর্তী অনুদান পর্যন্ত)। এর একটি পি-মান<0.05 was="" used="" to="" define="" statistical="" significance.="" statistical="" analyses="" were="" performed="" using="" stata="" mp="" 13.1="" (stata="" corporation,="" college="" station,="">

প্রকাশ

সমস্ত লেখক কোন প্রতিযোগিতামূলক আগ্রহ ঘোষণা করেছেন।

স্বীকৃতি

এই সমীক্ষাটি আলবার্টা হেলথ এবং আলবার্টা হেলথ সার্ভিসের দ্বারা প্রদত্ত ডেটার উপর ভিত্তি করে করা হয়েছে। এখানে যে ব্যাখ্যা এবং উপসংহারগুলি রয়েছে তা গবেষকদের এবং অগত্যা আলবার্টা সরকারের বা আলবার্টা স্বাস্থ্য পরিষেবার মতামতের প্রতিনিধিত্ব করে না৷ আলবার্টা সরকার, আলবার্টা হেলথ, এবং আলবার্টা হেলথ সার্ভিসেস এই গবেষণার বিষয়ে কোনো মতামত প্রকাশ করে না। প্রাদেশিক স্বাস্থ্য মন্ত্রকের (আলবার্টা হেলথ) সাথে আমাদের চুক্তিবদ্ধ ব্যবস্থার কারণে আমরা আমাদের ডেটাসেট অন্যান্য গবেষকদের কাছে উপলব্ধ করতে সক্ষম নই, যেটি ডেটা কাস্টডিয়ান৷ গবেষকরা https://albertainnovates.ca/our-health- innovation-focus/the-Alberta-spor-support-unit/-এ অনুরূপ ডেটাসেট পাওয়ার জন্য অনুরোধ করতে পারেন। এই গবেষণাটি কানাডিয়ান ইনস্টিটিউট অফ হেলথ রিসার্চ (সিআইএইচআর) প্রকল্প দ্বারা সমর্থিত হয়েছিল

অনুদান (391688)। AXG কে কানাডিয়ান ইনস্টিটিউট অফ হেলথ রিসার্চের ক্লিনিশিয়ান ইনভেস্টিগেটর অ্যাওয়ার্ড এবং ডাঃ অ্যাডাম লিন্টন চেয়ার দ্বারা সমর্থিত হয়েছিলকিডনিস্বাস্থ্য বিশ্লেষণ. BRH-কে রয় এবং ভি বে চেয়ার দ্বারা সমর্থিত ছিলকিডনিগবেষণা।

লেখক অবদান

NNL, AL, এবং AXG গবেষণাটি ডিজাইন করেছে। AL ডেটা বিশ্লেষণ করেছে এবং পরিসংখ্যান তৈরি করেছে। NNL খসড়া এবং কাগজ সংশোধন. সমস্ত লেখক পাণ্ডুলিপির চূড়ান্ত সংস্করণ অনুমোদন করেছেন।

সম্পূরক উপাদান

পরিপূরক ফাইল (পিডিএফ)

চিত্র S1। সমগোত্রীয় সৃষ্টি।

টেবিল S1. অন্তর্ভুক্তি/বর্জনের মানদণ্ড, বেসলাইন বৈশিষ্ট্য এবং ফলাফল পরিমাপের জন্য ডাটাবেস এবং কোডিং সংজ্ঞা। টেবিল S2। জীবিত অবস্থায় মধ্য ইজিএফআর (মিলি/মিনিট প্রতি 1.73 মি 2)কিডনিফলো-আপের সময় দাতা এবং সুস্থ ননডোনার।

টেবিল S3. স্ট্রোব চেকলিস্ট।

তথ্যসূত্র

1. Garg AX, Muirhead N, Knoll G, et al. প্রোটিনুরিয়া এবং জীবিত অবস্থায় কিডনির কার্যকারিতা হ্রাস করাকিডনিদাতা: একটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনা, মেটা-বিশ্লেষণ এবং মেটা-রিগ্রেশন। কিডনি Int. 2006;70:1801-1810।

2. Kasiske BL, Anderson-Haag T, Israni AK, et al. জীবিত কিডনি দাতাদের একটি সম্ভাব্য নিয়ন্ত্রিত গবেষণা: তিন বছরের ফলো-আপ। আমি জে কিডনি ডিস. 2015;66:114-124।

