একা হেমোডায়ালাইসিস দ্বারা পরিচালিত রেনাল ব্যর্থতার সাথে আর্সেনিকের নেশা: একটি কেস রিপোর্ট

আরও তথ্যের জন্য. যোগাযোগtina.xiang@wecistanche.com

সারসংক্ষেপ

আর্সেনিকের কৃষিতে, বিকল্প ওষুধে এবং নির্দিষ্ট কিছু ম্যালিগন্যান্সির চিকিৎসায় ব্যাপক ব্যবহার রয়েছে, তাই সন্দেহভাজন রোগীর আর্সেনিকের বিষাক্ততাকে সময়মতো চিনতে ও চিকিৎসা করা অত্যাবশ্যক। প্রচলিতভাবে হিমোডায়ালাইসিস আর্সেনিক বিষাক্ততা পরিচালনায় শুধুমাত্র একটি সহায়ক ভূমিকা পালন করে বলে মনে করা হয় কিন্তু চিলেশন সম্ভব না হলে এটি জীবন রক্ষাকারী হতে পারে। অ-ডায়ালাইসিস-নির্ভর ইতিহাস সহ একজন মধ্যবয়সী মহিলাদীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ(CKD) একটি পরিবর্তিত সেন্সরিয়াম সহ জরুরি অবস্থায় আনা হয়েছিল। উপস্থাপনায়, তিনি তালুতে ফ্যাকাশে এবং এক্সফোলিয়েটিং ক্ষত, তলায় হাইপারকেরাটোটিক ক্ষত এবং ট্রাঙ্কে হাইপারপিগমেন্টেড ম্যাকুলস সহ হেমোডাইনামিকভাবে স্থিতিশীল ছিলেন। তদন্তে প্যানসাইটোপেনিয়া এবং বিষণ্ণতা প্রকাশ পেয়েছেকিডনি ফাংশনপরীক্ষা ত্বকের ক্ষতের পরিপ্রেক্ষিতে, বিষাক্ত বিশ্লেষণ পাঠানো হয়েছিল যা উচ্চ মাত্রার আর্সেনিক (রক্ত ও প্রস্রাবে যথাক্রমে 594 এবং 2,553 mcg/L) প্রকাশ করে। এইভাবে, ইউরেমিক বা/এবং আর্সেনিক নেশার অন্তর্নিহিত কারণ সহ বিপাকীয় এনসেফালোপ্যাথির একটি নির্ণয় করা হয়েছিল। বিবেচনা করারেচনজনিত ব্যর্থতা, তাকে তিনবার সাপ্তাহিক হেমোডায়ালাইসিস দিয়ে পরিচালিত হয়েছিল। করোনাভাইরাস রোগ (COVID-19) মহামারীতে লকডাউন চলাকালীন এজেন্টদের অনুপলব্ধতার কারণে চিলেশন সম্ভব হয়নি। ডায়ালাইসিসের পরে, সেন্সরিয়াম, ত্বকের ক্ষত এবং প্যানসাইটোপেনিয়ায় উল্লেখযোগ্য উন্নতি হয়েছে যা এই ধরনের ক্ষেত্রে হেমোডায়ালাইসিসের উপযোগিতাকে চিত্রিত করে। এইভাবে, হেমোডায়ালাইসিস একটি কার্যকরী এবং সম্ভবত অব্যবহৃত পদ্ধতি যা প্রতিবন্ধীদের আর্সেনিক নেশার চিকিৎসায়রেনাল ফাংশন.

