পেডিয়াট্রিক ইনফ্ল্যামেটরি মাল্টিসিস্টেম সিন্ড্রোমে তীব্র কিডনি আঘাত সাময়িকভাবে SARS- CoV- 2 (PIMS-TS) এর সাথে দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের অগ্রগতির সাথে সম্পর্কিত নয়
Mar 13, 2022
CISTANCHE কিডনি/রেনাল রোগের উন্নতি ঘটাবে
ভূমিকা
একটি অভিনব সিন্ড্রোম যা শিশু এবং যুবকদের প্রভাবিত করে (CYP) যার ক্লিনিকাল ওভারল্যাপ রয়েছে কাওয়া-সাকি রোগ, বিষাক্ত শক সিনড্রোম এবং ম্যাক্রোফেজ অ্যাক্টিভেশন সিন্ড্রোম প্রথমবার লন্ডন, যুক্তরাজ্যের সাউথ টেমস রিট্রিভাল সার্ভিস দ্বারা 2020 সালের এপ্রিল মাসে রিপোর্ট করা হয়েছিল বিকশিত SARS- CoV- 2 মহামারী। 1 যুক্তরাজ্যে, এই অবস্থার নামকরণ করা হয়েছিল পেডিয়াট্রিক ইনফ্ল্যামেটরি মাল্টিসিস্টেম সিন্ড্রোম সাময়িকভাবে SARS- CoV- 2 (PIMS-TS) এর সাথে যুক্ত এবং রয়্যাল কলেজ অফ পেডিয়াট্রিক্স অ্যান্ড চাইল্ড হেলথ (RCPCH) প্রথম কেস সংজ্ঞা প্রকাশ করেছিল। 2 সেন্টার ফর ডিজিজ কন্ট্রোল অ্যান্ড প্রিভেনশন এবং ডব্লিউএইচও পরবর্তীতে এই অবস্থার জন্য তাদের নিজস্ব সংজ্ঞা প্রকাশ করে, এটিকে মাল্টিসিস্টেম ইনফ্ল্যামেটরি সিনড্রোম ইন চিলড্রেন (MISC) নামকরণ করে। 3 4 জুন 2020-এ, আমরা তীব্র ঘটনার বিষয়ে রিপোর্ট করেছিকিডনি আঘাত(AKI) গ্রেট অরমন্ড স্ট্রিট হাসপাতালে (লন্ডন, ইউকে) SARS- CoV{1}} সংক্রমণের সাথে হাসপাতালে ভর্তি CYP-এ। 5 আমরা লক্ষ্য করেছি যে SARS- CoV- 2 এর সাথে CYP-এ AKI বেশি সাধারণ ছিল যারা PIMS-TS-এর জন্য ডায়াগনস্টিক মানদণ্ড পূরণ করেছে, AKI কেসগুলির 73 শতাংশ এই দলে ঘটে। এই ফলাফল.
কীওয়ার্ড:কিডনি আঘাত; কিডনি ফাংশন; কিডনি কর্মহীনতা; কিডনি; রেনাল
পদ্ধতি অধ্যয়নের নকশা এবং অংশগ্রহণকারীরা আমরা গ্রেট অরমন্ড স্ট্রিট হাসপাতালে ইলেকট্রনিক রোগীর রেকর্ড বিশ্লেষণের মাধ্যমে একটি একক-কেন্দ্র পর্যবেক্ষণমূলক অধ্যয়ন পরিচালনা করেছি। সব রোগী ছিল<18 years="" at="" time="" of="" hospitalisation="" and="" met="" the="" rcpch="" case="" definition="" for="" pims-="" ts="" including="" persistent="" fever="" with="" evidence="" of="" systemic="" inflammation="" and="" organ="" dysfunction.="" 2="" patients="" were="" admitted="" between="" 4="" april="" 2020="" and="" 7="" march="" 2021,="" and="" were="" retrieved="" from="" a="" primary="" site="" to="" our="" centre="" which="" acts="" as="" a="" regional="" tertiary/quaternary="" referral="">
