25-দক্ষিণ এশীয় জনসংখ্যায় দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের ধাপ III, IV, এবং V-এ হাইড্রোক্সিভিটামিন-ডির অভাব: একটি পূর্ববর্তী দল

বিমূর্ত

1. উদ্দেশ্য

দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগে ভিটামিন ডি এর অভাব একটি পরিচিত ঘটনা। তবুও, দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের বিভিন্ন পর্যায়ে ভিটামিন ডি-এর ঘাটতির প্রাদুর্ভাব এবং মাত্রা সংক্রান্ত তথ্য খুবই কম। এর ফলে এই সমস্যা সমাধানে বিলম্ব হয়। আমরা এই গবেষণাটি দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের বিভিন্ন পর্যায়ে ভিটামিন-ডি ঘাটতির মূল্যায়ন করার জন্য পরিচালনা করেছি যাতে চিকিত্সক এবং নেফ্রোলজিস্টদের কাছে উপলব্ধ প্রমাণগুলি উন্নত করা যায় যা তাদের দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের এই সাধারণ আবিষ্কারকে আরও ভালভাবে সমাধান করতে সহায়তা করতে পারে।

2. পদ্ধতি

পাকিস্তানের করাচির একটি টারশিয়ারি কেয়ার হাসপাতালের এই পূর্ববর্তী গবেষণায় প্রাপ্তবয়স্ক দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের রোগীদের অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছে যাদের সিরাম 25 হাইড্রক্সি ভিটামিন ডি মাত্রা সম্পন্ন হয়েছে। রোগীদের আনুমানিক গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার মান ব্যবহার করে দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের পর্যায় অনুসারে শ্রেণিবদ্ধ করা হয়েছিল। দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের বিভিন্ন পর্যায়ে ভিটামিন ডি-এর অভাবের তীব্রতার মধ্যে একটি পরিসংখ্যানগতভাবে উল্লেখযোগ্য পি-মানের সাথে সম্পর্ক খুঁজে বের করার জন্য উপযুক্ত পরিসংখ্যানগত পরীক্ষা করা হয়েছিল।<0.05 and a 95% confidence interval.

3। ফলাফল

মোট, 148 জন রোগীকে গবেষণায় অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছিল। সমস্ত রোগীর সিরাম 25 হাইড্রক্সি ভিটামিন ডি মাত্রা 30ng/ml এর কম ছিল। ভিটামিন ডি-এর ঘাটতির তীব্রতা 3A পর্যায় থেকে ক্রনিক কিডনি ডিজিজ পর্যায় 5 থেকে ধীরে ধীরে বাড়তে দেখা গেছে। দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের পর্যায় 3-এ ভিটামিন ডি-এর মাত্রা 4 এবং 5 (পি মান) দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের স্তরের তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি ছিল।<0.001), and stage 5 patients had the lowest vitamin D levels in our study. Similar, statistically significant findings were also observed for serum phosphate levels, with stage 5 Chronic Kidney Disease patients having a greater serum phosphate concentration than stages 3A and 3B (p value=0.002, 0.006).

4। উপসংহার

আমাদের গবেষণায় সমস্ত দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের রোগীদের হয় ভিটামিন ডি-এর অভাব বা অভাব ছিল। উপরন্তু, আমরা দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের পর্যায় 3 থেকে পর্যায় 5-এ ভিটামিন ডি-এর মাত্রা উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস লক্ষ্য করেছি। ধাপ 3A এবং 3B-এর তুলনায় ধাপ 5-এ বৃহত্তর সিরাম ফসফেটের মাত্রা সনাক্ত করা হয়েছে।

কীওয়ার্ড

দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ, 25-হাইড্রক্সি ভিটামিন-ডি, ভিটামিন-ডি-এর অভাব, হাইপারফসফেমিয়া

পেতে এখানে ক্লিক করুনসিস্তানচে সুবিধা

ভূমিকা

দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ (CKD) কিডনির গঠন এবং কার্যকারিতার অস্বাভাবিকতা হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয় যা স্বাস্থ্যগত প্রভাব সহ 3 মাসেরও বেশি সময় ধরে থাকে এবং এর জন্য হয় আনুমানিক গ্লোমেরুলার ফিল্ট্রেশন রেট (eGFR) 60ml/min এর কম বা কিডনি ক্ষতির চিহ্নিতকারী যেমন অ্যালবুমিনুরিয়ার প্রয়োজন হয়। প্রাথমিক পর্যায়ে 70 বছর বা তার বেশি বয়সী জনসংখ্যার 35 শতাংশেরও বেশি প্রভাবিত করে, CKD বিশ্ব জনসংখ্যার ডায়াবেটিসের চেয়ে সহজে বেশি প্রচলিত বলে বিবেচিত হতে পারে, যার প্রকোপ 11 শতাংশ থেকে 13 শতাংশ, একটি মেটা-বিশ্লেষণ অনুসারে, বেশিরভাগ যা পর্যায় 3 CKD. কিডনির উপর এর ক্ষতিকর প্রভাবের পাশাপাশি, CKD সাধারণত ভিটামিন ডি-এর অভাবের সাথে যুক্ত হয়েছে, যে সমস্ত রোগীদের রেনাল ট্রান্সপ্লান্ট করা হয়েছে বা শেষ পর্যায়ের রেনাল রোগে আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে এটি আরও স্পষ্ট।