কীওয়ার্ড: আর্সেনিক, আর্সেনিক বিষক্রিয়া, চিকিৎসা, হেমোডায়ালাইসিস, দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ (CKD)

cistanche tubulosa নির্যাস সুবিধা সম্পর্কে জানতে এখানে ক্লিক করুন

সম্পাদকের কাছে,

আর্সেনিক ঔষধি, কৃষি এবং শিল্পে ব্যবহারের একটি গুরুত্বপূর্ণ উপাদান। ভারত, বাংলাদেশ, আর্জেন্টিনা, চিলি, মেক্সিকো এবং মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র ()) সহ 50টি দেশের অন্তত 140 মিলিয়ন মানুষ পানীয় জলে উচ্চ আর্সেনিক মাত্রার সংস্পর্শে এসেছে। বিকল্প চিকিৎসায় আর্সেনিকের ক্রমবর্ধমান ব্যবহার এবং মায়লোডিসপ্লাস্টিক সিন্ড্রোম, তীব্র প্রোমাইলোসাইটিক লিউকেমিয়া, মাল্টিপল মায়লোমা এবং অন্যান্য ম্যালিগন্যান্সির চিকিৎসায়, সন্দেহভাজন রোগীদের মধ্যে আর্সেনিকের বিষাক্ততা সনাক্ত করা এবং চিকিত্সা করা গুরুত্বপূর্ণ (2)। রেনাল ফেইলিউর সহ নেশাগ্রস্ত রোগীদের মধ্যে চেলেটিং এজেন্টের ব্যবহার মূত্রত্যাগের অভাবের কারণে ক্ষতিকারক হতে পারে। রেনাল ফেইলিউর রোগীদের আর্সেনিক নেশার ব্যবস্থাপনায় একটি স্বতন্ত্র থেরাপি হিসাবে হেমোডায়ালাইসিসের ভূমিকা এবং কার্যকারিতা খুব বেশি পরিচিত নয়।

মধ্য ভারতের একজন 31- বছর বয়সী মহিলা গত চার মাস ধরে নন-ডায়ালাইসিস-নির্ভর দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের (CKD) ইতিহাস সহ গত ছয় ঘণ্টা ধরে তন্দ্রা এবং অপ্রাসঙ্গিক কথা বলার অভিযোগ নিয়ে জরুরি অবস্থায় আনা হয়েছিল . উপস্থাপনায়, তার নাড়ির হার ছিল 136/মিনিট, রক্তচাপ 150/100 মিমি Hg, শ্বাস-প্রশ্বাসের হার 24/মিনিট এবং GCS E4V2M1। উভয় হাতের তালুতে ত্বকের ক্ষত এক্সফোলিয়েটিং সহ ফ্যাকাশে ছিল, তলদেশে ছড়িয়ে থাকা ওয়ার্টি হাইপারকেরাটোটিক ক্ষত, কপাল এবং পেরিওরাল অঞ্চলে ব্লচি ডিফিউজ হাইপারপিগমেন্টেশন এবং বুক ও পেটে একাধিক বিচ্ছিন্ন হাইপারপিগমেন্টেড ম্যাকুলস ছিল (চিত্র 1A এবং 1B)।

রোগীকে শ্বাসনালী সুরক্ষার জন্য জরুরি অবস্থায় ইনটিউবেশন করা হয়েছিল। প্রাথমিক তদন্তে প্যানসাইটোপেনিয়া (হিমোগ্লোবিন 4.7 g/dl, মোট লিউকোসাইট কাউন্ট 2,000/mm³, প্লেটলেট কাউন্ট, 60,000/mm³）, স্বাভাবিক ইলেক্ট্রোলাইটস, এবং বিকৃত রেনাল ফাংশন (ব্লাড ইউরিয়া, 314) এমজি/ডিএল, এবং সিরাম ক্রিয়েটিনিন, 11.3 মিলিগ্রাম/ডিএল। পয়েন্ট-অফ-কেয়ার আল্ট্রাসনোগ্রাফি উত্থাপিত ইকোটেক্সচার সহ দ্বিপাক্ষিক এট্রোফিক কিডনি প্রকাশ করেছে এবং কর্টিকোমেডুলারি ডিফারেন্সের ক্ষতি করেছে, ক্রনিক রেনাল ডিসফাংশনের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ। অন্যান্য তদন্ত যেমন নন-কন্ট্রাস্ট (এনসিসিটি কম্পিউট) মাথা এবং সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইড পরীক্ষা (CSF) স্বাভাবিক সীমার মধ্যে ছিল। ইউরেমিক এনসেফালোপ্যাথির পরিপ্রেক্ষিতে জরুরী হেমোডায়ালাইসিস করা হয়েছিল। ত্বকের ক্ষত বিবেচনা করে, ভারী ধাতুগুলির জন্য রক্ত ​​এবং প্রস্রাবের নমুনাগুলির বিষাক্ত বিশ্লেষণ পাঠানো হয়েছিল যা 594 mcg/L রক্তে আর্সেনিক ঘনত্ব প্রকাশ করে। [স্বাভাবিক<62 mcg/l]="" and="" urine="" arsenic="" concentration="" of2,553="" mcg/l=""><35>

