ডায়াবেটিক কিডনি রোগ সম্পর্কে 10 মিথ

ডায়াবেটিক কিডনি রোগ (DKD) হল ডায়াবেটিস মেলিটাস (DM) এর একটি গুরুতর জটিলতা এবং এটি উচ্চ মৃত্যুর হার সহ শেষ পর্যায়ের কিডনি রোগের দ্বিতীয় কারণ হয়ে উঠেছে। কিন্তু বর্তমানে, ডিকেডি সম্পর্কে এখনও অনেক ভুল বোঝাবুঝি রয়েছে, ক্লিনিক্যালি এবং রোগীদের মধ্যে, যা রোগের বৃদ্ধি ঘটায়।

কিডনি রোগের জন্য cistanche tubulosa পাউডার ক্লিক করুন

ডিএম হল হাইপারগ্লাইসেমিয়া দ্বারা চিহ্নিত বিপাকীয় রোগের একটি গ্রুপ, যা বিশ্বব্যাপী একটি গুরুত্বপূর্ণ জনস্বাস্থ্য সমস্যা হয়ে উঠেছে। 2015 থেকে 2017 পর্যন্ত সারা দেশে 31টি প্রদেশ, স্বায়ত্তশাসিত অঞ্চল এবং পৌরসভার মহামারী সংক্রান্ত সমীক্ষার ফলাফলগুলি দেখিয়েছে যে আমার দেশে 18 বছর বা তার বেশি বয়সী প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে DM-এর প্রাদুর্ভাব ছিল 11.2 শতাংশ, তুলনামূলকভাবে উচ্চ ঘটনা। ডিএম-এর একটি সাধারণ মাইক্রোভাসকুলার জটিলতা হিসাবে, ডিকেডি 30 শতাংশ -40 শতাংশ ডিএম রোগীদের মধ্যে ঘটে।

DKD বলতে DM দ্বারা সৃষ্ট দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ (CKD) বোঝায়, প্রধানত মূত্রনালী অ্যালবুমিন/ক্রিয়েটিনিন অনুপাত (UACR) 30 mg/g এর চেয়ে বেশি বা সমান, এবং/অথবা আনুমানিক গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার (eGFR) > 60 মিলি/ (মিনিট) · 1.73㎡), এবং 3 মাসের বেশি স্থায়ী হয়। DM দ্বারা সৃষ্ট নেফ্রোপ্যাথি আমার দেশে CKD এর প্রধান কারণ হয়ে উঠেছে এবং এটি মৃত্যুর সর্বোচ্চ ঝুঁকি সহ DM-এর দীর্ঘস্থায়ী জটিলতা। যাইহোক, বর্তমানে অনেক রোগীর এই রোগ সম্পর্কে কিছু ভুল বোঝাবুঝি রয়েছে। তাই, DKD রোগীদের রোগ নির্ণয়ের উন্নতির জন্য DKD সম্পর্কে রোগীদের সচেতনতা বৃদ্ধি করা অত্যন্ত তাৎপর্যপূর্ণ।

ভুল বোঝাবুঝি 1: প্রথম ডায়াবেটিস নির্ণয়ের সময় ডিকেডি থাকবে না?

টাইপ 1 ডায়াবেটিস মেলিটাস (T1DM) সাধারণত বয়ঃসন্ধিকালে বিকশিত হয় এবং নির্ণয়ের পর 5 বছর পর্যন্ত প্রস্রাবের অ্যালবুমিনের মাত্রা বাড়তে পারে না, যা DKD জটিলতার দিকে পরিচালিত করে। টাইপ 2 ডায়াবেটিস মেলিটাস (T2DM) আক্রান্ত বেশিরভাগ রোগীর প্রাথমিক পর্যায়ে কোন সুস্পষ্ট ক্লিনিকাল লক্ষণ থাকে না এবং T2DM রোগীর শুরুর সময় নির্ধারণ করা কঠিন। রোগ নির্ণয়ের সময় প্রায় 7.2 শতাংশ রোগীর মূত্রনালীর অ্যালবুমিনের মাত্রা বেড়েছে, যা ইঙ্গিত দেয় যে কিছু রোগীর ইতিমধ্যেই রোগ নির্ণয়ের সময় ডিকেডি হয়েছে। তাই, ডিএম রোগীদের প্রাথমিক সনাক্তকরণ, সময়মত ডিকেডি নির্ণয় এবং ডিকেডি অগ্রগতির বিলম্বের জন্য নিয়মিত স্ক্রীনিং প্রয়োজন।

মিথ 2: ডিকেডি কি ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথির সাথে হতে বাধ্য?

ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথি (ডিআর) এবং ডিকেডি উভয়ই ডিএম-এর মাইক্রোভাসকুলার জটিলতা। ডিএম রোগীদের একই সময়ে অ্যালবুমিনুরিয়া এবং ডিআর থাকলে, এটি দৃঢ়ভাবে ডিকেডি হওয়ার পরামর্শ দেয়। ডিআর ডিকেডি নির্ণয়ের জন্য একটি গুরুত্বপূর্ণ ভিত্তি, তবে উভয়ের মধ্যে সম্পর্ক সম্পূর্ণরূপে সামঞ্জস্যপূর্ণ নয়। গবেষণায় দেখা গেছে যে DKD রোগীদের মধ্যে DR এর অনুপাত প্রায় 60 শতাংশ হতে পারে। DKD-এর সাথে T1DM-এর রোগীদের প্রায়ই DR-এর সাথে মিলিত হয়, এবং DKD এবং DR-এর মধ্যে রোগের অগ্রগতির সামঞ্জস্য প্রায় 75 শতাংশ। T2DM রোগীদের মধ্যে, DKD এবং DR এর ঘটনা এবং বিকাশ সম্পূর্ণ সমান্তরাল নয়।

মিথ 3: ডিকেডির কি অ্যালবুমিনুরিয়া আছে?

Proteinuria is a classic marker of kidney damage. Most DKD patients have microalbuminuria first, followed by macroalbuminuria and decreased renal function, and eventually progress to end-stage renal disease (ESRD). However, studies have found that among DM patients with eGFR>60 ml/(min·1.73㎡), কিছু রোগীর নেগেটিভ ইউরিনারি অ্যালবুমিন থাকে, যা দেখায় যে সকল DKD রোগীর অ্যালবুমিনুরিয়া নেই।

মিথ 4: ডিকেডি কি ডিএমকে CKD-এর সাথে একত্রিত করার মতোই?

যখন DM রোগীদের CKD-এর সাথে একত্রিত করা হয়, তখন কিডনির আঘাতের ইটিওলজি আরও জটিল হয়, এবং ক্লিনিকাল প্রকাশগুলি সাধারণত DKD, নন-ডায়াবেটিক কিডনি রোগ (NDKD), এবং DKD NDKD-এর সাথে মিলিত হয়। ডিএম এবং সিকেডি রোগীদের ক্ষেত্রে, যদি ডিএম এবং সিকেডির মধ্যে কার্যকারণ সম্পর্ক নির্ধারণ করা যায় তবে ডিকেডি রোগ নির্ণয় বিবেচনা করা যেতে পারে। সাধারণত, T1DM এর কোর্সটি 10 ​​বছরের বেশি হয় এবং DM এবং CKD এর মধ্যে কার্যকারণ সম্পর্ক নির্ধারণ করা যেতে পারে। যাইহোক, T2DM রোগীদের সূচনার সময় প্রায়ই অনিশ্চিত, এবং DM কোর্স, রক্তে শর্করার নিয়ন্ত্রণ, রেনাল ফাংশন হ্রাসের ডিগ্রী এবং গতি এবং অন্যান্য মাইক্রোভাসকুলার জটিলতা আছে কিনা তা ব্যাপক বিবেচনা করা উচিত। CKD আক্রান্ত DM রোগীদের যদি নিম্নলিখিত শর্ত থাকে, NDKD হওয়ার সম্ভাবনা বিবেচনা করা উচিত: (1) T1DM-এর একটি সংক্ষিপ্ত কোর্স রয়েছে (<10 years) or no DR; (2) eGFR declines rapidly; (3) urinary albumin increases rapidly or kidney disease occurs Syndrome; (4) Active urinary sediment (red blood cells, white blood cells or cellular casts, etc.); (5) Refractory hypertension; (6) Symptoms or signs of other systemic diseases; (7) Administration of angiotensin Inverting enzyme inhibitors/angiotensin Ⅱ receptor blockers eGFR decreased by >ওষুধের চিকিত্সার পর 2 থেকে 3 মাসের মধ্যে 30 শতাংশ; (8) অস্বাভাবিক রেনাল আল্ট্রাসনোগ্রাফির ফলাফল। রেনাল বায়োপসি প্যাথলজিকে ডিকেডি নির্ণয়ের জন্য "গোল্ড স্ট্যান্ডার্ড" হিসাবে বিবেচনা করা হয়। যখন ডিএম CKD এর সাথে জটিল হয়, তখন এটিওলজি সনাক্তকরণে মনোযোগ দেওয়া উচিত। অ্যাটিপিকাল ক্ষেত্রে, প্রয়োজনে রেনাল বায়োপসি করা উচিত।

ভুল বোঝাবুঝি 5: ডিকেডি রোগীদের রক্তে শর্করা কমাতে ইনসুলিন ব্যবহার করা কি ভাল?