ভিটামিন ডি হল একটি অপরিহার্য চর্বি-দ্রবণীয় ভিটামিন যা মানবদেহে Cholecalciferol (Vitamin D3) এবং Ergocalciferol (Vitamin D2) হিসাবে পাওয়া যায়। এই দুটি ফর্ম লিভারে তাদের প্রথম হাইড্রক্সিলেশন প্রাপ্ত করে 25 হাইড্রক্সি ভিটামিন ডি (ক্যালসিডিওল) গঠন করে, যা পরবর্তীতে কিডনিতে চূড়ান্ত হাইড্রক্সিলেশনের মধ্য দিয়ে ভিটামিন ডি-এর সক্রিয় ফর্মে পরিণত হয়, অর্থাৎ 1,25 ডাইহাইড্রক্সি ভিটামিন ডি (ক্যালসিট্রিওল)। ভিটামিন ডি-এর প্রধান উৎস আল্ট্রাভায়োলেট বি-প্ররোচিত অ্যাডিপোজ টিস্যুতে সঞ্চিত ফর্মগুলির সক্রিয়করণ থেকে আসে।

ভিটামিন ডি স্বাস্থ্য এবং রোগের ক্ষেত্রে একটি গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে। এটি উচ্চ রক্তচাপ এবং কার্ডিওভাসকুলার রোগ, ডায়াবেটিস এবং গ্লাইসেমিক নিয়ন্ত্রণের ঝুঁকি হ্রাস, নির্দিষ্ট ক্যান্সারের উন্নতি, অনাক্রম্যতা উন্নত, পারকিনসন রোগের সাথে সম্পর্কিত জ্ঞানীয় দুর্বলতা দূর করে এবং রেনিন-এনজিওটেনসিন সিস্টেম নিয়ন্ত্রণের সাথে যুক্ত। বিশ্বব্যাপী ভিটামিন ডি এর অভাব জনসংখ্যার মধ্যে পরিবর্তিত হয়, যেমন উন্নত দেশগুলিতে প্রায় 20 শতাংশ এবং নিম্ন আর্থ-সামাজিক দেশগুলিতে 100 শতাংশ পর্যন্ত। এই অপরিহার্য ভিটামিনের অভাব কার্ডিওভাসকুলার রোগ, ফ্র্যাকচার, অটোইমিউন ডিসঅর্ডার, টাইপ টু ডায়াবেটিসের বিরুদ্ধে লড়াই করতে ব্যর্থতা, বিষণ্নতা এবং এমনকি ইনফ্লুয়েঞ্জার মতো ভাইরাল রোগ হওয়ার ঝুঁকিতে অবদান রাখে। অতএব, ভিটামিন ডি-এর ঘাটতি আমাদের শরীরের বিভিন্ন প্যাথোফিজিওলজিকাল প্রক্রিয়াকে প্রভাবিত করে।

সমস্যাটিকে জটিল করার জন্য, CKD-এর রোগীদের মধ্যে ভিটামিন ডি-এর অভাবের প্রাদুর্ভাব প্রাক-ডায়ালাইসিস জনসংখ্যার 80 শতাংশ পর্যন্ত হতে পারে। গবেষণায় দেখা গেছে যে ডায়ালাইসিসের প্রয়োজন নেই বা রেনাল ট্রান্সপ্ল্যান্ট প্রাপ্ত রোগীদের তুলনায় পেরিটোনাল এবং/অথবা হেমোডায়ালাইসিস করা রোগীদের মধ্যে ভিটামিন ডি-এর ঘাটতি প্রায় সবসময়ই দেখা যায়। একটি প্রস্তাবিত ব্যাখ্যা হল হেমোডায়ালাইসিস করা রোগীদের মধ্যে cholecalciferol-এর একটি ত্রুটিপূর্ণ সংশ্লেষণ, 7-ডিহাইড্রোকোলেস্টেরলের সাধারণ স্তরের ঘনত্ব নির্বিশেষে। আগেই উল্লেখ করা হয়েছে, 25 (OH) ভিটামিন ডি-এর অভাব হাড়ের ভর হ্রাস, পেশী দুর্বলতা, জ্ঞানীয় দুর্বলতা, বিপাকীয় সিনড্রোম এবং কার্ডিওভাসকুলার জড়িত থাকার কারণে অসুস্থতা এবং মৃত্যুর ঝুঁকি বাড়াতে পারে। কার্ডিওভাসকুলার ডিজিজ CKD আক্রান্ত ব্যক্তিদের মৃত্যুর অর্ধেকেরও বেশি কারণের জন্য দায়ী, যা CKD11বিহীনদের তুলনায় 20-গুণ বেশি তাই, কার্ডিওভাসকুলার ইভেন্ট এবং জটিলতাগুলিকে লক্ষ্য করে অসুস্থতা এবং মৃত্যুহার কমাতে একটি চিকিত্সা লক্ষ্য। যাইহোক, সহজ ভিটামিন ডি সম্পূরক কার্ডিওভাসকুলার ইভেন্ট কমাতে কোন প্রভাব দেখায়নি।

