এন্ড্রোজেন কি স্ট্রেস ইউরিনারি ইনকন্টিনেন্স সেটিংয়ে গুরুত্বপূর্ণ?

ভূমিকা

পুরুষদের মূত্রনালীর অসংযমকে স্ট্রেস ইউরিনারি ইনকন্টিনেন্স (SUI), অর্জ ইউরিনারি ইনকন্টিনেন্স (UUI) অত্যধিক মূত্রাশয় (OAB), বা মিশ্র প্রস্রাবের অসংযম এ ভাগ করা যেতে পারে। এগুলি রোগীর জীবনযাত্রার মানকে নেতিবাচকভাবে প্রভাবিত করতে পারে, মানসিক যন্ত্রণার কারণ হতে পারে এবং আর্থিক বোঝার কারণ হতে পারে। ইন্ট্রা-পেটের চাপ বৃদ্ধির ফলে SUI হতে পারে। আমেরিকান ইউরোলজিক্যাল অ্যাসোসিয়েশনের সুপারিশ অনুসারে, যে সমস্ত রোগীদের জরুরী-প্রধান মিশ্র প্রস্রাব অসংযম বা UUI আছে তাদের মূল্যায়ন করা উচিত এবং পরিচালনা করা উচিত যেমন আমেরিকান ইউরোলজিক্যাল অ্যাসোসিয়েশন ওভারঅ্যাকটিভ ব্লাডার নির্দেশিকা (1) এ উল্লেখ করা হয়েছে। এই অধ্যায়ে পুরুষ স্ট্রেস প্রস্রাবের অসংযম জন্য অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপে অ্যান্ড্রোজেনের প্রভাবের উপর ফোকাস করা হবে।

টেস্টোস্টেরনের জন্য cistanche herba ক্লিক করুন

পুরুষ স্ট্রেস প্রস্রাব অসংযম

পুরুষ রোগীদের স্ট্রেস ইউরিনারি ইনকন্টিনেন্স সাধারণত প্রোস্টেট ক্যান্সার বা সৌম্য প্রোস্ট্যাটিক হাইপারপ্লাসিয়া (2) এর জন্য চিকিত্সার একটি সিক্যুলা। আমেরিকান ইউরোলজিক্যাল অ্যাসোসিয়েশন (AUA)/Society of Urodynamics, Female Pelvic Medicine & Urogenital Reconstruction (SUFU) 2019 প্রোস্টেট চিকিত্সার পরে অসংযম হওয়ার নির্দেশিকা এমন রোগীদের ব্যবস্থাপনাকে কভার করে যারা র‌্যাডিকাল প্রোস্টেটেক্টমি, রেডিয়েশন থেরাপি এবং বেনিফিট থেরাপির পরে পরবর্তী প্রস্রাবের অসংযম তৈরি করেছে। প্রোস্ট্যাটিক হাইপারপ্লাসিয়া (1)।

পেলভিক সার্জারি বা ট্রমা দ্বারাও অসংযম হতে পারে। রক্ষণশীল থেরাপি সত্ত্বেও যদি অসংযম উন্নতি না হয় তবে বিরক্তিকর SUI রোগীদের প্রোস্টেট চিকিত্সার ছয় মাসের মধ্যে চিকিত্সা করা যেতে পারে। অন্যথায়, অপারেশন পরবর্তী 12 মাসে সামগ্রিকভাবে অসংযম উন্নতি হয়। যদি এটি অপারেশন পরবর্তী 12 মাস পরেও থাকে, তাহলে সেই সময়ে চিকিত্সা দেওয়া যেতে পারে। পুরুষ মূত্রনালী স্লিংস হালকা বা মাঝারি প্রস্রাবের অসংযম রোগীদের জন্য একটি বিকল্প হতে পারে যারা বিকিরণ সহ্য করেনি (3)।

মাঝারি বা গুরুতর প্রস্রাবের অসংযম রোগীদের জন্য এবং বিকিরণ সহ রোগীদের জন্য, একটি কৃত্রিম প্রস্রাব স্ফিঙ্কটার (AUS) একটি বিকল্প। লক্ষণীয়, যে রোগীদের হালকা থেকে মাঝারি SUI আছে তাদের আরও গুরুতর অসংযম হতে পারে যা একটি পুঙ্খানুপুঙ্খ শারীরিক পরীক্ষার গুরুত্বকে জোর দেয় (4)। যে রোগীরা একটি AUS রাখা পছন্দ করেন তাদের ইমপ্লান্ট চালানোর জন্য উপযুক্ত শারীরিক এবং জ্ঞানীয় ক্ষমতা থাকতে হবে (1)। AUS বা স্লিং এর সংক্রমণ বা ক্ষয়প্রাপ্ত রোগীদের বিলম্বিত প্রতিস্থাপনের সাথে তীব্র ব্যাখ্যা করা উচিত।

