বায়োপসি-প্রমাণিত রেনাল অক্সালোসিস থেকে তীব্র কিডনি ইনজুরি ভিটামিন সি অতিরিক্ত গ্রহণের ফলে কিডনি রোগের শেষ পর্যায়ে

বিমূর্ত

আমরা একজন 55- বছর বয়সী ককেশীয় মহিলার একটি কেস উপস্থাপন করছি যিনি তীব্র কিডনিতে আঘাত পেয়েছিলেন যার জন্য হেমোডায়ালাইসিস প্রয়োজন৷ তার নেটিভ কিডনি বায়োপসি কর্টেক্স এবং মেডুলা উভয় ক্ষেত্রেই বিস্তৃত স্ফটিক দেখায়, যা ক্যালসিয়াম অক্সালেট স্ফটিকের সাথে রূপগতভাবে সামঞ্জস্যপূর্ণ। এটিওলজিটি ভিটামিন সি-প্ররোচিত কিডনি হাইপারক্সালুরিয়াকে দায়ী করা হয়েছিল। এরপর থেকে তিনি তিন মাসেরও বেশি সময় ধরে হেমোডায়ালাইসিস নির্ভর ছিলেনপ্রাথমিক উপস্থাপনা, একটি রোগ নির্ণয় প্রতিষ্ঠাশেষ পর্যায়ে কিডনি রোগ. 

বিভাগ: জেনেটিক্স, নেফ্রোলজি, পুষ্টি

কীওয়ার্ড:তীব্র কিডনি আঘাত,ভিটামিন সি বিষাক্ততা, শেষ পর্যায়ে কিডনি রোগ, হাইপারক্সালুরিয়া, অক্সালোসিস

হারবাল ফর্মুলেশন সম্পর্কে জানতে এখানে ক্লিক করুনতীব্র কিডনি আঘাত

ভূমিকা

আমরা একজন 55-বছর বয়সী মহিলার একটি কেস রিপোর্ট করি যিনি জীবন-হুমকির ইলেক্ট্রোলাইট অস্বাভাবিকতার সাথে তীব্র কিডনি আঘাত (AKI) সহ উপস্থাপিত হন এবং একটি স্থানীয় কিডনি বায়োপসিতে রেনাল অক্সালোসিস পাওয়া যায়৷ তিনি ডায়ালাইসিস-নির্ভর রয়েছেন এবং শেষ পর্যায়ে কিডনি রোগ (ESKD) তৈরি করেছেন। অমীমাংসিত AKI-এর এটিওলজি যা ESKD-এর দিকে পরিচালিত করে তা ভিটামিন সি-প্ররোচিত কিডনি হাইপারক্সালুরিয়াকে দায়ী করা হয়েছিল। ডায়ালাইসিসের উপর ক্রমাগত নির্ভরতা এই কেসটিকে ভিটামিন সি গ্রহণের পরে হাইপারক্সালুরিয়ার বেশিরভাগ নথিভুক্ত কেসগুলি থেকে আলাদা করে দেয় [1,2]। এই নিবন্ধটি পূর্বে 4 নভেম্বর, 2021-এ আমেরিকান সোসাইটি অফ নেফ্রোলজি (ASN) সভায় একটি পোস্টার হিসাবে উপস্থাপিত হয়েছিল।