আর্সেনিক নেশার উৎস খুঁজে বের করার জন্য একটি বিশদ মূল্যায়ন করা হয়েছিল: পরিবারের সদস্যদের রক্ত, প্রস্রাব এবং চুলের নমুনা পরীক্ষা করা হয়েছিল, বাড়ির ভূগর্ভস্থ জলের নমুনা বিশ্লেষণ করা হয়েছিল, এবং একটি বিশদ ইতিহাস চাওয়া হয়েছিল কিন্তু আর্সেনিক এক্সপোজারের কোনও পরিবেশগত/ পেশাগত উত্স হতে পারেনি। চিহ্নিত করা আর্সেনিক নেশা নিয়ন্ত্রণের জন্য, চেলেটিং এজেন্ট বিবেচনা করা হয়েছিল। Dimercaptosuccinic অ্যাসিড (DMSA) হেমোডায়ালাইসিস দ্বারা প্রতিকূল বহির্মুখী অপসারণের কারণে তুলনামূলকভাবে নিরোধক ছিল যখন ব্রিটিশ অ্যান্টি-লুইসাইট (BAL) কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রে পুনর্বন্টনের ঝুঁকি ছিল এইভাবে স্নায়বিক কর্মহীনতাকে বাড়িয়ে তোলে। করোনাভাইরাস রোগ (COVID-19) মহামারীর কারণে লকডাউন ডাইমারক্যাপ্টোপ্রোপেনসুল ফনিক অ্যাসিড (DMPS) সংগ্রহে লজিস্টিক সমস্যা তৈরি করেছে। ফলস্বরূপ, নিয়মিত হিমোডায়ালাইসিস সপ্তাহে তিনবার 4-মিডল ফ্লাক্স হেমোডায়ালাইসিসের সেশনের সাথে শুরু করা হয়েছিল (ফ্রেসেনিয়াস 4008S ডায়ালাইসিস মেশিনে ELISIO ডায়ালাইজার মেমব্রেন ব্যবহার করে)। রোগীর আর্সেনিকের মাত্রা ধীরে ধীরে হ্রাস পেয়েছে (সারণী l এবং চিত্র 2) যখন তার সেন্সরিয়াম, প্যানসাইটোপেনিয়া এবং ত্বকের ক্ষত উন্নত হয়েছে। সে ছিল

তিনবার-সাপ্তাহিক হেমোডায়ালাইসিসে extubated এবং discharged. 3 মাস পরে ফলো-আপে, তার ত্বকের ক্ষত এবং সামগ্রিক অবস্থার যথেষ্ট উন্নতি হয়েছিল (চিত্র 1C এবং 1D)।

আর্সেনিক হল একটি ধাতব পদার্থ যা সালফাইড্রিল গ্রুপের সাথে আবদ্ধ হয় এবং সেলুলার শ্বসন, ডিএনএ সংশ্লেষণ এবং মেরামতের সাথে জড়িত অসংখ্য এনজাইম সিস্টেমে হস্তক্ষেপ করে। তীব্র বিষক্রিয়ায়, গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল অভিযোগ (যেমন বমি, পেটে ব্যথা এবং ডায়রিয়া), কিডনিতে আঘাত, তীব্র এনসেফালোপ্যাথি এবং শ্বাসে রসুনের গন্ধ পরিলক্ষিত হয়। দীর্ঘস্থায়ী নেশার ক্ষেত্রে, পেরিফেরাল নিউরোলজিক এবং ডার্মাটোলজিকাল প্রকাশগুলি বিশিষ্ট। দীর্ঘস্থায়ী আর্সেনিক এক্সপোজার দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের বিকাশ এবং অগ্রগতির সাথে এবং ত্বক, ফুসফুস, কিডনি, মূত্রাশয় এবং প্রোস্টেট (3-6) সহ বিভিন্ন ক্ষতিকারকতার সাথেও যুক্ত।