মূত্রনালী ক্ষত নিরাময়ে এন্ড্রোজেনের গুরুত্ব

হাইপোস্প্যাডিয়াস মেরামতের আগে শিশু রোগীদের টেস্টোস্টেরন সম্পূরক সম্পর্কে পূর্বের বিতর্ক বিদ্যমান ছিল এই ধারণার কারণে যে টিস্যু ভাস্কুলারিটি এবং পেনাইল দৈর্ঘ্য (5) বৃদ্ধির ক্ষেত্রে অস্ত্রোপচার সহজ হতে পারে। অস্ত্রোপচারের পরে মূত্রনালী নিরাময়ে অ্যান্ড্রোজেনের প্রভাবগুলিকে আরও জিজ্ঞাসাবাদ করার জন্য স্প্রাগ-ডাওলি ইঁদুরের উপর ভিত্তি করে একটি প্রাণীর মডেল তৈরি করা হয়েছিল (5)। এই মডেলটি বয়ঃসন্ধির আগে কাস্টেটেড ইঁদুরগুলিকে একটি প্রিউবার্টাল পরিবেশ বজায় রাখার জন্য জড়িত যা এখনও অ্যান্ড্রোজেনের সংস্পর্শে আসেনি।

ইঁদুরের পরীক্ষামূলক গোষ্ঠীকে টেস্টোস্টেরন সাইপিওনেট (3 মিলিগ্রাম/কেজি) এর একটি ইন্ট্রামাসকুলার ইনজেকশন দিয়ে পরিপূরক করা হয়েছিল এবং অ-পরিপূরক ইঁদুরের একটি নিয়ন্ত্রণ গ্রুপের সাথে তুলনা করা হয়েছিল। উভয় গ্রুপের ইউরেথ্রোপ্লাস্টি করা হয়েছিল। টেস্টোস্টেরনের উপস্থিতি পেনাইলের দৈর্ঘ্য বাড়াতে এবং অস্ত্রোপচারের সময় কমাতে পাওয়া গেছে। এটি প্রদাহজনক প্রতিক্রিয়া এবং প্রদাহজনক পর্যায়ের সময়কাল বৃদ্ধি করতেও পাওয়া গেছে যা একটি দীর্ঘায়িত প্রসারণমূলক পর্যায় এবং মূত্রনালীর সামগ্রিক বিলম্বিত নিরাময় দ্বারা অনুসরণ করা হয়েছিল (5)। ক্যাস্ট্রেটেড ইঁদুর যেগুলিকে টেস্টোস্টেরনের সাথে পুনরায় পরিপূরক করা হয়েছিল তাদের টিস্যু ভাস্কুলারিটি বৃদ্ধি পাওয়া গেছে। সুতরাং, এন্ড্রোজেনের উপস্থিতি বা অনুপস্থিতি টিস্যু পুনর্জন্মকে পরিবর্তন করতে পারে

কৃত্রিম মূত্রনালীর স্ফিংটার ক্ষয় এবং হাইপোগোনাডিজম

যেমন সম্প্রতি আলোচনা করা হয়েছে, কম টেস্টোস্টেরন টিস্যু ভাস্কুলারিটি হ্রাসের সাথে যুক্ত হতে পারে। এন্ড্রোজেনগুলি অপরিহার্য ভাস্কুলার ফাংশন প্রদান করে এবং ইস্কেমিক ইভেন্টের পরে ভাস্কুলার রিমডেলিং এবং অ্যাঞ্জিওজেনেসিস নিয়ন্ত্রণের সাথে যুক্ত করা হয়েছে (5)। এইভাবে হাইপোগোনাডিজম AUS ক্ষয় হওয়ার ঝুঁকি বাড়ায় বলে মনে করা হয়। AUS এটি বন্ধ করার জন্য পরিধিমূলক মূত্রনালী সংকোচন প্রদান করে।