কেস উপস্থাপনা

একজন {{0}} বছর বয়সী মহিলার দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ সহ অতীতের চিকিৎসা ইতিহাস রয়েছে (এই উপস্থাপনার চার বছর আগে 2 mg/dL এবং 0.73 mg/dL বেসলাইন সিরাম ক্রিয়েটিনিন সহ) এবং হাইপোথাইরয়েডিজম পূর্বের মাইক্সেডিমা কোমা দ্বারা জটিলতা সিনকোপাল পতনের পরে উপস্থাপিত ওষুধের সাথে সঙ্গতিপূর্ণ নয়। প্রতি মিনিটে 30 বিট ব্র্যাডিকার্ডিয়া সহ 33.9 ডিগ্রি তাপমাত্রার জন্য প্রাথমিক অত্যাবশ্যকগুলি উল্লেখযোগ্য ছিল। ঠোঁট এবং চিবুকের ফোলা সহ বাম ম্যান্ডিবলের উপর সাধারণ অলসতা, বিভ্রান্তি এবং একাইমোসিসের জন্য শারীরিক পরীক্ষা উল্লেখযোগ্য ছিল। প্রাথমিক ল্যাবগুলি সারণি 1-এ দেখানো হয়েছে। তার উপস্থাপিত সিরাম ক্রিয়েটিনিন ছিল 35.30 mg/dl এবং 7 mmol/L এর সিরাম পটাসিয়াম। তার প্রস্রাবের আউটপুট ন্যূনতম ছিল এবং তিনি শীঘ্রই অ্যানিউরিক হয়েছিলেন।

তাকে নিবিড় পরিচর্যা ইউনিটে (আইসিইউ) স্থানান্তর করা হয়েছিল এবং উল্লেখযোগ্য বিপাকীয় অ্যাসিডোসিসের জন্য একটি বাইকার্বনেট ড্রিপে শুরু করা হয়েছিল। তাকে কায়ক্সালেটও দেওয়া হয়েছিল। তিনি হাইড্রোকর্টিসোন এবং লেভোথাইরক্সিন গ্রহণ করেছিলেন ধারণা করা মাইক্সেডিমা কোমার চিকিৎসার জন্য। ক্রমাগত অ্যানুরিয়া, অ্যাসিডোসিস এবং খারাপ হওয়ার কারণেকিডনির কার্যকারিতা,ভর্তির দিন একটি অস্থায়ী ডায়ালাইসিস ক্যাথেটারের মাধ্যমে তাকে হেমোডায়ালাইসিস শুরু করা হয়েছিল।

তার খারাপ হওয়ার জন্য ওয়ার্কআপকিডনি ফাংশননেতিবাচক অ্যান্টিনিউক্লিয়ার অ্যান্টিবডি, অ্যান্টিনিউট্রোফিল সাইটোপ্লাজমিক অ্যান্টিবডি, হেপাটাইটিস বি সারফেস অ্যান্টিজেন, হেপাটাইটিস বি সারফেস অ্যান্টিবডি, হেপাটাইটিস বি কোর অ্যান্টিবডি, হেপাটাইটিস সি অ্যান্টিবডি, হিউম্যান ইমিউনোডেফিসিয়েন্সি ভাইরাস অ্যান্টিবডি, এবং সাধারণ C3/C4 মাত্রা অন্তর্ভুক্ত।

তার কিডনির আল্ট্রাসাউন্ড দ্বিপাক্ষিকভাবে অসংখ্য ছোট অ-বাধক ক্যালকুলি দেখিয়েছে। একটি নেটিভ কিডনি বায়োপসি কর্টেক্স এবং মেডুলা উভয় ক্ষেত্রেই ক্রিস্টাল দেখায় যেখানে ব্যাপক ইন্টারস্টিশিয়াল ফাইব্রোসিস 50% এর বেশি কর্টিকাল অঞ্চলকে প্রভাবিত করে। রমবয়েড-আকৃতির স্ফটিক জমা (চিত্র 1) দ্বারা প্রচুর সংখ্যক টিউবুল পাওয়া গেছে। স্ফটিকগুলি পোলারাইজড আলোর অধীনে বিয়ারফ্রিংজেন্ট ছিল এবং ভন কোসা দাগের সাথে নেতিবাচক দাগযুক্ত ছিল (চিত্র 2)। এই স্ফটিকগুলি ক্যালসিয়াম অক্সালেট স্ফটিকগুলির সাথে রূপগতভাবে সামঞ্জস্যপূর্ণ ছিল। ইমিউনোফ্লোরেসেন্স এবং ইলেক্ট্রন মাইক্রোস্কোপি অ-অনুদানকারী ছিল।