মেলানোসিস এবং হাইপারকেরাটোসিসের মতো বৈশিষ্ট্যযুক্ত চর্মরোগ সংক্রান্ত প্রকাশগুলি আর্সেনিক নেশার দিকে উল্লেখযোগ্য ডায়গনিস্টিক সূত্র প্রদান করতে পারে। আর্সেনিকাল হাইপারকেরাটোসিস প্রধানত হাতের তালু এবং তলপেটে দেখা যায় এবং এটি প্রাথমিক পর্যায়ে আর্সেনিকোসিস সনাক্তকরণের জন্য সবচেয়ে সংবেদনশীল চিহ্নিতকারী (7) এই ক্ষেত্রে, উচ্চ আর্সেনিকের মাত্রা, পরিবর্তিত সেন্সরিয়াম এবং তীব্র রেনাল ব্যর্থতা তীব্র নেশাকে সমর্থন করে যখন চর্মরোগের উপস্থিতি। প্রকাশগুলি দীর্ঘস্থায়ী এক্সপোজারের পরামর্শ দেয়। আর্সেনিক নেশার জন্য বিভিন্ন নমুনা (ভূগর্ভস্থ জল এবং পরিবারের সদস্যদের সহ) বিস্তারিত ইতিহাস এবং বিশ্লেষণের পরে আর্সেনিক এক্সপোজারের একটি পরিবেশগত বা পেশাগত উত্স সনাক্ত করা যায়নি, সম্ভবত এটি নরঘাতক প্রকৃতির ছিল বলে পরামর্শ দেয়।

তীব্র নেশার ক্ষেত্রে, নির্দেশিত হলে চিলেশন এবং হেমোডায়ালাইসিস সহ থেরাপির প্রধান ভিত্তি ডিকনটামিনেশন এবং সহায়ক যত্ন। উপলব্ধ চেলেটিং এজেন্টগুলির মধ্যে রয়েছে BAL(dimercaprol) এবং DMPS (উভয়ই প্যারেন্টেরালভাবে দেওয়া হয়েছে), এবং DMSA (মৌখিকভাবে দেওয়া হয়েছে)। কম চেতনা বা গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল গতিশীলতা কমে যাওয়া রোগীদের ক্ষেত্রে BAL একটি পছন্দের প্রাথমিক এজেন্ট হিসাবে রয়ে গেছে কারণ এটি ইন্ট্রামাসকুলারভাবে দেওয়া যেতে পারে। CKD রোগীদের প্রতিবন্ধী রেনাল মলত্যাগের সেটিংয়ে, চেলেটর ব্যবহার ক্ষতিকারক হতে পারে যেহেতু চিলেশন দ্বারা প্ররোচিত আর্সেনিক সংহতকরণের ফলে বিশেষত কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রে অপ্রত্যাশিত অঙ্গ জমা হতে পারে। রেনাল ফেইলিউরের ক্ষেত্রে, ডিএমপিএসকে পছন্দের চিকিত্সা বলে মনে হয় কারণ এর অনুকূল বৈশিষ্ট্যগুলি এক্সট্রাকর্পোরিয়াল রক্ত ​​পরিশোধনের সময় আর্সেনিক ক্লিয়ারেন্সের অনুমতি দেয় (8)। আর্সেনিক নেশার চিকিৎসায় একটি হেমোডায়ালাইসিসও একটি কার্যকরী হাতিয়ার কারণ এটি রক্তে আর্সেনিকের মাত্রা উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করে (9,10)। একটি গবেষণা আর্সেনিক বিষের চিকিৎসায় প্লাজমা বিনিময়ের কার্যকর ভূমিকাও প্রদর্শন করেছে (11)।