AKI সংজ্ঞারোগীদের তীব্রভাবে উপস্থাপিত হিসাবে, পূর্ববর্তী সিরাম ক্রিয়েটিনিন (sCr) মানগুলি বেসলাইন স্থাপনের জন্য উপলব্ধ ছিল নাকিডনি ফাংশন. ব্রিটিশ অ্যাসোসিয়েশন অফ পেডিয়াট্রিক নেফ্রোলজি দ্বারা প্রকাশিত রেফারেন্স ব্যবধানের (ULRI) মানগুলির বয়স-নির্দিষ্ট উচ্চ সীমার বিপরীতে রোগীর ভর্তির সময় প্রাপ্ত সর্বোচ্চ sCr মানগুলির উপর ভিত্তি করে AKI সংজ্ঞায়িত করা হয়েছিল। 10 হ্রাস করা হয়েছেকিডনি ফাংশন was assumed to be reversible as part of the criteria for defining AKI. AKI stage 1 was defined as sCr >1.5–2×ULRI, stage 2 as >2–3×ULRI and stage 3 as >3×ULRI। আনুমানিক গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার (eGFR) সংশোধিত শোয়ার্টজ সমীকরণ 11: eGFR ক্রিয়েট =36.5×(উচ্চতা (সেমি)/sCr (μmol/L)) এর উপর ভিত্তি করে ছিল। 11
পদ্ধতিজুন 2020 থেকে সমস্ত রোগীদের SARS- CoV- 2 পরীক্ষা করা হয়েছে বিপরীত ট্রান্সক্রিপশন PCR দ্বারা nasopharyngeal swabs থেকে, এবং IgG অ্যান্টিবডি ব্যবহার করে SARS- CoV- 2 নিউক্লিওক্যাপসিড প্রোটিন বা স্পাইক প্রোটিন ব্যবহার করে সেরোলজি পরীক্ষা করা হয়েছে (এপিটোপ ডায়াগোনোস্টিকস; , ক্যালিফোর্নিয়া, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র)। ইকোকার্ডিওগ্রাফিতে বাম ভেন্ট্রিকুলার ইজেকশন ভগ্নাংশ (LVEF) বাম ভেন্ট্রিকুলার ডিসফাংশন সংজ্ঞায়িত করার জন্য ব্যবহার করা হয়েছিল: 50 শতাংশের বেশি বা সমান নয়, হালকা 40 শতাংশ -49 শতাংশ, মাঝারি 30 শতাংশ -39 শতাংশ এবং গুরুতর<>রেনালআল্ট্রাসাউন্ডের ফলাফলগুলি সঞ্চালিত নয়, স্বাভাবিক বা অস্বাভাবিক হিসাবে রিপোর্ট করা হয়েছিল। অস্বাভাবিক ফলাফলগুলির মধ্যে রয়েছে কর্টিকোমেডুলারি পার্থক্যের ক্ষতি এবং/অথবা বর্ধিত ইকোজেনিসিটি যা AKI-এর নির্দেশক হতে পারে। যেখানে হাসপাতাল-ভিত্তিক ব্যবস্থাপনার প্রয়োজন হতে পারে সেখানে উল্লেখযোগ্য সহজাত রোগগুলি গঠিত হয়। বডি মাস ইনডেক্স (BMI) গণনা দ্বারা এই সম্পর্কিত ডেটা সংগ্রহ করা হয়েছিল বলে স্থূলতাকে সহজাততা হিসাবে অন্তর্ভুক্ত করা হয়নি। হাসপাতাল থেকে ছাড়ার পর, একটি ডেডিকেটেড মাল্টি-প্রফেশনাল PIMS-TS ক্লিনিকে রোগীদের 6-8 সপ্তাহ এবং 6 মাস অনুসরণ করা হয়। সেপ্টেম্বর 2020 এর আগে উপস্থাপনাগুলিকে 'প্রথম' হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়েছেতরঙ্গ', এবং তারপরে 'দ্বিতীয় তরঙ্গ' হিসাবে। যুক্তরাজ্যে অক্টোবর 2020 থেকে আলফা ভেরিয়েন্টের দ্রুত সংক্রমণযোগ্যতার কারণে, বেশিরভাগ দ্বিতীয় তরঙ্গ পিআইএমএস-টিএস কেস এর সাথে যুক্ত বলে ধারণা করা হয়েছিল। পিসিআর ন্যূনতম চক্র থ্রেশহোল্ড সনাক্তকরণের সীমাবদ্ধতার কারণে জিনোটাইপ সিকোয়েন্সিং বাধাগ্রস্ত হয়েছিল কারণ বেশিরভাগ রোগী SARS- CoV- 2 এক্সপোজারের কয়েক সপ্তাহ পরে উপস্থাপন করেছিলেন।