তার কিডনি অক্সালোসিসের ইটিওলজি নির্দেশিত অতিরিক্ত ওয়ার্কআপ, চর্বি ম্যালাবসোর্পশন, ইথিলিন গ্লাইকোল ইনজেশন, থায়ামিনের ঘাটতি এবং অক্সালেট প্রিকারসারের দীর্ঘস্থায়ী ইনজেশনের অন্তর্ভুক্ত। তার মল চর্বি, টিস্যু ট্রান্সগ্লুটামিনেজ ইমিউনোগ্লোবুলিন (আইজি) এ অ্যান্টিবডি, অ্যান্টি-গ্লিয়াডিন আইজিজি এবং অ্যান্টি-গ্লিয়াডিন আইজিএ-এর মূল্যায়ন নেতিবাচক ছিল। টক্সিকোলজি রিপোর্টে ইথিলিন গ্লাইকোল খাওয়ার কোনো প্রমাণ পাওয়া যায়নি। ভর্তির সময় সিরাম অসমোলালিটি পাঠানো হয়নি এবং অসমোলার ফাঁক গণনা করা যায়নি। তার থায়ামিনের মাত্রা ছিল 62 nmol/L (সাধারণ 70-180 nmol/L)। যাইহোক, বিষণ্নতার এই হালকা মাত্রা তার কিডনি অক্সালোসিসের ডিগ্রির সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ হবে না। তার বহির্বিভাগের ওষুধের মধ্যে রয়েছে অ্যাসকরবিক অ্যাসিড দৈনিক 1000 মিলিগ্রাম, ক্যালসিয়াম 500 মিলিগ্রাম, পাচক এনজাইম, ডকুসেট 100 মিলিগ্রাম, ক্র্যানবেরি 500 মিলিগ্রাম ক্যাপসুল, একটি মাল্টিভিটামিন (অজানা সংমিশ্রণ), ওমেপ্রাজল 20 মিলিগ্রাম, মিরালাক্স 17 গ্রাম দৈনিক, এবং দৈনিক 0 ইউনিট ভিটামিন ডি। ব্যাপকভাবে নেতিবাচক কাজের পরিপ্রেক্ষিতে, এটি অনুমান করা হয় যে রেনাল অক্সালোসিসের কারণে তার কিডনি ব্যর্থতা ভিটামিন সি বিষাক্ততার কারণে হয়েছিল। প্রাথমিকভাবে সিরাম অক্সালেটের মাত্রা পাওয়া যায়নি। তার কিডনি বায়োপসির প্যাথলজি রিপোর্ট এসেছে সে হেমোডায়ালাইসিসের কয়েকটি সেশন পাওয়ার পর, এবং আমরা ধরে নিই যে হেমোডায়ালাইসিসের পরে তার মাত্রা উন্নত হবে যদিও প্রাথমিকভাবে সেগুলি বেশি ছিল। যাইহোক, অক্সালেট মাত্রা ছাড়া মন্তব্য করা অসম্ভব।

তার প্রস্রাবের আউটপুট উন্নত হতে শুরু করে, কিন্তু তার ইলেক্ট্রোলাইট ব্যবস্থাপনার জন্য ডায়ালাইসিসের প্রয়োজন হতে থাকে। তার ক্লিনিকাল অবস্থা ধীরে ধীরে উন্নত হয় এবং শেষ পর্যন্ত তাকে ছেড়ে দেওয়া হয়। মেটাবলিক স্টোন প্যানেলের জন্য 24-ঘন্টা প্রস্রাব সংগ্রহের জন্য হাসপাতালে ভর্তির সমস্ত প্রচেষ্টা করা হয়েছিল৷ যাইহোক, কম প্রস্রাব আউটপুটের কারণে এটি সম্ভব ছিল না। স্রাব হওয়ার পর তার এক বছরেরও বেশি সময় ধরে হেমোডায়ালাইসিসের প্রয়োজন হয় এবং একটি বহিরাগত রোগীর ডায়ালাইসিস ইউনিটে নেফ্রোলজি টিম সক্রিয়ভাবে অনুসরণ করে।