যদিও এটা জানা যায় যে ভিটামিন ডি-এর ঘাটতি CKD-তে সাধারণ, তবুও CKD-এর বিভিন্ন পর্যায়ে, বিশেষ করে গ্রীষ্মমন্ডলীয় এবং উপ-গ্রীষ্মমন্ডলীয়, নিম্ন- এবং মধ্যম আয়ের দেশগুলিতে এর ব্যাপকতা এবং তীব্রতা অধ্যয়ন করা এবং তুলনা করা সম্পর্কে খুব কম তথ্য নেই। এর জ্ঞান প্রাথমিক পরিচর্যা চিকিত্সক এবং নেফ্রোলজিস্টদের CKD জনসংখ্যার ভিটামিন ডি-এর ঘাটতি সম্পর্কে প্রাথমিক পর্যায়ে চিন্তা করতে এবং এর দীর্ঘমেয়াদী ক্ষতিকারক প্রভাবগুলি হ্রাস করার জন্য এই জাতীয় রোগীদের জন্য থেরাপিউটিক লক্ষ্য নির্ধারণ করার অনুমতি দেবে। এই গবেষণার লক্ষ্য দক্ষিণ এশীয় জনসংখ্যার একটি গোষ্ঠীর মধ্যে CKD-এর বিভিন্ন পর্যায়ে ভিটামিন ডি-এর অভাবের প্রকোপ অন্বেষণ করা।

Cistanche নির্যাস এবং Herba Cistanche

পদ্ধতি

এই পূর্ববর্তী পর্যবেক্ষণমূলক অধ্যয়ন অক্টোবর 2020 থেকে সেপ্টেম্বর 2021 পর্যন্ত মেডিকেয়ার কার্ডিয়াক অ্যান্ড জেনারেল হাসপাতাল এবং জিন্নাহ মেডিকেল অ্যান্ড ডেন্টাল কলেজ, সোহেল বিশ্ববিদ্যালয়, করাচি, পাকিস্তানে পরিচালিত হয়েছিল। জিন্নাহ মেডিকেল এন্ড ডেন্টাল কলেজের এথিক্স রিভিউ কমিটি অধ্যয়নটি অনুমোদন করেছে (প্রটোকল নং: 00050/20) এবং অবহিত সম্মতির প্রয়োজনীয়তা মওকুফ করেছে, কারণ শুধুমাত্র বেনামী হাসপাতালের রেকর্ড অন্তর্ভুক্ত ছিল। নেফ্রোলজি বিভাগে উপস্থাপিত মোট 1000 রোগীকে CKD-এর জন্য মূল্যায়ন করা হয়েছিল, এবং 390 জনের CKD নির্ণয় করা হয়েছিল। এর মধ্যে, 25 থেকে 70 বছরের মধ্যে 148 জন রোগী ইজিএফআর এবং সিরাম 25-ওএইচ (হাইড্রক্সি)-ভিটামিন ডি স্তরের মূল্যায়ন করার পরে অন্তর্ভুক্তির মানদণ্ড পূরণ করেছেন। অধ্যয়নের ডেটা আমাদের ডেটা নিষ্কাশন শীটে উপস্থিত রয়েছে, যা সম্পূরক ফাইল 1 হিসাবে উপলব্ধ। সমস্ত অন্তর্ভুক্ত অংশগ্রহণকারীদের 25-OH-ভিটামিন ডি ছিল 30 ng/ml-এর কম এবং একটি eGFR 60ml/min কম৷ অধ্যয়ন থেকে বাদ দেওয়া সমস্ত রোগী যারা রেনাল রিপ্লেসমেন্ট থেরাপির মধ্য দিয়েছিলেন তারা গবেষণায় তালিকাভুক্তির সময় গত 3 মাসে ভিটামিন ডি সম্পূরক গ্রহণ করেছিলেন বা গর্ভবতী বা বুকের দুধ খাওয়াচ্ছেন। অন্যান্য বেসলাইন প্যারামিটারের মধ্যে রয়েছে সিরাম ক্যালসিয়াম, ফসফেট, অ্যালবুমিন, পিটিএইচ, ইউরিয়া, ক্রিয়েটিনিন, ইলেক্ট্রোলাইটস, ক্ষারীয় ফসফেটেস এবং হিমোগ্লোবিনের মাত্রা। জনসংখ্যার তথ্য, উচ্চতা, ওজন, এবং অন্যান্য ক্লিনিকাল প্যারামিটার যেমন রক্তচাপ, প্রস্রাবের প্রোটিন, কিডনি রোগের প্রাথমিক এবং মাধ্যমিক কারণ এবং ওষুধের তালিকা রোগীর রেকর্ড থেকে পুনরুদ্ধার করা হয়েছিল। রোগীদের CKD-এর বিভিন্ন পর্যায়ে শ্রেণীভুক্ত করা হয়েছিল eGFR-এর মান ব্যবহার করে পর্যায় 3A (eGFR= 45–59mL/min), পর্যায় 3B (eGFR= 30–44mL/min), পর্যায় 4 (eGFR{{) 24}}–29mL/মিনিট) এবং স্টেজ 5 (eGFR <15mL/min)। CKD সহ সমস্ত রোগীর একটি পূর্ববর্তী ফাইল পর্যালোচনা করা হয়েছিল, 60mL/min/1.73m এর eGFR সহ².