CISTANCHE কিডনি/রেনাল ডায়ালাইসিস উন্নত করবে
পরিসংখ্যান সংক্রান্ত বিশ্লেষণপ্রধান ফলাফল পরিমাপ ছিল হাসপাতালে ভর্তির সময় AKI-এর উপস্থিতি। বেসলাইন জৈব রাসায়নিক, ক্লিনিকাল এবং জনসংখ্যার বৈশিষ্ট্যগুলি AKI-এর সাথে সম্পর্ক সনাক্ত করতে মূল্যায়ন করা হয়েছিল। ইউনিভেরিয়েবল লজিস্টিক রিগ্রেশন মডেলিং AKI পর্যায় 1-3 এর সাথে যুক্ত যেকোন একক ভেরিয়েবলের মতভেদকে মূল্যায়ন করে। মাল্টিভেরিয়েবল মডেলিং, ওভারফিটিং এড়ানোর জন্য শুধুমাত্র তিনটি প্যারামিটার ব্যবহার করে, গুরুতর AKI (পর্যায় 2-3) এর সাথে স্বাধীন সংযোগের মূল্যায়ন করেছে। ORs 95 শতাংশ CI রেঞ্জ সহ উপস্থাপিত হয়। χ² পরীক্ষা শ্রেণীগত ভেরিয়েবলের তুলনা করে এবং ছাত্রের টি-টেস্ট ধারাবাহিক ভেরিয়েবলের সাথে তুলনা করে। ফলাফলগুলি শ্রেণীগত ভেরিয়েবলের জন্য সংখ্যা এবং শতাংশ (শতাংশ) এবং অবিচ্ছিন্ন ভেরিয়েবলের জন্য মিডিয়ান এবং IQR হিসাবে উপস্থাপন করা হয়। Microsoft Excel V.2019 (Microsoft, Redmond, Washington, USA) এবং R প্রোগ্রামিং ভাষা (R কোর টিম) ব্যবহার করে বিশ্লেষণ করা হয়েছিল।
ফলাফল বেসলাইন বৈশিষ্ট্যপিআইএমএস-টিএস সহ 110 জন রোগীর জন্য ডেটা উপলব্ধ ছিল। বেসলাইন বৈশিষ্ট্যগুলি সারণী 1-এ সংক্ষিপ্ত করা হয়েছে। উপস্থাপনার মধ্যম বয়স ছিল 10.2 বছর (IQR 7.6–12.6), 63 (57 শতাংশ) পুরুষ, 98 (88 শতাংশ) ছিল অ-শ্বেতাঙ্গ জাতিসত্তা এবং মধ্যম BMI সেন্টিল ছিল 88 (IQR) 47-97)। SARS- CoV- 2 সেরোপজিটিভিটি ছিল 105 (95 শতাংশ) এবং PCR পজিটিভিটি 33 (30 শতাংশ) তে। সবার মধ্যে জ্বর এসেছে। ডায়রিয়া এবং বমি যথাক্রমে 65 (59 শতাংশ) এবং 66 (60 শতাংশ) উপস্থিত ছিল। কমরবিডিটি 6 তে উপস্থিত ছিল (5 শতাংশ)। হাসপাতালে থাকার মাঝামাঝি সময়কাল ছিল 8 দিন (IQR 6-11) যার মধ্যে 98 (89 শতাংশ) 3 দিন (IQR 2-5) মাঝারি সময়ের জন্য পেডিয়াট্রিক ইনটেনসিভ কেয়ার ইউনিটে (PICU) সরাসরি ভর্তি করা হয়েছিল। 1.7 দিনের (IQR 1-2) মাঝারি সময়কালের জন্য 84 (76 শতাংশ) এ ইনোট্রপিক সমর্থন প্রয়োজন ছিল। বাইশটি (20 শতাংশ) 2 দিনের (IQR 1-3) মাঝারি সময়কালের জন্য যান্ত্রিক বায়ুচলাচল পেয়েছে। মায়োকার্ডিয়াল কর্মহীনতা 47 তে উপস্থিত ছিল (43 শতাংশ)। চারটি (4 শতাংশ) অন্তর্নিহিত ছিলকিডনিএর জন্মগত অস্বাভাবিকতার সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ আল্ট্রাসাউন্ডে অস্বাভাবিকতাকিডনিএবং AKI এর পরিবর্তে মূত্রনালী।