3. গৌরীশঙ্কর এস, কোর্টনি এম, ঝাংরি জিএস, এবং অন্যান্য। সিরাম সিস্টাটিন সি প্রথাগত মার্কারগুলির অনুরূপ সঞ্চালন করেকিডনি ফাংশনদাতার মূল্যায়নেকিডনি ফাংশনএকতরফা নেফ্রেক্টমির আগে এবং পরে। নেফ্রোল ডায়াল ট্রান্সপ্লান্ট। 2008;23:3004-3009.31.Tent H, Sanders JSF, Rook M, et al. রক্তচাপ এবং দাতা নেফ্রেক্টমির পরে অবশিষ্ট রেনাল ফাংশনের উপর পূর্বে বিদ্যমান উচ্চ রক্তচাপের প্রভাব। প্রতিস্থাপন। 2012;93:412-417।

4. লিস Huang YM.Wang M. et al. জীবিত কিডনি দাতাদের মধ্যে রেনাল ফলাফলের একটি মেটা-বিশ্লেষণ, মেডিসিন (বাল্টিমোর) 2016:95:e3847.32। গ্রাম ME, Sang Y, Levey AS, et al. জীবিত জন্য কিডনি-ফেইলিউর ঝুঁকি অভিক্ষেপকিডনি-দাতা প্রার্থী N Engl J Med, 2016;374:411-421।

5. ওয়াটারম্যান AD, Dew MA, Davis CL, et al. ইউএস কিডনি এবং লিভার ডোনার প্রোগ্রামে লিভিং-ডোনার ফলো-আপ মনোভাব এবং অনুশীলন। ট্রান্সপ্লান্ট জে. 2013;95:883-88।

6. Huang N, Foster MC, Lentine KL, et al. বসবাসের জন্য আনুমানিক GFRকিডনিদাতা মূল্যায়ন। আমি JTransplant, 2016:16:171-180।

7. Levey AS, Inker LA. জীবিত কিডনি দাতা প্রার্থীদের মধ্যে জিএফআর মূল্যায়ন। জে এম সোক নেফ্রোল। 2017;28:1062-1071।

8. ল্যাম্ব ইজে, ম্যাকেঞ্জি এফ, স্টিভেনস পিই। প্রোটিনুরিয়া কিভাবে সনাক্ত এবং পরিমাপ করা উচিত? অ্যান ক্লিন বায়োকেম। 2009:46:205-217।

9. Hemmelaarn BR Clement E, Manns BJ, et al, ওভারভিউ অফ দ্য আলবার্টা কিডনি ডিজিজ নেটওয়ার্ক, BMC Nephrol, 2009; 1030।

10. Tonelli M, Muntner P, Lloyd A, et al. CKD এবং ভবিষ্যতে করোনারি ইভেন্টের ঝুঁকির মধ্যে সংযোগের উপর বয়সের প্রভাব। এএম জেকিডনিডিস. 2014;64:1-8।

11. Andrassy KM. KDIGO 2012 ক্লিনিকাল অনুশীলন নির্দেশিকা সম্পর্কে মন্তব্য দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের মূল্যায়ন এবং পরিচালনার জন্য।' কিডনি Int. 201384:622-623।

12. Fehrman-Ekholm I, Nordén G, Lennerling A, et al. লাইভ কিডনি দাতাদের মধ্যে শেষ পর্যায়ের রেনাল রোগের ঘটনা। প্রতিস্থাপন। 2006;82:1646-1648।

13. Cherikh WS, Young CJ, Kramer BF, et al. জীবিত কিডনি দানের পরে শেষ পর্যায়ে রেনাল রোগের ঝুঁকিতে জাতিগত এবং লিঙ্গ-সম্পর্কিত পার্থক্য। Am J Transplant.2011;11:1650-1655.