পরিসংখ্যান সংক্রান্ত বিশ্লেষণ

সংগৃহীত তথ্য সামাজিক বিজ্ঞান সংস্করণ 19 (IBM, USA) এর জন্য পরিসংখ্যানগত প্যাকেজ ব্যবহার করে যাচাই এবং বিশ্লেষণ করা হয়েছিল। শ্রেণীবদ্ধ ডেটা ফ্রিকোয়েন্সি (n) এবং শতাংশ মান (শতাংশ) হিসাবে উপস্থাপিত হয়েছিল, যখন ক্রমাগত ভেরিয়েবলগুলি গড় এবং মানক বিচ্যুতি হিসাবে উপস্থাপিত হয়েছিল। পোস্টহক বিশ্লেষণ সহ ANOVA পরীক্ষাটি উপযুক্ত যেখানে গ্রুপগুলির মধ্যে পার্থক্য গণনা করতে ব্যবহৃত হয়েছিল। যেহেতু পার্থক্যটি অসম ছিল (ব্রাউন-ফোরসিথ পরীক্ষা দ্বারা প্রস্তাবিত), একাধিক তুলনার জন্য একটি পোস্ট-হক গেমস-হাওয়েল পরীক্ষা করা হয়েছিল। গ্রুপগুলির মধ্যে একটি আদেশকৃত পার্থক্য প্রস্তাবিত হয়েছিল; তাই, CKD পর্যায়ের মধ্যে এই ধরনের পার্থক্য নিশ্চিত করার জন্য Jonkhheere-Terpstra পরীক্ষা করা হয়েছিল। যেহেতু ডেটা তির্যক ছিল, স্পিয়ারম্যান পারস্পরিক সম্পর্ক যেখানে উপযুক্ত সেখানে গণনা করা হয়েছিল। শুধুমাত্র 0.05 এর চেয়ে কম একটি p-মান সমস্ত বিশ্লেষণে পরিসংখ্যানগতভাবে তাৎপর্যপূর্ণ বলে বিবেচিত হয়েছিল৷ যেখানে উপযুক্ত সেখানে 95 শতাংশ আত্মবিশ্বাসের ব্যবধান রিপোর্ট করা হয়েছে।

Cistanche tubulosa

আলোচনা

এই গবেষণায় দেখা গেছে যে ভিটামিন ডি এর ঘাটতি CKD এর তীব্রতার সাথে বৃদ্ধি পায়। এটি নিম্ন সিরাম ক্যালসিয়াম এবং বর্ধিত সিরাম ফসফেটের মাত্রার সাথেও যুক্ত, এইভাবে ভিটামিন ডি এর মাত্রা পূরণ করা রোগীর ব্যবস্থাপনায় উপকারী প্রভাব ফেলতে পারে, রোগীর অসুস্থতা এবং মৃত্যুহারে উন্নতি করতে পারে।

ভিটামিন ডি কমে গেলে অন্ত্র এবং কিডনি থেকে ক্যালসিয়াম শোষণ হ্রাস পায়, যার ফলে প্যারাথাইরয়েড হরমোনের নিঃসরণ বৃদ্ধি পায় এবং হাড়ের শোষণ বৃদ্ধি পায়, যা শেষ পর্যন্ত হাড়ের দুর্বলতা এবং প্যাথলজিকাল ফ্র্যাকচারের দিকে পরিচালিত করে।