আলোচনা

এই কেসটি অতিরিক্ত ভিটামিন সি গ্রহণের একটি উদাহরণ প্রদর্শন করে যার ফলে হাইপারক্সালুরিয়া হয় যার ফলে AKI এবং ESKD ডায়ালাইসিসের প্রয়োজন হয়। হাইপারক্সালুরিয়া নির্ণয়ের জন্য প্রায়ই উচ্চ ক্লিনিকাল সন্দেহের প্রয়োজন হয় এবং প্রায়শই মিস করা যায়। এই ক্ষেত্রে, উল্লেখযোগ্য ইলেক্ট্রোলাইট অস্বাভাবিকতার সাথে মাইক্সেডিমা কোমা সহ তার প্রাথমিক উপস্থাপনা ক্লিনিকাল উপস্থাপনা জটিল ছিল। তার অলিগোমেরিক অবস্থা এবং ইলেক্ট্রোলাইট অস্বাভাবিকতার কারণে তাকে অবিলম্বে হেমোডায়ালাইসিস শুরু করা হয়েছিল।

হাইপারক্সালুরিয়া হল একটি অবস্থা যা অক্সালেটের প্রস্রাবের নিঃসরণ বৃদ্ধি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। প্রাথমিক হাইপারক্সালুরিয়া ঘটে যখন বিপাকের একটি জন্মগত ত্রুটির ফলে অক্সালেট বিপাকের সাথে জড়িত নির্দিষ্ট এনজাইমের এনজাইম্যাটিক কার্যকলাপ কম হয়। প্রাথমিক হাইপারক্সালুরিয়া তিনটি উপপ্রকার প্রভাবিত এনজাইমের উপর ভিত্তি করে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়। অ্যালানাইন-গ্লাইঅক্সিলেট অ্যামিনোট্রান্সফেরেজের একটি ত্রুটি সাবটাইপ 1 কে চিহ্নিত করে, যখন সাবটাইপ 2 এবং 3 গ্লাইঅক্সিলেট রিডাক্টেস-হাইড্রক্সি পাইরুভেট রিডাক্টেস এবং মাইটোকন্ড্রিয়াল {{5}হাইড্রক্সি-2-অক্সোগ্লুটারেট অ্যালডোলেস এর কম এনজাইমেটিক কার্যকলাপ দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। সেকেন্ডারি হাইপারক্সালুরিয়া অক্সালেট বা এর পূর্বসূরীদের খাদ্যতালিকায় বর্ধিত গ্রহণের সাথে ঘটে। উভয় ক্ষেত্রেই, যখন ক্যালসিয়াম অক্সালেটের জমা রেনাল ক্লিয়ারেন্স ছাড়িয়ে যায়, তখন ক্যালসিয়াম অক্সালেটের সিস্টেমিক জমা হয়। জমার প্রভাব প্রভাবিত অঙ্গের উপর ভিত্তি করে পরিবর্তিত হয়, তবে সাধারণত প্রভাবিত অঙ্গগুলির মধ্যে কিডনি, হার্ট, হাড় এবং ভাস্কুলচার অন্তর্ভুক্ত থাকে।