AKI এর নির্ণয় এবং স্টেজিংOf 110 patients, AKI was diagnosed in 33 (30%): stage 1 in 13 (12%), stage 2 in 8 (7%) and stage 3 in 12 (11%). A further 35 (45%) had peak sCr >ULRI কিন্তু AKI ডায়াগনস্টিক থ্রেশহোল্ডের বাইরে নয়। কোন CYP অন্তর্নিহিত আছে জানা ছিলকিডনীর রোগভর্তির আগে। একটানা প্রয়োজন নেইরেনালপ্রতিস্থাপন থেরাপি। AKI গ্রুপের মধ্যে, দুইজন রোগী sCr to স্বাভাবিকীকরণের অভিজ্ঞতা পাননি
নন-AKI এবং AKI গ্রুপের তুলনাAKI-এর উপস্থিতি সহ ক্রস-টেবুলেড বেসলাইন বৈশিষ্ট্যগুলি সারণী 2-এ সংক্ষিপ্ত করা হয়েছে। AKI-এর ঘটনা অ-শ্বেতাঙ্গ জাতিসত্তা (p=0.004), যাদের শ্বাসকষ্ট রয়েছে (p=0) তাদের মধ্যে বেশি ছিল .04), যারা PICU তে ভর্তি (p=0.016), এবং যাদের যান্ত্রিক বায়ুচলাচল প্রয়োজন (p=0.005) এবং ইনোট্রপিক সাপোর্ট (p=0.001)। ইনোট্রপিক সাপোর্টের জন্য মাঝারি সময়কাল AKI কোহর্টে দীর্ঘ ছিল (p=0.04)। AKI গ্রুপ ট্রাইগ্লিসারাইডের উচ্চ স্তরের (p=0.04), ফেরিটিন (p=0.03), C প্রতিক্রিয়াশীল প্রোটিন (CRP) (<0.001), d-="" dimers="" (p="0.04)" and="" n-="" terminal="" pro="" b-="" type="" natriuretic="" peptide="" (nt-="" probnp)="" (p="0.03)." additional="" data="" are="" summarised="" in="" online="" supplemental="" appendix="">
AKI এর জন্য ইউনিভেরিয়েবল এবং মাল্টিভেরিয়েবল মডেলিংঅবিচ্ছিন্ন বিশ্লেষণে (টেবিল 3), AKI রোগীদের ট্রাইগ্লিসারাইডের উচ্চ স্তরের (OR, 1.27 (95 শতাংশ CI, 1.05 থেকে 1.6) প্রতি 1 mmol/L বৃদ্ধি), CRP (OR, 1.06 (95 শতাংশ CI), 1.02 থেকে 1.12) প্রতি 10 mg/L বৃদ্ধি), D- dimers (OR, 1.07 (95 শতাংশ CI, 1.03 থেকে 1.14) প্রতি 1000 ng/mL বৃদ্ধি) এবং NT- proBNP (OR, 1.03 (95 শতাংশ CI, 1.004 থেকে 1.07) প্রতি 1000 pg/mL বৃদ্ধি)। তাদের যান্ত্রিক বায়ুচলাচল (OR, 3.8 (95 শতাংশ CI, 1.46 থেকে 10.4 শতাংশ)) এবং ইনোট্রপিক সমর্থন (OR, 15.4 (95 শতাংশ CI, 3.02 থেকে 281 শতাংশ) প্রয়োজন হওয়ার সম্ভাবনা বেশি ছিল। একটি মাল্টিভেরিয়েট মডেল (টেবিল 4), ব্যবহার করে- সাদা জাতি, ট্রাইগ্লিসারাইড (প্রতি 1 mmol/L বৃদ্ধি) এবং ডায়রিয়া একটি উপসর্গ হিসাবে, শুধুমাত্র ট্রাইগ্লিসারাইডগুলিকে গুরুতর AKI (পর্যায় 2-3) এর সাথে স্বতন্ত্রভাবে যুক্ত দেখানো হয়েছে (সংযোজিত বা, 1.26) (95 শতাংশ CI, 1.04 থেকে 1.6 শতাংশ)।
