CKD রোগীদের কি ধরনের ভিটামিন ডি গ্রহণ করা উচিত?

আমরা সবাই জানি, দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের (CKD) সাধারণ জটিলতা হল দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের খনিজ এবং হাড়ের অস্বাভাবিকতা (CKD-MBD), যা CKD রোগীদের অক্ষমতা, মৃত্যু এবং অন্যান্য প্রতিকূল ফলাফলের অন্যতম গুরুত্বপূর্ণ কারণ। গবেষণায় নিশ্চিত করা হয়েছে যে ভিটামিন ডি কার্যকরভাবে প্যারাথাইরয়েড হরমোন (পিটিএইচ) এর মাত্রা কমাতে পারে এবং ভিটামিন ডি-এর ঘাটতি সহ CKD রোগীদের ভাস্কুলার ক্যালসিফিকেশন অগ্রগতির ঝুঁকি কমাতে পারে, যার ফলে CKD-MBD এর অগ্রগতি বিলম্বিত হয় এবং চূড়ান্ত পূর্বাভাস উন্নত হয়। যাইহোক, ভিটামিন ডি হল একটি বৃহৎ পরিবার যার মধ্যে রয়েছে প্রাকৃতিক ভিটামিন ডি, ক্যালসিডিওল এবং ক্যালসিট্রিওল। এই সদস্যরা কি ভিটামিন ডি-এর অভাবজনিত CKD/CKD-MBD রোগীদের জন্য সমানভাবে কার্যকর?

কিডনি রোগের জন্য বায়োফ্ল্যাভোনয়েড ট্যাবলেটগুলিতে ক্লিক করুন

11 নভেম্বর, 2022-এ, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের একটি গবেষণা দল BMC নেফ্রোলজিতে একটি গবেষণা প্রকাশ করেছে। এই সমীক্ষায় দেখা গেছে যে ক্যালসিফেডিওল এক্সটেন্ডেড-রিলিজ (ERG) সক্রিয় ভিটামিন ডি এবং এর অ্যানালগ (AVD) এবং প্রাকৃতিক খাদ্যতালিকাগত ভিটামিন ডি (NVD) এর তুলনায় 25-হাইড্রোক্সিভিটামিন ডি মাত্রা বাড়াতে এবং PTH মাত্রা কমাতে কার্যকর ছিল এবং তা করে না। রক্তের ক্যালসিয়াম বৃদ্ধি।

পদ্ধতি

এটি মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের 15টি বিভিন্ন অঞ্চলে নেফ্রোলজি ক্লিনিকগুলির একটি ক্লিনিকাল ডাটাবেস থেকে ডেটা ব্যবহার করে একটি বাস্তব-বিশ্বের অধ্যয়ন৷ নথিভুক্ত রোগীরা নিম্নলিখিত চারটি শর্ত পূরণ করে: ① CKD পর্যায়ের প্রাপ্তবয়স্ক রোগীরা 3-4, অর্থাৎ আনুমানিক গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার (eGFR) হল 15-60ml/min/1.73㎡; ② রোগীদের সেকেন্ডারি প্যারাথাইরয়েড ফাংশন হাইপারঅ্যাকটিভিটি (SHPT) এবং ভিটামিন ডি এর অভাব রয়েছে; ③রোগীদের ইআরসি, এনভিডি বা এভিডি চিকিত্সার ইতিহাস রয়েছে এবং তালিকাভুক্তির আগে এবং পরে 6 মাসের চেয়ে বেশি বা সমান মেডিকেল রেকর্ড রয়েছে; ④ রেনাল রিপ্লেসমেন্ট থেরাপি গ্রহণ করবেন না। মোট 1917 রোগীর স্ক্রীনিং করা হয়েছিল, এবং অবশেষে, মোট 376 জন রোগীকে অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছিল। রোগীদের তারা যে ধরনের ভিটামিন ডি গ্রহণ করছিলেন সে অনুযায়ী তাদের ERC (n=174), AVD (n=55), এবং NVD (n=147) গ্রুপে ভাগ করা হয়েছিল।

অধ্যয়নের প্রাথমিক শেষ পয়েন্টগুলি ছিল 25-হাইড্রোক্সিভিটামিন ডি এবং পিটিএইচ স্তরের পরিবর্তন৷ সেকেন্ডারি এন্ডপয়েন্টগুলি ছিল সিরাম ক্যালসিয়াম এবং ফসফরাস স্তরের পরিবর্তন।

ফলাফল

সমস্ত রোগীর বেসলাইন বয়স ছিল 69.5 (SD: 13.2) বছর বয়সী, 185 ক্ষেত্রে (49.2 শতাংশ) পুরুষ ছিল, বডি মাস ইনডেক্স (BMI) ছিল 32.8 (SD: 15.2) kg/㎡, বেশিরভাগ রোগী (55.6 শতাংশ) CKD etiology হাইপারটেনশন ছিল, তারপর ডায়াবেটিস (38.9 শতাংশ)। 204 (54.3 শতাংশ) রোগীর CKD পর্যায় 3 ছিল, এবং 172 (45.7 শতাংশ) রোগীর CKD পর্যায় 4 ছিল। প্রতিটি গ্রুপের রোগীদের বেসলাইন বৈশিষ্ট্য এবং ভিটামিন ডি এবং এর অ্যানালগগুলির ডোজ তথ্য নীচের টেবিলে দেখানো হয়েছে (সারণী 1) )