14. Muzaale AD, Massie AB, Wang MC, et al. লাইভ কিডনি দান করার পরে শেষ পর্যায়ে কিডনি রোগের ঝুঁকি। JAMA.2014;311:579-586।

15. মিজোন জি, হ্যালান এস, হার্টম্যান এ, এট আল। কিডনি দাতাদের জন্য দীর্ঘমেয়াদী ঝুঁকি। কিডনি ইন্টি. 2014;86:162-167।

16. Lam NN, Lentine KL, Garg AX. লাইভ কিডনি দাতাদের মধ্যে শেষ পর্যায়ে কিডনি রোগের ঝুঁকি: সাম্প্রতিক দুটি গবেষণা থেকে আমরা কী শিখেছি? কার ওপিন নেফ্রোল হাইপারটেনস। 2014:23592-596।

17. Leichtman A. Abecassis M, Barr M, et al. বসবাসকিডনিদাতা ফলো-আপ: অত্যাধুনিক এবং ভবিষ্যতের দিকনির্দেশ, সম্মেলনের সারাংশ এবং সুপারিশ। এএম/ ট্রান্সপ্লান্ট। 2011:11:2561-2568।

18. হেন্ডারসন এমএল টমাস এজি। Shaffer A. et al, দ্য ন্যাশনাল ল্যান্ডস্কেপ অফ লিভিং কিডনি ডোনার ফলো-আপ ইন মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র।এএম জে ট্রান্সপ্লান্ট। 2017;17:3131-3140।

19. Schold JD, Buccini LD, Rodrigue JR, et al. মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে জীবিত কিডনি দাতাদের জন্য অনুপস্থিত ফলো-আপ ডেটার সাথে সম্পর্কিত জটিল কারণগুলি। এএম জে ট্রান্সপ্লান্ট। 2015;15:2394-2403।

20. লেনটাইন কেএল, সেগেভ ডিএল বিগ ডেটার মাধ্যমে লাইভ ডোনারের ঝুঁকি বোঝা ভালো। ক্লিন জে এম সোক নেফ্রোল। 20138:1645-1647।

21. কিডো আর, শিবাগাকি ওয়াই, লওয়াদোহ কে, এট আল। কিভাবে জীবিত কিডনি দাতারা শেষ পর্যায়ে কিডনি রোগের বিকাশ ঘটায়? আমি JTransplant. 2009;9:2514-2519। 22. Matas AJ, Berglund DM, Vock DM, Ibrahim HN. জীবিত কিডনি দান করার পর শেষ পর্যায়ের কিডনি রোগের কারণ ও সময়। এএম জে ট্রান্সপ্লান্ট। 2018;18:1140-1150।

23. Grupper A Angel Y, Baruch A, et al. কিডনি দাতাদের দীর্ঘমেয়াদী বিপাকীয় এবং রেনাল ফলাফল চমৎকার কিডনি ফাংশন নিয়ন্ত্রণের তুলনায়। বিএমসি নেফ্রোল। 2019; 20:30।

24. Levin A, Stevens PE, Bilous RW, et al. কিডনি রোগ: গ্লোবাল ফলাফলের উন্নতি (KDIGO) CKD ওয়ার্কগ্রুপ। দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের মূল্যায়ন ও ব্যবস্থাপনার জন্য KDGO 2012 ক্লিনিকাল অনুশীলন নির্দেশিকা। কিডনি ইন্টি সাপ্ল, 20133;1- 150।

25. লিন্ডেম্যান আরডি. টবিন জে. শক এনডব্লিউ, বয়সের সাথে রেনাল ফাংশন হ্রাসের হারের উপর অনুদৈর্ঘ্য অধ্যয়ন। জেএএম জেরিয়াটার সোক,198533278-285।

26. ফেহরম্যান-এখোলম আই, ডুনার এফ, ব্রিঙ্ক বি, এট আল। জীবিত কিডনি দাতাদের মধ্যে কিডনির কার্যকারিতা দ্রুত হারানোর কোনো প্রমাণ নেই: ক্রস-বিভাগীয় ফলো-আপের ফলাফল। প্রতিস্থাপন। 2001:72:444-449।

27. ম্যাসি এবি, হোলশার সিএম, হেন্ডারসন এমএল, এট আল। জীবিত কিডনি দাতাদের মধ্যে শেষ পর্যায়ে কিডনি রোগের পরবর্তী ঝুঁকি সহ প্রাথমিক দান-পরবর্তী রেনাল ফাংশন অ্যাসোসিয়েশন। JAMA সার্গ। 2020;155:e195472।

28. ম্যাসি এবি, মুজালে এডি, লুও এক্স, এবং অন্যান্য। জীবিত কিডনি দাতাদের মধ্যে ESRD-এর দান-পরবর্তী ঝুঁকির পরিমাপ করা। J Am Soc Nephrol.2017;28:2749-2755।

29. Carrero JJ, Hecking M, Chesnaye NC, Jager KJ.এপিডেমিওলজিতে লিঙ্গ এবং লিঙ্গ বৈষম্য এবং দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের ফলাফল। ন্যাট রেভ নেফ্রোল। 2018;14:151-164।