পাকিস্তানের করাচি থেকে একটি সাম্প্রতিক গবেষণায় জানা গেছে যে সিকেডি-তে আক্রান্ত উল্লেখযোগ্য সংখ্যক রোগীর (70.8 শতাংশ) ভিটামিন ডি-এর অভাব রয়েছে। এই গবেষণায় রোগের তীব্রতা বৃদ্ধির সাথে সাথে 25 OH-ভিটামিন ডি-এর মাত্রা উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পেয়েছে, যা 3A এবং 3B পর্যায়ে 25 হাইড্রক্সি ভিটামিন ডি-এর মাত্রা 4 এবং 5-এ অনেক কম মাত্রায় হ্রাস পেয়েছে। শুধুমাত্র সাধারণভাবে CKD জনসংখ্যার মধ্যে ভিটামিন ডি-এর ঘাটতি পাওয়া যায় কিন্তু CKD-এর বিভিন্ন পর্যায়ে এর বিস্তারকে স্তরিত করে।

থাইল্যান্ডের আরেকটি গবেষণায় রোগের তীব্রতা বৃদ্ধির সাথে 25-ওএইচ (হাইড্রক্সি)-ভিটামিন ডি-এর উল্লেখযোগ্যভাবে নিম্ন স্তরের রিপোর্ট করা হয়েছে। স্টেজ 3A, 3B, 4, এবং স্টেজ 5 CKD রোগীদের গড় ভিটামিন ডি মাত্রা ছিল 27.84±14.03 ng/mL, 25৷{11}}±11.14ng/mL, 24.09±11.65, এবং 20.82±9৷{{ তাদের অধ্যয়নের জনসংখ্যার মধ্যে যথাক্রমে 21}এনজি/এমএল। এই ফলাফলগুলি আমাদের গবেষণার ফলাফলের সাথে সম্পর্কযুক্ত। যাইহোক, এই গবেষণায় থাই গবেষণার তুলনায় CKD-এর সব পর্যায়ে ভিটামিন ডি-এর ঘাটতি অনেক বেশি দেখা গেছে। এই গবেষণায়, CKD এর বিভিন্ন পর্যায়ের মধ্যে সিরাম 25- OH-ভিটামিন ডি স্তরের গড় পার্থক্য ছিল কয়েকগুণ৷

মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে একটি অনুরূপ গবেষণায় দেখা গেছে যে মাঝারি CKD সহ অংশগ্রহণকারীদের মধ্যে মাত্র 29 শতাংশ এবং গুরুতর CKD সহ 17 শতাংশ অংশগ্রহণকারীদের যথেষ্ট ক্যালসিডিওল মাত্রা ছিল।

CKD রোগীদের মধ্যে ভিটামিন ডি-এর মাত্রা উল্লেখযোগ্যভাবে কমে যাওয়া এবং ভিটামিন ডি-এর ঘাটতিতে তাদের অনেক বেশি প্রবণ হওয়ার এই ফলাফলগুলির সাথে সম্পর্কিত কারণগুলির মধ্যে রয়েছে সূর্যের এক্সপোজার হ্রাস, প্রোটিনুরিয়া, ক্ষুধা হ্রাসের কারণে অপুষ্টি, সম্ভবত গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনালের উপর অ্যাজোটেমিয়া-সম্পর্কিত প্রভাবগুলির কারণে। ট্র্যাক্ট, এবং CKD-এর অগ্রগতি ধীর করার জন্য সাধারণত ব্যবহৃত কৌশলের অংশ হিসাবে নিম্ন স্তরের ফসফেট এবং প্রোটিন সমন্বিত একটি খাদ্য।

যদিও CKD ভিটামিন ডি এর অভাবের দিকে নিয়ে যায়, একটি বিপরীত সম্পর্ক বিদ্যমান। প্রমাণগুলি ভিটামিন ডি-এর অভাবের সাথে সাধারণ জনগণের মধ্যে CKD-এর ঝুঁকি বাড়ার পরামর্শ দেয়। এন্ডোথেলিয়াল ফাংশন এবং রেনিন-এনজিওটেনসিন-অ্যালডোস্টেরন সিস্টেম (RAAS) প্রভাবিত করে রক্তচাপ নিয়ন্ত্রণে ভিটামিন ডি-এর প্রভাব দ্বারা এটি ব্যাখ্যা করা যেতে পারে। ভিটামিন ডি রিসেপ্টর নকআউট মাউসে RAAS-এর বর্ধিত কার্যকলাপ রিপোর্ট করা হয়েছে, যার ফলে উচ্চ রক্তচাপ হয়। মজার বিষয় হল, ভিটামিন ডি সম্পূরক RAAS দমন এবং রক্তচাপ হ্রাসের ফলে। যাইহোক, একটি বৃহৎ মেটা-বিশ্লেষণে দেখা গেছে যে রক্তচাপ নিয়ন্ত্রণে ভিটামিন ডি সম্পূরক কোনো প্রভাব ফেলেনি। এটি পরামর্শ দিয়েছে যে RAAS-এ ভিটামিন ডি-এর ভূমিকা এবং রক্তচাপ নিয়ন্ত্রণ আরও জটিল হবে।