প্রাথমিক শেষ বিন্দুর পরিপ্রেক্ষিতে, বেসলাইন {{0}}হাইড্রোক্সিভিটামিন ডি এবং ইআরসি গ্রুপের রোগীদের পিটিএইচ মাত্রা ছিল 20.3±0.7ng/ml এবং 181.4 ±7.4pg/ml, যথাক্রমে। 23। 18.8 শতাংশ , P ＜ 0.001)। একই সময়ে, রোগীদের রক্তের ক্যালসিয়াম এবং ফসফরাসের মাত্রায় কোন উল্লেখযোগ্য পরিবর্তন পাওয়া যায়নি।

AVD গ্রুপে {{0}}হাইড্রোক্সিভিটামিন D এবং PTH-এর বেসলাইন স্তরগুলি ছিল যথাক্রমে 23.5±1৷{18}}ng/ml এবং 156.9±9.7pg/ml। 21। যাইহোক, PTH মাত্রা এবং সিরাম ফসফরাস মাত্রা উল্লেখযোগ্যভাবে পরিবর্তিত হয়নি। উল্লেখযোগ্যভাবে, রক্তের ক্যালসিয়ামের মাত্রা উল্লেখযোগ্যভাবে 0.2 ± 0.1 mg/dl (p <0.001) দ্বারা বৃদ্ধি পেয়েছে।

NVD গ্রুপে {{0}}হাইড্রোক্সিভিটামিন ডি এবং পিটিএইচ-এর বেসলাইন স্তরগুলি যথাক্রমে 18.6±0.6ng/ml এবং 134.8±6.8pg/ml ছিল। 18।<0.001). However, PTH, blood calcium, and blood phosphorus levels had no significant changes.

ফলো-আপের পরে 25-হাইড্রোক্সিভিটামিন ডি > 30 এনজি/মিলি রোগীর শতাংশ নির্বিশেষে, পিটিএইচ কমে যাওয়া রোগীদের শতাংশ > 30 শতাংশ, এবং 25-হাইড্রোক্সিভিটামিন ডি আক্রান্ত রোগীদের শতাংশ > ফলো-আপের শেষে 30 ng/ml কিন্তু বেসলাইনে <20 ng/ml, ERC গ্রুপের উল্লেখযোগ্য সুবিধা রয়েছে।

আলোচনা

একটি বাস্তব-বিশ্বের ক্লিনিকাল সেটিংয়ে, ইআরসিই একমাত্র চিকিৎসা হিসেবে পাওয়া গেছে যা ডায়ালাইসিস বহির্ভূত CKD রোগীদের মধ্যে PTH উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করে। সত্য যে AVD PTH মাত্রা হ্রাস করেনি তা কিছুটা অপ্রত্যাশিত ছিল এবং কম-নির্ধারণের সাথে সম্পর্কিত হতে পারে। এটা প্রত্যাশিত যে NVD PTH মাত্রা কমায় না, এবং কারণটি প্রধানত নিম্নলিখিত দুটি বিষয়ের সাথে সম্পর্কিত: প্রথমত, অনেক মেটা-বিশ্লেষণ দেখায় যে NVD PTH কমাতে পারে না, এবং দ্বিতীয়ত, NVD এর উন্নতি করা কঠিন {{4} }হাইড্রক্সিভিটামিন ডি অতিরিক্ত ওজনের/মোটা রোগীদের স্তর। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে, বেশিরভাগ CKD রোগীর ওজন বেশি, এবং এই গবেষণায় কিছু রোগীর ওজন বেশি/ স্থূল ছিল।

এটা লক্ষণীয় যে ERC গ্রুপে (23.7 ng/ml) 25-হাইড্রোক্সিভিটামিন ডি-এর গড় বৃদ্ধির মাত্রা ছিল সবচেয়ে বড়, যা AVD (5.5 ng/ml) এবং NVD গ্রুপের তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে ভালো ছিল। 21.1 ng/ml)। একই সময়ে, এই গবেষণায়, যদি ERC-এর ডোজ বাড়ানো হয়, তবে কেবলমাত্র কোনও সুরক্ষা সমস্যাই থাকবে না, তবে কার্যকারিতাও উন্নত হবে। যদিও AVD-এর ডোজ বাড়ানোর ফলে কার্যকারিতাও উন্নত হতে পারে, AVD গ্রুপের রোগীদের সিরাম ক্যালসিয়ামের মাত্রা উল্লেখযোগ্যভাবে কম বৃদ্ধি পেয়েছে, যা CKD-MBD অগ্রগতির ঝুঁকি বাড়িয়ে দিতে পারে।

বর্তমান গবেষণার ফলাফলগুলি দেখায় যে SHPT এবং ভিটামিন D-এর ঘাটতি পর্যায়ে 3-4 CKD রোগীদের ক্ষেত্রে, ERC উল্লেখযোগ্যভাবে 25-হাইড্রোক্সিভিটামিন ডি-এর মাত্রা বাড়াতে পারে, PTH-এর মাত্রা কমাতে পারে এবং কোনো উল্লেখযোগ্য প্রভাব ফেলতে পারে না। রক্তের ক্যালসিয়াম এবং রক্তের ফসফরাসের হোমিওস্টেসিস।

আরও তথ্যের জন্য: Ali.ma@wecistanche.com