এটি মূত্রত্যাগ রোধ করে। লক্ষণীয়, কম্প্রেশনটি শুধুমাত্র 60-90 সেকেন্ডের জন্য উত্তোলন করা হয় যে সময়ে রোগী অকার্যকর করতে চান। এর ফলে প্রতিদিন মাত্র কয়েক মিনিটের উপশম হয়। এই কম্প্রেশন ক্ষয় হতে পারে. ক্ষয়ের জন্য অন্যান্য ঝুঁকির কারণগুলির মধ্যে রয়েছে পূর্বে মূত্রনালী সার্জারি এবং বিকিরণ থেরাপি (6)। রেডিয়েশন মাইক্রোএনজিওপ্যাথিকে প্ররোচিত করে এবং মূত্রনালী অস্ত্রোপচারে কর্পাস স্পঞ্জিওসামের ট্রান্সেকশন জড়িত যা মূত্রনালীতে রক্ত ​​সরবরাহে বাধা দেয়।

একটি পূর্ববর্তী পর্যবেক্ষণমূলক অধ্যয়ন সঞ্চালিত হয়েছিল যেখানে AUS ইমপ্লান্টেশন করা 53 জন রোগীকে মূল্যায়ন করা হয়েছিল (5)। এই রোগীদের মধ্যে AUS সার্জারির দুই বছরের মধ্যে টেস্টোস্টেরন স্ট্যাটাসটি নরমোগোনাডাল বা হাইপোগোনাডাল হিসাবে প্রতিষ্ঠিত হয়েছিল। কম টেস্টোস্টেরনকে AUS কাফ ক্ষয়ের একমাত্র স্বাধীন ঝুঁকির কারণ হিসেবে পাওয়া গেছে, যা একটি 16-গুণ ঝুঁকি (5) প্রদান করে।

সমস্ত AUS ক্ষয়ের নব্বই শতাংশ হাইপোগোনাডাল রোগীদের মধ্যে ঘটে এবং সময়ের সাথে সাথে ক্ষয়ের ঝুঁকি বেড়ে যায় যার ফলে আট বছরের মধ্যে হাইপোগোনাডিজমের প্রায় সমস্ত রোগীর ক্ষয় হয়। অনুমানকৃত প্রক্রিয়া হল যে কম টেস্টোস্টেরন অ্যান্ড্রোজেন রিসেপ্টরকে নিয়ন্ত্রণ করে যা TIE-2 (এন্ডোথেলিয়াল কোষে অবস্থিত অ্যাঞ্জিওপোয়েটিন 1 এবং 2-এর জন্য একটি অ্যান্ড্রোজেন রিসেপ্টর-নিয়ন্ত্রিত রিসেপ্টর যা অ্যাঞ্জিওজেনেসিসকে প্রচার করে)।

TIE-2 কে অ্যান্ড্রোজেন রিসেপ্টর সিগন্যালিং এবং অ্যাঞ্জিওজেনেসিসের মধ্যে লিঙ্ক বলে মনে করা হয়। কমে যাওয়া TIE-2 এনজিওজেনেসিস হ্রাস করে। মূত্রনালী এবং কর্পাস স্পঞ্জিওসামে ভাস্কুলার সরবরাহ হ্রাস এইভাবে মূত্রনালীর চাপযুক্ত AUS কফ সহ্য করার ক্ষমতাকে আপস করে। এটি ইউরেথ্রাল অ্যাট্রোফি তৈরি করে এবং AUS ক্ষয়ের ঝুঁকি বাড়ায়।

ইউরেথ্রাল ক্ষত নিরাময়ে টেস্টোস্টেরন এবং ইস্ট্রোজেনের প্রভাব

টেস্টোস্টেরন এবং ইস্ট্রোজেন পরিপূরক এন্ড্রোজেন বঞ্চনার সাথে যুক্ত পেরিউরেথ্রাল ভাস্কুলারিটি পুনরুদ্ধার করতে পারে। এটি একটি ইঁদুরের মডেলে দেখানো হয়েছিল যা ক্যাস্ট্রেটেড নয় এমন ইঁদুরের মূত্রনালী, ক্যাস্ট্রেটেড ইঁদুর, টেস্টোস্টেরন পরিপূরক সহ কাস্টেটেড ইঁদুর এবং ইস্ট্রোজেন সাপ্লিমেন্টেশন (5) এর সাথে কাস্টেটেড ইঁদুরের তুলনা করে। এই গবেষণায় ছয়টি নন-কাস্ট্রেটেড এবং 18টি ক্যাস্ট্রেটেড স্প্রাগ-ডাউলি ইঁদুর অন্তর্ভুক্ত ছিল। তারা যৌন পরিপক্কতা অর্জন করেছে তা নিশ্চিত করতে 6.5 সপ্তাহে অস্ত্রোপচার করা হয়েছিল।