টাইম পয়েন্ট তেতাল্লিশ অনুযায়ী AKI উপস্থাপনার তুলনা(39 শতাংশ) রোগী 2020 সালের সেপ্টেম্বরের আগে উপস্থাপিত হয়েছে, সেপ্টেম্বরে একটিও উপস্থাপিত হয়নি এবং 67 (61 শতাংশ) পরবর্তীতে উপস্থাপিত হয়েছে (চিত্র 2)। AKI ঘটনাগুলি সেপ্টেম্বর 2020 এর আগে এবং পরে উপস্থাপিত দলগুলির মধ্যে পার্থক্য করেনি (33 শতাংশ বনাম 28.4 শতাংশ , p=0.85)।
ফলো-আপ ডেটাডেটা বিশ্লেষণের সময়, 50 জন রোগী (46 শতাংশ) 6-8 সপ্তাহে ফলোআপ পেয়েছিলেন এবং 39 (36 শতাংশ) 6 মাসে। পেনার এবং সহকর্মীদের দ্বারা সম্প্রতি প্রকাশিত PIMS-TS ফলো-আপ স্টাডিতে 46 জনকে অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছিল কিন্তু ফোকাস ছাড়াইরেনাল parameters or subanalysis of AKI cases. 12 Of those reviewed at 6–8 weeks (n=50), 15 were from the AKI group (45%). None had macro- albuminuria (urine albumin/creatinine ratio (ACR) >30 mg/ mmol) or haematuria on urinalysis. Median urine ACR was 1.1 mg/mmol (IQR 0.7–1.8), retinol-binding protein (RBP)/creatinine ratios was 5.8 µg/mmol (IQR 4.6–7.9) and N- acetyl-β-D- glucosaminidase (NAG)/creatinine ratio was 11 U/mmol (IQR 7.8–14.5). None had sCr values >ULRI. 6 মাসে (n=39) যাদের পর্যালোচনা করা হয়েছে, তাদের মধ্যে 12 জন AKI গ্রুপের (36 শতাংশ)। কারোরই ম্যাক্রোঅ্যালবুমিনুরিয়া বা হেমাটুরিয়া ছিল না। মাঝারি প্রস্রাব ACR ছিল 4.6 mg/mmol (IQR 2.6–4.5)। RBP/creatinine এবং NAG/creatinine অনুপাত এই পর্যায়ে পুনঃমূল্যায়ন করা হয়নি। সমস্ত sCr মান রয়ে গেছে
আলোচনাপিআইএমএস-টিএস নিয়ে আমাদের অভিজ্ঞতা তা প্রমাণ করেকিডনি কর্মহীনতা is common. In total, 62% had a peak sCr >ULRI, এবং 30 শতাংশ AKI তৈরি করেছে। সব ধরনের পিআইসিইউ ভর্তির মূল্যায়ন করা বহুজাতিক ট্রায়ালে আমাদের দলে AKI ঘটনা তার চেয়ে বেশি ছিল। 13 আমাদের রোগীদের মধ্যে মাত্র 98 (89 শতাংশ) পিআইসিইউ-লেভেলের যত্ন পেয়েছে
AKI এর তুলনামূলক ঘটনা বেশি ছিল। ভর্তির সময় sCr এর মান শীর্ষে উঠেছিল এবং হাসপাতালে থাকার সময় দ্রুত উন্নতি হয়েছিল। AKI আক্রান্তদের সামগ্রিক অসুস্থতা আরও খারাপ ছিল, যা পিআইসিইউতে ভর্তির প্রয়োজন এবং পিআইসিইউতে দীর্ঘস্থায়ী থাকার দ্বারা প্রতিফলিত হয়েছিল। AKI গ্রুপে আক্রমণাত্মক শ্বাসযন্ত্রের সমর্থন বেশি সাধারণ ছিল, যা তীব্র-ফেজ রিঅ্যাক্ট্যান্টের উচ্চ স্তরের সাথে আরও ব্যাপক মাল্টিসিস্টেম প্রদাহের পরামর্শ দেয়। inotropes জন্য একটি বৃহত্তর প্রয়োজন সঙ্গে ফিটকিডনি কর্মহীনতাতরল-অবাধ্য শক দ্বারা বর্ধিত হচ্ছেরেনাল'হিট'। কালো জাতিসত্তার লোকেরা AKI গোষ্ঠীর একটি বৃহত্তর অনুপাত (58 শতাংশ) নন-AKI