সাধারণ পরিস্থিতিতে, মানবদেহ ইনসুলিন নিঃসরণ করে রক্তে শর্করার পরিমাণ কমায়, তাই ডিএম এবং ডিকেডি রোগীরা কি ইনসুলিন ব্যবহার করে রক্তে শর্করা কমাতে পারে? বিভিন্ন ধরণের DM এর বিভিন্ন প্যাথোজেনেসিস থাকে এবং ইনসুলিন সব ধরণের DM এবং DKD রোগীদের জন্য উপযুক্ত নয়। T1DM-এর জন্য, যেহেতু রোগীর শরীরে ইনসুলিনের মাত্রা খুব কম, তাই ইনসুলিনের সম্পূর্ণ অভাব উচ্চ রক্তে শর্করার দিকে পরিচালিত করবে। এই ধরনের রোগীদের রক্তে শর্করা নিয়ন্ত্রণের জন্য ইনসুলিন ব্যবহারের জন্য উপযুক্ত। T2DM-এর জন্য, প্রাথমিক রোগীদের ইনসুলিনের অভাব হয় না, তবে শরীরের ইনসুলিন প্রতিরোধ এবং ইনসুলিন সাধারণত রক্তে শর্করার পরিমাণ কমানোর কাজ করতে পারে না। তাই, T2DM দ্বারা সৃষ্ট DKD রোগীদের জন্য, যদি কোন ওষুধের প্রতিবন্ধকতা না থাকে এবং রোগীরা ভালভাবে সহ্য করে থাকেন, যে ওষুধগুলি ইনসুলিনের সংবেদনশীলতা উন্নত করতে পারে, কার্ডিওরেনাল জটিলতা কমাতে পারে এবং রোগীর পূর্বাভাস উন্নত করতে পারে সেগুলিকে চিকিত্সার জন্য বিবেচনা করা উচিত। অ-ইনসুলিন থেরাপি।

ভুল বোঝাবুঝি 6: ডিকেডি রোগীদের যতটা সম্ভব দেরিতে ডায়ালাইজ করা উচিত বা এমনকি ডায়ালাইজ করা উচিত নয়।

যখন DKD ESRD-এ অগ্রসর হয়, তখন রেনাল রিপ্লেসমেন্ট থেরাপির প্রয়োজন হয়, প্রধানত হেমোডায়ালাইসিস, পেরিটোনিয়াল ডায়ালাইসিস এবং কিডনি প্রতিস্থাপন সহ। অনেক DKD রোগী ডায়ালাইসিস প্রত্যাখ্যান করেন, রক্ষণশীল চিকিত্সার উপর জোর দেন এবং ডায়ালাইসিস চিকিত্সা গ্রহণের আগে গুরুতর শোথ, হার্ট ফেইলিওর, বা সংক্রমণ ঘটতে বা এমনকি জীবন-হুমকির মতো জটিলতা না হওয়া পর্যন্ত অপেক্ষা করেন। অনুশীলনটি প্রমাণ করেছে যে উন্নত DKD রোগীদের জন্য সময়মত রেনাল রিপ্লেসমেন্ট থেরাপি শুধুমাত্র জটিলতার ঘটনা এবং হাসপাতালে ভর্তির প্রয়োজনীয়তা কমাতে পারে না বরং জীবনের মান এবং দীর্ঘমেয়াদী বেঁচে থাকার হারকেও উন্নত করতে পারে।

ভুল বোঝাবুঝি 7: যতক্ষণ রক্তে শর্করা ভালভাবে নিয়ন্ত্রণে থাকে, আপনি কি DKD-তে ভুগবেন না?

রক্তে শর্করার নিয়ন্ত্রণ ডিকেডি প্রতিরোধের একটি গুরুত্বপূর্ণ অংশ, তবে হাইপারগ্লাইসেমিয়া ডিকেডি-এর প্যাথোজেনেসিসের একমাত্র কারণ নয়। DKD-এর প্যাথোজেনেসিস খুবই জটিল এবং অস্বাভাবিক গ্লুকোজ বিপাক, রক্তের লিপিড ডিসঅর্ডার, প্রদাহজনক প্রতিক্রিয়া, রেনাল হাইপোক্সিয়া এবং ফাইব্রোসিসের মতো বিভিন্ন কারণের সাথে সম্পর্কিত। তাই, ভাল রক্তে শর্করার নিয়ন্ত্রণের পাশাপাশি, ডিএম রোগীদেরও কার্যকরভাবে ডিকেডি সংঘটিত প্রতিরোধ করার জন্য জীবনযাত্রার হস্তক্ষেপ, উপযুক্ত ব্যায়াম, খাদ্যতালিকাগত পুষ্টি থেরাপি, শরীরের আদর্শ ওজন বজায় রাখা এবং রক্তচাপ এবং রক্তের লিপিড নিয়ন্ত্রণের মতো ব্যাপক চিকিত্সা করা উচিত। .