পূর্ববর্তী গবেষণায় CKD এবং বর্ধিত সিরাম ফসফেট স্তরের মধ্যে একটি সম্পর্ক দেখানো হয়েছে। CKD এর সাথে যুক্ত হাইপারফসফেটেমিয়াকে কার্ডিওভাসকুলার ক্যালসিফিকেশন, রেনাল অস্টিওডিস্ট্রফি এবং সেকেন্ডারি হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজমের মূল কারণ হিসাবে বিবেচনা করা যেতে পারে, যা অসুস্থতা এবং মৃত্যুর সম্ভাবনা বৃদ্ধির সাথে যুক্ত। আমাদের ফলাফলগুলি উপরে উল্লিখিত পূর্ববর্তী গবেষণার সাথে মিলে যায়, CKD এর আরও গুরুতর আকারে সিরাম ফসফেটের মাত্রা বৃদ্ধির সাথে ভিটামিন ডি-এর ঘাটতি বৃদ্ধি পায়।

বর্তমান অধ্যয়নের মূল শক্তি হল যে এটি শুধুমাত্র CKD জনসংখ্যার মধ্যে একটি খুব প্রচলিত সমস্যা, অর্থাৎ ভিটামিন ডি-এর ঘাটতিকে হাইলাইট করে না বরং ডেটা এবং CKD-এর বিভিন্ন পর্যায়ে উল্লেখ করা ভিটামিন ডি-এর ঘাটতিকেও স্তরিত করে, যা এটিকে একটি করে তোলে। প্রাথমিক যত্নের চিকিত্সক এবং নেফ্রোলজিস্ট উভয়ের জন্যই আরও সুনির্দিষ্ট অথচ তুলনামূলক অধ্যয়ন সমানভাবে উপযোগী এবং রোগীদের উপর সজাগ ল্যাবরেটরিয়ান পরীক্ষার প্রয়োজনীয়তা তুলে ধরে, বিশেষ করে রোগের এই ধরনের সিক্যুলের জন্য CKD-এর গুরুতর ফর্মগুলির সাথে। এই গবেষণাটি পাকিস্তানের, একটি উপ-গ্রীষ্মমন্ডলীয় অঞ্চল যেখানে আশা করা হচ্ছে যে সূর্যের প্রচুর এক্সপোজারের কারণে বেসলাইন ভিটামিন ডি এর মাত্রা স্বাভাবিক বা বেশি থাকবে। বয়সের বিস্তৃত পরিসরের সাথে গবেষণায় অন্তর্ভুক্ত রোগীরা আমাদের বয়সের চরম পরিবর্তনের মূল্যায়ন করতে সাহায্য করেছে।

আমাদের অধ্যয়নের প্রধান সীমাবদ্ধতা ছিল যে এটি শুধুমাত্র করাচি, পাকিস্তানের একটি একক তৃতীয় পরিচর্যা কেন্দ্রে সঞ্চালিত হয়েছিল, নমুনা সংগ্রহের জন্য সুবিধাজনক পূর্ববর্তী ফাইল পর্যালোচনা ব্যবহার করে। সুতরাং, ফলাফলের সাধারণীকরণের জন্য বৈধতা প্রয়োজন। আরেকটি সীমাবদ্ধতা ছিল 12 মাসের সময়কাল যার 148 জন রোগী গবেষণায় অন্তর্ভুক্ত ছিল। আমরা নমুনা আকার গণনার জন্য শক্তি বিশ্লেষণ সঞ্চালন না; তবুও, 148 এর একটি নমুনা আকার সমসাময়িক গবেষণার সাথে তুলনীয় ছিল।

সিস্তানচে পাউডার

উপসংহার

CKD ভিটামিন ডি এর মাত্রা হ্রাসের সাথে যুক্ত, যা পরবর্তী পর্যায়ে আরও স্পষ্ট। ডেটা হাইপারফসফেটেমিয়া এবং অ্যানিমিয়া সহ CKD রোগীদের মধ্যে 25 OH-ভিটামিন ডি-এর মাত্রা হ্রাস নির্দেশ করে। CKD-এর পরবর্তী পর্যায়ে এই সবগুলি আরও স্পষ্ট বলে উল্লেখ করা হয়েছে। বৃহত্তর নমুনা আকার সহ অন্যান্য জনসংখ্যার বৃহত্তর সমন্বিত গবেষণা এই ফলাফলগুলিকে বৈধ করবে।