গোষ্ঠীর (26 শতাংশ) তুলনায়। যাইহোক, অবিচ্ছিন্ন বিশ্লেষণ কালো জাতিসত্তা এবং AKI-এর মধ্যে কোনো সম্পর্ককে সমর্থন করেনি। গুরুত্বপূর্ণ বিবেচ্য বিষয়গুলি হল যে এই গবেষণায় AKI-এর সংজ্ঞা বেসলাইন sCr-এর সাথে তুলনা না করে ULRI মানের উপর নির্ভর করে, এবং কালো জাতিসত্তার মানুষদের অন্যান্য জাতিসত্তার সমবয়সীদের তুলনায় উচ্চতর বেসলাইন sCr বলে পরিচিত। 14 তাই, এটি AKI গ্রুপের মধ্যে কালো জাতিসত্তার আরও বিষয় অন্তর্ভুক্ত করার প্রতি পক্ষপাতিত্বের ঝুঁকি রাখে।
AKI এবং জাতিগত বৈষম্যের মধ্যে পরিচিত লিঙ্ক রয়েছে, যদিও জেনেটিক, ক্লিনিকাল এবং আর্থ-সামাজিক কারণগুলি এই সম্পর্ককে কতটা প্রভাবিত করে তা স্পষ্ট নয়। 15 পিআইএমএস-টিএস-এর প্যাথোফিজিওলজি ইমিউন সিস্টেম ডিসরেগুলেশনের সাথে যুক্ত যা প্রধানত তীব্র সংক্রমণ কমে যাওয়ার পরে ঘটে, যেমনটি আমাদের গোষ্ঠীর 95 শতাংশে সেরোপজিটিভিটি বনাম পিসিআর পজিটিভিটি মাত্র 30 শতাংশে প্রমাণিত। কেন কিছু সিওয়াইপি এই ধরনের অস্বাভাবিক পোস্ট-সংক্রামক ইমিউন প্রতিক্রিয়ার প্রবণতা অস্পষ্ট থেকে যায়। ব্যাধিটির ইমিউনোফেনোটাইপ অন্যান্য অনুরূপ অবস্থার থেকে আলাদা, যেমন কাওয়াসাকি রোগ, যা সাইটোকাইন নিঃসরণে পার্থক্য দ্বারা প্রকাশিত হয় যা প্রতিবন্ধী অ্যান্টিজেন উপস্থাপনার জন্য গৌণ হতে পারে। 16 17 তীব্র SARS- CoV- 2 সংক্রমণের মতো, এর প্যাথোজেনেসিসকিডনিপিআইএমএস-টিএস-এর কর্মহীনতা তরল-অবাধ্য হাইপোভোলেমিক শক, কার্ডিওজেনিক শক এবং ভাস্কুলার এন্ডোথেলিয়াল ক্ষতি এবং মাইক্রোভাসকুলার থ্রম্বোসিসকে প্ররোচিত করে এমন কারণগুলির মুক্তির সাথে একটি হাইপারইনফ্ল্যামেটরি প্রতিক্রিয়ার একটি ইন্টারপ্লে সহ মাল্টিফ্যাক্টোরিয়াল। 18 আমাদের AKI গোষ্ঠীর কেউই পরোয়ানা অনুভব করেনি
a কিডনিবায়োপসি এর ফলে হিস্টোপ্যাথলজিকাল বোঝার বিষয়টি বাদ দেয়কিডনিজড়িত, এবং কিনা তা মূল্যায়নরেনালইমিউন-জটিল জমা হয়। SARS- CoV- 2 সংক্রমণে নেফ্রাইটিসের প্রাথমিক প্রমাণ কৈশিক লিক সিন্ড্রোম এবং শ্বাসযন্ত্রের সহায়তার প্রয়োজনীয়তার মতো জটিলতার জন্য একটি কার্যকর ভবিষ্যদ্বাণী হতে পারে। 19 গ্লোমেরুলার ফাংশনের সাথে সম্পর্কিত, আমাদের AKI দলে প্রস্রাবের ACR মান বেশি ছিল। প্রস্রাবের টিউবুলার প্রোটিন RBP এবং NAG প্রক্সিমাল টিউবুলার ইনজুরির চিহ্নিতকারী হিসাবে কাজ করতে পারে, 20 21 কিন্তু আমরা গোষ্ঠীগুলির মধ্যে টিউবুলার প্রোটিনুরিয়াতে কোনও পার্থক্য লক্ষ্য করিনি যদিও এটি 97 রোগীর (88 শতাংশ) মূল্যায়নের অভাবে বাধাগ্রস্ত হয়েছিল।