30. Textor SC, Taler SJ, Driscoll N, et al. হাইপারটেনসিভ জীবিত দাতাদের কিডনি দানের পরে রক্তচাপ এবং রেনাল ফাংশন। প্রতিস্থাপন। 2004;78:276-282।

31. Tent H, Sanders JSF, Rook M, et al. পূর্বে বিদ্যমান উচ্চ রক্তচাপের উপর প্রভাব

রক্তচাপ এবং দাতা নেফ্রেক্টমির পরে অবশিষ্ট রেনাল ফাংশন। প্রতিস্থাপন.2012;93:412-417।

32. গ্রাম ME, Sang Y, Levey AS, et al. জীবিত কিডনি-দাতা প্রার্থীর জন্য কিডনি ব্যর্থতার ঝুঁকি প্রক্ষেপণ। N Engl JMed.2016;374:411-421।

33. লেনটাইন KLKasiske BL, Levey AS.et al. জীবিত কিডনি দাতাদের মূল্যায়ন এবং যত্নের উপর KDGO ক্লিনিকাল অনুশীলন নির্দেশিকা। প্রতিস্থাপন। 2017;101:S1-S109.

34. Lam NN, Lentine KL, Hemmelgarn B, et al.আলবার্টা, কানাডার জীবিত কিডনি দাতাদের ফলো-আপ যত্ন। কিডনি রোগ নিরাময় করতে পারে। 2018;5:1-11।

35. yon Elm E, Altman DG, Egger M, et al. এপিডেমিওলজিতে পর্যবেক্ষণমূলক অধ্যয়নের প্রতিবেদনকে শক্তিশালী করা (স্ট্রোব) পর্যবেক্ষণমূলক অধ্যয়নের প্রতিবেদন করার জন্য নির্দেশিকা। জে ক্লিন এপিডেমিওল। 2008;61:344-349।

36. Hemmelgarn BR, Manns BJ, Lloyd A, et al. মধ্যে সম্পর্ককিডনি ফাংশন, প্রোটিনুরিয়া, এবং প্রতিকূল ফলাফল।JAMA.2010;303:423-429। 37, ল্যাম এনএন, টোনেলি

36. Hemmelgarn BR, Manns BJ, Lloyd A, et al. কিডনির কার্যকারিতা, প্রোটিনুরিয়া এবং প্রতিকূল ফলাফলের মধ্যে সম্পর্ক। JAMA.2010;303:423-429।

37. Lam NN, Tonelli M, Lentine KL, et al. অ্যালবুমিনুরিয়া, এবং ট্রান্সপ্লান্ট ক্রনিক কিডনি রোগের পর্যায় প্রতিস্থাপনের ফলাফলের পূর্বাভাস দেয়। কিডনি Int. 2017;92:470-478।

38. Lam NN, Klarenbach S, Quinn RR, et al. কিডনি প্রতিস্থাপনের পরে রেনাল ফাংশন, অ্যালবুমিনুরিয়া এবং কার্ডিওভাসকুলার ইভেন্টের ঝুঁকি। ট্রান্সপ্লান্ট ডাইরেক্ট।2018;4:e389।

39. Schold JD, Goldfarb DA, Buccini LD, et al. মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে জীবিত কিডনি দাতাদের জন্য কমরবিডিটি বোঝা এবং পেরিওপারেটিভ জটিলতা। Clin JAm Soc Nephrol, 2013:8;1773-1782।

40. Schold JD, Goldfarb DA, Buccini LD, et al. মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে জীবিত দাতা নেফ্রেক্টমির পরে হাসপাতালে ভর্তি। Clin J Am Soc Nephrol.2014;9:355-365।

41. Lentine KL, Lam NN, Axelrod D, et al. জীবিত কিডনি দানের পরে পেরিওপারেটিভ জটিলতা: একটি জাতীয় গবেষণা। AmJTransplant. 2016;16:1848-1857।