তথ্যসূত্র

1. Webster AC, Nagler EV, Morton RL, et al. দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ. ল্যানসেট, 2017; 389(10075): 1238-1252

2. হিল NR, Fatoba ST, Oke JL, et al. দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের বিশ্বব্যাপী ব্যাপকতা-একটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনা এবং মেটা-বিশ্লেষণ। PloS One 2016; 11(7): e0158765।

3. ওবি ওয়াই, হামানো টি এবং ইসাকা ওয়াই। দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগে ভিটামিন ডি-এর অভাবের প্রাদুর্ভাব এবং প্রাগনোস্টিক প্রভাব। ডিস মার্কার 2015; 2015: 868961।

4. হলিক এমএফ। ভিটামিন ডি এর অভাব। নিউ ইংল্যান্ড জে মেড 2007; 357(3): 266–281।

5. নায়ার আর এবং মাসিহ এ. ভিটামিন ডি: "সানশাইন" ভিটামিন। জে ফার্মাকল ফার্মাকোথার 2012; 3(2): 118।

6. ওয়াং এইচ, চেন ডব্লিউ, লি ডি, এট আল। ভিটামিন ডি এবং দীর্ঘস্থায়ী রোগ। এজিং ডিস 2017; 8(3): 346।

7. Caravaca-Fontán F, Gonzales-Candia B, Luna E, et al. ইমপোর্টেন্সিয়া রিলেটিভা ডি লস ফ্যাক্টরস ডিটারমিনান্টস ডি লস নিভেলস সিরিকোস ডি 25-হাইড্রক্সি-কোলেক্যালসিফেরল এন লা এনফার্মেড রেনাল ক্রোনিকা। নেফ্রোলজিয়া 2016; 36(5): 510-516।

8. Çankaya E, Bilen Y, Keleş M, et al. দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের রোগী, ডায়ালাইসিস রোগী এবং রেনাল ট্রান্সপ্লান্ট রোগীদের মধ্যে সিরাম ভিটামিন ডি স্তরের তুলনা। ট্রান্সপ্লান্ট প্রোক 2015; 47(5): 1405–1407।

9. জ্যাকব এআই, সালমান এ, সান্তিজ জেড, এট আল। স্বাভাবিক এবং ইউরেমিক মানুষের মধ্যে cholecalciferol এর ত্রুটিপূর্ণ ফটোউৎপাদন। জে নিউট্রিশন 1984; 114(7): 1313–1319।

10. জিন জি, সাউবারবিয়েল জেসি এবং চজোট সি। দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ এবং ডায়ালাইসিস রোগীদের ভিটামিন ডি। পুষ্টি 2017; 9(4): 328।

11. বেদধু এস, লোগার সিএম এবং হারজোগ সিএ। রেনাল ফেইলিউর, শেষ পর্যায়ের রেনাল ডিজিজ, এবং রেনাল ট্রান্সপ্লান্ট জনসংখ্যায় করোনারি আর্টারি ডিজিজের নির্ণয় এবং থেরাপি। Am J Med Sci 2003; 325(4): 214-227।

12. ফরমান ডি, বাটলার জে, ওয়াং ওয়াই, এট আল। ঘটনা, ভর্তির ভবিষ্যদ্বাণী, এবং হার্ট ফেইলিউর সহ হাসপাতালে ভর্তি রোগীদের মধ্যে রেনাল ফাংশন খারাপ হওয়ার প্রভাব। জে এম কল কার্ডিওল 2004; 43(1): 61-67।

13. নিকোল এল. মেটা-বিশ্লেষণ: ভিটামিন বা ক্যালসিয়াম বড়ি থেকে কার্ডিওভাসকুলার সুবিধা আশা করবেন না। মেডপেজ আজ, 25 জানুয়ারী 2021।

14. গ্লাস জি এবং হপকিন্স কে. শিক্ষা এবং মনোবিজ্ঞানে পরিসংখ্যানগত পদ্ধতি। নিডহ্যাম হাইটস, এমএ: অ্যালিন অ্যান্ড বেকন, 1996। 15. রাক্সটন জিডি এবং বিউচ্যাম্প জি। পোস্ট-হক টেস্টিং সম্পর্কে কিছু অগ্রাধিকারের জন্য সময়। আচরণ ইকোল 2008; 19(3): 690–693।