ভুল বোঝাবুঝি 8: DKD রোগীদের প্রধান খাবার খাওয়া উচিত নয়।

বেশিরভাগ DM রোগীরা জানেন যে কম প্রধান খাদ্য যেমন ভাত, ভুট্টা, নুডুলস ইত্যাদি খাওয়া রক্তে শর্করাকে নিয়ন্ত্রণ করা সহজ করে তোলে, কিছু রোগীকে মনে করে যে DKD রোগীদের প্রধান খাবার খাওয়া উচিত নয়, যা প্রায়শই বিপরীতমুখী হয়। প্রধান খাদ্যের প্রধান উপাদান হল কার্বোহাইড্রেট, এবং ডিকেডি রোগীদের দৈনিক কার্বোহাইড্রেট গ্রহণ মোট দৈনিক ক্যালোরি গ্রহণের 50 শতাংশ থেকে 65 শতাংশ হওয়া উচিত। তাই, ডিকেডি রোগীদের অবশ্যই প্রধান খাবার খেতে হবে এবং প্রধান খাবারে ক্যালোরি কম হওয়া উচিত। ভুট্টা, বার্লি, বাজরা, বাকউইট, ওটস, ইত্যাদির মতো খাদ্য ফাইবার সমৃদ্ধ খাবার। এছাড়াও, ডিকেডি রোগীদের কম ঘন ঘন খাবার, নিয়মিত এবং পরিমাণগত খাবার এবং সুষম পুষ্টি খাওয়া উচিত। শুধুমাত্র কার্বোহাইড্রেটই গ্রহণ করা উচিত নয়, প্রোটিন, চর্বি এবং ভিটামিনগুলিও যুক্তিসঙ্গতভাবে গ্রহণ করা উচিত।

ভুল বোঝাবুঝি 9: DKD রোগীদের একটি উচ্চ-প্রোটিন খাদ্য থাকা উচিত।

বেশিরভাগ ডিকেডি রোগীর প্রোটিনুরিয়া আবিষ্কারের মাধ্যমে নির্ণয় করা যেতে পারে, এবং যখন রোগীর প্রচুর পরিমাণে প্রোটিনুরিয়া, শোথ, উচ্চ রক্তচাপ, হাইপোঅ্যালবুমিনেমিয়া ইত্যাদি দেখা দিতে পারে, যা রোগীকে ভাবায় যে এটি উচ্চ-প্রোটিন খাবারের মাধ্যমে বাড়ানো যায় কিনা। রক্তে প্রোটিনের পরিমাণ কী? একটি দীর্ঘমেয়াদী উচ্চ-প্রোটিন ডায়েট শুধুমাত্র কিডনির উপরই বোঝা বাড়াবে না বরং DKD এর ঘটনাকে আরও বাড়িয়ে দেবে বা প্ররোচিত করবে। অতএব, ডিকেডি রোগীদের উচ্চ-মানের নিম্ন-প্রোটিন খাদ্য থাকা উচিত। এটি সুপারিশ করা হয় যে নন-ডায়ালাইসিস ডিকেডি রোগীদের জন্য, প্রোটিন গ্রহণের পরিমাণ 0.8 গ্রাম/(কেজি ডি), এবং উপযুক্ত পরিমাণে -কেটো অ্যাসিড প্রস্তুতির সম্পূরক হতে পারে।

মিথ 10: ডিকেডি আক্রান্ত সকল মানুষ কি ইউরেমিয়ায় আক্রান্ত হবে?

যদিও একটি নির্দিষ্ট সম্ভাবনা আছে যে ডিকেডি ইউরেমিয়াতে পরিণত হবে, তবে সমস্ত ডিকেডি রোগীর ইউরেমিয়া হবে না। কিছু ডিকেডি রোগী এমনকি নিয়মিত ব্যাপক চিকিত্সার পরে দীর্ঘ সময়ের জন্য স্থিতিশীল পর্যায়ে ডিকেডি বজায় রাখতে পারে। গবেষণায় দেখা গেছে যে মাইক্রোঅ্যালবুমিনুরিয়ায় আক্রান্ত T2DM রোগীদের 20 শতাংশ থেকে 40 শতাংশ ম্যাক্রোঅ্যালবুমিনুরিয়া বিকাশ করবে, তবে 20 শতাংশেরও কম রোগী পরবর্তী 20 বছরে ESRD বিকাশ করবে। অতএব, প্রাথমিক রোগ নির্ণয় এবং চিকিত্সা ডিকেডি রোগীদের পূর্বাভাসের উপর একটি গুরুত্বপূর্ণ প্রভাব ফেলে।

আরো তথ্যের জন্য:ali.ma@wecistanche.com