নির্দিষ্ট পরীক্ষাগারের পরামিতিগুলি AKI-তে আক্রান্ত ব্যক্তিদের মধ্যে উচ্চতর হওয়ার সম্ভাবনা বেশি ছিল যদিও এটি প্রগনোস্টিকেটর কিনা তা পার্থক্য করা কঠিন।কিডনিকর্মহীনতা, বা সেগুলি হ্রাসকৃত জিএফআরের সিক্যুলা হিসাবে উন্নত হয়েছে কিনা। ডি-ডাইমার, উদাহরণস্বরূপ, ফাইব্রিনোলাইসিস দ্বারা নিঃসৃত প্রোটিন, যা হাইপারকোগুলেবল অবস্থার প্রতিফলন করে।রেনালকর্মহীনতা হাইপারক্যাগুলেবিলিটির প্রবণতা এবং ডি-ডাইমার নির্মূলের মাধ্যমে আংশিকভাবে ঘটেকিডনি. 22 যেমন, ডি-ডাইমারগুলি AKI-এর একটি অ-নির্দিষ্ট চিহ্নিতকারী এবং উপরন্তু, সংক্রমণ এবং লিভারের কর্মহীনতার মতো বিভ্রান্তিকর কারণগুলির দ্বারা স্তরগুলি প্রভাবিত হতে পারে। এটা অপ্রত্যাশিত যে NT- proBNP কে AKI তে উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নীত করা উচিত যখন AKI এবং নন- AKI গোষ্ঠীর মধ্যে মায়োকার্ডিয়াল ডিসফাংশনের উপস্থিতিতে কোনও ইকোকার্ডিওগ্রাফিক অসঙ্গতি ছিল না। যাইহোক, LVEF একাই LV ফাংশনের একটি অপরিশোধিত চিহ্নিতকারী এবং অতিরিক্ত ইকোকার্ডিওগ্রাফিক পরিমাপ, ডায়াস্টলিক ফাংশনের চিহ্নিতকারী সহ, LV কর্মহীনতার আরও সংবেদনশীল মূল্যায়ন হতে পারে। 23 আমাদের মাল্টিভেরিয়েট মডেল ট্রাইগ্লিসারাইডের শিখর এবং গুরুতর AKI বিকাশের সম্ভাবনার মধ্যে একটি স্বাধীন সম্পর্ক প্রদর্শন করেছে। ট্রাইগ্লিসারাইডগুলি এই মডেলের জন্য বেছে নেওয়া হয়েছিল কারণ AKI হাইপারট্রাইগ্লিসারাইডেমিয়ার কারণ হিসাবে পরিচিত নয়। গুরুতর হাইপারট্রাইগ্লিসারাইডেমিয়াকে আরও বাড়িয়ে তুলতে দেখানো হয়েছেরেনাল dysfunction, but only in the context of acute pancreatitis. 24 However, pancreatitis is not a distinguishing feature of PIMS- TS, and serum lipase or amylase was not routinely checked due to lack of clinical indication. Hypertriglyceridaemia is also seen in glomerular dysfunction associated with nephrotic syndrome. 25 Although the AKI group had higher urine ACR values, no patients had nephrotic-range proteinuria (>200 mg/mmol) ব্যাপক গ্লোমেরুলার জড়িত থাকার পরামর্শ দিতে। দুর্ভাগ্যবশত, স্বাভাবিককরণ ঘটেছে কিনা তা প্রতিষ্ঠা করার জন্য ফলো-আপে ট্রাইগ্লিসারাইডের মাত্রা পুনঃমূল্যায়ন করা হয়নি। হাইপারট্রাইগ্লিসারাইডেমিয়া সমাধান হলে, এটি অনুমান করা হয় যে ট্রাইগ্লিসারাইডগুলি পিআইএমএস-টিএস-এ একটি তীব্র ফেজ রিঅ্যাক্ট্যান্ট হিসাবে কাজ করতে পারে যেখানে তারা AKI বিকাশের প্রবণতার সাথে অন্তর্নিহিতভাবে যুক্ত। যদি ট্রাইগ্লিসারাইডের মাত্রা স্বাভাবিক না হয়, তাহলে হাইপারট্রাইগ্লিসারাইডেমিয়া