42. Lam NN, Lentine KL, Klarenbach S, et al. জীবিত দাতা নেফ্রেক্টমি কোডের বৈধতা। জে কিডনি রোগ সারাতে পারে।2018;5:1-9।

43. Tonelli M, Kallenbach S Manns B, et al. বাসস্থানের অবস্থান এবং কিডনি প্রতিস্থাপনের সম্ভাবনা। সিএমএ। 2006;175478-482।

44. Tonelli M, Hemmelgarn B, Kim AKJ, et al. বসবাসের অবস্থান এবং কানাডায় ডায়ালাইসিসের মাধ্যমে চিকিত্সা করা আদিবাসী রোগীদের কিডনি প্রতিস্থাপনের সম্ভাবনার মধ্যে সম্পর্ক। কিডনি Int. 2006;70:924-930।

45. Bello AK, Hemmelgarn B, Lin M, et al. ডায়াবেটিস এবং দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ, নেফ্রোল ডায়াল ট্রান্সপ্ল্যান্ট।2012;27:3849-3855, ডায়াবেটিস এবং দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগে আক্রান্ত রোগীদের স্বাস্থ্যের প্রতিকূল ফলাফলের সাথে মানসম্পন্ন যত্ন সরবরাহ এবং সম্পর্কের উপর দূরবর্তী অবস্থানের প্রভাব।

46. ​​Quan H, Khan N, Hemmelgarn BR, et al. প্রশাসনিক তথ্য ব্যবহার করে উচ্চ রক্তচাপ সংজ্ঞায়িত করার জন্য একটি কেস সংজ্ঞার বৈধতা। উচ্চ রক্তচাপ.2009;54:1423-1428।

47. কোয়ান এইচ, লিবি, ডানকান সন্ডার্স এল, এট আল। একটি অনন্য ডুয়ালি কোডেড ডাটাবেসে ক্লিনিকাল অবস্থা রেকর্ড করার ক্ষেত্রে ICD-9-CM এবং ICD-10 প্রশাসনিক ডেটার বৈধতা মূল্যায়ন করা। স্বাস্থ্য পরিষেবা রেস.2008;43:1424-1441।

48. Gershon AS, Wang C, Guan J, et al. স্বাস্থ্য প্রশাসনিক ডাটাবেসে চিকিত্সক-নির্ণয় হাঁপানি রোগীদের সনাক্ত করা। শ্বাস নিতে পারে J.16:183-188

49. Tonelli M, Wiebe N, Fortin M, et al. 30টি দীর্ঘস্থায়ী অবস্থা শনাক্ত করার পদ্ধতি: প্রশাসনিক ডেটাতে আবেদন।BMC Med Inform Decis Mak। 2015; 15:31।

50. ওয়ান এইচ, সুন্দররাজন ভি, হাফন পি, এট আল। আইসিডি-9-সিএম এবং আইসিডি-10 প্রশাসনিক ডেটাতে কমরবিডিটি সংজ্ঞায়িত করার জন্য কোডিং অ্যালগরিদম। মেড কেয়ার। 2005;43:1130-1139।

51. তুরিন টিসি, কোরেশ জে, টোনেলি এম, এট আল। সময়ের সাথে আনুমানিক গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হারে পরিবর্তন এবং সর্বজনীন মৃত্যুর ঝুঁকি। কিডনি ইন্টি.2013;83:684-691

52. তুরিন টিসি, জুন এম, জেমস এমটি, এট আল। কিডনির কার্যকারিতার পরিবর্তনের হার এবং কার্ডিওভাসকুলার ইভেন্টের ভবিষ্যতের ঝুঁকির মাত্রা। IntJ Cardiol.2016;202:657-665।

53. তুরিন টিসি, জেমস এম, রাভানি পি, এট আল। সম্প্রদায়-ভিত্তিক জনসংখ্যায় প্রোটিনুরিয়া এবং কিডনির কার্যকারিতার পরিবর্তনের হার। জেএএম সোক নেফ্রোল। 2013;24:1661-1667।

54. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, et al. গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার অনুমান করার জন্য একটি নতুন সমীকরণ। অ্যান ইন্টার্ন মেড.2009;150:604-612।

55. পরিসংখ্যান কানাডা। সেন্সাস প্রোফাইল,2016 সেন্সাস।এতে উপলব্ধ:https://www12.statcan.gcca/census-recensement/2016/dp-pd/prof/details/page.cfm?Lang=E8Geo1=PR&Code 1=488Geo2=PR8Code2=01 &Data=Count&SearchText=alberta&SearchType=Begins&SearchPR=01 &B1=সমস্ত&TABID{{ 18}}।অ্যাক্সেস করা হয়েছে সেপ্টেম্বর 23, 2018।