বেশিরভাগ প্রকাশিত গবেষণায়, রেনাল ফেইলিউর (8) রোগীদের হেমোডায়ালাইসিসের সাথে চিলেশনের মাধ্যমে আর্সেনিক নেশা নিয়ন্ত্রণ করা হয়েছে। এটিই প্রথম কেস রিপোর্ট যা শুধুমাত্র রোগীদের ক্ষেত্রেই হেমোডায়ালাইসিসের মাধ্যমে অর্থপূর্ণ ক্লিনিকাল সুবিধা প্রদর্শন করেকিডনি আঘাতএবং আর্সেনিক নেশা। সেন্সরিয়ামের উন্নতি, ত্বকের ক্ষত এবং প্যানসাইটোপেনিয়ার পরিবর্তন দেখায় যে হেমোডায়ালাইসিস শুধুমাত্র রেসকিউ থেরাপির চেয়ে বেশি ব্যবহার করা যেতে পারে, বিশেষ করে রেনাল ব্যর্থতার রোগীদের ক্ষেত্রে। ডায়ালাইসেট তরল বর্জ্য, রক্ত ​​এবং প্রস্রাবের আর্সেনিক ঘনত্বের মানগুলির প্রবণতা পরামর্শ দেয় যে চেলেটর ব্যবহার করা সম্ভব না হলে আর্সেনিক নেশার চিকিত্সার ক্ষেত্রে হেমোডায়ালাইসিস একটি স্বতন্ত্র পদ্ধতি হিসাবে কার্যকর হতে পারে। এটি আরও সমর্থন করে যে আর্সেনিক নেশাগ্রস্ত রোগীদের চেলেটিং এজেন্টদের ব্যবস্থা না করা পর্যন্ত জরুরী ব্যবস্থাপনায় হেমোডায়ালাইসিস অগ্রিম বিবেচনা করা যেতে পারে।

তথ্যসূত্র

1. Ravenscroft P, Brammer H, Richards K. আর্সেনিক দূষণ: একটি বিশ্বব্যাপী সংশ্লেষণ। উইলি-ব্ল্যাকওয়েল, ইউকে, 2009।

2. আর্নস্ট ই. এশিয়ান ভেষজ ওষুধে বিষাক্ত ভারী ধাতু এবং অঘোষিত ওষুধ। ট্রেন্ডস ফার্মাকোল বিজ্ঞান। 2002; 23:136- 139।

3. Robles-Osorio ML, Sabbath-Silva E, Sabbath E. আর্সেনিক মধ্যস্থিত নেফ্রোটক্সিসিটি। রেন ফেইল। 2015; 37:542-547।

4. Chiou HY, Hsueh YM, Liaw KF, Horng SF, Chiang MH, Pu YS, Lin JS, Huang CH, Chen CJ। অভ্যন্তরীণ ক্যান্সারের ঘটনা এবং গৃহীত অজৈব আর্সেনিক: তাইওয়ানে একটি সাত বছরের ফলো-আপ গবেষণা। ক্যান্সার রেস. 1995; 55:1296- 1300।

5. Huang CY, Chu JS, Pu YS, Yang HY, Wu CC, Chung CJ, Hsueh YM। কম আর্সেনিক এক্সপোজার এলাকায় রেনাল সেল কার্সিনোমার ঝুঁকির উপর প্রস্রাবের মোট আর্সেনিক স্তর এবং আনুমানিক গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হারের প্রভাব। জে উরোল। 2011; 185:2040-2044।

6. Bulka CM, Jones RM, Turyk ME, Stayner LT, Argos M. Arsenic in drinking water and prostate cancer in Illinois Counties: an ecologic study. পরিবেশ রেস. 2016; 148:450- 456।