PIMS-TS-এ AKI-এর জন্য বা PIMS-TS-এর জন্যই একটি অন্তর্নিহিত ঝুঁকির কারণ হতে পারে। অন্যান্য মাল্টিভেরিয়েট মডেল প্যারামিটারগুলির মধ্যে, AKI গ্রুপে অ-শ্বেতাঙ্গ ব্যক্তিদের উচ্চতর অনুপাতের কারণে অ-শ্বেতাঙ্গ জাতিসত্তা বেছে নেওয়া হয়েছিল। একটি উপসর্গ হিসাবে ডায়রিয়া অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছিল কারণ এটি প্রি-রেনাল AKI-এর একটি সম্ভাব্য কারণ কিন্তু GFR কম হওয়ার কারণে নয়।
CISTANCHE কিডনি/রেনাল ব্যর্থতার উন্নতি ঘটাবে
বেশিরভাগ সিওয়াইপি পিআইএমএস-টিএস থেকে পুনরুদ্ধার করবে যদিও মৃত্যুর খবর পাওয়া গেছে। 26 পিআইএমএস-টিএস-এর রোগীদের 6 মাসে প্রথম ফলো-আপ অধ্যয়ন ইঙ্গিত দেয় যে কার্ডিয়াক এবং হেমাটোলজিকাল ফলাফল অনুকূল তবে স্নায়বিক কার্যকরী বৈকল্য সাধারণ। 12 আমাদেররেনাল follow-up data are reassuring so far, with sustained normalisation of sCr and no evidence of persistent nephritis. Three patients had elevated systolic BP (>90th centile) 6 মাসে কিন্তু এইগুলি স্বয়ংক্রিয় ক্লিনিক পরিমাপ ছিল যেগুলি হোয়াইট কোট প্রভাব সহ বিভিন্ন কারণের দ্বারা প্রভাবিত হতে পারে 31 ডিসেম্বর 2020 এর মধ্যে, আলফা ভেরিয়েন্ট যুক্তরাজ্যে বন্য-টাইপ ভাইরাস প্রতিস্থাপন করেছিল এবং তিন-চতুর্থাংশের জন্য দায়ী ছিল সমস্ত নতুন SARS- CoV- 2 ক্ষেত্রে। 27 এই বৈকল্পিকটি এর বর্ধিত সংক্রমণযোগ্যতার কারণে বিশ্বব্যাপী ছড়িয়ে পড়েছে। 28 আমাদের ডেটা পরামর্শ দেয় যে যুক্তরাজ্যে অভিজ্ঞ দ্বিতীয় তরঙ্গ, যা আলফা বৈকল্পিক দ্বারা প্রচারিত বলে অনুমান করা হয়, বৃদ্ধির সাথে যুক্ত ছিল নারেনালপ্রথম তরঙ্গের তুলনায় PIMS-TS ক্ষেত্রে প্যাথোজেনিসিটি। আমাদের অধ্যয়নটি এর একক-কেন্দ্রের পূর্ববর্তী নকশা দ্বারা সীমাবদ্ধ, তৃতীয়/চতুর্মুখী প্রকৃতির কারণে আমাদের কেন্দ্রে স্থানান্তরিত রোগীদের উচ্চতর তীক্ষ্ণতা, ফলো-আপে ছোট সংখ্যা এবং AKI সংজ্ঞায়িত করার জন্য বেসলাইন sCr মানগুলির অভাব। ইন্টারলিউকিন- 6, RBP এবং NAG সহ বেশ কয়েকটি প্যারামিটারের সীমিত মূল্যায়ন ছিল এবং ট্রাইগ্লিসারাইডের মাত্রার কোনো ফলো-আপ ছিল না।
উপসংহারPIMS-TS-এ AKI-এর উচ্চ প্রকোপ থাকা সত্ত্বেও,রেনালতরল পুনরুত্থান এবং উপলব্ধ থেরাপির পরিপ্রেক্ষিতে পুনরুদ্ধার দ্রুত ঘটে। যাদের AKI আছে তাদের জন্য স্বল্প ও দীর্ঘমেয়াদী উভয় ফলাফলই অনুকূল, দীর্ঘস্থায়ী হওয়ার প্রমাণ ছাড়াইকিডনীর রোগ.হাইপারট্রাইগ্লিসারাইডেমিয়ার তাৎপর্যের জন্য স্তরের স্বাভাবিককরণ নিশ্চিত করার জন্য ফলো-আপ সহ আরও মূল্যায়ন প্রয়োজন।