সেকেন্ডারি হাইপারক্সালুরিয়া অতিরিক্ত অক্সালেটের সরাসরি গ্রহণ, অক্সালেট পূর্বসূরীদের সরাসরি গ্রহণ, বা অন্যথায় স্বাভাবিক খাদ্য গ্রহণের অন্ত্রের শোষণ বৃদ্ধি [4,5] থেকে ঘটতে পারে। পূর্ববর্তী সাহিত্যে প্রমাণিত হয়েছে যে অক্সালেটের খাদ্যতালিকা গ্রহণের অবদান প্রায় 50% অক্সালেট যা প্রস্রাবে নির্গত হয়, বাকি 50% অন্তঃসত্ত্বা সংশ্লেষণ থেকে আসে [6]। অতিরিক্ত অক্সালেট গ্রহণে অবদানকারী সাধারণভাবে জড়িত খাদ্য উত্সগুলির মধ্যে রয়েছে রবার্ব, চকলেট এবং পালং শাক, যেখানে 1000 মিলিগ্রাম/দিনের বেশি খাওয়া হাইপারক্সালোসিস হওয়ার ঝুঁকি বাড়ায় [৫]। হাইপারক্সালোসিসের বিকাশে জড়িত অতিরিক্ত উত্সগুলির মধ্যে রয়েছে ভিটামিন সি সমৃদ্ধ খাবার এবং ইথিলিন গ্লাইকোল গ্রহণ। ভিটামিন সি হল অক্সালেটের অগ্রদূত এবং অতিরিক্ত মাত্রা পরবর্তী হাইপারক্সালোসিস হতে পারে, যখন ইথিলিন গ্লাইকোল তার ভাঙ্গনের একটি পণ্য হিসাবে অক্সালেট তৈরি করে [7]। নির্দিষ্ট সেবনের বাইরে, চর্বি ম্যালাবশোরপশনের কারণে প্রভাবিত ব্যক্তিরা অন্ত্রের ট্র্যাক্টে ফ্যাটি অ্যাসিড কমপ্লেক্স গঠনের কারণে হাইপারক্সালুরিয়া হওয়ার ঝুঁকিতে থাকে যা অক্সালেট শোষণকে সহজ করে। এই রোগীদের মধ্যে নেট প্রভাব হল অন্ত্র থেকে অক্সালেট শোষণ বৃদ্ধি। এই ক্ষেত্রে, অক্সালেটের উচ্চ পদ্ধতিগত স্তরের বিকাশের জন্য অতিরিক্ত অক্সালেট গ্রহণের প্রয়োজন হয় না। শুধুমাত্র চর্বি ম্যালাবশোষণের উপস্থিতি অক্সালেটের শোষণকে বাড়িয়ে তুলতে পারে, যা সিস্টেমিক জমার দিকে পরিচালিত করে।

তার প্রাথমিক উপস্থাপনার সময় বেশ কয়েকটি অবদানকারী কারণ উপস্থিত ছিল যা তাকে জটিলতার ঝুঁকিতে ফেলেছিল। বিপাকীয় অ্যাসিডোসিস সাইট্রেট ক্লিয়ারেন্স কমিয়ে দেয় এবং টিউবুলার লুমেনের মধ্যে সাইট্রেটের মাত্রা হ্রাস করে [৮]। ক্যালসিয়াম অক্সালেট বৃষ্টিপাতের প্রাথমিক প্রতিরোধক হিসাবে, সাইট্রেটের মাত্রা হ্রাস অক্সালেট বৃষ্টিপাতের ঘটনাকে বাড়িয়ে তুলতে পারে। যদিও উপস্থাপনের সময় গভীরভাবে অম্লীয় নয়, তার অ্যাসিডেমিয়া সম্ভবত তাকে টিউবুলে অক্সালেট জমা হওয়ার ঝুঁকি বাড়িয়ে দিয়েছে।