ছয়টি টেস্টোস্টেরন-পরিপূরক ইঁদুর ইন্ট্রামাসকুলার 3 মিলিগ্রাম/কেজি টেস্টোস্টেরন সাইপিওনেট পেয়েছে এবং ছয়টি ইস্ট্রোজেন-সম্পূরক ইঁদুর 1 মিলিগ্রাম/কেজি এস্ট্রাডিওল ভ্যালেরেট পেয়েছে। তাদের 15 সপ্তাহের জন্য পুনরায় পরিপূরক করা হয়েছিল। কাস্টেটেড ইঁদুর পেরিউরেথ্রাল ভাস্কুলারিটি হ্রাস প্রদর্শন করেছে। ইস্ট্রোজেনের সাথে পুনরায় পরিপূরক কাস্টেটেড ইঁদুরগুলি নন-ক্যাস্ট্রেটেড ইঁদুরের তুলনায় বর্ধিত রক্তনালী দেখায়, যদিও এটি টেস্টোস্টেরন পরিপূরক সহ কাস্টেটেড ইঁদুরের তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে কম ছিল।

উল্লেখ্য, অ্যান্ড্রোজেন এক্সপ্রেশন শুধুমাত্র টেস্টোস্টেরন-পরিপূরক ইঁদুরের মধ্যে সনাক্ত করা হয়েছিল এবং যেগুলি ক্যাস্ট্রেট করা হয়নি। এটি দেখায় যে এটি শুধুমাত্র টেস্টোস্টেরনের উপস্থিতিতে প্রকাশ করা হয়েছিল এবং কাস্টেটেড ইঁদুর বা ইস্ট্রোজেনের সাথে সম্পূরক ইঁদুরগুলিতে নয়। এটি আরও এই ধারণাটিকে সমর্থন করে যে অ্যান্ড্রোজেন রিসেপ্টর এক্সপ্রেশন টেস্টোস্টেরনের অনুপস্থিতিতে নিয়ন্ত্রিত হয়। ক্যাস্ট্রেটেড নয় এমন ইঁদুর এবং টেস্টোস্টেরন পরিপূরক ইঁদুরের মধ্যে অ্যান্ড্রোজেন রিসেপ্টর এক্সপ্রেশনে কোনো পার্থক্য দেখা যায়নি।

এটি পরামর্শ দেয় যে টেস্টোস্টেরন পরিপূরক শারীরবৃত্তীয় অ্যান্ড্রোজেন রিসেপ্টর অভিব্যক্তি পুনরুদ্ধার করে।

একটি অস্ত্রোপচার পশু মডেলে টেস্টোস্টেরন এবং এস্ট্রোজেন

মূত্রনালীতে অস্ত্রোপচার করা কাস্টেটেড ইঁদুরের মূত্রনালীতে টেসটোসটেরন এবং ইস্ট্রোজেন পরিপূরকের প্রভাবও পরিলক্ষিত হয়েছে (5)। লেখকরা দেখেছেন যে মূত্রনালী টিস্যু ভাস্কুলারিটি অ-ক্যাস্ট্রেটেড ইঁদুরের পাশাপাশি টেসটোসটেরন বা ইস্ট্রোজেন (5) এর সাথে পরিপূরক ক্যাস্ট্রেটেড ইঁদুরগুলিতে বৃদ্ধি পেয়েছে। টেসটোসটেরন বা ইস্ট্রোজেনের সাথে সম্পূরক না হওয়া ক্যাস্ট্রেটেড ইঁদুরগুলিতে ইউরেথ্রাল টিস্যু ভাস্কুলারিটি উল্লেখযোগ্যভাবে কম ছিল।

এটি এই ধারণাটিকে আরও সমর্থন করে যে হাইপোগোনাডিজম মূত্রনালীর পুনর্জন্মের সম্ভাবনাকে সীমিত করে এবং হরমোন প্রতিস্থাপন থেরাপির গুরুত্বকে হাইলাইট করে।

উপসংহার

মূত্রনালী নিরাময় প্রক্রিয়া পুনর্গঠনমূলক অস্ত্রোপচারের জন্য অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ। হাইপোগোনাডিজম মূত্রনালী নিরাময়কে বাধাগ্রস্ত করতে পারে যা মূত্রনালী এট্রোফির কারণ হতে পারে। এটি পরবর্তীকালে AUS-এ ক্ষয়ের মতো জটিলতা সৃষ্টি করে। টেস্টোস্টেরনের সাথে সম্পূরক, এবং, অল্প পরিমাণে, ইস্ট্রোজেন, এনজিওজেনেসিস এবং টিস্যু ভাস্কুলারিটি পুনরুদ্ধার করতে দেখা যায়।