16. লুনেবর্গ সিই। Jonkhheere-Terpstra টেস্ট [ইন্টারনেট]। Wiley StatsRef: পরিসংখ্যান রেফারেন্স অনলাইন। হোবোকেন, এনজে: উইলি, 2014।

17. জার জেএইচ। স্পিয়ারম্যান র্যাঙ্ক পারস্পরিক সম্পর্ক: একটি ওভারভিউ [ইন্টারনেট]। Wiley StatsRef: পরিসংখ্যান রেফারেন্স অনলাইন। হোবোকেন, এনজে: উইলি, 2014।

18. মেমন এস, আলম এ, এবং ইফতিখার এস। দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগে ভিটামিন ডি এর অভাবের ফ্রিকোয়েন্সি এবং বেসলাইন মিনারেল বোন মার্কারগুলির সাথে এর সম্পর্ক। JPMA 2020; 70(3): 432–436।

19. সতিরাপোজ বি, লিমওয়ান্নাটা পি, চাইপ্রাসার্ট এ, এট আল। একটি এশিয়ান জনসংখ্যার দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের পর্যায়ে ভিটামিন ডি-এর অপ্রতুলতা এবং ঘাটতি। বিএমসি নেফ্রোল 2013; 14(1): 1-5।

20. LaClair RE, Hellman RN, Karp SL, et al. CKD-তে ক্যালসিডিওলের ঘাটতির প্রবণতা: মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে অক্ষাংশ জুড়ে একটি ক্রস-বিভাগীয় গবেষণা। অ্যাম জে কিডনি ডিস 2005; 45(6): 1026–1033।

21. Franca Gois PH, Wolley M, Ranganathan D, et al. দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগে ভিটামিন ডি এর অভাব: সাম্প্রতিক প্রমাণ এবং বিতর্ক। Int J Environ Res Public Health 2018; 15(8): 1773।

22. Li YC, Kong J, Wei M, et al. 1,25-Dihydroxyvitamin D(3) হল রেনিন-এনজিওটেনসিন সিস্টেমের একটি নেতিবাচক অন্তঃস্রাব নিয়ন্ত্রক। জে ক্লিন ইনভেস্ট 2002; 110(2): 229–238।

23. বেভারিজ LA, Struthers AD, Khan F, et al. রক্তচাপের উপর ভিটামিন ডি পরিপূরকের প্রভাব: একটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনা এবং মেটা-বিশ্লেষণ পৃথক রোগীর ডেটা অন্তর্ভুক্ত করে। JAMA ইন্টার্ন মেড 2015; 175: 745-754।

24. Vervloet MG এবং ভ্যান Ballegooijen AJ. দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগে হাইপারফসফেটেমিয়ার প্রতিরোধ এবং চিকিত্সা। কিডনি ইন্টি 2018; 93(5): 1060–1072।

25. শামান এএম এবং কোয়ালস্কি এসআর। দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগে আক্রান্ত রোগীদের হাইপারফসফেটেমিয়া ব্যবস্থাপনা। সৌদি ফার্ম জে 2016; 24(4): 494–505।

মুহাম্মদ রাহিল আবদুল রাজ্জাক 1, সমীর সেলিম তেভা 2, আলা তুকরুনা 3, আবিয়া আরিফ 4, লুকাস মারিয়ান কোগুত 5, নাসির আলী আফসার 6, দানিয়া শাব্বির 7 এবং জেইন আলী জাইদি 8।

1 মেডিসিন বিভাগ, নেফ্রোলজি বিভাগ, জিন্নাহ মেডিকেল অ্যান্ড ডেন্টাল কলেজ, করাচি, পাকিস্তান

2 নিউরোসার্জারি এবং নিউরোলজি বিভাগ, জিন্নাহ মেডিকেল অ্যান্ড ডেন্টাল কলেজ, করাচি, পাকিস্তান

3 মেডিসিন বিভাগ, ব্যাটার্জি মেডিকেল কলেজ, জেদ্দা, সৌদি আরব

4 মেডিসিন বিভাগ, জিয়াউদ্দিন মেডিকেল কলেজ, করাচি, পাকিস্তান

5 নেফ্রোলজি বিভাগ, হোপ মেডিকেল ইনস্টিটিউট, নিউপোর্ট নিউজ, ভিএ, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র

6 ফার্মাকোলজি বিভাগ, জিন্নাহ মেডিকেল অ্যান্ড ডেন্টাল কলেজ, করাচি, পাকিস্তান

7 মেডিসিন বিভাগ, জিন্নাহ মেডিকেল অ্যান্ড ডেন্টাল কলেজ, করাচি, পাকিস্তান

8 ডিপার্টমেন্ট অফ মেডিসিন অ্যান্ড অ্যালাইড, জিন্নাহ মেডিকেল অ্যান্ড ডেন্টাল কলেজ, করাচি, পাকিস্তান