ভিটামিন সি-প্ররোচিত হাইপারক্সালুরিয়ার ক্ষেত্রে কাজ করার আরেকটি গুরুত্বপূর্ণ কারণ হল সামগ্রিক ভিটামিন সি গ্রহণ। এই ক্ষেত্রে এটি স্পষ্ট নয় যে তিনি হাসপাতালে আসার আগে কতটা ভিটামিন সি গ্রহণ করেছিলেন বা তার সিনকোপাল ইভেন্টের আগে তিনি কতক্ষণ অসুস্থ বোধ করেছিলেন। তার ওষুধের ইতিহাস থেকে জানা গেছে যে তিনি ভিটামিন সি সম্পূরক এবং একটি মাল্টিভিটামিন আকারে প্রতিদিন কমপক্ষে 1000 মিলিগ্রাম ভিটামিন সি গ্রহণ করছেন। যাইহোক, তার ওষুধের অ-সম্মতির ইতিহাস দেওয়া এবং মাঝে মাঝে তার সিনথ্রয়েড গ্রহণ করা, আগমনের আগে তার আসল গ্রহণের মূল্যায়ন করা চ্যালেঞ্জিং ছিল। হাইপারক্সালুরিয়া বিকাশের জন্য প্রয়োজনীয় ভিটামিন সি গ্রহণের পরিমাণ সম্পর্কে একটি স্পষ্ট বোঝা সনাক্ত করা যায়নি। পূর্বের কেস রিপোর্টগুলি দেখিয়েছে যে হাইপারক্সালুরিয়ার জন্য প্রয়োজনীয় ভিটামিন সি গ্রহণের পরিমাণ পরিবর্তিত হয়, তবে প্রতিদিন 680 মিলিগ্রামের মতো কম ছিল [1]। 1000 mg/d এর একটি ভিটামিন C ডোজ অক্সালেট নিঃসরণ 6-13 mg/day [9] বৃদ্ধি করতে পারে।

ভিটামিন সি বিষাক্ততার সাথে হাইপারক্সালুরিয়া সেকেন্ডারি হওয়ার সন্দেহযুক্ত রোগীদের চিকিত্সার প্রচেষ্টাগুলি মূলত ভিটামিন সি গ্রহণ সীমিত করার উপর ফোকাস করা উচিত। যেমনটি আগে উল্লেখ করা হয়েছে, ভিটামিন সি হল অক্সালেটের অগ্রদূত, এবং হাইপারক্সালুরিয়া প্রতিরোধে ভিটামিন সি এর সামগ্রিক গ্রহণ সীমিত করা অপরিহার্য। . যদিও নির্দিষ্ট ভিটামিন সি সম্পূরকগুলি এড়ানো তুলনামূলকভাবে সহজ, সেখানে ভিটামিন সি-এর অনেক অতিরিক্ত উত্স যেমন মাল্টিভিটামিন, জুস, ফল, মরিচ ইত্যাদি রয়েছে যা প্রায়শই উপেক্ষা করা হয়। একজন ডায়েটিশিয়ানের কাছে রেফার করা খাদ্যে ভিটামিন সি-এর উপেক্ষিত উৎস সনাক্ত করতে সাহায্য করতে পারে এবং পুনরাবৃত্তি প্রতিরোধে উপকারী হতে পারে।

উপসংহার

রোগীদের মধ্যে ভিটামিন সি বিষাক্ততার সম্ভাব্য জটিলতাগুলি বিবেচনা করা গুরুত্বপূর্ণ, বিশেষ করে যাদের অন্তর্নিহিত দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ রয়েছে। তার উপস্থাপনা করার আগে তার ল্যাবগুলির একটি পূর্ববর্তী পর্যালোচনা পরামর্শ দেয় যে তার প্রায় 2 mg/dL বেসলাইন ক্রিয়েটিনিন সহ অন্তর্নিহিত দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ নির্ণয় করা যেতে পারে। ভিটামিন সি-এর অত্যধিক এক্সপোজার থেকে জটিলতাগুলি অন্তর্নিহিত কিডনির কর্মহীনতায় আজীবন পরিণতি হতে পারে।

অতিরিক্ত তথ্য

প্রকাশ

মানব বিষয়: এই গবেষণায় সমস্ত অংশগ্রহণকারীদের সম্মতি প্রাপ্ত বা মওকুফ করা হয়েছিল।

স্বার্থের দ্বন্দ্ব: ICMJE ইউনিফর্ম ডিসক্লোজার ফর্মের সাথে সম্মতিতে, সমস্ত লেখক নিম্নলিখিত ঘোষণা করেন:

অর্থপ্রদান/পরিষেবার তথ্য: সমস্ত লেখক ঘোষণা করেছেন যে জমা দেওয়া কাজের জন্য কোনও সংস্থার কাছ থেকে কোনও আর্থিক সহায়তা পাওয়া যায়নি।