এই অনুসন্ধানটি মূত্রনালী অস্ত্রোপচারের মধ্য দিয়ে হাইপোগোনাডাল পুরুষদের মধ্যে টেস্টোস্টেরন প্রতিস্থাপনের পক্ষে সমর্থন করে, এবং বিশেষত, AUS বসানো। স্ট্রেস ইউরিনারি ইনকন্টিনেন্সের জন্য অস্ত্রোপচারের চিকিত্সা করা রোগীদের জন্য অস্ত্রোপচারের ফলাফলের অপ্টিমাইজেশানে অ্যান্ড্রোজেনের ভূমিকা বোঝার সাহায্য করতে পারে।

Cistanche এর প্রক্রিয়া টেস্টোস্টেরন প্রভাবকে বাড়িয়ে তোলে

Cistanche বিভিন্ন উপায়ে টেস্টোস্টেরনের মাত্রা বাড়াতে পাওয়া গেছে। প্রথমত, এতে ইচিনাকোসাইড এবং অ্যাকটিওসাইড নামে পরিচিত যৌগ রয়েছে, যা পিটুইটারি গ্রন্থিতে লুটিনাইজিং হরমোন (এলএইচ) উৎপাদন বাড়াতে দেখানো হয়েছে। এলএইচ টেস্টোস্টেরন তৈরি করতে অণ্ডকোষের লেডিগ কোষকে উদ্দীপিত করে। সিস্টানচে পলিস্যাকারাইড এবং ফেনাইলেথানয়েড গ্লাইকোসাইড রয়েছে, যা অ্যান্টিঅক্সিডেন্ট এবং অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি বৈশিষ্ট্য দেখানো হয়েছে। এটি টেস্টোস্টেরনের অক্সিডেটিভ স্ট্রেস এবং প্রদাহ কমাতে সাহায্য করতে পারে, যা টেস্টোস্টেরন উৎপাদনকে ব্যাহত করতে পারে উপরন্তু, Cistanche টেস্টোস্টেরন সংশ্লেষণে জড়িত জিনের অভিব্যক্তি বাড়াতে এবং টেসটোসটেরনকে ভেঙে দেয় এমন এনজাইমের কার্যকলাপ কমাতে দেখা গেছে, যেমন {{1} আলফা-রিডাক্টেস। সামগ্রিকভাবে, এই প্রক্রিয়াগুলির সংমিশ্রণ Cistanche এর টেস্টোস্টেরন-বুস্টিং প্রভাবগুলিতে অবদান রাখে বলে মনে করা হয়।

তথ্যসূত্র

1 Sandhu JS, Breyer B, Comiter C, et al. প্রোস্টেট চিকিত্সার পরে অসংযম: AUA/SUFU নির্দেশিকা। জে ইউরোল 2019;202:369-78।

2. কোচ জিই, কফম্যান এমআর। পুরুষের স্ট্রেস ইউরিনারি ইনকন্টিনেন্স। Urol Clin North Am 2022;49:403-18।

3. Inouye BM, Premo HA, Weil D, et al. স্ট্রেস ইউরিনারি ইনকন্টিনেন্সের জন্য পুরুষ স্লিং: সাফল্যের জন্য টিপস এবং কৌশল। Int Braz J Urol 2021;47:1131-5।

4. Wolfe AR, Khouri RK Jr, Bhanvadia RR, et al. পুরুষদের স্ট্রেস প্রস্রাবের অসংযম প্রায়ই কম রিপোর্ট করা হয়। ক্যান জে ইউরোল 2021;28:10589-94।

5. হোফার এমডি, মোরে এএফ। অধ্যায় 5 - ইউরেথ্রাল হোমিওস্টেসিস এবং পুনর্জন্মে অ্যান্ড্রোজেনের ভূমিকা আবিষ্কার করা। ইন: হোফার এমডি, সম্পাদক। পুনর্গঠন ইউরোলজি এবং টিস্যু ইঞ্জিনিয়ারিং বৈজ্ঞানিক অগ্রগতি. একাডেমিক প্রেস: 2022:105-24।

6. Brant WO, Erickson BA, Elliott SP, et al. কৃত্রিম প্রস্রাব স্ফিঙ্কটারের ক্ষয়ের জন্য ঝুঁকির কারণ: একটি মাল্টিসেন্টার সম্ভাব্য অধ্যয়ন। ইউরোলজি 2014;84:934-8।