আর্থিক সম্পর্ক: সমস্ত লেখক ঘোষণা করেছেন যে জমা দেওয়া কাজের প্রতি আগ্রহ থাকতে পারে এমন কোনও সংস্থার সাথে বর্তমানে বা আগের তিন বছরের মধ্যে তাদের কোনও আর্থিক সম্পর্ক নেই।

অন্যান্য সম্পর্ক: সমস্ত লেখক ঘোষণা করেছেন যে অন্য কোন সম্পর্ক বা ক্রিয়াকলাপ নেই যা জমা দেওয়া কাজকে প্রভাবিত করেছে বলে মনে হতে পারে।

তথ্যসূত্র

1. রথি এস, কার্ন ডব্লিউ, লাউ কে: ভিটামিন সি-প্ররোচিত হাইপারক্সালুরিয়া যার ফলে বিপরীত টিউবুলোইনটার্স্টিশিয়াল নেফ্রাইটিস এবং দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ব্যর্থতা: একটি কেস রিপোর্ট। জে মেড কেস প্রতিনিধি 2007, 1:155। 10.1186/1752-1947-1-155

2. Lamarche J, Nair R, Peguero A, Courville C: ভিটামিন সি-প্ররোচিত অক্সালেট নেফ্রোপ্যাথি। ইন্টি জে নেফ্রোল। 2011, 2011:146927। 10.4061/2011/146927

3. Spasovski G, Beck BB, Blau N, Hoppe B, Tasic V: কিডনি ব্যর্থ হওয়ার পরে প্রাথমিক হাইপারক্সালুরিয়ার দেরিতে নির্ণয়

4. Worcester EM: অন্ত্রের রোগ থেকে পাথর। এন্ডোক্রিনল মেটাব ক্লিন নর্থ এএম। 2002, 31:979-99। 10.1016/s0889-8529(02)00035-x

5. হোমস আরপি, কেনেডি এম: খাবারের অক্সালেট সামগ্রী এবং দৈনিক অক্সালেট গ্রহণের অনুমান। কিডনি Int. 2000, 57:1662-7। 10.1046/j৷{6}}.2000.00010.x

6. হোমস আরপি, গুডম্যান এইচও, অ্যাসিমোস ডিজি: প্রস্রাবের অক্সালেট নিঃসরণে খাদ্যতালিকাগত অক্সালেটের অবদান। কিডনি Int. 2001, 59:270-6। 10.1046/j৷{6}}.2001.00488.x

7. Stapenhorst L, Hesse A, Hoppe B: ইথিলিন গ্লাইকোল বিষক্রিয়ার পরে হাইপারক্সালুরিয়া। পেডিয়াট্রি নেফ্রোল। 2008, 23:2277-9। 10.1007/সেকেন্ড00467-008-0917-8

8. সিম্পসন ডিপি: সাইট্রেট রেচন: রেনাল মেটাবলিজমের একটি উইন্ডো। আমি জে ফিজিওল। 1983, 244:F223-34। 10.1152/ajprenal.1983.244.3.F223 9. ডাউডন এম, জাঙ্গার্স পি: ড্রাগ-প্ররোচিত রেনাল ক্যালকুলি: এপিডেমিওলজি, প্রতিরোধ এবং ব্যবস্থাপনা। ওষুধের। 2004, 64:245-75। 10.2165/00003495-200464030-00003

সাপোর্টিভ সার্ভিস অফ ওয়েসিস্তানচে- চীনের বৃহত্তম সিস্টানচে রপ্তানিকারক:

ইমেল:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/টেল:+86 15292862950

দোকান:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

কিডনির কার্যকারিতার জন্য 25% ইচিনাকোসাইড এবং 9% অ্যাকটিওসাইড সহ প্রাকৃতিক জৈব সিস্টানচে নির্যাস পেতে এখানে ক্লিক করুন